ASISTOLIA

La parada cardiaca con ritmo no FV/TV tiene un pronstico mucho peor que la FV/TV. La asistolia suele ser el resultado de una funcin cardiaca terminal o del deterioro progresivo de otro tipo de parada. Lo ms importante en la asistolia es la deteccin y correccin de las posibles causas reversibles que la originan: hipoxia, hipotermia, hipo/hiperpotasemia, acidosis... Otras veces la asistolia est precedida por una alteracin del sistema de conduccin (bradicardia), debiendo tratar este problema (marcapasos) antes de que aparezca la asistolia. Es muy importante confirmar el diagnstico de asistolia (no se debe confundir con la FV de trazo fino). Para ello miraremos dos derivaciones si el paciente est monitorizado o si el diagnstico se hace a travs de las palas giraremos stas 90 . Si existen dudas o no se puede descartar FV/TV se aconseja dar una serie de tres descargas (200-200-360 J). Si se confirma la asistolia continuaremos la RCP, intubando, administrando adrenalina ms atropina (3mg en bolo nico: efecto vagoltico completo) cuando consigamos va venosa; cada 3 minutos reevaluar el ritmo y administrar adrenalina (1mg). El bicarbonato sdico es beneficioso en casos de hiperpotasemia preexistente y probablemente beneficioso en la asistolia con acidosis preexistente o cuando interesa alcalinizar la orina en intoxicaciones medicamentosas. El uso de marcapasos en la asistolia se reservar para aquellos casos donde todava se observen ondas P en el monitor que nos hagan pensar en que la causa puede ser un bloqueo trifascicular. Se debe colocar lo ms rpidamente posible y si hay retraso en su colocacin se puede suplir con percusiones cardiacas a 100 por minuto ( menos fuertes que el golpe precordial y en la zona del corazn), siempre que stas originen complejo QRS. Si tras 20-30 minutos en asistolia tras intubacin y tratamiento farmacolgico el paciente no vara su ritmo cardiaco, y no se identifican causas potencialmente reversibles, se considerar terminar los esfuerzos de resucitacin.

ALGORITMO DE ASISTOLIA
PARADA CARDIACA

Algoritmo de S.V.Bsico Colocar monitor-desfibrilador

DETERMINAR RITMO

ASISTOLIA Intubacin endotraqueal y va venosa Adrenalina 1mg + Atropina 3 mg

RCP 3 minutos EVALUAR RITMO: ASISTOLIA Adrenalina 1mg

RCP 3 minutos

DURANTE LA RCP: Comprobar posicin y contacto de palas y electrodos

Corregir causas reversibles Valorar colocacin de marcapasos (bloqueo trifascicular: ondas P)