Sunteți pe pagina 1din 29

UNIUNEA EUROPEAN

MINISTERUL MUNCII, FAMILIEI I EGALITII DE ANSE AMPOSDRU

FONDUL SOCIAL EUROPEAN POS DRU 2007-2013

INSTRUMENTE STRUCTURALE 2007 - 2013

LIGA ROMN PENTRU SNTATE MINTAL

CENTRUL NATIONAL DE SANATATE MINTALA SI LUPTA ANTIDROG

Proiect cofinanat din Fondul Social European prin Programul Operaional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007-2013. Investete n oameni!

Modulul

Tehnici inovative de abordare i intervenie n cazul pacienilor cu probleme specifice de sntate mintal
Liga Romn pentru Sntate Mintal

Autori:
Ileana Botezat Antonescu Bogdana Bursuc Sorina Petric Domnica Petrovai Diana Stnculeanu

Coordonator proiect:
Raluca Nica

UNIUNEA EUROPEAN

MINISTERUL MUNCII, FAMILIEI I EGALITII DE ANSE AMPOSDRU

FONDUL SOCIAL EUROPEAN POS DRU 2007-2013

INSTRUMENTE STRUCTURALE 2007 - 2013

LIGA ROMN PENTRU SNTATE MINTAL

CENTRUL NATIONAL DE SANATATE MINTALA SI LUPTA ANTIDROG

Proiect cofinanat din Fondul Social European prin Programul Operaional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007-2013. Investete n oameni!

Lectia 1. Abordare inovativa: Atitudinea fata de pacientii cu probleme specifice de sanatate mentala OBIECTIVE: 1. Explorarea atitudinii profesionistilor de sanatate mentala fata de pacienti; 2. Modificarea atitudinii profesionistilor de sanatate mentala fata de pacienti: reducerea stigmei asociate pacientilor cu probleme specifice de de sanatate mentala;

CONTINUT: Asumptii de baza in aborbarea inovativa a pacientilor cu probleme specifice de sanatate mentala: Adorbarea inovativa a pacientilor cu probleme specifice de sanatate mentala se refera la abordarea lor in termeni de non-stigmatizare si in redefinirea obiectivelor de comunicare cu pacientul. Deoarece serviciile de sntate mental adreseaz o populaie cu nevoi speciale, abordarea si interventia in cazul pacientilor cu probleme de sanatate mentala specifice trebuie s acorde o atenie mai mare pacientului i acceptrii poziiei acestuia. Valoarea terapeutic a interveniei medicale crete, dac sunt integrate in mod inovativ in interactiunea cu pacientul urmtoarele asumpii de baz despre acesta. Pacientul: 1. FACE TOT CE I ST N PUTIN Toi oamenii n anumite momente fac tot ce le st n putin pentru a produce schimbrile de care au nevoie. Pacientii ncearc din greu s se schimbe. Cnd rezultatele nu sunt imediat vizibile sau cnd comportamentul lor este exagerat, imprevizibil sau de necontrolat, suntem tentai s credem c nu se strduiesc ndeajuns sau deloc. De multe ori, ntrebai despre comportamentul lor, nsii pacienii se nvinovesc c nu fac suficiente eforturi, dar asta nu nseamn c nu fac tot ce le st n putin la un moment dat sau n fiecare moment dat. 2. VREA S I MBUNTEASC CONDIIA MEDICAL Dac pacienii nu i mbuntesc condiia suficient de repede sau suficient de mult asta nu nseamn c ei nu i doresc acest lucru. Dac apar tentative de suicid sau parasuicid, asta nu nseamn c ei nu doresc s i imbunteasc condiia. Plecnd de la premisa c pacientul vrea s i imbunteasc condiia putem analizm factorii care interfereaz cu acest lucru i conduc la efecte contrare, optimiznd n acest fel intervenia: emoii intense

UNIUNEA EUROPEAN

MINISTERUL MUNCII, FAMILIEI I EGALITII DE ANSE AMPOSDRU

FONDUL SOCIAL EUROPEAN POS DRU 2007-2013

INSTRUMENTE STRUCTURALE 2007 - 2013

LIGA ROMN PENTRU SNTATE MINTAL

CENTRUL NATIONAL DE SANATATE MINTALA SI LUPTA ANTIDROG

Proiect cofinanat din Fondul Social European prin Programul Operaional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007-2013. Investete n oameni!

(fric, ruine, vinovie), convingeri eronate despre puterea lor de recuperare, lipsa unor abiliti, factori care ncurajeaz i menin rspunsuri problematice dinpartea pacientului. 3. ARE NEVOIE S FAC MAI MULT, S NCERCE MAI MULT, S FIE MAI MOTIVAT Chiar dac pacientul face tot ce i st n putin i dorete s i imbunteasc condiia acest lucru nu este suficient. Faptul c are nevoie s fac mai mult nu nseamn c ce face nu este bine, ci nseamn c are nevoie de asisten i suport pentru a-i crete motivaia, pentru a-i crete eforturile i a nltura factorii care l mpiedic. 4. NU DIN CAUZA LUI AU APRUT TOATE PROBLEMELE PE CARE LE ARE, DAR EL ESTE CEL CARE TREBUIE S LE REZOLVE Condiia medical actual a pacientului este rezultatul unui cumul de factori. Dei primete asisten i suport n a-i modifica mediul i modul de rspuns la acesta, pacientul este cel care poate produce cu adevrat aceste schimbri. De aceea, scopul comunicrii este creterea sentimentului de autoeficacitate i a ncrederii n potenialul propriu de recuperare. 5. VIAA LUI ESTE O VIA GREU DE TRIT Experiena personal a bolii i a situaiei lui de via este deosebit de dificil pentru pacient. ngrijorrile i nevoile pacientului trebuie ascultate i tratate cu maxim seriozitate pentru creterea calitii vieii. 6. ARE NEVOIE S NVEE MODURI NOI DE A SE COMPORTA I DE A REACIONA N TOATE CONTEXTE RELEVANTE PENTRU EL Experienele de nvare fructuoase pentru pacient sunt i situaiile foarte dificile pentru el, situaii n care vulnerabilitatea lui este foarte mare, i nu doar situaiile n care se afl ntr-o stare de echilibru emoional. Situaiile de criz pot avea ca rezultat nvarea i nu spitalizarea sau contenionarea, dac asistena adecvat pentru pacient este disponibil. 7. NU EUEAZ NICIODAT N EFORTUL DE A SE RECUPERA Dac pacientul nu mai face progrese sau starea lui se nrutete suntem tentai s spunem c pacinetul este irecuperabil i s ne pierdem entuziasmul. Pacientul nu eueaz niciodat n efortul de a se recupera. Dac acest lucru se ntmpl eecul se datoreaz planului de tratament. Ca urmare, n aceste situaii nu trebuie s renunm la pacient i la efortul nostru de a-i oferi servicii de ngrijire de calitate, ci trebuie s renunm la planul de tratament i s contruim un altul. Beneficii ale abordarii inovative a pacientilor cu probleme specifice de sanatate mentala ? Relaia dintre personalul medical i pacient nu este nicieri mai important ca n psihiatrie. n acest domeniu, abordarea pacientului si comunicarea medic-pacient este parte integrant din planul de tratament. Cnd personalul medical abordeaza eficient pacientul apar numeroase beneficii att pentru pacieni ct i pentru personalul medical.

UNIUNEA EUROPEAN

MINISTERUL MUNCII, FAMILIEI I EGALITII DE ANSE AMPOSDRU

FONDUL SOCIAL EUROPEAN POS DRU 2007-2013

INSTRUMENTE STRUCTURALE 2007 - 2013

LIGA ROMN PENTRU SNTATE MINTAL

CENTRUL NATIONAL DE SANATATE MINTALA SI LUPTA ANTIDROG

Proiect cofinanat din Fondul Social European prin Programul Operaional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007-2013. Investete n oameni!

Beneficii pentru calitatea serviciilor de ngrijire n sntate mental: Se identific mult mai clar problemele pacientului i crete acuratezea diagnosticului, care este dificil de realizat n serviciile de sntate mental, spre deosebire de serviciile de sntate fizic; Crete probabilitatea ca pacienii s fie compliani la tratament i s fac modificri n comportamentul lor; Comunicarea despre nevoile pacientului n mod structurat i sistematic aduce sugestii de mbuntire pentru managementul cazului pacientului cu schizofrenie; Implicarea pacientului n discutarea nevoilor sale crete aderena la tratament; Centrarea pe nevoile i emoiile pacientului i nu pe intervenia farmacologic are o valoare terapeutic considerabil n tratarea pacienilor cu nevoi multiple; Att personalul medical, ct i pacienii identific calitatea relaiei ca fiind un aspect crucial n serviciile de ngrijire a sntii mentale; calitatea relatiei este construita de modul de abordare a pacientului. Beneficii pentru personalul medical: Un studiu de sintez asupra satisfaciei personalului medical arat c sursa principal a insatisfaciei la locul de munc perceput de acetia este interactiunea unul la unul cu pacienii; Interactiunea cu pacientul care permite oferirea de informaii, aborbarea problemelor presante, rspunsul la ateptrile pacientului sunt relaionate cu satisfacia crescut a personalului medical; Scade stresul la locul de munc i burn-out-ul personalului medical; Creterea satisfaciei n munc la personalul medical este n strns legtur cu relaia medic-pacient; Validarea i acceptarea ngrijorrilor i emoiilor pacientului reprezint o metod de autosecurizare i prevenire a riscurilor n interaciunea personal medical-pacient; Crete eficiena interveniilor oferite i scade suprasolicitarea la locul de munc; Beneficii pentru pacieni: Colectarea de date prin comunicare centrat pe pacient are un efect pozitiv asupra satisfaciei acestuia; Studiile arat c anumite comportamente de comunicare, precum explorarea nevoilor pacientului, aborbarea emoiilor acestuia, sunt un foarte bun predictor al satisfaciei pacientului, n timp ce interveniile medicale tehnice (examinare, teste, prescrierea medicaiei) nu sunt; Pacienii sunt mulumii de servicii le de ngrijire i pot nelege mai bine problema lor i interveniile sau opiunile de tratament; Scade distresul pacienilor i vulnerabilitarea la recderi; Scade intensitatea simptomelor i disconfortul generat de acestea; Pacienii mulumii de relaia terapeutic cu medicul lor se implic activ n recuperare fa de pacienii care nu sunt multumii de natura relaiei terapeutice; Comunicarea medic-pacient contribuie n mod esenial la reabilitarea social a pacientului;

UNIUNEA EUROPEAN

MINISTERUL MUNCII, FAMILIEI I EGALITII DE ANSE AMPOSDRU

FONDUL SOCIAL EUROPEAN POS DRU 2007-2013

INSTRUMENTE STRUCTURALE 2007 - 2013

LIGA ROMN PENTRU SNTATE MINTAL

CENTRUL NATIONAL DE SANATATE MINTALA SI LUPTA ANTIDROG

Proiect cofinanat din Fondul Social European prin Programul Operaional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007-2013. Investete n oameni!

STRUCTURA: Activitati: 1. Se propune participanilor nceperea abordrii tematicii printr-un exerciiu: Participanii sunt solicitai s listeze pe o foaie de hrtie toate cuvintele care le trec prin minte atunci cand spun pacient cu probleme de sanatate mentala i se gndesc la proprii pacienti, s nu cenzureze nimic. Sunt rugai s se uite cu atenie la cuvinte i s le mpart n dou categorii cele care reflect aspecte pozitive i cele care reflect aspecte negative. Fiecare participant este solicitat s prezinte cele mai relevante dou aspecte pozitive i negative pentru el, precum i raportul nr. de cuvinte pozitive/nr. de cuvinte negative. Trainerul noteaz pe flipchart. Participanii sunt invitai s identifice dintre elementele pozitive listate care exist n realitate la locul de munc i care lipsesc dar sunt dorite. Concluziile pe care trainerul le sublinieaza in urma activitatii: In mod natural ne centram pe aspectele negative si tindem sa le generalizam, datorita particularitatilor mintii umane de procesare a informatiei. Aceasta particulatitate a mintii umane ne intinde deseori o capcana, deoarece ne preselecteaza modul in care percepem realitatea. Participantii sunt invitati sa exerseze selectarea informatiilor din realitate in mod flexibil, prin urmatorul exercitiu: 2. Se prezinta participantilor iluziile optice prezente in FISA 1: Participantii sunt invitati sa le priveasca pe rand si sa sa spuna ce anume vad in imagini.

Concluziile pe care trainerul le sublinieaza in urma activitatii: Se sublinieaza diversitatea modului in care putem selecta informatii din realitate. Exista numeroase aspecte pozitive care caracterizeaza pacientii cu probleme de sanatate mentala si pe care deseori le subevaluam Se pune accent pe abordarea dialectica in abordarea pacientului cu probleme de sanatate: mai multe lucruri pot fi adevarate in acelasi timp despre pacient; anumite comportamente nefunctionale ale pacientului nu anuleaza comportamentele sale functionale si valoarea lui persoanala. Participantii sunt invitati sa exerseze abilitatea mentala de a selecta informatiipoztive care descriu pacientii cu probleme de sanatate mentala, prin urmatorul exercitiu. 3. Participantii sunt impartiti in grupe de cate 5-6 persoane:

UNIUNEA EUROPEAN

MINISTERUL MUNCII, FAMILIEI I EGALITII DE ANSE AMPOSDRU

FONDUL SOCIAL EUROPEAN POS DRU 2007-2013

INSTRUMENTE STRUCTURALE 2007 - 2013

LIGA ROMN PENTRU SNTATE MINTAL

CENTRUL NATIONAL DE SANATATE MINTALA SI LUPTA ANTIDROG

Proiect cofinanat din Fondul Social European prin Programul Operaional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007-2013. Investete n oameni!

Participantii sunt solicitati sa noteze pe o foaie de flipchart minim 5 comportamente functionale sau pozitive ale pacientilor cu probleme de sanatate mentala (exemple: duce altcuiva de mancare, ajuta la bucatarie, permite medicului sa vorbeasca la tel. In timpul consultatiei etc.) Fiecare grupa prezinta comportamentele identificate la proprii pacienti.

Concluziile pe care trainerul le sublinieaza in urma activitatii: Se sublinieaza schimbarea abordarii pacientului cu probleme de sanatate mentala si valoarea terapeutica acestui aspect, intrucat noi oamenii invatam ca suntem ceea ce altii considera ca suntem. Se trag concuziile prezentate in Asumptii de baza in aborbarea inovativa a pacientilor cu probleme specifice de sanatate mentala si se ofera participantilor fisa cu aceste asumptii (FISA 2.)

Materiale de training: Fisa 1. Iluzii optice (Anexe); Fisa 2. Asumptii de baza in aborbarea inovativa a pacientilor cu probleme specifice de sanatate mentala (Anexe); Referinte bibliografice: Linehan MM, Core strategies: Validation, Cognitive-Behavioral Treatment of Borderline Personality Disorder, 1993, Guilford Press, New York. Cruz M, Pincus HA, Research on the Influence That Communication in Psychiatric Encounters Has on Treatment, Psychiatric Services, October 2002 Vol. 53 No. 10. Raz AE and Fadlon J, We Came To Talk With The People Behind The Disease: Communication And Control In Medical Education, Culture, Medicine and Psychiatry, 30: 5575, 2006. Seale C, Chaplin R, Lelliott P, Quirk A, Antipsychotic medication, sedation and mental clouding: An observational study of psychiatric consultations, Social Science & Medicine, 2007, 65: 698711.

UNIUNEA EUROPEAN

MINISTERUL MUNCII, FAMILIEI I EGALITII DE ANSE AMPOSDRU

FONDUL SOCIAL EUROPEAN POS DRU 2007-2013

INSTRUMENTE STRUCTURALE 2007 - 2013

LIGA ROMN PENTRU SNTATE MINTAL

CENTRUL NATIONAL DE SANATATE MINTALA SI LUPTA ANTIDROG

Proiect cofinanat din Fondul Social European prin Programul Operaional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007-2013. Investete n oameni!

Lectia 2. Interventie inovativa: Management comportamental aplicat in cazul pacientilor cu probleme specifice de sanatate mintala OBIECTIVE: 1. Modificarea atitudinii profesionistilor de sanatate mentala fata de pacienti: Cunoasterea cauzei reale a comportamentelor nefunctionale ale pacientilor cu probleme de sanatate mentala, pentru situaiile n care acestea nu apar n tabloul bolii. 2. Aplicarea tehnicilor de management comportamental pentru reducerea comportamentelor disfunctionale si cresterea comportamentelor functionale ale pacientilor cu probleme de sanatate mentala

CONTINUT: Funcii ale comportamentelor Funcii ale comportamentelor Funcia de a obine ceva: Beneficii sociale sau emoionale (atenie, laud, confort emoional etc); Beneficii tangibile (accesul la o activitate preferat, o carte, hran, reet, intimitate etc.); Funcia de a evita ceva sau de a scpa din ceva: sarcini aversive sau consecine negative (sarcini dificile, plictisitoare, timp de ateptare suplimentar, critic etc.); stri emoionale negative (fric, ruine); situaii (interaciuni cu aduli, beneficari etc); Funcia de a obine i de a evita ceva, simultan

Exemple Face cumprturi pentru un pacient care nu se poate deplasa; Anun cnd un alt pacient are nevoie de ajutorul specialistului; Nu vine la grupurile de suport pentru a evita ruinea c nu a reuit ceva anume;

Face glgie n sala de ateptare pentru a obine reeta mai repede i pentru a scpa de timpul lung i inconfortabil de ateptare; Nu este compliant la medicaie pentru a comunica disconfortul cu efectele secundare.

Funcia de a comunica ceva

UNIUNEA EUROPEAN

MINISTERUL MUNCII, FAMILIEI I EGALITII DE ANSE AMPOSDRU

FONDUL SOCIAL EUROPEAN POS DRU 2007-2013

INSTRUMENTE STRUCTURALE 2007 - 2013

LIGA ROMN PENTRU SNTATE MINTAL

CENTRUL NATIONAL DE SANATATE MINTALA SI LUPTA ANTIDROG

Proiect cofinanat din Fondul Social European prin Programul Operaional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007-2013. Investete n oameni!

Aceste funcii ale comportamentelor sunt expresia nevoilor pe care toi oamenii le au, precum nevoia de apreciere, de stim i statut, de valorizare, nevoia de control, de aprobare, de comunicare, nevoia de confort emoional i alte nevoi emoionale i sociale. Satisfacerea acestor nevoi asigur funcionarea optim a fiecruia dintre noi. De aceea, funciile pe care comportamenetele le au nu pot fi evaluate, nu pot fi considerate bune sau rele. n schimb, comportamentele care rspund acestor funcii pot fi evaluate i considerate adecvate/ acceptabile sau neadecvate/ neacceptabile. De exemplu: consumul de alcool sau cutarea suportului social al unui pacient pot servi aceleiai funcii: obinerea confortului emoional. Diferena dintre aceste dou comportamente este c accesarea suportului social este un comportament evaluat ca fiind adecvat/ acceptabil, n timp ce comportamentul de consuma alcool este considerat ca fiind neadecvat i se dorete modificarea lui. Ca urmare, fiecare comportament disfuncional al pacientilor este fcut de ctre acetia pentru a rspunde imediat i cu maxim certitudine unei nevoi. Analiza consecinelor unui comportament disfuncional al pacientului: Comporta Consecine Pozitive/ ment Negative Face glgie n sala de ateptare Imediate/ Viitoare Certe/ Incerte = Uncertain* U C C

Unii dintre pacienti l aprob. P I Se simte n contol. P I Se simte bine pentru c tie c are mai multe P I anse de a primi mai repede reeta. Este mustrat de unii specialiti n sntate N V U mental. Este luat naintea altor pacieni. P I U Trece mai repede timpul. P I C i modific poziia incomod n care sttea de P I C mult timp. * Pentru formarea acronimului care descrie tipul consecinei utilizm pentru incert, echivalentul n limba englez, uncertain. PIC pozitive imediate certe NIC negative imediate certe PIU pozitive imediate uncertain NIU negative imediate uncertain PVC pozitive viitoare certe NVC negative viitoare certe NVU negative viitoare uncertain PVI pozitive viitoare uncertain

UNIUNEA EUROPEAN

MINISTERUL MUNCII, FAMILIEI I EGALITII DE ANSE AMPOSDRU

FONDUL SOCIAL EUROPEAN POS DRU 2007-2013

INSTRUMENTE STRUCTURALE 2007 - 2013

LIGA ROMN PENTRU SNTATE MINTAL

CENTRUL NATIONAL DE SANATATE MINTALA SI LUPTA ANTIDROG

Proiect cofinanat din Fondul Social European prin Programul Operaional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007-2013. Investete n oameni!

Principii in aplicarea tehnicilor de management comportamental pentru valorificara potenialului de recuperare al pacientului: CE TREBUIE S FACEI CE NU TREBUIE S FACEI 1. s identificai comportamentele s nu criticai pacientul; funcionale ale pacientilor (potenialul lor s nu ridicai vocea; de dezvoltare): ajut, salut, ateapt, ia s nu jignii pacientul; medicaia, solicit ajutorul, pune ntrebri, s nu pedepsii pacientul; s nu umilii pacientul l; discut cu ali pacienti; s nu facei pacientul s atepte nejustificat; 2. s identificai comportamentele funcionale care sunt de dorit s apar la s nu adresai ironii i glume la adresa pacientul, sarcasm; pacienti: s participe la edinele de terapie, s nu contenionai nejustificat pacientul; s exprime dorinele sau ngrijorrile etc. s nu dezaprobai excesiv pacientul; 3. s oferii feedback-uri pozitive i s nu manifestai o atitudine superioar de tipul eu hotrsc aici, am ultimul cuvnt ntriri* ca urmare a apariiei acestor de spus; comportamente funcionale. s nu reamintii comportamente disfuncionale anterioare ale pacientul i s adresai acuze suplimentare la adresa pacientul; STRUCTURA: Activitati: 1. Se alege impreuna cu participantii un comportament problematic al pacientilor: Participantii sunt invitati sa numeasca cel mai problematic sau mai frecvent comportament nefunctional al pacientilor cu probleme de sanatate mentala, care nu reprezinta un simptom al bolii: de exemplu, Face glgie n sala de ateptare. In scopul realizarii analizei PIC/NIC a comportamentului, participantii sunt invitati sa numeasca cat mai multe efecte ale acestui comportament, pe care pacientul le resimte, (ce se intampla ca urmare a faptului ca pacientul are acest comportament). Concluziile pe care trainerul le sublinieaza in urma activitatii: Orice comportament are o functie, raspunde unor nevoi pe care le avem; Comportamentele sunt mentinute de consecintele pozitive imediate; Reactiile noastre reprezinta de multe ori consecinte pozitive care intaresc comprtamentele problematice sau disfunctionale ale pacientilor. Comportamentele disfunctionale ale pacientilor, care nu fac parte din tabloul bolii, nu au legatura cu boala sau aferctiunile functionarii mentale, ci sunt comportamente fiziologice

UNIUNEA EUROPEAN

MINISTERUL MUNCII, FAMILIEI I EGALITII DE ANSE AMPOSDRU

FONDUL SOCIAL EUROPEAN POS DRU 2007-2013

INSTRUMENTE STRUCTURALE 2007 - 2013

LIGA ROMN PENTRU SNTATE MINTAL

CENTRUL NATIONAL DE SANATATE MINTALA SI LUPTA ANTIDROG

Proiect cofinanat din Fondul Social European prin Programul Operaional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007-2013. Investete n oameni!

care raspund principiilor de management comportamental si interventiilor comportametale. Se ofera informatii despre cele mai frecvete metode de interventie comportamentala: stabilirea de reguli, programe de aplicare a intaririlor, extinctia, aplicarea consecintelor logice si naturale. 2. Participantii sunt impartiti pe grupe de cate 5-6 persoane. Participantii sunt solicitati sa aleaga un comportament problematic al unui pacient (caz real), sa identifice functia comportamentului prin realizarea analizei PIC/NIC si sa identifice cat mai multe reactii ale personalului medical care intaresc comportamentul problematic; fiecare grup primeste FISA 3 pentru ajutor; Fiecare grupa prezinta ce a lucrat, apoi, impreuna cu toti ceilalti se identifica, pentru fiecare caz, comportamente alternative ale personalului medical in scopul interventiei comportamentale (reducerea comportamentului nefunctional si cresterea comportamentului funtional a pacientului). Concluziile pe care trainerul le sublinieaza in urma activitatii: Reactiile noastre reprezinta de multe ori consecinte pozitive care intaresc comprtamentele problematice sau disfunctionale ale pacientilor. O metoda inovativa de interventie este modificarea lucrurilor care sunt in controlul nostru, modificarea propriilor reactii, pentru modificarea comportamentelor disfunctionale ale pacientilor. 3. Participantii sunt invitati sa exprime avantaje si dezavantajele percepute ale aplicarii acestei metode inovative de interventie in cazul pacientilor cu probleme specifice de sanatate mentala. Se extrag impreuna cu participantii principii in aplicarea tehnicilor de management comportamental pentru valorificara potenialului de recuperare al pacientului:

Concluziile pe care trainerul le sublinieaza in urma activitatii: Moderatorul valideaza dezavantajele percepute, le resemnifica in termenii dezavantajelor pe teremen scurt si a castigurilor pe termen lung si construieste raportul costuri beneficii in favoarea beneficiilor pentru personalul medical. Materiale de training: Fisa 3: Analiza PIC/NIC (Anexe).

10

UNIUNEA EUROPEAN

MINISTERUL MUNCII, FAMILIEI I EGALITII DE ANSE AMPOSDRU

FONDUL SOCIAL EUROPEAN POS DRU 2007-2013

INSTRUMENTE STRUCTURALE 2007 - 2013

LIGA ROMN PENTRU SNTATE MINTAL

CENTRUL NATIONAL DE SANATATE MINTALA SI LUPTA ANTIDROG

Proiect cofinanat din Fondul Social European prin Programul Operaional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007-2013. Investete n oameni!

Referinte bibliografice: Daniels, A., 2000, Bringing Out the Best in People. How to Apply the Astonishing Power of Positive Reinforcement, McGrow -Hill, Inc.

11

UNIUNEA EUROPEAN

MINISTERUL MUNCII, FAMILIEI I EGALITII DE ANSE AMPOSDRU

FONDUL SOCIAL EUROPEAN POS DRU 2007-2013

INSTRUMENTE STRUCTURALE 2007 - 2013

LIGA ROMN PENTRU SNTATE MINTAL

CENTRUL NATIONAL DE SANATATE MINTALA SI LUPTA ANTIDROG

Proiect cofinanat din Fondul Social European prin Programul Operaional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007-2013. Investete n oameni!

Lectia 3. Interventie inovativa: Modificarea convingerilor despre boala in cazul pacientilor cu probleme specifice de sanatate mintala OBIECTIVE: 1. Modificarea atitudinii profesionistilor de sanatate mentala fata de pacienti: Cunoasterea rolului pe care reprezentarea mentala asupra bolii o are asupra comportamentelor nefunctionale ale pacientilor cu probleme de sanatate mentala. 2. Aplicarea tehnicilor de modificare a convingerilor despre boala pentru cresterea compliantei la tratament a pacientilor cu probleme de sanatate mentala. CONTINUT: Ce este reprezentarea mental a bolii ? nainte de a rspunde unor situaii i evenimente, oamenii caut s le neleag. Aa se ntmpl i n cazul unei mbolnviri. Pacienii i reprezint mental informaiile despre boal si medicaie sub form de convingeri personale care au un coninut specific. Mai muli autori, Leventhal fiind unul dintre cei mai importani, au fcut demersuri pentru identificarea elementelor stabile prezente la majoritatea oamenilor,care circumscriu acest coninut mental referitor la boal. (6,7) Oamenii i organizeaz informaiile despre boal i tratament pe mai multe dimensiuni: 1) identitatea bolii (denumirea i simptomele bolii) 2) durata bolii (acut / cronic) 3) consecinele (fizice, sociale, economice, emoionale) 4) cauze ( interne / externe) 5) curabilitate sau controlabilitate. Relevana reprezentrii mentale a bolii de ctre pacient n practic ? Reprezentarea mental a bolii construit de ctre pacieni este cel mai adesea mult diferit de informaiile tiinifice despre boal. Pentru a nelege cum ajung oamenii s adopte un anumit comportament legat de starea lor de sntate, Leventhal concepe modelul autoreglrii bolii (Self-Regulation Model of Illness). Cercetrile care au pus baza dezvoltrii acestui model arat c oamenii se raporteaz la boal att cognitiv (raional), ct i emoional. n efortul de autoreglare, oamenii parcurg trei etape : 1. reprezentarea bolii i a ameninrii asupra sntii (Ce simptome am ? Care este cauza lor ? Ct timp dureaz ? Ce consecine au simptomele asupra mea ? Exist o modalitate prin care pot controla simptomele/ exist un tratament ?) 2. planul de aciune pentru adaptarea la boal (Ce s fac ca s m simt mai bine ?) ;

12

UNIUNEA EUROPEAN

MINISTERUL MUNCII, FAMILIEI I EGALITII DE ANSE AMPOSDRU

FONDUL SOCIAL EUROPEAN POS DRU 2007-2013

INSTRUMENTE STRUCTURALE 2007 - 2013

LIGA ROMN PENTRU SNTATE MINTAL

CENTRUL NATIONAL DE SANATATE MINTALA SI LUPTA ANTIDROG

Proiect cofinanat din Fondul Social European prin Programul Operaional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007-2013. Investete n oameni!

3. evaluarea eficienei aciunilor implementate (M simt mai bine sau nu ?).(7) Reprezentarea mental a bolii, informaiile pe care pacienii le au despre boal i tratament, este punctul de plecare n procesul de autoreglare a propriului comportament n raport cu boala.

STRUCTURA: Activitati: 1. Participanii sunt invitai s-i aminteasc un moment n care au avut un disconfort fizic (ex.o durere, o raceala) i modul n care au reacionat. Fiecare participant descrie o experien personal. Concluziile pe care trainerul le sublinieaza in urma activitatii: Se identific faptul c pacienii n mod natural reacioneaz la simptome conform unor reguli laice despre boal i tratament; Se identifica comportamente necompliante sau hipercompliante proprii, in caz de boala; Se introduce conceptul reprezentrii mentale asupra bolii ca explicatie pentru respectivele comportamente. 2. Participanii sunt invitai noteze ce semnificaie are pentru fiecare dintre ei conceptul de depresie si /sau anxietate ca exemplificare a diferenelor individuale n percepia asupra bolii. Concluziile pe care trainerul le sublinieaza in urma activitatii: Se discut aderena la prescripiile medicale n funcie de reprezentarea personal asupra bolii; Convingerile despre boala si tratament influenteaza comportamentul de bolnav al pacientilor cu probleme de sanatate mentala; Comportamentele neadecvate ala pacientilor cu probleme de sanatate mentaa, precum necomplianata, sunt datorate reprezentarii mentale asupra bolii si faptului ca boala afecteaza functionarea mentala. Comportamentele nefunctionale ale pacientilor sunt fiziologice, adica sunt coerente cu reprezentarea mentala asupra bolii pe care acestia o au si raspund la modificarea convingerilor despre boala si despre tratament.

3. Participanii sunt impartiti pe grupe si sunt solicitai s dea exemple de situaii n care pacienii rspund diferit sau se comport diferit fa de cum le-a recomandat medicul (exemplele sunt prezentate).

13

UNIUNEA EUROPEAN

MINISTERUL MUNCII, FAMILIEI I EGALITII DE ANSE AMPOSDRU

FONDUL SOCIAL EUROPEAN POS DRU 2007-2013

INSTRUMENTE STRUCTURALE 2007 - 2013

LIGA ROMN PENTRU SNTATE MINTAL

CENTRUL NATIONAL DE SANATATE MINTALA SI LUPTA ANTIDROG

Proiect cofinanat din Fondul Social European prin Programul Operaional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007-2013. Investete n oameni!

Participanii sunt solicitai s ofere ct mai multe explicaii pentru care comportamentul pacientului este diferit, nu urmeaz recomandrile medicului (exemplele sunt notate pe flipchart).

Concluziile pe care trainerul le sublinieaza in urma activitatii: Explicatiile oferite sunt formulate in termenii reprezentarii mentale a bolii pe care pacientii o au; Se identifica cele mai frecvente distorsiuni in modul in care pacientii isi reprezinta boala;

4. Participanii sunt impartiti pe grupe de 5-6 persane si sunt solicitai s prezinte un caz concret cu care s-au confruntat, in care pacientul avea comportamente necompliante su neadecvate cu conduita terapeutica. Paticipantii primesc FISA 4 ca sprijin. Fiecare grupa prezinta modalitatea de identificare a distorsiunilor din reprezentarea mentala a bolii pacientului si transmiterea informatiei necesare pentru contruirea unei reprezentri mentale corecte asupra bolii, de exemplu: A. Explicarea patofiziologiei. Educarea despre cauzele bolii. B. Educarea pacientului legat de diferena ntre simptomele bolii i alte simptome pe care pacientul le atribuie eronat bolii. C. Educarea despre durata bolii acuta/ cronica; D. Educare despre consecinele bolii (dizabilitate); E. Educare despre tratament i stabilirea unui plan personalizat de recuperare sau de management a bolii (exerciiu fizic, reluarea activitilor normale etc.). F. Educarea cu privire la cele mai frecvente simptome faza prodromala/postdromala.

Concluziile pe care trainerul le sublinieaza in urma activitatii: O metoda inovativa de interventie este modificarea distorsiunilor din reprezentarea mentala pe care pacientii cu probleme de sanatate mentala o au, legat de propria lor boala, in scopul cresterii compliantei la tratament si a recupararii.

Materiale de training: Fisa 4: Dimensiunile reprezentarii mentale a bolii (Anexe).

Referinte bibliografice : Leventhal, H. & Diefenbach, M., "Active Side of Illness Cognition", Mental Representation of Health and Illness, Skelton J.A., Croyle R.T. (eds), 1991, Springer-Verlag Inc., New York.

14

UNIUNEA EUROPEAN

MINISTERUL MUNCII, FAMILIEI I EGALITII DE ANSE AMPOSDRU

FONDUL SOCIAL EUROPEAN POS DRU 2007-2013

INSTRUMENTE STRUCTURALE 2007 - 2013

LIGA ROMN PENTRU SNTATE MINTAL

CENTRUL NATIONAL DE SANATATE MINTALA SI LUPTA ANTIDROG

Proiect cofinanat din Fondul Social European prin Programul Operaional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007-2013. Investete n oameni!

Lectia 4. Interventie inovativa: Dezvoltarea abilitatilor de autoreglare si validare emotionala in cazul pacientilor cu probleme de sanatate mentala OBIECTIVE: 1. Modificarea convngerilor disfunctionale despre emotii a profesionistilor de sanatate mentala. 2. Aplicarea tehnicilor de autoreglare si validare emotionala pentru valorificarea potentialului de recuperare a pacientilor cu probleme de sanatate mentala. CONTINUT: Ce pot face pentru sntatea mea emoional ? Sntate emoional este rezultatul unui set de abiliti sau competene emoionale dobndite prin nvare pe parcursul vieii. S fii sntos emoional nseamn s fii autonom, s ai abilitatea de a face fa la situaiile cotidiene de stres, s recunoti i s exprimi emoiile, s interacionezi eficient cu ceilali, s fii autoeficient. Pentru optimizarea i meninerea sntii tale emoionale poi s exersezi i s acorzi atenie, n fiecare zi, emoiilor. Identific emoiile n propriile manifestri fiziologice, dispoziii i gnduri Identific emoiile prezente la ali oameni D nume emoiilor i recunoate varietatea tririlor emoionale Exprim-i adecvat emoiile i nevoile tale generate de emoii Recunote diferenele individuale n exprimarea aceleiai emoii Recunoate diferena ntre emoiile oamenilor aflai n acceai situaie. Dac emoiile ar fi detereminate de stimuli externi, atunci toi oamenii n aceeai situaie, ar avea aceeai emoie. Numete cauzele emoiilor. De exemplu, Sunt nemulumit c iubita nu-mi zambete cnd ne ntalnim!, nu reprezint cauza real a emoiei pentru c nu toat lumea este nemulumit ntr-o astfel de situaie. Cauza real este faptul c persoana i-ar dori foarte mult ca iubita sI zmbeasc atunci cnd se ntlnesc, iar acest lucru nu se ntmpl. Numirea adecvat a cauzelor emoiilor ar fi Sunt nemulumit atunci cnd iubita nu-mi zmbete, pentru c mi-a dori foarte mult ca ea s-mi zmbeasc atunci cnd ne ntalnim! Accept experiena att a emoiilor plcute, ct i a celor neplcute Identific schimbarea opiniei i a punctelor de vedere a unei persoane o dat cu schimbarea tririi emoionale Identific rolul emoiilor n orientarea ateniei spre diferite acitiviti sau stimuli

15

UNIUNEA EUROPEAN

MINISTERUL MUNCII, FAMILIEI I EGALITII DE ANSE AMPOSDRU

FONDUL SOCIAL EUROPEAN POS DRU 2007-2013

INSTRUMENTE STRUCTURALE 2007 - 2013

LIGA ROMN PENTRU SNTATE MINTAL

CENTRUL NATIONAL DE SANATATE MINTALA SI LUPTA ANTIDROG

Proiect cofinanat din Fondul Social European prin Programul Operaional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007-2013. Investete n oameni!

Accept trecerea de la o emoie la alta Implic-te n dezvoltarea propriilor emoii care sunt stenice i i ofer beneficii

Autoreglare emoional Deoarece de fiecare dat emoiile noastre sunt corecte i reale, ele dor. Autoreglarea emoional nseamn s fii capabil s schimbi modul n care te simi. Autoreglarea emoiilor este diferit de a nega sau de a evita emoia. De exemplu, este nesntos s negi emoia de durere la pierderea cuiva sau s o transformi ntr-o emoie de indiferen. S schimbi modul n care te simi nseamn s trieti o nou emoie, diferit de cea pe care o trieti i n legtur cu care ai decis c nu te conduce nicieri. Acest lucru se face printr-un set de abiliti care te ajut s reacionezi emoional la ceva diferit; astfel trieti o nou emoie legat de acelai eveniment; Asumii de baz ale autoreglrii emoionale Urmtoarele asumpii au rolul de ai oferi un sprijin n efortul de management a propiilor emoii. Poi reveni la aceast list dac observi c emoiile/ emoia ta crete n intensitate indiferent ce faci i i este greu s o trieti (probabil c unele dintre asumpiile de mai jos au fost nclcate; n acest caz, lista te poate ajuta s stabilizezi trirea ta emoional): 1. Emoiile au un scop. Te ajut s reacionezi rapid, s te protejezi, s nvei i adaug culoare i energie vieii de zi cu zi. 2. Pentru a putea s serveasc scopurilor pentru care ele au fost create i puse n viaa oamenilor, emoiile trebuie trite pe deplin i acceptate. 3. Evitatea emoiilor are efecte paradoxale: cu ct ncerci mai mult s evii emoiile sau s evadezi din ele, cu att mai intense i mai imediate (de neoprit) vor deveni. 4. Emoiile sunt ntotdeauna adevrate i corecte. Ceea ce faci cu ele sau modul n care reacionezi la ele (cum te gndeti/ ce gndeti despre ele/ cum te compori datorit lor) este greit sau disfuncional. 5. Emoiile nu sunt valori. Valori sunt gndurile, ideile, principiile. Emoiile sunt simuri ca i pipitul, gustul, mirosul, vzul. Emoiile sunt un mod prin care cunoatem i expereniem lumea. 6. nti, trebuie s trieti emoia, s stai n ea, s accepi prezena ei i modul n care ea se exprim, nainte de a trece la o alt emoie. nti trebuie s fii aici, pentru ca apoi s fii acolo. 7. Emoiile sunt diferite de aciuni sau de comportamente. De exemplu, dac te simi furios, asta nu nseamn cu necesitate c vei lovi pe cineva. A avea o emoie nu nseamn cu necesitate c ea va conduce la o anumit aciune sau c trebuie acionat.

16

UNIUNEA EUROPEAN

MINISTERUL MUNCII, FAMILIEI I EGALITII DE ANSE AMPOSDRU

FONDUL SOCIAL EUROPEAN POS DRU 2007-2013

INSTRUMENTE STRUCTURALE 2007 - 2013

LIGA ROMN PENTRU SNTATE MINTAL

CENTRUL NATIONAL DE SANATATE MINTALA SI LUPTA ANTIDROG

Proiect cofinanat din Fondul Social European prin Programul Operaional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007-2013. Investete n oameni!

8. Tu eti diferit/ de emoiile tale. Ceea ce simi este doar un aspect (important) a ceea ce eti. Identitatea ta, cine eti tu, nu este acelai lucru cu ce simi, cu emoiile tale. 9. Cnd intensitatea emoiilor este mare (inima bate puternic, respiraie ntretiat, nod n gt, nod n stomac, gndul c trebuie s faci imediat ceva pentru a schimba ce se ntmpl etc.), emoiile sunt cel mai puin n stare s i dea un sfat nelep i util legat de ceea ce este de fcut (cu excepia situaiilor n care eti ameninat/ fizic direct de un pericol identificabil). 10. Autoreglarea emoional necesit exerciiu i rbdare. Dac autoreglarea emoiilor ar fi fost un lucru uor, cu siguran am fi nvat i am fi tiut cu toii s l facem pn acum. Ca toate lucrurile importante i utile, este nevoie de efort i perseveren pentru a obine efecte durabile. STRUCTURA: Activitati: 1. Participanii sunt invitai sa realizeze un exercitiu de decizie, pentru a pune in evidenta rolul emotiilor: a. 3 exercitii de decizie: Ex. 1. alegeti intre urmatoarele aternative (certitudine): 1.1. 100% sanse sa castigati 5000 euro ; 1.2. 100% sanse sa casigati 2500 euro ; Participantii sunt invitati sa ridice mana daca aleg alternativa 1, respectiv 2. Ex. 2. alegeti intre urmatoarele alternative (risc) 2.1. 50% sanse sa castigati 5000 euro; (risk taker) 2.2. 100% sanse sa castigati 2500 euro; (risk averse) Participantii sunt invitati sa ridice mana daca aleg alternativa 1, respectiv 2. Ex. 3. alegeti intre urmatoarele alternative (ambiguitate) 3.1. s-ar putea sa castigati 5000 euro; 3.2. 100% sanse sa castigati 2500 euro; Participantii sunt invitati sa ridice mana daca aleg alternativa 1, respectiv 2. Concluziile pe care trainerul le sublinieaza in urma activitatii: Se identifica, care dintre aceste 3 situatii de decizie (ca pattern) o intalnim mai frecvent in viata reala: certitudine, risc sau ambiguitate ? Se discuta ce ne ajuta sa decidem in situatiile de risc si de ambiguitate ? care sunt criteriile rationale pe care le folosim ? ce calcule facem ? Oamenii nu dispun de resurse nelimitate de timp, cunostinte si capacitate de procesare a informatiei; situatiile in care decizia corecta e importanta, sunt situatiile care implica risc, incertitudine, ambiguitate.

17

UNIUNEA EUROPEAN

MINISTERUL MUNCII, FAMILIEI I EGALITII DE ANSE AMPOSDRU

FONDUL SOCIAL EUROPEAN POS DRU 2007-2013

INSTRUMENTE STRUCTURALE 2007 - 2013

LIGA ROMN PENTRU SNTATE MINTAL

CENTRUL NATIONAL DE SANATATE MINTALA SI LUPTA ANTIDROG

Proiect cofinanat din Fondul Social European prin Programul Operaional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007-2013. Investete n oameni!

Procesul de luare a deciziei depinde in mare masura de substratul neurologic implicat in procesarea emotiilor si autoreglarea emotionala. Daca emotiile sunt atat de utile, de ce incercam sa le controlam ? ca sa se raspunda la aceasta intrebare , se introduce exercitiul urmator. 2. Participantii sunt invitati sa raspunda la urmatoarele intrebari pentru a identifica Miturile si convingeri disfunctionale despre emotii: Ce am invatat de-a lungul vietii despre emotii? Ce gandim despre emotiile noastre? Ce gandim ca ceilalti oameni cred despre emotiile noastre? Ca sunt o povara pentru alti oameni; Ca sunt ceva de care sa iti fie rusine; Ca sunt stupide sau absurde; Ca sunt inutile; Ca spun despre tine ca esti o persoana slaba; Ca spun despre tine ca nu esti profesionist;

Concluziile pe care trainerul le sublinieaza in urma activitatii: Daca consideram ca nu ar trebui sa simtim ce simtim sau ca emotiile nu au sens, sau ca spun despre noi ca suntem slabi, atunci obiectivul este eliminarea si controlul emotiilor si nu gestionarea optima a situatiei se da participantilor FISA 5. 3. Participantii sunt invitati sa identifice cum ii influenteaza convingerile negative despre emotii in interactiunea cu pacientii si cum ii influenteaza pe pacienti. Participantii sunt impartiti in grupe de 5-6 persoane si primesc sarcina de a da 2-3 exemple de situatii in care se evidentiaza comportamnte care decurg din urgenta de a elimina emotiile negative in activitatea lor profesionala, dar si la pacienti. Exemplele sunt prezentate si sunt analizare costurile comportamentelor care decurg din din urgenta eliminarii emotiilor negative;

Concluziile pe care trainerul le sublinieaza in urma activitatii: Eliminarea emotiilor are costuri mari pe termen lung si se impune modificarea strategiei de gestionare a emotiilor. 4. Prezentarea noi perspectivei de autoreglare emotionala si a convingerilor functionale despre emotii: Frecvent ne gandim la reglarea emotoiilor ca la controlul lor, trebuie sa ne controlam emotiile, sa le infranam. Nimeni nu spune ca ar trebui sa ne inframan dragostea, recunostinta sau aprecierea, dar cu toate acestea, emotiiletrebuie infranate. Rolul emotiilor noastre; ce spun ele despre noi: reflecta valorile nostre reflecta nevoile noastre

18

UNIUNEA EUROPEAN

MINISTERUL MUNCII, FAMILIEI I EGALITII DE ANSE AMPOSDRU

FONDUL SOCIAL EUROPEAN POS DRU 2007-2013

INSTRUMENTE STRUCTURALE 2007 - 2013

LIGA ROMN PENTRU SNTATE MINTAL

CENTRUL NATIONAL DE SANATATE MINTALA SI LUPTA ANTIDROG

Proiect cofinanat din Fondul Social European prin Programul Operaional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007-2013. Investete n oameni!

neconecteza cu ceilalti ne ajuta sa luam decizii Paradigma Acceptance and Commitment Therapy: emotiile ca organ de simt, nu putem sa nu simtim ce simtim. Emotiile sunt esentiale pt viata.

Concluziile pe care trainerul le sublinieaza in urma activitatii: Se identific convingerile pozitive despre emotii si mesajele de validare emotionala oferite siesi si pacientietului. Se da un exemplu au Validarii Ideale: Inteleg ca te simti trista si fara speranta. Emotiile tale au sens avand in vedere ce se intampla cu tine si situatia in care esti. Acum pare ca tristetea va dura la nesfarsit, te copleseste uneori si te simti singura cu toate astea si nimeni nu te intelege cu adevarat. Dar tristetea ta este, de asemenea parte a ceea ce valorizezi importanta dragostei, a faptului de a avea pe cineva care conteaza langa tine si asta spune ceva despre capacitatea ta de a iubi si de a tine la cineva si nu vrei sa pierzi vreodata asta. Materiale de training: Fisa 5: Modelul schemelor emotionale (Anexe). Referinte bibliografice : Leahy, R., L., 2003, Roadbloacks in Cognitive Behavioral Therapy. Transforming Challenges into opportunities for change, Guildford Press, New York, London.

19

UNIUNEA EUROPEAN

MINISTERUL MUNCII, FAMILIEI I EGALITII DE ANSE AMPOSDRU

FONDUL SOCIAL EUROPEAN POS DRU 2007-2013

INSTRUMENTE STRUCTURALE 2007 - 2013

LIGA ROMN PENTRU SNTATE MINTAL

CENTRUL NATIONAL DE SANATATE MINTALA SI LUPTA ANTIDROG

Proiect cofinanat din Fondul Social European prin Programul Operaional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007-2013. Investete n oameni!

ANEXE

20

UNIUNEA EUROPEAN

MINISTERUL MUNCII, FAMILIEI I EGALITII DE ANSE AMPOSDRU

FONDUL SOCIAL EUROPEAN POS DRU 2007-2013

INSTRUMENTE STRUCTURALE 2007 - 2013

LIGA ROMN PENTRU SNTATE MINTAL

CENTRUL NATIONAL DE SANATATE MINTALA SI LUPTA ANTIDROG

Proiect cofinanat din Fondul Social European prin Programul Operaional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007-2013. Investete n oameni!

FISA 1. Iluzii optice:

21

UNIUNEA EUROPEAN

MINISTERUL MUNCII, FAMILIEI I EGALITII DE ANSE AMPOSDRU

FONDUL SOCIAL EUROPEAN POS DRU 2007-2013

INSTRUMENTE STRUCTURALE 2007 - 2013

LIGA ROMN PENTRU SNTATE MINTAL

CENTRUL NATIONAL DE SANATATE MINTALA SI LUPTA ANTIDROG

Proiect cofinanat din Fondul Social European prin Programul Operaional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007-2013. Investete n oameni!

FISA 2. Asumptii de baza in aborbarea inovativa a pacientilor cu probleme specifice de sanatate mentala

22

UNIUNEA EUROPEAN

MINISTERUL MUNCII, FAMILIEI I EGALITII DE ANSE AMPOSDRU

FONDUL SOCIAL EUROPEAN POS DRU 2007-2013

INSTRUMENTE STRUCTURALE 2007 - 2013

LIGA ROMN PENTRU SNTATE MINTAL

CENTRUL NATIONAL DE SANATATE MINTALA SI LUPTA ANTIDROG

Proiect cofinanat din Fondul Social European prin Programul Operaional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007-2013. Investete n oameni!

PACIENTUL: 1. FACE TOT CE I ST N PUTIN Toi oamenii n anumite momente fac tot ce le st n putin pentru a produce schimbrile de care au nevoie. Pacientii ncearc din greu s se schimbe. Cnd rezultatele nu sunt imediat vizibile sau cnd comportamentul lor este exagerat, imprevizibil sau de necontrolat, suntem tentai s credem c nu se strduiesc ndeajuns sau deloc. De multe ori, ntrebai despre comportamentul lor, nsii pacienii se nvinovesc c nu fac suficiente eforturi, dar asta nu nseamn c nu fac tot ce le st n putin la un moment dat sau n fiecare moment dat. 2. VREA S I MBUNTEASC CONDIIA MEDICAL Dac pacienii nu i mbuntesc condiia suficient de repede sau suficient de mult asta nu nseamn c ei nu i doresc acest lucru. Dac apar tentative de suicid sau parasuicid, asta nu nseamn c ei nu doresc s i imbunteasc condiia. Plecnd de la premisa c pacientul vrea s i imbunteasc condiia putem analizm factorii care interfereaz cu acest lucru i conduc la efecte contrare, optimiznd n acest fel intervenia: emoii intense (fric, ruine, vinovie), convingeri eronate despre puterea lor de recuperare, lipsa unor abiliti, factori care ncurajeaz i menin rspunsuri problematice dinpartea pacientului. 3. ARE NEVOIE S FAC MAI MULT, S NCERCE MAI MULT, S FIE MAI MOTIVAT Chiar dac pacientul face tot ce i st n putin i dorete s i imbunteasc condiia acest lucru nu este suficient. Faptul c are nevoie s fac mai mult nu nseamn c ce face nu este bine, ci nseamn c are nevoie de asisten i suport pentru a-i crete motivaia, pentru a-i crete eforturile i a nltura factorii care l mpiedic. 4. NU DIN CAUZA LUI AU APRUT TOATE PROBLEMELE PE CARE LE ARE, DAR EL ESTE CEL CARE TREBUIE S LE REZOLVE Condiia medical actual a pacientului este rezultatul unui cumul de factori. Dei primete asisten i suport n a-i modifica mediul i modul de rspuns la acesta, pacientul este cel care poate produce cu adevrat aceste schimbri. De aceea, scopul comunicrii este creterea sentimentului de autoeficacitate i a ncrederii n potenialul propriu de recuperare. 5. VIAA LUI ESTE O VIA GREU DE TRIT Experiena personal a bolii i a situaiei lui de via este deosebit de dificil pentru pacient. ngrijorrile i nevoile pacientului trebuie ascultate i tratate cu maxim seriozitate pentru creterea calitii vieii. 6. ARE NEVOIE S NVEE MODURI NOI DE A SE COMPORTA I DE A REACIONA N TOATE CONTEXTE RELEVANTE PENTRU EL Experienele de nvare fructuoase pentru pacient sunt i situaiile foarte dificile pentru el, situaii n care vulnerabilitatea lui este foarte mare, i nu doar situaiile n care se afl ntr-o stare de

23

UNIUNEA EUROPEAN

MINISTERUL MUNCII, FAMILIEI I EGALITII DE ANSE AMPOSDRU

FONDUL SOCIAL EUROPEAN POS DRU 2007-2013

INSTRUMENTE STRUCTURALE 2007 - 2013

LIGA ROMN PENTRU SNTATE MINTAL

CENTRUL NATIONAL DE SANATATE MINTALA SI LUPTA ANTIDROG

Proiect cofinanat din Fondul Social European prin Programul Operaional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007-2013. Investete n oameni!

echilibru emoional. Situaiile de criz pot avea ca rezultat nvarea i nu spitalizarea sau contenionarea, dac asistena adecvat pentru pacient este disponibil. 7. NU EUEAZ NICIODAT N EFORTUL DE A SE RECUPERA Dac pacientul nu mai face progrese sau starea lui se nrutete suntem tentai s spunem c pacinetul este irecuperabil i s ne pierdem entuziasmul. Pacientul nu eueaz niciodat n efortul de a se recupera. Dac acest lucru se ntmpl eecul se datoreaz planului de tratament. Ca urmare, n aceste situaii nu trebuie s renunm la pacient i la efortul nostru de a-i oferi servicii de ngrijire de calitate, ci trebuie s renunm la planul de tratament i s contruim un altul.

24

UNIUNEA EUROPEAN

MINISTERUL MUNCII, FAMILIEI I EGALITII DE ANSE AMPOSDRU

FONDUL SOCIAL EUROPEAN POS DRU 2007-2013

INSTRUMENTE STRUCTURALE 2007 - 2013

LIGA ROMN PENTRU SNTATE MINTAL

CENTRUL NATIONAL DE SANATATE MINTALA SI LUPTA ANTIDROG

Proiect cofinanat din Fondul Social European prin Programul Operaional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007-2013. Investete n oameni!

FISA 3. Analiza PIC/NIC

Analiza consecinelor unui comportament disfuncional al pacientului:

Comportament

Pozitive/ Imediate/ Certe/ Incerte Consecine Negative Viitoare = Uncertain* Unii dintre pacienti l aprob. P I U Se simte n contol. P I C Se simte bine pentru c tie c are mai multe P I C Face glgie n anse de a primi mai repede reeta. sala de ateptare Este mustrat de unii specialiti n sntate N V U mental. Este luat naintea altor pacieni. P I U Trece mai repede timpul. P I C i modific poziia incomod n care sttea de P I C mult timp. * Pentru formarea acronimului care descrie tipul consecinei utilizm pentru incert, echivalentul n limba englez, uncertain.

CU CAT O CONSECINTA ESTE MAI IMEDIATA SI CERTA, CU ATAT ARE O PUTERE MAI MARE ASUPRA COMPORTAMENTULUI.

PIC pozitive imediate certe NIC negative imediate certe PIU pozitive imediate uncertain

NIU negative imediate uncertain PVC pozitive viitoare certe NVC negative viitoare certe

NVU negative viitoare uncertain PVI pozitive viitoare uncertain

25

UNIUNEA EUROPEAN

MINISTERUL MUNCII, FAMILIEI I EGALITII DE ANSE AMPOSDRU

FONDUL SOCIAL EUROPEAN POS DRU 2007-2013

INSTRUMENTE STRUCTURALE 2007 - 2013

LIGA ROMN PENTRU SNTATE MINTAL

CENTRUL NATIONAL DE SANATATE MINTALA SI LUPTA ANTIDROG

Proiect cofinanat din Fondul Social European prin Programul Operaional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007-2013. Investete n oameni!

FISA 4. Dimensiunile reprezentarii mentale a bolii.

Oamenii, nainte s rspund la situaii i evenimente care le afecteaza sntatea, le nteleg. Ei i reprezint mental informaiile despre boal si medicatie, sub form de convingeri personale care au un coninut specific. Leventhal 1991 este unul dintre principalii autorii care a realizat un demers complex de identificare a unor elemente stabile, prezente la marea majoritate a oamenilor, care circumscriu acest coninut mental referitor la boal. Oamenii i organizeaz informaiile despre boal si tratament pe mai multe dimensiuni: 1. identitatea bolii (denumirea i simptomele bolii), 2. durata bolii (acut / cronic), 3. consecinele (fizice, sociale, economice, emoionale), 4. cauze ( interne / externe), 5. curabilitate sau controlabilitate (tratament).

De ce s identificm reprezentarea mental a pacientului asupra bolii ? Colectarea tuturor informaiilor relevante despre pacient contribuie la realizarea unui diagnostic acurat i la construirea eficient a planului de intervenie; l ncurajeaj pe pacient s s coopereze i s fac eforturi n urmarea planului de recuperare; Exploararea convingerilor pacientului despre bol l ajut s neleag i s i reaminteasc informaiile primite; Cnd se prezint la medic, pacientii doresc suport i ajutor pentru mai multe probleme dect una singur, cu care ncep discursul sau pe care o prezint atunci cnd sunt ntrebai; 40% - 80% dintre pacienti nu urmeaz recomandrile primate, dac acestea nu sunt relaionate cu nevoile, prioritile, asteptrile pacientului; Explorarea convingerilor pacientului despre problemele sale este predictor pentru rezultatele pozitive obinute de pacient n urma interveniei medicale;

26

UNIUNEA EUROPEAN

MINISTERUL MUNCII, FAMILIEI I EGALITII DE ANSE AMPOSDRU

FONDUL SOCIAL EUROPEAN POS DRU 2007-2013

INSTRUMENTE STRUCTURALE 2007 - 2013

LIGA ROMN PENTRU SNTATE MINTAL

CENTRUL NATIONAL DE SANATATE MINTALA SI LUPTA ANTIDROG

Proiect cofinanat din Fondul Social European prin Programul Operaional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007-2013. Investete n oameni!

FISA 5. Modelul schemelor emotionale (Leahy, 2003)

EMOTII: Furie Anxietate Tristete Emotii sexuale

Atentia orientate catre emotii

Evitarea emotiilor Emotiile sunt normale

Interpretari negative ale emotiilor: Vina Lipsa consensului Vedere simplistica Incompresibilitate Neacceptarea emotiilor Rationalitate

disociere mancat compulsive consum de alcool consum de droguri amortit (nu simt nimic)

Emotiile sunt problematice

Acceptare Exprimare Validare invatare

Pierderea controlului Durata lunga

Ruminare Ingrijorare Evitarea situatiilor care genereaza emotii Acuzarea altora

27

UNIUNEA EUROPEAN

MINISTERUL MUNCII, FAMILIEI I EGALITII DE ANSE AMPOSDRU

FONDUL SOCIAL EUROPEAN POS DRU 2007-2013

INSTRUMENTE STRUCTURALE 2007 - 2013

LIGA ROMN PENTRU SNTATE MINTAL

CENTRUL NATIONAL DE SANATATE MINTALA SI LUPTA ANTIDROG

Proiect cofinanat din Fondul Social European prin Programul Operaional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007-2013. Investete n oameni!

Fondul Social European, POS DRU 2007-2013, Axa prioritar nr. 3 - Creterea adaptabilitii lucrtorilor i a ntreprinderilor, Domeniul major de intervenie 3.2. Formare i sprijin pentru ntreprinderi i angajai pentru promovarea adaptabilitii. Titlu proiect Competene i Performan n Sntate Liga Romn pentru Sntate Mintal Sos. Mihai Bravu 90-96, Bl. D17, Sc. 4, Ap. 149, Sector 2, Bucuresti, Romania Tel: +4021 252 60 11 Fax: +4021 252 08 66 E-mail: LRSM@clicknet.ro Aprilie 2011

28

UNIUNEA EUROPEAN

MINISTERUL MUNCII, FAMILIEI I EGALITII DE ANSE AMPOSDRU

FONDUL SOCIAL EUROPEAN POS DRU 2007-2013

INSTRUMENTE STRUCTURALE 2007 - 2013

LIGA ROMN PENTRU SNTATE MINTAL

CENTRUL NATIONAL DE SANATATE MINTALA SI LUPTA ANTIDROG

Proiect cofinanat din Fondul Social European prin Programul Operaional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007-2013. Investete n oameni!

Coninutul acestui material nu reprezint n mod obligatoriu poziia oficial a Uniunii Europene sau a Guvernului Romniei

29