10/10/2022

Indici de apreciere a obezităţii

• Indicele de masă corporală:

IMC = G/I2 (n = 18,5 – 24,9 kg/m2)
• Indicele abdomino-fesier:
IAF = CA / CF (F: IAF < 0,85; B: IAF < 0,95)
• Indicele abdominal:
IA = CA / I (n < 0,5)
• Grosimea paniculului adipos în regiunea tricipitală:
n < 20 mm (B); n < 30 mm (F)
• CA: n < 94 cm (B); n < 80 cm (F)

Clasificarea greutăţii în funcţie de valorile IMC

(Kg/m2)

Subponderal < 18,5

Normal 18,5 - 24,9
Supraponderal 25 – 29,9

Obezitate gradul I 30 – 34,9

Obezitate gradul II 35 – 39,9

Obezitate gradul III ≥ 40

1
 10/10/2022

Clasificarea obezităţii în funcţie de distribuţia

ţesutului adipos
Tipul obezităţii Circumferința Circumferința
abd. (cm) – B abd. (cm) –
F
Abdominal ≥ 94 ≥ 80
Gluteo-femural < 94 < 80

Riscul cardiovascular în funcţie de

circumferința abdominală şi sex
Risc scăzut Risc probabil Risc cert
Bărbaţi < 94 94 – 101 ≥ 102

Femei < 80 80 – 87 ≥ 88

Clasificarea obezităţii

• Criteriul etiopatogenic
- obezitate primară
- obezitate secundară

• Criteriul histologic
- obezitate hiperplazică
- obezitate hipertrofică
- obezitate mixtă

• Criteriul evolutiv
- obezitate dinamică (faza de acumulare)
- obezitate statică (de regulă când a atins maximul
ponderal)

2
 10/10/2022

Complicaţiile respiratorii ale obezităţii

• Hipoventilaţie  hipoxie şi hipercapnie  tulburări

nervoase centrale (somnolenţă, convulsii)
• Hipoxemia  poliglobulie secundară   volumul
sanguin 
 HTP  CPC  IVD  ICCG
• 1956, Burnwell – “Sdr. Pickwick” – obezitate
marcată, hipoventilaţie, somnolenţă, uneori
convulsii, cianoză, respiraţie periodică,
policitemie secundară, HVD, CPC decompensat
• Pneumopatii acute şi bronşite
• Dispnee, chiar în lipsa insuficienţei cardiace
• Sindromul de apnee obstructivă de somn
• Forme severe de COVID-19

Complicaţiile digestive ale obezităţii

• Litiaza biliară
• Angiocolecistite
• Herniile – hiatală, inghinală, ombilicală
• Steatoza hepatică
• Hemoroizi
Tulburări endocrine
• Distrofie ovariană (ovare polichistice)
• Tulburări ale ciclului menstrual
• Hiperestrogenism şi hiperandrogenism la femei
• Hipogonadism la bărbaţi

Cancerele
• La B: prostată, colorectal
• La F: endometru, sân, căi biliare, col uterin, ovar

3
 10/10/2022

Complicaţiile metabolice ale obezităţii

• Diabetul zaharat
• Hiperlipidemia
• Hiperuricemia
•
Complicaţiile la nivelul aparatului locomotor
• Reumatism cronic degenerativ
• Osteoartrite de şold şi de genunchi
• Boli periarticulare – tendinite

Complicaţiile neurologice şi psihice

• Cefalee, vertij, astenie fizică
• Tulburări psihice

Complicaţiile chirurgicale ale obezităţii

• Risc chirurgical şi anestezic mai mare
• Risc de insuficienţă respiratorie, infecţii ale
plăgilor, dehiscenţa plăgilor, tromboflebite
postoperatorii

Complicaţiile obstetricale ale

obezităţii
• Eclampsie, varice, tromboflebite, infecţii urinare,
diabet gestaţional, mortalitate fetală crescută
• Distocii
• Retracţie uterină întârziată  hemoragii, şoc;
endometrite, accidente mamare, pielonefrite

Complicaţiile cutanate
• Infecţii microbiene şi fungice (intertrigo inghinal,
axilar)
• Eczeme

4
 10/10/2022

Tratamentul obezităţii în funcţie de IMC

IMC (kg/m2) Co-morbidităţi Tratament

> 27 Da sau nu Educaţie privind
schimbarea stilului de
viaţă
> 30 Nu Educaţie şi program
de modificare a obiceiurilor
> 30 Da Educaţie, program de
modificare a obiceiurilor şi
medicamente
> 35 Da sau nu Dietă hipocalorică,
medicamente
> 40 Da Toate cele enumerate
anterior şi metode
chirurgicale

Principiile tratamentului dietetic în obezitate

• Glucide: 55-58% • 5 mese pe zi

• Proteine: 15-17% • Mic dejun:
• Lipide: 27-28% 20%

• NaCl: < 6 g • Gustare: 15%

• Fibre alimentare: 20- • Prânz: 30%

30 g • Gustare: 15%
• Colesterol: < 300 mg • Cina: 20%
• Lichide: > 2 litri

5
 10/10/2022

Tipuri de diete utilizate în obezitate

• Dieta cu deficit de 500 kcal/zi

• Dieta cu deficit de 1000 kcal/zi

• Dieta hipocalorică standard de 1200-1300 kcal/zi

• Reducerea la jumătate din aportul caloric anterior

• Dietele foarte hipocalorice sau restrictive – sub 800

kcal/zi

Rolul efortului fizic în tratamentul obezităţii

• Creşte sensibilitatea ţesuturilor la insulină

• Determină scădere în greutate şi menţine greutatea
dorită
• Scade riscul cardiovascular
• Scade necesarul de agenţi farmacologici
• Creşte capacitatea de efort
• Creşte calitatea vieţii

6
 10/10/2022

Tratamentul medicamentos al obezităţii

• Orlistat (Xenical)

• Naltrexonă + bupropion (Mysimba)

• Liraglutid 3 mg (Saxenda)

• Semaglutid 2,4 mg (Wegowy)

• Lorcaserină

• Fentermină + topiramat

Tratamentul medicamentos al obezităţii

Xenical (orlistat)
• Inhibă selectiv lipaza gastrointestinală  
absorbţia grăsimilor cu 30% (TG şi colesterol)

7
 10/10/2022

• Acţiuni şi efecte
- reducerea greutăţii pe seama masei grase
- reducerea taliei şi a IMC
-reducerea RCV prin reducerea celorlalţi FR ( col
total, LDL, TG, ameliorarea toleranţei la glucoză,
a TA)

• Reacţii adverse
- digestive (în condiţiile unui aport lipidic crescut)
-  nivelului plasmatic al vitaminelor liposolubile

• Contraindicaţii – sindrom de malabsorbţie

• Posologie – 3 x 120 mg / zi la mesele principale

Tratamentul medicamentos al obezităţii

Mysimba (naltrexonă + bupropion)

• 8 mg naltrexona (antagonist opioid) + 90 mg

bupropion (inhibitor selectiv de recaptare a
dopaminei și norepinefrinei)
• Indicații: IMC peste 30 kg/m2 sau IMC de 27-30 kg/m2
+ comorbidități ale obezității
• Contraindicații: HTA necontrolată, tulburări psihiatrice
(inclusiv de comportament alimentar), boli
convulsivante, tumori ale SNC, dependență de
opioide, tratamente de sevraj la alcool, BZD sau
opioide, boli renale sau hepatice severe, eșec după
16 săptămâni (pierdere ponderală sub 5% din
greutatea inițială)

8
 10/10/2022

Tratamentul medicamentos al obezităţii

Saxenda (liraglutid 3 mg)

• Agonist de receptor GLP-1

• Titrare săptămânală de la 0,6 mg/zi la 3 mg/zi
(inj. s.c.)
• Acțiune anorexigenă la nivelul nucleilor
hipotalamici
• Indicat la adulți și la adolescenții peste 12 ani
• Recomandat ca adjuvant la tratamentul
nefarmacologic la IMC ≥ 30 kg/m² sau IMC ≥ 27 și <
30 kg/m² în prezența a minimum o comorbiditate
(DZ tip 2, prediabet, HTA, dislipidemie, apnee
obstructivă de somn)
• Tratamentul se oprește în caz de eșec terapeutic =
pierdere ponderală sub 5% din greutatea inițială
după 12 săptămâni

Tratamentul chirurgical al obezităţii

Indicaţii

• IMC ≥ 40 kg/m2

• IMC ≥ 35 kg/m2 cu comorbidităţi

• Vârsta între 18 şi 60 ani

• Eşecul tratamentului conservator aplicat cel

puţin un an
• Pacient care va coopera pe termen lung
după operaţie

9
 10/10/2022

Tratamentul chirurgical al obezităţii

Contraindicaţii

• IMC < 35 kg/m2

• Vârsta sub 18 ani sau peste 60 de ani
• Obezitate de cauză endocrină
• Dependenţa de droguri sau alcool
• Risc operator inacceptabil
• Boli asociate grave: hepatopatie, cardiopatie,
patologie digestivă

Tehnici chirurgicale

• Tehnici restrictive
- gastroplastia orizontală
- gastroplastia verticală
- bandingul gastric

• Tehnici de malabsorbţie
- by-pass-ul jejunoileal
- by-pass-ul bilio-intestinal
- by-pass-ul bilio-pancreatic

10
 10/10/2022

Tehnici chirurgicale

Tratamentul chirurgical al obezităţii

Rezultate ponderale

• Scădere ponderală de 15-30% pe termen

lung
• By-pass-ul Roux-en-Y și diversia bilio-pancreatică:
scădere ponderală mai importantă și mai durabilă în
timp decât intervențiile de sleeve și banding gastric,
dar cu prețul mai multor complicații nutriționale
• Eșec = 20% dintre pacienți pierd sub 20% din
greutate
• Cauzele eșecului: complicații tehnice, complicațiile
obezității, cauze postoperatorii care reduc gradul de
inhibiție al apetitului

11
 10/10/2022

Definiţia sindromului metabolic (IDF, 2005)

Obezitate abdominală (CA ≥ 94 cm la B / ≥ 80 cm la F)

+
Oricare 2 din următoarele 4 elemente:

• TG ≥ 150 mg/dl
• HDL < 40 mg/dl la B şi < 50 mg/dl la F
• TAs ≥ 130 mm Hg sau TAd ≥ 85 mm Hg
• Glicemie a jeun ≥ 100 mg/dl

Modificare în 2009: oricare 3 din cele 5 criterii de mai

sus

12