MARINA ZOLET GOLFE NATHALIA LUVISON

SADE MENTAL

Professor: Renato Minozzo

Novo Hamburgo, 2010

1. CONCEITO DE SADE MENTAL Sade Mental o equilbrio emocional entre o patrimnio interno e as exigncias ou vivncias externas. a capacidade de administrar a prpria vida e as suas emoes dentro de um amplo espectro de variaes sem, contudo perder o valor do real e do precioso. ser capaz de ser sujeito de suas prprias aes sem perder a noo de tempo e espao. buscar viver a vida na sua plenitude mxima, respeitando o legal e o outro. (Dr. Lorusso); Sade Mental estar de bem consigo e com os outros. Aceitar as exigncias da vida. Saber lidar com as boas emoes e tambm com as desagradveis: alegria/tristeza; coragem/medo; amor/dio; serenidade/raiva; cimes; culpa; frustraes. Reconhecer seus limites e buscar ajuda quando necessrio. Os seguintes itens foram identificados como critrios de sade mental: 1. Atitudes positivas em relao a si prprio 2. Crescimento, desenvolvimento e auto-realizao 3. Integrao e resposta emocional 4. Autonomia e autodeterminao 5. Percepo apurada da realidade 6. Domnio ambiental e competncia social;

2. PSICOPATOLOGIAS As manifestaes psicopatolgicas podem ser classificadas de diversas maneiras, por etiologia a exemplo das orgnicas e psicolgicas, por tipo de alterao a exemplo da neurose e psicose que considera a relao com a conscincia perda de contato com a realidade na concepo psicanaltica desta, etc. A categoria de classificao possui fins estatsticos ou seja de tabulao de pronturios em servios de sade, atestados, declaraes de bito. Entre as mais conhecidas esto a CID Classificao Internacional das Doenas e de Problemas relacionados Sade que est na 10 reviso e se inciou em 1893 e o DSM referente ao Manual Diagnstico e Estatstico de Desordens Mentais, uma publicao da American Psychiatric Association, Washington D.C., sendo a sua 4 edio conhecida pela designao DSM IV. A CID-10 a classificao usada no Brasil nos servios de sade para referenciar todos os quadros de enfermidades e doenas, inclusive os transtornos mentais.

O captulo V da CID corresponde aos Transtornos Mentais e Comportamentais e inclui as seguintes categorias de classificao - que por sua vez so subdividios em subcategorias:
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Transtornos mentais orgnicos, inclusive os sintomticos. Ex Transtornos mentais e comportamentais devidos ao uso de substancias psicoativas. Esquizofrenia, transtornos esquizotpicos e delirantes. Transtorno do humor (afetivos). Transtornos neurticos, transtornos relacionados com o stress e transtornos somatoformes. Sndromes comportamentais associadas com distrbios fisiolgicos e a fatores fsicos. Transtorno de personalidade e do comportamento do adulto. Retardo Mental. Transtornos do desenvolvimento psicolgico Transtornos do comportamento e transtornos emocionais que aparecem habitualmente na infncia e adolescncia.

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Principais psicopatologias:

DEMNCIA: Caracteriza-se a Demncia quando, em um indivduo que teve o desenvolvimento intelectual normal, ocorre a perda ou diminuio da capacidade cognitiva, de forma parcial ou completa, permanente ou momentnea e espordica. Dentre as causas potencialmente reversveis esto disfunes metablicas, endcrinas e hidroeletrolticas, quadros infecciosos, dficits nutricionais e distrbios psiquitricos, como a depresso (pseudodemncia depressiva).

ALCOOLISMO O uso de bebidas alcolicas to antigo quanto a prpria Humanidade. Beber moderada e esporadicamente faz parte dos hbitos de diversas sociedades. Determinar o limite entre o beber social, o uso abusivo ou nocivo de lcool e o alcoolismo (sndrome de dependncia do lcool) por vezes difcil, pois esses limites so tnues, variam de pessoa para pessoa e de cultura para cultura. Estima-se que cerca de 10% das mulheres e 20% dos homens faam uso abusivo do lcool; 5% das mulheres e 10% dos homens apresentam a sndrome de dependncia do lcool ou alcoolismo. Sabe-se tambm que o lcool est relacionado a 50% dos casos de morte em acidentes automobilsticos, 50% dos homicdios e 25% dos suicdios. Freqentemente pessoas portadoras de outras doenas mentais (p. ex., ansiedade, pnico, fobias, depresso) apresentam tambm problemas relacionados ao uso de lcool. Para compreender melhor os problemas relacionados ao alcoolismo importante saber de algumas definies: Intoxicao aguda: a condio que ocorre aps a ingesto de bebidas alcolicas. conhecida com os mais variados nomes: embriaguez, bebedeira e outros tantos. O grau de intoxicao depende do tipo e da quantidade de bebida ingerida, da condio fsica da pessoa, da rapidez da ingesto, se a pessoa est ou no em jejum. As alteraes do comportamento observadas na pessoa alcoolizada se relacionam ao nvel de lcool no sangue (este medido com aparelhos como p. ex. o "bafmetro"). Uso nocivo ou abusivo: Caracteriza-se por uma ingesto de bebida alcolica que causa algum tipo de prejuzo para a pessoa. Pode ser fsico, mental, familiar, profissional ou social. Sndrome de dependncia: Nesta situao a bebida alcolica se torna uma prioridade para o individuo, em detrimento de outras atividades cotidianas. Caracteriza-se por um desejo descontrolado, irresistvel de consumir bebidas alcolicas. A pessoa tambm perde o controle do consumo, bebendo quantidades exageradas e freqentemente. Se o consumo diminuir ou interromper subitamente aparecem sintomas fsicos e psquicos de abstinncia, ou seja, da falta do lcool. A sndrome de abstinncia caracteriza-se por tremores, sudorese, aumento da pulsao, nuseas, insnia, agitao, ansiedade; em

casos mais graves podem ocorrer convulses e o delirium tremens (alm dos sintomas descritos, a pessoa fica confusa, comea a ter alucinaes, em geral 'vises' de bichos nas paredes ou andando pelo corpo). Com o consumo continuo do lcool desenvolve-se a tolerncia, caracterizada pela necessidade de consumir doses crescentes de bebida alcolica para obteno de efeitos que originalmente eram obtidos com doses mais baixas. H um abandono progressivo de interesses, atividades ou prazeres, ficando a vida cada vez mais concentrada na bebida. A maior parte do tempo da pessoa ocupada com a busca, o consumo da bebida ou a recuperao de seus efeitos. A pessoa continua bebendo apesar das evidencias claras dos prejuzos fsicos, psicolgicos, familiares e sociais que vem sofrendo.

ESQUIZOFRENIA A esquizofrenia uma doena mental crnica que se manifesta na adolescncia ou incio da idade adulta. Sua freqncia na populao em geral da ordem de 1 para cada 100 pessoas, havendo cerca de 40 casos novos para cada 100.000 habitantes por ano. No Brasil estima-se que h cerca de 1,6 milho de esquizofrnicos; a cada ano cerca de 50.000 pessoas manifestam a doena pela primeira vez. Ela atinge em igual proporo homens e mulheres, em geral inicia-se mais cedo no homem, por volta dos 20-25 anos de idade, e na mulher, por volta dos 25-30 anos. A esquizofrenia apresenta vrias manifestaes, afetando diversas reas do funcionamento psquico. Os principais sintomas so: 1. delrios: so idias falsas, das quais o paciente tem convico absoluta. Por exemplo, ele se acha perseguido ou observado por cmeras escondidas, acredita que os vizinhos ou as pessoas que passam na rua querem lhe fazer mal. 2. alucinaes: so percepes falsas dos rgos dos sentidos. As alucinaes mais comuns na esquizofrenia so as auditivas, em forma de vozes. O paciente ouve vozes que falam sobre ele, ou que acompanham suas atividades com comentrios. Muitas vezes essas vozes do ordens de como agir em determinada circunstancia. Outras formas de alucinao, como visuais, tteis ou olfativas podem ocorrer tambm na esquizofrenia.

3. alteraes do pensamento: as idias podem se tornar confusas, desorganizadas ou desconexas, tornando o discurso do paciente difcil de compreender. Muitas vezes o paciente tem a convico de que seus pensamentos podem ser lidos por outras pessoas, ou que pensamentos so roubados de sua mente ou inseridos nela. 4. alteraes da afetividade: muitos pacientes tem uma perda da capacidade de reagir emocionalmente s circunstancias, ficando indiferente e sem expresso afetiva. Outras vezes o paciente apresenta reaes afetivas que so incongruentes, inadequadas em relao ao contexto em que se encontra. Torna-se pueril e se comporta de modo excntrico ou indiferente ao ambiente que o cerca. 5. diminuio da motivao: o paciente perde a vontade, fica desanimado e aptico, no sendo mais capaz de enfrentar as tarefas do dia a dia. Quase no conversa, fica isolado e retrado socialmente. Outros sintomas, como dificuldade de concentrao, alteraes da motricidade, desconfiana excessiva, indiferena, podem aparecer na esquizofrenia. Dependendo da maneira como os sintomas se agrupam, possvel caracterizar os diferentes subtipos da doena. A esquizofrenia evolui geralmente em episdios agudos onde aparecem os vrios sintomas acima descritos, principalmente delrios e alucinaes, intercalados por perodos de remisso, com poucos sintomas manifestos. No existe uma causa nica para o desencadear deste transtorno. Assim como o prognstico incerto para muitos quadros, a etiologia das psicoses, principalmente da esquizofrenia, incerta, ou melhor, de causao multifatorial. Admite-se hoje que vrias causas concorrem entre si para o aparecimento, como: quadro psicolgico (consciente e inconsciente); o ambiente; histrico familiar da doena e de outros transtornos mentais; e mais recentemente, tem-se admitido a possibilidade de uso de substncias psicoativas poderem ser responsveis pelo desencadeamento de surtos e aflorao de quadros psicticos. Teoria gentica A teoria gentica admite que genes podem estar envolvidos, contribuindo juntamente com os fatores ambientais para o desencadear do transtorno. Sabe-se que a probabilidade de um indivduo vir a sofrer de esquizofrenia aumenta se houver um caso

desta doena na famlia. "No caso de um dos pais sofrer de esquizofrenia, a prevalncia da doena nos descendentes diretos de 12%. o caso do esquizofrnico matemtico norte-americano John Nash que divide com o filho, John Charles Martin, a mesma doena. Na situao em que ambos os pais se encontram atingidos pela doena, esse valor sobe para 40%". No entanto, mesmo na ausncia de histria familiar, a doena pode ainda ocorrer.". Segundo Gottesman (1991), referenciado por Pedro Afonso (2002), sabe-se ainda que cerca de 81% dos doentes com esquizofrenia no tm qualquer familiar em primeiro grau atingido pela doena e cerca de 91% no tm sequer um familiar afetado. No entanto, a causalidade gentica ainda no comprovada e as pesquisas tm demonstrado discrepncias muito grandes quando se trata de investigar a predisposio para a doena. Teoria neurobiolgica As teorias neurobiolgicas defendem que a esquizofrenia essencialmente causada por alteraes bioqumicas e estruturais do crebro, em especial com uma disfuno dopaminrgica, embora alteraes noutros neurotransmissores estejam tambm envolvidas. A maioria dos neurolpticos (antipsicticos) atua precisamente nos receptores da dopamina no crebro, reduzindo a produo endgena deste neurotransmissor. Exatamente por isso, alguns sintomas caractersticos da esquizofrenia podem ser desencadeados por frmacos que aumentam a atividade dopaminrgica (ex: anfetaminas).Esta teoria parcialmente comprovada pelo fato de a maioria dos frmacos utilizados no tratamento da esquizofrenia (neurolpticos) atuarem atravs do bloqueio dos receptores (D2) da dopamina. Teoria psicanaltica As teorias psicanalticas (ou de relao precoce) tm como base a teoria freudiana da psicanlise, e remetem para a fase oral do desenvolvimento psicolgico, na qual "a ausncia de gratificao verbal ou da relao inicial entre me e beb conduz igualmente as personalidades "frias" ou desinteressadas (ou indiferentes) no estabelecimento das relaes". A ausncia de relaes interpessoais satisfatrias estaria assim na origem da esquizofrenia

Tipos de esquizofrenia O diagnstico da esquizofrenia, como sucede com a grande maioria dos transtornos mentais e demais psicopatologias, no se pode efetuar atravs da anlise de parmetros fisiolgicos ou bioqumicos, e resulta apenas da observao clnica cuidadosa das manifestaes do transtorno ao longo do tempo. Aquando do diagnstico, importante que o mdico exclua outras doenas ou condies que possam produzir sintomas psicticos semelhantes (abuso de drogas, epilepsia, tumor cerebral, alteraes metablicas). O diagnstico da esquizofrenia por vezes difcil. Para alm do diagnstico, importante que o profissional identifique qual o subtipo de esquizofrenia em que o doente se encontra. Atualmente, segundo o DSM IV, existem cinco tipos:
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Paranide, a forma que mais facilmente identificada com a doena, predominando os sintomas positivos. O quadro clnico dominado por um delrio paranide relativamente bem organizado. Os doentes com esquizofrenia paranide so desconfiados, reservados, podendo ter comportamentos agressivos.

Desorganizado, em que os sintomas afectivos e as alteraes do pensamento so predominantes. As ideias delirantes, embora presentes, no so organizadas. Alguns doentes pode ocorrer uma irritabilidade marcada associada a comportamentos agressivos. Existe um contacto muito pobre com a realidade.

Catatnico, caracterizada pelo predomnio de sintomas motores e por alteraes da actividade, que podem ir desde um estado de cansao e acintico at excitao.

Indiferenciado, apresenta habitualmente um desenvolvimento insidioso com um isolamento social marcado e uma diminuio no desempenho laboral e intelectual. Observa-se nestes doentes uma certa apatia e indiferena relativamente ao mundo exterior.

Residual, nesta forma existe um predomnio de sintomas negativos, os doentes apresentam um isolamento social marcado por um embotamento afectivo e uma pobreza ao nvel do contedo do pensamento.

Existe tambm a denominada Esquizofrenia Hebefrnica, com incidncia da adolescncia, com o pior dos prognsticos em relao s demais variaes da doena, e com grandes probabilidades de prejuzos cognitivos e scio-comportamentais. O tratamento da esquizofrenia visa ao controle dos sintomas e a reintegrao do paciente. O tratamento da esquizofrenia requer duas abordagens: medicamentosa e psicossocial. O tratamento medicamentoso feito com remdios chamados antipsicticos ou neurolpticos. Eles so utilizados na fase aguda da doena para aliviar os sintomas psicticos, e tambm nos perodos entre as crises, para prevenir novas recadas. A maioria dos pacientes precisa utilizar a medicao ininterruptamente para no ter novas crises. Assim o paciente deve submeter-se a avaliaes mdicas peridicas; o mdico procura manter a medicao na menor dose possvel para evitar recadas e evitar eventuais efeitos colaterais. As abordagens psicossociais so necessrias para promover a reintegrao do paciente famlia e sociedade. Devido ao fato de que alguns sintomas (principalmente apatia, desinteresse, isolamento social e outros) podem persistir mesmo aps as crises, necessrio um planejamento individualizado de reabilitao do paciente. Os pacientes necessitam em geral de psicoterapia, terapia ocupacional, e outros procedimentos que visem ajud-lo a lidar com mais facilidade com as dificuldades do dia a dia. Os familiares so aliados importantssimos no tratamento e na reintegrao do paciente. importante que estejam orientados quanto doena esquizofrenia para que possam compreender os sintomas e as atitudes do paciente, evitando interpretaes errneas. As atitudes inadequadas dos familiares podem muitas vezes colaborar para a piora clnica do mesmo. O impacto inicial da noticia de que algum da famlia tem esquizofrenia bastante doloroso. Como a esquizofrenia uma doena pouco conhecida e sujeita a muita desinformao as pessoas se sentem perplexas e confusas. Freqentemente, diante das atitudes excntricas dos pacientes, os familiares reagem tambm com atitudes inadequadas, perpetuando um circulo vicioso difcil de ser rompido. Atitudes hostis, criticas e superproteo prejudicam o paciente, apoio e compreenso so necessrios para que ele possa ter uma vida independente e conviva satisfatoriamente com a doena.

TRANSTORNO BIPOLAR O transtorno bipolar do humor, tambm conhecido como distrbio bipolar, uma doena caracterizada por episdios repetidos, ou alternados, de mania e depresso. Uma pessoa com transtorno bipolar est sujeita a episdios de extrema alegria, euforia e humor excessivamente elevado (hipomania ou mania), e tambm a episdios de humor muito baixo e desespero (depresso). Entre os episdios, comum que passe por perodos de normalidade. Deve-se ter em conta que este distrbio no consiste apenas de meros "altos e baixos". Altos e baixos so experimentados por praticamente qualquer pessoa, e no constituem um distrbio. As mudanas de humor do distrbio bipolar so mais extremas que aquelas experimentadas pelas demais pessoas. Veja ciclotimia para uma verso moderada deste distrbio. O doente de distrbio bipolar tambm comumente chamado de "manaco-depressivo" por leigos (e por alguns psiquiatras do sculo vinte), entretanto, este uso no popular atualmente entre os psiquiatras, que padronizaram o uso de Kraepelin do termo depresso manaca para descrever o espectro bipolar como um todo, que inclui tanto o distrbio bipolar como a depresso; eles agora utilizam distrbio bipolar para descrever a forma bipolar da depresso manaca. A natureza e durao dos episdios variam grandemente de uma pessoa para outra, tanto em intensidade quanto em durao. No caso grave, pode haver risco pessoal e material. A doena pode se manifestar em crianas, porm talvez pela dificuldade em identificla, se manifesta em grande parte em adultos, por volta dos 15 a 25 anos O distrbio bipolar uma patologia que acomete cerca de 1,6% da populao hoje em dia. No entanto, hoje tratvel. As alarmantes trocas bruscas de humor, todavia, podem ser controladas pelos medicamentos conhecidos. O tratamento com carbonato de ltio o mais antigo e ainda em uso, e hoje h significativos progressos no estudo de novos tratamentos com poucas, mas significativas novas medicaes introduzidas na medicina nos ltimos tempos.

Com o uso de medicamentos adequados e de apoio psicolgico, perfeitamente possvel atravessar perodos indefinidamente longos de sade e ter vida plena. O tratamento exige acompanhamento profissional, o uso fiel e bem monitorado dos medicamentos adequados e o comprometimento do paciente em buscar para si uma vida melhor. O apoio e a compreenso da famlia ou de amigos chegados so de grande valia ao doente.

FOBIAS O medo um sentimento comum a todas as espcies animais e serve para proteger o indivduo do perigo. Todos ns temos medo em algumas situaes nas quais o perigo iminente. A fobia pode ser definida como um medo irracional, diante de uma situao ou objeto que no apresenta qualquer perigo para a pessoa. Com isto, essa situao ou esse objeto so evitados a todo custo. Essa evitao fbica leva muito freqentemente a limitaes importantes na vida cotidiana da pessoa. As fobias so acompanhadas de ansiedade importante e tambm freqentemente de depresso. Os transtornos fbico-ansiosos constituem um grupo de doenas mentais onde a ansiedade ; ligada predominantemente a uma situao ou objeto. H trs tipos principais de fobia: 1. Agorafobia: inclui medo de espaos abertos, da presena de multides, da dificuldade de escapar rapidamente para um local seguro (em geral a prpria casa). A pessoa pode ter medo de sair de casa, de entrar em uma loja ou shopping, de lugares onde h; multides, de viajar sozinho. Muitas pessoas referem um medo aterrorizante de se sentirem mal e serem abandonadas sem socorro em pblico. Muitas pessoas com agorafobia apresentam tambm o transtorno de pnico. 2. Fobia social: neste caso a pessoa tem medo de se expor a outras pessoas que se encontram em grupos pequenos. Isto pode acontecer em reunies, festas, restaurantes e outros locais. Muitas vezes elas so restritas a uma situao, como

por exemplo, comer ou falar em publico, assinar um cheque na presena de outras pessoas ou encontrar-se com algum do sexo oposto. Muitas pessoas apresentam tambm baixa auto-estima e medo de criticas. Usualmente a pessoa nessas situaes apresenta rubor na face, tremores, nuseas. Em casos extremos pode isolar-se completamente do convvio social. 3. Fobias especificas (ou isoladas): como o prprio nome diz, so fobias restritas a uma situao ou objeto altamente especficos, tais como, animais inofensivos (zoofobia), altura (acrofobia), troves e relmpagos (astrofobia), voar, espaos fechados (claustrofobia), doenas (nosofobia), dentista, sangue, entre outros. A incapacitao da pessoa no dia a dia depende do tipo de fobia e de quo fcil evitar a situao fbica. As fobias atingem cerca de 10% da populao. Em geral surgem na infncia ou adolescncia, persistindo na idade adulta se no so tratadas adequadamente. Acometem mais freqentemente pessoas do sexo feminino (com exceo da fobia social, que atinge igualmente homens e mulheres).Depresso, uso de drogas e lcool podem ocorrer freqentemente associados aos transtornos fobico-ansiosos. O tratamento das fobias se faz com a associao de medicamentos com psicoterapia. Os medicamentos mais utilizados pertencem ao grupo dos antidepressivos; os ansiolticos tambm so freqentemente indicados. A psicoterapia auxilia na compreenso de fatores que podem agravar ou perpetuar os sintomas fbicos.

TRANSTORNO OBSESSIVO COMPULSIVO O transtorno obsessivo compulsivo (TOC) caracteriza-se por dois tipos de manifestaes: as obsesses ou idias obsessivas e as compulses ou rituais compulsivos. As obsesses so idias ou imagens que vem mente da pessoa independente de sua vontade repetidamente. Embora a pessoa saiba que so idias suas, sem sentido, no consegue evitar de pens-las. So freqentes idias relacionadas a religio, sexo, duvidas, contaminao, agresso (por exemplo, a pessoa tem idias repetidas de que suas mos esto contaminadas por ter tocado em objetos "sujos"). As compulses so atos ou rituais que o indivduo se v obrigado a executar para aliviar ou

evitar as obsesses. Se a pessoa no executa o ato compulsivo ela fica muito ansiosa. Os rituais so repetidos numerosas vezes, apesar da sensao que a pessoa tem de que no fazem sentido. Compulses freqentes so lavar as mos, verificar se a porta est trancada ou a vlvula do gs est fechada, questionar uma informao repetidamente para ver se est correta, executar minuciosamente uma srie pr-programada de atos para evitar que acontea algum mal a algum, contar ou falar silenciosamente. Tanto as obsesses como as compulses ocupam uma boa parte do tempo da pessoa, prejudicando ou dificultando seu dia a dia. Como a prpria pessoa reconhece que seus pensamentos ou atos so sem sentido, ela procura disfarar tais manifestaes, evitando conversar sobre esse assunto e relutando em procurar auxilio mdico psiquitrico. O transtorno obsessivo compulsivo inicia em geral no fim da adolescncia, por volta dos 20 anos de idade e atinge cerca de 2 em cada 100 pessoas. A doena pode se manifestar em crianas tambm. Em geral a doena evolui com perodos de melhora e piora; com o tratamento adequado h um controle satisfatrio dos sintomas, embora seja pouco freqente a cura completa da doena. Muitos portadores de TOC apresentam tambm outros transtornos como fobia social, depresso, transtorno de pnico e alcoolismo. Alguns transtornos mentais como a tricotilomania (arrancar pelos ou cabelos), o distrbio dimrfico do corpo (idia fixa de que h um pequeno defeito no corpo, em geral na face) e a sndrome de Tourette (sndrome dos tics) parecem estar relacionados ao TOC. Pesquisas recentes mostram que o TOC uma doena do crebro na qual algumas reas cerebrais apresentam um funcionamento excessivo. Sabe-se tambm que o neurotransmissor serotonina est envolvido na formao dos sintomas obsessivocompulsivos. Acredita-se tambm que as pessoas que tem uma predisposio para a doena, reagem excessivamente ao estresse. Tal reao consiste nos pensamentos obsessivos, que por sua vez geram mais estresse, criando assim um circulo vicioso. O tratamento do transtorno obsessivo compulsivo envolve a combinao de medicamentos e psicoterapia. Os medicamentos utilizados so os antidepressivos, em geral em doses elevadas e por tempo bastante prolongado. A psicoterapia mais estudada

 a terapia comportamental, atravs da qual o paciente estimulado a controlar seus pensamentos obsessivos e rituais compulsivos. Outras formas de psicoterapia auxiliam o paciente a lidar com as situaes de ansiedade que agravam a doena.

TRANSTORNO DE DFICIT DE ATENO E HIPERATIVIDADE NO ADULTO O transtorno de dficit de ateno e hiperatividade (TDAH) bem conhecido como uma doena tpica da infncia. A criana apresenta falta de persistncia nas atividades que envolvem concentrao, no completa as tarefas, tem atividade excessiva e desorganizada. Pode ser tambm impulsiva e imprudente, propensa a acidentes e freqentemente apresenta problemas disciplinares por infrao no premeditada de regras. At h poucos anos acreditava-se que o TDAH melhorava ou desaparecia a medida que a criana tornava-se adulta. Sabe-se hoje, no entanto que esse transtorno persiste em cerca de 30% a 50% dos adultos que tiveram TDAH na infncia. Em geral o transtorno mais leve no adulto do que na criana, mas mesmo assim pode prejudicar bastante o cotidiano da pessoa. A primeira condio para se fazer o diagnstico de TDAH no adulto constatar que a pessoa teve essa doena na infncia. A doena no se inicia na idade adulta, trata-se da persistncia da doena da criana no adulto. Os sintomas principais do TDAH no adulto so: 1. Dficit de ateno: a pessoa distrai-se com facilidade, comete erros por distrao no trabalho ou nas atividades que exigem concentrao, desorganizada, "avoada", esquece compromissos assumidos, perde seus objetos ou no lembra onde os deixou, no presta ateno quando algum est falando consigo, "sonha acordado". 2. Hiperatividade motora: agitao ou inquietao constantes, a pessoa no consegue ficar muito tempo parado, est sempre "a todo vapor", se est sentado fica mexendo os dedos, os ps, no consegue assistir TV ou um filme sem se levantar. H uma movimentao excessiva e desnecessria para o contexto. Outros sintomas caractersticos so:

1. Labilidade afetiva: oscilaes entre tristeza e euforia, "altos e baixos", mudanas bruscas de humor. 2. Temperamento explosivo: "pavio curto", brigas e discusses por motivos fteis, perda de controle. 3. Hiperreatividade emocional: "fazer tempestade em copo dagua", dificuldade de lidar com situaes de presso, de estresse, facilmente fica estressado. 4. Desorganizao: mesas desarrumadas no trabalho, perda de documentos importantes, relatrios mal feitos, 5. Impulsividade: agir sem pensar, decises so tomadas sem pensar, rompem ou iniciam relacionamentos/casamentos abruptamente, deixam empregos subitamente. As manifestaes acima descritas devem ter durao de pelo menos 6 meses e ser suficientemente graves para prejudicar a vida cotidiana, profissional ou familiar. Alm do comprometimento em diferentes reas (social, profissional, familiar) muito freqentemente essas pessoas fazem tambm abuso de drogas (lcool, cocana, etc.) e podem apresentar outros transtornos mentais concomitantemente (depresso, ansiedade). O tratamento feito principalmente com medicamentos (psicoestimulantes e antidepressivos) e psicoterapia. 3. REFORMA PSIQUIATRICA BRASIELIRA E A POLTICA DE SADE MENTAL O tilintar das correntes, o olhar perdido atrs da cela semelhante de um presdio, a dor e o pavor dos choques eltricos e a sensao de estar morto mesmo estando vivo. Lembranas que nunca sero apagadas dos pavilhes da mente de quem foi vtima de um sistema que, durante anos, segregou e matou milhares de pessoas cujo nico erro foi ter nascido com algum tipo de transtorno mental A humanidade convive com a loucura h sculos e, antes de se tornar um tema essencialmente mdico, o louco habitou o imaginrio popular de diversas formas. De motivo de chacota e escrnio a possudo pelo demnio, at marginalizado por no se

enquadrar nos preceitos morais vigentes, o louco um enigma que ameaa os saberes constitudos sobre o homem. Na Renascena, a segregao dos loucos se dava pelo seu banimento dos muros das cidades europias e o seu confinamento era um confinamento errante: eram condenados a andar de cidade em cidade ou colocados em navios que, na inquietude do mar, vagavam sem destino, chegando, ocasionalmente, a algum porto. No entanto, desde a Idade Mdia, os loucos so confinados em grandes asilos e hospitais destinados a toda sorte de indesejveis invlidos, portadores de doenas venreas, mendigos e libertinos. Nessas instituies, os mais violentos eram acorrentados; a alguns era permitido sair para mendigar. No sculo XVIII, Phillippe Pinel, considerado o pai da psiquiatria, prope uma nova forma de tratamento aos loucos, libertando-os das correntes e transferindo-os aos manicmios, destinados somente aos doentes mentais. Vrias experincias e tratamentos so desenvolvidos e difundidos pela Europa. O tratamento nos manicmios, defendido por Pinel, baseia-se principalmente na reeducao dos alienados, no respeito s normas e no desencorajamento das condutas inconvenientes. Para Pinel, a funo disciplinadora do mdico e do manicmio deve ser exercida com firmeza, porm com gentileza. Isso denota o carter essencialmente moral com o qual a loucura passa a ser revestida. No entanto, com o passar do tempo, o tratamento moral de Pinel vai se modificando e esvazia-se das idias originais do mtodo. Permanecem as idias corretivas do comportamento e dos hbitos dos doentes, porm como recursos de imposio da ordem e da disciplina institucional. No sculo XIX, o tratamento ao doente mental inclua medidas fsicas como duchas, banhos frios, chicotadas, mquinas giratrias e sangrias. Aos poucos, com o avano das teorias organicistas, o que era considerado como doena moral passa a ser compreendido tambm como uma doena orgnica. No entanto, as tcnicas de tratamento empregadas pelos organicistas eram as mesmas empregadas pelos adeptos do tratamento moral, o que significa que, mesmo com uma outra compreenso sobre a loucura, decorrente de descobertas experimentais da

neurofisiologia e da neuroanatomia, a submisso do louco permanece e adentra o sculo XX. A partir da segunda metade do sculo XX, impulsionada principalmente por Franco Basaglia, psiquiatra italiano, inicia-se uma radical crtica e transformao do saber, do tratamento e das instituies psiquitricas. Esse movimento inicia-se na Itlia, mas tem repercusses em todo o mundo e muito particularmente no Brasil. Nesse sentido que se inicia o movimento da Luta Antimanicomial que nasce profundamente marcado pela idia de defesa dos direitos humanos e de resgate da cidadania dos que carregam transtornos mentais. Aliado a essa luta, nasce o movimento da Reforma Psiquitrica que, mais do que denunciar os manicmios como instituies de violncias, prope a construo de uma rede de servios e estratgias territoriais e comunitrias, profundamente solidrias, inclusivas e libertrias. No Brasil, tal movimento inicia-se no final da dcada de 70 com a mobilizao dos profissionais da sade mental e dos familiares de pacientes com transtornos mentais. Esse movimento se inscreve no contexto de redemocratizao do pas e na mobilizao poltico-social que ocorre na poca. Importantes acontecimentos como a interveno e o fechamento da Clnica Anchieta, em Santos/SP, e a reviso legislativa proposta pelo ento Deputado Paulo Delgado por meio do projeto de lei n 3.657, ambos ocorridos em 1989, impulsionam a Reforma Psiquitrica Brasileira. Em 1990, o Brasil torna-se signatrio da Declarao de Caracas a qual prope a reestruturao da assistncia psiquitrica, e, em 2001, aprovada a Lei Federal 10.216 que dispe sobre a proteo e os direitos das pessoas portadoras de transtornos mentais e redireciona o modelo assistencial em sade mental. Dessa lei origina-se a Poltica de Sade Mental a qual, basicamente, visa garantir o cuidado ao paciente com transtorno mental em servios substitutivos aos hospitais psiquitricos, superando assim a lgica das internaes de longa permanncia que

tratam o paciente isolando-o do convvio com a famlia e com a sociedade como um todo. A Poltica de Sade Mental no Brasil promove a reduo programada de leitos psiquitricos de longa permanncia, incentivando que as internaes psiquitricas, quando necessrias, se dem no mbito dos hospitais gerais e que sejam de curta durao. Alm disso, essa poltica visa constituio de uma rede de dispositivos diferenciados que permitam a ateno ao portador de sofrimento mental no seu territrio, a desinstitucionalizao de pacientes de longa permanncia em hospitais psiquitricos e, ainda, aes que permitam a reabilitao psicossocial por meio da insero pelo trabalho, da cultura e do lazer. A mostra fotogrfica que aqui se apresenta traz a fora documental das imagens, que, para alm das palavras, prova que a mudana do modelo de ateno aos portadores de transtornos mentais no apenas possvel e vivel, como, de fato, real e acontece. Em parceria, a Coordenao Nacional de Sade Mental e o Programa de Humanizao no SUS, ambos do Ministrio da Sade, registraram o cotidiano de 24 casas localizadas em Barbacena/MG, nas quais residem pessoas egressas de longas internaes psiquitricas e que, por suas histrias e trajetrias de abandono nos manicmios, mais parecem personagens do impossvel. Antes, destitudos da prpria identidade, privados de seus direitos mais bsicos de liberdade e sem a chance de possuir qualquer objeto pessoal (os poucos que possuam tinham que ser carregados junto ao prprio corpo), esses sobreviventes agora vivem. So personagens da cidade: transeuntes no cenrio urbano, vizinhos, trabalhadores e tambm turistas, estudantes e artistas. Compuseram e compem novas histrias no mundo.

4. CONCLUSO Aps o estudo sobre sobre sade mental e psicpolatologias e levando-se em conta a reforma psiquitrica brasileira percebe-se claramente a necessidade da incluso social dos pacientes psiquiatricos. Ao passo que esta inclusao essencial para o tratamento do paciente devem ser observadas as condioes do mesmo antes de este ser reintegrado a sociedade garantindo assim a segurana da populao em geral e do proprio paciente.

BIBLIOGRAFIA AFONSO, Delmina (Jan. 2000), "A Esquizofrenia", Sinais Vitais, n 28, p. 46-47. ALVES, Jlio Leonel (Setembro, 1998), "O Doente Mental e a Famlia Perante a Alta", Sinais Vitais, n20, p. 45 AMARANTE, P. D. de C., 1994. Psiquiatria social e reforma psiquitrica. Rio de Janeiro, FIOCRUZ ROTELLI, F. et al, 1992. Reformas Psiquitricas na Itlia e no Brasil: aspectos histricos e metodolgicos, Psiquiatria sem hospcios - contribuies ao estudo da reforma psiquitrica (Bezerra, B. et al orgs) Rio de Janeiro, Relume-Dumar, 41-55. Instituo da Psicanlise Lacaniana. NCLEO DE ESTUDOS E PESQUISAS DE PSICOPATOLOGIA E PSICANLISE. http://www.psicanaliselacaniana.com/nucleosdepesquisa/psicopatologia/psicopatologia. htm http://www.saudemental.net/index.htm http://portal.saude.gov.br/portal/arquivos/pdf/relatorio_15_anos_caracas.pdf http://www.psicanaliseebarroco.pro.br/revista/revistas/07/REFORMA.pdf http://www.ccs.saude.gov.br/VPC/reforma.html