LA NUEVA COMUNICACION Artculos "on line" Ideacin suicida por Luz de Lourdes Eguiluz La Dra.

Lourdes Eguiluz, profesora investigadora de la UNAM (Universidad Nacional Autnoma de Mxico Escuela Nacional de Estudios Profesionales Iztacala), en el rea de Terapia Familiar y Clnica de Educacin y Desarrollo y Jefa del Proyecto de Investigacin Salud, Familia y Medio Ambiente, fue invitada por ESA*, (Escuela Sistmica Argentina) en Agosto de 1983, a exponer sobre su trabajo de investigacin y asistencia sobre el trascendente tema de la Ideacin Suicida y el Clima Social Familiar entre los jvenes. Lo que sigue es la edicin de la conferencia y del dilogo posterior con el pblico asistente. Adems se agregan algunos citas de un artculo de la Dra. Lourdes Eguiluz y las referencias bibliogrficas del mismo.

Voy a iniciar esta pltica hablndoles brevemente sobre lo que hago en la Universidad Nacional Autnoma de Mxico (UNAM), donde soy profesora e investigadora desde hace 25 aos. La materia que imparto en licenciatura es Metodologa de Investigacin. Inicialmente ensebamos a hacer investigacin desde un marco conductista. La teora conductual tiene una visin sobre el ser humano pensndolo como un robot que responde a estmulos del medio ambiente. Sin embargo, poco a poco hemos ido dejando atrs los modelos positivistas para entender y explicar al ser humano y las cosas que les ocurren a las personas desde un nuevo paradigma. Esto implica necesariamente un cambio de mtodo. A pesar de que el mtodo experimental ha resultado ser sumamente eficaz para la investigacin en el campo de las ciencias fsicas y naturales, no resulta ser el ms adecuado para estudiar la complejidad humana. Las nuevas formas de investigar basadas en la hermenutica, la etnografa, la fenomenologa y la dialctica, implican necesariamente una visin cualitativa de los fenmenos. Me gustara marcar algunas diferencias entre estas dos epistemologas. Mientras lo cuantitativo es enumerativo (describe y cuenta solamente los fenmenos), lo cualitativo es constructivo (construye la realidad subjetivamente), lo cuantitativo tiene inters en la verificacin y lo cualitativo en generar conocimiento, el conocimiento cuantitativo es deductivo mientras que el segundo es inductivo, lo cuantitativo se ostenta como conocimiento objetivo, mientras que el conocimiento producto del mtodo cualitativo se sabe y acepta proveniente de un sujeto que interpreta y describe los hechos, por lo que resulta necesariamente subjetivo. Sin embargo, trabajar con metodologa cualitativa y emplear sus herramientas no resulta tan sencillo, como el hecho de aplicar un cuestionario y obtener datos estadsticos. Los mtodos cualitativos nos obligan a reflexionar durante todo el proceso, nos hace entender las cosas tomando en cuenta el contexto donde ocurren y sobre todo, nos compromete ms en la investigacin, porque aceptamos de inicio la propuesta hecha por el clebre

cibernetista Ernest von Foester quien sealaba que "el investigador est presente siempre en lo observado". Ideacin Suicida en los jvenes Esta investigacin que les presento, es la primera parte de una investigacin mucho ms amplia que va de lo cuantitativo a lo cualitativo, de lo simple a lo complejo y que implica no slo la investigacin sobre lo que est ocurriendo, sino tambin una propuesta de solucin a los problemas detectados. La primera fase la hemos iniciado en el mes de mayo pasado, el proyecto completo tendr una duracin aproximada de dos aos. La primera parte es cuantitativa y su objetivo es conocer si los jvenes estudiantes tienen ideacin suicida, adems de saber cul es el clima social que reina en su familia y como pueden estos dos factores estar relacionados. Tanto la deteccin de ideacin suicida, como la evaluacin sobre el clima social familiar, se realizarn con dos instrumentos de medicin seleccionados por su alta validez y confiabilidad. Definimos ideacin suicida como aquellos pensamientos intrusivos y repetitivos sobre la muerte autoinfringida, sobre las formas deseadas de morir y sobre los objetos, circunstancias y condiciones en que se propone morir. Pensamos a nivel de hiptesis que los jvenes inscritos en las carreras de la salud: medicina, enfermera, psicologa, odontologa por trabajar con personas y estar cercanos al dolor humano, estn ms propensos a pensar en la muerte que los estudiantes de otras carreras. Tambin tomamos en cuenta como una variable importante la familia de procedencia, si el clima social familiar es positivo no habr pensamientos suicidas o estos se presentarn muy espordicamente. Segn las investigadoras Medina Mora y Gonzlez Forteza del Instituto de Salud Mental, sealan que el suicidio puede entenderse como un proceso que comienza con la idea de suicidarse, pasa por la tentativa o los intentos de suicidio, hasta concluir con la muerte autoinfringida es decir con el suicidio consumado. Consideramos que ese proceso podra truncarse si lo detenemos, es decir si lo descubrimos desde su primera fase. Al detectar a los jvenes que tienen los puntajes ms altos estamos en la posibilidad de ofrecerles terapia breve sistmica. Esta ltima fase tambin forma parte de la investigacin. Porque las sesiones de terapia seran videograbadas con el fin de analizarse y obtener datos que nos puedan servir para detectar no solo las causas sino las situaciones que han llevado a los jvenes a pensar en el suicidio como una opcin. En esta fase se emplearan entrevistas a profundidad e historias de vida como herramientas pertenecientes a la investigacin cualitativa. As con esta ltima fase cerraramos las 3 partes que forman el proceso: investigacin, enseanza y servicio. A saber 1) la investigacin cuantitativa a travs de la medicin y deteccin de la ideacin suicida, 2) investigacin cualitativa enfocada al servicio, la prctica clnica para la prevencin y 3) la enseanza del modelo de terapia breve sistmica a los alumnos del posgrado en Terapia Familiar.

Me gustara comentarles algunos datos que hemos encontrado acerca de la Ideacin suicida. Durante el congreso en el que particip recientemente en la ciudad de Salta, nos comentaban las compaeras que en algunas regiones de Argentina, estn ocurriendo suicidios de gente cada vez mas joven, yo no s si ustedes tienen conocimiento sobre ello. Sin embargo vemos que a pesar de que el suicidio se ha estudiado desde diferentes ciencias y desde distintos marcos tericos, no se ha logrado aclarar porque la gente recurre al suicidio, ni que caractersticas presentan las personas proclives al suicidio. Algo esta ocurriendo en las grandes ciudades como Tokio, Nueva York o Mxico donde la gente recurre al suicidio como una forma de escapar de situaciones difciles, probablemente tiene que ver con la situacin econmica, pero tambin tiene un correlato social. La familia donde participa el sujeto puede ser un disparador o un contenedor de la conducta suicida. La muerte por suicidio constituye, despus de los accidentes, la segunda causa de muerte entre los jvenes de entre catorce a veinticuatro aos. Las estadsticas que presenta en Instituto Nacional de Estadstica Geografa e Informtica, son datos que tenemos que afrontar, aunque no nos guste hablar de la muerte. Mucha gente piensa que no hay que hablar de la muerte, pretendiendo mantenerla alejada o incluso negarla. Algunas teoras psicolgicas sealan que la ideacin suicida expresada verbalmente es una forma de chantaje, aqu hay que tener cuidado; yo dira que nos detuviramos a pensar si es vlido ste recurso, porque aqu la equivocacin no tiene cabida, de la muerte no hay regreso, entonces mejor pensemos si vale la pena hacer odos sordos a stas llamadas de auxilio. En otra investigacin que hicimos en 1995 sobre el suicidio, encontramos que algunas personas que recurran a l, haban vivenciado recientemente un suicidio, de algn familiar: padre, hermano, primo; o haban tenido noticia de que una persona cercana afectivamente, se haba suicidado, entonces parece como si el suicidio se contagiara. Otro de los factores que estn relacionados con la conducta suicida es la baja autoestima, esta circunstancia est relacionada con la depresin. Ambos son factores correlacionados con la ideacin suicida y el suicidio consumado. Tambin se ha encontrado que el fcil acceso a instrumentos de fuego u otros objetos peligrosos, favorecen que la idea se lleve al acto. Otros factores son la soledad, los problemas econmicos, los problemas con los padres, con los compaeros. Las prdidas en general, sean econmicas, emocionales o afectivas, pueden llevar al pensamiento suicida. Se ha encontrado que las personas que han tenido una infancia de violencia o personas que tienen historias de abuso fsico o sexual, tienden a ampliar los sucesos negativos ocurridos en la vida adulta. Por ejemplo, la prdida de un ser querido les har un impacto mucho mayor, que a otra persona que no tuvo experiencias traumticas en su infancia. Otro elemento importante que encontramos son las relaciones familiares. Las personas que viven en una familia con buenos niveles de comunicacin, con posibilidades de hablar y ser escuchados, no tienen tanta probabilidad de cometer suicidio como los muchachos que viven en una familia desarticulada, autoritaria, donde no existe la comunicacin. La familia es un factor importante para la mayora de los jvenes, el ajuste emocional es mejor cuando estas familias son cohesivas, expresivas, y fomentan la independencia de sus miembros. Las familias demasiado amalgamadas o excesivamente autoritarias, que

no fomentan la independencia, en donde a los hijos les cuesta mas trabajo desprenderse y se ven restringidos en su posibilidad de crecimiento, tambin pueden recurrir al suicidio como una forma de escape. Hasta aqu, todo lo que corresponde a la investigacin previa, a lo que ahora se ha dado en llamar "el estado del arte". Vamos en seguida a hablar sobre la investigacin realizada. Clima Social Familiar e Ideacin Suicida El objetivo de esta investigacin fue evaluar el clima social que reina en la familia de los jvenes estudiantes y relacionarlo con la ideacin suicida. Sujetos: participaron de manera voluntaria 100 jvenes, con edades comprendidas de entre 17 a 26 aos de edad, que asisten como alumnos de la licenciatura en psicologa. Instrumentos que utilizamos: A los jvenes se les aplicaron dos instrumentos: escala de ideacin suicida elaborada por Roberts y la evaluacin de clima social familiar de Moss. La aplicacin de ambos instrumentos llev entre 45 minutos y una hora. La escala de Ideacin suicida evala la presencia de sentimientos y de pensamientos sobre la muerte. Mientras que la escala de clima social familiar sirve para conocer las caractersticas de la familia y evala tres aspectos importantes, uno es la relacin de cohesin, otro es el desarrollo y un ltimo aspecto es la estabilidad. En la parte de relaciones se evala la cohesin y la expresividad de conflicto, con todos los factores importantes dentro de lo que es lo relacional; dentro del aspecto de desarrollo se evala autonoma, comportamiento, intelectualidad, cultura social recreativa y moralidad, religiosidad. Y por ltimo estabilidad donde se evala: organizacin y control. La situacin de evaluacin: Los instrumentos se aplicaron dentro del saln de clases con la autorizacin tanto de los profesores como de los alumnos que se ofrecieron como voluntarios para responder a los instrumentos. Resultados obtenidos: Los resultados nos indican que el 51% de los estudiantes de psicologa pens por lo menos en la ltima semana en suicidarse, lo cual es un dato sumamente alto. Les aclaro que sta evaluacin se hizo a trminos del semestre; aqu tendramos que efectuar una rplica para comprobar si aplicando los mismos instrumentos en otro momento del semestre los datos varan. De las mujeres evaluadas, el 47% present algunos de los sntomas de Ideacin suicida durante la semana anterior a la evaluacin. Mientras que de los varones el 63.6%; lo cual indica que los hombres piensan mas en el suicidio que las mujeres. Este dato se contradice con lo encontrado en la bibliografa donde se seala que las mujeres piensan mas en suicidarse, lo intentan mas, pero no se suicidan tanto como los hombres.

Analizando el perfil de la muestra con Ideacin suicida encontramos que el sntoma que se report con mas frecuencia fue el que indicaba sentimientos de no poder seguir adelante: el 22.8% de los hombres reportaron tener pensamientos sobre la muerte de uno a dos das durante la semana anterior a la evaluacin y solo el 15.4% de las mujeres reportaron estos sntomas con la misma persistencia. En la escala de clima familiar se obtuvieron correlaciones entre las diez subescalas, como les deca al principio esta escala evala varios factores entonces entre ellos se sacaron correlaciones y se encontr una alta correlacin entre los factores que conforman la prueba de clima social. Las correlaciones entre la escala de ideacin suicida y clima social familiar fueron negativas, esto significa que cuando en las reas de clima familiar se obtienen puntajes altos, los puntajes en Ideacin suicida son bajos; los tres factores que salieron ms altos, lo que quiere decir que stos factores no favorecen la ideacin suicida son: la cohesin familiar la expresividad la actuacin De acuerdo con los resultados las personas que presentaron mayor riesgo de Ideacin suicida fueron los sujetos de sexo masculino, esto concuerda con los resultados encontrados en una investigacin que en el 95 realiz una servidora ms all de que no podra ser comparada directamente porque durante esa investigacin se usaron distintos instrumentos de medicin. Sin embargo en otra investigacin, realizada por Gonzlez Forteza tambin en Mxico, se encontr que las mujeres tienen mayor prevalencia de Ideas suicidas lo cual suele atribuirse a cuestiones culturales ya que los hombres aunque tengan sentimientos depresivos no lo hablan. Puede ser que no lo admitan porque consideran que es una debilidad, los hombres en Mxico son "muy machos"....y entonces no se permiten stos sentimientos, por lo que parece preferible negarlos o transformar la depresin en agresin. Estudiar la Ideacin Suicida resulta bastante complejo, porque hay mucha gente que no sabe que tiene Ideacin suicida o no quiere reflexionar seriamente en ello. Hay muchos comportamientos que llevan a la muerte como un proceso largo y que no se toman como actos suicidas propiamente dicho, por ejemplo: una persona que tiene diabetes y que sin embargo no se cuida; los trastornos de la alimentacin como la bulimia o la anorexia, son formas de suicidio pero ms a largo plazo. Muchas costumbres de nuestros pueblos ancestrales, como los Aztecas, los Incas, estn relacionadas con la muerte, se hacer rituales sobre la muerte el da 2 de noviembre; se hacen arreglos sobre las tumbas con flores de zempazuchitl, flores de un color amarillo naranja que crecen durante esa temporada, se hacen tambin comidas especiales que le gustaban al difunto, se hace un altar de muertos con velas y la foto de la persona muerta, adems de una serie de tradiciones que demuestran que nuestros pueblos aceptaban la muerte como parte de la vida. En el museo de antropologa en la Ciudad de Mxico, hay una escultura tallada en piedra de onix, la mitad de la cabeza es una calavera y la otra mitad aparece encarnada, lo cual nos hace pensar que para las culturas prehispnicas la vida y la muerte pertenecen a la misma unidad. Esto se ha ido perdiendo, a la muerte la

hemos dejado aparte, est separada, escindida de la vida. Hoy nadie quiere hablar de ella, nadie quiere tenerla presente. Uno de los problemas que tuvimos en la investigacin fue que muchos jvenes cuando hablbamos sobre el objetivo de la investigacin, decan que no queran ser evaluados, esto nos hace pensar que hay un rechazo hacia la muerte: "no me hagan pensar que voy a morir, porque me pongo mal"; hay un rechazo total, no se puede aceptar que el morir es parte de la condicin humana, pero a pesar de ello, es la nica certeza que tenemos. Hasta aqu termina la investigacin, pero me gustara abrir un dilogo con ustedes sobre el tema, alguien quiere hacer alguna pregunta o comentario? Dilogo con el pblico asistente Pregunta: quera preguntarte si en algn momento encontraste una correlacin entre hijos de suicidas (o con padres suicidados) y la tendencia de ellos? Dra. Eguiluz: directamente no se realiz esa pregunta en sta investigacin, porque utilizamos instrumentos ya elaborados, pero en la investigacin del 95 una de mis preocupaciones era un poco lo que t sealas, porque s creo que hay un aprendizaje, yo s pienso que hay posibilidades de que alguien que haya vivido esta experiencia puede intentarlo. Pero tambin est la posibilidad de reflexin y de cambio; y nunca llevarlo a cabo. El suicidio es algo que generalmente se oculta en la mayora de las familias, porque es una situacin muy penosa y dolorosa, y para algunos incluso de deshonra. Eso dificulta la posibilidad de ayudar teraputicamente, cuando no se conoce con claridad lo ocurrido, pero lo extrao es que la mera sospecha puede llevar al mismo resultado. Comentario: El tema de ocultar el suicidio, es bastante ancestral, se sabe que en Grecia Clsica, a los suicidas los enterraban separando la mano que haba cometido el acto, del resto del cuerpo, socialmente esta mal visto, casi todas las culturas tienen un rechazo con respecto al suicidio, no siempre con la muerte, pero me parece que en general s con el suicidio. Salvo cuando tienen un carcter mas espiritual, religioso, de entrega pero si es rechazado el suicidio "tradicional", en el que uno se quita la vida en un sentido mas egosta. Recuerdo una investigacin con respecto a la cantidad de suicidios en Estados Unidos, donde parece que el ndice de suicidios mas altos est entre los mdicos y en especial en los psiquiatras, esto se lo asoci con el sndrome Bournout respecto al trabajo clnico de los psiquiatras. Ahora teniendo en cuenta su investigacin, pareciera que los estudiantes de psicologa antes de tener experiencias clnicas, ya tienen una predisposicin alta, con lo cual pareciera que la eleccin de la carrera puede llegar a estar relacionada con eso, no solamente con el deterioro... Dra. Eguiluz: Me parece muy interesante lo que decs, el hecho de que los estudiantes de psicologa tienen alta ideacin previo a tener la experiencia teraputica, nos hace pensar que los trabajadores de la salud tienen mas posibilidades de suicidio que otros profesionales, lo cual podra estar condicionado por esto que ya existe desde antes.

Ahora si hacemos sta pregunta que yo hago generalmente a los estudiantes de nuevo ingreso: Porqu estas aqu?, o Porqu decidiste estudiar psicologa? La mayora te va a contestar dos cosas: "Porque quiero ayudar a otros", y "Porque me quiero ayudar a m mismo", con sta ltima respuesta vas a encontrar que es probable que stos chicos tengan un problema de identidad, que hayan sufrido violencia fsica o agresiones muy fuertes, hayan sido violentados en el aspecto sexual; son jvenes que tienen ya una problemtica muy seria que tiene que ver con la identidad, la personalidad. Es interesante este tema para hacer una investigacin mas profunda, con esto que t ests diciendo, creo que valdra la pena saber porque los muchachos quieren estudiar psicologa y no otra carrera. Pregunta: Cuando un adolescente juega con la muerte, por ejemplo en deportes de riesgo, y termina matndose, se podra considerar que eso es un suicidio o es un accidente? Dra. Eguiluz: yo dira que oficialmente es un accidente pero psicolgicamente sera un suicidio a largo plazo, es como el caso de los deportes de riesgo, cosas que la sociedad permite pero que sabemos que la persona est corriendo un gran riesgo. La pregunta obligada sera porque decidi ser torero, o ser corredor de autos? Ah es donde deberamos buscar, porque una vez que se convirti en una profesin es muy difcil que la gente reconozca que est corriendo un riesgo, por ejemplo el polica, el bombero... Comentario: Fenmenos como el samurai, los kamikaze, la semntica del sacrificio humano, tiene otra significacin.... Dra. Eguiluz: La evaluacin del acto suicida tienen que ver con las pocas, con las culturas, es muy diferente si el suicidio es considerado un acto de valor o de gran desprestigio. Entonces depende de la idea que se tenga, del significado que se le de al suicidio, se le va a permitir o no. Es la connotacin social la que pone el signo de mas o de menos en el suicidio, no es la persona aislada, sino la persona dentro del grupo social. Pregunta: En cuanto a los mtodos empleados para el suicidio, encontraron diferencias entre hombres y mujeres? Dra. Eguiluz: Aquellos mtodos que deterioraran la imagen no son muy empleados por las mujeres, los hombres buscan una muerte mas violenta, recurren a la pistola. Si una mujer se dara un balazo, se lo dara en el corazn, pero el hombre se lo da en la cabeza, es muy simblico, en los hombres "truenan las ideas ", en la mujer "truenan los sentimientos". Al hombre no le importa cmo quede el cadver, a la mujer s; la mujer es mas teatral, recurre al veneno por ejemplo, intenta mas el suicidio y no lo consuma, el hombre en cambio dice me suicido y punto, se suicida; la mujer lo intenta mas veces. (*) Perspectivas Sistmicas agradece a los directores de ESA, el Lic. H. Serebrinsky y el Dr. M. Ceberio la invitacin a la conferencia de la Dra. Lourdes Eguiluz.

Esta artculo fue publicado en el n 78 de Perspectivas Sistmicas (Septiembre- Octubre del 2003)

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