Universidad Latina de Costa Rica Materia: Desarrollo Evolutivo

Tema:

Introduccin

El autismo es un sndrome que estadsticamente afecta a 4 de cada 1,000 nios; a la fecha las causas son desconocidas, an y cuando desde hace muchos aos se le reconoce como un trastorno del desarrollo. Salvo contadas excepciones, el autismo es congnito (se tiene de nacimiento) y se manifiesta en los nios regularmente entre los 18 meses y 3 aos de edad. Los primeros sntomas suelen ser: el nio pierde el habla, no ve a los ojos, pareciese que fuese sordo, tiene obsesin por los objetos o muestra total desinters en las relaciones sociales con los dems. En algunas ocasiones puede llegar a confundirse con esquizofrenia infantil. Existen mltiples estudios genticos que relacionan los cromosomas 5 y 15 con el autismo as como otros que buscan vincularlo con cuestiones biolgicas como vacunas e intoxicacin de metales. A la fecha, ninguno de estos estudios ha logrado sustentar En ocasiones, estos nios, adems de ser autistas, tienen algn otro trastorno del desarrollo (retraso mental, motriz, Sndrome de Down, etc.) o bien, pueden ser lo que se conoce como el autista clsico o puro. Existe otro sndrome llamado Asperger, el cual, para efectos de este manual, se manejar de igual forma ya que la diferencia principal entre autismo y este sndrome es el nivel de inteligencia, as como su comunicacin. A diferencia de los mitos que las novelas y pelculas recientes nos han hecho creer, solo un pequeo segmento de los autistas llega a mostrar alto grado de inteligencia y aunque no es vlido decir que tienen un retraso mental, su falta de aprendizaje se hace evidente, debido precisamente, a su pobre o nula comunicacin. Una analoga sera la de Mowgli (del Libro de la selva) en el que el nio crece sin contacto con los dems y por lo mismo es instintivo y sus conocimientos de la vida son nulos (esto, por supuesto, en el peor de los casos).

Concepto de Autismo

Definicin formulada por la Organizacin Mundial de la Salud (1976) Incluye un sndrome que se presenta desde el nacimiento o se inicia casi invariablemente durante los treinta primeros meses de vida. Las respuestas a los estmulos auditivos y visuales son anormales y de ordinario se presentan severas dificultades en la comprensin del lenguaje hablado. Hay retardo en el desarrollo del lenguaje, y si logra desarrollarse se caracteriza por ecolalia, inversin de pronombres, estructura gramatical inmadura, incapacidad para utilizar trminos abstractos. Existe generalmente un deterioro en el empleo social del lenguaje verbal y de los gestos. Los problemas de las relaciones sociales antes de los cinco aos son muy graves e incluyen un defecto en el desarrollo de la mirada directa a los ojos, en las relaciones sociales y en el juego cooperativo. Es frecuente el comportamiento ritualista y puede incluir rutinas anormales, resistencia al cambio, apego a objetos extravagantes y patrones estereotipados de juego. La capacidad para el pensamiento abstracto o simblico y para los juegos imaginativos aparece disminuida. El ndice de inteligencia va desde severamente subnormal hasta normal o por encima. La actuacin es, en general, mejor en los sectores relacionados con la memoria rutinaria o con habilidades espacio- visuales que en aquellos que exigen habilidades simblicas o lingsticas.

Clasificacin de acuerdo a los sntomas tpicos y los propiamente dichos del autismo ms los sntomas asociados:
Se hace referencia al autismo puro o autismo de Kanner y el sndrome autista constituido por los tres signos principales del autismo de Kanner: el aislamiento extremo, en la obsesiva insistencia en la monotona y en la aparicin precoz de esta psicosis infantil, pero que se hallan ligados a un sufrimiento neonatal, a lesiones neurolgicas asociadas, a una encefalitis, a una enfermedad cromosmica, o a una encefalopata evolutiva precoz. Cambios conceptuales en el transcurso de los aos sugieren que el autismo puede asociarse de forma ms consistente con variables orgnicas que con variables psicosociales (DeMyer, Hingtgen, Jackson, Schopler), de tal forma que muchos autores sugieren en la actualidad que el autismo no sera propiamente un trastorno emocional sino un trastorno del lenguaje. En esta misma lnea se sita la DSM (1983) al situar al autismo dentro de la categora general de trastornos profundos del desarrollo

caracterizados por una distorsin en el desarrollo de las mltiples funciones bsicas implicadas en el desarrollo de habilidades sociales y del lenguaje (atencin, percepcin, evaluacin de la realidad, movimientos motores).

La sintomatologa primordial consiste en la falta de respuesta ante los dems (autismo), deterioro importante en las habilidades de la comunicacin y respuestas raras o extraas a diferentes aspectos del medio ambiente, todo ello desarrollado dentro de los primeros treinta meses de vida.

Caractersticas
Inicio antes de los treinta meses. Clara falta de respuesta ante los dems (autismo). Dficit graves en el desarrollo del lenguaje. Si hay lenguaje, sigue un patrn peculiar, como ecolalia inmediata
o demorada, lenguaje metafrico o inversin de pronombres.

Respuestas Ausencia

absurdas a diferentes aspectos del ambiente; resistencia al cambio, inters peculiar en/o vnculos con objetos animados o inanimados. de ideas delirantes, alucinaciones, prdida de capacidad asociada e incoherencia como en la esquizofrenia. la

Sintomatologa
Problemas relacionales:
el aislamiento es uno de los rasgos fundamentales del autismo. La comunicacin es unidireccional en el sentido de que difcilmente se logra del nio autista un comportamiento responsivo elocuente, comunicativo. Los otros no existen para el y se deduce de su mirada perdida en el horizonte, evita las miradas, comportamiento ausente cuando se le habla, se muestra inconsistente y superselectivo. Estos son rasgos que tienden a mejorar con una adecuada y oportuna intervencin pedaggica. La problemtica relacional se ve marcada por comportamientos llamativos o peligrosos, tanto para si mismos (autoagresiones) como para los dems (heteroagresiones) araazos, mordiscos, golpes contundentes en la cabeza, arrancar el pelo, rasgarse los vestidos.

 Problemas del lenguaje:

se encuentran nios que no desarrollan ningn tipo de lenguaje inteligible y comunicativo, en los cuales existe una negativa a hablar. Por otra parte se encuentra un grupo de nios que poseen un bagaje, aunque no muy amplio, de vocablos incompletos o deformados que, en muy contadas ocasiones, estructuran correctamente, pero que no poseen significado y por lo mismo inhabilitan para la comunicacin. En este grupo se encuentran con frecuencia dos de las caractersticas del lenguaje autista, la ecolalia, ya inmediata, ya retardada y la inversin de pronombres. no todos los sentidos poseen la misma relevancia, la vista y el odo son vas sensoriales relegadas y el tacto, gusto y olfato son las vas ms utilizadas. Estos nios repiten de forma obsesiva y estereotipada conductas tales como pasar los dedos repetitivamente por los objetos que les circundan: cajas, lpices, la cara de las personas, etc. Olfatear incansablemente todo tipo de objetos: vestidos, flores, piedras. Su sordera es muy selectiva, puede ignorar completamente un ruido estruendoso producido a sus espaldas y reaccionar con rapidez ante un minsculo ruido de papel. Se aprecia una sensibilidad por la msica meldica, les atraen los objetos brillantes, luces y objetos que giran. Insensibilidad al dolor o al fro o hipersensibilidad de los mismos, aleteos, balanceos, rotaciones del cuerpo sobre si mismos. Se aprecian perturbaciones del sueo. Es caracterstico su negativismo a comer o beber, o su inclinacin a comer lo que no deben; hojas de peridicos, flores, piedras y no tienen nocin de los peligros reales.

Problemas sensoriales:

El trmino psicosis desaparece para dar paso a las investigaciones, cada vez ms numerosas sobre el desarrollo cognitivo y en las que se hace no poca referencia a los no pocos comportamientos interactivos que incluyen la percepcin, el recuerdo, la imaginacin, el reconocimiento, la organizacin y planificacin del lenguaje y la formacin de conceptos. (Prior 1984).

Teoras sobre las causas del autismo

Asociacin con anormalidades de desarrollo del cerebro A lo largo de las dos ltimas dcadas, varios estudios del cerebro (mediante tcnicas de diagnstico por imagen y autopsias a individuos autistas) han revelado una serie de anormalidades en el desarrollo del

mismo. No obstante, ninguna de ellas parece ser comn o especfica en todos los casos de autismo.

Evidencia de causas genticas

Antes de 1970, los investigadores estaban convencidos de que el autismo era consecuencia de una relacin fra y poco cariosa con los padres (lo que tambin se conoce como la "teora de la madre nevera"). Sin embargo, varios estudios desacreditaron esas opiniones al constatar unas tasas de incidencia superiores en gemelos idnticos y hermanos y ofrecer pruebas slidas de una contribucin gentica. No obstante, a pesar del importante trabajo de investigacin realizado, la causa gentica del autismo an no se ha conseguido comprender.

Impacto de los factores ambientales

Tambin se cree que los factores de riesgo ambientales juegan un papel vital en el autismo. En los 70, se observ una relacin entre la rubola congnita y el autismo. Tambin se ha establecido un vnculo entre la exposicin prenatal a la talidomida y el autismo. Los estudios epidemiolgicos de otros medicamentos empleados durante el embarazo o de exposiciones qumicas durante el mismo no han detectado pruebas concluyentes de un vnculo con el trastorno.

Vacunacin infantil
Ms recientemente, el posible papel de la vacunacin infantil en el autismo ha sido objeto de un acalorado debate que ha llevado a muchos padres a negarse a vacunar a sus hijos con la vacuna triple vrica (paperas, sarampin y rubola). ste ha sido el caso especialmente en el Reino Unido. En 1998, un grupo de investigadores de uno de los principales hospitales londinenses public los resultados de un estudio en el que se documentaba el sndrome del intestino irritable en un reducido grupo de nios con autismo. Segn este estudio, la mayora de los padres constat la aparicin de los sntomas autistas justo tras la administracin de la vacuna triple vrica. Eso llev a los investigadores a concluir que el uso de esta vacuna en nios estaba asociado a un mayor riesgo de autismo. En esa poca, otros investigadores tambin apuntaron al extendido uso de un conservante con mercurio en las vacunas infantiles como factor contribuyente al autismo.

Los medios de comunicacin tambin informaron de la incidencia de involucin en nios vacunados. Estos nios se haban desarrollado normalmente hasta los dos o tres aos, edad a la que sbitamente haban empezado a mostrar signos de involucin como: prdida de su capacidad de lenguaje o discurso, de su capacidad para interactuar socialmente y responder a las muestras de cario y aparicin de signos de comportamiento inusual o, en casos graves, agresivo. Aunque muchos padres estn convencidos de la existencia de una relacin entre autismo y vacuna triple vrica, no se han obtenido pruebas concluyentes de dicha relacin. Entre 2000 y 2001, tres revisiones de expertos concluyeron de forma unnime que los datos disponibles en el momento de publicacin de las conclusiones antes mencionadas no sustentan esa asociacin. Un estudio a gran escala realizado en 2002 tampoco detect ninguna asociacin. En cuanto a la exposicin al timerosal o el conservante con mercurio empleado en las vacunas infantiles, los paneles de expertos sacaron conclusiones similares, aunque en ese caso hay menos datos disponibles.

Asociacin con otras enfermedades

Se ha observado una mayor incidencia de autismo en individuos con ciertos trastornos genticos, cromosmicos y metablicos. No obstante, slo se detectan enfermedades concretas en una reducida minora de nios con autismo.

Etiologa del autismo

No hay pruebas directas de anormalidades cromosmicas o de otros tipos de dotacin gentica anormal. Por lo que se concluye que los agentes responsables del arranque del autismo deben encontrarse en gran medida en el entorno.

Influencias prenatales
Hay que admitir que la lista de factores potenciales autismogenico que se presentaran a continuacin no estn probados fuertemente por lo incierto de las conclusiones de algunos autores. Algunos de los factores externos que pueden predisponer a un nio hacia el autismo, actan mientras esta aun en el tero. La rubola contrada por la madre durante el embarazo. Rutter ha sugerido que parecen ser aquellos hijos de la rubola que nacen sordos

quienes llegan a ser autistas; la sordera por si misma puede tener un profundo efecto autismogenico. Sin embargo, es uno y quizs el menor de los factores implicados. Tambin comienzan a conocerse, o sospecharse, muchas cosas sobre los efectos somticos, o perjudiciales en general, que tienen sobre el nio aun no nacido factores maternales como la alimentacin, en la que la madre fume o tome drogas. Se considera incluso muy probable, que la presin, los golpes por parte de madres que llevan al feto sin ningn cuidado pudiera de algn modo resultar traumticas por algunos nios. De igual modo, las madres depresivas o ansiosas, o madres acostumbradas a rias violentas con sus maridos, o una perdida en la familia, no perturbarn al nio antes del nacimiento predisponindole, aunque en pequea medida el desequilibrio emocional.

Circunstancias del nacimiento

Durante el parto, incluso en los partos ms normales se trata para cualquier nio de un cambio drstico. Por ejemplo, un difcil parto con frceps puede provocar no solo daos corporales ocasionales quizs no muy importantes, sino que es muy posible que dicho parto puede a veces aterrorizar de forma grave al nio. De igual manera, las diversas manipulaciones mediante las cuales se estimula para que respire al recin nacido. En la cual se puede daar el cerebro por carencia de oxigeno.

Circunstancias despus el nacimiento

Despus del parto los nios siguen expuestos al riesgo de ser autistas hasta los 30 meses de edad. El primer obstculo que puede enfrentarse la pareja madre e hijo es el anestsico general o los locales que se dan o se daban de forma rutinaria a las mujeres durante el parto es muy probable que afecten de modo significativo. Algunos de estos tratamientos qumicos, los cuales son bastantes bruscos, dejan drogados durante un cierto tiempo a la madre como al nio. Las primeras horas de interaccin tiene un efecto duradero y muy importante sobre madre he hijo, ya que es el comienzo de una programacin mutua, un proceso social que conduce al desarrollo de una relacin mucho ms compleja e intima.

Es posible que el nio llegue a rehusar el contacto, cuando un recin nacido tiene dificultades para la succin y al intentar ayudarle se le fuerza sujetndole la cabeza contra el pecho de la madre, impidindole respirar, y el modo en que ello empuja al nio a resistirse. La adecuada afiliacin inicial es necesaria para la socializacin posterior, y de que por ello es de vital importancia para el futuro desarrollo emocional y tambin intelectual del nio. Adems esta puede afectar de manera secundaria a la salud mental del nio no solo en el desarrollo social sino tambin al proceso de autoeducacin que se asienta en la conducta exploratoria. La afiliacin defectuosa daa tambin a los muchos otros procesos de aprendizaje que en condiciones normales tienen lugar durante la exploracin. Hay casos en que un susto grave por un accidente parece transformar a un nio normal en un autista. Se considera sumamente relevante la conducta de las padres en la etiologa del autismo. Adems la depresin post parto de la madre puede hacer en extremo difcil la afiliacin. Tambin la perdida sensible como la muerte de uno o de ambos padres ejerce un profundo efecto emocional perturbador sobre muchos nios. En nios pequeos que han emigrado con sus padres, nos sugiere que una discrepancia de idioma, ya sea entre los padres o entre el nio y su nuevo ambiente puede ser un factor autismogenico que tambin contribuya.

El diagnstico se basa en una observacin y evaluacin conductual.

Todo diagnstico de "autismo" se basa en la observacin y evaluacin de la conducta. La conducta autista no es la manifestacin o un sntoma de un problema psicolgico o biolgico del nio. Por ello, el diagnstico, dentro del enfoque analtico conductual, es un reporte de las conductas existentes o no de una persona, ya sea ste un nio o un adulto. Mediante la observacin directa de la conducta del nio, podemos evaluar su repertorio de conducta autista los nios no son autistas; es su conducta la que rotulamos como autista. Generalmente, conductas como las siguientes son consideradas conductas autistas: autoestimulacin, aislamiento social, berrinches, insistencia en el orden, resistencia al cambio, dficit en comprensin del lenguaje, no responder a instrucciones, no imitar, "no tener conciencia de que los dems piensan y sienten", etc.

El autismo es particularmente difcil de diagnosticar en nios pequeos cuyas habilidades de habla y razonamiento an se estn desarrollando. Un nio puede tener hasta tres aos antes de que las caractersticas completas de esta condicin sean evidentes. La deteccin de los primeros signos del autismo antes del primer ao de edad podra ayudar al nio y a su familia a mejorar su capacidad de adaptacin a la enfermedad y a mejorar la evolucin del paciente. Tpicamente, los profesionales mdicos no reciben entrenamiento extenso para diagnosticar y evaluar el autismo y las condiciones relacionadas. Por lo general, los mdicos empiezan por eliminar todas las otras posibilidades antes de mencionar el autismo. Aunque esta condicin se considera como un desorden neurolgico, no existe una prueba o procedimiento mdico alguno que confirme un diagnstico de autismo. Deben administrarse una serie de pruebas, evaluaciones y anlisis con el fin de recopilar suficiente informacin que permita esbozar acertadamente las fortalezas y necesidades de un individuo. Para establecer un diagnstico de autismo se deben dar seis o ms manifestaciones del siguiente conjunto de trastornos:

Trastornos cualitativos de la relacin.

Se tienen que dar como mnimo dos de las siguientes manifestaciones: -Trastorno importante de conductas de relacin no verbal, como la expresin de la cara, la forma de mirar, las posturas corporales y los movimientos que dirigen las relaciones sociales. -Incapacidad para desarrollar relaciones adecuadas con iguales. -Ausencia de conductas espontneas encaminadas a compartir placeres, intereses o logros con otras personas. -Falta de reciprocidad social o emocional.

Trastornos comunicacin.

cualitativos

de

la

Se tiene que dar un elemento como mnimo de los siguientes: Retraso o ausencia completa de desarrollo del lenguaje oral. -En personas con habla adecuada, que exista un trastorno importante en la capacidad de iniciar o mantener conversaciones. -Lenguaje estereotipado o repetitivo. Falta de juego de ficcin espontneo y variado, o de juego de imitacin social

Trastornos de la flexibilidad: .Se tiene que dar como mnimo una de las manifestaciones siguientes: Preocupacin excesiva por un foco de inters (o varios)

-Adhesin aparentemente inflexible a rutinas o rituales especficos y no funcionales. -Estereotipias motoras repetitivas (por ejemplo, sacudidas de manos, retorcer los dedos, movimientos complejos de todo el cuerpo, etc.). - Preocupacin persistente por partes de objetos. Descripcin de algunas de las pruebas y evaluaciones mdicas que pueden solicitarse para nios que se sospecha que sufran de autismo o una condicin relacionada.

Pruebas Mdicas
Dada la gran variedad de teoras existentes en cuanto a la causa del autismo y las condiciones relacionadas, los mdicos pueden emplear diversas pruebas y procedimientos mdicos para ayudar a llegar a un diagnstico. No siempre existe la necesidad de llevar a cabo una prueba clnica. Es el mdico quien puede recomendar cuando, y si es necesario realizar una.

Las siguientes pruebas mdicas pueden ayudar con el diagnstico y, posiblemente, sugerir cambios en la estrategia del plan o tratamiento.
Prueba Auditiva, electroencefalograma (EEG), placa metablica, imagen de resonancia Magntica, tomografa Axial computada.

Prueba Gentica:

Los exmenes de sangre buscan anormalidades genticas que podran ser la causa de problemas en el desarrollo

Pruebas de diagnstico funcional

( 2005 )Potenciales evocados cognitivos en el reconocimiento de caras en el autismo ( 2004 )Estudio mediante magnetoencefalografa de los trastornos generalizados del desarrollo. Nueva propuesta de clasificacin. ( 2004 )Rendimiento del estudio diagnstico del autismo. La aportacin de la neuroimagen, las pruebas metablicas y los estudios genticos ( 2003 )Clnica de la epilepsia en los trastornos del espectro autista ( 2003 )El sndrome de savant o idiot savant ( 2003 )Potenciales evocados cognitivos en nios autistas ( 2002 )Alteraciones neuropsicolgicas de la enfermedad celiaca

EVOLUCIN SINTOMATOLGICA DEL AUTISMO

Algunos padres manifiestan que hubo una fase de desarrollo aparentemente normal, mientras que otros expresan haber notado que a sus hijos les pasaba algo ya desde su nacimiento. En cualquier caso, los sntomas en el primer ao de vida suelen ser poco claros, haciendo prcticamente imposible el diagnstico que se realiza, en la mayor parte de los casos, a finales del segundo ao. Los estudios retrospectivos han puesto de manifiesto que: Muchas veces, lo primero que se observa es una gran pasividad en el nio: apenas llora ni reclama atencin. En otras ocasiones, ocurre exactamente lo contrario: el nio demuestra una gran excitabilidad y llora casi constantemente sin que haya forma de consolarlo. Con frecuencia aparecen problemas persistentes de alimentacin, sueo intranquilo, ritmo sueo - vigilia alterado y enseguida pueden manifestarse movimientos extraos y repetidos con las manos, los ojos, la cabeza o todo el cuerpo (por ejemplo, un balanceo junto con golpes en la cabeza). Es posible detectar desde muy temprano una falta de atencin a estmulos sociales (rostro y voz humana), enseguida llama la atencin la ausencia de juegos, imitaciones, sonrisa social, gestos comunicativos... Es caracterstica la falta de respuesta anticipatoria cuando va a ser cogido en brazos. En algunos casos se aprecian muy tempranamente reacciones extraas ante el medio, bien de fascinacin ante determinados estmulos (luces, sonidos...), bien de miedo intenso e inexplicable en relacin con ciertos objetos o situaciones.

Entre el ao y los cinco aos

Es cuando el cuadro clnico se hace ms patente y concretamente la etapa que se extiende entre los dos aos y medio y los cinco aos suele ser la etapa ms perturbada de los nios autistas. En estos aos adquieren gran importancia los problemas de comprensin y uso del lenguaje y, en muchas ocasiones, son los que deciden a los padres a buscar el consejo de especialistas. Las primeras palabras no aparecen en el perodo que se considera normal; algunos nios no llegan a hablar, otros repiten palabras sin sentido y hay otros que adquieren muy lentamente un lenguaje algo funcional, pero siempre alterado. Resulta desconcertante la falta de comprensin y de atencin al lenguaje de los dems; en ocasiones comprenden rdenes sencillas o que se repiten habitualmente en un mismo contexto, mientras que a veces no parecen comprender nada de lo que se les dice...

Los juegos de ficcin suelen dejar al nio autista completamente indiferente. Se ha sealado precisamente como uno de sus mayores problemas la falta de imaginacin para el juego. No se interesa por los juguetes como lo hace un nio normal de su edad y en cambio se ocupa en realizar con ellos actividades sin significado: puede pararse a observar algn detalle insignificante, alinearlos o hacerlos girar una y otra vez... Se acenta especialmente el aislamiento del nio autista, presentando de forma caracterstica falta de conductas de apego, de conductas anticipatorias, de juegos interactivos, de respuestas emocionales adecuadas (no buscan consuelo ni responden a las alegras y tristezas de otras personas), de contacto ocular... Pueden aumentar las estereotipias motoras, las dificultades en la alimentacin, sueo, rabietas y resistencia al cambio, muestras de excitacin y ansiedad inexplicables, autoagresiones... Adems muestran claras dificultades para aprender a travs de la imitacin y de la observacin de la conducta de los dems. Tambin podemos observar extraas respuestas a los estmulos sensoriales: nios que parecen sordos, pero que reaccionan vivamente ante ligeros ruidos o con msica...

Entre los cinco aos y la adolescencia

Se da con frecuencia una mejora de la conducta: El trato con el nio va hacindose mucho ms fcil: tiende a disminuir su excitacin, rabietas, estereotipias y auto-agresiones. El aislamiento y la indiferencia hacia las personas se hace mucho menos evidente. El nio interacciona con los dems, pero las relaciones que establece son superficiales no se implica personalmente en las situaciones de juego y no llega a hacer amistades. La falta de empata se destaca como algo caracterstico. Se aprecian avances en las habilidades cognitivas, de autonoma y verbales en algunos casos. La evolucin es, no obstante, muy variable de unos nios a otros, dependiendo de los distintos niveles intelectuales, del lenguaje, autonoma, as como de la gravedad de sus alteraciones de conducta. Con el paso de los aos va hacindose ms patente la gran heterogeneidad que existe dentro de la categora del autismo.

En la adolescencia
Son posibles los cambios en las dos direcciones: puede potenciarse la evolucin positiva, o bien reaparecer sus problemas de conducta

(excitacin, ansiedad, auto-agresiones, rituales...), o incluso surgir otras dificultades (crisis epilpticas en una cuarta parte de los casos). En todo caso, persiste la falta de aptitud para la relacin personal y el hecho de no entender las intenciones y motivos de los dems crea angustia en los autistas de buen nivel intelectual.

En la edad adulta
La mayor parte de los casos siguen requiriendo asistencia. Es excepcional que lleguen a desarrollar un trabajo productivo y, todava ms, que lleguen a vivir con independencia. El trastorno es crnico pero las manifestaciones varan de acuerdo con la edad y la gravedad de las incapacidades. La persona que padece autismo mantiene su alteracin aun cuando los sntomas puedan atenuarse.

Pronstico
El autismo es un trastorno del desarrollo que persiste a lo largo de toda la vida. Hay muy pocas personas con autismo que tengan la suficiente capacidad para vivir con un grado importante de autonoma; de hecho, la mayora requieren ayuda durante toda la vida. Incluso, algunas personas pueden ser agresivas hacia s mismas o hacia los dems. De todas formas, slo los individuos ms afectados viven en instituciones; durante la edad adulta algunas personas viven en casa de sus padres, otras viven en instalaciones residenciales, algunos viven de forma semi independiente (casa de asistencia) y muy pocos viven de forma independiente.

Tratamiento

No existe un tratamiento estndar universalmente aceptado para el autismo; de hecho, cada mtodo tiene sus detractores. Hay una serie de normas bsicas que sera importante seguir: El programa de tratamiento debe estar guiado y precedido de una evaluacin rigurosa. El programa debe estar elaborado en base a las posibilidades del nio, teniendo en cuenta sus habilidades o puntos fuertes: habilidades de tipo mecnica, espacial, de relacin y asociacin. Crear un entorno agradable. Ensear el valor de la comunicacin.

Las labores, a ser posible, deben ser diarias, intensivas, generalizadas a todos los contextos. Intervenciones individualizadas y en grupo. Activa colaboracin entre los padres y los terapeutas, con activa colaboracin entre los participantes. Promover habilidades de aprendizaje funcional, habilidades de comunicacin expresiva. Dar especial importancia a los sistemas de comunicacin alternativa, incorporando tanto las habilidades verbales como los apoyos visuales. Motivar la interaccin con otros nios y establecer intereses con ellos para un adecuado desarrollo de las habilidades del juego, habilidades psicomotoras finas y gruesas. Establecer rutinas positivas y habilidades de tipo funcional para poder realizar las actividades de la vida diaria. Varios tratamientos han sido diseados para tratar el autismo, unos con mayor xito que otros y algunos con poco o nulo resultado. El tratamiento conocido por Modificacin de Conducta que, a la fecha, es el ms aceptado y el que mejores resultados ha tenido, especialmente para poner al nio bajo control instruccional y centrar su atencin. Entre los tratamientos ms conocidos de pueden mencionar: -El Anlisis de Conducta Aplicada (ABA, por sus siglas en ingls ) generalmente se concentra en disminuir comportamientos problemticos especficos y ensear nuevas habilidades. Recientemente los programas ABA han ampliado su alcance para incluir lo que se debe hacer antes o entre incidentes de conducta problemtica, adems de lo que se debe hacer durante o despus de estos episodios. Cuando se le ensea a los nios o adultos con autismo a manejar situaciones como un cambio en el horario, muebles que se han movido de lugar o familiarizarse con personas nuevas, el ABA desactiva estas situaciones para que no provoquen la conducta problemtica. -Dieta libre de Gluten y Casena: Consiste en restringir al nio alimentos que tengan estos compuestos, los cuales se encuentran principalmente en las harinas de trigo y en los lcteos. Aunque sus resultados son favorables solamente en algunos casos, es una buena opcin a intentar por no tener efectos secundarios. -Vitaminosis: Consiste en proveer al nio de una serie de vitaminas. Algunos estudios han demostrado que algunos nios carecen o tienen insuficiencia de ellas. Entre las ms frecuentes estn las vitaminas del complejo B (B6 y B12). El uso de vitamina B6 con suplementos de magnesio aumenta el bienestar general y la concentracin en el 45% de los nios.

-Mtodo Tomatis y Berard: Estos mtodos se basan en adiestrar auditivamente al nio y con ello abrir canales en su cerebro. Sus resultados son muy discutidos. Los padres podran considerar este tipo de terapias cuando el nio muestre demasiada sensibilidad a los ruidos. -Msico Terapia: Se busca el vnculo con el nio a travs de la msica y el ritmo. Hay terapeutas de esta rama que afirman dar nociones matemticas a travs de este mtodo, pero no ha sido comprobado. En algunos nios ha dado buenos resultados. - medicamentos tambin pueden ser efectivos para mejorar el comportamiento o las habilidades de una persona con autismo. En general, estos medicamentos se llaman psicoactivos porque las drogas afectan al cerebro de la persona con autismo. A menudo se utiliza el medicamento para tratar una conducta especfica, como para reducir el comportamiento de hacerse dao a s mismo, lo que le permitira a la persona con autismo concentrarse en otras cosas, como el aprendizaje. - Intervenciones y Apoyo a la Conducta Positiva; constituyen un enfoque que trata de aumentar los comportamientos positivos, disminuir la conducta problemtica, y mejorar el estilo de vida de la persona con autismo. Este mtodo mira las interacciones entre las personas con autismo, su medio ambiente, su comportamiento y sus procesos de aprendizaje para desarrollar el mejor estilo de vida para ellos. Muchas de las personas que sufren de autismo y condiciones relacionadas requieren algn tipo especial de terapia en algn momento de sus vidas. Las evaluaciones teraputicas pueden ayudar a determinar si se requiere algn tipo de terapia para que el individuo logre su desarrollo mximo. Terapia del Lenguaje: Por lo general la persona que sufre de autismo presenta demoras en la comunicacin. El terapista del lenguaje busca un sistema de comunicacin que se acomode a las necesidades de la persona autista y quizs puede considerar alternativas al idioma hablado tales como el uso de seales, escribir a mquina o un tablero con fotografas. Terapia Ocupacional: Por lo general tiene por meta el mejoramiento de habilidades motoras tales como cepillarse los dientes, alimentarse y escribir, o habilidades motoras sensoriales que incluyen el equilibrio (sistema vestibular), estar conciente de la posicin del cuerpo (sistema propioceptivo) y el tacto (sistema tctil).Despus de que el terapista identifica un problema en particular, la terapia puede incluir

actividades de tipo sensorial tales como: masajes, tocar a la persona de manera firme, mecerse y dar botes. Terapia Fsica: Tiene por fin ayudar a desarrollar las reas de fuerza fsica, coordinacin y movimiento. El terapista busca desarrollar habilidades motoras tales como correr, alcanzar y levantar o alzar. Este tipo de terapia se interesa por mejorar la funcin de los msculos mayores a travs de actividades fsicas que incluyen ejercicios y masajes.

Conclusin
Por lo expuesto podemos decir que el autismo no es un trastorno de origen psicolgico y que se expresa en la dificultad para comunicarse. No estn aislados, no tienen cdigos propios, lo que presentan son limitaciones de conocimiento. Esto significa que el autista no se relaciona en forma convencional. Las personas normales tienen esquemas que orientan y guan las percepciones, pero a su vez se van modificando a partir de la entrada de informacin nueva. En los autistas al tener disfunciones neurolgicas, estos esquemas estn rgidos, no admiten lo nuevo, cualquier modificacin sin aviso. La identificacin de estos nios no es tarea fcil ya que se necesitan mltiples estudios y observaciones para detectarlos, pero existen ciertas caractersticas que lo identifican: su mirada, su imposibilidad para compartir, sus movimientos repetitivos, la falta de juegos con objetos.

El conocimiento de que esta enfermedad no sea emocional lleca a cambiar la orientacin de su tratamiento. Cuanto ms rpido sea incorporado a un plan de tratamiento integral mayores sern los resultados. Se han hallado anormalidades anatmicas consistentes en los cerebros de los pacientes autistas que han sido confinadas al sistema lmbico y al cerebelo y oliva inferior relacionada. Las evidencias sugieren que las anormalidades del sistema lmbico pueden representar una alteracin del desarrollo que involucra a este circuito. Los hallazgos en el cerebelo y los ncleos olivares relacionados tambin sugieren que el proceso que trae como consecuencia estas anormalidades comienza antes del nacimiento. Estudios de lesiones de animales y humanos apoyan el rol de las estructuras del lbulo temporal medial, particularmente del hipocampo y la amgdala, en la cognicin, la memoria, la emocin y la conducta. Adems, existen cada vez ms evidencias en animales y humanos adultos de que el cerebelo puede tambin estar involucrado en algunos aspectos del lenguaje. A pesar de que no se conoce el efecto de las anormalidades prenatales dentro del sistema lmbico y el cerebelo, es probable que la disfuncin en estos circuitos se encuentre en posicin de interrumpir la adquisicin y el procesamiento de informacin a travs de la vida y pueda conducir a muchos de los rasgos clnicos caractersticos del autismo.

Bibliografa

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 Libro

de la Biblioteca pblica de Limn: Autismo: Cuidados, educacin y tratamiento Bajo la direccin de: PH. J. Parquet C. Bursztein B. Golse