MINSA NormaTecnica Planificacion Familiar

MINISTERIO DE SALUD
DIRECCIN GENERAL DE SALUD DE LAS PERSONAS ESTRATEGIA SANITARIA NACIONAL DE SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA
NT N 032-MINSA/DGSP-V.01
NORMA TCNICA DE PLANIFICACIN FAMILIAR
2005
Catalogacin hecha por la Biblioteca Central del Ministerio de Salud
Norma tcnica de planificacin familiar (N.T. N 032-MINSA/DGSP-V.01) / Ministerio de Salud. Direccin General de Salud de las Personas. Estrategia Sanitaria Nacional de Salud Sexual y Reproductiva - Lima: Ministerio de Salud, 2005. 96 p.; ilus. PLANIFICACIN FAMILIAR, normas / DERECHOS HUMANOS / LEGISLACIN, normas / CALIDAD DE LA ATENCIN DE SALUD / ANTICONCEPCIN, mtodos / PER.
ISBN 9972-851-19-2 Hecho el Depsito Legal N 2005-4967
Copyright 2005 15,000 unidades Ministerio de Salud Av. Salaverry N 801 - Jess Mara, Lima - Per Telfono: (51-1) 315-6600 http://www.minsa.gob.pe webmaster@minsa.gob.pe Impreso en los Talleres de HILMART S.A. Telf.: 288-0366 Telefax: 287-5146 hilmart_sa@infonegocio.net.pe hilmartsa@yahoo.es Lima 42 - Per
PILAR MAZZETTI SOLER

MINISTRA DE SALUD
JOS DEL CARMEN SARA

VICEMINISTRO DE SALUD
LUIS PODEST GAVILANO

DIRECTOR GENERAL DE SALUD DE LAS PERSONAS
ISABEL CHAW ORTEGA

DIRECTORA EJECUTIVA DE CALIDAD
LUCY DEL CARPIO ANCAYA

COORDINADORA NACIONAL ESTRATEGIA SANITARIA DE SALUD SEXUAL Y SALUD REPRODUCTIVA
Agradecemos a las Instituciones y Profesionales que han participado en el proceso de Validacin con sus aportes y comentarios: Dra. Lucy del Carpio Ancaya Lic. Carmen Julia Carpio Becerra Lic. Carmen Mayur Morn Dra. Raquel Hurtado La Rosa Lic. Marysol Campos Fanola Q.F. Jos Ventura Q.F. Magaly Hernndez Portal Dra. Mara del Carmen Calle Dra. Lourdes Palomino Lic. Luz Lugo Olivos Dra. Luisa Flora Snchez Huarcaya Lic. Mara Luisa Palomino Rojas Dr. Luis Meza Santibez Dr. Santiago Cabrera Lic. Joel Mota Rivera Dr. Fernando Len Abad Lic. Nelly Barrantes Dr. Jorge Izaguirre Rodriguez Dr.Alex Guibovich Mesinas Dr. Alberto Gonzales Almeyda Dra. Mara Muante Ascencio Dr. Juan Mauricio Pachas Dra. Gloria Riesco de la Vega Dra. Rosa Meza Dra. Gracia Subira Lic. Miriam Rojo Silva Dr. Miguel Gutierrez Ramos Dr. Daniel Aspilcueta Eco. Patricia Mostajo Srta. Ella Carrasco Reyes Srta. Silvia Pessah Eljay Dra. Mayda Ramos Balln Dra. Karim Velasco Rebaza Dr. Valentin Jaimes S. Dr. Luis Tvara Orozco Dr. Juan Trelles Yenque Lic. Luz Donaires Cuba Dr. Walter Torres Zevallos Dr. Eduardo Maradiegue Mndez Lic. Ana Borja Hernani Coordinadora Nacional ESNSSR - MINSA Equipo Tcnico ESNSSR - MINSA Equipo Tcnico ESNSSR - MINSA Equipo Tcnico ESNSSR - MINSA Equipo Tcnico ESNSSR - MINSA DIGEMID - MINSA DIGEMID - MINSA DEAIS / Adolescente - MINSA DEAIS /Adolescente - MINSA DEAIS / Adulto - MINSA Asesora Jurdica MINSA DISA I Callao Instituto Especializado Materno Perinatal Hospital Docente Materno Infantil San Bartolom Hospital Docente Materno Infantil San Bartolom Hospital Santa Rosa Hospital Santa Rosa Hospital Santa Rosa HospitalArzobispo Loayza Hospital Arzobispo Loayza HospitalArzobispo Loayza Hospital Cayetano Heredia ESSALUD ESSALUD UNFPA PRISMA PATHFINDER INPPARES POLICY Manuela Ramos Flora Tristn Defensora del Pueblo Defensora del Pueblo Sociedad Peruana de Obstetricia y Ginecologa Sociedad Peruana de Obstetricia y Ginecologa Sociedad Peruana de Obstetricia y Ginecologa Colegio de Obstetrices Consultor Consultor DEAIS - MINSA
PRESENTACIN
En el marco del modelo de atencin integral de salud, la salud sexual y reproductiva abarca todo el ciclo de vida de las personas, desde la infancia y adolescencia, hasta la edad adulta y etapa del adulto mayor. Durante cada una de las etapas de vida de las personas se requiere de acciones de promocin, prevencin, recuperacin y rehabilitacin especficas y diferenciadas. El concepto de salud integral aplicado a la salud sexual y reproductiva, considera el derecho implcito de todas las personas a adoptar decisiones libres e informadas y a que estas decisiones sean respetadas sin ningn factor de discriminacin. La atencin a la salud sexual y reproductiva considera el conjunto de mtodos, tcnicas y servicios promocionales, preventivos, recuperativos y rehabilitadores, que contribuyan a la salud y al bienestar sexual y reproductivo de las personas de acuerdo con las necesidades cambiantes en cada una de las etapas de la vida. La calidad de vida y la salud de las personas estn en gran medida influenciadas por sus conductas y comportamientos en la esfera de la sexualidad y la reproduccin, por lo tanto la salud sexual y reproductiva constituye un elemento clave para mejorar la calidad de vida y garantizar la salud de las personas. Reconociendo que para garantizar el derecho de las parejas a decidir libre y voluntariamente el nmero de hijos deseados es imprescindible el rol activo del Estado en la obligacin de realizar acciones de informacin y educacin en salud, as como en asegurar el acceso a servicios de calidad, la Estrategia Sanitaria Nacional de Salud Sexual y Reproductiva hace explcito este propsito en uno de los objetivos de su plan general, al proponer la necesidad de ayudar a las personas a lograr sus ideales reproductivos. En cumplimiento de este objetivo, la Estrategia Sanitaria Nacional de Salud Sexual y Salud Reproductiva ha elaborado estas normas para que sirvan de consulta a todo el personal de salud, profesional o tcnico que labore en la atencin de salud sexual y reproductiva de la mujer y del hombre, en todos los ciclos o etapas de vida, para que los servicios sean accesibles, aceptables y de calidad. Es preciso sealar que esta norma ha sido revisada y validada con la participacin de representantes de los gremios y asociaciones de profesionales de la salud, representantes de las organizaciones no gubernamentales, sociedad civil, agencias cooperantes y de la Defensora del Pueblo. Por lo tanto, en concordancia con la necesidad de promover la salud, entendida esta como la construccin colectiva de una cultura que se oriente al desarrollo de prcticas del auto cuidado y estilos de vida saludable, esperamos contribuir en forma decisiva en el ejercicio de los derechos sexuales y reproductivos de las personas, considerando la equidad de gnero y la interculturalidad en la diversidad social, cultural y tnica de nuestro pas.
Dra. Lucy del Carpio Ancaya Coordinadora Nacional Estrategia Sanitaria Nacional de Salud Sexual y Reproductiva
NDICE
I. II.
INTRODUCCIN .......................................... 13 OBJETIVO ............................................. 15 A. OBJETIVO GENERAL ............................... 15 B. OBJETIVO ESPECFICO .............................. 15
III. BASE LEGAL ............................................... 16 IV. MBITO ..................................................... V. ENFOQUE ........................................................... 17 18
A. DERECHOS HUMANOS ..................................................................... 18 1. Derechos Ciudadanos de las Personas Usuarias .......................................... 18 2. Derechos Sexuales y Reproductivos .................................................. 20 3. Responsabilidades de las Personas Usuarias/os en los Servicios de Salud .................. 20 B. CALIDAD PTIMA DE LOS SERVICIOS .............................................................. 20 C. EQUIDAD DE GNERO ...................................................................... 21 D. PREVENCIN DE LA VIOLENCIA FAMILIAR .................................... 21 E. INTERCULTURALIDAD ..................................................... 22 F. INTEGRALIDAD ...................................................................................... 22
VI. COMPONENTE ADMINISTRATIVO ........................................................ 23 A. FUNCIONES DE LOS NIVELES ADMINISTRATIVOS EN EL MINSA ............................... 23 B. COMPETENCIA DE LOS PROVEEDORES EN PLANIFICACIN FAMILIAR................... C. ESPACIOS PARA LA PRESTACIN DE LA ATENCIN EN PLANIFICACIN FAMILIAR .................................................................. I. INTRAMURAL .................................................. a) Consultorios ..................................................... b) Hospitalizacin o Internamiento ................................................ c) Punto de Entrega de Servicios (PES) para Anticoncepcin Quirrgica Voluntaria Femenina Proceso de Calificacin ............................................... 24
25 25 25 25 25
II. EXTRAMURAL ............................................................................... 28 D. LNEAS DE ACCIN DE PLANIFICACIN FAMILIAR .................................................... 1. Promocin de la Planificacin Familiar ........................................................... 2. Sistema de Informacin........................................ 3. Sistema de suministro de medicamentos e insumos anticonceptivos.................... 4. Atencin Integral de Salud .................................................... 5. Seguimiento ..................................................... 28 28 29 29 33 33
VII. COMPONENTE TCNICO ............................................................ 34 A. DISPOSICIONES PARA LA ATENCIN DE PLANIFICACIN FAMILIAR........................... 1. Disposiciones Generales ................................................... 2. Acciones de los Servicios ..................................................... a. Promocin ......................................................................................... Difusin ......................................................................................................... Informacin Educacin y Comunicacin ..................................... Orientacin/Consejera General ............................................................ Orientacin/Consejera para Anticoncepcin Quirrgica Voluntaria.............. b. Prevencin del Cncer Ginecolgico ...................................... Prevencin Primaria ...................................................................................... Prevencin Secundaria del Cncer de Cuello Uterino .................................. Prevencin Secundaria del Cncer de Mama .............................................. c. Evaluacin clnica y seleccin, prescripcin y aplicacin de mtodos anticonceptivos ............................................................................................. Evaluacin clnica de la persona usuaria ..................................................... Seleccin del Mtodo de Planificacin ......................................................... Prescripcin del Mtodo Anticonceptivo ....................................................... La aplicacin o entrega del Mtodo Anticonceptivo ..................................... d. Control y seguimiento de la persona usuaria ................................................ VIII. MTODOS ANTICONCEPTIVOS ........................... A. ABSTINENCIA PERIDICA ....................................................... 1. Mtodo del ritmo, Ogino-Knaus, de la Regla o del Calendario...................... 2. Mtodo Billings, de la ovulacin o del moco cervical ................... 3. Mtodo de los Das Fijos o del Collar ............................... 34 34 36 36 36 37 37 38 39 39 39 39 39 39 42 43 43 43 45 45 45 46 48
B. MTODO DE LACTANCIA MATERNA Y AMENORREA (MELA)......................... 49 1. Anticoncepcin y Lactancia Materna ............................. 51 C. MTODOS DE BARRERA .................................... 51 1. Condn ........................... 51 2. Espermicidas ................................. 53
D. ANTICONCEPTIVOS ORALES ........................ 54 1. Anticonceptivos orales combinados (AOC) ............... 54 2. Anticonceptivos orales de solo progestgenos ................. 57 E. INYECTABLES ................................ 59 1. Inyectables solo de progestgeno .......................... 59 2. Inyectables combinado ................................ 61 F. IMPLANTES ................................ 62 G. DISPOSITIVOS INTRAUTERINOS (DIU) ....................... 64 1. Dispositivo intrauterino liberador de cobre ........................ 64 2. Dispositivos intrauterinos liberador de Progestgenos .......................... 66 H. ANTICONCEPCIN QUIRRGICA VOLUNTARIA ................................ 1. Anticoncepcin Quirrgica Voluntaria Femenina ............................ Lista de verificacin para bloqueo tubario bilateral ........................... Consentimiento informado y solicitud de intervencin para ligadura de trompas......... 2. Anticoncepcin Quirrgica Voluntaria Masculina ............................ Consentimiento informado y solicitud de intervencin para vasectoma ..................... I. ANTICONCEPCIN ORAL DE EMERGENCIA .................................... 68 68 70 72 73 76 77
IX. ANEXOS ..................................... 79 A. ANEXO 1 ..................................... 79 GUIA DE CALIFICACIN DE PES PARA AQV FEMENINO ........................ 79 B. ANEXO 2 .......................... 81 FORMATO DIARIO DE ACTIVIDADES (SIS 240 D) ............................... 81 C. ANEXO 3 ................................. 82 FORMATO MENSUAL DE ACTIVIDADES (SIS 240 M ) ................................ 82 D. ANEXO 4 ................................. 83 TARJETA DE CONTROL VISIBLE .................................................... 83 E. ANEXO 5 ......................................... 84 REGISTRO DIARIO DE ATENCIN Y OTRAS ACTIVIDADES .............................. 84 F. ANEXO 6 .................................. 85 FORMATO DE INFORME DE CONSUMO INTEGRADO (ICI) .................... 85 G. ANEXO 7 .............................. 86 FORMATO ESTANDAR DE REQUERIMIENTO DE MEDICAMENTOS ........................ 86
H. ANEXO 8 ..................................... 87 ANLISIS DEL NIVEL DE ABASTECIMIENTO DE INSUMOS ANTICONCEPTIVOS....... 87 I. ANEXO 9 .......................... 88 FORMATO PARA REQUERIMIENTO DE INSUMOS ANTICONCEPTIVOS ..................... 88
J. ANEXO 10 .................................. 89 FALLA DE MTODOS ANTICONCEPTIVOS ......................... 89 X. GLOSARIO DE TRMINOS ............................. 90 XI. BIBLIOGRAFA .................... 94
I. INTRODUCCIN
El inters por la sexualidad y la reproduccin en las agendas pblicas nacionales e internacionales data de por lo menos dos dcadas. Aun cuando las decisiones en estos mbitos correspondan en ltima instancia a los individuos, la historia nos ha demostrado la relevancia de la intervencin del Estado y de diversos actores pblicos en su regulacin. En este complejo debate desde la demografa, el desarrollo y el enfoque de los derechos humanos se confrontan diferentes posiciones y se establecen consensos y alianzas para lograr el fin ltimo que es alcanzar los ideales reproductivos ejerciendo el derecho a la salud. A partir de la Conferencia Internacional de Poblacin y Desarrollo (CIPD) en 1994 y, luego de la IV Conferencia Internacional sobre la Mujer en 1995, surgen en nuestro pas una serie de instancias y compromisos, crendose marcos legales y normativos favorables a la mujer, a la salud y a los derechos reproductivos. En el Programa de Accin de la CIPD se insta a todos los pases a velar porque todas las personas, de acuerdo a su edad, tengan a su alcance, a travs de los sistemas de atencin primaria, servicios de salud reproductiva, incluyendo servicios de maternidad segura, salud sexual, planificacin familiar y de prevencin de Infecciones de Transmisin Sexual, incluyendo el VIH/SIDA, lo antes posible y no ms tarde del ao 2015. Los pases deben proteger y promover los derechos de los adolescentes a la educacin, informacin y atencin en materia de salud sexual y reproductiva. Segn los resultados de la ENDES 2004, se ha registrado una disminucin de la fecundidad de 2.9 (2000) a 2.4 (2004) para el nivel nacional, a expensas de la poblacin rural, que ha disminuido de 4.3 a 3.6 hijos por mujer, mientras que en el rea urbana solo ha descendido de 2.2 a 2 hijos por mujer. Sin embargo, el anlisis de la prevalencia de anticonceptivos nos muestra que ha habido una disminucin del uso de mtodos modernos, con un incremento importante del uso de mtodos tradicionales (de 18 a 22% de mujeres casadas/unidas). Por lo tanto, es preciso resaltar las brechas que aun existen entre las poblaciones urbanas y rurales y contrastar estas cifras con la situacin de pobreza, la falta de accesibilidad a servicios de calidad y los altos ndices de morbilidad y mortalidad materna que aun ostentan las mujeres de las poblaciones rurales. La salud sexual y la salud reproductiva estn ntimamente relacionadas y son interdependientes. Con esta perspectiva, la salud reproductiva se define como el estado general de bienestar fsico, mental y social de las personas y no la mera ausencia de enfermedades o dolencias, en la esfera sexual y reproductiva. La salud reproductiva incluye la capacidad de las personas para tener una vida sexual segura y satisfactoria para reproducirse, y la libertad para decidir cuando, como y con que frecuencia hacerlo. Este concepto implica el ejercicio de una sexualidad responsable, basada en relaciones de igualdad y equidad entre los
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sexos, el pleno respeto de la integridad fsica del cuerpo humano y la voluntad de asumir responsabilidad por las consecuencias de la conducta sexual. En este marco, el presente documento contempla los enfoques de derechos humanos, sexuales y reproductivos, as como el enfoque de gnero, la prevencin de violencia familiar, interculturalidad e integralidad. Asimismo incluye el componente Administrativo, el cual determina las funciones de los niveles administrativos, competencias de proveedores y lneas de accin de Planificacin Familiar; finalmente un componente tcnico que establece las disposiciones para la atencin en los servicios de planificacin familiar. Con el presente documento, la Estrategia Sanitaria Nacional de Salud Sexual y Reproductiva del Ministerio de Salud, busca establecer los procedimientos tcnicos administrativos para la atencin en Planificacin familiar, reforzando las competencias tcnicas de los proveedores de salud a fin de que los mismos organicen y provean los servicios, para que estos sean accesibles y de calidad y contribuir a que las parejas ejerzan sus derechos sexuales y reproductivos.
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II. OBJETIVOS DE LA NORMA TCNICA DE PLANIFICACIN FAMILIAR A. OBJETIVO GENERAL

Establecer los procedimientos para lograr un manejo estandarizado, efectivo y eficaz de las actividades de planificacin familiar por parte del personal de salud contribuyendo a que la poblacin peruana alcance sus ideales reproductivos, basados en el respeto irrestricto de los derechos humanos, promoviendo la equidad de gnero y elevando la calidad de vida del (a) usuario(a), as como de su familia, su comunidad y el pas.
B.
!
OBJETIVOS ESPECFICOS
Establecer criterios para la atencin integral en planificacin familiar, respeto, promocin de derechos, prevencin de violencia y el enfoque de gnero en los servicios de atencin. Mejorar la prestacin del servicio, mediante procedimientos estandarizados en aspectos tcnicos para la mejora de las competencias del personal en la atencin en Planificacin Familiar. Establecer las responsabilidades y procedimientos administrativos y logsticos para asegurar la disponibilidad de insumos y medicamentos. Contribuir a mejorar la libre e informada eleccin de las personas a los mtodos anticonceptivos de acuerdo a su opcin reproductiva. Fortalecer el ejercicio de los derechos y deberes ciudadanos y reproductivos en los servicios de planificacin familiar.
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III. BASE LEGAL

1) 2) 3) 4) 5) 6) 7) 8) 9) Pacto Internacional de Derechos Econmicos, Sociales y Culturales. ONU, 1966. Programa de Accin de la Conferencia Internacional sobre Poblacin y Desarrollo. El Cairo, 1994. Convencin para Prevenir, Sancionar y Erradicar la Violencia contra la Mujer. OEA, 1994. Constitucin Poltica del Per. Ley de Proteccin Frente a la Violencia Familiar, aprobada por la Ley N 26260 (el Texto nico Ordenado de esta Ley fue aprobado por Decreto Supremo N 006-97-JUS). Ley de Poltica Nacional de Poblacin, aprobada por el Decreto Legislativo N 346 y modificada por la Ley N 26530. Ley General de Salud, aprobada por la Ley N 26842. Cdigo de los Nios y Adolescentes, aprobado por la Ley N 27337. Ley del Ministerio de Salud, aprobada por la Ley N 27657.
10) Reglamento de la Ley N 27657, aprobado por el Decreto Supremo N 013-2002-SA. 11) Resolucin Ministerial N 572-95-SA/DM, que estableci la Gratuidad de la Atencin de Planificacin Familiar en los Establecimientos del Ministerio de Salud. 12) Resolucin Ministerial N 495-97-SA/DM, que aprob las Guas Nacionales de Atencin a la Salud Reproductiva. 13) Resolucin Ministerial N 440-98-SA/DM, que aprob las Normas de Calificacin de Mdicos-Cirujanos para Anticoncepcin Quirrgica Voluntaria. 14) Resolucin Ministerial N 103-99-SA/DM, que aprob el Plan Nacional de Prevencin de Cncer Ginecolgico 1998-2000. 15) Resolucin Ministerial N 399-2001-SA/DM, que aprob la Implementacin de Anticoncepcin Oral de Emergencia en los Establecimientos del Ministerio de Salud. 16) Resolucin Suprema N 007-2003-SA, que design la Comisin de Alto Nivel para el Informe Cientfico Mdico y Jurdico de la Anticoncepcin Oral de Emergencia. 17) Resolucin Ministerial N 729-2003-SA/DM, que aprob el documento: La Salud Integral Compromiso de Todos - El Modelo de Atencin Integral de Salud (MAIS). 18) Resolucin Ministerial N 219-2004/MINSA, que aprob la Norma Tcnica N 009DGSP /MINSA-V.01: Recalificacin de los Puntos de Entrega de Servicio (PES). 19) Resolucin Ministerial N 668-2004/MINSA, que aprob las Guas Nacionales de Atencin Integral de la Salud Sexual y Reproductiva. 20) Resolucin Ministerial N 771-2004/MINSA, que estableci la Estrategia Sanitaria Nacional de Salud Sexual y Salud Reproductiva. 21) Resolucin Ministerial N 195-2005/MINSA, que aprob el Plan General de la Estrategia Sanitaria Nacional de Salud Sexual y Salud Reproductiva 2004-2006. 22) Resolucin Directoral N 002-DGSP-98, que aprob el Manual de Consejera en Planificacin Familiar.
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IV. MBITO
El presente documento norma las actividades de Planificacin Familiar que se desarrollan en el Sector Salud, en todo el territorio nacional, de acuerdo con el rol rector del MINSA a travs de la Estrategia Sanitaria Nacional de Salud Sexual y Reproductiva. El cumplimiento de las disposiciones aqu descritas es obligatorio para las Direcciones Regionales de Salud, establecimientos de salud pblicos y privados que realicen actividades de Planificacin Familiar.
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V. ENFOQUES A. DERECHOS HUMANOS

1. DERECHOS CIUDADANOS DE LAS PERSONAS USUARIAS DE LOS SERVICIOS DE PLANIFICACIN FAMILIAR Privacidad.- toda persona usuaria tiene derecho a: ! ! ! ! ! ! ! Que toda consulta o mencin de su caso sea realizada discretamente y que no haya personas presentes que no estn directamente involucradas en su atencin, sin su consentimiento. Que la reserva respecto al motivo de consulta se mantenga en todos los servicios de los establecimientos de salud: desde la admisin, triaje, farmacia y otros. Esperar que toda comunicacin y registros pertinentes a su tratamiento, sean tratados confidencialmente. Ser examinado en instalaciones que aseguren la privacidad visual y auditiva. Solicitar que est presente una persona de su confianza durante el examen mdico, el tratamiento o el procedimiento. Permanecer con bata, nunca desnuda/o, por el tiempo que es necesario para llevar a cabo el procedimiento mdico para el cual se le pidi colocarse la bata. No hablar o ver si no lo desea a personas que no est oficialmente relacionado/ a con el establecimiento de salud, incluyendo visitantes o personas oficialmente relacionadas con el establecimiento pero no involucradas directamente en su atencin.
Informacin.- toda persona usuaria tiene derecho a: ! Obtener de la persona responsable de su atencin, la informacin completa y actualizada del diagnstico, tratamiento o procedimiento a realizar. Dicha informacin ser comunicada a la persona claramente, de preferencia en su idioma, debiendo verificarse que el mensaje ha sido comprendido. Recibir informacin y educacin sobre la sexualidad, y funcin de rganos sexuales y reproductivos. Recibir informacin completa sobre las caractersticas, mecanismos de accin, beneficios, efectos, posibles complicaciones, proteccin frente a las Infecciones de Transmisin Sexual (ITS) VIH-SIDA, posibilidades de falla y contraindicaciones de todos los mtodos anticonceptivos que ofrece el Ministerio de Salud (MINSA) indicados para hombres y mujeres. Recibir por escrito, a su solicitud, los resultados de anlisis y otras pruebas diagnsticas, diagnstico, las indicaciones, procedimientos y tratamiento, as como la epicrisis o resumen de Historia Clnica al alta. Que no se ofrezca informacin a terceras personas, ni familiares sobre los motivos de atencin, diagnsticos ni tratamiento, si no es autorizado por la persona usuaria, excepto en los casos que la ley lo seale.
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Identidad de las Personas Proveedoras de Servicios.- toda persona usuaria tiene derecho a: ! Conocer la identidad y el cargo de las personas que le estn ofreciendo servicios de planificacin familiar. ! Conocer el nombre del/la profesional de salud que est a cargo de su atencin. ! Conocer quien/es son las personas responsables de autorizar y llevar a cabo los procedimientos de atencin o tratamiento. Seguridad Personal.- toda persona usuaria tiene derecho a: ! Tener seguridad en la atencin mediante prcticas adecuadas, el cumplimiento de los estndares sanitarios correspondientes a cada nivel de los establecimientos de salud. ! Que las instalaciones de los establecimientos de salud brinden aislamiento, bioseguridad y proteccin necesarios para su seguridad personal. Comunicacin.- toda persona usuaria tiene derecho a: ! Poder comunicarse de manera verbal o escrita con personas de su eleccin durante su hospitalizacin en los establecimientos de salud a travs de visitas. Cuando la persona usuaria/o no hable, ni entienda el idioma espaol, podr tener acceso a su intrprete. Toma de Decisiones.- toda persona usuaria tiene derecho a: ! Tomar decisiones relacionadas con su tratamiento o atencin de salud. Este acto deber basarse en una explicacin clara y concisa de su condicin, los procedimientos tcnicos implcitos, incluyendo el riesgo de muerte, reacciones serias o problemas relacionados con su recuperacin. ! No ser sometido /a procedimiento alguno sin su consentimiento informado y voluntario. ! No ser sometido a presin o coercin alguna para elegir un mtodo anticonceptivo, especialmente en situaciones de estrs, tales como las vinculadas al parto o aborto. ! Consultar con otros/as profesionales de salud, antes de dar su consentimiento, sin perder ningn beneficio o derecho de atencin en los servicios de salud. ! Estar informada/o del propsito del establecimiento de realizar algn proyecto de investigacin. Tiene el derecho a rehusar su participacin en dichas actividades o en actividades de entrenamiento clnico, sin perder ningn beneficio o derecho de atencin en los servicios de salud, o a participar voluntariamente luego de haber dado consentimiento informado. Rehusar a Recibir Tratamiento.- toda persona usuaria tiene derecho a: ! Rehusar procedimientos y/o atencin luego de haber recibido la informacin completa sobre los mismos. ! Rehusar el tratamiento en cualquier momento. Este hecho no le har perder ningn beneficio o derecho de atencin en los servicios del establecimiento, pudiendo reiniciar el manejo posteriormente sin ningn tipo de discriminacin. Respeto y Dignidad.- toda persona usuaria tiene derecho a: ! Recibir trato respetuoso en todo momento y bajo cualquier circunstancia. ! Que se respeten sus creencias, y valores, conocimientos, actitudes y prcticas de su cultura.
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Reclamo y resarcimiento.- toda persona usuaria tiene derecho: ! A recibir constancia por escrito, en caso de negativa del proveedor a entregarle o aplicarle el mtodo solicitado, de manera que la persona solicitante pueda efectuar los reclamos correspondientes. ! A recibir el resarcimiento por los daos que se le pueda ocasionar por el ejercicio imprudente, negligente o imperito del personal de salud. 2. DERECHOS SEXUALES Y REPRODUCTIVOS Toda persona tiene derecho a: ! ! ! ! ! ! ! Disfrutar del ms alto nivel posible de salud fsica, mental y social que le permitan disfrutar de su sexualidad. A decidir libre y responsablemente el nmero y el espaciamiento de sus hijos y disponer de la informacin, la educacin y los medios necesarios para poder hacerlo. Tener acceso, en condiciones de igualdad, sin discriminacin por edad, opcin sexual, estado civil entre otros, a los servicios de atencin que incluyan la Salud Reproductiva y Planificacin Familiar. Tener acceso a una amplia gama de mtodos anticonceptivos para poder realizar una eleccin libre y voluntaria. Tener acceso a servicios de calidad en salud sexual y reproductiva. A que las instituciones de salud, velen porque se cumplan estos principios en todas las fases de la atencin. A ser atendidos en Salud Reproductiva sin ningn tipo de coaccin.
3. RESPONSABILIDADES DE LAS PERSONAS USUARIAS/OS EN LOS SERVICIOS DE SALUD ! ! Brindar de acuerdo a sus posibilidades y conocimientos informacin sobre sus antecedentes y estado de salud, que contribuyan al diagnstico y al plan de atencin adecuados. Cumplir las recomendaciones e indicaciones que el profesional seale, as como los tratamientos y procedimientos que le indiquen para su recuperacin y rehabilitacin.
B. CALIDAD PTIMA DE LOS SERVICIOS

! ! ! ! Garantizar la decisin libre e informada y el acceso a los diferentes mtodos anticonceptivos. Brindar informacin veraz, completa y oportuna sobre todos los mtodos anticonceptivos que se dispone en los establecimientos, incluyendo las caractersticas de los mismos. Garantizar la competencia tcnica y humana de las personas prestadoras de servicios. Fomentar relaciones interpersonales de cordialidad y mecanismos de medicin de la satisfaccin de las/los usuarias/os, la observancia de los derechos ciudadanos y la participacin ciudadana en la evaluacin de la atencin de los servicios.
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C. EQUIDAD DE GNERO
La consideracin del enfoque de gnero en la oferta de los servicios de planificacin familiar, permite comprender cmo los aspectos socioculturales, institucionales y normativos se traducen en diferencias en la distribucin del poder y en la toma de decisiones en asuntos de la sexualidad y la reproduccin, generando un trato desigual entre los hombres y mujeres en la oportunidad de los servicios y un trato diferencial dentro y fuera de los establecimientos de salud. Comprende: ! Promover la equidad del ejercicio de los derechos entre hombres y mujeres considerando el mayor riesgo de enfermar y morir que tienen las mujeres por los factores propios de la reproduccin. ! Contribuir a la puesta en prctica del enfoque de gnero por los servidores de salud para reducir las inequidades que existen en la toma de decisiones, la cual debe ser informada y responsable para el ejercicio de los derechos de las mujeres y los varones en su salud sexual y reproductiva, prevencin de prcticas sexuales de riesgo, prevencin de la violencia basada en gnero y abuso sexual. ! Contribuir a disminuir la morbilidad y mortalidad producto de la inequidad existente y a mejorar la calidad de vida y la armona entre mujeres y varones, dentro de las familias y comunidad. ! Incluir la participacin y responsabilidad de los varones en la salud sexual y la salud reproductiva. ! Promover el desarrollo de informacin y servicios para varones.
D. PREVENCIN DE LA VIOLENCIA FAMILIAR

La violencia en la familia es una de las formas ms insidiosas de violencia contra la mujer. La violencia contra las mujeres definida como todo acto de violencia basada en el gnero que tienen como resultado posible o real un dao fsico, sexual o psicolgico, incluidas las amenazas, la coercin, a la privacin arbitraria de la libertad, en la vida pblica o privada est asociada a riesgos en la Salud Reproductiva porque: Es causa de embarazos no deseados, incrementa el riesgo de aborto provocado, incrementa el riesgo de contraer Infecciones de Transmisin Sexual (ITS) y VIH-SIDA, disminuye el poder de decisin de las mujeres mediante la privacin de la libertad de cuando y como utilizar mtodos anticonceptivos, aumentando el riesgo de embarazos no deseados. Comprende: ! Sensibilizar a la poblacin y a los proveedores en el problema de la violencia familiar basada en gnero. ! Realizar el tamizaje y diagnstico de violencia familiar a todas las usuarias que acuden a los servicios de salud sexual y reproductiva. ! Contribuir al diagnstico de violencia familiar entre las usuarias de los servicios de planificacin familiar. ! Fomentar la atencin integral de las vctimas de violencia tanto en el mbito institucional como multisectorial. Incluyendo la prescripcin de la AOE.
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E. INTERCULTURALIDAD
El reconocimiento y respeto de la existencia de diversidades socio culturales en el pas implica el conocimiento, comprensin y accin de los trabajadores de salud conciliando sus conocimientos, actitudes y competencias con las caractersticas culturales, tnicas, lingsticas, educativas, religiosas, socioeconmicas, edad, identidad y orientacin sexual y gnero, introduciendo adaptaciones en la atencin. Sensibilizacin y capacitacin del personal en relacin a conocimientos, comprende: ! ! ! ! Conocimientos actitudes y prcticas de los/las usuarios/as. Adecuacin cultural de los servicios. Trabajo con Agentes comunitarios de salud, trabajo de Pares. Atencin domiciliara.
F. INTEGRALIDAD:
La integralidad es un cambio de concepcin de cmo mirar a las personas para que los servicios que le sean entregados logren mejor impacto sobre su estado de salud asegurando su oportunidad y continuidad. Esta mirada reconoce que la situacin de salud de la persona es consecuencia de su carcter multidimensional y biopsicosocial: la persona tiene una carga biolgica y sicolgica que se desarrolla dentro de un complejo sistema de relaciones polticas, sociales, culturales y eco-biolgicas del entorno familiar y de la comunidad. A su vez la familia est en constante interaccin entre sus miembros y con el medio natural, cultural y social de su entorno comunitario. Por tanto una mirada integral implica reconocer las necesidades de salud de las personas y que su resolucin requiere que las acciones de salud se amplen hacia su entorno: familia y comunidad; todo esto transcurre a lo largo de la vida y cada etapa personal y familiar tiene sus propias necesidades y enfoques. La integralidad incluye la priorizacin de problemas especficos de salud por su alta prevalencia y/o externalizacin, que requieren se aborden por estrategias sistematizadas con enfoque de Salud Pblica. En este caso la Estrategia Sanitaria Nacional de Salud Sexual y Reproductiva.
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VI. COMPONENTE ADMINISTRATIVO A. RESPONSABILIDADES DE LOS NIVELES ADMINISTRATIVOS EN EL MINSA

Para que las actividades de Planificacin Familiar se desarrollen en los diversos niveles de la red de servicios del Ministerio de Salud, se requiere de una adecuada organizacin estructural y funcional de responsabilidades: 1. En el Nivel Central, la Estrategia Sanitaria Nacional de Salud Sexual y Reproductiva, dependencia de la Direccin General de Salud de las Personas, es responsable de planificar, organizar, dirigir, supervisar, monitorear, y evaluar las actividades de Planificacin Familiar. 2. En el Nivel Regional, las Direcciones de Salud son las responsables de la gerencia, conduccin, supervisin y el control permanente de las actividades de Planificacin Familiar en el mbito de su jurisdiccin, teniendo en cuenta las Normas Tcnicas y administrativas de Planificacin Familiar y las Guas de Atencin Integral de la Salud Sexual y Reproductiva que pueden ser adecuadas a la realidad local. Las actividades de Planificacin Familiar en este nivel son coordinadas por el/la Responsable de la Estrategia Regional de Salud Sexual y Reproductiva, quien tiene la funcin de la organizacin, supervisin, monitoreo y la adaptacin local de las actividades de Planificacin Familiar teniendo en cuenta su realidad y disponibilidad de recursos. El/la Responsable de la estrategia depende directamente del Director Regional de Salud. 3. En el Nivel Local, REDES, MICRORREDES, ESTABLECIMIENTO DE SALUD y/o CLAS: La direccin o gerencia del establecimiento es responsable de desarrollar y monitorear las acciones de Planificacin Familiar de acuerdo a las Normas establecidas, categoras y su nivel de complejidad (Cuadro N 01) a su vez designar a un/a responsable de las actividades de acuerdo a su perfil profesional para que operativice las actividades las cuales deben contar con la participacin de la comunidad.
CUADRO N 1
NIVELES DE ATENCIN, NIVELES DE COMPLEJIDAD Y CATEGORAS DE ESTABLECIMIENTOS DEL SECTOR SALUD
NIVELES DE ATENCIN NIVELES DE COMPLEJIDAD
CATEGORAS DE ESTABLECIMIENTOS DE SALUD

I- 1 I- 2 I- 3 I- 4 II - 1 II - 2 III - 1 III - 2
1 Nivel de Complejidad Primer Nivel de Atencin 2 Nivel de Complejidad 3 Nivel de Complejidad 4 Nivel de Complejidad 5 Nivel de Complejidad Segundo Nivel de Atencin 6 Nivel de Complejidad Tercer Nivel de Atencin 7 Nivel de Complejidad 8 Nivel de Complejidad
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B. COMPETENCIA DE LOS PROVEEDORES PARA LA ATENCIN EN PLANIFICACIN FAMILIAR: En toda circunstancia los/las proveedores/as de servicios de salud tiene la responsabilidad de actuar de acuerdo a su competencia tcnica, a los lineamientos de la Estrategia Sanitaria Nacional de Salud Sexual y Reproductiva, a las Guas de Atencin Integral de Salud Sexual y Reproductiva, a las Normas Tcnicas y administrativas de planificacin familiar y al respeto de los derechos sexuales y reproductivos.
Atenciones en Planificacin Familiar
Consejera y Orientacin
Insercin y retiro de DIU
Insercin y retiro de Implantes
AQV femenina
AQV masculina
Controles Post-AQV
Espermicidas
Anticonceptivos hormonales orales
Gineclogo/a Obstetra o Especialista en Ciruga General
Violencia
X X X X X X X X
Personal de Salud
X(1)
Urlogo/a entrenada/o en provisin de anticonceptivos Mdico/a calificado/a en provisin de anticoncepcin incluido AQV Mdico/a general no calificado/a en AQV
X(1) X
X(1) X(1)
X(2)
Obstetriz/Obstetra
X(2)
Enfermera/o entrenada/o en provisin de anticonceptivos. Tcnico/a de enfermera entrenado/a en provisin de anticonceptivos. Promotor/a de salud capacitado/a en provisin de anticonceptivos.
X(3) X(3) X(3)
X(3) X(3)
X(3)
(1) Si se ha calificado de acuerdo a la Norma de Calificacin para Mdicos/ as en AQV (RM No 440-98-SA/DM). (2) Siempre y cuando este calificado para ello. (3) Proveer el insumo e identificar signos de alerta. La prescripcin la debe realizar el/ la profesional autorizado/a.
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Deteccin y Diagnstico de Cncer Ginecolgico

X X X X
Anticonceptivos hormonales inyectables
Anticoncepcin oral de emergencia (AOE)
Deteccin y Dx de ITS VIH/SIDAI
Abstinencia peridica
Condn
MELA
C. ESPACIOS PARA LA PRESTACIN DE LA ATENCIN EN PLANIFICACIN FAMILIAR

Los espacios para la prestacin intramural en consultorios, hospitalizacin e internamiento deben procurar lo siguiente: ! Que brinde privacidad ! El rea donde se realice el examen fsico debe estar separada (mediante biombo, cortina o tabique) visualmente del resto del ambiente. ! Este ambiente debe estar acondicionado para facilitar la presencia de la pareja durante la atencin. ! Mobiliario para archivos de registros y de material informativo. Los espacios para la prestacin pueden ser:
I. INTRAMURAL:
a. CONSULTORIOS: Orientacin, consejera, provisin de mtodos temporales y atencin integral de salud reproductiva. b. HOSPITALIZACIN O INTERNAMIENTO: Orientacin, consejera, provisin de mtodos temporales y definitivos (en establecimientos calificados) y atencin integral de salud reproductiva. c. PUNTO DE ENTREGA DE SERVICIOS (PES) PARA ANTICONCEPCIN QUIRRGICA VOLUNTARIA FEMENINA- CENTRO QUIRRGICO: PROCESO DE CALIFICACIN Todos los establecimientos donde se realice anticoncepcin quirrgica voluntaria (AQV) femenina debern estar calificados para garantizar niveles de seguridad y calidad para el desarrollo de estas actividades. Para procedimientos de AQV masculina, no es necesario tener ambientes que cumplan requisitos esenciales de una sala de operaciones, razn por la cual no ser necesario 1 un proceso de calificacin especfico . El proceso de calificacin evala las condiciones en los servicios, que garanticen seguridad y calidad. Los procesos de calificacin de AQV estarn a cargo de cada nivel segn corresponda: ! Nivel Nacional, a cargo de la Estrategia Sanitaria Nacional de Salud Sexual y Reproductiva. ! Niveles Regional a cargo de las Direcciones Regionales de Salud. Para el logro de los fines que persigue la calificacin, los niveles correspondientes asumirn las siguientes responsabilidades y organizacin funcional: 1. Comit Nacional de Calificacin En el Nivel Central del Ministerio de Salud se establecer un Comit Nacional de Calificacin para AQV.
1
Referencia: Pautas para la Gestin de Programas de Vasectoma. OPS-OMS. Ginebra Suiza. 1988
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Responsabilidades: ! Normar los procesos de calificacin. ! Supervisar y monitorear los procesos de calificacin desarrollados en los niveles Regionales. ! Realizar anualmente una evaluacin integral de los procesos, a fin que se efecten los correctivos que fueran necesarios. Integrantes: ! Direccin General de Salud de las Personas representado por el/la Coordinador/a Nacional de la Estrategia Sanitaria Nacional de Salud Sexual y Reproductiva, quien lo preside; ! Direccin Ejecutiva de Servicios de Salud ! Direccin Ejecutiva de Calidad ! Representante del Colegio Mdico del Per. ! Integrarn tambin el Comit, con carcter consultivo: - Un Representante de la Sociedad Peruana de Obstetricia y Ginecologa; y - Un Representante de la Sociedad Peruana de Urologa. 2. Comit Regional de Calificacin El Comit Regional de calificacin de las Direcciones Regionales de Salud ser el responsable de dicho proceso y tendr las siguientes responsabilidades: ! Visitar cada establecimiento preseleccionado y evaluar cada uno de ellos. ! Emitir las constancias de calificacin. ! Evaluar la renovacin o suspensin de la calificacin. Cada equipo evaluador estar conformado por: ! Direccin de Salud, representado por el/la directora/a de la Direccin Ejecutiva de Salud de las Personas, quin lo presidir. ! El/la responsable de la Estrategia de Salud Sexual y Reproductiva de la Direccin de Salud. ! El/la Jefe/a de Departamento de Ginecologa y Obstetricia del Hospital de mayor nivel de complejidad de la Direccin de Salud, o su representante. 3. Sujetos de Calificacin: Nivel I ! Centros de Salud con internamiento (que cuenten con sala de operaciones, recursos humanos calificados y hospitalizacin). Nivel II: ! Hospital I. ! Hospital II. Nivel III: ! Hospital III. ! Instituto Especializado.
2
Los espacios fsicos pueden ser compartidos, si sus funciones son compatibles y sus actividades horarias no coinciden. Los acabados deben estar en buen estado de conservacin e higiene.
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4. Proceso de Calificacin Debern someterse al proceso de calificacin todos los PES del Ministerio de Salud, donde se proyecte realizar actividades de AQV femenina, propuestos por las Direcciones de Salud Departamentales. Las reas a evaluar en los establecimientos son: a. Infraestructura fsica y Equipamiento ! reas o ambientes. ! Equipos e instrumental quirrgicos. ! Insumos. b. Aspectos Administrativos ! Recursos Humanos. ! Aspectos Normativos. ! Sistemas Gerenciales. c. Metodologa de Calificacin de los PES Los establecimientos de salud sern calificados mediante evaluacin in situ. Para el proceso de calificacin se utilizar la Gua de Calificacin (Anexo 1). Para cada uno de los componentes a evaluar se han definido requisitos de calificacin, los que varan segn el nivel del establecimiento. - Cero (0): Cuando el requisito no se cumple. - Uno (1), Dos (2) o Tres (3): Cuando el requisito se cumple. De acuerdo con su importancia el puntaje vara de 1 a 3. d. Valoracin del Puntaje Se obtiene de la suma total de la puntuacin, segn el nivel de complejidad del establecimiento que se est evaluando. Se podrn obtener 3 resultados posibles: ! Aprobado: La puntuacin alcanzada es igual o mayor que 90%. Este establecimiento califica para AQV femenina. ! En observacin: La puntuacin alcanzada, est entre el 75% y el 89%. Recibir recomendaciones de los componentes a corregir, y podr solicitar ser reevaluado en un plazo mximo de tres meses. ! Desaprobado: La puntuacin alcanzada es menor de 75%. Este establecimiento no califica. Puede pedir nueva reevaluacin en seis meses. El proceso de calificacin dar como resultado la aprobacin del PES y el otorgamiento de la constancia de calificacin al establecimiento o las recomendaciones que debe cumplir para ser calificado. . e. Vigencia La certificacin tendr una validez de tres aos. A todos los requisitos normados en la calificacin se establece que, durante los procedimientos de AQV femenina con anestesia local, regional o general deber estar disponible en el establecimiento un mdico anestesilogo o mdico entrenado en anestesia.
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II. EXTRAMURAL:
Las actividades extramurales estn destinadas a satisfacer la demanda existente en zonas de difcil acceso geogrfico; incluyen informacin, orientacin, consejera y provisin de servicios de Salud reproductiva y de mtodos anticonceptivos temporales, as como el seguimiento de las usuarias que lo necesitan, comprenden actividades de:
! ! ! ! ! ! !
Planificacin Familiar. Salud Materna y Perinatal. Prevencin del Cncer de Cuello Uterino y Mama. Prevencin de Infecciones de Transmisin Sexual y VIH-SIDA. Prevencin de Violencia Familiar y violencia basada en gnero. Salud sexual y reproductiva de los y las adolescentes. Otros de acuerdo a las necesidades de la poblacin y la disposicin de recursos.
Las acciones extramurales se desarrollaran en el mbito de la comunidad a travs de: actividades promocionales, educativas, jornadas de atencin integral y visitas domiciliarias de atencin y seguimiento. D. LNEAS DE ACCIN EN PLANIFICACIN FAMILIAR 1. PROMOCIN DE LA PLANIFICACIN FAMILIAR: Fortalecer la promocin permanente de los servicios de planificacin familiar, que ofrezcan una gama de mtodos de planificacin familiar en el marco del ejercicio responsable e informado de los derechos de los hombres y mujeres sobre su sexualidad y su reproduccin. As como propiciar la participacin activa de los hombres en las decisiones y prcticas relacionadas con la planificacin familiar. ! Las actividades se brindarn a las personas y parejas en forma individual, grupal o a travs de medios masivos. ! Los mensajes tendrn el siguiente marco de referencia: - Respeto de los derechos de las personas usuarias de los servicios, en sus Derechos sexuales y reproductivos. - Enfoque de gnero, dirigido a enfrentar los estereotipos socioculturales entre mujeres y hombres que contribuyen a la inequidad, la violencia familiar y falta de comunicacin y armona en la vida de las personas. - Valores culturales de la audiencia. ! El contenido de los mensajes ser: - Sexualidad y salud reproductiva, desde los puntos de vista biolgico, psicolgico y sociocultural. - Factores de riesgo relacionados a la Salud Reproductiva en las diferentes etapas o periodos de la vida. Responsabilidad de las personas en el auto reconocimiento de los factores de riesgo as como del auto cuidado y acciones de vida saludables. - La amplia gama de mtodos anticonceptivos disponibles para hombres y mujeres. - Prevencin de cncer de cuello uterino y mama.
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Prevencin de las ITS, VIH/SIDA. Prevencin de la violencia basada en gnero. Ubicacin de establecimientos y personal de salud para orientacin y servicios. Derechos reproductivos. Mensajes diferenciados para adolescentes.
2. INFORMACIN Y ESTADSTICA EN PLANIFICACIN FAMILIAR Con el objetivo de tomar decisiones para mejorar la calidad de atencin y nuestros indicadores de salud, se recolectar informacin a travs del sistema nico de informacin dispuesto por la Oficina de estadstica e informtica, que actualmente es el HIS, tambin podr hacerse uso de los siguientes formularios de registros:
! ! !
Fichas de personas usuarias (para el establecimiento). Tarjeta de citas (para la/el usuaria/o). Formato HIS (Ver anexo: Cdigos de Registro de Planificacin Familiar). Formatos SIS 240 diario y consolidado mensual. Fichas de seguimiento de usuarias. Libro de sala de operaciones y egresos hospitalarios de usuarios de AQV. La persona que brinda la atencin es la responsable del llenado y codificacin del HIS y SIS 240 diario. El personal de estadstica, revisar la informacin registrada y su codificacin antes de ingresarla al software del HIS. La informacin consolidada del mes vencido ser revisada y coordinada con el/la responsable de SSR del establecimiento antes de ser enviada a los puntos de digitacin para consolidacin y estas a su vez, la enviarn a las Direcciones Regionales de Salud en las fechas correspondientes. Los establecimientos de salud que cuenten con promotores comunitarios que realicen actividades de promocin y prevencin, recolectarn la informacin de los servicios que presten y la analizarn y utilizarn para los siguientes fines: evaluar calidad y cobertura de atencin de la poblacin a cargo de los promotores.
3. SUMINISTRO DE LOS MEDICAMENTOS E INSUMOS ANTICONCEPTIVOS Conjunto de actividades, enmarcadas en el Sistema Integrado de Suministro de Medicamentos e Insumos Mdico Quirrgicos SISMED, que se realizan para garantizar la disponibilidad de los anticonceptivos en la prestacin de una atencin de Planificacin Familiar, en los establecimientos de salud. Este sistema de suministro tiene como objetivo asegurar la disponibilidad de anticonceptivos en las cantidades, condiciones, lugar y tiempos adecuados y costos razonables para la prestacin de la atencin en Planificacin Familiar. Las funciones generales en el suministro de medicamentos e insumos de Planificacin Familiar, segn niveles, se detalla en el cuadro adjunto:
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PROCESO Seleccin
NIVEL CENTRAL
Seleccionar los medicamentos e insumos de acuerdo a las Guas de Atencin Integral de la Salud Sexual y Reproductiva y al Petitorio Nacional de Medicamentos Esenciales.
DIRESA
---------
Programacin
Elaborar requerimiento anual de acuerdo Elaborar requerimiento anual de acuerdo a metas de cobertura a las solicitudes de las DIRESAs programadas y existencias fsicas. Segn Proceso. Evaluando Costo Efectividad. En el almacn central del MINSA, En los almacenes especializados de garantizar las buenas prcticas de medicamentos de las DIRESAs, garantizar las buenas prcticas de almacenamiento. almacenamiento. Establecer el flujo de distribucin del almacn central a los almacenes especializados, sub almacenes y otros puntos de distribucin establecidos por las DIRESAS a nivel Nacional Utilizando PECOSAS. Establecer el flujo de distribucin de los almacenes especializados, sub almacenes y otros puntos de distribucin a los establecimientos de salud Utilizando Gua de Remisin.
Adquisicin Almacenamiento
Distribucin
Uso
Actualizacin y revisin de las normas En los Establecimientos de Salud de acuerdo a Norma vigente de entrega tcnicas utilizadas. de Insumos de Planificacin Familiar.
Para una adecuada gestin de las existencias en el sistema de suministro se tendr que llevar a cabo las siguientes actividades: EN LA DIRESA/DISA:
A travs de la Direccin Ejecutiva de Medicamentos en coordinacin con la (el)
responsable de la estrategia sanitaria de salud sexual y reproductiva realizarn el requerimiento Trimestral de Medicamentos e Insumos anticonceptivos, el mismo que ser enviado a la Direccin General de Medicamentos Insumos y Drogas del MINSA, en los plazos establecidos.
El Requerimiento, se efectuar utilizando el mtodo de consumos histricos (Consumo
Promedio Mensual), considerando los consumos histricos de un ao y un nivel mximo de abastecimiento de 4 meses, en el almacn especializado y establecimientos de salud.
Los medicamentos e Insumos Anticonceptivos sern recepcionados en el Almacn
Especializado de Medicamentos de la DIRESA y almacenes de los puntos de

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distribucin, para el posterior abastecimiento de los establecimientos de salud segn cuadros de distribucin realizados por la DIMID en coordinacin con la (el) responsable de la ESNSSR. EN LOS ESTABLECIMIENTOS DE SALUD:
El responsable de farmacia coordinar con el responsable de la ESSSR, todas las actividades relacionadas con el manejo y movimiento de insumos anticonceptivos. El responsable de farmacia asignar al consultorio de planificacin familiar, una cantidad de anticonceptivos suficiente para la atencin de las usuarias, en forma diaria o por un periodo mximo de una semana de acuerdo a la complejidad del establecimiento de salud. Puede haber una provisin extraordinaria en caso de realizarse una jornada o actividad masiva de salud con entrega de insumos anticonceptivos. La entrega de medicamentos o anticonceptivos a las usuarias se realizar en el consultorio de Planificacin Familiar, previa prescripcin de la Receta nica Estandarizada, la misma que deber ser firmada por la usuaria al recibir el medicamento o insumo anticonceptivo. Para el abastecimiento del medicamento o insumos anticonceptivos al consultorio de Planificacin Familiar, el responsable de farmacia, entregar las cantidades de acuerdo al consumo mximo utilizable en el periodo establecido anteriormente. Para el reabastecimiento del medicamento o insumo anticonceptivo el/la responsable del consultorio de planificacin familiar, dar cuenta de los insumos utilizados, en el tiempo establecido, con la entrega de las recetas debidamente registradas y firmadas por las usuarias, quedando constancia del abastecimiento y reabastecimiento con la firma de ambas/os responsables. En caso de una provisin extraordinaria por actividad masiva, el responsable de planificacin familiar dar cuenta de la salida de insumos a mas tardar al da siguiente til de realizarse la actividad. La informacin de ingresos y consumos debe ser registrada adecuadamente en la Tarjeta de Control Visible (TCV). La Dispensacin de los medicamentos e insumos anticonceptivos se realizar de acuerdo al sistema PEPE (Primero en Expirar Primero en Entregar). La informacin de consumo mensual debe ser presentada en el Informe de consumo Integrado de Medicamentos ICI con carcter de declaracin jurada y cuya responsabilidad recae en el responsable de farmacia del establecimiento de salud. Los Saldos informados en este informe deben coincidir con los saldos existentes fsicamente tanto en el servicio de farmacia como en el consultorio de planificacin familiar. Este informe debe ser de conocimiento y aprobacin del responsable de la estrategia de SSR.
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El responsable de farmacia, realizar el Control de Existencias Mximas y Mnimas, de acuerdo a los criterios que se detallan en el siguiente cuadro:
Nivel de Distribucin
1er. Almacn Central Lima 2do. Almacn o Sub almacn de la Direccin de Salud 3er. Establecimiento de Salud
Nivel Mnimo
6 meses de CPM
Nivel Mximo
12 meses de CPM
Periodo de Reabastecimiento
Anual
2 meses de CPM
4 meses de CPM
Trimestral
2 meses de CPM
4 meses de CPM
Mensual o bimensual
CPM: Consumo Promedio Mensual =
Consumo Acumulado de ltimos 12 meses 12
El responsable de farmacia, en coordinacin con el responsable de salud sexual y reproductiva realizar la solicitud de Requerimiento al nivel correspondiente, considerando el nivel mximo de abastecimiento, en los plazos establecidos por la DIRESA , de acuerdo al siguiente clculo:
Cantidad Mxima Requerida = 4 x CPM - Stock Existente
El requerimiento calculado deber ser registrado en el Formato de Requerimiento Estndar de Medicamentos (FER-M) para ser enviado al nivel correspondiente. El responsable de farmacia, conjuntamente con el responsable de salud sexual y reproductiva del establecimiento, realizarn semestralmente el Inventario Fsico de Existencias, de acuerdo a las pautas sealadas por la DIRESA. El responsable de farmacia debe conservar en el servicio de farmacia la documentacin correspondiente, el mismo que consta de: Tarjetas de Control Visible, Informe de Consumo Integrado Mensuales (ICI), Receta nica Estandarizada, Notas de Devolucin, Copia de los Formatos de Requerimiento, Guas de Remisin, etc. El responsable de la estrategia de salud sexual y reproductiva debe conservar en el consultorio de planificacin familiar los registros correspondientes que sustenten la entrega de insumos anticonceptivos a los usuarios.
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4. ATENCIN INTEGRAL EN SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA Los equipos de salud, en especial los del primer y segundo nivel deber fortalecer servicios integrales de salud reproductiva que incluya: planificacin familiar, salud materna y perinatal, prevencin del cncer ginecolgico, prevencin de ITS y VIH-SIDA, educacin sexual, prevencin de violencia familiar y otros de acuerdo a las necesidades de la poblacin y la disposicin de recursos. Asimismo, la atencin integral en salud sexual y reproductiva comprende la oferta de servicios de promocin, prevencin, diagnstico y manejo o referencia a las usuarias desde el primer nivel de la atencin hasta un centro especializado si lo requiere el caso. 5. SEGUIMIENTO El seguimiento a los/las usuarios/usuarias de mtodos de planificacin familiar es determinante en el logro de los objetivos trazados, basados en los derechos, dignidad, equidad de gnero e interculturalidad que debe estar presente en todas las acciones que se realizan para el seguimiento. Dicho seguimiento se realizar segn la caracterizacin de las/los usuarias/os y se establecer un cronograma de atenciones para su respectiva cita.
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VIII. COMPONENTE TCNICO

A. DISPOSICIONES PARA LA ATENCIN EN LOS SERVICIOS DE PLANIFICACIN FAMILIAR 1. DISPOSICIONES GENERALES: a) Se asegurar la libre eleccin y acceso informado de la persona en la opcin anticonceptiva que quieran tomar. Bajo ninguna circunstancia se aplicar algn mtodo sea temporal o definitivo sin su consentimiento libre e informado. b) Para optar por un mtodo anticonceptivo, incluso los definitivos, basta la decisin informada y personal de la usuaria o usuario, luego de orientacin y consejera adecuada. No es necesaria la autorizacin de la pareja. c) Est prohibido todo trato discriminatorio por razn de sexo, edad, raza, estado civil, credo, grado de instruccin, condicin econmica o cultural de cualquier ndole. d) Las personas sern tratadas con dignidad, es decir, con respeto a sus derechos y costumbres. Se respetar la privacidad y confidencialidad. e) Se prestar especial atencin al respeto de los derechos de las personas iletradas. f) Por ningn motivo se ofrecer o entregar algn bien o servicio que preste el establecimiento, como estmulo para persuadirla/o a usar algn mtodo anticonceptivo, sea ste temporal o definitivo. Tampoco se retendr o negar algn bien o servicio que preste el establecimiento como forma de disuasin, persuasin o presin para el uso de mtodos anticonceptivos. g) Est prohibido inducir la aceptacin de cualquier mtodo anticonceptivo, valindose de engaos u ocultando informacin as como toda forma de presin, coaccin, violencia o manipulacin sobre las personas, sus familiares o su representante legal. h) Ninguna autoridad, en ningn nivel administrativo o de servicio dispondr de metas obligatorias o cuotas de personas o mtodos anticonceptivos en los establecimientos o por el personal de salud. Tampoco se dispondrn incentivos, gratificaciones o sanciones relacionados al nmero de personas usuarias/os de mtodos anticonceptivos. i) El aborto no es considerado un mtodo de Planificacin Familiar. j) La atencin y provisin de informacin y/o de insumos de mtodos anticonceptivos son gratuitas en las instituciones del sector pblico. k) Toda persona puede asistir cuantas veces considere necesario a los servicios pblicos de planificacin familiar para atencin de control, aclarar dudas asociadas al mtodo y cambio o cese de opcin anticonceptiva. Estas consultas son gratuitas. l) En los casos comprobados de incapacidad mental, certificada por mdico/a psiquiatra, su representante legal o tutor podr solicitar el uso de mtodos anticonceptivos para la persona incapacitada que representa. La eleccin del mtodo anticonceptivo ser tomada por este ltimo. m) Para los casos de personas con incapacidad mental, las condiciones a considerar para la realizacin de AQV, la determinar una junta mdica conformada por tres mdicos con por lo menos un mdico Psiquiatra y con el consentimiento del familiar ms cercano, o del tutor legal, quienes firmarn la solicitud de intervencin. El familiar o tutor
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n) o)
p)
q)
r)
s)
t)
u)
v)
se responsabilizar de llevar a la persona usuaria al establecimiento de salud para los controles y seguimiento post-quirrgico. Los establecimientos deben adecuar sus horarios de atencin a las necesidades de la poblacin, aunque estos no sean necesariamente los horarios regulares. Los establecimientos deben buscar estrategias para atender las necesidades de su poblacin de varones, adolescentes, poblacin migrante e indgena, previos estudios antropolgicos o de conocimientos, actitudes y prcticas de la poblacin. La poblacin adolescente, en riesgo de embarazo no deseado o de contraer una ITS, deber recibir informacin completa en el rea de salud reproductiva debiendo adecuarse los ambientes y horarios para la atencin de los mismos. Los servicios de Planificacin Familiar podrn suministrar mtodos anticonceptivos temporales a adolescentes que los soliciten, o que sean referidos en las siguientes circunstancias, siempre y cuando hayan recibido orientacin/consejera: ! Presentar riesgo de embarazo no deseado. ! Presentar riesgo de contraer una ITS o VIH-SIDA. ! Ser sexualmente activa/o. ! Antecedente de embarazo. ! Haber sido victima de violencia sexual. Toda complicacin, atribuible y comprobada, debida al uso de un mtodo anticonceptivo provisto por los establecimientos del Ministerio de Salud, deber ser reportada apenas sea detectada, al/la responsable de la Estrategia de Salud Sexual y Reproductiva, quin informar a la Direccin de Salud, para tomar las medidas necesarias y proveer los recursos y facilidades para el manejo de la complicacin. Se investigarn todas las defunciones y problemas mdicos graves atribuibles directamente al uso de mtodos anticonceptivos para determinar causas inmediatas y subyacentes. En los casos de muerte se harn las coordinaciones necesarias para la realizacin de la necropsia, dejando constancia de ello en la historia clnica. La autoridad de salud del nivel departamental informar sobre los hechos de inmediato al nivel central, con la documentacin pertinente. Las historias clnicas, prescripciones, indicaciones escritas, registros y reportes e informes deben ser hechos con letra clara y legible y debidamente firmados y sellados (con nmero de registro profesional) por los responsables. En el caso de la anticoncepcin quirrgica voluntaria, se establece que el Plazo de Reflexin, no ser menor de 72 horas (verificado mediante las fechas de las dos firmas que deben consignarse en los formatos de Consentimiento Informado y Solicitud de Intervencin para AQV). Dicho plazo rige desde la toma de decisin informada, posterior a las sesiones de orientacin/consejera y la intervencin misma. Este plazo garantizar la reflexin y el ejercicio consciente de la libre eleccin. Si la persona usuaria decide optar por la anticoncepcin quirrgica voluntaria: 6 Debe ser informada que la AQV es un procedimiento electivo, bajo ninguna circunstancia puede ser considerado procedimiento de emergencia. 6 Debe cumplirse el Plazo de Reflexin, el cual no ser menor de 72 horas. 6 El documento de Consentimiento Informado y Solicitud de intervencin para AQV debe ser llenado por duplicado, debiendo entregarse la copia a la persona usuaria/o y el original quedar en la Historia Clnica.
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El documento de Consentimiento Informado y Solicitud de Intervencin para AQV debe ser firmado por las siguientes personas: - Persona usuaria/o (Firma y huella digital). En caso de que la persona usuaria/o sea invidente o analfabeta, solo deber colocar su huella digital. - Testigo (firma y huella digital), en caso de que la persona usuaria/o sea analfabeto o invidente. El testigo bajo ninguna circunstancia ser personal del establecimiento de salud. - Profesional que brind la orientacin/consejera (firma y sello con nmero de registro profesional si corresponde). - Mdico/a que realiza la intervencin, (firma y sello con nmero de registro del Colegio Mdico del Per). 6 Debe garantizarse que la persona usuaria, para tomar una decisin informada, debe conocer y comprender lo siguiente: - Los mtodos anticonceptivos temporales estn disponibles para la persona usuaria y su pareja. - Tiene la libertad de elegir entre los mtodos temporales y el permanente. - Despus de la decisin informada, la persona usuaria puede desistir de la intervencin en cualquier momento antes de practicar el procedimiento. - El/la usuario/a deber traer la solicitud de intervencin firmada, el da de la intervencin quirrgica donde ratificar su libre eleccin de AQV a travs de su firma. Bajo ningn motivo o circunstancia se intervendr a una persona usuaria sin la respectiva solicitud de intervencin. - Se realizar una intervencin quirrgica en la persona y como todo procedimiento tiene beneficios y riesgos (falla de mtodo y complicaciones). - La persona usuaria no podr tener ms hijos, terminar la fertilidad. - El efecto del procedimiento es permanente. - El procedimiento puede fallar y puede producirse un embarazo. - Luego de la intervencin la persona usuaria tiene que observar un periodo mnimo de reposo relativo (sin esfuerzo fsico) de 7 das en AQV femenino y de 5 das en AQV masculino. - La persona usuaria requiere de dos visitas al servicio de salud para verificar su estado postoperatorio.
2. ACTIVIDADES EN LOS SERVICIOS Las actividades en los servicios, estarn en funcin a las lneas de accin antes mencionadas; dichas actividades se detallan a continuacin: a) Promocin Difusin Los establecimientos deben buscar estrategias para promover actividades de salud reproductiva dentro del marco de la atencin integral. ! Los establecimientos deben promover y difundir las actividades que contribuyan a disminuir la demanda insatisfecha de salud reproductiva de los varones, adolescentes, poblacin migrante y nativa.
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Informacin, Educacin y Comunicacin (IEC) ! El personal de los establecimientos realizarn acciones de IEC a la comunidad, mediante charlas, participacin en los medios de comunicacin masiva y otras acciones de informacin grupal que favorezcan las acciones de promocin y prevencin para una sexualidad responsable. Orientacin/Consejera general Tcnica educativa individual o de pareja orientada a aspectos de promocin de la salud reproductiva y planificacin familiar. ! La consejera en planificacin familiar es el proceso de ayudar a la/el usuaria(o) a tomar decisiones informadas y voluntarias acerca de su fecundidad. Cuando las/los usuarias/os toman sus propias decisiones acerca de su fecundidad, basadas en una informacin completa y fidedigna, es ms probable que su eleccin sea la mas adecuada y que est satisfecha /o. ! La consejera debe brindarse a toda persona interesada en espaciar o limitar su fecundidad. En caso de que la persona usuaria opte por algn mtodo, desde la primera consulta, excepto AQV, ste podr ser prescrito, luego de la evaluacin profesional y siempre que se cuente con el/la proveedor/a capacitado/a para ello. ! Se debe proporcionar informacin, orientacin y apoyo educativo a la persona usuaria para esclarecer las dudas que pudieran tener sobre los mtodos anticonceptivos en cuanto a: - Caractersticas de los mtodos femeninos y masculinos: mecanismos de accin, eficacia anticonceptiva, beneficios y posibles limitaciones o efectos colaterales y signos de alarma. - Lineamientos generales para la prescripcin. - Indicaciones. - Forma de administracin y uso. ! Se debe hacer nfasis en la relacin entre las caractersticas de los mtodos y los deseos de las personas usuaria y/o de la pareja. Se debe poner especial atencin en la seguridad, eficacia y duracin de la proteccin anticonceptiva de cada uno de los mtodos as como de sus caractersticas: indicaciones, beneficios y/o limitaciones, necesidades de seguimiento, signos de alarma y otros. ! A la usuaria /o nueva/o se debe proporcionar informacin completa sobre los diferentes mtodos anticonceptivos con que cuenta el servicio. ! El proveedor/a debe tener en cuenta en todo momento, que la decisin y consentimiento informado de la persona usuaria debe ser respetada y bajo ninguna circunstancia se debe inducir la aceptacin de algn mtodo anticonceptivo. ! Para confirmar el uso adecuado de los mtodos anticonceptivos en las/os usuarias/os continuadoras/res se debe verificar el conocimiento del mismo (uso y caractersticas) y de ser necesario se deber reforzar dichos conocimientos con el fin de esclarecer dudas. ! Se debe dar orientacin/consejera diferenciada a los siguientes grupos e individuos: o Usuarias que soliciten mtodos de anticoncepcin definitivos. o Usuarias que presenten limitaciones fsicas o psquicas que puedan afectar su capacidad de decisin. o Mujeres que se encuentren en el perodo post parto y post aborto.
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o Personas analfabetas, con el fin de garantizar una toma de decisin informada. o Victimas de violencia sexual. o Personas viviendo con VIH/SIDA (PVVIH/SIDA). o Adolescentes. Para facilitar la atencin en orientacin/consejera, se seguir el Modelo de los Cinco Pasos. Estos son: o Establecer la relacin cordial. o Identificar necesidades de la/ el usuaria/o. o Responder a las necesidades de las /os usuarias/os. o Verificar la comprensin. o Mantener la relacin cordial y asegurar seguimiento.
Orientacin/ consejera para anticoncepcin quirrgica voluntaria (AQV) La AQV es un mtodo anticonceptivo permanente que requiere de una consejera/ orientacin especial; por tanto, quienes opten por este mtodo deben tener un mnimo de dos sesiones de consejera / orientacin de acuerdo a lo que a continuacin se establece:
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Orientacin/consejera general: Es la sesin de orientacin que se ha descrito anteriormente y comprende la orientacin sobre todos los mtodos anticonceptivos. Si durante esta sesin la persona desea la AQV como opcin, se le brindar una segunda sesin. Orientacin / Consejera especfica para AQV: que tratar aspectos relacionados a la AQV como caractersticas de la intervencin, tipo de anestesia, complicaciones, falla (embarazo posterior al procedimiento de AQV), irreversibilidad del mtodo, riesgos de complicaciones y muerte, indicaciones para el pre y post operatorio y citas para control. Terminada esta sesin se le podr proporcionar un mtodo anticonceptivo temporal que apoye su decisin hasta que se realice la intervencin. Asimismo el proveedor deber identificar factores de riesgo de arrepentimiento (edad, sexo de los hijos, situacin econmica, relacin de pareja, entre otros). Al trmino de la sesin especfica para AQV la persona usuaria que persiste en su decisin, recibir el formato de Consentimiento Informado y Solicitud de Intervencin para AQV, el cual se le leer analizndolo detenidamente y verificando su comprensin en cada uno de los puntos. Si lo deseara podr firmarlo. La persona usuaria deber ser informada que cuenta con un perodo de reflexin de por lo menos 72 horas para confirmar su decisin, as como que puede desistir de esta opcin en cualquier momento o elegir otra opcin anticonceptiva. Una vez que ha firmado el Consentimiento Informado y Solicitud de Intervencin, se le entregar una copia y el original quedar en la Historia Clnica. Al trmino de la sesin, y en forma obligatoria se proporcionar a la persona usuaria un folleto que contenga la informacin sobre la intervencin y los cuidados pre y post operatorios.
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b) Prevencin del Cncer Ginecolgico En la prevencin del cncer de cuello uterino y de mama se deben tener las siguientes: consideraciones:
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Prevencin Primaria: Se realizarn principalmente actividades de promocin y prevencin para prevenir el cncer de cuello uterino y mama al grupo poblacional en edad reproductiva, de 15 a 49 aos. Prevencin Secundaria del Cncer de cuello uterino Contempla actividades de deteccin, diagnstico y tratamiento de las lesiones pre malignas del cuello uterino en las mujeres con vida sexual activa comprendidas en el grupo etreo de 30 a 49 aos. Se deber tomar PAP peridicamente. Prevencin Secundaria del Cncer de Mama Para la deteccin, diagnstico y tratamiento de las lesiones premalignas de mamas, el grupo prioritario est constituido por las mujeres mayores de 30 aos con nfasis en mujeres nulparas y/o con antecedentes familiares de cncer de mama.
c) Evaluacin clnica y seleccin, prescripcin y aplicacin de mtodos anticonceptivos c.1) Evaluacin clnica de la persona usuaria El proveedor de salud realizar una evaluacin integral de la persona, enfatizando el descarte del embarazo y bsqueda de factores de riesgo que contraindiquen el uso de cualquier mtodo. De acuerdo al nivel de complejidad o calificacin del establecimiento, se derivar a la persona usuaria a otro nivel de atencin dentro de la red de servicios, cuando no exista capacidad resolutiva de proporcionar el mtodo elegido, en los casos de AQV en establecimientos no calificados, o la imposibilidad de colocar DIU por no contar con personal capacitado para ello. La evaluacin clnica de la persona que acude al servicio de planificacin familiar comprende:
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Asegurar que ha recibido orientacin /consejera en Salud Reproductiva. Elaboracin de la Historia Clnica completa: en especial: Nombre, edad, lugar de residencia, grado de instruccin, menarquia, fecha de ltima regla, gravidez, paridad, fecha del ltimo parto nmero de hijos, uso actual de mtodos anticonceptivos, y antecedentes patolgicos. Confirmar el motivo de la consulta. Indagar sobre la historia sexual con mucha precaucin: Edad de primera relacin sexual, ltima relacin sexual, presencia de signos sospechosos de ITS en la pareja sexual, nmero de parejas sexuales de la usuaria y pareja, duchas vaginales, tipo de relaciones sexuales.
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Descartar presencia de violencia familiar. Sospechar si la persona usuaria presenta: Evidencia de ansiedad sobre lo que opina la pareja, refiere cambios de conducta: evitar reuniones sociales, temor al hablar. Lesiones fsicas mltiples, o no existe una coherencia entre las lesiones y el relato. Refiere maltrato o violencia. Refiere dolor o rechazo a mantener relaciones sexuales. Ante la presencia de cualquiera de estos hallazgos proceder de acuerdo a las Guas Nacionales de Atencin Integral de la Salud Sexual y Reproductiva. Indagar si ha tenido evaluacin para deteccin de cncer de cuello uterino o de mama. Evaluar posibilidad de embarazo (si corresponde). Existen criterios para estar razonablemente seguro que la usuaria no est embarazada: No ha tenido relaciones sexuales desde la ltima menstruacin. Est utilizando en forma correcta un mtodo anticonceptivo. Se encuentra dentro de los primeros siete das desde el inicio de la menstruacin. (das uno a siete). Se encuentra dentro de las cuatro semanas del post parto (para mujeres que no estn dando de lactar). Est con lactancia exclusiva (en forma completa), tiene menos de seis meses posteriores al parto y no ha presentado sangrado menstrual. Se encuentra dentro de los primeros siete das post aborto. Indagar sobre antecedentes patolgicos: Alergia a alguna medicina, averiguar patologas para luego evaluar contraindicaciones del mtodo anticonceptivo seleccionado. Evaluar Riesgo Reproductivo, con los siguientes criterios: Ser adolescente. Mujer mayor de 34 aos. Promiscuidad. Si es sujeto de violencia familiar. Tener 4 hijos o ms. Periodo intergensico corto. Antecedentes de ms de 2 abortos. Mala historia obsttrica: Histerotoma, miomectoma, dos o ms cesreas previas. Enfermedad mental: psicosis, oligofrenia. Enfermedad cardiovascular: hipertensin arterial severa o complicada, insuficiencia cardiaca, arritmias, prtesis valvular, algunas cardiopatas congnitas con incapacidad funcional grado II o mayor, enfermedad tromboemblica. Enfermedad neurolgica incapacitante: accidente cerebro vascular reciente o recurrente, mielitis transversa, parapleja espstica, miastenia gravis, y otras. Enfermedad renal: glomerulonefritis, pielonefritis crnica, insuficiencia renal.
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Enfermedad Heptica: insuficiencia heptica, cirrosis. Enfermedad pulmonar limitante: bronquitis crnica, enfisema, estado Post-
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neumonectomia, tuberculosis avanzada, neumoconiosis. Diabetes Mellitus. Trastornos de la coagulacin. Portador de ITS, VIH/SIDA. Antecedente de Enfermedad Plvica Inflamatoria u otras infecciones del tracto genital. Cualquier cncer activo o enfermedad neoplsica. Examen Fsico: La evaluacin o examen mdico no limita el inicio de algunos mtodos pero se debe promover la evaluacin del mdico especialista. En el examen general, considerar maltrato si se observa: Evidencias de hematomas, equimosis, quemaduras, fracturas y otras lesiones que pueden estar en diferentes estadios de evolucin, en cualquier parte del cuerpo. En los casos de abuso sexual deber hacerse examen fsico completo, registrar los hallazgos detalladamente en la historia clnica (ver Guas Nacionales de Atencin Integral de la Salud Sexual y Reproductiva Mdulo I Atencin Integral de la Salud Reproductiva). Existe la obligacin de informar los casos de violacin a las autoridades competentes. Para personas que han optado por la AQV, se deber realizar evaluacin clnica completa por mdico capacitado o certificado (anamnesis y examen fsico). Dar informacin sobre el estado de salud: Informacin clara y concisa sobre los hallazgos encontrados en la evaluacin de la persona usuaria. Tratamiento: en el caso de encontrar sntomas de ITS atender de acuerdo a Guas Nacionales de Atencin Integral de la Salud Sexual y Reproductiva. Previo consentimiento, proceder a toma de muestra de PAP y examen de mamas. En los casos en que se detecte violencia familiar, el proveedor de salud: atender las lesiones si las hubiera, orientar a la usuaria en las medidas a tomar como plan de emergencia si esto volviera a ocurrir, le informar sobre las alternativas de atencin que tiene en el establecimiento o en la red de servicios y har la transferencia correspondiente, informar de las posibilidades de atencin en otras instituciones abarcando el problema de manera integral.
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Esquema de Procedimientos para la Evaluacin de la/los Usuarias/os

Abstinencia Peridica Mtodo Lactancia Amenorrea Mtodos de barrera espermicidas/condn Inyectables de Progestgenos Inyectables Combinados Pldoras Combinadas Pldoras de solo Progestgenos Implantes de Progestgenos Disp. Intrauterino (T de Cobre) Bloqueo Tubario Bilateral
A A A C B B C B C D C A A A C B B C B C D C A A E A C B C A A D B A A E A B A C A A D C E E E C
Consejera/ Orientacin Anamnesis (identificacin de antecedentes patolgicos)
A C
A C A C C C C C C D C
A C E C C C C C C D C
A A A C B B C B C D C
A A A C B B B B C D C
A A A C B B B B C D C
Identificacin de lactancia al momento E de seleccionar el mtodo. C Historia sobre ITS Toma de Presin Arterial C Examen Clnico General C Examen de Mamas * C C Examen de Abdomen Examen plvico (con espculo y bimanual para mujeres y genitales C externos para el varn) Deteccin de Cncer de Cervix D Deteccin de ITS mediante pruebas de laboratorio (en personas asintomticas) Pruebas de rutina (colesterol, glucosa, pruebas de funcin hepticas).
C
NA A B A C A A NA C
Clase A: Esencial y requisito indispensable para el uso seguro del mtodo anticonceptivo. Clase B: Permiten un mejor juicio mdico en ciertas circunstancias, para una mayor seguridad en el uso del mtodo anticonceptivo. Clase C: Pueden ser apropiados para un cuidado preventivo de la salud, pero no necesariamente esta relacionado a un mejor uso de un mtodo anticonceptivo. Clase D: El no contar con el resultado de esta prueba, no es indicacin para postergar inicio del mtodo. Clase E: No tiene una relacin probada a ninguna accin preventiva de la salud o al uso efectivo y seguro del mtodo anticonceptivo. NA: No aplicable. *.- Es aconsejable para una atencin integral un examen de mamas, pero no es indispensable para el inicio de una metodologa anticonceptiva.
c.2) Seleccin del Mtodo de Planificacin Las opciones anticonceptivas con las que cuenta el MINSA son: ! Temporales : - Mtodos de abstinencia: Billings o del moco cervical. Del ritmo o de la Regla. Mtodo de los das fijos o mtodo del collar. - Mtodo de lactancia amenorrea (MELA). - Mtodos de barrera. Preservativo o condn. - Hormonales combinados.
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Vasectoma
A A E
Procedimiento
! !
Pldoras. - Hormonales de slo progestgenos. Inyectables de tres meses. - Dispositivos intrauterinos. Permanentes - Bloqueo tubario bilateral. Vasectoma. Anticoncepcin Oral de Emergencia. - Combinados. Solo progestgeno.
c.3) Prescripcin del Mtodo Anticonceptivo

! ! ! ! ! !
Para la prescripcin del mtodo anticonceptivo se debe considerar: Caractersticas. Efectividad. Duracin. Proteccin anticonceptiva. Efectos colaterales. Indicaciones sobre el uso.
Todo ello deber realizarse con informacin veraz y exhaustiva sobre el mtodo anticonceptivo. c.4) La aplicacin o entrega del Mtodo Anticonceptivo Para la aplicacin o entrega del mtodo anticonceptivo elegido por el o la usuaria debe proveerse en forma reservada en el consultorio o en los diferentes espacios de atencin en PF. Tambin se debe registrar apropiadamente en la historia clnica y otros formularios pertinentes (formato HIS, SIS 240). d) Control y Seguimiento de la Persona Usuaria ! Los establecimientos establecern coordinaciones con las instancias pertinentes, para el adecuado seguimiento de la persona usuaria de cualquier mtodo anticonceptivo, creando una red de referencia. ! Los establecimientos deben facilitar el flujo ordenado de las personas usuarias del servicio de planificacin familiar e integrarlo con otros servicios de salud reproductiva. ! En el primer control se har nfasis en evaluar la conformidad con el mtodo, averiguar el estado de salud, uso correcto del mtodo y la presencia de efectos secundarios. En los controles sucesivos se suministrar adems los insumos anticonceptivos correspondientes. ! En las/os usuarias/os de abstinencia peridica se har nfasis en averiguar el grado de identificacin de los perodos de abstinencia, periodo frtil y su satisfaccin con el mtodo. ! En los controles anuales se deber adems evaluar si hay problemas de salud en general y en especial en Salud Reproductiva. ! Si la/el usuaria/o no acude a los controles, debern realizarse visitas domiciliarias para indagar los motivos de discontinuacin de la asistencia al servicio.
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Esquema de programacin de consultas, controles y entregas de insumos de acuerdo al tipo de anticonceptivo

Consultas de seguimientos Primer ao Siguientes aos Cantidad de insumos a entregar Cantidad Nmero de consulta Programtica anual programticas Por consulta * anual Primera consulta diez y luego treinta por visita Primera consulta un ciclo y luego 4 por visita Trece Cuatro Uno por consulta Primer ao : cien Continuador: ciento veinte 4 por usuaria
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Primer control al mes y luego cada 3 meses (*) Cada 3 meses Primer control al mes y luego cada 4 meses (*) Cada 4 meses Cada 3 meses Primer control al mes y luego cada 3 meses (*) 4 por usuaria 4 por usuaria Primer control Entre los treinta y cuarenta das Una vez al ao Una vez al ao Una vez al ao No aplicable Treinta condones Uno cada diez aos Primer control a los 7 das, segundo control al mes Uno por nueva o reinsercin Uno por nueva Treinta condones por usuario nuevo No aplicable No aplicable No aplicable Una vez al ao No aplicable No aplicable No aplicable No aplicable Una vez al ao 2 por usuaria Primer control a los 7 das, segundo al mes y tercero a los 3 meses Primer control a los 30 das post parto. Luego a los 6 meses. Primer control a los 15 das, luego 1 al mes por 4 meses Cada 2 meses por 6 meses
Mtodo
Duracin de la proteccin
Condn
Uno por vez
Pldoras combinadas
Una por mes
Inyectable de slo progestgenos (Acetato de medroxiprogesterona)
Una por 3 meses
DIU T de cobre
Uno por diez aos
Bloqueo Tubario Bilateral
Definitiva
2 por usuaria nueva o reinsercin Una por continuadora 3 por nueva uno por continuadora 3 por nuevo uno por continuador
Vasectoma
Definitiva
MELA
6 meses
BILLINGS
RITMO
2 aos en parejas entrenadas 2 aos en parejas entrenadas
6 por nueva y 1 por continuadora 4 por nueva y 1 por continuadora
ANTICONCEPCIN ORAL DE EMERGENCIA.- SOLO SE USA EN CASO DE EMERGENCIA (VIOLACION, RELACION SEXUAL SIN PROTECCION).
*NO INCLUYE OTRO TIPOS DE CONSULTASAL ESTABLECIMIENTO.
VIII.MTODOS ANTICONCEPTIVOS A. ABSTINENCIA PERIDICA Abstencin de relaciones sexuales por un perodo de tiempo del ciclo menstrual para evitar un embarazo. ! Mtodo del ritmo. ! Mtodo del moco cervical (de Billings). ! Mtodo de los das fijos o mtodo del Collar. 1. MTODO DEL RITMO, OGINO-KNAUS, DE LA REGLA O DEL CALENDARIO: Mtodo de abstinencia peridica basado en la abstinencia sexual durante la fase frtil del ciclo menstrual para evitar un embarazo. a) Mecanismo de accin Evitar el coito durante la fase frtil del ciclo menstrual. Para evitar la concepcin. b) Tasa de falla
! !
Falla terica o de uso perfecto 9 embarazos por cada 100 mujeres en el primer ao de uso. Falla de uso o uso tpico 25 embarazos por cada 100 mujeres en el primer ao de uso.
c) Caractersticas
! ! ! ! ! ! !
Incrementa la participacin masculina en la planificacin familiar. Puede ser usado por mujeres de cualquier edad reproductiva, apropiado para parejas que por razones religiosas o filosficas no deseen usar otros mtodos. til para mujeres con ciclos regulares, entre 27 y 30 das. Requiere una capacitacin especial de la pareja para su prctica y un proveedor capacitado para la orientacin apropiada. Los perodos de abstinencia pueden ser prolongados Su eficacia puede ser afectada por factores externos, que alteren el ciclo menstrual: (estrs, viaje, enfermedad y otros). No previenen las Infecciones de Transmisin sexual (ITS), VIH SIDA, ni el HTVL1. Para mayor proteccin es recomendable el uso del condn en parejas en riesgo.
d) No lo deben usar:
!
Mujeres con menstruaciones irregulares en cuanto a duracin y caractersticas de la menstruacin. ! En personas que no estn en situacin de practicar la abstinencia sexual cuando el mtodo lo requiera, como mujeres que sufren violencia y exigencias sexuales de su pareja. ! Mujeres con inhabilidad para reconocer las caractersticas de su ciclo menstrual, como por ejemplo personas con trastornos psiquitricos.
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e) Forma de uso
! ! ! ! ! !
La mujer debe de registrar la duracin de sus ciclos menstruales (historia menstrual) de por lo menos seis meses, idealmente 12 meses. El ciclo se inicia el primer da del sangrado menstrual y termina el da anterior de la siguiente menstruacin. De la historia menstrual se obtiene el periodo frtil: Para calcular el primer da del periodo frtil: reste 18 al ciclo mas corto. Para calcular el ltimo da del periodo frtil: reste 11 al ciclo mas largo. De no tener la historia menstrual la usuaria debe abstenerse de tener relaciones sexuales entre el 9no y 19vo da del ciclo menstrual.
f)
Programacin de seguimiento:
!
Es importante que las mujeres acudan al primer control a los treinta das de iniciar el mtodo y luego cada cuatro meses durante el primer ao de uso para ver la conformidad con el mtodo y luego cada ao para una consulta de promocin de salud reproductiva integral. ! Es recomendable que la pareja acuda cada ao al establecimiento para evaluacin integral de su salud. ! Es conveniente mencionar a la usuaria/o que puede acudir al establecimiento en cualquier momento que ella o su pareja lo crea necesario. 2. MTODO BILLINGS, DE LA OVULACIN O DEL MOCO CERVICAL Abstinencia de relaciones sexuales en el periodo frtil del ciclo menstrual determinado por la presencia de moco cervical o sensacin de humedad en genitales. a) Mecanismo de accin Evitar el coito durante la fase frtil del ciclo menstrual, para evitar la concepcin. b) Tasa de falla
! !
c) Caractersticas
! ! ! ! !
Incrementa la participacin masculina en la planificacin familiar. Puede ser usado por mujeres de cualquier edad reproductiva, apropiado para parejas que por diferentes razones no deseen usar otros mtodos. Requiere una capacitacin especial de la pareja para su prctica y un proveedor capacitado para la orientacin apropiada. Su eficacia depende de la pareja y requiere una motivacin constante. Los perodos de abstinencia son variables, su eficacia no se afecta por factores externos que alteren el ciclo menstrual: (estrs, viaje, enfermedad y otros).
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! !
Permite la percepcin y deteccin precoz de anomalas hormonales, metablicas, infecciosas, y sus efectos secundarios sobre fertilidad y salud en general. No previenen la Infecciones de Transmisin sexual (ITS), VIH - SIDA, ni el HTVL1. Para mayor proteccin es recomendable el uso de condn en parejas de riesgo.
d) Utilice con precaucin en:

!
Mujeres con flujo vaginal persistente, o que estn dando de amamantar. Debe brindarse orientacin sobre las dificultades para predecir el periodo frtil.
e) No lo deben usar:
!
Mujeres con inhabilidad para reconocer: las caractersticas de su ciclo menstrual, cambios en el moco cervical, en la temperatura basal y otros sntomas y signos asociados al ciclo menstrual, como por ejemplo mujeres con trastornos psiquitricos. En personas que no estn en situacin de practicar la abstinencia sexual cuando el mtodo lo requiera, como mujeres que sufren violencia y exigencias sexuales de su pareja.
f)
Forma de uso:
! !
Identificar el periodo frtil de acuerdo al mtodo del moco cervical. La mujer debe observar diariamente la presencia de la mucosidad en sus genitales externos, siendo lo ms importante, el percibir la sensacin de humedad o lubricacin en dicha zona cuando desarrolla sus actividades cotidianas. Secundariamente puede ayudar el uso de papel higinico antes o despus de orinar observando la presencia de moco cervical all o en la ropa interior, si se desea puede tomarse de los genitales externos el moco y observar su elasticidad entre los dedos. El periodo frtil se inicia con el primer da en que se identifica el moco cervical. Hasta tres das despus de la brusca desaparicin de la sensacin de humedad, lubricacin o de la observacin de mucosidad. Para poder determinar, con seguridad razonable, las manifestaciones relativas al ciclo menstrual, deben registrarse: las fechas de inicio y trmino de la menstruacin, los das de sequedad, los de humedad o lubricacin (si se desea los de mucosidad pegajosa y turbia y los de moco claro y elstico), de acuerdo con la simbologa convencional disponible para el mtodo. Si hay dudas, para diferenciar el moco de la secrecin vaginal o restos de semen, puede dejar caer la secrecin dentro de un vaso de agua fra, si la secrecin se disuelve, sta no era moco cervical.
g) Programacin de seguimiento:
!
Las parejas o mujeres que usan este mtodo no requieren de ningn tipo de insumos (slo la hoja de seguimiento para registro).Es importante que las mujeres acudan al primer control a los treinta das despus de iniciar el mtodo y luego cada
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cuatro meses durante el primer ao de uso para ver la conformidad con el mtodo y luego cada ao para una consulta de promocin de salud reproductiva integral. ! Es conveniente mencionar a la usuaria/o que puede acudir al establecimiento en cualquier momento que ella o su pareja lo crea necesario. 3. MTODO DE LOS DAS FIJOS O DEL COLLAR Mtodo de abstinencia peridica que se apoya en perlas de colores (marrn, blanco y rojo) para determinar los das frtiles del ciclo menstrual. a) Mecanismo de accin Evitar el coito durante la fase frtil del ciclo menstrual para evitar la concepcin. b) Tasa de falla
!
Falla terica o de uso perfecto 3 embarazos por cada 100 mujeres en el primer ao de uso. ! Falla de uso o uso tpico 25 embarazos por cada 100 mujeres en el primer ao de uso. c) Caractersticas
! ! ! ! ! ! !
Incrementa la participacin masculina en la planificacin familiar. Puede ser usado por mujeres de cualquier edad reproductiva. Apropiado para parejas que por razones religiosas o filosficas no deseen usar otros mtodos. til para mujeres con ciclos regulares, entre 26 y 32 das. Requiere una capacitacin de la pareja para su prctica y un proveedor capacitado para la orientacin apropiada. Su eficacia puede ser afectada por factores externos, que alteren el ciclo menstrual: (estrs, viaje, enfermedad y otros). No previenen las Infecciones de Transmisin Sexual (ITS), VIH - SIDA, ni el HTVL1. Para mayor proteccin es recomendable el uso de condn en parejas de riesgo.
d) No lo deben usar: Mujeres con menstruaciones irregulares en cuanto a duracin y caractersticas de la menstruacin. ! En personas que no estn en situacin de practicar la abstinencia sexual cuando el mtodo lo requiera, como mujeres que sufren violencia y exigencias sexuales de su pareja. ! Mujeres con inhabilidad para reconocer las caractersticas de su ciclo menstrual, como por ejemplo personas con trastornos psiquitricos. e) Forma de uso
! ! !
Se determina por historia si la mujer tiene ciclos entre 26 y 32 das. Se indaga sobre la aceptacin de su pareja a no tener relaciones sexuales sin
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proteccin durante los das frtiles. ! Se ofrece como ayuda visual el collar que consiste en 32 perlas de colores que representan los das del ciclo menstrual y un anillo movible para marcar el da del ciclo en el que est la mujer: - Una perla roja que representa el primer da de menstruacin. - Seis perlas marrones que representan das no frtiles o de baja posibilidad de embarazo. - Doce perlas blancas que representan los das frtiles, de alta probabilidad de embarazo. - Trece perlas marrones que representan das no frtiles de muy baja probabilidad de embarazo. ! Al inicio de su menstruacin coloque el cilindro de hule negro en la perla roja, antelo en el calendario. ! Avncela todos los das, evite las relaciones sexuales en los das que coincidan con las perlas blancas. ! Si el ciclo termina antes de pasar la perla 27 (marrn mas oscura) o dure ms de 32 das en dos ocasiones en un ao, tendr que elegir otro mtodo de planificacin familiar. f) Programacin de seguimiento:
! !
! !
Las parejas o mujeres que usan este mtodo no requieren de ningn tipo de insumo en las visitas de seguimiento, salvo caso de prdida o deterioro del collar. Es importante que las mujeres acudan al primer control a los treinta das de iniciar el mtodo y luego cada cuatro meses durante el primer ao de uso para evaluar la satisfaccin con el mtodo. Es recomendable dar citas cada ao para una atencin integral de salud reproductiva. Es conveniente mencionar a la usuaria que puede acudir al establecimiento en cualquier momento que ella o su pareja lo crea necesario.
B. MTODO DE LACTANCIA MATERNA Y AMENORREA (MELA) nico mtodo natural, basado en la infecundidad temporal de la mujer durante la lactancia. a) Mecanismo de accin Supresin de la ovulacin ocasionada por el incremento de la hormona prolactina como consecuencia de la lactancia exclusiva. b) Tasa de falla Dos embarazos por 100 mujeres, en los primeros seis meses post parto. c) Criterios bsicos La usuaria de este mtodo debe cumplir necesariamente estas 3 condiciones: 1.- Lactancia exclusiva (a libre demanda, o sea un promedio de amamantar 10 a 12
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veces durante el da y la noche, con un intervalo no mayor de 4 horas durante el da y de 6 horas durante la noche). 2.- Que la usuaria se mantenga en amenorrea. 3.- Que la usuaria se encuentre dentro de los 6 meses post parto. d) Caractersticas
! ! ! ! ! ! ! !
Fcil de usar. Eficaz si se cumple con los criterios bsicos. No interfiere con el coito. No requiere supervisin por personal de salud. No requiere insumos anticonceptivos. No tiene efectos secundarios. Reduce el sangrado post parto. La lactancia materna exclusiva es la mejor fuente de nutricin para el nio en los primeros meses; disminuye la exposicin del nio o nia a microorganismos patgenos presentes en el agua o en utensilios. No previene las Infecciones de Transmisin sexual (ITS), ni el VIH - SIDA. HTVL1. Para mayor proteccin es recomendable el uso de condn en parejas de riesgo.
e) Limitaciones
! !
Depende de la usuaria: circunstancias sociales, laborales, voluntad o costumbres que limitan el uso del mtodo. La madre VIH(+) puede infectar al neonato a travs de la lactancia.
f) Contraindicaciones
! ! !
Mujeres que tengan contraindicaciones para dar de lactar a su hijo. Portadoras de VIH - SIDA. Mujeres que no cumplen los tres requisitos para el MELA.
g) Programacin de seguimiento:
! ! ! ! ! !
Las parejas o mujeres que usan este mtodo no requieren de ningn tipo de insumos. Es importante que las mujeres acudan al primer control a los cuarenta y cinco das para su control puerperal. Posteriormente al cumplir los seis meses de post parto para orientarla en la eleccin de un mtodo alternativo. Reforzar que al momento que deje de cumplir alguno de los criterios debe acudir inmediatamente al establecimiento. Es conveniente que la pareja acuda cada ao al establecimiento para evaluacin integral de su salud. Es conveniente mencionar a la usuaria que puede acudir al establecimiento en cualquier momento que ella o su pareja crea necesario.
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1. ANTICONCEPCIN Y LACTANCIA MATERNA

MTODO Mtodos de barrera Pldoras combinadas
Mtodo Hormonal solo de Progestgeno ! Acetato de Medroxiprogesterona ! Pldoras de solo progestgeno ! Implantes
!
CUANDO COMENZAR SI EST DANDO DE LACTAR

Inmediatamente si se desea una mxima proteccin. No esta indicado a madres que dan de lactar. Puede usarse desde el puerperio inmediato.
! ! !
EFECTO SOBRE LA LECHE MATERNA

Ninguno Altera la cantidad y calidad de la leche. Los progestgenos pueden aumentar el flujo de leche.
! !
DIU
! ! !
Se puede insertar el DIU inmediatamente despus del parto, o hasta 48 horas. Evite la insercin entre las 48 hrs. a las 4 semanas despus del parto. Se puede insertar cuidadosamente el DIU despus de 4 semanas posterior al parto y an ms tarde. Hasta las 48 horas despus del parto y a partir de las seis semanas (no se recomienda operar despus de las 48 horas y antes de las 6 semanas) por riesgo de infeccin.
Ninguna
Esterilizacin Tubara
Ninguna
Fuente: Trussell J. Kowal D. The essentials of contraception. In: Hatcher RA, et al. Contraceptive Technology 18 th ed. New York: Ardent Media, 2004.
C. MTODOS DE BARRERA 1. CONDN Funda delgada de caucho (ltex). Lubricada, sin nonoxinol - 9. a) Mecanismo de Accin Impiden que los espermatozoides tengan acceso al tracto reproductor femenino. b) Tasa de Falla
! !
c) Caractersticas:
! !
Es un mtodo eficaz, si se usa correctamente. Pocos efectos negativos (alergia al ltex o al lubricante).
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! ! ! ! ! ! !
De fcil obtencin y bajo costo. No requiere examen ni prescripcin mdica. Fomenta la responsabilidad del varn en la anticoncepcin. Su uso correcto reduce la transmisin de las ITS, VIH - SIDA y del HTVL1. Depende del usuario, requiere una motivacin constante. Est relacionado con el coito. Puede mejorar la relacin sexual cuando su colocacin es parte del juego sexual.
d) Condiciones de almacenaje
! ! ! !
El ambiente debe ser seco. Evitar fuentes directas de calor o luz solar. Descartar los que se encuentren ms all de los cinco aos de la fecha de fabricacin o manufactura (MFD). Antes de distribuirlos revise si el sobre mantiene la sensacin de almohadilla de aire.
e) Contraindicaciones
! ! !
Alergia o hipersensibilidad al ltex. Alergia o hipersensibilidad al lubricante. Personas con disfunciones sexuales.
f)
Forma de uso
!
! ! ! ! ! !
Asegurarse de la integridad del envase (ver si est deteriorado o roto o con prdida de turgencia del mismo). Ver instrucciones para usuarios de condn en las Guas Nacionales de Atencin Integral de la Salud Sexual y Reproductiva. Verificar la fecha de manufactura en el sobre, la cual no deber ser mayor de cinco aos. Usar un condn o preservativo nuevo en cada relacin sexual y colocarlo antes de la penetracin (coito). Cada condn se usa una sola vez. Si tuviera otra relacin sexual use otro condn. Se debe retirar antes que el pene pierda la ereccin. Eliminar el condn en depsitos que eviten que otras personas puedan estar en contacto con el mismo.
g) Posibles efectos secundarios y su tratamiento Irritacin del pene o la vagina por alergia. El tratamiento ser: ! Baos de asiento y aplicarse una crema antipruriginosa y antiinflamatoria. ! Si vuelve a presentarse cambiar de mtodo anticonceptivo. h) Programacin de seguimiento:
! !
En la primera visita se entregar 10 condones. Es necesario citar al usuario/a al primer mes de iniciado el uso, para evaluar el
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! ! !
adecuado uso del mtodo as como para la provisin de los condones. Posteriormente deber acudir al establecimiento o proveedor cada tres meses para la entrega de 30 condones para tres meses que son entregados en forma gratuita. Es importante que las parejas o personas usuarias acudan cada ao para una atencin integral en salud reproductiva. Es conveniente mencionar a la usuaria que puede acudir al establecimiento en cualquier momento que ella o su pareja crea necesario.
2. ESPERMICIDAS Productos qumicos que se presentan en forma de vulos o tabletas vaginales, crema, jalea, gel y espuma que destruyen los espermatozoides; los que contienen nonoxinol-9. Este mtodo no lo distribuye el MINSA. a) Mecanismo de accin Inactivan o destruyen los espermatozoides en la vagina. b) Tasa de falla
! !
c) Caractersticas
! ! ! ! ! ! ! ! ! ! !
Eficacia inmediata si se usa correctamente. No tiene efectos secundarios sistmicos. No requiere examen mdico previo. No requiere prescripcin mdica. Algunos aumentan la lubricacin durante el coito. Depende de la usuaria. Requiere una motivacin constante. Est relacionado con el coito. Puede producir irritacin del pene y vagina. No previenen las Infecciones de Transmisin sexual (ITS), VIH SIDA, ni el HTVL1. Para mayor proteccin de la pareja es recomendable el uso de condn. No debe recomendarse su uso en mujeres expuestas al riesgo de ITS, HIV-SIDA.
d) Contraindicaciones
!
Personas que presenten hipersensibilidad a algunos de los componentes de los espermicidas.
e) Forma de uso
!
Colocar el vulo, tableta vaginal o gel en la vagina lo ms profundo posible, 15 o 20

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! ! ! ! ! ! !
minutos antes de cada relacin sexual. Debe quedarse acostada durante estos 15 o 20 primeros minutos para que el vulo o tableta vaginal se disuelva. El efecto espermicida del vulo, tableta vaginal o gel, dura slo hasta una hora despus de colocado. Si pasa ms de una hora y no se ha tenido una relacin sexual, debe colocarse otro. La usuaria no debe hacerse duchas vaginales o lavados internos luego de tener la relacin sexual. Para cada relacin sexual debe colocarse un nuevo vulo, tableta vaginal o gel. No usar despus de su fecha de vencimiento. Guardarse en un lugar fresco y seco.
f)
Programacin de Seguimiento
! ! !
Es necesario citar a la usuaria al primer mes de iniciado el uso, para evaluar el adecuado uso del mtodo. Es importante que las parejas o personas usuarias acudan cada ao para promover una consulta de promocin de salud reproductiva integral. Es conveniente mencionar a la usuaria que puede acudir al establecimiento en cualquier momento que ella o su pareja crea necesario.
D. ANTICONCEPTIVOS ORALES 1. ANTICONCEPTIVOS ORALES COMBINADOS (AOC) Son aquellos que contienen estrgeno y progestgeno. El Ministerio de Salud distribuye un producto de 28 pldoras: veintin pldoras contienen 30 g (microgramos) de etinilestradiol y 150 g de levonorgestrel y siete pldoras contienen sulfato ferroso. a) Mecanismos principales de accin
! !
Supresin de la ovulacin. Espesamiento del moco cervical.
b) Tasa de falla Falla terica o de uso perfecto 0.1 embarazos por cada 100 mujeres en el primer ao de uso. ! Falla de uso o uso tpico 5 embarazos por cada 100 mujeres en el primer ao de Uso. . c) Caractersticas
! ! !
Muy eficaz. Mtodo dependiente de la usuaria.
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! ! ! ! ! ! ! ! ! !
! !
Requiere una motivacin contina y uso diario. No requiere examen plvico de rutina para el inicio del mtodo (Slo en caso de existir algn sntoma que sugiera patologa ginecolgica subyacente). Retorno inmediato de la fertilidad al discontinuar el mtodo. Puede ser usado por mujeres de cualquier edad y paridad. Disminuye el flujo menstrual (podra mejorar la anemia) y los clicos menstruales. Regulariza los ciclos menstruales. Protege contra el cncer de ovario y de endometrio. Disminuye la patologa benigna de mamas. Brinda cierta proteccin contra la enfermedad plvica inflamatoria (EPI). La eficacia puede disminuir cuando se utilizan ciertos frmacos como la rifampicina en la tuberculosis, griseofulvina para micosis y los antiepilpticos excepto el cido valproico. Es posible que en mujeres mayores de 35 aos y fumadoras (mas de 10 cigarrillos diarios) exista la probabilidad o riesgo de problemas tromboemblicos causen efectos secundarios graves como: infarto de miocardio, accidente cerebro vascular, tromboembolias. En mujeres con enfermedades crnicas preexistentes se requiere una evaluacin mdica por personal calificado. No previenen las Infecciones de Transmisin Sexual (ITS), VIH - SIDA, ni el HTVL1. Para mayor proteccin es recomendable el uso de condn en las parejas en riesgo.
d) Forma de uso
! !
Toma diaria. Inicio del mtodo: - Lo ideal es empezar en el primer da del ciclo menstrual, pero puede iniciarse entre el primero y el quinto da. En caso de iniciarse la toma despus del quinto da y debido a que la accin anticonceptiva se alcanza a los 7 das de uso continuo de las pldoras, se debe dar un mtodo de respaldo como los de barrera. - La purpera que no est lactando, puede empezar a partir de la sexta semana. - En mujeres que estn amamantando diferir el inicio hasta los seis meses. - En el postaborto se puede iniciar entre el primero y quinto da post-intervencin En caso de iniciarse la toma despus del quinto da, como la accin anticonceptiva se alcanza a los 7 das de uso continuo de las pldoras, se debe dar un mtodo alternativo. ! En los siguientes ciclos: - Se reinicia la toma inmediatamente (al da siguiente) de terminar el paquete anterior. ! Debe ser administrado por personal capacitado. ! Este mtodo debe suspenderse dos semanas antes de una ciruga mayor electiva o durante la inmovilizacin prolongada (ej. Fractura de alguna extremidad por el riesgo de tromboembolia). Debe reiniciarse con la siguiente menstruacin y un intervalo no menor de dos semanas del alta.
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e) Instrucciones en caso de olvido en la toma del Anticonceptivo oral combinado

!
En caso de olvidarse una pldora de las 21 que tiene efecto anticonceptivo se recomienda que la usuaria tome inmediatamente la pastilla olvidada para luego continuar con las pastillas que siguen. Si se olvida dos o ms pldoras, es preferible esperar el sangrado por deprivacin hormonal e iniciar inmediatamente un nuevo paquete usando un mtodo de respaldo por 7 das. En caso de olvido de cualquiera de las 7 pldoras con sulfato ferroso no se recomienda ningn manejo especial.
f)
Contraindicaciones
! ! ! ! ! ! ! ! ! !
Mujeres que estn embarazadas (embarazo posible o confirmado). Mujeres con sangrado genital sin explicacin (hasta que se evale). Mujeres que estn dando de lactar, antes de los seis meses del post parto. Mujeres con una hepatopata activa (ej. Hepatitis viral aguda, tumor heptico). Mujeres que toman anticonvulsivos, excepto cido valproico. Mujeres que estn tomando rifampicina o griseofulvina. Mujeres fumadoras (mayor de 10 cigarrillos por da) y tengan ms de 35 aos. Mujeres con antecedentes de cardiopata, hipertensin arterial (mayor de 160/100) o y/o cualquier enfermedad con evidencia de dao vascular. Mujeres con cncer de mama o de endometrio. Mujeres programadas para ciruga electiva en el siguiente mes o inmediatamente despus del evento que la obligue a estar postrada en cama.
g) Uso segn condiciones especiales de los anticonceptivos hormonales combinados En pacientes con enfermedades crnicas como hipertensin arterial, diabetes mellitus, migraa, enfermedades psiquitricas deben de ser evaluadas y controladas por mdico (Ver Gua Nacional de Atencin Integral de la Salud Sexual y Reproductiva). h) Posibles efectos secundarios ms frecuentes de los anticonceptivos hormonales combinados Amenorrea Nuseas, vmitos Mareos Aumento de peso Cefalea Evaluacin por mdico especialista, de no tenerlo cerca cambie de mtodo a uno sin hormonas. i) Programacin de seguimiento:
! ! ! ! ! !
Es necesario citar a la usuaria al primer mes de iniciado el mtodo, para evaluar el
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adecuado uso, as como la provisin de los mismos. ! Posteriormente deber acudir al establecimiento o proveedor cada cuatro meses para la entrega de los 4 ciclos que son entregados en forma gratuita. ! Es importante mencionar a la usuaria que puede acudir al establecimiento en cualquier momento que ella o su pareja crea necesario. ! Se debe orientar a la usuaria que debe acudir a un establecimiento de salud si presenta las siguientes situaciones: - Sospecha de embarazo. - Cefalea intensa. - Alteraciones visuales. - Dolor torcico intenso. - Disnea. - Dolor de miembros inferiores. - Ictericia. - Persistencia o intolerancia de efectos colaterales ms all de seis meses. 2. ANTICONCEPTIVOS ORALES DE SOLO PROGESTGENOS Son aquellos que poseen slo progestgeno. El MINSA no los distribuye. a) Mecanismo de accin Los principales son: ! Espesamiento del moco cervical, impidiendo la penetracin de los espermatozoides ! Supresin de la ovulacin. b) Tasa de falla Falla terica es 0.5 embarazos por cada 100 mujeres en el primer ao y la falla de uso tpico es 5 embarazos por cada 100 mujeres en el primer ao. . c) Caractersticas
! ! ! ! !
! ! ! ! !
Eficaz y de efecto rpido. Mtodo dependiente de la usuaria. Requiere una motivacin continua y uso diario. Rpido retorno a la fecundidad al suspenderse. No requiere un examen plvico previo a su uso. Aunque es ideal que se realice un examen mdico antes de iniciarlo, este examen puede ser diferido a cualquier otra consulta, dentro del objetivo de mejorar la salud reproductiva de la mujer. Brinda cierta proteccin contra la enfermedad plvica inflamatoria (EPI). Disminuye el riesgo de cncer de endometrio. Provoca cambios en el patrn del sangrado menstrual en la mayora de mujeres (sangrado/goteo irregular). Puede producir cambios en el peso (aumento o disminucin). No previenen las Infecciones de Transmisin Sexual (ITS), VIH - SIDA, ni el HTVL1. Para mayor proteccin es recomendable el uso de condn en parejas de riesgo.
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d) Forma de uso
! !
Se puede indicar en cualquier edad y/o paridad (incluidas las nulparas). Inicio: - Idealmente entre el primer o quinto da del ciclo menstrual, si se inicia en otro da del ciclo menstrual o en el post parto, se debe estar razonablemente seguro de que no existe una gestacin. En caso de iniciarse despus del quinto da, debe usarse un mtodo de respaldo durante las primeras 48 horas de uso. - En mujeres que dan de lactar iniciar despus de las seis semanas post parto, sin embargo podra ser utilizado en caso de: No tener otra opcin anticonceptiva. Que la usuaria no se siente segura con el mtodo de lactancia y amenorrea. En algunos establecimientos se est promoviendo su empleo desde el postparto inmediato en todas las mujeres que escojan el mtodo, sin haberse observado dao para la madre y el recin nacido y con la ventaja adicional de que la mujer egresa del hospital empleando un mtodo anticonceptivo. - En los primeros cinco das post aborto. Recuerde que la usuaria no debe suspender la toma de las pastillas en ningn momento (se debe tomar todos los das sin suspender) incluso durante la menstruacin. La toma debe ser todos los das a la misma hora; con un retraso de 3 ms horas, se pierde la accin anticonceptiva. La eficacia se presenta a las 24 horas de inicio de la toma.
! ! ! ! !
Mujeres que estn embarazadas. Mujeres con un sangrado genital anormal sin explicacin (hasta que se evale) Mujeres con cncer de mama o antecedente del mismo. Mujeres que estn tomando o vayan a recibir medicamentos, como rifampicina para la tuberculosis. Mujeres que estn tomando anticonvulsivos, excepto cido valproico.
f)
Manejo segn condiciones especiales En pacientes con enfermedades crnicas como hipertensin arterial, diabetes mellitus, migraa, enfermedades psiquitricas deben de ser evaluadas y controladas por mdico especialista, de no tenerlo cerca cambie de mtodo a uno sin hormonas.
g) Posibles efectos secundarios

! !
Cefalea Cambios en el apetito, prdida o aumento de peso
h) Programacin de Seguimiento:
!
Es necesario citar a la usuaria al primer mes para evaluar el adecuado uso del mtodo.
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Posteriormente deber acudir al establecimiento cada ao para su examen integral de salud. ! Es importante mencionar a la usuaria que puede acudir al establecimiento en cualquier momento que ella o su pareja crea necesario. ! Se debe orientar a la usuaria que debe acudir a un establecimiento de salud si presenta las siguientes situaciones: - Sospecha de embarazo. - Cefalea intensa. - Sangrado abundante. - Alteraciones visuales. - Dolor torcico intenso. - Disnea. - Dolor de miembros inferiores. - Ictericia. - Persistencia o intolerancia de efectos colaterales ms all de seis meses. E. INYECTABLES 1. INYECTABLE DE SOLO PROGESTGENO Son aquellos que poseen slo progestgeno. El Ministerio de Salud distribuye el acetato de medroxiprogesterona de 150 mg. a) Mecanismos de accin Espesamiento del moco cervical, impidiendo la penetracin de los espermatozoides. ! Supresin de la ovulacin. ! Reduccin del transporte de los vulos en las trompas de Falopio. ! Cambios en el endometrio. b) Tasa de falla
! ! !
Falla terica 0.3 embarazos por cada 100 mujeres en el primer ao. Falla de uso tpico 0.3 embarazos por cada 100 mujeres en el primer ao.
c) Caractersticas
! !
! !
Eficaz y de efecto rpido. Pueden ser indicados en cualquier edad o paridad (incluidas las nulparas). Usar con precaucin durante los 2 primeros aos despus de la menarquia. El efecto a largo plazo sobre los huesos no esta definido, puede disminuir la densidad mineral a lo largo del tiempo en adolescentes. No requiere un examen plvico previo a su uso. Aunque es ideal que se realice un examen mdico antes de iniciarlo, este examen puede ser diferido a cualquier otra consulta, dentro del objetivo de mejorar la salud reproductiva de la mujer. No interfiere con las relaciones sexuales. Brinda cierta proteccin contra la enfermedad plvica inflamatoria (EPI).
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! ! ! ! ! !
Disminuye el riesgo de cncer de endometrio. Es frecuente los cambios en el patrn del sangrado menstrual (amenorrea, sangrado/goteos irregulares). Puede producir aumento de peso. El retorno de la fecundidad puede demorar entre 6 meses a un ao, en el caso de usuarias por tiempo prolongado. No se ha demostrado esterilidad luego de su uso. Puede mejorar la anemia. No previenen las Infecciones de Transmisin Sexual (ITS), VIH - SIDA ni el HTVL1. Para mayor proteccin es recomendable el uso de condn en parejas de riesgo.
d) Forma de uso Administrar por va intramuscular profunda en la regin gltea o deltoidea sin realizar masaje post aplicacin. ! Primera dosis: - Entre el primer a quinto da del ciclo menstrual o en el post parto, siempre que se est razonablemente seguro que no existe gestacin. En caso de iniciarse en cualquier otro momento, diferente a los cinco primeros das del ciclo debe usarse un mtodo de respaldo durante los primeros 2 das. - En mujeres que dan de lactar iniciar despus de las seis semanas post parto, sin embargo podra ser utilizado en caso de: No tener otra opcin anticonceptiva. Que la usuaria no se siente segura con el mtodo de lactancia y amenorrea. En algunos establecimientos se est promoviendo su empleo desde el post parto inmediato en todas las mujeres que escojan el mtodo, sin haberse observado dao para la madre y el recin nacido y con la ventaja adicional de que la mujer egresa del hospital empleando un mtodo anticonceptivo. - En los primeros cinco das post aborto. ! Siguientes dosis: - Administrar cada tres meses, pudiendo adelantarse hasta dos semanas o, en caso de olvido, aplicarla con una demora de dos semanas. e) Contraindicaciones
! ! ! !
Las mujeres que estn embarazadas. Las mujeres con un sangrado genital anormal (hasta que se evale). Las mujeres con cncer de mama o antecedente del mismo. Las mujeres con hepatopata activa (ej.: hepatitis).
f)
! !
Es necesario citar a la usuaria cada 3 meses, para evaluar el mtodo as como para la provisin del mismo. Es importante mencionar a la usuaria que puede acudir al establecimiento en cualquier momento que ella o su pareja crea necesario.
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2. INYECTABLE COMBINADO Son aquellos que poseen estrgeno y progestgeno. El Ministerio de Salud no distribuye estos anticonceptivos. Existen dos composiciones: ! 5 mg de valerato de estradiol y 50 mg de enantato de noretisterona. ! 5 mg de cipionato de estradiol y 25 mg de acetato de medroxiprogesterona. a) Mecanismos de accin
! !
Supresin de la ovulacin. Espesamiento del moco cervical, impidiendo la penetracin de los espermatozoides.
b) Tasa de falla
! !
c) Caractersticas
! ! !
! ! ! ! ! ! !
Eficaz y de efecto rpido. Pueden ser indicados en cualquier edad o paridad (incluidas las nulparas). No requiere un examen plvico previo a su uso. Aunque es ideal que se realice un examen mdico antes de iniciarlo, este examen puede ser diferido a cualquier otra consulta, dentro del objetivo de mejorar la salud reproductiva de la mujer. Brinda cierta proteccin contra la enfermedad plvica inflamatoria (EPI). No interfiere en las relaciones sexuales. Es frecuente los cambios en el patrn del sangrado menstrual (sangrado/goteos irregulares). Puede producir aumento de peso. El retorno de la fecundidad es inmediato. Mujeres con enfermedades crnicas deben ser evaluadas por mdicos especialistas. No previenen las Infecciones de Transmisin Sexual (ITS), VIH - SIDA, ni el HTVL1. Para mayor proteccin es recomendable el uso del condn en parejas de riesgo.
d) Forma de uso Administrar por va intramuscular profunda en la regin gltea o deltoidea sin realizar masaje post aplicacin. ! Primera dosis: - Entre el primer o quinto da del ciclo menstrual. - La purpera que no est lactando, puede empezar a partir de la sexta semana. - En mujeres que estn amamantando diferir el inicio hasta los seis meses - En el post aborto se puede iniciar entre el primero y quinto da postintervencin.
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Siguientes dosis: - Administrar cada 30 das, mas menos 3 das. Fecha fija mensual.
! ! ! !
Las mujeres que estn embarazadas. Las mujeres con un sangrado genital anormal (hasta que se evale). Las mujeres con cncer de mama o antecedente del mismo. Las mujeres con hepatopata activa (ej.: hepatitis).
f)
! ! ! !
Es necesario citar a la usuaria a los 30 das de iniciado el mtodo, para su evaluacin as como para la provisin del mismo. Los siguientes controles de seguimiento sern cada tres meses. Es conveniente que la pareja acuda cada ao al establecimiento para evaluacin integral de su salud. Es importante mencionar a la usuaria que puede acudir al establecimiento en cualquier momento que ella o su pareja crea necesario.
F. IMPLANTES: Consisten en cpsulas delgadas, flexibles no biodegradable, cada una contienen progestgenos (levonorgestrel), que son insertadas justo por debajo de la piel en el brazo de la mujer. Actualmente el MINSA no provee para insercin implantes, aunque los proveedores deben conocerlo pues hay usuarias an dependiendo de este mtodo. La industria farmacutica tiene dos tipos de implantes:
! !
Uno que consta de una cpsula no biodegradable que contienen 68 mg de levonorgestrel, el tiempo de duracin es de tres aos. Otro que consta de dos cpsulas no biodegradables que contiene levonorgestrel, con un tiempo de duracin de tres aos.
a) Mecanismo de accin
! ! ! !
Espesamiento del moco cervical, impidiendo la penetracin de los espermatozoides, (es el ms importante). Supresin de la ovulacin. Reduccin del transporte de los vulos en las trompas de Falopio. Cambios en el endometrio.
b) Tasa de falla
! !
Falla terica 0.05 embarazos por cada 100 mujeres en el primer ao. Falla de uso 0.05 embarazos por cada 100 mujeres en el primer ao.
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c) Caractersticas
! !
! ! !
! ! ! ! ! ! ! ! !
Eficacia elevada. Pueden ser indicados en cualquier edad o paridad (incluidas las nulparas). Usar con precaucin durante los 2 primeros aos despus de la menarquia. El efecto a largo plazo sobre los huesos no est definido, puede disminuir la densidad mineral a lo largo del tiempo en adolescentes. Brinda proteccin por tres aos. Permite un rpido retorno a la fecundidad al ser extrado. No requiere un examen plvico previo a su uso; aunque es ideal que se realice un examen mdico antes de iniciarlo, este examen puede ser diferido a cualquier otra consulta, dentro del objetivo de mejorar la salud reproductiva de la mujer. No afecta la lactancia. Puede disminuir el flujo menstrual (puede mejorar la anemia). Puede disminuir los clicos menstruales. Disminuye la incidencia de las patologas benignas de mama. Disminuye el riesgo contra el cncer de endometrio. Brinda cierta proteccin contra la enfermedad plvica inflamatoria. Ocasiona cambios en el patrn del sangrado menstrual en la mayora de mujeres (sangrado/goteo irregular). Puede producir cambios en el peso (aumento o disminucin). No previenen las Infecciones de Transmisin Sexual (ITS), VIH - SIDA, ni el HTVL1. Para mayor proteccin es recomendable el uso de condn en parejas de riesgo.
d) Forma de uso Se puede insertar: ! Preferentemente entre el primer o quinto da del ciclo menstrual (o cualquier da del ciclo menstrual o en el post parto, siempre que se est razonablemente seguro que no existe gestacin). En caso de iniciarse en cualquier otro momento, debe usarse un mtodo de respaldo durante los primeros 7 das. ! En mujeres que dan de lactar iniciar despus de las seis semanas post parto, sin embargo podra ser utilizado en caso de: No tener otra opcin anticonceptiva. Que la usuaria no se siente segura con el mtodo de lactancia y amenorrea. En algunos establecimientos se est promoviendo su empleo desde el post parto inmediato en todas las mujeres que escojan el mtodo, sin haberse observado dao para la madre y el recin nacido y con la ventaja adicional de que la mujer egresa del hospital empleando un mtodo anticonceptivo. ! En los primeros cinco das post aborto. ! Debe ser colocado por profesional de salud adecuadamente capacitado. e) Contraindicaciones
! ! !
Las mujeres que estn embarazadas. Las mujeres con un sangrado genital anormal sin explicacin (hasta que se evale). Las mujeres con cncer de mama o antecedente del mismo.
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Las mujeres que estn tomando algunos medicamentos, como rifampicina para la tuberculosis o antiepilpticos, excepto cido valproico.
f)
Manejo segn condiciones especiales En enfermedades crnicas como hipertensin arterial, depresin, hepatopatias deben de ser evaluadas y controladas por mdico especialista, sino cambiar de mtodo a no hormonal.
g) Manejo de posibles efectos ms frecuentes Trastornos menstruales, amenorrea, cefalea, aumento de peso. (Ver Gua Nacional de Atencin Integral de la Salud Sexual y Reproductiva). h) Programacin de seguimiento:
! ! !
Es necesario citar a la usuaria a los siete das para examinar el lugar de la insercin y al mes de iniciado el uso, para su evaluacin. Posteriormente es conveniente que las parejas o personas usuarias acudan cada ao para promover una consulta de promocin de salud reproductiva integral. Es importante mencionar a la usuaria que puede acudir al establecimiento en cualquier momento que ella o su pareja crea necesario.
G. DISPOSITIVOS INTRAUTERINOS (DIU) 1. DISPOSITIVO INTRAUTERINO LIBERADOR DE COBRE Son dispositivos que se insertan en la cavidad uterina y liberan cobre. El nico que el Ministerio de Salud dispone es la T de Cobre 380-A que tiene una duracin de 10 aos. a) Principales Mecanismos de Accin (dispositivo liberador de cobre)
! Afectan la capacidad de los espermatozoides de pasar a travs de la cavidad
uterina ya sea inmovilizndolos o destruyndolos. ! Interfieren en el proceso reproductor antes que ocurra la fertilizacin. b) Tasa de falla
! !
c) Caractersticas Eficacia elevada e inmediata. No interfiere con el coito. Retorno inmediato de la fecundidad al retirarse. Requiere examen plvico previo, recomendndose la deteccin clnica de infecciones del tracto genital (ITG) antes de la insercin. ! En algunas mujeres puede incrementar los espasmos y el sangrado menstrual sobre todo durante los primeros meses de uso.
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! ! ! !
! !
Del 1 al 2% se expulsan en forma espontnea. No previene las Infecciones de Transmisin Sexual (ITS), VIH - SIDA, ni el HTVL1. Para mayor proteccin es recomendable el uso de condn.
d) Forma de uso Se puede insertar: ! En los primeros 5 das del ciclo menstrual o en cambio de mtodo. ! En el post parto inmediato hasta 48 horas. ! Durante la operacin cesrea. ! En el puerperio tardo a partir de la sexta semana. ! En el post aborto inmediato o en los primeros 7 das post aborto no complicado. ! Siempre debe ser insertado y extrado por personal profesional capacitado (Mdico u obstetriz). e) Contraindicaciones
! ! ! ! ! ! ! ! !
Mujeres con embarazo (embarazo posible o confirmado). Mujeres con sangrado genital anormal no investigado. Mujeres con mltiples parejas sexuales que no usen condn. Mujeres cuyas parejas tengan a su vez mltiples parejas sexuales, que no usen condn. Mujeres con infeccin activa del tracto genital, ejemplo: cervicitis aguda muco purulenta o vaginitis severa. Si la mujer o su pareja tienen un alto riesgo para ITS, se les debe orientar sobre otra alternativa anticonceptiva. Mujeres con enfermedad plvica inflamatoria (EPI) actual o reciente (dentro de los 3 meses). Mujeres con anomalas uterinas o con tumores benignos (fibromas) de tero que distorsionen en forma significativa la cavidad uterina. Mujeres con cncer genital.
f)
Manejo segn condiciones especiales Dismenorrea severa, estenosis cervical, displasia cervical, anemia, vaginitis, cardiopata valvular (Ver Gua Nacional de Atencin Integral de la Salud Sexual y Reproductiva).
g) Manejo de los posibles efectos o complicaciones ms frecuentes Amenorrea, dismenorrea severa, sangrado vaginal, flujo vaginal anormal, sospecha de EPI, perforacin uterina, hilos ausentes, pareja siente los hilos (Ver Gua Nacional de Atencin Integral de la Salud Sexual y Reproductiva). h) Programacin de seguimiento:
!
Es importante que las mujeres acudan al primer control entre las cuatro o seis semanas luego de la insercin.
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! !
Posteriormente cada ao para promover una consulta de promocin de salud reproductiva integral. Es conveniente mencionar a la usuaria que puede acudir al establecimiento en cualquier momento que ella o su pareja crea necesario.
2. DISPOSITIVO INTRAUTERINO LIBERADOR DE PROGESTAGENO Son dispositivos que se insertan en la cavidad uterina y liberan levonorgestrel y tiene una duracin de 5 aos. El Ministerio de Salud no dispone de este dispositivo intrauterino. a) Mecanismos de Accin (dispositivo liberador de progestgeno)
! ! !
Espesamiento del moco cervical, impidiendo la penetracin de los espermatozoides. Supresin de la ovulacin. Cambios en el endometrio.
b) Tasa de falla
! !
c) Caractersticas
! ! ! ! ! ! ! ! ! !
Eficacia elevada e inmediata. No interfiere con el coito. Retorno inmediato de la fecundidad al retirarse. Requiere examen plvico previo, recomendndose la deteccin clnica de infecciones del tracto genital (ITG) antes de la insercin. En algunas mujeres puede producir amenorrea. Mejoran la anemia. Previenen los embarazos ectpicos. Rpido retorno a la fertilidad. Del 1 al 2% se expulsan en forma espontnea. No previene las ITS, VIH - SIDA, ni el HTVL1. Para mayor proteccin es recomendable el uso de preservativo en las parejas en riesgo.
d) Forma de uso Se puede insertar:

! ! ! !
En los primeros 5 das del ciclo menstrual o en cualquier momento del ciclo, siempre que se est razonablemente seguro que no existe una gestacin. En el post parto inmediato hasta 48 horas. Durante la operacin cesrea. En el puerperio tardo a partir de la sexta semana.
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! !
En el post aborto inmediato o en los primeros 7 das post aborto no complicado. Siempre debe ser insertado y extrado por personal adecuadamente capacitado (Mdico u obstetriz).
! ! ! ! ! ! ! ! !
Mujeres con embarazo (embarazo posible o confirmado). Mujeres con sangrado genital anormal no investigado. Mujeres con mltiples parejas sexuales que no usen condn. Mujeres cuyas parejas tengan a su vez mltiples parejas sexuales, que no usen condn. Mujeres con infeccin activa del tracto genital, ejemplo: cervicitis aguda muco purulenta o vaginitis severa. Si la mujer o su pareja tienen un alto riesgo para ITS, se les debe orientar sobre otra alternativa anticonceptiva. Mujeres con enfermedad plvica inflamatoria (EPI) actual o reciente (dentro de los 3 meses). Mujeres con anomalas uterinas o con tumores benignos (fibromas) de tero que distorsionen en forma significativa la cavidad uterina. Mujeres con cncer genital.
f)
Manejo segn condiciones especiales En las siguientes condiciones se deber extraer el DIU y solicitar consulta al especialista:
! ! ! ! !
Migraa o cefalea grave. Ictericia. Aumento notable de la presin arterial. Neoplasia de tero o mama. Enfermedad cardiovascular grave. (Ver Gua Nacional de Atencin Integral de la Salud Sexual y Reproductiva).
g) Manejo de los posibles efectos o complicaciones ms frecuentes Dismenorrea, trastornos menstruales, perforacin uterina, hilos ausentes, pareja siente los hilos (Ver Gua Nacional de Atencin Integral de la Salud Sexual y Reproductiva). h) Programacin de seguimiento: Es importante que las mujeres acudan al primer control entre las cuatro o seis semanas luego de la insercin. ! Las citas subsiguientes se programaran cada ao para promover una consulta de promocin de salud reproductiva integral. ! Es conveniente mencionar a la usuaria que puede acudir al establecimiento en cualquier momento que ella o su pareja crea necesario.
!
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H. ANTICONCEPCIN QUIRRGICA VOLUNTARIA 1. ANTICONCEPCIN QUIRRGICA VOLUNTARIA FEMENINA Es un mtodo anticonceptivo permanente, que se realiza mediante una intervencin quirrgica electiva, de complejidad intermedia cuyo objetivo es ocluir y seccionar las trompas de Falopio. a) Mecanismo de accin Impedir la unin del espermatozoide con el vulo al nivel de la trompa, con el fin de evitar la fertilizacin. b) Tasa de falla
! !
c) Caractersticas
! ! ! ! ! ! ! ! !
Eficacia alta, inmediata y permanente. Puede ser realizada en forma ambulatoria. No interfiere con el deseo sexual ni con la produccin hormonal por parte de los ovarios. Requiere, previamente, consejera especializada y evaluacin mdica. Es definitiva, debe ser considerada irreversible. El proveedor debe ser necesariamente un mdico calificado. Requiere condiciones de infraestructura y equipamiento, por lo que los establecimientos donde se realice deben estar calificados. Durante la intervencin el establecimiento debe contar con mdico anestesilogo o mdico con entrenamiento en anestesiologa. No previene las ITS, VIH - SIDA, ni el HTVL1. Para mayor proteccin es recomendable el uso de preservativo en la pareja en riesgo.
d) Forma de uso
!
La tcnica recomendada es la de Pomeroy, a travs de minilaparatoma, el tipo de incisin ser suprapbica para el periodo internatal, umbilical para el post parto y la transcesarea. El tipo de anestesia local con sedo analgesia. No se recomienda el uso de este tipo de anestesia en: - Mujeres con antecedentes de ciruga plvica previa. - Enfermedad plvica inflamatoria reciente. - Retroflexin uterina fija. - Mujeres obesas. - Mujeres con problemas psiquitricos, que impidan su colaboracin. En estos casos se usar la anestesia epidural o general.
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e) Momento de la intervencin:
! ! ! !
Post parto hasta las 48 horas. Luego de la atencin del aborto no complicado. De intervalo, en cualquier momento, siempre que se est razonablemente seguro de que no existe una gestacin. Transcesrea.
f)
Consideraciones previas a la Intervencin Este procedimiento puede ser realizado en aquellas usuarias que deseen un mtodo permanente, por lo que se requiere que se cumplan los siguientes requisitos:
! !
! ! ! ! ! ! ! ! ! !
Que la usuaria solicite el mtodo. Que la usuaria sea mayor de edad, sin embargo, no se recomienda operar a usuarias menores de 25 aos, a menos que presenten algn factor de riesgo reproductivo, por el riesgo alto de arrepentimiento. Que haya completado el nmero de hijos deseado. Que la usuaria haya recibido las dos sesiones de consejera previa. Que haya entendido el significado del consentimiento informado y firmado. Que haya firmado la solicitud para la intervencin. Que haya entendido el tipo de intervencin a que ser sometida. Valoracin del riesgo quirrgico y cuando proceda, del riesgo anestsico. El bloqueo tubario debe efectuarse por personal calificado en el procedimiento. El bloqueo tubario debe efectuarse en PES calificado para AQV. El procedimiento puede realizarse en cualquier da del ciclo menstrual, cuando se est razonablemente seguro que no hay embarazo. El procedimiento debe realizarse segn lo establecido en el Manual de Normas y Procedimientos para actividades de AQV vigente.
g) Utilcese con precaucin en:

! ! ! ! ! !
Usuaria joven (menor de 25 aos). Usuaria sin hijos vivos. Tener un hijo (especialmente el ms pequeo) con salud delicada. Unin de pareja inestable. Usuarias solteras o viudas. Mujeres en el post aborto y post parto que no hayan tomado la decisin con anterioridad.
h) Contraindicaciones
! ! ! ! !
Usuarias presionadas por el cnyuge o por alguna persona. Usuarias que han tomado su decisin bajo presin desusada. Usuarias con conflictos no resueltos de ndole religiosa o cultural. Usuarias con expectativas no resueltas acerca de la irreversibilidad. Para identificar otras situaciones para tomar precauciones.
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Lista de verificacin para bloqueo tubario bilateral

Condiciones
Gineco Obstetricas o aspectos quirurgicos de pared abdominal
Embarazo Post parto entre el 7 y 42 das Complicaciones serias post parto y post aborto (infeccin o hemorragia) Sangrado vaginal no diagnosticado que pueda sugerir patologa Enfermedad inflamatoria plvica en los ltimos 3 meses ITS activa Cncer plvico Gineco Obstetricas o maligna Enfermedad trofoblsticaaspectos quirurgicos de pared abdominal Diferir (*) X X X X X X Diferir X (*) X
Diferir (**) X X X X X X Precausin (***)
Diferir (**)
Precaucin (***)
Condiciones
Utero fijo debido a ciruga previa o infeccin Endometriosis Hernia (umbilical o pared abdominal) Antecedente de enfermedad inflamatoria plvica despus del ltimo embarazo Cncer de mamas actual Fibromas uterinos Condiciones cardiovasculares Enfermedad aguda cardiaca debida a obstruccin de arterias Trombosis venosa profunda o embolismo pulmonar Presin arterial mayor o igual a 160/110 Enfermedad vascular incluyendo la relacionada a diabetes Enfermedad vascular complicada Presin arterial entre 140/90 y 160/100 Antecedente de isquemia de miocardio o accidente cerebro vascular Enfermedad valvular cardiaca sin complicaciones Antecedentes de enfermedades crnicas u otras condiciones Enfermedad vesicular sintomtica Hepatitis aguda viral Anemia ferropnica severa (hemoglobina menor de 7 gr %) Enfermedad pulmonar aguda (bronquitis o neumona) Infecciones sistmicas o gastro enteritis moderada Infecciones de piel a nivel abdominal Ciruga abdominal de emergencia o infeccin abdominal al momento de la esterilizacin Enfermedades activas relacionadas a SIDA Cirrosis heptica severa Diabetes por ms de 20 aos Hipertiroidismo Desrdenes de la coagulacin Enfermedad pulmonar crnica Tuberculosis plvica SIDA sin enfermedades intercurrentes Epilepsia o toma medicacin para convulsiones (fenitoina, carbamazepina, barbitricos, primidona) Diabetes sin compromiso vascular Cirrosis heptica moderada o tumores hepticos Anemia ferropnica severa moderada-leve (Hb entre 7 y 10 gr. %) Anemia falciforme Enfermedad renal Hernia diafragmtica Desnutricin severa Obesidad Ciruga abdominal electiva al momento de decidir la AQV
X X X X X X X X X
X X X X X X
X X X X X X X X X X X X X X X X X X
(*) Postergar la intervencin hasta que se resuelva el problema (**) La intervencin debe realizarse en un hospital de mayor capacidad resolutiva que cuente con mdicos especialistas durante las 24 horas. (***) Debe realizarse una evaluacin ms exhaustiva antes del procedimiento
70
i)
Efectos posibles
! !
No se conocen efectos colaterales asociados directamente al mtodo. Ocasionalmente pueden presentarse problemas asociados al procedimiento anestsico (bloqueo epidural o anestesia general) o quirrgico (hemorragia o infeccin).
j)
Disposiciones para el perodo postoperatorio

!
! !
Despus del procedimiento la usuaria debe mantenerse en observacin por lo menos 4 horas. Si procede de zona rural o lejana deber permanecer cmo mnimo 24 horas en el PES donde se realiz la intervencin. Entregar informacin por escrito, de cuidados a tener en cuanto a actividad fsica, curacin de la herida operatoria, y presentacin de signos de alarma que ameritan acudir al establecimiento de salud. Provisin de analgsico e indicaciones de uso. Luego de la intervencin la usuaria deber observar reposo por 7 das.
k) Programacin de seguimiento: Las usuarias sern citadas para su primer control entre 3er y 7mo da y para el segundo control a los 30 das. ! Posteriormente sern citadas cada ao para promover una consulta de promocin de salud reproductiva integral. ! Es importante mencionar a la usuaria que puede acudir al establecimiento en cualquier momento que ella o su pareja crea necesario. ! Se debe instruir a la usuaria que acuda al establecimiento si presenta cualquiera de los siguientes sntomas: - Sintomatologa urinaria. - Dolor plvico o abdominal severo. - Hemorragia en la herida operatoria. - Fiebre y dolor local en la herida operatoria. - Mareos o dolor de cabeza.
!
l) Manejo de los posibles efectos o complicaciones ms frecuentes:

COMPLICACIONES Lesiones de la vejiga o del intestino (raras) Sangrado superficial (en los bordes de la piel o a nivel subcutneo) Dolor en incisin Hematoma (subcutneo) Infeccin de la herida Fiebre postoperatoria MANEJO Diagnostique el problema. Si hay una lesin de la vejiga o del intestino, haga la reparacin. De descubrirse la lesin en el postoperatorio, remita a la usuaria al establecimiento con capacidad resolutiva. Trate segn los hallazgos. Determine si hay infeccin o absceso y realice el tratamiento indicado. Aplique fomentos tibios y hmedos sobre el hematoma. Mantenga a la usuaria bajo observacin; por lo general, se resuelve con el pasar del tiempo, pero podra ser necesario drenarlo de ser muy extenso. Prescribir antibiticos (dicloxacilina 500 mg cada 6 horas, por 7 das). De haber un absceso, drnelo previo tratamiento antibitico y haga seguimiento y curacin diaria Determine la causa y trtela segn corresponda.
71
ll) Otras formas de realizar de esterilizacin femenina

!
Por laparoscopia usando cauterizacin bipolar, bandas de silastic o clip de Hulka Clemens. ! Por histeroscopia.
DIRESA____________________ESTABLECIMIENTO _______________________N de Historia Clnica : ------------------------------------
Consentimiento Informado y Solicitud de Intervencin para Ligadura de Trompas

Yo, ______________________________________________, identificada con D.N.I. _______________ , y en pleno uso de mis facultades mentales, declaro que he recibido informacin y comprendido lo siguiente: Hay mtodos anticonceptivos temporales y disponibles que son gratuitos que puedo elegir en lugar de la Ligadura de Trompas. La Ligadura de Trompas es una operacin electiva, no es una operacin de emergencia. Esta operacin, como otras operaciones, tiene riesgos, complicaciones y mortalidad (entre 4-10 por 100,000 Ligadura de trompas) Despus de la Ligadura de Trompas no podr tener ms hijos, su efecto es permanente. Existe un riesgo mnimo de falla del mtodo que podra dar lugar a un embarazo. Se me ha informado que el establecimiento de salud rene las condiciones y el personal adecuados para esta operacin La operacin, los cuidados, medicinas y controles, y atencin de las complicaciones son gratuitas Dispongo de por lo menos 3 das para pensar cuidadosamente sobre la Ligadura de Trompas y despus, si es mi decisin, venir al servicio de salud para operarme. Puedo pedir ms explicaciones sobre la Ligadura de Trompas o desistir de la operacin en cualquier momento, aunque haya firmado esta solicitud. Ni yo ni mi pareja ni mis parientes perderemos nuestro derecho a atendernos o beneficiarnos de los servicios de salud de este o cualquier otro establecimiento cualquiera sea mi decisin con respecto a la Ligadura de Trompas. Por tanto, despus de recibir informacin sobre los mtodos anticonceptivos y reflexionado sobre las opciones que tengo, he elegido en forma voluntaria optar por la Ligadura de Trompas, solicito que se me realice la operacin. Para tal fin he brindado al personal de salud informacin veraz sobre mis antecedentes y estado de salud y me comprometo a seguir las indicaciones pre y postoperatorias, asistiendo a los controles posteriores a la operacin en las fechas que se me indique Declaro adems que esta decisin ha sido tomada sin presin, ni promesa de beneficio de ningn tipo. Fecha: ___/___/___ ______________________________ Firma y sello del Personal Que brinda la orientacin y consejera
___________________ Firma de la Usuaria
Huella Digital
Si la usuaria es analfabeta o presenta dficit mental o enfermedades psiquitricas, un pariente o testigo deber firmar la siguiente declaracin. Quien suscribe es testigo que la usuaria conoce y comprende el contenido del documento y ha impreso su huella digital en mi presencia, manifestando su conformidad con el mismo. Fecha: ___/___/___ Nombre de el/la Testigo: _______________________________________
__________________ Firma de el/la Testigo D.N.I
Huella Digital de el/la Testigo
Autorizacin de Intervencin para Ligadura de Trompas

Fecha de la Intervencin ___/___/___ Yo, _________________________________________________________ ratifico mi solicitud y autorizo la operacin de Ligadura de Trompas Yo, ____________________________________, con CMP _________, he verificado que la decisin ha sido tomada en forma libre e informada.
______________________________ Firma o Huella Digital de la usuaria
__________________________________ Firma y sello de el /la Mdico/a Cirujano/a
72
2. ANTICONCEPCIN QUIRRGICA VOLUNTARIA MASCULINA Mtodo anticonceptivo permanente. La vasectoma es una intervencin quirrgica electiva, considerada ciruga menor, destinada a ligar y seccionar los conductos deferentes en el hombre. a) Mecanismo de accin La oclusin de los conductos deferentes impide la salida de los espermatozoides, evitando la unin con el vulo. b) Tasa de falla
! !
Falla terica 0.15 embarazos por cada 100 mujeres en el primer ao. Falla de uso 0.15 embarazos por cada 100 mujeres en el primer ao.
c) Caractersticas
! ! ! ! ! !
! !
Eficacia alta y permanente. No interfiere con el coito. Puede ser realizada en forma ambulatoria. No interfiere con el deseo, la potencia sexual, ni con la produccin hormonal por parte de los testculos. Requiere, previamente, consejera especializada y evaluacin mdica. La eficacia es garantizada despus de 3 meses despus de la ciruga, por lo que debe indicrsele un mtodo adicional a la pareja. Se debe proveer de mtodos de barrera (30 condones) para 3 meses al usuario. Se puede solicitar un espermatograma de control (o por lo menos la evaluacin simple al microscopio de una muestra de semen), para objetivar la ausencia de espermatozoides al tercer mes postoperatorio. El proveedor debe ser necesariamente un mdico calificado. Requiere instrumental especial. No previene las ITS, VIH SIDA, ni el HTVL1. Para mayor proteccin es recomendable el uso de condn en las parejas en riesgo.
d) Forma de uso La vasectoma puede ser realizada, en cualquier momento, mediante dos tcnicas: la convencional, en la que se realiza una o dos incisiones en el escroto, y la sin bistur, en la que se punza con una pinza especial la piel del escroto, para aislar el conducto deferente. La ms recomendada es la tcnica sin bistur. e) Contraindicaciones No existe ninguna contraindicacin absoluta pero se debe diferir la intervencin hasta que se corrijan las siguientes condiciones: ! Hidrocele grande. ! Hernia inguino-escrotal. ! Anemia severa sintomtica. ! Cardiopata sintomtica. ! Diabetes mellitus descompensada.
73
! ! !
Trastornos hemorrgicos. Infecciones cutneas en la regin inguino-escrotal. Infecciones del aparato genital.
f)
Consideraciones previas a la Intervencin Este procedimiento puede ser realizado en aquellos usuarios que deseen un mtodo permanente, por lo que en particular requiere que se cumplan los siguientes requisitos: ! Que el usuario solicite el mtodo. ! Que el usuario sea mayor de edad (Sin embargo, no se recomienda operar a usuarios menores de 25 aos, por el riesgo alto de arrepentimiento). ! Que haya completado el nmero de hijos deseado. ! Que el usuario haya recibido las dos sesiones de consejera previa. ! Que haya entendido el significado del consentimiento informado y firmado la Solicitud para la intervencin. ! Que haya entendido el tipo de intervencin a que ser sometido. ! El procedimiento debe realizarse bajo las normas quirrgicas y de esterilizacin establecidas en el Manual de Procedimientos Quirrgicos de AQV.
g) Utilcese con precaucin en:

! ! ! ! !
Usuario joven (menor de 25 aos). Usuario sin hijos vivos. Tener un hijo (especialmente el ms pequeo) con salud delicada. Unin de pareja inestable. Usuarios solteros o viudos.
h) Contraindicaciones
! ! ! !
Usuarios presionados por su cnyuge o por alguna persona. Usuarios que han tomado su decisin bajo presin desusada. Usuarios con conflictos no resueltos de ndole religiosa o cultural. Usuarios con expectativas no resueltas acerca de la irreversibilidad.
i) Efectos posibles
! !
No se conocen efectos colaterales asociados directamente al mtodo. Ocasionalmente pueden presentarse problemas asociados al procedimiento quirrgico: - Inflamacin severa - Equimosis - Hematoma - Infeccin de la herida operatoria - Granuloma
j) Disposiciones para el perodo postoperatorio

!
Despus del procedimiento el usuario debe mantenerse en observacin por lo menos 1 hora.
74
! !
! ! !
Si procede de zona rural o lejana deber permanecer en observacin cmo mnimo 6 horas en el PES donde se realiz la intervencin. Entregar informacin por escrito de cuidados a tener en cuanto a actividad fsica, curacin de la herida operatoria, y presentacin de signos de alarma que ameritan acudir al establecimiento de salud. Indicarle que deber guardar reposo por 5 das. Provisin de analgsico e indicaciones de uso. Asegurarse que el hombre comprenda que el mtodo no es efectivo de inmediato, pueden encontrarse espermatozoides hasta 20 eyaculaciones o 3 meses despus del procedimiento, por lo cual se debe recomendar el uso del condn u otro mtodo temporal para evitar el embarazo, hasta que el conteo de espermatozoides sea negativo. Si es factible realizar espermatograma. Provea de condones al usuario ( 30 condones).
k)
Manejo de los posibles efectos o complicaciones ms frecuentes:

MANEJO
Prolongue el uso del soporte (suspensor). Tratamiento antiinflamatorio (ibuprofeno 400 mg cada 8 horas por 7 das).
COMPLICACIONES
Inflamacin excesiva Equimosis Hematoma (escroto)
Tranquilice al usuario e infrmele que no requiere tratamiento y que se resolver espontneamente; si aumenta debe regresar al establecimiento. Mantenga al usuario bajo observacin; por lo general, se resuelve espontneamente en 1 a 3 semanas. Recomiende al usuario el uso de un soporte para el escroto (suspensor), segn se requiera. Si es grande, puede ser drenado con el uso simultneo de antibiticos; se sugiere una cefalosporina 500 mg cada 6 horas por 7 das. Se sugiere aplicar compresas fras. Recomiende el uso de un soporte para el escroto (suspensor). De haber una infeccin cutnea, trtela con antibitico. (dicloxacilina 500 mg cada 6 horas por 7 das) De haber un absceso, drnelo y administre antibiticos; se sugiere una cefalosporina 500 mg cada 6 horas por 7 das. Haga seguimiento cada 2 das. Aunque es raro, de presentarse se recomienda cauterizarlo con nitrato de plata.
Infeccin de la herida
Granuloma a nivel de la herida
l)
!
Los usuarios sern citados para su primer control entre 3er. y 7mo. da y para el segundo control a los 30 das. ! Posteriormente sern citados cada ao para promover una consulta de promocin de salud reproductiva integral. ! Es importante mencionar al usuario que puede acudir al establecimiento en cualquier momento que l o su pareja crean necesario. ! Se debe instruir al usuario que acuda al establecimiento si presenta cualquiera de los siguientes sntomas: - Sintomatologa urinaria. - Dolor escrotal o perineal severo. - Hemorragia o hematoma en la herida operatoria. - Fiebre y dolor local en la herida operatoria.
75
DIRESA____________________ESTABLECIMIENTO _______________________N de Historia Clnica : ------------------------------------
Consentimiento Informado y Solicitud de Intervencin para Vasectoma

Yo, ______________________________________________, identificada con D.N.I. _______________ , y en pleno uso de mis facultades mentales, declaro que he recibido informacin y comprendido lo siguiente: Hay mtodos anticonceptivos temporales y disponibles, que son gratuitos que puedo elegir en lugar de la Vasectoma. La Vasectoma es una operacin electiva, no es de emergencia. Esta operacin, como otras operaciones, tiene riesgos y complicaciones poco frecuentes. Despus de la Vasectoma no podr tener ms hijos, su efecto es permanente. Existe un riesgo mnimo de falla del mtodo que podra dar lugar a un embarazo en mi pareja. Se me ha informado que el establecimiento de salud rene las condiciones y el personal adecuados para esta operacin La operacin, los cuidados, medicinas y controles, y atencin de las complicaciones son gratuitas Dispongo de por lo menos 3 das para pensar cuidadosamente sobre la Vasectoma y despus, si es mi decisin, venir al establecimiento de salud para operarme. Puedo pedir ms explicaciones sobre la Vasectoma o desistir de la operacin en cualquier momento, aunque haya firmado esta solicitud. Ni yo, ni mi pareja ni mis parientes perdern su derecho a atenderse o beneficiarse de los servicios de salud de este o cualquier establecimiento, cualquiera sea mi decisin con respecto a la Vasectoma. Por tanto, despus de recibir informacin sobre los mtodos anticonceptivos y reflexionado sobre las opciones que tengo, he elegido en forma voluntaria la opcin de la Vasectoma, solicito que se me realice la operacin. Para tal fin he brindado al personal de salud informacin veraz sobre mis antecedentes y estado de salud y me comprometo a seguir las indicaciones pre y postoperatorias y asistir a los controles posteriores a la operacin en las fechas que se me indique Declaro adems que esta decisin ha sido tomada sin presin ni promesa de beneficio de ningn tipo. Fecha: ___/___/___ ______________________________ Firma y sello del Personal Que brinda la orientacin y consejera
___________________ Firma de la Usuaria
Huella Digital
Si el usuario es analfabeto, o presenta dficit mental o enfermedades psiquitricas un pariente o testigo deber firmar la siguiente declaracin. Quien suscribe es testigo que el usuario conoce y comprende el contenido del documento y ha impreso su huella digital en mi presencia, manifestando su conformidad con el mismo. Fecha: ___/___/___ Nombre de el/la Testigo: _______________________________________
__________________ Firma de el/la Testigo D.N.I
Huella Digital de el/la Testigo
Autorizacin de Intervencin para Vasectoma

Fecha de la Intervencin ___/___/___
Yo, __________________________________________________________ ratifico mi solicitud y autorizo la operacin de Vasectoma Yo, _____________________________________, con CMP _________, he verificado que la decisin ha sido tomada en forma libre e informada.
______________________________ Firma o Huella Digital del usuario
__________________________________ Firma y sello de el /la Mdico/a Cirujano/a
76
I. ANTICONCEPCIN ORAL DE EMERGENCIA Son todos los mtodos hormonales que se usan como emergencia, luego de una relacin sexual sin proteccin, para evitar un embarazo no deseado. ! El Ministerio de Salud distribuye tabletas de levonorgestrel, dos pldoras de 0.75 mg cada una. ! Se puede emplear el mtodo de Yuzpe usando las pldoras de la anticoncepcin oral combinada. a) Mecanismo de accin
! !
Inhibe la ovulacin. Espesa el moco cervical.
b) Tasa de eficacia
! Cuando mas temprano sea el empleo mayor probabilidad de eficacia. ! Las de solo progestgeno (levonorgestrel) hasta 95%. ! Las anticonceptivas combinadas (Mtodo de Yuzpe) hasta 75%.
c) Indicaciones
! ! ! ! ! ! ! ! ! !
Violacin. Violencia sexual familiar. Relacin sexual sin proteccin. No usa regularmente un mtodo anticonceptivo. Se rompi o se deslizo el condn. Se le olvido de tomar ms de dos de la pldora de uso regular. No se aplic el inyectable en su fecha. Se expulso la T de cobre. Usaron el coito interrumpido. Usaron el ritmo y tienen dudas sobre su efectividad.
d) Caractersticas
! ! ! ! ! ! ! !
No es un mtodo para uso regular, debe de ser considerada como una alternativa de uso excepcional. Se puede indicar en cualquier edad y/o paridad. Eficaz si se usa lo mas rpido dentro de las 72 horas de la relacin sexual sin proteccin. Mtodo dependiente de la usuaria, de la rapidez para tomar las pastillas No requiere un examen plvico previo a su uso. No brinda proteccin contra la enfermedad plvica inflamatoria (EPI). No previenen las Infecciones de Transmisin Sexual (ITS), VIH - SIDA, ni el HTVL1. No se ha reportado malformaciones congnitas en los recin nacidos, en caso de falla del mtodo.
77
e) Modo de uso
! !
Se puede indicar en cualquier edad y/o paridad (incluidas las nulparas). Inicio: - La primera dosis dentro de las 72 horas de la relacin sexual sin proteccin - La segunda y ultima dosis 12 horas despus de la primera dosis. Mtodos mas frecuentemente usados:
Mtodo de slo progestgeno:
Levonorgestrel una tableta de 0.75 mg, por dos dosis. Levonorgestrel, l.5 mg, una sola dosis. Norgestrel, 75 ug, dos dosis de 20 pldoras cada una. Mtodo de Yuzpe o de pldoras anticonceptivas combinadas, hay que verificar la cantidad de etinil estradiol y calcular cuantas pldoras suman 100 o ms microgramos, de esas se tomaran dos dosis. Las disponibles en el Ministerio es el etinil estradiol de 30 ug se tomarn cuatro pldoras en cada dosis. Para las de 50 ug se tomaran dos dosis de dos pldoras cada una. f) Contraindicaciones
!
! ! !
Mujeres que estn embarazadas.
g) Manejo en Reacciones Secundarias

! ! !
! !
Las reacciones secundarias descritas son: nauseas, vmitos, cefalea, mareos, fatiga y tensin mamaria. Se presentan con mayor frecuencia e intensidad con el mtodo de Yuzpe (uso de tabletas combinadas. Si la usuaria tiene antecedentes de nuseas o vmitos a la ingesta de hormonas, hay que indicarle una tableta de dimenhidrinato, media hora antes de tomar la anticoncepcin de emergencia. Si la usuaria vomita la anticoncepcin de emergencia antes de las dos horas, hay que indicarle otra dosis. Se deber recomendar a la mujer que asista al establecimiento de salud, para indicarle anticoncepcin regular.
h) Programacin de Seguimiento:
!
Es necesario citar a la usuaria de una violacin para que complete su estudio y tratamiento en un centro especializado. ! Se debe orientar a la usuaria que acuda a un establecimiento de salud si presenta las siguientes situaciones: - Sospecha de embarazo. - Sangrado menstrual escaso, hacer deteccin de embarazo. - Amenorrea, hacer deteccin de embarazo. ! Recomendar a la usuaria a acudir a un establecimiento de salud, para solicitar un mtodo regular de planificacin familiar.
78
IX. ANEXOS A. ANEXO 1

Gua de Calificacin de PES para AQV Femenino
Nivel del Establecimiento
I - II
III
IV
A. INFRAESTRUCTURA FSICA
1. ASPECTOS GENERALES A-1 Construccin de material noble. A-2 Servicio de agua potable. A-3 Servicio de desage o pozo sptico. A-4 Servicio de energa elctrica (puede ser generado por grupo electrgeno). A-5 Medios de comunicacin radial o telefnico. A-6 Disponibilidad de medios de transporte3 A-7 Sealizacin por lectura y/o smbolos de ambientes y reas de bioseguridad. 2. REAS O AMBIENTES A-8 Sala de espera y zona de recepcin para recibir a los pacientes y sus familiares. A-9 Servicios higinicos para pacientes, de ser posible con ducha. A-10 Ambiente apropiado para la consejera de los pacientes, que garantice privacidad. A-11 Consultorio para los exmenes mdicos pre y postoperatorios debidamente equipado A-12 Zona de preparacin de instrumental con sectores bien definidos para material sucio y limpio. A-13 Disponibilidad de esterilizacin apropiada para instrumental y ropa. 3. REAS QUIRRGICA A-14 Zona de lavado quirrgico para cirujanos. A-15 Sala de operaciones o de partos estril y aislada, que cuente con paredes revestidas de maylica, vinlico, pintura epxica u otro material resistente a desinfectantes potentes. A-16 Sala de recuperacin o de hospitalizacin para los pacientes recin operados. A-17 Definicin clara y sealizada de zona No restringida: Sala de espera, consejera y consultorio. A-18 Definicin clara y sealizada de zona semi-restringida4: A-19 Definicin clara y sealizada de zona Restringida5: 4. EQUIPOS E INSTRUMENTAL QUIRRGICO A-20 Mesa de operaciones: Debe ser ajustable para poder lograr posicin de Trendelenburg y contar con pierneras. A-21 Mesa para instrumental (de Mayo). A-22 Instrumental quirrgico para Minilap. A-23 Instrumental quirrgico para flebotoma. A-24 Instrumental para laparotoma.
0...1 0...1 0...1 0...1 0...1 0...1 0...1 0...1 0...1 0...1 0...1 0...1 0...1 0...1 0...2 0...1 0...1 0...1 0...1 0...1 0...1 0...1 0...1 0...1 0...1 0...1 0...1 0...1 0...1 0...2 0...1 0...1 0...1 0...1 0...1 0...1 0...1 0...1 0...1 0...1 0...1 0...1 0...1 0...1 0...2
0...2 0...1 0...1 0...2 0...1 0...1 0...1 0...1 0...1
0...2 0...1 0...1 0...2 0...1 0...1 0...1 0...1 0...1
0...2 0...1 0...1 0...2 0...1 0...1 0...1 0...1 0...1
El medio de transporte puede ser propiedad del establecimiento, del municipio o de la comunidad. Debe de estar inmediatamente disponible para la referencia de pacientes. Personal con ropa especial y botas. Es el rea donde se manipula el instrumental limpio y esterilizado, aqu esta ubicado el ambiente donde esperan los pacientes que van a ser intervenidos y de recuperacin post operatoria. Personal con ropa quirrgica, con circulacin mnima del personal. Es la zona donde se realizan procedimientos quirrgicos en condiciones estriles.
79
A-25 Cialtica porttil o fija. A-26 Camas o camillas de recuperacin. A-27 Aspirador elctrico de secreciones. A-28 Baln de oxgeno con manmetro compatible y con carga completa. A-29 Oxmetro de pulso o monitor. A-30 Mquina de anestesia. A-31 Equipo de resucitacin (Bolsa Autoinflable de Reanimacin, laringoscopio, tubos endotraqueales, cnula de Mayo. A-32 Equipo de ropa para cirujano, para paciente y para operacin. 5. INSUMOS A-33 Medicamentos y materiales para un mes de operaciones de BTB. A-34 Medicamentos para el manejo de complicaciones. A-35 Stock mnimo de todos los mtodos anticonceptivos temporales6
0...1 0...1 0...1 0...1 0...1 0...1 0...1 0...1 0...1 0...1 0...1
0...1 0...1 0...1 0...1 0...1 0...1 0...1 0...1 0...1 0...1 0...1
0...1 0...1 0...1 0...1 0...1 0...1 0...1 0...1 0...1 0...1 0...1
Nivel del Establecimiento I - II III IV
B. ADMINISTRACIN
1. RECURSOS HUMANOS B-1 Mdico Gineco-Obstetra o Mdico cirujano certificado en BTB para minilap con sedo-analgesia. B-2 Enfermera encargada de sala de operaciones. B-3 Enfermera encargada de recuperacin. B-4 Profesional capacitado en consejera. B-5 Tcnica de enfermera para central de esterilizacin. B-6 Tcnica de enfermera para sala de recuperacin. B-7 Auxiliar de limpieza para Sala de Operaciones 2. ASPECTOS NORMATIVOS B-8 Utilizacin historia clnica para AQV y criterios de seleccin/exclusin. B-9 Utiliza Guas Nacionales de Atencin Integral de la Salud Sexual y Reproductiva (AQV). B-10 Utiliza Manual de Consejera. B-11 Se lleva control y seguimiento documentario durante el acto anestsico. B-12 Informe quirrgico del cirujano en libro de SOP y en historia clnica. B-13 Se cumplen normas de bioseguridad para desinfeccin y esterilizacin de instrumental y limpieza del quirfano B-14 Se realiza adecuadamente el conteo de gasas e instrumental durante la ciruga. 3. REGISTROS B-15 Se lleva registro de la tasa de Mortalidad intra y post operatoria. B-16 Se registra la tasa de complicaciones intra operatorias. B-17 Se registra la tasa de complicaciones post operatorias. B-18 Se registra el porcentaje de operaciones suspendidas. B-19 Se registra las visitas de control y seguimiento post operatorio. B-20 Se registran casos de falla del mtodo. B-21 Se cuenta con archivo de las Solicitudes de Intervencin para AQV debidamente Llenadas. 0...5 0...2 0...2 0...2 0...1 0...1 0...1 0...1 0...1 0...1 0...1 0...1 01 01 01 01 01 01 01 01 01 0...5 0...2 0...2 0...2 0...1 0...1 0...1 0...1 0...1 0...1 0...1 0...1 01 01 01 01 01 01 01 01 01 0...5 0...2 0...2 0...2 0...1 0...1 0...1 0...1 0...1 0...1 0...1 0...1 01 01 01 01 01 01 01 01 01
Pldoras anticonceptivas, inyectables, preservativos, tabletas vaginales y dispositivos intrauterinos
80
B. ANEXO 2
MINISTERIO DE SALUD ESTRATEGIA SANITARIA NACIONAL DE SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA FORMATO DIARIO DE ACTIVIDADES DE PLANIFICACIN FAMILIAR
FORMATO DIARIO DE ACTIVIDADES (SIS 240 D)
SIS 240 D
MES
Establecimiento: ______________________________________________________________________________________
Da
N A I A I A I A I A I C AOE N A I N C C A N
N Ficha Sexo Edad H.C. DIU

ORAL COMBINADOS N C A I A I INYECTABLE CONDN
IMPLANTE
BARRERA TABLETA VAGINAL C N C A I A I A I
ABSTIN. LIGA- VASEC- PERIOD. (*) EMBAR. CONSEJ. TODURA B - M - R POR FALLA ORIENT. MA METOD. A C A C N C
CONSEJ. ORIENT. AQV
TOTAL ATENCIN TOTAL INSUMO

A: I: Atencin Cantidad de Insumos entregados
N Charla Educativa PERSONAS
81
N: C: B: M: R:
Nueva Continuadora Billing Mela Ritmo
C. ANEXO 3 FORMATO MENSUAL DE ACTIVIDADES (SIS 240 M)

MINISTERIO DE SALUD ESTRATEGIA SANITARIA NACIONAL DE SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA FORMATO MENSUAL DE ACTIVIDADES DE PLANIFICACIN FAMILIAR
SIS 240 M
MES: AO:
ABSTINENCIA PERIDICA B R A A COLLAR DAS FIJOS A
82
RED: ___________________________________________ ESTABLECIMIENTO: ______________________________
HORMONAL ORAL COMBINADOS A A I A I A I A I A I A I A LEVONORGESTREL INYECTABLE CONDN LIGA- VASECDURA TOMA MELA BARRERA
INSTITUCIN: __________________________
DIRESA / DISA: _________________________ TOTAL DIU
MTODOS
TIPO DE USUARIAS
NUEVAS
CONTINUADORAS
TOTAL
MTODO GRUPO ETREO < 19
EMBARAZO POR FALLA MTODO

< = 19 CONSEJERA Charlas:
N N PERSONAS
> 20 F GENERAL AQV TOTAL VIOLENCIA M F M
TOTAL F M
TOTAL DE ESTABLECIMIENTOS
QUE DEBEN REPORTAR
N DE ESTABLECIMIENTOS
QUE REPORTARON ESTE MES
D. ANEXO 4 TARJETA DE CONTROL VISIBLE
TARJETA DE CONTROL VISIBLE

Establecimiento de Salud _________(1)_________________________
CDIGO:___________________(2)_________________________________ ARTCULO: (Nombre, concentracin y forma farmacutica) ____________________________(3)______________________________
UNIDAD DE MEDIDA:____(4)______
Cantidad mnima: _____________(5)_____________ Cantidad mxima: ____________(6)_____________
AO DA
MOVIMIENTO DE BIENES SALIDA DOCUMENTO MES ENTRADA VENTA SIS IS EXONERAC. DEVOL. TOTAL SALDO OBSERVACIONES (8) (9.1) (9.2) (9.3) (9.4) (9.5)
(7)
83
E. ANEXO 5 REGISTRO DIARIO DE ATENCIN Y OTRAS ACTIVIDADES HIS
MINISTERIO DE SALUD
N FORMATO DIRECCIN TCNICA DE ESTADSTICA E INFORMTICA DIRECCIN SUB REGIONAL DE SALUD V LIMA CIUDAD COD. CODIFICADOR
Registro Diario de Atencin y Otras Actividades

FECHA DPTO. PROV. DIST. ESTABLEC. SERVICIO NOMB. DEL RESP. DE ATENC.
5 7 11 12 9 10 8 6 DA FECHA DISTRITO EDAD SEXO ES- SER- DIAGNSTICO MOTIVO DE TABL. VICIO CONSULTA Y ACTIVIDAD FAM. PROCED. DE SALUD
13 TIPO DE DIAGNSTICO P D R
14 15 LAB. COD.
N C
N C R N C R N C R N C R N C R N C R N C R
P P P P P P P P P P P P P P P P P P P P P
D D D D D D D D D D D D D D D D D D D D D
R R R R R R R R R R R R R R R R R R R R R
1
F M
R N C
2
F M
R N C
3
F M
R N C
4
F M
R N C
5
F M
R N C
6
F M
R N C
7
F
84
F. ANEXO 6 INFORME DE CONSUMO INTEGRADO (ICI)
DIRECCIN DE SALUD ....
SISMED
______________________________________________ FIRMA Y SELLO DEL JEFE DEL ESTABLECIMIENTO
______________________________________________ FIRMA Y SELLO DEL RESPONSABLE DE FARMACIA
INFORME DE CONSUMO INTEGRADO -
ICI
MES/AO
UTES, SBS, RED, MICRORED
NOMBRE DEL ESTABLECIMIENTO
SALIDAS DE MEDICAMENTOS
TRANSFER. VENCIDOS NO EN EL VENCIDOS MES
PRODUCTO FARMACUTICO
COD.
E H R F G
(*)
NOMBRE
i J=ixF Q
(*)
CONC.
FF
PRESENT.
PRECIO SALDO DEL INGRESOS VENTAS DE MES DURANTE OPERAC. ANTERIOR EL MES UNIDADES VALORIVENDIDAS ZACIN
TOTAL
S=ixK+M+O+Q+R
SALDO STOCK CONSUMO FECHA DE STOCK VALORI- DONA- EXPIRAC. MS ZADO CIONES PRXIMA FINAL
T=G+H-S U=TxF V(*) W(*)
SIS UNIDADES VALORIENTREG. ZACIN K L=KxF
INTERV. SANITARIAS UNIDADES VALORIENTREG. ZACIN N=MxF M

EXONERACIONES UNIDADES VALORIENTREG. ZACIN (*) P=OxF O
TOTAL ES IGUAL A LA SUMA DE SUB TOTALES
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
SUB TOTAL = SUMAS PARCIALES DE CADA HOJA
SUB TOTAL
SUB TOTAL
SUB TOTAL
SUB TOTAL
SUB TOTAL
85
(*) H = Incluye productos farmacuticos ingresados por todo concepto, excepto donaciones (*) O = Medicamentos adquiridos con recursos del Fondo Rotatorio entregados gratuitamente a pacientes (*) R = Debern ser acompaados por un informe tcnico sustentatorio (*) V = Medicamentos recibidos en calidad de donacin entregados gratuitamente No se debe considerar ventas ya que son mtodos entregados gratuitamente (*) W = Fecha de vencimiento ms prxima del medicamento
G. ANEXO 7
DIRECCIN DE SALUD ...
FORMATO ESTANDAR DE REQUERIMIENTOS DE MEDICAMENTO Red / Microred: Nombre del Centro o Puesto de Salud: Requerimiento correspondiente al mes de :
NOMBRE (Denominacin comn internacional) FORMA CONCENTRACIN FARMACUTICA PRESENTACIN CANTIDAD
FER-M
Fecha: / /
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46
86
H. ANEXO 8 ANLISIS DEL NIVEL DE ABASTECIMIENTO DE ANTICONCEPTIVOS

ESTRATEGIA NACIONAL DE SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA ANLISIS DEL NIVEL DE ABASTECIMIENTO DE INSUMOS ANTICONCEPTIVOS
MINISTERIO DE SALUD DIRECCIN GENERAL DE SALUD DE LAS PERSONAS
Personas que atendemos personas
Ministerio de Salud
DIRECCIN DE SALUD: ALMACN ESPECIALIZADO: FECHA: FEBRERO MARZO ABRIL MAYO JUNIO JULIO AGOSTO SEPTIEM. OCTUBRE NOVIEM. DICIEM. CONSUMO ACUMULADO
ANTICONCEPTIVO
ENERO
T de Cobre
Etinil estradiol
Medroxiprogester.
Levonorgestrel
ANTICONCEPTIVOS RECIBIDOS
ANLISIS OBSERVACIN J MED. MED. DISA/SUB MED. EN TOTAL ALMACN ESTAB. K = I/J L M=K-L N
ANTICONCEPTIVO C D E F G H I
STOCK INICIO AO TOTAL AJUSTES DISPONI1er. TRIM. 2do. TRIM. 3er. TRIM. 4to. TRIM. BLE
CONSUMO SALDO PROMEDIO ACTUAL MENSUAL
T de Cobre
Etinil estradiol
Medroxiprogesterona
Levonorgestrel
______________________________________________ Firma de Responsables
87
B = Stock almacen + stock en establecimientos G = Salidas anticoncep. de almacen o sub almacen J = Considerar el promedio de enero a dic 2004 L = Considerar solo stock de almacen especializado o sub almacen H = Sumar B + C + D + E + F - G
88
CONSUMO PROMEDIO MENSUAL MESES DISPONIBLE CANTIDAD MXIMA E F CANTIDAD A SOLICITAR C = A/B D NIVEL MXIMO... B A G
I. ANEXO 9 HOJA DE TRABAJO PARA REQUERIMIENTO DE ANTICONCEPTIVOS

ANLISIS DE DESABASTECIMIENTO
ANTICONCEPTIVO
STOCK
T de Cobre
Etinil estradiol + Levonorgestrel
Levonorgestrel
Medroxiprogesterona
Condn
______________________________________________ Director o Resp. de Medicamentos
______________________________________________ Coordinadora de DIRESA / DISA
*** en DISA = 4 meses; en EE.SS. = 4 meses G = Normo stock = 4 meses Sub stock < 2 meses Sobre stock > 4 meses Desabastecido = 0
J. ANEXO 10 FALLA DE MTODOS ANTICONCEPTIVOS

Fuente: Trussell J. Kowal D. The essentials of contraception. In: Hatcher RA, el al. Contraceptive Technology 18 th ed. New
Mtodo
% de mujeres que experimentan un embarazo no buscado en el primer ao de uso
% de mujeres o parejas que todava estn usando el mismo mtodo despus de un ao de haberlo comenzado
Uso Uso Tpico perfecto Falla de Falla terica uso

Sin anticoncepcin Espermicidas Abstinencia peridica Condn sin espermicida Femenino (Reality) Masculino (Latex) Pastillas Slo progestgeno Combinadas DIU T de cobre 380 A Levonorgestrel Inyeccin de Acetato de Medroxiprogesterona Inyectable combinado Implantes Esterilizacin femenina Esterilizacin masculina 85 26 25 85 6 9 0 42 51
21 14 5 5 0.8 0.1 0.3
5 3 0.5 0.1 0.6 0.1 0.3
56 61 68 68 78 81 42
0.05 0.5 0.15
0.05 0.5 0.15
88 100 100
York:Ardent Media, 2004. Tasa de Abandono: Porcentaje de usuarios de un determinado mtodo que despus de tres meses no acuden a sus citas, (a pesar de haberse realizado 2 esfuerzos para contactarla).
89
X. GLOSARIO DE TRMINOS
Bioseguridad: Medidas que se realizan para minimizar los riesgos de infeccin, de las personas usuarias y servidores(as) de salud. Cantidad mxima: es la cantidad de insumos necesaria para completar el nivel mximo requerido para un almacn. Se obtiene multiplicando el consumo promedio mensual (CPM) por el nivel mximo Cantidad mnima: es la cantidad de insumos necesaria para completar el nivel mnimo requerido para un almacn. Se obtiene multiplicando el CPM por el nivel mnimo. Consejera orientacin: en planificacin familiares el proceso de ayudar al/la usuario/a a tomar decisiones informadas, voluntarias y responsables acerca de su fecundidad y vida reproductiva, basadas en informacin completa y fidedigna. Consentimiento Informado: Es la decisin voluntaria del aceptante para que se le realice un procedimiento anticonceptivo, con pleno conocimiento y comprensin de la informacin pertinente y sin presiones. Consumo: cantidad de productos entregados a los usuarios durante un periodo de tiempo. Consumo promedio mensual (CPM) promedio de las cantidades consumidas por un establecimiento en un periodo determinado (generalmente 12 meses). Curador: es la persona, que la ley establece como responsable de guardar o cuidar de los mayores de edad incapaces o incapacitados. Demanda insatisfecha: nmero de personas o porcentaje de poblacin que necesitan espaciar o limitar los nacimientos, no utilizan actualmente un mtodo anticonceptivo y debido a cualquier razn no acceden a la informacin o servicios de planificacin familiar Derechos Reproductivos Parte de los derechos humanos ya reconocidos e incluyen: ! Derecho de todas las parejas e individuos a decidir en forma libre y responsable el nmero, espaciamiento y tiempo de nacimiento de sus hijos y de disponer de la informacin y los medios necesarios para lograrlo. ! Derecho a alcanzar los ms altos niveles de salud sexual y reproductiva y de contar con servicios e informacin que as lo permitan. ! Derecho a tomar decisiones respecto a la reproduccin sin discriminacin, coercin o violencia. DIRESA: Direcciones de Salud. Disponibilidad de Mtodos Anticonceptivos: Posibilidad cierta de los usuarios para obtener los mtodos anticonceptivos en las instituciones de salud. Edad Frtil: Etapa de la vida del hombre y de la mujer durante la cual se posee la capacidad biolgica de la reproduccin. De 15 a 49 aos. 90
Equidad de gnero: procesos o acciones que se realizan para eliminar formas de discrimancion en las relaciones sociales entre hombres y mujeres. Factor de Riesgo: Caracterstica o circunstancia personal, ambiental o social de los individuos o grupos, asociados con un aumento de la probabilidad de ocurrencia de un dao. Fecha de Expiracin o Fecha de Vencimiento: La fecha determinada por el fabricante, luego de la cual el anticonceptivo o cualquier otro producto no debe ser distribuido o utilizado por los usuarios. Gnero: Relaciones entre hombres y mujeres que se generan como resultado de una construccin social basada en las diferencias sexuales. ITS.- Infecciones de transmisin sexual. Imperito: persona falta de pericia o habilidad. Inventario, Existencias o Stock: La cantidad de existencias (anticonceptivos, bienes y otros elementos del establecimiento de salud) que se encuentran disponibles (para utilizarse por un establecimiento de salud o programa) en un momento determinado. Meses de Existencia Disponible (MED): Este trmino se utiliza para expresar la cantidad de existencias disponible (de un anticonceptivo o artculo especfico) en relacin con el nmero de meses que durara esta cantidad si se distribuye a las tasas (promedio) actuales. Es la cantidad disponible (del anticonceptivo o artculo especfico) o stock entre la tasa mensual de consumo promedio de dicho producto. Mujeres en edad frtil (MEF): mujeres de 15 a 49 aos. Pareja protegida en el ao: nmero de parejas protegidas que usa un mtodo anticonceptivo, durante un ao. Se calcula, para cada mtodo, dividiendo el nmero de insumos entregados entre el factor de conversin.
MTODOS ANTICONCEPTIVOS DIU CONDONES/PRESERVATIVOS HORMONAL ORAL HORMONAL DE DEPSITO LIGADURAS VASECTOMAS MELA BILLINGS RITMO
FACTOR DE CONVERSIN 1 100 13 4 1 1 2 6 6
Periodo de Reabastecimiento: Nmero determinado y pre-establecido de meses que transcurre entre pedidos de suministros anticonceptivos. El periodo de reabastecimiento debera determinarse en forma individual para cada mtodo anticonceptivo. Se usa conjuntamente el periodo de reabastecimiento, el nivel de existencias de seguridad (en meses) y el lapso de reabastecimiento para determinar los niveles de existencias mximo y mnimo esperados. 91
Personas iletradas: persona falta de instruccin (no es sinnimo de analfabeto). Plan Operativo: A diferencia del plan estratgico (el cual plantea las estrategias o iniciativas generales que utilizar un programa para lograr sus objetivos), un plan operativo plantea los proyectos o actividades especficos (de acuerdo con el plan estratgico) que se llevarn a cabo y el cronograma y los recursos necesarios para completar dichos proyectos o actividades. Poblacin con necesidad y sin necesidad de planificacin familiar: ! Poblacin con necesidad de mtodos anticonceptivos: Mujeres en unin que no desean tener hijos. ! Poblacin sin necesidad de mtodos anticonceptivos. Mujeres en edad frtil que estn gestando o desean tener hijos.
Pregrado: trmino que se aplica a la docencia y capacitacin que realizan las universidades o instituciones educativas antes que los estudiantes obtengan su ttulo (grado). Prevalencia de Uso de Anticonceptivos: Porcentaje de todas las mujeres en edad frtil (MEF), (entre los 15 y los 49 aos) que usan un mtodo anticonceptivo en un momento dado. Prevencin de la violencia familiar: estrategia que busca la eliminacin de la violencia fsica o psicolgica, en mbitos pblicos o privados, de las personas especialmente de mujeres o nios, ejercida por algn o algunos miembros del ncleo familiar. Es parte del proceso de eliminar la violencia contra la mujer. Primero en Expirar, Primero en Entregar (PEPE): Sistema de administracin de suministros en el cual los productos con las fechas de expiracin ms prximas, se distribuyen primero y los productos con fechas de expiracin posteriores, slo se distribuirn cuando se hayan agotado los de fecha de expiracin ms reciente. Proceso de Mejoramiento Continuo de la Calidad (PMC): tcnica estructurada de uso cclico para mejorar los sistemas y procesos de una organizacin o programa. El PMC incluye la identificacin de un rea donde existe una oportunidad de mejoramiento, la definicin del problema identificado en dicha rea, el resumen de la secuencia de actividades (el proceso) que ocurren en dicha rea y la determinacin de los resultados deseados del proceso y los requisitos necesarios para lograrlos. Asimismo, la seleccin de los pasos especficos para estudiar, recopilar y analizar los datos del proceso, adoptar medidas correctivas y controlar los resultados de dichas acciones. El PMC se basa en un enfoque de equipo y requiere del desarrollo de equipos compuestos por personal de diferentes reas y niveles funcionales de la organizacin. El PMC asume que cualquier sistema puede ser mejorado siempre y por consiguiente, enfatiza un proceso de mejoramiento constante que requiere de un compromiso a largo plazo y un trabajo de grupo efectivo. Riesgo Reproductivo: Probabilidad que tiene, tanto la mujer en edad frtil, como su producto, de experimentar enfermedad, lesin o muerte en caso de presentarse un embarazo. Salud Reproductiva: Un estado de bienestar fsico, mental y social que no consiste solamente en la ausencia de enfermedades o dolencias en todos los aspectos referentes al sistema reproductivo, sus funciones y procesos. Por consiguiente la salud reproductiva implica que la gente pueda llevar una 92
vida sexual segura y satisfactoria, teniendo la capacidad de reproducirse y la libertad de decidir cuando y cun a menudo hacerlo. En esta ltima condicin est implcito el derecho de los varones y mujeres a mantenerse informados con respecto a los mtodos anticonceptivos seguros, aceptables y al alcance de sus posibilidades, a eleccin suya, y a tener acceso a los mismos as como a otros mtodos de planificacin familiar para regular la fertilidad, que no sean contrarios a la ley, adems del derecho de acceder a servicios apropiados de salud que permitirn que las mujeres tengan un embarazo y un parto seguros, proporcionando a las parejas las mejores oportunidades de tener un beb sano. Sedoanalgesia Tcnica de anestesia local que se complementa con algn tipo de sedante que permita manejar la ansiedad de la persona usuaria. Sesin Educativa: Tcnica educativa de carcter informativo, orientada a un propsito especifico con respecto de un grupo determinado. Sistema de Mximos y Mnimos: Sistema eficiente que se usa para mantener la cantidad adecuada de anticonceptivos disponibles. Niveles mximo y mnimo de existencias son calculados para asegurar que un programa no agote sus suministros y al mismo tiempo evitar que tenga m?s de lo necesario. Los niveles mximo y mnimo se expresan basndose en un cierto nmero de meses de existencias. SOP : Sala de operaciones Stock o existencias disponibles: Son las cantidades de existencias utilizables que estn disponibles en todos los niveles del sistema logstico en un determinado momento. Transcesrea: Trmino que se usa para especificar una actividad que se realiza en el curso de una intervencin cesrea, por ejemplo insercin de DIU. Trendelenburg: Posicin en la que se coloca al / la paciente en decbito supino, con la cabeza ms baja que los pies en una inclinacin de 45 grados. Usuario/a : Persona que utiliza un mtodo anticonceptivo temporal o le ha sido practicado alguno de los mtodos anticonceptivos permanentes. Usuaria/o Continuadora: Usuarios continuos son aquellos individuos que utilizan anticonceptivos y lo confirman en una fecha dada. Generalmente se cuentan y se reportan por separado de los clientes nuevos del programa y de los nuevos aceptantes de un mtodo. Usuario/a Nuevo/a: Persona que acepta por primera vez en su vida, usar un mtodo anticonceptivo. Puede ser calificada como nuevo/a, tantas veces cmo mtodos existan. Usuario Potencial: En el caso de las mujeres, una usuaria potencial es cualquier mujer en edad reproductiva que este en riesgo de quedar embarazada, que no utiliza la anticoncepcin y que no desea embarazarse por el momento. En el caso de los hombres, un usuario potencial es cualquier hombre sexualmente activo que no utiliza ningn mtodo anticonceptivo. Tasa de Falla: Nmero de embarazos ocurridos en las/os usuarias/os de determinado mtodo al cabo de un ao continuo de uso. 93
XI. BIBLIOGRAFA 1. Angle Ma, Brown LA, Buekens P 1993 IUD Protocols for International Training, Studies in Familiy Planning. 2. Arvalo J, Fuentes G, Rodrguez J 1994 Consejera, Norma Oficial Mexicana de los Servicios de Planificacin Familiar 16-20 3. Association for Voluntary Surgical Contraception Postpartum IUD Insertion, Clinical and Programmatic Guidelines, New York USA. 4. Association for Voluntary Surgical Contraception (AVSC) 1993 Minilaparotomy Under Local Anaesthesia a Curriculum for Doctors and Nurses. Participants Handbook, New York USA. 5. Blumenthal P, Mcintosh N. 1995 Pocket Guide for Family Planning Service Providers, Baltimore, Maryland, JHPIEGO Corporation. 6. Center For Health And Medical Education 1982 Educational handbook, Family Fertility Education Resource Package, Blat Center for Health and Medical Education. 7. Congreso de la Repblica 1998, La violencia cotidiana Visin del Estado y la Sociedad Civil Comisin Especial que Investiga las Causas y Consecuencias de la Violencia Cotidiana en el Pas, Lima 8. Congreso de la Repblica 1998, Jvenes en Cifras Per 1998 Comisin Especial que Investiga las Causas y Consecuencias de la Violencia Cotidiana en el Pas, Tomo II, 1era. Edicin. Lima 9. Fayoyin A. 1993 Norplant: Five Year Insurance Against Pregnancy, Nigerias Population. 10. Gonzales B, Manston-Ainley S, Vansintejan G, Li P S. 1993 Vasectoma son Bistur: Gua Ilustrada para Cirujanos, New York. 11. Hatcher RA, Pluhar E, Zieman M, et al La Planificacin Familiar. Una Gua para la Salud Reproductiva y la anticoncepcin, Dasombille, Georgia. 12. Hall P. 1994 Task Force on Research on Introduction and Transfer Technologies for Family Regulation, Geneva. 94
13 Huezo C, Brigas C. 1992 Medical And Servicie Delivery Guidelines, Departamento Mdico de la Federacin Internacional de Planificacin de la Familia (IPPF), Londres. 14. Institute for International Studies in Natural Family Planning 1990 Guide for Natural Family Planning Trainers. 15. JHPIEGO Corporation 1995 Service Delivery Standras for Family Planning Programmes. 16. Labbok M, Cooney K Coly S. 1994 Guidelines: Breastfeeding, Family Planning an the Lactation Amenorrhea Method, Lam Washington SC: Instituto para la Salud Reproductiva, Universidad Georgetown. 17. Labbok M, Laukara V. 1994 Breastfeedong, Family Planning, Gynecology and Obstetrics, Ed., Sciarra J y Dilts P., Filadelfia. 18. Ministerio de Defenza 2002 COPRESCOS Salud Sexual / Salud Reproductiva y Derechos Sexuales / Derechos Reproductivos Lima - Per 19. Ministerio de Salud 1996 Doctrinas, Normas y Procedimientos para el Control de las ETS y el SIDA en el Per PROCETSS. 20. Ministerio de Salud 1995 Gua de Bolsillo para los Proveedores de Servicios de Planificacin Familiar (versin adecuada del Pocket Guide for Family Planning Service Providers, JHPIEGO Corporation). 21. Ministerio de Salud 1992 Normas Tcnico Administrativas para la Atencin Integral de la Poblacin de 5-19 aos, Lima Per. 22. Ministerio de Salud 1997 Guas Nacionales de Atencin a la Salud Reproductiva Direccin General de Salud de las Personas. Direccin de Programas Sociales. Lima Per. 23. Ministerio de Salud 2001 Lineamientos para la Conformacin de Redes de Salud Lima Per 24. Ministerio de Salud 2002 Lineamientos de poltica sectorial para el periodo 2002-2012 Lima - Per 95
25. Ministerio de Salud 2002 Sismet Directiva del Sistema Integrado de Suministro de Medicamentos en Insumos Medico Quirrgicos Lima Per 26. Ministerio de Salud 2004 Guas Nacionales de Atencin Integral de la Salud Sexual y Reproductiva Lima - Per 27. Neamatalla G S; Harper B P: 1991 Consejera en Planificacin Familiar y Esterilizacin Voluntaria y Segura (AVSC), New York. 28. Organizacin Mundial de la Salud (OMS) 1992 Consensus Statement from the OMS/UNICEF Consultation on HIV Transmission and Breast-Feeding, OMS Global Programme on AIDS. Geneva. 29. Organizacin Mundial de la Salud 2004 Medical Eligibility Criteria for Contraceptive Use Geneva 30. Sivin I 1992 The Copper T 380 Intrauterine Device. A Summary of Scientific Data, el Consejo de Poblacin, New York USA. 31. The Population Council y The Program for Apropriate Technology in Health (Path) 1989 The Cooper T380A IUD: A Manual for Clinicians. 2. Edicin, Washington USA. 32. Trussell J. Kowal D. The essentials of contraception. In: Hatcher RA, el al. Contraceptive Technology 18 th ed. New York:Ardent Media, 2004 33. Van Look K, Grifffinf PD 1994 Challenges in Reproductive Health Research, Biennial Report, 1992-1993, Geneva.
96

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MINISTERIO DE SALUD

NORMA TCNICA DE PLANIFICACIN FAMILIAR

Catalogacin hecha por la Biblioteca Central del Ministerio de Salud

ISBN 9972-851-19-2 Hecho el Depsito Legal N 2005-4967

PILAR MAZZETTI SOLER

JOS DEL CARMEN SARA

LUIS PODEST GAVILANO

ISABEL CHAW ORTEGA

LUCY DEL CARPIO ANCAYA

III. BASE LEGAL ............................................... 16 IV. MBITO ..................................................... V. ENFOQUE ........................................................... 17 18

NORMA TCNICA DE PLANIFICACIN FAMILIAR

NORMA TCNICA DE PLANIFICACIN FAMILIAR

NORMA TCNICA DE PLANIFICACIN FAMILIAR

II. OBJETIVOS DE LA NORMA TCNICA DE PLANIFICACIN FAMILIAR A. OBJETIVO GENERAL

NORMA TCNICA DE PLANIFICACIN FAMILIAR

III. BASE LEGAL

NORMA TCNICA DE PLANIFICACIN FAMILIAR

NORMA TCNICA DE PLANIFICACIN FAMILIAR

V. ENFOQUES A. DERECHOS HUMANOS

NORMA TCNICA DE PLANIFICACIN FAMILIAR

NORMA TCNICA DE PLANIFICACIN FAMILIAR

B. CALIDAD PTIMA DE LOS SERVICIOS

NORMA TCNICA DE PLANIFICACIN FAMILIAR

D. PREVENCIN DE LA VIOLENCIA FAMILIAR

NORMA TCNICA DE PLANIFICACIN FAMILIAR

NORMA TCNICA DE PLANIFICACIN FAMILIAR

VI. COMPONENTE ADMINISTRATIVO A. RESPONSABILIDADES DE LOS NIVELES ADMINISTRATIVOS EN EL MINSA

CATEGORAS DE ESTABLECIMIENTOS DE SALUD

NORMA TCNICA DE PLANIFICACIN FAMILIAR

Insercin y retiro de DIU

Insercin y retiro de Implantes

Anticonceptivos hormonales orales

Gineclogo/a Obstetra o Especialista en Ciruga General

X(3) X(3) X(3)

Deteccin y Diagnstico de Cncer Ginecolgico

Anticonceptivos hormonales inyectables

Anticoncepcin oral de emergencia (AOE)

Deteccin y Dx de ITS VIH/SIDAI

NORMA TCNICA DE PLANIFICACIN FAMILIAR

C. ESPACIOS PARA LA PRESTACIN DE LA ATENCIN EN PLANIFICACIN FAMILIAR

NORMA TCNICA DE PLANIFICACIN FAMILIAR

NORMA TCNICA DE PLANIFICACIN FAMILIAR

NORMA TCNICA DE PLANIFICACIN FAMILIAR

NORMA TCNICA DE PLANIFICACIN FAMILIAR

NORMA TCNICA DE PLANIFICACIN FAMILIAR

Especializado de Medicamentos de la DIRESA y almacenes de los puntos de

NORMA TCNICA DE PLANIFICACIN FAMILIAR

NORMA TCNICA DE PLANIFICACIN FAMILIAR

CPM: Consumo Promedio Mensual =

Consumo Acumulado de ltimos 12 meses 12

NORMA TCNICA DE PLANIFICACIN FAMILIAR

NORMA TCNICA DE PLANIFICACIN FAMILIAR

VIII. COMPONENTE TCNICO

NORMA TCNICA DE PLANIFICACIN FAMILIAR

NORMA TCNICA DE PLANIFICACIN FAMILIAR

NORMA TCNICA DE PLANIFICACIN FAMILIAR

NORMA TCNICA DE PLANIFICACIN FAMILIAR

NORMA TCNICA DE PLANIFICACIN FAMILIAR

NORMA TCNICA DE PLANIFICACIN FAMILIAR

NORMA TCNICA DE PLANIFICACIN FAMILIAR

NORMA TCNICA DE PLANIFICACIN FAMILIAR

Esquema de Procedimientos para la Evaluacin de la/los Usuarias/os

Consejera/ Orientacin Anamnesis (identificacin de antecedentes patolgicos)

NORMA TCNICA DE PLANIFICACIN FAMILIAR

DIRESAESTABLECIMIENTO ___N de Historia Clnica : ------------------------------------