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El es estomago es un reservorio muscular de alimentos y productor de jugo digestivo que se encuentra interpuesto entre el esfago y el duodeno.

Se encuentra situado en el receso subfrenico izquierdo. Arriba del mesocolon transverso, debajo del hgado y del diafragma, ocupando casi todo el hipocondrio izquierdo y gran parte del epigastrio. Se encuentra orientado hacia abajo y adelante, luego se acoda hacia la derecha. Aunque su forma y orientacin cambian segn los tiempos de digestin y la posicin del cuerpo, pues se caracteriza por ser extensible y mvil. CONFIGURACION EXTERNA: Porcin Vertical: de arriba hacia abajo se distinguen: *Fundus gstrico o tuberosidad mayor: Es tambin llamado Bolsa de aire gstrica debido a su contenido. Es considerada la parte mas alta y ancha del estomago, se encuentra ubicado debajo del diafragma y se prolonga hacia abajo hasta el plano horizontal que pasa por el borde inferior del cardias. Su parte mas elevada es llamada Formix gstrico o polo superior. *El cuerpo gstrico: tiene forma cilndrica, aplastado de adelante hacia atrs y limitado por sus bordes laterales. *Extremidad inferior o tuberosidad menor: desciende bajo el abdomen y se continua a la derecha con la porcin horizontal o pilrica del estomago. Porcin Pilorica: Es la porcin horizontal del estomago, oblicua hacia arriba y a la derecha, su primera porcin es el antro pilrico. La parte mas clive del estomago es el polo inferior y all es donde las porciones vertical y horizontal se renen. Curvatura Mayor: Se extiende desde el borde superior del cardias hasta el borde inferior del piloro. En su origen forma junto con el borde izquierdo del esfago abdominal el Angulo de His o incisura del cardias. Su trayecto es cncavo hacia abajo, luego se hace vertical y cncava hacia arriba, por ultimo se hace ascendente a la derecha y se contina con el borde inferior del duodeno. Curvatura menor: Tambin se extiende de cardias a piloro, pero presenta dos vertientes uno anterior y un posterior. A ella llegan los vasos y nervios ms importantes, se le considera el hilio gstrico. Su trayecto es vertical, luego se curva a la derecha, arriba y ligeramente atrs a nivel del antro y canal pilrico, para continuarse con el borde superior del duodeno, y all entre esos dos segmentos se configura la incisura angular. Orificios: *Cardias: Es un orificio oval, orientado hacia arriba, adelante y a la derecha, por all el esfago penetra en el estomago *Piloro: Situado en la parte inferior de la curvatura menor, marcado por un espesamiento y estrechamiento que corresponde al esfnter pilrico, un anillo de msculo liso que abre o cierra este orificio, es decir controla la abertura del estomago en el intestino. Se encuentra a nivel de L1 y esta orientado a la derecha, atrs y arriba. CONFIGURACION INTERNA: esta dada por la mucosa gstrica y sus pliegues, los cuales son paralelos al eje mayor del estomago. A nivel del cardias: la unin de las mucosas esofgicas y gstricas siguen una lnea irregular. A nivel del piloro: la mucosa tapiza la cara profunda del esfnter pilrico. Vlvula de Gubarow, es un pliegue de la mucosa tambin conocido como Vlvula del cardias, el cual se opone al reflujo gastroesofagico

CONSTITUCION ANATOMICA: La pared gstrica comprende 4 capas, se superficial a profunda: serosa, muscular, submuscular y mucosa. Serosa: es la ms superficial y esta formada por el peritoneo. Muscular: formado por fibras musculares lisas en tres planos: a. superficial o longitudinal: se desarrollan a partir del cardias arriba y medialmente. estn organizadas a lo largo de la curvatura menor, formando la corbata suiza llegando hasta el piloro b. c. media o circular: es perpenticular al eje mayor del estomago profunda: con fibras oblicuas expandidas sobre las dos pareces gstricas.

Submucosa: esta formado por un tejido conjuntivo laxo, que contiene numerosos vasos y nervios. Permite que la mucosa se deslice sobre la capa muscular. Mucosa: posee pliegues longitudinales y al igual que la submucosa es gruesa. Presenta revestimiento epitelial con glndulas mucosas y adems contiene glndulas gstricas. RELACIONES: 1. Relaciones Anteriores:

Porcin por detrs de la pared abdominal: corresponde al fundus gstrico y a la mitad superior del cuerpo del estomago. Con el diafragma, a travs de la cara posterior del fundus, a nivel del borde condral hasta el 5to espacio intercostal en una espiracin forzada. Con la cavidad torcica:

Adelante: borde inferior del pulmn, ocupa del 5to al 9no espacio intercostal en el receso costo diafragmtico. Arriba: el pericardio y la cara inferior del corazn se relacionan con el fundus gstrico Con la cavidad peritoneal:

Arriba: lbulo izquierdo del hgado Abajo y a la izquierda: con el diafragma. Dando lugar al Espacio Semilunar o de Traube, espacio en el que se retiene aire y produce un sonido timpanito a la percusin.

Porcin por adelante de la pared abdominal: corresponde a la parte inferior del cuerpo del estomago, la incisura angular, el antro, el canal pilrico y el piloro. En contacto directo con la pared abdominal anterior, constituida por el peritoneo parietal, los msculos anchos, el msculo oblicuo externo, el interno, el msculo trasverso, el msculo recto del abdomen del lado izquierdo, la lnea alba supraumbilical y parte del msculo recto del abdomen derecho.

2.

Relaciones Posteriores:

Segmento superior: no posee peritoneo, y corresponde al fundus el cual se encuentra aplicado contra la pared posterior y medial de la cavidad abdominal, ademas se relaciona con el diafragma y con su pilar izquierdo, con el ligamento gastofrenico, la glndula suprarrenal izquierda y la extremidad superior del rin del mismo lado.

Segmento inferior: tapizado por peritoneo, son los 3cuartos inferiores del estomago y separado de la pared posterior por la transcavidad de los epiplones. Arriba: cara anterior del pncreas, ademas de su cara y cuerpo. Abajo: cara superior del mesocolon transverso, la flexura duodenoyeyunal y el intestino delgado

3. Relaciones de la curvatura Mayor: se extiende desde el cardias hasta el piloro, tiene tres segmentos: Fundus gstrico: borde izquierdo del esfago abdominal, por encima del cardias. Ademas se relaciona con la cavidad torcica izquierda y con la cara visceral del bazo.

Borde izquierdo del estomago: porcin superior vasos gstricos cortos provenientes de los vasos esplnicos. Ms abajo, los vasos gastroepiploicos izquierdo. En su parte posterior con la cara visceral del bazo

Borde inferior del estomago: es seguido por el colon transverso unidos por el ligamento gastrocolico. Contiene el arco vascular arteriovenoso de la curvatura mayor, formado por las arterias y vanas gastroepiploicas derecha e izquierda.

4.

Relaciones Curvatura Menor:

Se extiende de cardias a piloro. Adelante: cubierta por el lbulo izquierdo del hgado, a partir de la incisura angular se relaciona con la pared abdominal anterior. Atrs: se relaciona con la entrada al receso inferior de la transcavidad de los epiplones, relieve arciforme de la transcavidad. En por intermedio de la transcavidad se relaciona con el cuerpo del pncreas y la arteria esplnica, del tronco celiaco la cruza transversalmente.

5. Relaciones del cardias: el cardias se encuentra a nivel de la 11 vrtebra torcica, esta peritonizado por adelante pero no por detrs, sus relaciones son: Adelante: nervio vago izquierdo y lbulo izquierdo del hgado Atrs: pilar izquierdo del diafragma, nervio vago derecho, hacia la derecha el hiato aortico del diafragma Arriba: esfago abdominal Abajo y a la derecha: vestbulo de la transcavidad de los epiplones, regin celiaca y el arco de la arteria gstrica izquierda

A la derecha: lbulo caudado del hgado. A la izquierda: al fundus gstrico, del que esta separado de la incisura cardiaca.

6. Relaciones del piloro: ubicado delante de la primera vrtebra lumbar y se encuentra cubierto completamente por peritoneo, se relaciona: Adelante: con la pared abdominal posterior. Atrs: parte derecha de la porcin retrogastrica de la transcavidad de los epiplones que lo separa del pncreas. Arriba: con la cara visceral del hgado, donde la vescula biliar se puede conectar a el.

VASCULARIZACION: el estomago esta rodeado por un circulo arterial continuo constituido por el tronco celiaco y sus ramas. Tronco Celiaco: se origina de la cara anterior de la aorta abdominal a nivel del diafragma, tiene 6 mm de calibre promedio y desciende hacia la derecha y luego de 10 a 15 mm de trayecto se divide en tres ramas: las arterias gstricas izquierda, esplnica y heptica comn; las cuales se separan de forma variable, por ejemplo la arteria gstrica izquierda tiene un destino esofgico y gstrico, la esplnica es la arteria principal del esfago primitivo, eje del mesogastrio posterior y al bazo, mientras que la heptica comn lo esta al hgado, aunque estas arterias envan numerosas ramas al estomago.

1) Crculo arterial de la curvatura menor: - Arteria gstrica derecha [pilrica]: en general se origina de la arteria heptica. Est situada en el epipln menor a nivel del borde superior del ploro se divide en 2 ramas terminales: anterior y posterior para anastomosarse con las ramas correspondientes de la arteria gstrica izquierda. - Arteria gstrica izquierda [coronaria estomquica]: se origina del tronco celiaco y describe una curva para alcanzar la curvatura menor donde termina por bifurcacin en una rama anterior y posterior para despus anastomosarse con sus homlogos de la gstrica derecha. Obs: la gstrica izquierda al pasar del plano posterior al anterior gstrico levanta un pliegue peritoneal formando el pliegue gastropancretico [Hoz de la coronaria estomquica]. 2) Crculo arterial de la curvatura mayor: - Arteria gastroepiploica izquierda: se origina de la arteria esplnica a nivel del hilio de bazo. Transcurre por el ligamento gastroesplnico. Llega a la curvatura mayor al encuentro de la arteria gastroepiplica derecha, con la cual se anastomosa. - Arteria gastroepiploica derecha: se origina de la bifurcacin terminal de la arteria gastroduodenal a nivel del borde inferior del duodeno. Penetra en el ligamento gastroclico y sigue la curvatura mayor para encontrarse con la gastroepiplica izquierda, con la cual se anastomosa. 3) Arteria gstrica posterior [esfagocardiotuberositaria posterior]: es la primera de las ramas que proporciona la arteria esplnica al estmago. 4) Arteria gastroesofgica anterior [esfagocardiotuberositaria anterior]: es rama colateral de la arteria gstrica izquierda [coronaria estomquica]. 5) Arterias gstricas cortas [vasos cortos]: se originan de la esplnica a nivel del hilio en nmero de seis a ocho, transcurren por el ligamento gastroesplnico, y terminan en el fundus gstrico.

VENAS: estas al igual que las arterias se agrupan en tres sistemas: los crculos de la curvatura mayor y menor, las venas gastroesofagicas y las gstricas posteriores. 1) Crculo venoso de la curvatura menor: - Vena gstrica izquierda [coronaria estomquica]: se origina en la pared gstrica y termina en la vena porta heptica. - Vena gstrica derecha [pilrica]: nacen de la pared gstrica y termina en la vena porta. 2) Crculo venoso de la curvatura mayor: - Vena gastroepiplica derecha: se origina en la pared gstrica y recibe a un afluente importante: la vena clica derecha superior, para formar el tronco gastroclico, que termina en la vena mesentrica superior. - Vena gastroepiplica izquierda: se origina en la pared gstrica, y termina en la vena esplnica. 3) Venas del fundus gstrico: desembocan en la vena esplnica. LINFATICOS: forman tres grupos: 1) Linfticos de la curvatura menor: son los ganglios linfticos del cardias y los ganglios gstricos derechos e izquierdos. stos se dirigen a los ganglios celiacos (en la regin celiaca). 2) Linfticos de la curvatura mayor: estn alrededor de las arterias de la curvatura mayor. Siguen a la arteria esplnica hasta el tronco celiaco, y por tanto a los ganglios celiacos. 3) Colectores del fundus gstrico: llegan al hilio del bazo por el ligamento gastroesplnico y de ah se dirigen a los ganglios de la raz renal izquierda. INERVACION: 1) Nervio vago izquierdo o anterior: no forman plexos. Termina por delante del cardias por medio de varios filetes que siguen la curvatura menor. Uno de estos filetes llega al ploro: es el nervio principal anterior de la curvatura menor. 2) Nervio vago derecho: termina en el ganglio celiaco derecho. Llega tambin a la curvatura menor. Origina el nervio principal posterior de la curvatura menor, que se extiende hasta el ploro. 3) Nervios provenientes del plexo celiaco: se disponen alrededor de las arterias del estmago. Son simpticos y parasimpticos.

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