Evidencia sobre el uso de ejercicios pliomtricos en el tratamiento funcional de lesiones ligamentosas en deportistas, revisin sistemtica

Gustavo Donoso C. Ernesto Gutirrez A. Universidad Pedro de Valdivia Facultad de ciencias de la salud Carrera de kinesiologia Sede Chillan

Evidence on the use of plyometrics in the functional treatment of ligament injuries in athletes, systematic review ABSTRACT
Introduction A plyometric exercise is defined as a rapid and powerful movement which involves the active muscle pre-stretch cycle of elongation and shortening of the fiber to produce a more powerful concentric contraction it means any exercise that uses the stretch reflex stretch to produce a stronger contractile response is classified as plyometrics This type of training has been used in all types of athletes because its quality to improve performance, strength and other qualities besides being used as a training injury prevention A new approach aims to use these exercises staged patient rehabilitation in particular, athletes in recovery period of ligament injuries Objetive Identify the evidence on the use of plyometric training or in the functional treatment of the athlete after a ligament injury define its parameters and conditions Materials and Methods Through a search of scientific databases in the following browsers MEDLINE database in PubMed and PMC format Highwire, a search from Stanford University NGC National Guideline Clearinghouse Canadian Medical Association After a filter 392 articles were chosen who met the inclusion criteria, the rest were discarded to meet the exclusion criteria

The items selected were analyzed using the PEDro scale

Results The use of plyometric training conditions described in the following item accomplished largely improve the functionality and performance of the athlete in rehabilitation after suffering a ligament injury treated with conservative or surgical treatment Although there is evidence of its effectiveness this type of exercise is mainly used as preventive therapy in athletes Key words Plyometric training Plyometric exercise Funtional treatment Ligament injury Sprain

Resumen Introduccin Un ejercicio pliomtricos se define como un movimiento rpido y potente el cual involucra el pre-estiramiento muscular activando el ciclo de elongacin y acortamiento de la fibra para producir una contraccin concntrica ms potente, es decir cualquier ejercicios que utiliza el reflejo miotatico de estiramiento para producir una respuesta contrctil mas fuerte es clasificado como pliomtricos Este tipo de entrenamiento ha sido utilizado en todo tipo de deportistas debido a su cualidad de

mejorar el desempeo, fuerza y otras cualidades adems de ser utilizado como entrenamiento preventivo de lesiones Un nuevo enfoque apunta a la utilizacin de estos ejercicios en etapas de rehabilitacin de pacientes especialmente, deportistas en periodo de recuperacin de lesiones ligamentosas Objetivos Identificar la evidencia en la utilizacin del entrenamiento o ejercicio pliomtrico en el tratamiento funcional en el deportista despus de una lesin ligamentosa definir sus parmetros y condiciones Materiales y Mtodo Mediante una bsqueda en bases de datos cientfica en los siguientes buscadores MEDLINE en su base de datos Pubmed y en su formato PMC Highwire, Buscador de la universidad de Stanford National Guideline clearinghouse NGC Canadian Medical association Despus de un filtro de 392 artculos se eligieron 3 los cuales cumplan con los criterios de inclusin, lo dems fueron descartados por cumplir con los criterios de exclusin Los artculos elegidos fueron analizados mediante la escala de PEDro Resultado La utilizacin del entrenamiento pliomtrico descrito en la condiciones en el siguiente articulo logra mejorar en gran parte la funcionalidad y performance del deportista en proceso de rehabilitacin luego de haber sufrido alguna lesin ligamentosa tratada con tratamiento conservador o quirrgico Aunque existe evidencia de su efectividad este tipo de ejercicios es utilizado mayormente como terapia preventiva en deportistas Palabras claves Entrenamiento pliomtrico Ejercicio pliomtrico Tratamiento funcional Lesin ligamentosa Esguince

grandes fuerzas de salto e impacto y deportes de contacto. Cifras indican que su incidencia se estima entre un 15% y 20% de las atenciones mdicas en deportistas. La alta incidencia de lesiones ligamentosas ha generado la creacin de diferentes tcnicas y tipos de entrenamientos los cuales tienen como fin la prevencin de ellas, una de estas tcnicas de entrenamiento son la realizacin de ejercicios pliomtricos. Un ejercicio pliomtricos se define como un movimiento rpido y potente el cual involucra el pre-estiramiento muscular activando el ciclo de elongacin y acortamiento de la fibra para producir una contraccin concntrica ms potente, es decir cualquier ejercicios que utiliza el reflejo miotatico de estiramiento para producir una respuesta contrctil mas fuerte es clasificado como pliomtricos Este tipo de entrenamiento ha sido utilizado en todo tipo de deportistas debido a su cualidad de mejorar el desempeo, fuerza y otras cualidades adems de ser utilizado como entrenamiento preventivo de lesiones Un nuevo enfoque apunta a la utilizacin de estos ejercicios en etapas de rehabilitacin de pacientes especialmente, deportistas en periodo de recuperacin de lesiones ligamentosas La siguiente revisin sistemtica se enfocara en la recopilacin de la evidencia acerca de la utilizacin de la pliometra como terapia rehabilitatoria en el deportista expuesto a una lesin ligamentosa.

Mtodo
La bsqueda se realizo buscando investigaciones en formato cientfico las cuales describieran la utilizacin de pliometra como tratamiento funcional despus de una lesin ligamentosa en deportistas. Buscadores utilizados MEDLINE en su base de datos Pubmed y en su formato PMC. (http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed) Highwire, Buscador de la universidad de Stanford (http://highwire.stanford.edu/) National Guideline clearinghouse NGC (http://www.guideline.gov) Canadian Medical association (http://www.cma.ca)

Introduccin
Las lesiones ligamentosas en deportistas constituyen una afeccin muy comn especialmente en deportistas expuestos a

Utilizando las siguientes palabras claves Plyometric training Plyometric exercise Funtional treatment Ligament injury Sprain Utilizando como conectores booleanos and y to Las palabras claves fueron ordenadas en frases combinadas entre si La bsqueda fue limitada a estudios realizadas entre enero de 2005 hasta junio de 2011 Criterios de inclusin Estudios que tengan acceso al texto completo. Estudios realizados entre enero del 2005 a junio del 2011. Estudios en idioma ingles o espaol. Criterios de exclusin Estudio que no tengan acceso al texto completo Estudios realizados antes de eneros de 2005 Estudios que se alejen del tema central

Bsqueda y seleccin
Utilizando las palabras claves ya descritas se llego a un resultado de 419 estudios excluyendo 27 los cuales se repetan dejando como resultado total 392 Highwire Medline (PMC) NGC CMA 268 resultados 121 resultados 25 resultados 5 resultados

De los cuales se tuvo accesos a 31 en formato texto completo aplicando el primer criterio de exclusin Aplicando el segundo criterio de exclusin se limito la bsqueda a estudios realizados desde enero de 2005 a la actualidad llegando a 25 estudios Finalmente se limito la bsqueda de acuerdo al titulo excluyendo los alejados del tema central dejando como resultado 7 estudios. De los 7 restantes como resultado final se valoro de acuerdo a tipo de investigacin eligiendo los cuales con mejor nivel de evidencia quedando como resultado final 5 estudios Aplicando criterios de exclusin de acuerdo a titulo y resumen

2 ensayos Clnicos Controlados 3 estudios experimentales 2 metanlisis

7 Artculos

31 artculos Formato texto completo

392 resultados -Highwire -Pubme PMC -CMA -NGC

Excluyendo 25 repetidos

-NGC

Los 5 artculos restantes fueron sometidos a la escala de PEDro (ANEXO 1) para evidenciar su validez interna. De los cuales fueron excluidos los cuales presentaban una calificacin menor a 7 puntos reduciendo finalmente el nmero de ellos a 3 articulos. Concentric and eccentric shoulder rehabilitation(8 puntos en la escala de PEDro) realizado en el ao 2007, 14 adultos con antecedentes de lesin ligamentosa de hombro 8 hombre y 6 mujeres con edades entre los 25 y 39 aos, deportistas fueron expuestos a un protocolo de 10 ciclos de trabajo con poleas situada horizontalmente a 1,8 metros de la mano del sujeto que incluan contracciones concntricas y excntricas de hombro en rotacin externa e interna desde los 90 de flexin de codo y 90 de abduccin de hombro por un tiempo de 10 segundos de mantencin en cada repeticin El entrenamiento fue implementado una ves que los pacientes describan un ENA 4 o menor, los resultados fueron realizados comparando la fase de contraccin excntrica y concntrica obtenidos entre hombre y mujeres Los resultados apuntaban a una mejora de un 36% en mujeres y hombres especialmente en la fase de contraccin concntrica El 78% de los pacientes relataban disminucin de la sintomatologa como dolor e inestabilidad, un 2% relato aumento del cuadro sintomatolgico. Neuromuscular training versus strength training during first 6 months after cruciate ligament reconstruction Realizado por la American Physical Therapy Association en el ao 2007 con una clasificacin de PEDro de 7 de 11 Realiza un estudio a 74 sujetos 27 mujeres y 47 hombres con un promedio de edad de 28,4 aos, todos los sujetos con diagnostico de lesin de ligamento cruzado anterior tratada quirrgicamente con artroscopia utilizando un autoinjerto de hueso y tendn, los sujetos fueron excluidos si las reconstruccin quirrgica superaba los 3 aos de evolucin Los participantes fueron divididos en dos grupos un grupo fue expuesto a entrenamiento neuromuscular el cual inclua

13 mujeres con un promedio de edad de 27,2 aos y 26 hombre con un promedio de edad de 27,7 aos Los expuestos a entrenamiento de fuerza fueron 14 mujeres con un promedio de edad de 26,5 aos y 21 hombres con un promedio de edad de 31,2 aos Ambos grupos recibieron instruccin acerca de la rutina de ejercicios que deberan realizar por parte de un profesional y ambos programas de rehabilitacin se extendieron por un periodo de 6 meses que es usualmente el tiempo normal de una rehabilitacin de ligamento cruzado en noruega El programa de rehabilitacin consista en despus de ser dados de alta post ciruga la rehabilitacin comenzaba en un plazo de 2 semanas con sesiones 2 a 3 veces por semana por un periodo de 6 meses El programa de entrenamiento neuromuscular consista un una progresin de terapia, el entrenamiento pliomtricos en este caso fue implementado desde la semana 20 a 24 el cual consista en saltos con una pierna, saltos verticales con ambas piernas, saltos en tijera, series de saltos a dos pies con distancia entre 6 y 8 pies y entrenamiento dinmico de agilidad a mxima velocidad. El programa de entrenamiento de fuerza muscular consista principalmente en series de repeticiones de manera progresiva en el cual no se utilizaba pliometra es decir era una especie de entrenamiento convencional para un paciente post operado de un ligamento anterior. Resultados 70 sujetos volvieron para una reevaluacin a los 3 meses y 65 para una a los 6 meses En la evaluacin generada a los 3 meses no hubo diferencia significativa en ambos grupos evaluando los siguientes mbitos Edad, sexo, tiempo desde la operacin, laxitud rotuliana, nivel de actividad o cualquier otro nivel Ambos grupos no tuvieron diferencia significativa En la evaluacin realizada a los 6 meses se encontraron diferencias significativas En la funcionalidad la diferencia fue comparativamente mayor entre el entrenamiento neuromuscular y el de fuerza con una P de 0,2 entre neuromuscular y fuerza

El dolor no tubo diferencia significativas entre ambos grupos En otros mbitos evaluados no hubo mayor diferencia entre ambos grupos Rehabilitation after anterior cruciate ligament injury influence Joint loading during walking but no hopping Realizado por la Universidad de Delawer USA y El colegio de ciencias deportivas Noruego en el ao 2008 con una clasificacin segn PEDro de 8 de 11 32 sujetos con diagnostico de ruptura de ligamento cruzado anterior con un periodo de evolucin de 6 meses La rehabilitacin considero entrenamientos de balance, estabilizacin dinmica de rodilla, ejercicios pliomtricos y de fuerza, cada sesin con una duracin de 60 a 90 minutos 2 a 3 veces por semana Artculo
Concentric and eccentric shoulder rehabilitation

Los ejercicios pliomtricos incluan saltos a dos pies saltos a un pie laterales y saltos de obstculos. Cada ejercicio fue realizado en 3 series de 10 repeticiones. Al menos 18 sesiones de ejercicios deban ser completadas para tener resultados significativos. Resultados: la edad promedio fue de 26.2 aos 9 mujeres y 23 hombres de los cuales 3 no completaron el entrenamiento Todos los resultados clnicos mostraron que lo pacientes mejoraron significativamente la funcionalidad de rodilla despus de las 20 sesiones del programa de rehabilitacin

Participantes
14 adultos con antecedentes de lesin ligamentosa de hombro

Intervencin
Trabajo con poleas 10 ciclos Contracciones excntricas y concntricas en rotacin externa e interna de hombro con mantencin de 10 segundos Codo 90 flexin Hombro 90 abduccin Pacientes divididos en dos grupos Grupo 1 entrenamiento neuromuscular con pliometra desde la semana 24 Grupo 2 entrenamiento de fuerza con terapia convencional de fortalecimiento Ambos grupos entrenados por un periodo de 6 meses Entrenamiento de balance, estabilizacin, fuerza y pliometra Pliometra desde la 10 sesin

Resultados
Disminucin de sintomatologa Dolor e inestabilidad disminuida en 78% de los pacientes

Neuromuscular training versus strength training Turing first 6 months after cruciate ligament injury

74 sujetos 27 mujeres 47 hombres con diagnostico de lesin LCA con tto quirrgico con una evolucin menor a 3 aos

Rehabilitacin after anterior cruciate ligamento injury

32 sujetos 9 mujeres y 23 hombres con diagnostico de ruptura LCA

A la evaluacin al tercer mes no existen diferencias significativas entre ambos grupos A la evaluacin a los 6 meses el grupo con pliometra registra mejora en la funcionalidad considerablemente mayores al grupo con entrenamiento de fuerza en otros aspectos no registra diferencias significativas Mejoras significativas de la funcionalidad de rodilla despus de 20 sesiones de rehabilitacin

Discusin

La presente revisin tuvo como objetivo el encontrar evidencia acerca de la utilizacin del ejercicio o entrenamiento pliomtrico como tratamiento funcional especialmente en deportistas cuando estos cursan un periodo de rehabilitacin luego de haber padecido una lesin de tipo ligamentosa sujeta a tratamiento conservador o quirrgico, con este fin se realizo una busque de informacin en las principales bases de datos cientficas dando como resultado 392 artculos de los cuales mediante una serie de filtros y criterios dejaron 3 de estos los cuales consideraban la implementacin de la terapia en cuestin en deportistas los cuales constaban con altos ndices de confiabilidad. En estos estudios podemos afirmar la utilizacin del entrenamiento pliomtricos luego de sufrir una lesin ligamentosa las condiciones en las cuales esta terapia era incorporada eran especiales, todos ellos indicaban que esta terapia como cualquier otra no era efectiva por si sola necesitaba de ser incorporada en tiempos apropiados despus de haber cumplido con ciertos criterios como desarrollo y mejoramiento del balance y movilidad, se establece como plazo razonable 20 o 30 sesiones en un periodo de tiempo de al menos 6 meses las incorporacin de la pliometra debera ser alrededor de la sesin 16, el tipo de terapia depender del segmento a rehabilitar en el caso de los artculos revisados, rodilla y hombro; en el caso de rodilla principalmente consistan en ejercicios de saltos de manera gradual con mayor carga y dificultad y en hombro de ejercicios con poleas en rotacin externa e interna, en estos tres artculos se considera y evala el grado de mejora de los pacientes expuestos a las terapia comparndola con una terapia convencional en similares periodos de tiempo, las mejoras producidas son principalmente en la funcionalidad y desempeo deportivo con plazos que rondan los 6 meses, en torno a la dems sintomatologa como dolor los resultados no fueron concluyentes. En cuanto a la funcionalidad la recuperacin y potenciacin rondaba alrededor del 70% de los pacientes expuestos a ella.

No se aprecian grandes diferencias de acuerdo al sexo de los pacientes, la terapia fue efectiva en ambos sexos Otro punto mencionado es que la terapia es efectiva incluso en pacientes con hasta 3 aos de evolucin sin ningn tratamiento rehabilitatoria despus del tratamiento quirrgico

Conclusin
La bsqueda nos da a conocer la limitada investigacin de acuerdo a este tema, el tema solo se limita y prctica al trabajo deportivo como terapia rehabilitadora pero su mayor implementacin es en el mbito de prevencin y potenciacin muscular Podemos concluir que la utilizacin de la terapia pliometrica tiene un alto grado de recomendacin en deportistas mejorando sus ndices de funcionalidad y performance pre y post terapia pliomtrica. Su uso se radica principalmente a lesiones con tratamiento quirrgico las cuales necesitan de una rehabilitacin intensiva antes de volver a la competencia.

Correspondencia: gustavo.donoso.alum@upv.cl yosapa2@hotmail.com Financiacion : ninguna Conflictos de interes: no declarados

Bibliografa:
1 Rehabilitation after anterior cruciate ligament injury influence joint loading during walking but not hopping
(May Arna Risberg, Hvard Moksnes, Annika Storevold, Inger Holm, Lynn Snyder-Mackler, Norwegian research center for Active Rehabilitation (NAR), Orthopedic Center, Ullevaal University Hospital ao 2007)

2 Concentric and eccentric shoulder rehabilitation biomechanics

(S S Kohles, K N Gregorczyk, T C Phillips, L T Brody, J F Orwin and R Vanderby, Jr Proceedings of the Institution of Mechanical Engineers, Part H: Journal of Engineering in Medicine 2007 221: 237

3 Neuromuscular Training Versus Strength Training During First 6 Months After Anterior Cruciate Ligament Reconstruction: A Randomized Clinical Trial
(May Arna Risberg, Inger Holm, Grethe Myklebust, Lars EngebretsenMA Risberg, PhD, is Associate Professor and Chairman, Norwegian Research Center for Active Rehabilitation ao 2008)

Anexos

Anexo N 1