Bota Ioana
Grupa 2, Seria A

Fisa Pacientului

 ANTECEDENTELE PACIENTULUI

DATE GENERALE

Nume: _________________ Prenume: __________________ Sex: M

F

Data nasterii: z z l l a a a a

Adresa permanenta:  

 ele!on: _______________ "#mail: ___________________ ___________

$cupatie:_______________ %NP: _________________ Asi&urare: DA

 
N'
 

Nume apartinator: _____________________________ 

 
Adresa:

 
 ele!on: _____________________________ 

Nume medic de !amilie: ____________________________ 

 
Adresa:

 
 ele!on: ______________________________

ACUZA PRINCIPALA

Moti(ul prezentarii:
 

Bota Ioana
Grupa 2, Seria A

Istoricul acestuia:

ISTORIC SOCIAL

Stare ci(ila: ______________________ Nr) %opii: ______________________ 

$cupatie: _______________________ Studii: ________________________ 

*o++#uri:

Fumati- DA %onsumati alcool- DA

  N' N'
 

ISTORIC EMOTIONAL / COMPORTAMENTAL

 ipul de personalitate: _________________________________________________ 

ANTECEDENTE HEREDO – COLATERALE

Su!eriti d(s sau un mem+ru al !amiliei d(s de:

Boli &enetice . in!ectii: Dia+et za/arat

  *emo0lie

  *ipertensiune arterial

  Aler&ii

  %ancer ipul acestuia _______________ 

  Altele _________________________________________ 

Boli transmisi+ile: *epatita

 
 u+erculoza

Altele ___________________________________________ 
 

Bota Ioana
Grupa 2, Seria A

ANTECEDENTE MEDICALE

1) %um (#ati descrie starea de sanatate in momentul de !ata-

2) Ati su!erit de in!ectii- DA

  N'

Daca DA, detaliati:

) Spitalizari anterioare- DA
  N'

Daca DA, detaliati:

3) Ati a(ut (reodata aler&ii . reactii ad(erse in urma administrarii de

medicamente-

  DA
  N'

Daca DA, care medicamente au !ost acestea-

4) 'rmati un tratament medicamentos actual- Sunteti su+ urmarire

medicala-
 
DA
  N'
Daca DA, detaliati:

5) 'rmati anumite diete din pricina reactiilor ad(erse alimentare-

 

Bota Ioana
Grupa 2, Seria A

  DA
N'

Daca DA, detaliati in ce a constat reactia aler&ica si.sau dieta urmata:

6) Sunteti supus unor limitari ale acti(itatii zilnice-

DA
N'

Daca DA, detaliati moti(ul acestora si in ce constau acestea)

STAREA GENERALA DE SANATATE

Ati su!erit.su!eriti de:

Pierderea inexplica+ila a &reutatii- DA

  N'

Fe+ra recurenta- DA
  N'

 ranspiratii nocturne- DA
  N'

7ipsa de ener&ie . sla+iciune- DA

  N'

Precizati timpul persistarii acestora: ______________________________________ 

 ensiune arterial: Sistolica:

  Diastolica:

Puls:

Frec(enta respiratorie:

 emperatura:
APARATUL CARDIO-VASCULAR

1) Ati intampinat (reodata unul dintre urmatoarele simptome in mod

!rec(ent-
 

Bota Ioana
Grupa 2, Seria A

#durere ascutita.arsura la ni(elul pieptului

#um8area extremitatilor
#+atai cardiac nere&ulate
#racirea extremitatilor-
 

Daca DA, detaliati:

APARATUL RESPIRATOR

1) Ati intampinat (reodata unul dintre urmatoarele simptome in mod

!rec(ent-

#tuse persistenta
#ra&useala
#scurtarea respiratiei
#repiratie di0cila-

Daca DA, detaliati:

APARATUL DIGESTIV

1) Ati intampinat (reodata unul dintre urmatoarele simptome in mod

!rec(ent-

#&reata.(oma
#contipatie
#indi&estie.lipsa apetitului
#dureri a+dominale
#eructatii

Daca DA, detaliati:

APARATUL URO-GENITAL

1) Ati intampinat (reodata unul dintre urmatoarele simptome in mod

!rec(ent-
 

Bota Ioana
Grupa 2, Seria A

#urinare dureroasa
#urinare excesi(a.minima
#urina tul+ure.san&eroasa

Daca DA, detaliati:

Sectiune pentru !emei:

# %iclul dumnea(oastra menstrual este re&ulat.normal- DA

  N'
# Sunteti insarcinata- DA
N'

Daca DA, precizati timpul sarcinii: ____________________________

SISTEMUL OSTEO-ARTICULAR

# Su!eriti de artrite- DA
  N'

SISTEMUL ENDOCRIN

1) Su!eriti de una dintre +olile urmatoare-

#/ipertiroidism
#/ipotiroidism
#+oala Addison
#+oala %us/in&
#/iperparatiroidism
#/ipoparatiroidism
#dia+et za/arat

Daca DA, detaliati

SANGELE

1) Ati a(ut (reodata unul dintre simptomele urmatoare in mod !rec(ent-

#astenie.o+oseala continua
#/emora&ii neo+isnuite.(anatai la traumatisme usoare
 

Bota Ioana
Grupa 2, Seria A

Daca DA, detaliati:

2) Sunteti su+ tratament anticoa&ulant- DA

N'
Daca DA, detaliati:

TEGUMENTELE

1) Ati a(ut (reodata unul dintre simptomele de mai 9os in mod !rec(ent-

#mancarime.prurit piele.par.un&/ii;
#eruptii urticarie;
#uscaciune
#transpiratii /iperpi&mentare

Daca DA, detaliati:

ORL

1) 7a ni(elul oc/ilor, ati a(ut (reodata simptome.+oli ca:

#uscaciune
#prurit
#secretie excesi(a
#usturime
#eritem
#con9uncti(ita
Altele: _________________________________________________ 

Daca DA, detaliati:

 

Bota Ioana
Grupa 2, Seria A

2) 7a ni(elul urec/ilor ati a(ut (reodata simptome.+oli ca:

#z&omote.tiuituri neo+isnuite
#durere

Daca DA, detaliati:

) 7a ni(elul &atului ati a(ut (reodata simptome.+oli precum:

#dureri de &at recurente
#dis!a&i dureri la in&/itit;

Daca DA, detaliati:

SISTEMUL NERVOS CENTRAL

Modi0cari comportamentale ale pacientului: ____________________________________ 

Antecedente:
# Dureri
# %on(ulsii
# Paralizii
# Parestezii
# Sincope

Daca DA, detaliati:

 

ISTORICUL DENTAR

1) Frec(enta (izitelor stomatolo&ice anterioare:

 ____________________________________ 

2) Scopul (izitelor
anterioare:___________________________________________________ 

) ratamente
e<ectuate:______________________________________________________ 
 

Bota Ioana
Grupa 2, Seria A

3) Di0cultati in ceea ce pri(este

tratamentele:______________________________________ 

4) ipul de tratament urmat: parodontale

  "ndodontice
  Protetice
  %/irur&ice
5) %and ati urmat acest tratament-

6) Ati !acut radio&ra0i dentare recente- DA

  N'

EXAMINAREA SI EVALUAREA CLINICA EXTRAORALA

ORIENTARE MENTALA SI STATUS EMOTIONAL

$rientare mentala : _____________________________________________________________ 

Status emotional: _______________________________________________________________ 

CLASIFICAREA PACIENTULUI
 

Bota Ioana
Grupa 2, Seria A

# Normosomatici
# *iposomatici
# *ipersomatici

=asa : __________________ 

STATURA SI STAREA DE NUTRITIE

Inaltime: _____________________ ip constitutional : ip

endomor! picnic;
  ip mezomor! stenic;
  ip ectomor!
astenic;

BMI: ________________________ 

MERSUL SI POSTURA

Mersul: ________________________________________________________________________ 

Postura: _______________________________________________________________________ 

EXTREMITATILE SUPERIOARE

Bratele

Pielea +ratelor: __________________________________________________________________ 

Mainile si degetele

Marime maini:___________________________________________________________________ 

Dimensiuni de&ete:
 _______________________________________________________________ 

Articulatiile de&etelor:
 ____________________________________________________________ 

Unghiile

Aspectul un&/iilor:
 _______________________________________________________________ 

SEMNELE VITALE

 ensiunea arteriala: ____________________________________________________________ 

Pulsul: _______________________________________________________________________ 

=itmul respirator: ______________________________________________________________ 

 emperatura: _________________________________________________________________ 
 

Bota Ioana
Grupa 2, Seria A

EXAMINAREA CAPULUI

%on0&uratia craniului: Normal

  %raniostenoze simple
  %raniostenoze complexe
  %raniostenoze complete

Fata

 ip constitutional: ip muscular

 ip respirator
  ip cere+ral
  ip di&esti(

Forma:______________________________________________________________________ 

Dimensiune: _________________________________________________________________ 

Simetrie:____________________________________________________________________ 

%uloare si aspect te&umentar: ___________________________________________________ 

Simetria or+itelor:_____________________________________________________________ 

Aspectul !antelor palpe+rale: ____________________________________________________ 

Aspect nas: __________________________________________________________________ 

Aspect +uze: # conturul +uzei superioare:

 __________________________________________ 
  #conturul +uzei in!erioare:
 ___________________________________________ 
  #(olumul:_________________________________________________________ 
  #simetria:_________________________________________________________ 
  #mo+ilitatea:______________________________________________________ 
  #expresi(itatea
surasul;:____________________________________________ 

Aspect +ar+ie: ________________________________________________________________ 

Sanuturile !etei:_______________________________________________________________ 

%onturul !etei:_________________________________________________________________ 
 extura pielii:___________________________________________________________________ 

Parul

 extura:________________________________________________________________________ 

Distri+utie: _____________________________________________________________________ 

Ohii
 

Bota Ioana
Grupa 2, Seria A

%uloarea sclerei:
 _________________________________________________________________ 
Secretie
lacrimala:________________________________________________________________
Marime &lo+
ocular:_______________________________________________________________ 
Forma &lo+
ocular:________________________________________________________________ 

Urehile si gangli!nii li"#atii $re si retr!auriulari

Nasul si sinusurile $arana%ale

Sinusul !rontal: _________________________________________________________________ 

Sinusurile maxilare:
 ______________________________________________________________ 

&landa $ar!tida

 Artiulatia Te"$!r!'"andi(ulara

Amplitudinea maxima:
 ____________________________________________________________ 
"xcursia de desc/idere a &urii;: Norma laterala:
 _______________________________________ 
  Norma
!rontal:________________________________________ 

Miscarea de inc/idere:
 ___________________________________________________________ 
>&omote:_______________________________________________________________________ 

Mushii "!(ili%at!ri ai "andi(ulei

Musc/iul temporal

Musc/ioul maseter
 

Bota Ioana
Grupa 2, Seria A

Musc/iul pteri&oidian intern

Musc/iul pteri&oi&ian extern

EXAMINAREA GATULUI

Triunghiul anteri!r 

Triunghiul $!steri!r 

Mushii si "!(ilitatea !l!anei er)iale

&angli!nii li"#atii

Gan&lionii lim!atici su+mandi+ulari

 

Bota Ioana
Grupa 2, Seria A

Gan&lionii su+mentonieri

Gan&lionii su+occipitali

&landa tir!ida

Traheea

 Artera ar!tida

EXAMINAREA NEUROLOGICA

Grupa 1
 

Bota Ioana
Grupa 2, Seria A

Grupa 2

Grupa 

EXAMINAREA SI EVALUAREA CAVITATII BUCALE

EXAMINAREA MUCOASEI BUCALE

Bu%ele si "u!asa la(iala

 

Bota Ioana
Grupa 2, Seria A

Forma:___________________________________________________________________________ 

%uloare:_________________________________________________________________________ 

Fren:____________________________________________________________________________ 

Mu!asa *uagala

Papila &landei
parotide:_____________________________________________________________ 

7inia al+a:
 ________________________________________________________________________ 

Vesti(ulul (ual

Insertie !renuri
:___________________________________________________________________ 

Palatul dur 

Bolta palatina: ?oasa.plata

  Medie
  Adanca.inalta
  $&i(ala

Platul "!ale si u)ula

 

Bota Ioana
Grupa 2, Seria A

Or!#aringele si nas!#aringele

Li"(a

Fata dorsala

Fata (entral

Planseul (ual

Sali(a: # a+undenta
# Apoasa
# =edusa
# A+senta
# 7impede
# ul+ure
# purulenta

EXAMINAREA DINTILOR

 As$etul aradel!r dentare

 

Bota Ioana
Grupa 2, Seria A

Aspectul cur+elor lui Spee si @ilson

"dentatii

%alitatea i&ienei dentare:________________________________________________________ 

In8amatia: ___________________________________________________________________ 

 As$etul dintil!r 

Inte&ritatea coroanelor dentare si a arcadelor:

 ______________________________________ 
Marimea si !orma dintilor:_______________________________________________________ 
olumul coroanei:_____________________________________________________________ 
Numarul dintilor:______________________________________________________________ 
%uloarea dintilor:______________________________________________________________ 
Pozitia,alinierea, simetria pe
arcada:______________________________________________ 
Anomalii dentare:_____________________________________________________________ 

EXAMINAREA DENTARA DETALIATA

 

Bota Ioana
Grupa 2, Seria A

!
! ! ! ! ! !

! ! !

! Posi+ile leziuni carioase

$+turatie cu amal&am

$+turatie compozit

Dinte a+sent

1)1 prezinta o decolorare pe santul secundar

1)2 preziunta o leziune carioasa
1) Normal
1)3 prezinta o leziune carioasa pe cuspidul (esti+ular
1)4 Normal
1)5 o+turatie cu amal&am
1)6 o+turatie amal&am pe !ata (esti+ulara
1)C a+sent
2)1 prezinta o 0surare . traumatism
2)2=otit spre mezial, prezinta o pat ape cin&ulum posi+ila leziune carioasa;
2)raumatism ce a rezultat in spar&erea cuspidului
2)3$+turatie pe cuspidul (esti+ular, leziune carioasa pe santul principal
2)4Normal
2)5$+turatie amal&am, coloratie pe !ata (esti+ulara datorata anti+ioticelor
2)6P+turatie amal&am pe !ata ocluzala, pata al+icioasa pe !ata (esti+ulara
2)CA+esnt

)1 normal
)2Normal
)Normal
)3Punct posi+ila leziune carioasa in (iitor;
)4Normal
 

Bota Ioana
Grupa 2, Seria A

)5$+turatie amal&am
)6$+turatie amal&am pe !ata ocluzala si (esti+ulara si in !osete (esti+ulare
)CA+sent
3)1  normal
3)2  normal
3)  normal
3)3  punct, posi+ila dez(oltare carioasa
3)4  punct, posi+ila dez(oltare carioasa
3)5  o+turatie composit pe !ata (esti+ulara
3)6  o+turatie amal&am
3)C  a+sent

Mo+ilitatea dintilor :
  a+senta mo+ilitatii sau mo+ilitate usoara
1# Deplasare de 1 mm
2# Deplasare mai mare de 1 mm
# Deplasare de cel putin 1 mm in toate directiile

Gradul de uzura al dintilor:

# Gradul 1 doar in &rosimea smaltului;
# Gradul 2 atin&e limita amelo#dentinara;
# Gradul  dentina expusa in intre&ime;
# Gradul 3 uzura a9un&e la ni(elul camerei pulpare;
# Gradul 4 desc/iderea camerei pulpare

EXAMINAREA PARODONTIULUI

%uloare: _____________________________________________________________________ 

%ontur mar&inal: ______________________________________________________________ 

%onsistenta: ___________________________________________________________________ 

 extura:_______________________________________________________________________ 

Marime: ______________________________________________________________________ 

Pozitie: _______________________________________________________________________ 

San&erare:_____________________________________________________________________ 

Adancimea santului &in&i(al:

 ______________________________________________________ 

E+a"enul !lu%iei

$cluzia in plan
sa&ital:______________________________________________________________ 
 

Bota Ioana
Grupa 2, Seria A

$cluzia in plan
trans(ersal:__________________________________________________________ 

$cluzia in plan
(ertical:_____________________________________________________________