Sunteți pe pagina 1din 53

Universitatea Babe-Bolyai Facultatea de Psihologie i tiinele Educaiei Catedra de Psihopedagogie Special

PROGRAMA ANALITIC A CURSULUI DE Logopedie Titularul cursului: lector drd. MARIA DORINA ANCA Secia de Psihopedagogie Special An de studiu: III Obiectivele cursului Prin tematica cursului se urmrete pregtirea teoretico-metodologic a studenilor seciei de Psihopedagogie Special. Ne propunem s le transmitem informaii privind conceptul de tulburare de limbaj i formele acesteia; elemente de fonetic articulatorie i acustic; modaliti de organizare a muncii logopedice (depistare, examinare i diagnosticare); etiologia, simptomatologia i terapia tulburrilor de limbaj. Tematica cursului 1. Elemente de fonetic articulatorie i acustic. a) aparatul vorbirii; b) teorii despre fonaie; c) elemente de fonetic articulatorie; d) elemente de fonetic acustic; e) ortofonia 2. Organizarea activitii logopedice: a) dinamica tulburrilor de limbaj; b) organizarea funcional a cabinetului logopedic; c) documentaia de cabinet; fie logopedice; 3. Examinarea logopedic: d) caracteristicile examenului logopedic complex; e) combinarea lui cu examenul psihologic;

f) depistarea i examinarea selectiv; g) examinarea propriu-zis i diagnosticul logopedic; h) realizarea diagnosticului diferenial, a prognosticului i indicarea msurilor recuperatorii. 5. Normal i patologic n limbaj: a) discriminarea fiziologic-patologic n vorbirea copilului; b) raportul vorbire-micare ntre normal i patologic; c) specificul interveniei logopedice la precolari i colari; 6. Tulburri de respiraie verbal i corectarea lor: a) examinarea respiraiei neverbale i verbale; b) calcularea i evaluarea indicilor respiratori; c) tulburri ale respiraiei verbale; d) corectarea tulburrilor de respiraie verbal: metode, mijloace; exerciii. 7. Tulburrile de voce i corectarea lor: a) examinarea procesului de fonaie; b) caracterizarea tulburrilor de voce: disfonia, afonia, fonastenia, rinofonia; c) corectarea tulburrilor de voce: metode, mijloace; exerciii. 8. Tulburrile de pronunie i corectarea lor: 6 a) semnificaia psihologic a tulburrilor de pronunie; alterarea laturii fonetice ca expresie a tulburrilor fonoarticulatorii; defectele de pronunie ca simptom n majoritatea tulburrilor verbale; 7 b) clasificarea i descrierea tulburrilor de pronunie. Nivelurile pronuniei defectuoase a sunetelor verbale. Formele tulburrilor de pronunie; 8 c) Dislalia. Etiologie; clasificare; simptomatologie. Terapia dislaliilor; d) Rinolalia. Etiologie; clasificare; simptomatologie. Terapia rinolaliilor; 9. Tulburri de vorbire a) Mecanisme perceptiv-auditive; b) Definire, forme, examinare, diagnostic; c) Tehnici de reeducare 9

Curs 1-3 FONOARTICULAIA Obiective: Cunoaterea elementelor anatomo-fiziologice ale limbajului verbal oral; nsuirea conceptelor de baz din perspectiva foneticii articulatorii i acustice. Cuvinte cheie: Laringe, organe bucale active/pasive, tonuri, zgomote, nlimea sunetelor, intensitatea sunetelor, fonaia, articulaia, vocale, consoane.
1.

Aparatul vorbirii

ntre marile minuni ale acestei lumi trebuie socotit graiul omenesc. Fr el toate gndurile pe care le nscocete mintea i toate simurile pe care le cuprinde sufletul nostru, ar rmne ngropate n racl plumbuit. Raiunea omeneasc ar fi stearp dac n-ar fi nutrit i incitat necontenit printr-un schimb de vederi, dac omul n-ar cunoate dect gestul primitiv al cinelui care d din coad de bucurie sau modulaia vocii prin care pasrea i cnt iubirea, numai facultatea de a-i exterioriza gndurile i preocuprile prin sunete perceptibile - nelese i uor de reprodus de toi membrii aceleiai comuniti sociale i de a face s rsune n sufletele altora coarde care au vibrat n inimile noastre, contribuind la nmulirea cunotinelor i la nnobilarea sufletelor, strnind idei i porniri noi i deschiznd omului calea fericirii pe acest pmnt. Scnteia se nate prin lovirea amnarului de cremene, graiul omenesc este ntocmit pentru dialog. Comunicnd prin grai viu cu semenii notri punem n aciune un aparat complicat n care intr ca pri componente, deopotriv, creierul, urechea, gura (Pucariu, 1940, citat de Stan, 1990). Aparatul vorbirii compus din: buze, dini, limb, palat, epiglot, cavitate nazal, laringe, trahee, bronhii, plmni, uvul, diafragm trebuie neles ntr-un mod aparte. ntruct limba este un fenomen social i nu biologic, natura nu i-a druit omului nici un fel de organe ale vorbirii. Toate organele enumerate au ca prim nsuire asigurarea existenei omului. Utilizarea acestora i la producerea sunetelor vorbirii s-a produs din

necesitatea ca oamenii s comunice ntre ei. Pentru producerea sunetelor vorbirii sunt necesare aceleai condiii ca i pentru producerea sunetelor n general: un impuls; un corp; oscilaii care vor produce tonuri i zgomote; un rezonator pentru formarea timbrului sunetului. Impulsul necesar pentru formarea sunetelor vorbirii este curentul de aer care, venind din plmni prin bronhii i trahee, trecnd prin laringe (prin glot), prin cavitatea faringal, bucal i nazal este expulzat n exterior. Astfel, aparatul vorbirii omului se aseamn cu un instrument de suflat dar mult mai complex dect orice instrument. Aparatul vorbirii poate fi mprit n trei pri: cavitile sublaringale; laringele; cavitile supralaringale. 1. Cavitile sublaringale se constituie din: plmni; bronhii; trahee; diafragm. n aceste caviti nu se pot produce sunete. Muchii diafragmei dau impulsul apsnd pe partea inferioar a plmnilor de unde este expulzat aerul prin trahee, pn n laringe. 2. Laringele este compus din trei cartilaje: Cartilajul cricoid este situat la baza laringelui fiind legat de trahee. Cartilajul tiroid formeaz o protuberan numit mrul lui Adam. Cartilajul aritenoid care are form triunghiular. Aceste cartilaje legate prin muchi formeaz un tub deschis n partea superioar, care constituie intrarea n laringe. Aceast intrare este acoperit de epiglot un cartilaj n form de par. n laringe, dispuse transversal, se afl dou mnunchiuri de muchi mobili numite coarde vocale. Acestea se afl ntre cartilajul tiroid i cel aritenoid. ntre coardele vocale se afl o deschiztur numit glot. Cnd glota este deschis, aerul poate circula din plmni nspre cavitile bucal i nazal sau n sens invers spre plmni. Cnd glota este nchis nu mai este posibil nici respiraia, nici vorbirea. Omul posed patru coarde vocale: dou coarde vocale propriu-zise i dou coarde vocale false, acestea mpreun cu epiglota mpiedic intrarea alimentelor n laringe. Coardele vocale prin muchii lor, au rol hotrtor pentru caracterul sunetului produs, putnd da coloanei de aer ce se scurge prin tubul fonator diferite forme, chiar n momentul cnd acesta traverseaz laringele. Coardele vocale sunt nvelite ntr-o membran mucoas, cu proprietatea de a se micora sau de a se mri, de a se ntinde sau scurta, fcnd ca tonul produs de vibraiile lor s fie nalt sau profund iar sunetele s fie acute sau grave.

Cnd coardele vocale sunt sub tensiune, ele sunt aproape lipite, glota este nchis sau aproape nchis i nu permite trecerea curentului de aer, astfel c aerul exercit o presiune mare asupra coardelor vocale. Sub aceast presiune coardele se deschid brusc, ncepnd s vibreze, aerul iese din glot n perioade, astfel lund natere vocea. Vocea particip la formarea vocalelor, a sonantelor i a consoanelor sonore. Vibrarea coardelor vocale se transmite i cartilajului tiroid fapt care se poate constata prin palpare. La pronunia consoanelor surde nu se simte nici un fel de vibraie prin explorare tactil-kinestezic. Deprtarea coardelor vocale i implicit amplitudinea oscilaiilor acestora depind de tria (fora) curentului de aer ce iese din plmni. Cu ct curentul de aer este mai puternic cu att este mai mare amplitudinea oscilaiilor coardelor vocale, iar vocea este mai puternic. Frecvena oscilaiilor coardelor vocale depinde de lungimea lor: cu ct coardele vocale sunt mai lungi, cu att sunt mai puin ntinse i cu att oscilaiile sunt mai lente. Ca urmare vocea va fi mai joas, profund, grav. La femei coardele vocale sunt mai scurte iar vocea mai acut, nalt. Cnd glota este deschis curentul de aer trece liber prin laringe i ca urmare nu se formeaz vocea. Coardele vocale sunt deprtate n timpul inspiraiei. 3. Cavitile supralaringale sunt: cavitatea faringal; cavitatea bucal; cavitatea nazal. Cavitatea faringal are rol de rezonator (amplific sunetul). n cavitatea bucal se contureaz n mod hotrtor sunetele limbii. Cavitatea bucal se compune din organe active i organe pasive. a)Organele pasive: sunt dinii (inferiori, superiori), palatul dur (partea anterioar a palatului), alveolele, palatul mediu (partea median a palatului). b) Organele active: maxilarul inferior, palatul posterior sau vlul palatin (palatul moale), uvul (omuor, luet), limba, buzele (inferioare, superioare). Limba are cinci pri: apex (vrful limbii), partea anterioar, partea posterioar, partea median, radix. Poziia limbii n cavitatea bucal este determinant pentru caracterul sunetului produs. Cavitatea nazal are rol n producerea unor sunetelor nazale: m i n. Curentul de aer intr n cavitatea nazal, cnd vlul palatin este n poziie cobort. Dac vlul palatin este ridicat, ntreg curentul de aer intr n cavitatea bucal i prin rostire se obin sunete orale.

n funcie de denumirile anatomice ale cavitilor s-a stabilit denumirea sunetelor produse n zonele respective: n laringe sunet laringal, n faringe sunet faringal, vl palatin-velar, palat mijlociu sunet mediopalatal, palat dur-sunet anteropalatal, alveolele sunete alveolare, dinii-sunete dentale, buze sunete labiale, apex sunet apical, buza de jos i dinii de sus sunet labiodental, partea posterioar a limbii-posterolinguale, partea dorsal sunete dorsale. 2. Teorii despre fonaie Problema fundamental din fiziologia fonaiei rmne comportarea coardelor vocale n actul vocal sau aa-zisa vibraie a coardelor vocale. Cele mai importante teorii sunt: teoria mecanic a fonaiei; teoria mioelastic; teoria aerodinamic; teoria neurocronaxic; teoria muco-ondulatorie. 2.1. Teoria mecanic S-a dovedit experimental c laringele este organul fonaiei. S-a dat denumirea de cordes vocales acelor formaiuni anatomice care se mic i produc sunetele. Ulterior s-au obinut sunete pe un laringe artificial. Teoria mecanic a fost admis pn la sfritul secolului al XIXlea. 2.2. Teoria mioelastic Teoria mioelastic explic mecanismul de vibraie al coardelor vocale printr-o ruptur a echilibrului stabilit ntre tensiunea coardelor vocale i presiunea subglotic. Micarea coardei vocale n afar este determinat de presiunea exercitat de coloana de aer, iar revenirea este realizat datorit forelor mioelastice. 2.3. Teoria aerodinamic Revenirea coardelor vocale n poziia de echilibru nu este realizat de forele mioelastice, ci de un act de aspiraie consecutiv scderii presiunii subglotice dup fiecare deschidere exploziv a glotei. 2.4. Teoria neurocronaxic Nervul recurent conduce influxuri motorii sincronizate pe frecvene ridicate. Vibraia coardelor vocale este coordonat de mecanisme nervoase de origine encefalic. Influeneaz i factorii endocrini. Teoria neurocronaxic nu poate explica toate posibilitile actului fonator, mai ales n ceea ce privete vocea cntat.

2.5. Teoria muco-ondulatorie Vibraia coardei vocale nu este dect o ondulaie a mucoasei ce alunec pe submucoasa sa foarte lax. Se susine c modulaia mucoasei este determinat de curentul de aer inspirat sau expirat. 3. Elemente de fonetic acustic Acustica studiaz sunetele sub aspectul fizic al oscilaiei ct i sub aspectul fiziologic al senzaiei auditive care apare ca efect al acestei oscilaii. Organul auditiv al omului urechea-percepe sunetele cu frecvene cuprinse ntre 16-20000 Hz. Infrasunetele au frecvene sub 16 Hz, iar peste 20000 Hz ultrasunete. Sunetul este rezultatul vibraiei unui corp elastic care declaneaz n masa de aer micri oscilatorii i ondulatorii. Tonurile sunt produse de oscilaii ritmice. Zgomotele sunt produse de oscilaii haotice. nlimea sunetelor depinde de frecvena oscilaiilor. Cu ct frecvena este mai mare, sunetul este mai nalt sau acut. Coarda vibreaz, se ndeprteaz i apoi revine n poziia de echilibru dup un anumit interval de timp, astfel se formeaz perioada. O oscilaie complet este o perioad.

Amplitudine (I)

Amplitudine I

Timp

Figura 1. Reprezentarea bidimensional a tonului pur

Frecvena este determinat de numrul de perioade pe care le realizeaz ntr-o secund corpul care vibreaz. Frecvena se exprim n T/sec; 1 Hz = 1T/1S. De exemplu, un sunet de 10 Hz=10T/1s. n muzic fiecrei note muzicale i corespunde o frecven bine determinat. Vocalele se produc ntre urmtoarele frecvene: u ntre 200-400 Hz; ntre 1600-3200 Hz; o ntre 400-800 Hz; a ntre 800-1600 Hz; e ntre 1600-3200 Hz; i ntre 3200-6400 Hz. Intensitatea (tria) sunetelor depinde de amplitudinea oscilaiilor, respectiv de distana maxim n care ajunge coarda, fa de poziia de

echilibru. Se msoar n decibeli (dB). Exemple: fonetul frunzelor 10dB; un oftat - 30dB; zgomotul automobilului n vitez 110 dB; ciocanul pneumatic - 150dB; zgomotul avionului cu reacie - 160dB. 4. Elemente de fonetic articulatorie Din punct de vedere acustic i fiziologic, sunetele limbii umane se mpart n dou categorii, n vocale i consoane. Vocalele sunt tonuri, sunete muzicale cu oscilaii periodice i cvasiperiodice. Consoanele sunt zgomote sau combinaie ntre zgomote i tonuri. Exist i o categorie intermediar: sonante - l, m, n, r care conin att zgomote ct i tonuri, predominnd acestea din urm. Consoanele surde sunt zgomote. Consoanele sonore sunt zgomote i tonuri, predominnd zgomotele. a) Din punct de vedere fiziologic, vocalele au cteva trsturi proprii comparativ cu consoanele: b) La articularea vocalelor aerul provenit din plmni trece liber prin cavitatea bucal sau nazal, fr a ntlni nici un obstacol. La articularea consoanelor curentul de aer ntlnete anumite obstacole pe care trebuie s le depeasc. Obstacolele sunt rezultatul nchiderii complete a unor organe articulatorii sau doar a apropierii acestora. Exemplu: la p, b, m nchiderea este complet, formeaz o ocluzie urmat de deschidere cu eliminarea aerului prin explozie; la , z, s organele articulatorii se apropie, formnd o constricie; la trecerea aerului se obine o friciune. c) La vocale efortul expirator este mai puin puternic dect la consoane. Dintre consoane efortul respirator cel mai puternic se observ la consoanele explozive surde: p, t, k. d) La pronunia vocalelor, organele articulatorii sunt tensionate (ncordate) n mod simultan i egal. La pronunarea consoanelor, tensionarea se produce ntr-un singur punct i anume n regiunea locului de articulare. e) Pentru pronunia vocalelor este necesar prezena vocii produs de vibraia coardelor vocale. Pentru pronunia consoanelor situaiile sunt diferite. Sonantele i consoanele sonore se pronun cu voce, iar consoanele surde, fr voce. Uneori vocea este nlocuit printr-un zgomot specific, produs de frecarea curentului de aer respirator, de pereii unei deschizturi formate de coardele vocale (glota). Aceasta se ntmpl la vorbirea n oapt.

4.1 Vocalele limbii romne Volumul i forma cavitii bucale n momentul articulrii determin deosebirea de timbru dintre diferitele vocale. Determinant pentru aceast form i volum este poziia limbii n cavitatea bucal, direcia deplasrii limbii

Figura 2. Triunghiul vocalic

i distana dintre limb i palat. a) Dup distana dintre limb i palat vor fi vocale deschise (dac distana este mare); vocale semi-nchise (semi-deschise); vocale nchise. Cnd limba se ridic spre partea central a palatului (median) sunt sunete centrale: a, , . b) Dup direcia de deplasare a limbii nspre partea anterioar, median, posterioar, vom avea sunete: anterioare, centrale, posterioare.

Figura 3. Locul de articulare a vocalelor limbii romne

c) Dup gradul de rotunjire a buzelor: sunete nerotunjite sau nelabializate: a, e, i, ; sunete rotunjite sau labializate: o, u. d) Participarea sau neparticiparea cavitii nazale. Dac aerul intr n cavitatea nazal cnd vlul palatin este cobort se formeaz sunetele nazale. Dac uvula este n poziie ridicat, aerul intr n cavitatea bucal formndu-se sunete orale. n limba romn nu exist vocale nazale. n alte limbi exist, de exemplu n limba francez: on, en. Pentru se rotunjesc buzele ca pentru u i se ridic limba spre poziia lui i. se rostete astfel: se rotunjesc buzele ca pentru o (se labializeaz) i limba se deplaseaz n partea anterioar n poziia lui e. O mare importan n

pronunia vocalelor o are camera de rezonan care d timbrul special al acestora. Cel mai lung traiect pe care-l strbate curentul de aer este ntlnit n pronunia vocalei u. 4.2. Consonantismul Spre deosebire de vocale care sunt doar tonuri, consoanele se mpart n trei mari categorii: a) Consoane surde (fr voce) - la rostirea acestor consoane nu particip vocea, conin numai zgomote, iar tensiunea organelor articulatorii este mai mare dect la rostirea altor consoane. Exemplu: p, t, k, s, . b) Consoane sonore alctuite din tonuri i zgomote, predominnd ns zgomotele. Exemplu: b, d, z, g, j. La rostire particip i coardele vocale. Aceast participare a coardelor vocale n momentul rostirii se poate constata fie prin nregistrri, fie punnd mna pe epiglot sau pe cretetul capului, unde se pot simi vibraii. Vibrarea coardelor vocale se poate constata cu aparatura: kinetograf, oscilograf, sonograf tip spectograf. c) Sonante: l, m, n, r. Sunt alctuite din tonuri i zgomote, dar predomin tonurile n limba romn exist fenomenul de coarticulare sau coarticulaie. nainte de desvrirea rostirii unui sunet, organele articulatorii sunt pregtite pentru pronunarea sunetului ce urmeaz a fi rostit. Primul sunet influeneaz pe urmtorul, mai ales n cazul diftongilor sau triftongilor. Exemplu: bar b se pronun cu explozie i , rabd explozia lui b este trecut pe sunetul urmtor, d. Criterii de clasificare a consoanelor limbii romne: 1. Dup locul de articulare sunt consoane: bilabiale, labiodentale, dentale, alveolare, palatale, velare, laringale. Sunetele bilabiale: p, b, m se articuleaz prin alipirea complet a celor dou buze urmat de ndeprtarea lor brusc cu eliminarea prin explozie a aerului. Sunetele labiodentale: f, v se rostesc prin contactul dintre dinii superiori i buza inferioar. Sunetele dentale se rostesc prin contactul dintre apex i dinii superiori: t, d, n sau prin apropierea de acetia s, z, . Sunetele alveolopalatale sau prepalatale: , j se rostesc prin apropierea limbii de alveolele incisivilor superiori sau n partea anterioar a palatului. Sunetele palatale , i variantele acestora se rostesc n zona mediopalatal. Sunetele velare se rostesc n zona vlului palatin (ntre uvul i palatul dur): c, g. Sunetele laringale: h. 2. Dup modul de articulare sunt:

10

Consoane oclusive (explozive). La rostirea acestor sunete organele de

rostire se nchid complet, se creeaz o tensiune, care oblig la deschiderea brusc a canalului rostirii ca de exemplu pronunia sunetelor: "b", "p", "c", "g", "", d". Consoane fricative la rostirea crora organele de rostire nu se nchid complet, ci doar se apropie ngustnd traiectul uvoiului de aer, care n momentul emiterii se freac de pereii organelor de rostire. Aceste sunete se mai numesc constrictive. Ele sunt continue, nu ntrerupte: s, z, j, , "h". Consoane africate la rostirea crora, organele rostirii sunt nchise, dar deschiderea lor nu este brusc, nu este o explozie, ci o deschidere lent. De exemplu: , , . Africatele se formeaz dintr-o consoan exploziv i una fricativ, deci sunt consoane cu dou momente de articulare (nu sunt consoane duble), spre exemplu "" se formeaz din "t" i "c". La rostirea unei consoane se disting trei momente: implozia pregtirea organelor pentru rostire; inuta-tensiunea maxim a organelor de rostire ; explozia eliberarea aerului. Consoane vibrante. La rostirea acestor sunete vibreaz apex-ul. De exemplu r, n limba romn se produce prin vibrarea prii apicale a limbii. Consoane laterale. La rostirea acestora partea central a cavitii bucale este ocupat de limb, iar curentul de aer se scurge pe prile laterale: l. Consoane orale - aerul iese prin cavitatea bucal, uvula nchide canalul spre cavitatea nazal. Consoane nazale o parte din curentul de aer iese prin cavitatea nazal i o parte prin cea bucal. 3. n funcie de fenomenul de coarticulare consoanele pot fi: Palatalizate: acestea de regul, aflndu-se naintea unor vocale anterioare (e, i), se palatalizeaz prin coarticulare. n partea final a rostirii, organele ajung n poziia lui e i i. Exemplu: pier - pier, mearg mearg. Labializate i nelabializate se ntlnesc nainte de vocalele labializate: (o, u): poate, toate. Nelabializate sunt consoanele aflate n faa unor vocale nelabializate; exemplu par.

11

4.3 Ortofonia Fonoarticulaia este actul prin care omul execut la comanda sistemului nervos central micrile necesare, simultane, de emitere a vocii i de atingere sau apropiere a unor suprafee ale organelor de vorbire. Fonoarticulaia este sinonim cu pronunarea, rostirea termeni foarte des utilizai n lucrrile romneti de fonetic. Fonaia se refer la activitatea corzilor vocale. La fonemele sonore, vibraiile laringiene ncep odat cu tensiunea (numit i implozie). La cele semisonore, vibraiile corzilor ncep odat cu inuta sau n cursul detentei (destinderii), n funcie de contextul sonor n care se afl. La sonorele asurzite (urmate de surde n poziie final), vibraiile corzilor ncep odat cu tensiunea, dar se opresc n timpul inutei, nainte de destindere; la surde, vibraiile laringiene ncep n momentul destinderii. Articulaia se refer la activitatea limbii, vlului palatin, uvulei, buzelor. Pronunarea unui fonem se realizeaz n trei momente principale, numite acte articulatorii. Primul moment, numit tensiune, se caracterizeaz prin pregtirea organelor fonoarticulatoare de a iei din repaus i de a se pregti pentru emisie. Al doilea moment, inuta, se caracterizeaz prin meninerea organelor sub tensiune (potenial de aciune), moment n care se i
inuta

repaus tensiunea detenta

repaus

Figura 4. Momentele principale ale articulaiei

produce emisia rostirea (pronunarea sunetului). n cadrul celui de-al treilea moment, detenta, organele intr din nou n poziia de repaus (fig. 4 ). Cele trei momente care se disting n pronunarea unui fonem izolat nu mai corespund ntocmai n rostirea unei secvene fonetice oarecare. n pronunarea anumitor foneme organele fonoarticulatoare nu execut toate momentele descrise mai sus. n limbajul foneticii descriptive, fonemele romneti sunt identificate astfel: a este vocal deschis, nelabializat, central;

12

este vocal medie, nelabializat, central; b este consoan oclusiv, labial, oral, sonor; c este consoan oclusiv, velar, oral, surd; d este consoan oclusiv, dental, oral, sonor; e este vocal medie, nelabializat, anterioar; f este consoan fricativ, labio-dental, oral, sonor; g este consoan oclusiv, velar, oral, sonor; h este consoan fricativ, velar, oral, surd; i este vocal nchis, nelabializat, central; j este consoan fricativ, anteropalatal, oral, sonor; l este consoan lichid lateral, dental, oral, sonor; m este consoan labializat, nazal, sonor; n este consoan oclusiv, dental, nazal, sonor; o este vocal medie, labializat posterioar; p este consoan oclusiv, labial, oral, surd; r este consoan lichid lateral, vibrant, oral, sonor; s este consoan fricativ, dental, oral, surd; este consoan fricativ, anteropalatal, oral, surd; t este consoan oclusiv, dental, oral, surd; este consoan semioclusiv, dental, oral, surd; u este vocal nchis, labializat, posterioar; v este consoan fricativ, labio-dental, oral, surd; z este consoan fricativ, dental, oral, sonor; este vocal nchis, nelabializat, central, este consoan semioclusiv anteropalatal, oral, surd; este consoan semioclusiv anteropalatal, oral, sonor; Teme: 1. Care este mecanismul de producere a vocii? 2. Descriei rolul cavitilor supralaringale n vorbire. 3. Precizai rolul vlului palatin n articulaia fonemelor limbii romne. 4. Descriei mecanismul de producere al consoanelor oclusive i fricative. 5. Artai diferenele articulatorii dintre: p, b i m; o i i.

13

Cursul 4-6 TULBURRILE DE PRONUNIE Obiective: Realizarea unei taxonomii, din perspectiv logopedic, a tulburrilor de limbaj; Definirea i delimitarea formelor sigmatismului i rotacismului; Prezentarea unor metode i procedee de corectare a sigmatismului; Prezentarea unor metode i procedee de corectare a rotacismului Cuvinte cheie: Tulburare de limbaj, tulburare de pronunie, dislalie, rinolalie, dizartrie, omisiuni, substituiri, distorsiuni, procedee de derivare, exerciii ortofonice. 1. Clasificarea logopedic a tulburrilor de limbaj Tulburrile de limbaj sunt variaii admise n cadrul limbajului standard. Aprecierea existenei unei abateri de la limbajul standardizat se poate face n funcie de anumite criterii: neconcordana dintre vorbirea subiectului i vrsta acestuia, caracterul staionar al tulburrilor, susceptibilitatea de a genera complicaii neuropsihice i necesitatea aplicrii unui tratament logopedic. Numrul i diversitatea tulburrilor de limbaj a fcut dificil clasificarea acestora. n general sunt utilizate diferite criterii: criteriul lingvistic, criteriul etiologic, morfologic i simptomatologic. Clasificarea logopedic combin patru criterii fiind considerat una dintre cele mai complexe i complete: 1. Criteriul anatomo-fiziologic: Tulburri ale analizatorului verbomotor sau verboauditiv Tulburri centrale i periferice Tulburri organice i funcionale. 2. Criteriul structurii lingvistice afectate: Tulburri de voce Tulburri de ritm i fluen Tulburri ale structurii fonetico-fonematice

14

Tulburri polimorfe de limbaj (lexico-gramatical) Tulburri ale limbajului scris. 3. Criteriul periodizrii: Perioada preverbal care dureaz pn la 2 ani Perioada de dezvoltare a vorbirii ntre 2 i 6 ani Perioada verbal peste 6 ani. Criteriul psihologic: Gradul de afectare a funciei comunicative a limbajului Devieri de conduit i tulburri de personalitate Prognosticul tulburrilor de limbaj.
4.

Categorii de tulburri ale limbajului


1. Tulburri de pronunie. Dintre acestea amintim dislalia, rinolalia,

2. 3. 4. 5.

dizartria. Tulburri de ritm i fluen a vorbirii Tulburri de voce Tulburri ale limbajului scris Tulburri polimorfe de limbaj. 2. Dislalia

n cadrul acestei tulburri este afectat aspectul fonetic al pronuniei unor consoane sau grupe consonantice. Nu este afectat latura lexico-semantic. Dislalia poate fi: 1. Motorie const n dificulti de pronunie. Apare la copiii cu dificulti funcionale motorii nnscute i dobndite, localizate la nivelul periferic al analizatorului verbo-motor. Tulburrile de pronunie depind de localizarea i gravitatea malformaiilor. De exemplu, prognatismul determin distorsiunea pronuniei tuturor sunetelor; malformaiile palatine determin rezonan nazal rinofonia. n cazul acestei tulburri motricitatea articulatorie a sunetelor este normal, cu excepia celor afectate de malformaii, determin de asemenea, o serie de complicaii psihopatologice. Tratamentul este complex i include tratamentul medical, logopedic, i psihologic. 2. Senzorial const n dificulti de difereniere auditiv (fonematic) i dificulti de interiorizare; se reflect i n limbajul scris.

15

Mecanic este determinat de malformaii. Funcional datorat unor dificulti de funcionare a organelor periferice cu rol n articulaia sunetelor. Aceast form de dislalie apare n perioada de dezvoltare a capacitilor fonematice (16 ani). Pronunia dislalicului are urmtoarele caracteristici: distorsiuni, substituiri, omisiuni. Cauzele sunt tulburri funcionale (neurodinamice) la nivel central al analizatorului verbo-motor, situaie n care sunt afectate mai ales consoanele anterolinguale, sau la nivelul analizatorului verbo-auditiv cnd sunt afectate mai ales opoziiile fonematice, prin urmare se poate manifesta i n scris. Complicaiile determinate de dislalie se manifest prin marcarea negativ a dezvoltrii limbajului n ansamblu i prin generarea unor complicaii psihice afectiv-volitive. Prognosticul este pozitiv. Denumirile tulburrilor dislalice provin din alturarea sufixul ism, n cazul denaturrii, omiterii sau nlocuirii fonemului respectiv, la denumirea literelor alfabetului elen, precum i a prefixului para, n cazul nlocuirii unui anumit fonem cu un altul. Exemplu: rotacism pentru denaturarea sau omiterea sunetului r, pararotacism pentru nlocuirea sa cu un alt sunet, de pild cu l. n continuare ne vom referi la dou tulburri de pronunie (ntlnite cu o frecven ridicat) incluse n categoria dislaliei: sigmatismul i rotacismul.
3. 4.

2.1. Sigmatismul i parasigmatismul Noiunea de sigmatism se refer la tulburrile de pronunie ale sunetelor: s, z, , , j, , . Noiunea de parasigmatism se refer la nlocuirea sunetelor enumerate mai sus cu alte sunete: pronun Cluz n loc de Cluj, erel n loc de cercel. Iniial, sub denumirea de sigmatism erau cuprinse doar tulburrile de pronunie ale sunetului s, ulterior au fost introduse i celelalte sunete (uiertoare, africate). Formele sigmatismului Se disting mai multe forme n funcie de: 1. Poziia defectuoas a limbii sigmatism oral. n aceast categorie sunt incluse formele de mai jos: Sigmatismul interdental, numit i pelticie, s este pronunat cu limba ntre dini. Foarte frecvent la copiii mici, scade dup creterea dinilor. Alte cauze sunt: vegetaiile adenoide, obiceiul de a respira cu gura deschis, limba hipoton. La copii cu malformaii aceast form este mai stabil. Adesea se datoreaz poziiei greite a limbii: slbirea muchilor retractori,

16

preponderena extensorilor, neputina de a se li pentru a realiza contactul cu molarii. Sunt necesare exerciiile de motricitate. Interdentalitatea scade de la 4 la 6 ani. Sigmatismul addental. Rezult prin sprijinirea limbii de dini: nu se mai formeaz canalul de scurgere a aerului i acesta trece necondensat, sub form de evantai, peste partea anterioar a limbii. Prin urmare scade sonoritatea siflantelor. Apare i la subiecii cu maxilare normale, dar mai frecvent la cei cu prognatism, cu limba hipertonic i la cei cu hipoacuzie. Sigmatismul lateral. Curentul de aer este deplasat de la linia median nspre dreapta, sigmatismul lateral dexter, spre stnga: sinister, sau bilateral. Unda de aer este deplasat spre canini sau premolari (mai rar spre molari), comisurile bucale se retrag cu att mai mult cu ct aerul iese mai lateral. Sigmatismul poate fi cauzat de pareze unilaterale ale nervului hipoglos dar este ntlnit i n deficienele de auz monoaural cnd lateralizarea se produce de partea urechii lezate pentru a ntri sunetul. Acest gen de sigmatism poate fi total, sau parial (pentru s sau ) sau combinat cu sigmatism interdental sau i cu pronunia altor sunete. Prin percuie n locul lateralizrii se produce ntreruperea sunetului. Sigmatism nazal n aceast categorie sunt incluse formele: Sigmatismul nazal determinat de structura sau funcia anormal a palatului moale, celelalte componente articulatorii fiind normale. n locul siflantelor rezult un sunet nazal care seamn cu ng. Denaturarea este total cnd tot aerul se scurge pe nas sau parial cnd numai o parte ia calea nazal, restul fiind eliminat pe cale bucal. Dac se astup nasul, persoanele cu sigmatism nazal total nu pot produce siflantele. 2. Alte forme de sigmatism nazal sunt cele la care constricia canalului de scurgere a aerului se realizeaz: ntre rdcina limbii i peretele faringal posterior, situaie n care rezult un h profund; ntre vlul palatin prins ntre rdcina limbii i peretele faringian, cnd sunetul care rezult seamn cu un sforit. Sigmatismul nazal total este dat de despicturi palatine, palat moale scurt sau cu mobilitate redus post-operatorie. Sigmatismul nazal ntreine procesele inflamatorii ale mucoasei nazale datorit frecrii aerului de pereii cavitii nazale ceea ce duce la hipertrofii ale mucoaselor i cornetelor nazale, putnd provoca i inflamaii ale urechii medii.

17

Sigmatismul laringal, cnd se obine un sunet gutural n locul siflantelor.

La cei cu despicturi palatine constricia este localizat ntre coardele vocale. a) 1. 2.


3.

4. 5. 6. b)

Corectarea sigmatismului Indicaii generale: Sunetul defectuos nu se corecteaz: se elaboreaz un sunet nou prin exerciii de fluierat, uierat, onomatopee i prin diferenierea lor auditiv. Exerciiile pregtitoare pentru micrile articulatorii se fac cnd sunetul nu se poate obine prin derivare; recurgerea la utilizarea mijloacelor mecanice (sond) se face numai n cazurile n care alte procedee nu dau rezultate. Exerciii de consolidare i automatizare. Foarte importante sunt exerciiile de difereniere a sunetului nou, corect articulat de celelalte sunete din grupa africatelor i siflantelor. Unde este necesar (anomalii maxilo-faciale, vegetaii adenoide) se aplic tratament medical. Vrsta cea mai indicat pentru nceperea exerciiilor este de 4-5 ani, exerciiile trebuie evitate n perioada schimbrii dinilor de lapte. Trebuie redus influena persoanelor cu pronunie defectuoas din anturaj. Exerciii de emitere i de pronunie a noului sunet: Metoda derivrii din sunete apropiate ca structur acustico-articulatorie: Metoda clasic n care celelalte sunete siflante i africate sunt derivate din s. D rezultate bune dar nu este o metod natural. s apare mai trziu dect pentru c necesit mecanisme articulatoriii mai fine. Trecerea se face de la sunete explozive spre cele fricative cu intermediare care sunt combinaii ntre acestea (t n loc de sau n loc de s). Sunetele explozive apar printre primele n ontogenez. Ele sunt mai uor de intuit, se bazeaz pe senzaii tactil-kinestezice dintre vrful limbii i dini (t, d). La siflante nu este un contact (ocluzie) ci doar apropiere (constriciune). Poziia limbii se percepe doar kinestezic, ceea ce explic dificultatea mai mare de pronunie i apariia ontogenetic ulterioar. Metoda bazat pe dezvoltarea ontogenetic (t - s). La pronunia este apropiat de t (conine elementul exploziv, vrful limbii formeaz un obstacol n calea aerului, este ndeprtat de dini de curentul de aer, apoi revine). Pentru realizarea discriminrii acustice, diferena dintre i t este de o octav ceea ce permite perceptibilitate optim. s este apropiat de care conine un element constrictiv, diferena dintre s i este tot de o octav. Pentru nsuirea lui calea este: t - . Metoda bazat pe

18

formarea sunetelor din sunete componente, nu ine seama de particularitile psihologice, motrico-kinestezice i auditive ontogenetice. trece prin forma dz: dzam n loc de geam. Procedee de derivare a sunetelor din seria s. T-S Se rostete t rapid, n succesiune (ttt). Rostind n continuare, se mpinge partea anterioar a limbii nainte i n jos ca i cum s-ar ndeprta de pe ea un corp strin. Aceeai micare se face cu retragerea buzelor i apropierea dinilor rezultnd . Din pronunia prelungit, n oapt a lui se desprinde s; dac este nevoie se mpinge uor vrful limbii. s se poate deriva din t dorsal: poziia limbii este cu vrful ndoit la incisivii inferiori, apoi prin nchiderea gurii, prin pronunia repetat (ttt) se obine , apoi prin prelungire s. Metoda este indicat pentru subiecii cu prognatism accentuat. F-S Articularea sunetului f. Buzele se retrag spre comisuri i se sufl aerul. Variante: suflare cu asocierea lui t fluierat; suflare cu asocierea lui ta, te. a; suflare asociat cu ta, e; suflare, te. s se introduce n cuvinte care-i avantajeaz pronunia: asta, este i se desprinde treptat, urmnd rostirea lui s izolat. Apoi se pronun s-a, s-e. Cnd s nu este emis corect, se introduce h atenuat i se pronun sha, she n mod rapid. Urmeaz articularea lui s n cuvinte. Metoda este aplicabil n toate tipurile se sigmatism. La fel se obine z din v. Procedee de derivare a sunetelor din seria . T- Limba la un t apical, se afl n poziia apropiat de cea pentru . Se rostete un ir de (ttt), se rotunjesc buzele i rezult (t), prin prelungire se separ elementul siflant de cel exploziv. Se poate pronuna (pentru rotunjire): ut u u. - Se pronun , se mpinge vrful limbii napoi i n sus. c) Emiterea sunetelor prin exerciii ortofonice Exerciiile pregtitoare i de articulaie se utilizeaz dac metoda derivrii nu d rezultatele scontate. Sigmatismul interdental: se pronun seria s cu dinii strni, apoi se consolideaz sunetul. La nceput toate exerciiile se fac cu gura nchis, apoi n faa oglinzii cu ntredeschiderea uoar a gurii.

19

Sigmatismul mecanic: mai nti se face tratamentul ortodontic. Se recomand producerea sunetelor s, z, cu vrful limbii cobort la gingia inferioar. Sigmatismul addental: se recomand lsarea brusc a capului pe spate la pronunia prelungit a lui s i exerciii n faa oglinzii. S-a dovedit util recurgerea la desene schematice, micri sugestive cu mna. 2.2. Rotacismul Rotacismul reprezint o pronunie denaturat a sonantei r. Aceast tulburare aparine dislaliei. Simptomele caracteristice acestei tulburri sunt: distorsiuni, omisiuni, nlocuiri. Formele rotacismului: Exist 28 de forme ale rotacismului i peste 50 de metode de corectare, din care unele au doar valoare istoric. Dintre formele rotacismului amintim: 1. Rotacismul interdental vrful limbii strecurat printre dini vibreaz n contact cu incisivii sau buza. 2. Rotacismul velar intr n vibraie diferite pri ale vlului palatin. Cu ct prile antrenate sunt mai mari, cu att vibraiile sunt mai ncetinite. Se poate obine un sunet scurt sau unul nazal. 3. Rotacismul uvular este o form frecvent de rotacism, se obine r graseiat (francez). La copiii mici apare o manifestare pasager. O rrial se obine prin vibraiile ncetinite ale uvulei. r velar i uvular duc la fonastenie (slbirea vocii). ncordarea mare a uvulei duce la hiperemia mucoasei bucofaringiene. 4. Pararotacismul const n nlocuirea lui r cu un alt sunet corect articulat (cel mai adesea cu l sunetul cel mai apropiat ca impresie acustic i loc de articulare dar i cu d, v, i, u, , , I. Stabilirea diagnosticului diferenial al rotacismului: Se folosete spatula pentru a vedea poziia limbii, oglinda laringoscopic, stetoscopul pentru a localiza vibraiile (i prin palpare). Este necesar o examinare complex. Stabilirea diagnosticului diferenial presupune parcurgerea mai multor faze:

20

I Analiza defectului de articulaie permite aplicarea unor metode de corectare corespunztoare fiecrui tip de rotacism: 1. Rotacismul nazal se fac exerciii de ridicare a vlului palatin; 2. Rotacismul velar, bilabial, lateral: - exist vibraia, dar greit localizat, ea trebuie deplasat spre vrful limbii; 3. Rotacismul apical monovibrant: - trebuie dezvoltat motricitatea vrfului limbii; 4. Rotacismul uvular se fac exerciii de pronunare sacadat, n oapt, la incisivii superiori (vocea duce la recidiviv); 5. Pararotacism l marginile laterale trebuie s blocheze scurgerea aerului; se recomand examinarea auzului fonematic i antrenarea acestuia. II Exerciii pentru dezvoltarea auzului fonematic: Situaia n care subiectul sesizeaz pronunia greit la alii, nu la sine; corectarea se face prin nregistrarea propriei vorbiri. Trebuie intuit pronunia corect prin evocri onomatopeice: zgomotul avionului, motorului, roata morii, soneria. Trebuie exersate paronimele: car rac; lac rac; lam ram; val var. Exerciii de analiz i sintez sonor cu ajutor imagistic: ce poziie ocup r n silabe, cuvinte, propoziii. III Exerciii de gimnastic articulatorie: Micrile articulatorii ale lui r se exerseaz izolat, apoi se face sinteza lor. Sunt de preferat exerciii globale: vibraia ntregului corp se transmite vrfului limbii. Exemplu: - tietorul de lemne; tremuratul de frig. Sunt necesare exerciii specifice la subiecii cu limba hipertonic sau hipotonic. Se fac exerciii pentru: - vrful limbii: lirea, ascuirea, retracia, ndoirea, vibrarea; - coborrea prii dorsale. Se palpeaz pronunia: pe laringe, la colurile buzelor, pe palm. Etapele corectrii rotacismului, la fel ca i a altor tulburri dislalice sunt: emiterea, consolidarea, diferenierea i automatizarea. Este extrem de important realizarea autocontrolului. Emiterea i pronunia se fac dup reguli ortofonice i de derivare. Fixarea i automatizarea lui r n vorbirea cursiv.

21

Trebuie stabilite legturi ntre excitaiile auditive, vizuale, kinestezice, care condiioneaz procesele de percepere auditiv, citire, scriere i pronunare. Alegerea materialului verbal trebuie s respecte urmtoarele criterii: 1. Afinitatea articulrii cu alte sunete. Influena sunetelor vecine i a poziiei sale n cuvnt asupra articulri. r are mare afinitate cu sunetele explozive: p, b, t, d, c, g. 2. Uurina cu care se poate percepe vizual sunetul n silabe i cuvinte reprezint o modalitate de asigurare a controlului vizual n oglinda logopedic. 3. Dificulti de coarticulare n funcie de forma de rotacism: transformarea lui r velar n apical prin exersarea: trrr i drrr cu limba plasat n poziia pentru r labial. 4. Poziii fonologice n care apare r. Exerciii: 1. n cuvinte silabice: r se combin cu gama vocalic. a. Silabe directe cu ponunia prelungit a lui r: rra, rre, rr, rro, rru, rri, rr; b. silabe directe: ra, re, r, ro, ru, ri, r; c. silabe directe repetate: rarara, rerere; d. silabe indirecte cu pronunie prelungit: arr, err, ; e. silabe indirecte: ar, er, r; f. silabe nchise: rar, rer, rr; g. silabe cu r n poziie intervocalic: ara, ere, r; h. sonanta r n grupri consonantice: grupri consonantice izolate: pr, br, dr, hr. grupri consonantice n silabe: pra, pre, pr; bra, bre, ; tra, tre, ; dra, dre Explozivele b i g i fricativa h pot s genereze dificulti de pronunie prin combinarea lor cu r i s determine reapariia sau apariia lui r velar sau uvular. Cnd se asociaz cu c i b se face o pauz: c - ra, g - ra. Pot aprea dificulti de pronunie i la combinarea cu s i z. Se recomand o pronunie puternic pentru a rezolva hiatul care apare. 2. Exerciii n cuvinte: monosilabice( rac, rog, ros; car, mr por); bisilabice (ram, rat, rar); plurisilabice; exerciii de analiz fonetic, paronime, sortare de imagini a cuvintelor care conin r.

22

3. Introducerea n propoziii. Se fac exerciii ritmate: Ra, ra, ra, nu fuma!, R, r, r, nu pr!. Trebuie evitat interpunerea de sunete parazite (i, ) ca de exemplu rioat, pr. 3. Au fost dezvoltate i alte metode pentru corectarea tulburrilor de pronunie (fonetice). Dintre acestea Hebert (1990) menioneaz: metoda senzorio-motric (Mc Donald 1964); metoda care utilizeaz stimuli pereche a lui Weston i Irwin (1971), programul de articulare Monterey, Baker i Ryan (1971), metoda care utilizeaz materiale fr semnificaie dezvoltat de Gerber (1973), metoda conceptualizrii auditive a lui Winitz (1975), metoda fonetic multipl a lui Mc Cabe i Bradley (1975) i programul bazat pe deplasarea stimulului, a lui Mc Leon (1970). Totui, marea majoritate a acestor metode par s se rezume ntr-o mare msur, la o variaie, o modificare sau elaborare a terapiei lui Van Riper, sau ele acord o pondere particular, la importana unor faze din procesul terapeutic, sau depinde de alte faze. Teme: 1. Studiai capitolele care trateaz rinolalia (Guu Matei, 1978, Logopedie, U.B.B, Cluj Napoca). 2. Caracterizai tulburri de pronunie din sfera dislaliei (altele dect sigmatismul i rotacismul) i elaborai proiecte de intervenie logopedic specifice fiecrei tulburri. 3. care sunt etapele corectrii logopedice i care sunt metodele i procedeele utilizate n cadrul acestora. 4. Artai n ce constau activitile de depistare i examinare logopedic.

23

Cursul 7-9 Tulburri fonetice versus tulburri fonologice Obiective: nsuirea unor repere conceptuale privind tulburrile fonetice i fonologice; Prezentarea unor proceduri de analiz a tulburrilor fonologice n scopul diagnosticrii i conceperii planului de intervenie; Cunoaterea principalelor modaliti de intervenie recuperatorie n tulburrile fonologice. Cuvinte cheie: tulburare fonetic, tulburare fonologic, trsturi distinctive, spectrograme, analiz generativ, repertoriu fonetic, eantion de limbaj, pattern verbal 1. Clasic i modern n abordarea tulburrilor de pronunie Se disting mai multe tipuri de tulburri de pronunie. O distincie clasic la care au aderat clinicienii mult timp i care se bazeaz pe etiologie este cea dintre o tulburare organic i una funcional. n tulburarea organic de pronunie, se distinge o cauz fizic, care permite identificarea problemei. Dac aceast cauz este la nivelul organelor periferice ale vorbirii, problema se numete disglosie (dup Van Borsel, 1999). Dac tulburarea apare n urma unei leziuni sau a unei disfuncii a sistemului nervos central, vorbim de dizartrie (ncadrare ntlnit la Guu, Van Borsel, Hebert). Cnd tulburrile de pronunie au cauze funcionale, n aceast situaie se vorbete de dislalie. Nu este ntotdeauna uor de fcut distincia dintre o tulburare de articulaie funcional i una organic. O distincie mai recent, care nu se mai bazeaz pe etiologie ci pe lingvistic, este distincia dintre o tulburare fonetic i una fonologic. Aceast distincie concord cu observaia c n achiziia fonemelor copiii trebuie s stpneasc simultan fonetica i fonologia, nainte de a produce sunetele (fonemele) limbii materne i nainte s utilizeze diferitele foneme pentru a produce cuvintele adulte. O tulburare fonetic survine cnd un copil este incapabil s produc corect, din punct de vedere motor, unul sau mai multe foneme din limba sa, la

24

o vrst la care n mod normal ar trebui ca pronunia s fie corect. Un copil prezint o tulburare fonetic atunci cnd de exemplu la vrsta de 6 ani , i proiecteaz limba ntre dini pentru a produce fonemul "s"(pronun s interdentalic). Aceast manifestare poate fi acceptat la un copil cu o vrst mai mic. n tulburrile fonologice problema nu este legat de producerea n sine a sunetelor ci de utilizarea lingvistic a fonemelor pentru a forma cuvinte cu diferite semnificaii. Copiii care prezint o tulburare fonologic simplific cuvintele prin procese fonologice n funcie de vrsta pe care o au, utiliznd pattern-uri de simplificare neobinuite i atipice. Fiecare dintre aceste dou tipuri de tulburri, fonetice i fonologice, poate surveni una n absena celeilalte, dar pot s se manifeste i mpreun. 2. Proceduri de analiz a tulburrilor fonologice n cazul unei tulburri de pronunie severe, metoda tradiional de examinare este insuficient fiind nevoie de proceduri de analiz mult mai detaliate. 2.1. Analiza trsturilor distinctive ntr-o astfel de analiz fonemele sunt considerate ca un ansamblu de trsturi distincte i pronunia copilului este comparat cu pronunia adulilor, folosind ca termeni de comparaie nu numai fonemele ci i anumite trsturi care disting fonemele ntre ele. Printr-o astfel de analiz sunt identificate fonemele pronunate eronat, izolndu-se acele trsturi care determin diferite probleme. O nlocuire a lui d cu t n producerea cuvntului dulap, nlocuit cu tulap, nu este considerat o substituie a lui d cu t, ci ca o eroare care afecteaz trsturile distinctive ale fonemelor (utiliznd sistemul trsturilor distincte a lui Chomsky, 1996). ntr-o analiz aprofundat a trsturilor a unui anume eantion al limbajului oral, trsturile fiecrui fonem sunt comparate cu trsturile fonemelor pronunate i se calculeaz pentru fiecare fonem n parte de cte ori a fost realizat potrivit cu ntreg eantionul (Testul fonetic descris de Lafon, 1985). Analiza trsturilor distinctive posed anumite avantaje fa de analiza tradiional a erorilor articulaiei. Acest tip de analiz poate s constituie o mai bun metod pentru a identifica i descrie pattern-urile eronate din limbajul unui subiect. De exemplu, se poate arta c exist o legtur ntre erorile din

25

pronunia unui copil care substituie fonemul t cu k, d cu g, ele fiind rezultatul nclcrii unei trsturi "alveolare". Aceast analiz permite un numr mai mare de generalizri i este mai adecvat pentru msurarea severitii tulburrilor de pronunie. Teoria lingvistic care st la baza metodei de analiz a trsturilor distinctive a tulburrilor de articulaie este cea elaborat n 1941 de Roman Jakobson. Pe baza studiilor spectrografice a fonemelor din diferite limbi Jakobson i colaboratorii si au pus la punct un sistem de care conine 12 trsturi, despre care autorul menionat spune c sunt universale i datorit crora fonemele din toate limbile umane ar putea fi clasificate i distinse unele de celelalte. Aceste trsturi au un caracter binar (altfel spus ele nu au dect dou specificri: una pozitiv, n cazul prezenei unei trsturi ntr-un fonem, i una negativ n cazul absenei acesteia dintr-un fonem) i datorit faptului c au fost identificate prin analiza spectrografic, sunt de natur acustic. Totui din cauza anumitor imperfeciuni n sistemul lui Jakobson, ali lingviti au propus unele sisteme de trsturi, adesea foarte diferite de cele lui Jakobson. Printre diferene menionm numrul trsturilor, natura trsturilor (acustic, perceptiv, articulatorie) i tipul de specificare a trsturilor (binar sau cu valori multiple). Se consider c analiza trsturilor distinctive nu este potrivit pentru evaluarea pronuniei copiilor care comit omisiuni sau distorsiuni. Calculul erorilor de pronunie n funcie de trsturile alterate este o procedur laborioas, n plus aceste trsturi distinctive. Nu exist o relaie direct ntre trsturile distinctive ale unui fonem i micrile reale implicate n producia fizic a acestuia ceea ce nseamn c teoria trsturilor distinctive nu se aplic n studiul tulburrilor de vorbire cu cauze organice ci doar n cazul tulburrilor de pronunie de natur funcional (tulburri fonologice). 2.2. Analiza "loc-voce-mod" O astfel de analiz este similar cu cea a trsturilor distinctive, cu excepia tipului de trsturi care este utilizat n analiz. n analiza "loc-voce-mod", trsturile sunt cele utilizate n mod tradiional n fonetic pentru a descrie locul articulaiei, caracteristicile vocii i modul n care este articulat fonemul. Acestea sunt numite uneori trsturi fonetice pentru a le diferenia de trsturile distinctive, numite trsturi fonologice. Procedura utilizat n analiza "loc-voce-mod", seamn cu analiza trsturilor distincte. Aceast metod nu este potrivit pentru a analiza distorsiunile i omisiunile,

26

dar se poate dovedi extrem de util n analiza acustic a elementelor segmentale i suprasegmentale ale vorbirii (modalitate aprofundat de evaluare complementar audiometriei vocale) n scopul creterii nivelului de inteligibilitate al vorbirii la persoanele cu deficien de auz (Anca, 2001). 2.3. Analiza generativ n anii '60, '70 ntreaga gndire lingvistic a fost profund influenat de teoria lui Chomsky despre limbaj, cunoscut sub numele de gramatic generativ, transformaional. Regulile generative descriu relaia care exist ntre reprezentrile fonemice abstracte subiacente i cuvintele i reprezentrile fonetice care sunt mai superficiale. Aceste reguli preiau forma urmtoare: AB/X-Y. Astfel regula prezentat mai sus poate fi citit astfel: "A devine B cnd este precedat de X i urmat de Y". Aceste reguli au fost utilizate pentru a descrie diferenele existente ntre pronunia unui copil i pronunia corect a adulilor. Cnd un copil omite sistematic consoana r, indiferent de contextul fonetic n care se afl aceast consoana, aceasta poate fi exprimat prin regula (r) 0. Cadrul teoretic al fonologiei generative prezint numeroase avantaje n comparaie cu analiza tradiional i analiza trsturilor distinctive n demersul descrierii erorilor de pronunie la copii. Din moment ce notarea trsturilor este utilizat pentru a specifica sunetele n regulile de rescriere generativ, este posibil, s fie surprinse generalizrile erorilor comise de copii n producerea fonemelor. n plus, pot fi descrise omisiunile i chiar distorsiunile i fcute precizri despre contextele n care s-au produs schimbrile (Hebert, 1990). n ciuda acestor avantaje fonologia generativ nu a fost bine acceptat n terapia limbajului. 2.4. Analiza repertoriilor fonetice i analiza proceselor fonologice Prima metod este destinat evalurii abilitilor fonetice ale unui copil iar a doua are ca scop evaluarea problemelor fonologice. Analiza repertoriilor fonetice este nainte de toate o analiz independent. Descrie abilitile fonetice ale unui copil fr s fac referin la pronuniile corecte ale adulilor. Se culege un eantion de limbaj, este transcris fonetic i apoi este analizat. Dac ntr-un eantion de limbaj se remarc pronunia cuvntului "giraf" prin "raf", concluzia unei analize a repertoriilor fonetice ar fi c acel copil este capabil s pronune consoanele r, f i vocalele a i .

27

O astfel de analiz va exprima registrul fonetic al consoanelor i al vocalelor utilizate de un copil. O analiz mai aprofundat poate s includ i o descriere a trsturilor, formelor silabice, secvenelor de silabe i patternurilor de accentuare prezente n vorbirea copilului. Bleile (1981, citat de Hebert, 1990) sugereaz c aspectele fonetice ar trebui s fie observate n mai puin de dou cuvinte diferite pentru a le putea considera ca achiziii. Un avantaj al analizei repertoriilor fonetice este c permite efectuarea acestor evaluri chiar i n cazurile n care vorbirea unui copil este neinteligibil. Analiza procesului fonologic este o analiz relativ. Ea descrie patternurile erorilor care devin evidente cnd se compar produciile unui copil cu o norm la adult. Indiferent de procedura, n ansamblu, etapele necesare unei analize a proceselor fonologice sunt n numr de patru i vor fi descrise n continuare. 1. Prima etap const n stabilirea unui eantion de limbaj. Se poate nregistra un eantion pe baza vorbirii spontane, pe baza procedurilor imitative sau pe baza unor sarcini de denumire a imaginilor sau a obiectelor. Pentru copiii care prezint un limbaj neinteligibil, cea mai potrivit sarcin este cea de denumire a imaginilor. Se consider necesar un eantion de 55-100 cuvinte diferite care s permit surprinderea tuturor variabilelor de utilizare a proceselor fonologice. 2. A doua etap este transcrierea eantionului nregistrat eventual prin transcriere fonetic. Procedura a fost descris de Lafon (1985) n prezentarea Testului fonetic i de Anca (2000) n descrierea probelor de limbaj incluse ntr-un program de depistare precoce a tulburrilor de auz i limbaj. 3. A treia etap este compararea sistematic a produciilor verbale ale unui copil cu producii verbale int pentru a se identifica fiecare eroare i de-a o plasa ntr-o categorie proprie proceselor fonologice. ntr-o form cum ar fi Ka pentru Klara, sunt identificate procesele: reducerea grupului consonantic (Kl a fost nlocuit cu K) la fel i suprimarea silabei finale (r a fost omis dar i vocala cu care era legat n silab). 4. ntr-o ultim etap, putem calcula frecvena manifestrii fiecrui proces fonologic care a fost recunoscut.

28

De exemplu, procesul de reducie a unui grup consonantic poate fi aplicat fiecrui cuvnt ce conine un grup consonantic, suprimarea silabei pronunat defectuos poate fi observat n fiecare cuvnt care conine cel puin dou silabe. Totui n cazul copiilor cu tulburri severe de pronunie aceast metod poate fi util pentru programarea unei intervenii. S-au formulat opinii privind utilitatea acestei metode i pentru analiza tulburrilor de pronunie ale vocalelor. Dezvoltri recente ale fonologiei conin ideea central c unitile fonologice sunt organizate n mod ierarhic, o astfel de poziie aparine fonologiei non-lineare. Aceast organizare are diferite niveluri. Unul dintre aceste niveluri este cel al silabei. Acest unitate domin unitile de nivel inferior care sunt nceputul (consoana iniial silabei) i finalul (restul silabei). Nivelul "nceput-rim" domin la rndul su, nivelul C-V pentru a se reuni cu reprezentarea segmental. 3. Tratamentul tulburrilor fonologice Metoda trsturilor distinctive a fost aplicat i n reeducarea tulburrilor de pronunie. Spre deosebire de metoda tradiional, n metoda trsturilor distinctive, centrarea preocuprilor nu se face pe fonemele eronate, ci pe trsturile eronate ale acestor foneme. Trsturile distinctive nu sunt nvate ntr-o manier izolat ci sunt ntr-un anume context. Se procedeaz la opunerea a dou foneme: unul care conine trstura ce trebuie nsuit iar cellalt care nu conine aceast trstur. De exemplu pentru nsuirea trsturii de sonoritate (prezena vibrrii coardelor vocale) de un copil care nu are aceast trstur, se poate apela la fonemele k i g care au aceleai caracteristici cu excepia celei care trebuie nsuit. Se presupune c antrenarea trsturilor ntr-un fonem va permite transferul acelei trsturi i la alte foneme care nu au fost antrenate. Teoria fonologic care pn n prezent a avut cel mai mare impact asupra terapiei logopedice este "Fonologia natural lui Stampe". n evaluarea tulburrilor de pronunie (fonologice) aceast teorie a condus la metoda cunoscut sub numele de analiz a proceselor fonologice. Obiectivul acestor proceduri nu este de a corecta sunetele n mod izolat, unul cte unul, ca i n cazul metodei tradiionale, ci de reducere a frecvenei unor procese fonologice

29

eronate cum este cazul modelului de intervenie care utilizeaz perechi minimale. O pereche minimal este format din dou cuvinte care devin identice din punct de vedere acustic dac se aplic un proces fonologic particular. Pentru a se elimina procesele de anteriorizare a pronuniei, se pot utiliza perechi de cuvinte cum ar fi "tur/cur". Pentru a elimina suprimarea consoanei finale putem utiliza perechi minimale ca "bea/beat". Procedeul se poate utiliza pentru a suprima procesul de reducere a grupurilor consonantice. Strategia de baz pentru tratament este de a confrunta copilul cu faptul c pronunia celor doi termeni din pereche este asemntoare, i s i se arate c pronunia greit determin confuzii i dificulti de comunicare. Copilul este angajat ntr-o situaie de joc n care el trebuie s cear logopedului unul din cele dou cartonae care ilustreaz o pereche de cuvinte. Logopedul reacioneaz la cererea copilului n funcie de pronunia sa indiferent de ceea ce copilul a dorit ntr-adevr s spun. n practica logopedic romneasc acest gen de exerciii fac parte din educarea auzului fonematic. Gierut i Williams (1989, citat de Van Borsel 1999) au lrgit utilizarea perechilor minimale i au recomandat utilizarea perechilor maximale n locul celorlalte. n aceast metod, n loc s se utilizeze perechi de cuvinte identice cu excepia unui fonem, difereniat printr-o singur trstur, perechile de cuvinte sunt alese pe baza unor foneme care se disting. Dac n perechea minimal "tur/cur" diferena consta doar n locul de articulare a fonemelor n perechile "cat/sat"; "coc/soc" difer locul i modul de articulare. i, atunci cnd printr-o metod de perechi minimale nvm copilul s pun n contrast eroarea sa cu sunetul int, ntr-o metod prin opoziie maxim nvm copilul s pun n contrast fonemele int care nu sunt folosite cu cele care sunt utilizate n sistemul su fonologic. Ca i tratamentul cu perechi minimale i tratamentul cu perechi maximale este considerat ca fiind eficient. O alt procedur care este foarte cunoscut n SUA a fost elaborat de Hodson i Paden (1983, citat de Van Borsel, 1999) i este cunoscut sub numele de metod ciclic. Aceast metod se centreaz pe schimbri progresive n procesul fonologic utilizat de copil. Terapia este organizat pe un anumit numr de cicluri, altfel spus perioade de timp, mergnd de la 5-6 sptmni, pn la 15-16 sptmni n timpul crora sunt facilitate anumite pattern-uri fonologice. Pentru fiecare pattern fix se selecioneaz un anumit numr de sunete implicate n procesul fonologic i sunt antrenate prin exerciii de discriminare, exerciii de producere de structuri verbale, precum i printr-

30

un bombardament auditiv. Cel din urm se refer la procedura de prezentare auditiv a unei liste de cuvinte care sunt selectate n funcie de pattern-urile care se dorete s fie eliminate. Copilul trebuie la nceput doar s asculte lista de cuvinte (care se citete). n metoda ciclic, primele pattern-uri vizate sunt cele care sunt caracteristice copilului. Dup un timp, se urmrete un pattern diferit, independent de progresul avut cu pattern-ul precedent. ntr-un ciclu ulterior, acelai pattern va fi din nou antrenat, dar cu un ansamblu diferit de sunete. Presupunem astfel c suprimarea continu a unui pattern se va efectua automat, dup ce suprimarea a fost introdus pentru prima dat. Hodson i Paden (1983), au raportat c procedura lor este eficace i practic. Metoda "Metaphone" (Dean i Howell, 1986 i Howell i Dean, 1994, citai de Van Borsel, 1999) este o alt metod fonologic. n aceast metod, tulburarea fonologic este considerat ca fiind o problem cognitiv/lingvistic i terapia are ca scop de a oferi copiilor ceea ce le este necesar pentru a opera schimbrile n limbajul lor, dezvoltndu-li-se abilitile metalingvistice. Terapia const n dou faze. n prima faz, obiectivul este de-a ameliora contiina copilului cu privire la categoriile de foneme i la contrastele dintre aceste categorii. Faza a doua se centreaz pe contiina pe care copilul o are despre propria eficien comunicativ i este ncurajat s utilizeze cunotinele nou achiziionate despre sistemul de foneme pentru a-i corecta propriile producii verbale. Teoriile fonologice sunt cele mai recente teorii utilizate n examinarea i corectare tulburrilor de pronunie. Teme: 1. Enumerai aspectele necesare i suficiente pentru realizarea diagnosticului diferenial ntre tulburrile fonetice i cele fonologice. 2. Artai deosebirile de abordare terapeutic n cazul tulburrilor fonetice i a celor fonologice. 3. Care sunt avantajele utilizrii i limitele metodei numit "analiza trsturilor distinctive". 4. Aplicai regulile "analizei generative" n cazurile de parasigmatism.

31

Curs 10-11 TULBURRILE DE VOCE Obiective: Definirea calitii vocii i surprinderea disfunciilor acesteia; Surprinderea unor modaliti diferite de analiz (evaluare) a vocii; Prezentarea taxonomiei tulburrilor de voce; Schiarea demersurilor terapeutice n cazul tulburrilor de voce Cuvinte cheie: timbrul, intensitatea, modul sau registrul, concentraia vertical, corzi vocale, laringotomie, fonastenie, disfonemie, afonie. 1. Precizri terminologice n definirea conceptului de calitate a vocii este ntmpinat o dificultate major. Vocea este judecat n mod diferit de ctre profan, profesorul de muzic, actor, otorinolaringolog i specialistul n terapia limbajului. Vocea este analizat cel mai adesea pornind de la criterii auditive subiective. Se folosesc termeni diferii ca descriptori ai calitii vocii: a) Harshness (engl.) care are echivalent n francez termenul de voce aspr sau grea. n general se consider vocea aspr, aceea care conine zgomote vocale intermitente acompaniate de un timbru foarte jos. Ca i caracteristic acustic, se remarc la persoanele care manifest acest tip de voce unele tendine de a-i ncepe propoziiile brusc i cu efort; b) Breathiness (engl.): este opus vocii aspre. Ea este acompaniat de o mare pierdere de aer (nemodulat prin vibraiile corzilor vocale n momentul fonaiei); c) Hoarseness (engl.): aici este vorba de vocea rguit n care sunt prezente elementele de asprime i aer excesiv, unul din ele fiind mai uor perceptibil. n prezent majoritatea clinicienilor anglofoni i francofoni reuesc, fr prea mari dificulti, s clasifice calitile vocii cu ajutorul celor trei termeni amintii mai sus. Unii specialiti utilizeaz n caracterizarea vocii i conceptele de:

32

hiperfunciecare desemneaz o prea mare tensiune muscular a

regiunii laringiene; hipofuncie care desemneaz un efort muscular inferior celui cerut pentru producerea adecvat a vocii. Exist ase parametri independeni care permit descrierea tuturor variaiilor vocii normale i anormale. Aceste dimensiuni sunt: timbrul (ridicatjos), intensitatea (puternic-slab), modul sau registrul (pulsatil sau fracionat) i n sfrit, concentraia vertical (focus vertical) a vocii, adic nalt spre cap i joas spre gt. Evaluarea vocii poate fi realizat n funcie de aceste ase dimensiuni independente. Interaciunea acestor dimensiuni constituie un continuum care merge de la vocea normal la cea deviat. Exist aparate sau softuri capabile s evalueze anumii parametri ai vocii i deci schimbrile care intervin n aceti parametri. Utilizarea judicioas a acestor aparate permite adesea luarea unei decizii rapide i eficace n ceea ce privete momentul oportun pentru terminarea tratamentului. Din pcate exist nc o mare reticen n utilizarea acestor modaliti tehnice. 2. Principiile generale ale terapiei vocii Perkins (1971, citat de Herbert, 1990) estimeaz c cea mai bun voce este cea produs cu minimum de efort. El afirm mai precis c producerea optim a vocii este bazat pe abilitatea de a varia efortul vocal proporional cu nevoile timbrului (nlime), intensitii i registrului vocal, meninnd nivelul constriciei la valoarea sa minimal. Datoria terapeutului este deci, s nvee subiecii s vorbeasc fr efort i toate exerciiile pe care le va propune, vor trebuie s fie nvate i executate pstrnd n memorie acest principiu fundamental. Perkins mai afirm c pentru reeducare, distincia ntre cauzele organice i cauzele funcionale este inutil. Boone (1971, citat de Herbert, 1990) insist mai ales asupra identificrii i eliminrii obiceiurilor proaste respiratorii i fonatorii. Acest autor, ca i precedentul, respinge dihotomia probleme organice vs probleme funcionale. Important este analiza factorilor masei corzilor vocale i gradul lor de apropiere. Majoritatea problemelor de voce vor fi legate de unele modificri ale masei corzilor vocale i la sub- sau supra-aducerea lor. Autorul propune n lucrarea sa o serie de 20 de tehnici care i permit clinicianului s atace problemele vocii analizate n funcie de cele dou dimensiuni mai sus menionate.

33

Brodnitz (1965, citat de Herbert, 1990) vede problematica vocii ca o perturbare a ntregii funcii vocale. Consider c a insista asupra unor exerciii care privesc doar unul sau mai muli muchi izolai nu este recomandabil. Dup prerea lui, tensiunea i vibraia corzilor vocale sunt automate i nu pot fi manipulate contient. Tehnica aleas pentru hiperfunciune este cea de "chewing" (vorbire asemntoare cu cea a persoanelor care mestec gum). Conceptul de funcie global a fonaiei este de asemenea reflectat de importana pe care Brodnitz o acord aspectului psihologic (psihosomatic) al apariiei problemelor de voce. Autorul face afirmaia c eficacitatea i calitatea funcional a vocii se bazeaz n mare parte pe obiceiuri bune de via, adic pe capacitatea unui individ de a aciona cu un minimum de efort muscular. Tocmai aceast tensiune ce se manifest la nivelul corzilor vocale i la nivelul muchilor extralaringali determin apariia posibil a nodulilor sau a polipilor. El insist asupra reeducrii ntregii personaliti i nu numai cea a vorbirii. n sfrit, Moore (1976, citat de Herbert, 1990) se apropie simitor de Perkins i recomand fiecrui terapeut o ct mai bun cunoatere a psihologiei i fonaiei pentru a realiza la clienii si o producere a vorbirii cu minimum de efort. Tehnicile care le sugereaz sunt totui mai puin numeroase i mai puin precise dect cele care le regsim la Boone. Evoluia terapiei vocii Pn n prezent postulatele terapiei vocii, att n Europa, ct i n America, nu au fost riguros analizate. Noua dimensiune de explorat este cea care determin persoana care se prezint pentru terapie s considere ca pe un fapt apariia tulburrilor de voce. n acest context trebuie evaluate consecinele acestei dificulti asupra persoanei i asupra anturajului. Din pcate, aceast abordare fenomenologic nu a fost cercetat i nu exist studii sistematice. 3. Etiologie. Taxonomia tulburrilor de voce La formarea vocii particip o serie de componente a cror activitate este reglat de sistemul nervos: Componenta respiratorie; Componenta vibratorie; Componenta rezonatoare. Elementele mecanismului vocal formeaz un sistem unitar cu o coordonare cortical. Vocea este afectat de factori psihologici, fiziologici i sociali. Dezvoltarea aparatului vocal este influenat de: stadiul ontogenetic n care se gsete persoana, de sexul acesteia i de starea sntii ntregului

34

organism. Exist i ali factori care condiioneaz calitatea vocii, de exemplu, o personalitate infantil poate prezenta o voce piigiat. i factorii sociali i pun amprenta asupra vocii, astfel se recunoate rolul imitaiei i faptul c intensitatea vocii poart amprenta unor ndeletniciri profesionale. Ne vom referi, n cele ce urmeaz la acele tulburri de voce denumite disfonemii. Faptul c toate interveniile chirurgicale pe laringe sunt nsoite de tulburri ale vocii, a determinat o presupunerea c orice tulburare se explic printr-o leziune la nivelul laringelui. Aceast concepie a ngustat perspectivele interpretrii acestor tulburri. n realitate tulburrile de voce pot fi date de cauze multiple. Aceste tulburri de voce mai pot prezenta i un caracter profesional (cntrei, oratori, profesori). Tulburrile de voce, n general, sunt cuprinse n sistemul de fonastenii ce nseamn oboseal a vocii dar acest termen apare ca insuficient pentru cuprinderea tuturor tulburrilor de voce i astfel acestea sunt difereniate n: Fonastenii (slbirea vocii); Afonie (pierderea vocii); Disfonemii (pierderi pariale ale vocii). Apariia disfonemiilor este explicat prin alterarea automatismului acustico-fonator ce poate fi dat de: O insuficien respiratorie ce altereaz calitile vocii. Pentru a obine efectul acustic, persoana depune un efort respirator nedozat printr-o contracie exagerat a coardelor vocale ce treptat va duce la o disfuncie a lor. Aceasta are ca efect apariia unei stri de oboseal ce d o scdere a tonusului muscular (hipotonie i hipokinezie). Un alt caz de disfonemie este acela n care hipokinezia se poate manifesta de la nceput. Cauzele tulburrilor de voce se pot grupa n: 1. Afeciuni ale sistemului nervos central i periferic; 2. Afeciuni psihomotrice; 3. Alte patologii (sindroame n care tulburarea de voce este simptom); 4. Afeciuni ale aparatului fonator; 5. Afeciuni ale aparatului respirator; 6. Deficiene auditive. 1. Afeciunile sistemului nervos central i periferic au consecine numeroase asupra vocii i dau cele mai variate tulburri, unele cu caracter

35

polimorf. Aici se pot aminti: leziuni paralitice, scleroza n plci, atingeri toxice ale sistemului nervos. 2. Afeciunile psihosomatice pot da, de asemenea, tulburri de voce. Strile depresive ca i cele de anxietate dau o hipokinezie a organelor articulatorii. Strile de suprainhibiie nervoas altereaz emisia vocalelor (hipofuncie). Isteria d tulburri de voce. n fazele minore apar stri de hipoestezie a laringelui iar n fazele grave ale isteriei se instaleaz afonia (mutismul isteric). 3. Strile patologice generale ngreuneaz n mod secundar actul fonaiei. Toate bolile mai grave au consecine asupra integritii funcionale ale coardelor vocale. Astfel disfonemiile apar dup afeciuni hepato-intestinale ce modific debitul respirator sau n TBC, cancer, etc. Afeciunile endocrine au consecine evidente asupra strii funcionale a coardelor vocale. Ele produc dereglri hormonale i ale metabolismului ce acioneaz negativ asupra sistemului nervos i ca urmare apar i perturbri ale emisiei vocale. Persoanele cu tulburri ale glandei tiroide prezint o voce rguit, fonastenie. La persoanele cu hiperfuncia glandelor suprarenale vocea este strident i puternic , iar n cazul hipofunciei vocea este slab i monoton. Tulburrile de origine sexual - la persoanele cu tulburri utero-ovariene vocea este mai grav. La adolesceni hipofuncia glandelor sexuale are ca efect persistena strii de mutaie; hiperfuncia glandelor sexuale este nsoit de o voce adult chiar n copilrie. Cauze organice directe sunt reprezentate de afeciuni ale aparatului fonator cum ar fi: malformaii (modificri) ale aparatului fonator; modificri ale cavitilor supralaringale; alteraii ale suflului pulmonar; afeciunile organului auditiv. Toate afeciunile aparatului auditiv influeneaz i calitatea vocii. Datorit complexitii etiologiei i patologiei acestei tulburri se impune o colaborare strns ntre medic i logoped n vederea lichidrii lor. Fr cunoaterea etiologiei nu se poate trece la tratamentul logopedic. Medicul stabilete etiologia i propune tratamentul medical pentru nlturarea patologiei i numai apoi se pot face exerciii logopedice. n cazul tulburrilor de voce tratamentul logopedic devine auxiliar celui medical. n cazul cnd se ncearc s se trateze vocea de ctre logoped, fr s se in seama de starea pacientului se pot face greeli mari. Orice iniiativ logopedic pripit poate duce chiar la agravarea tulburrilor de voce.

36

4. Tratamentul tulburrilor de voce Corectarea tulburrior de voce necesit msuri complexe ce constau din tratamentul etiologic i simptomatologic ce revine medicului i tratamentul foniatric ce revine logopedului. Acest tratament este indispensabil n vindecarea disfonemiei, tratamentul medical crend doar premisele necesare vindecrii. n general, toat diversitatea simptomatologic a tulburrilor de voce este abordat din perspectiva tratamentului logopedic n mod unitar, acesta mergnd pe mbinarea respiraiei cu articulaia. Exerciiile de respiraie i articulaie sunt dozate i difereniate n raport cu specificul tulburrilor de voce. De exemplu, la o disfonemie datorat unei hiperkinezii toate exerciiile de articulaie i respiraie se vor face pe fondul unei relaxri generale. Aceast relaxare se poate obine prin exerciii speciale ct i prin intervenie medicamentoas. n cazul disfonemiilor date de hipokinezii, exerciiile de respiraie i articulaie necesit o ncordare a aparatului fonator i o tonifiere a ntregului organism. n acest scop, pe lng exerciiile generale se poate apela la ajutorul unui fizio-terapeut. Este important s se fac diagnosticul diferenial ntre tulburrile de voce hiperkinetice i cele hipokinetice. n cazul tulburrilor hiperkinetice vocea este rguit, corzile vocale sunt ncordate. n cazul unei hipokinezii vocea este dogit i uniform.

37

4.1. Exerciiile logopedice generale:

Se insist asupra exerciiilor de reeducare a respiraiei. La majoritatea disfonemiilor apar i tulburri de respiraie, determinate de strile ndelungate de efort, de tipul pronuniei de voce. Persoanele cu tulburri de voce sunt obinuite s efectueze exerciii de respiraie. Exerciiile de respiraie se fac la nceput dup modelul respiraiei logopedului. Pe lng metoda observaiei se poate face o reglare a respiraiei i prin explorare tactilkinestezic (se pune o palm pe toracele logopedului i una pe toracele su). Este indicat ca aceste exerciii de repiraie s se fie realizate de ctre pacientul ntins pe o canapea, pentru a obine o relaxare muscular general. Aceste exerciii se efectueaz la nceput n poziie orizontal, apoi eznd i apoi n picioare. Se insist pe obinerea unei bune respiraii n poziia vertical. O exagerare a micrilor respiratorii la persoanele disfonice atrage dup sine expiraii forate prelungite ce utilizeaz i o parte din aerul de rezerv. Acest tip de respiraie contribuie i mai mult la oboseala aparatului vocal. Exerciiile de corectare se reduc la efectuarea unei respiraii mai scurte i lipsite de efort, fr ncordare. Efectuarea respiraiei de tip costal superior. Aceast respiraie este foarte frecvent mai ales n formele distonice i const ntr-o exagerare a respiraiei ce se realizeaz de multe ori i prin micri claviculare (ridicarea umerilor). Acest tip de respiraie duce la o contractare a muchilor laringelui ce se repercuteaz negativ asupra emiterii vocalelor. Se recomand exerciii de gimnastic respiratorie profund ce se opune ridicrii umerilor. Se fac exerciii cu braele ncruciate pe piept sau cu palmele sprijinite pe umeri. Unii terapeui recomand exerciii de respiraie din poziie vertical n timpul crora subiecii i apas umerii cu un b aezat la spate i capul lsat de asemenea pe spate. Din aceast poziie subiectul este solicitat s fac respiraii costo-abdominale. Deosebit de important este ca aerul s nu fie expulzat brusc i ca presiunea aerului s fie constant pn la epuizarea undei respiratorii. Alt tip de respiraie deficitar este respiraia incomplet i inegal. n timp ce partea anterioar a toracelui se mrete, partea dorsal rmne total imobil. Acest defect dispare dac pacientului i se dau indicaii de respiraie corect i i se cere s-i verifice i s-i catalogheze micrile respiratorii.

38

Respiraii superficiale datorit atoniei muchilor abdominali. Acestea apar la persoanele cu obezitate, ce duc o via sedentar. La aceste persoane se produce o diminuare a micrilor diafragmei. La aceste persoane respiraia n timpul fonaiei se realizeaz printr-un efort al muchilor toracelui. Pentru corectare sunt necesare exerciii zilnice, sistematice de cultur fizic general. Exerciii pentru reeducarea vocalelor. Aceste exerciii sunt legate direct de pronunie. Ele se realizeaz pe baza unor exerciii de gimnastic articulatorie n vederea tonifierii sau a relaxrii musculaturii articulatorii, n funcie de defectul de voce. Leciile de fonaie vor fi gradate progresiv ncepnd cu pronunarea sunetelor, a silabelor, a cuvintelor i apoi a propoziiilor i frazelor. n prima faz se vor face exerciii de voce optit pentru a se evita suprasolicitarea corzilor vocale. Treptat se va intensifica emisia vocal. Se recomand exerciii de pronunare a vocalelor i consoanelor i apoi a silabelor: fa, fe, fi; so, se, si. Treptat se vor introduce i consoanele sonore. Fiecare silab se va pronuna prelungit n timpul unei expiraii. Numai dup ce s-a elaborat o coordonare ntre respiraie i articulaie se trece la corectarea calitilor sunetelor. Corectarea nlimii Este bine ca nlimea medie a vocii s fie de tonalitate joas. Frecvent se poate stabili un acord ntre vocea pacientului i o tonalitate a unui instrument (diapazon). Intensitatea vocii Intensitatea vocii se corecteaz prin exerciii care se realizeaz progresiv ncepnd de la o voce slab pn la o voce din ce n ce mai intens. Timbrul Timbrul se realizeaz prin formarea unor deprinderi asupra poziiei corecte a organelor fonoarticulatorii n timpul fonaiei. Prin coordonarea fonaiei cu respiraia timbrul este plcut. Timbrul se corecteaz prin exerciii n care laringele este oprit s fac micri exagerate (pacientul i fixeaz laringele cu mna). 4.2. Exerciii logopedice specifice recomandate n diferite tulburri de voce Reeducarea vocal n laringitele cronice. Pentru reeducarea vocal n laringitele cronice trebuie efectuate exerciii logopedice prin care se mpiedic excesul vocal, de aceea prima indicaie este utilizarea repausului vocal i relaxarea laringelui.

39

La copiii cu voce rguit, dup o cur de repaus de 3-4 zile se fac exerciii de respiraie nsoite de exerciii de articulare a vocalelor, apoi a silabelor, a cuvintelor i propoziiilor. n cazul unor fonastenii sau afonii, n laringite, repausul vocal trebuie prelungit pn la cteva sptmni. Apoi se fac exerciiile menionate la vocea rguit. Reeducarea vocii n mutaiile prelungite.Schimbarea vocii se datoreaz creterii i dezvoltrii laringelui. Vocea coboar devenind mai grav, mai tears. n aceast perioad pot aprea dereglri ale contraciilor muchilor laringelui care duc la lipsa vibraiilor corzilor vocale. Vocea este rguit i oscileaz dnd natere "intonaiei de coco", alteori este voce de falset. Aceast perioad dureaz ntre 6 i 12 luni. La biei ncepe de la 11 ani i poate aprea i mai trziu la 15-16 ani. Dup aceast vrst mutaia este patologic i se numete mutaie prelungit. Fiziologic se remarc o ridicare exagerat a laringelui i o stare de tensiune a corzilor vocale. Pentru reducerea strii de hiperkinezie se recomand ca exerciiile de respiraie i de voce s fie nsoite de relaxarea general a organismului. Adolescentul trebuie s fie obinuit s emit sunete mai grave. Pentru a mpiedica ridicarea laringelui i ncordarea corzilor vocale, laringele va fi uor cobort i fixat cu mna. Reeducarea vocii la persoanele care au laringotomie. Cnd se extirp laringele se pierde i vocea i se produc i unele modificri n respiraie. Dei reeducarea vocii este dificil i anevoioas, aceste persoane au posibilitatea de a-i redobndi o vorbire apropiat de cea normal. Exist dou mijloace utilizate n redobndirea vocii n acest caz: Fie prin utilizarea protezelor laringiene; Fie prin metode de reeducare vocalic. Dei se obin rezultate bune prin utilizarea laringelui artificial se fac i exerciii pentru obinerea vocii. Trebuie ca bolnavul s fie ajutat s-i creeze un nou rezervor de aer care s-l nlocuiasc pe cel anterior. n cazul copiilor, reeducarea vizeaz utilizarea aerului din cavitatea bucal pentru producerea sunetelor. O voce bun se poate obine dac subiectul i creeaz un rezervor de aer prin esofag care s nlocuiasc funcia pulmonar. Pe lng acest rezervor de aer, care se produc fonaia, subiectul trebuie s-i realizeze i noi organe vibratorii. O nou glot se formeaz din fibrele musculare de la gura esofagului. Greutatea const n nsuirea deprinderii de deschidere voluntar a buzei esofagului pentru expirarea aerului.

40

Cnd reeducarea vocalic nu reuete datorit rezistenei reflexe a musculaturii, se folosete o pomp prin care aerul este presat treptat n esofag. Prin acest lucru se urmrete formarea deprinderii de a nghii aerul n esofag. Acest aer esofagian determin micrile vibratorii de la gura esofagului ce reproduc micrile corzilor vocale. Dup ce sunetul esofagian a fost obinut, munca logopedic va viza exerciiile de articulare. Dup ce se fixeaz vocalele produse izolat se trece la exerciii de emitere a consoanelor, apoi la exerciii de silabisire, apoi la exerciii de pronunare a cuvintelor, propoziiilor i frazelor. La nceput vocea este parazitat de anumite sunete care dispar ulterior. Lucrarea lui Gardner propune terapeutului care se ocup de pesoanele cu laringotomie un program de reeducare complex, desfurat n apte etape cuprinznd 36 de uniti de exerciii. apte etape de nvare a vorbirii utiliznd esofagul (dup Gardner 1971, citat de Remacle, 1999): Etapa I: Orientare i teste preliminarii Stabilirea relaiei ortofonist - client Demonstraii pe laringele artificial Prezentarea unor noiuni despre sunetele obinute prin utilizarea esofagului Discuia ortofonistului cu familia celui cu laringotomie. Etapa II: Iniiere n vorbirea esofagian Relaxarea i respiraia; demonstrarea compresiei; injecie (de aer) nsoit de emisia consoanelor explosive surde; emiterea consoanei surde h; consoana explosiv surd k; adugarea sunetului s, la aciunea de injecie; alte sunete cu s, , t; favorizarea ingestiei de aer cu ajutorul injeciei sau pompei linguale (apsare glosal sau glosofaringian); utilizarea deglutiiei minimale pentru demonstrarea injeciei; ingestia aerului: inspiraia; ajutoare pentru facilitarea expulziei prin expiraie. Etapa a III-a: Dezvoltarea sunetelor vocale susinerea respiraiei pentru dou silabe; prelungirea tonalitii vocalei;

41

dezvoltarea vocalei iniiale; sunetele explozive; alternarea oclusivei surde k cu sonora g; producerea perechilor sonore ale lui s i t; sonantele: l, r, m, n; alte consoane: f, v;

Etapa a IV-a: Dezvoltarea fluiditii antrenarea fluiditii prin exersarea cuvintelor mai lungi creterea fluiditii prin exersarea cuvintelor coninnd sunete non oclusive creterea fluiditii prin exersarea frazelor i expresiilor mai lungi creterea fluiditii prin exersarea silabelor diverse. creterea fluiditii prin exersarea diferitelor viteze de vorbire. Etapa a V-a: Restaurarea melodiei n vorbirea extinderea scalei de tonuri ameliorarea vocii cu ajutorul inflexiunilor creterea nivelului acustic al vocii. Etapa a VI-a: Restaurarea inteligibilitii vorbirii ameliorarea calitii sunetelor sonore: vocale ameliorarea calitii sunetelor sonore: consoane diferenierea cuvintelor similare. Etapa a VII-a: Creterea puterii vocii utilizarea forei pentru accentuare utilizarea forei pentru accentul tonic Teme: 1. Realizai distincia ntre disfonemii i fonastenii. 2. Precizai exerciiile logopedice destinate reeducrii vocii n mutaiile prelungite i corectrii vocii nazale. 3. Artai, pe baza surselor bibliografice, specificul terapiei vocii n cazul copiilor cu rinolalie i disfazie.

42

Curs 12 MODALITI DE DIAGNOSTICARE I PLANIFICARE A TERAPIEI TULBURRILOR DE LIMBAJ Dup Roulin (1981) Obiective Prezentare unor scheme funcionale privind achiziia i dezvoltarea limbajului verbal; Utilizarea unui model piramidal privind dezvoltarea limbajului ca suport pentru realizarea diagnosticului tulburrilor de limbaj i pentru proiectarea interveniilor terapeutice. Cuvinte cheie Semnificaii verbale, nveli comprehensiune, exprimare, audiie. sonor, articulaie, vorbire,

nsuirea limbajului se face n trei timpi: a) achiziia semnificaiilor; b) recepia cuvintelor (nveliul sonor) corespunztoare semnificaiei i nelegerea; c) exprimarea verbal. Este situaia invers celei n care se apeleaz la dicionar, care d nti cuvntul i apoi semnificaia acestuia. Astfel, ntr-un prim moment, atitudinea educatorului este de a favoriza explorarea - care pune n joc toate simurile i totalitatea micrii. Educatorul este n acelai timp model lingvistic, el d forma verbal corespunztoare semnificaiei achiziionate, aceast form trebuie s fie corect; propoziiile trebuie s fie echilibrate, corecte. Se recomand ca model pedagogic: coala activ, fondat pe activitatea copilului, o pedagogie de punere n situaie (mai nti explorarea, apoi comunicarea). O situaie care nu se poate reproduce n realitate, permite copilului s re-creeze, s se joace, s mimeze, completnd astfel perceperea i engramarea semnificaiilor. Dimpotriv, o pedagogie aezat, (copilul st pe scaun n faa unei mese mici) nu permite utilizarea dect a dou pori perceptive: vizual i auditiv. n figura 1 este prezentat schematic dezvoltarea limbajului pn n perioada de ncepere a colaritii.

43

Pornind de la cele susinute de Piaget, c limbajul i gndirea se structureaz reciproc, se poate reprezenta dezvoltarea lingvistic prin intermediul unei piramide (figura 2). Interpretarea piramidei lingvistice: Primul etaj al piramidei este al limbajului gestual. Pornind de la explorarea multisenzorial a mediului su, copilul i dezvolt aparatul perceptiv i motor, i structureaz spaiul propriu (schem corporal, lateralitate), se orienteaz n spaiu i n timp prin intermediul situaiilor trite. Modul su de comunicare cu persoanele din anturaj este legat direct de situaie. Const n: - comprehensiunea atitudinii, mimicii, gestului i a caracteristicilor vocale (intonaie, ritm) ale persoanelor din anturaj. - expresia propriilor nevoi, dorine i sentimente prin atitudine, mimic, gesturi i voce (strigte, rsete, gngurit). Baia de limbaj permite copilului s stabileasc relaii ntre semnificaiile achiziionate i forma verbal corespunztoare. El accede astfel, la al doilea etaj al piramidei, cel al codului oral, reprezentri ale realitii trite. Notm c la acest nivel, mijloacele de expresie mimic, gestual i vocal se simplific, dar nsoesc limbajul vorbit nuanndu-l i precizndu-l. Al treilea etaj al piramidei, cel al codului scris, este deschis la un mod de comunicare i mai abstract, pentru c este despuiat de suportul biologic gestual i vocal. Acest nivel al comunicrii, necesit o perfect stpnire a limbajului.

44

Figura 1. Dezvoltarea limbajului, de la natere la scriere

45

Figura 2. Sinteza dezvoltrii lingvistice

46

4. Prezentri de cazuri (structurate conform modelului piramidal) 1. E., are 6 ani i prezint dificulti de pronunie. Este nalt de statur, voinic i este foarte vorbre. n decurs de cinci minute i-a povestit ntreaga via, punnd tot felul de ntrebri despre viaa terapeutului. Comunic foarte bine, avnd un vocabular vast i fraze bine echilibrate. Audiia:- percepe bine cuvintele rostite n oapt; Examinarea vorbirii:- repet corect cuvintele i frazele din test; Examinarea articulaiei- proiecteaz vrful limbii ntre incisivi articulnd T i D. Sigmatism interdental la fonemele S; Z; i J. Examinarea nivelului motor:- motricitatea n general este satisfctoare dar prezint nendemnare la nivelul motricitii digitale; se constat moliciunea obrajilor i a buzelor, coordonare insuficient a micrilor limbii, care sunt mai degrab lente i imprecise. Diagnostic:- tulburri de articulaie asociate cu o diminuare a mobilitii bucofaciale i digitale. Figura 1. Diagnosticul schematizat

47

Reeducarea: Dezvoltarea motricitii fine digitale (exerciii digitale, manipulri, trasee) Dezvoltarea motricitii buco-faciale: - musculatura obrazului i buzelor - micrile limbii - respiraia Reeducarea articulaiei - Fonemul S: ortofonie asocierea fonemelor repetiia cuvintelor i frazelor Fonemul Z: aceeai pai Fonemul : aceeai pai Fonemul J: aceeai pai L. are 7 ani i este n primul an de coal. Este trimis la cabinet pentru dificultile ntmpinate n citit. Mai precis, subiectul n-a reinut nimic din programa pentru citire. Beneficiaz de ajutorul familiei care se implic n educaia copilului ncercnd s-l ajute, astfel c n fiecare sear, timp de dou ore, citete. Aceste edine se termin adesea cu lacrimi, din cauza epuizrii subiectului i a exasperrii mamei sale. La a doua ntlnire, la nceputul examinrii, subiectul face o criz de anxietate cu sufocare. Examinarea trebuie ntrerupt, subiectul este linitit, se reuete destinderea sa, urmnd ca totul s se reia ca un joc cnd acest lucru este posibil. Rezultatele examenului sunt concludente: Schema corporal deficitar; Lateralitatea slab afirmat; Percepii vizuale deficitare n ceea ce privete discriminarea culorii, formei i dimensiunii; Lacune mari n ceea ce privete numrul, orientarea i direcia; Percepii auditive: Ritm:-o singur reuit n seria de trei lovituri Intensitate i durat:- reuete discriminarea zgomotelor puternice i slabe, lungi i scurte; eueaz la succesiune; Articulaie:-S i Z sunt substituite cu i J.

48

Vorbirea:- omisiuni i substituii fonemelor n listele I, II i III. Sunt reproduse doar primele cuvinte ale frazei de control. Expresie:- vocabular limitat la cuvintele curente. Frazele sunt agramaticale. Verbele sunt absente sau utilizate incorect. Eu (pronumele personal, persoana I, singular) este absent. Subiectul vorbete despre sine spunndui numele. Figura 2. Diagnosticul schematizat

Potenial: normal Sntate:- nici o informaie semnificativ Afectivitate:- sentiment de eec, teama de triri neplcute, distres. Educaie:- forare, anxietatea mediului familial. Comentarii:- este vorba de un retard global. Subiectul nu-i cunoate suficient propriul corp i nu-i stpnete micrile. Fiind slab orientat n propriul corp, rmne dezorientat n situaiile pe care le triete (spaiu i timp). Nivelul verbal este reflectarea acestei dezorientri. n acest caz o reuit n lectur ine de domeniul fantasticului. Reeducarea: 1. Aspect familial

49

Se explic prinilor natura dificultii. Sunt ntrerupte ajutoarele acordate n citire. Se recomand intensificarea bii de limbaj. 2. Aspecte pedagogice Sunt abandonate momentan toate ambiiile pedagogice privind subiectul 3. Se va interveni la urmtoarele niveluri: Schema corporal Psihomotricitate Percepii vizuale Reeducarea articulaiei i vorbirii Dezvoltarea limbajului (comprehensiune i exprimare) Reluarea nvrii citirii, utiliznd o metod concret care s afirme structurile achiziionate. (Metoda fonetic i gestual-Borel Maisonny). 4. S. are cinci ani i este la grdini. Vorbirea sa este de neneles. Chestionat asupra antecedentelor medicale, mama sa spune despre copil c, n general, este sntos. Ca urmare a unor ntrebri suplimentare relateaz c a avut multe otite, de la vrsta de 6 luni, pn la 4 ani. n trei reprize i s-au introdus n timpane tuburi de drenaj. A fost operat de amigdale i polipi n urm cu 6 luni. La control s-a observat o diminuare a percepiei auditive i o masiv tulburare de vorbire. Istoria este clar. Copilul a suferit de multe ori otite n perioada de dezvoltare a limbajului. Se tie c otitele repetate pot antrena o hipoacuzie uoar, care nu mpiedic nelegerea, dar mpiedic analiza elementelor fonetice care compun vorbirea. Aceste scderi auditive, periodice, sunt duntoare dezvoltrii percepiilor auditive, ducnd la tulburri de pronunie i uneori i la tulburri de vorbire. Ultima intervenie medical a vizat ablaiunea amigdalelor. Se pare c infeciile la acest nivel ardiagnostic otitele repetate. Figura 3. Schema putut cauza

50

Cu toate acestea, este important s ne asigurm c nivelul auzului este bun, constant, fapt pentru care trebuie fcute testele de acuitate auditiv. Intervenia va consta n reeducarea intensiv a tulburrilor de vorbire. Teme: 1. Completai fie logopedice pentru subieci avnd diagnostic iniial diferit i urmrii evoluia cazurilor pe parcursul terapiei lgopedice. 2. Utiliznd modelul schemei diagnostice piramidale realizai diagnosticul logopedic pentru cel puin doi subieci cu tulburri de pronunie i concepei planul de terapie logopedic

51

BIBLIOGRAFIE Anca, M. (2002). Logopedie. Cluj-Napoca: PUC. Bocaiu, E. (1983). Blbiala. Prevenire i tratament. Bucureti: EDP. Chomscky, Noam, (1996) Cunoaterea limbajului, Bucureti, Editura tiinific. Estienne, F. (sous la direction) (1990). Trouble du language. Ed. Pierre Mardaga, Hayen. Guu, M. (1974). Logopedia. U.B.B., Cluj-Napoca. Guu, M. (1993). Note de curs. U.B.B., Cluj-Napoca. Jurcu, E., Jurcu, N. (1989). Cum vorbesc copiii notri. Editura Dacia, Cluj-Napoca. Jurcu, E., Jurcu, N. (1999). S nvm s vorbim corect. Cluj Napoca: Editura Printek. Kersner, M., Wright, J. (edit.). (1996). How to manage Communication Problems in Young Children. London: David Fulton. Le Normand, M.-T. (1999). Retards de langage et dysphasies, n Rondal, J.A.,Seron X. (sous la direction) Trouble du langage. Ed.:Pierre Mardaga, Hayen. Leblanc, R. (sous la direction) (1990). Trouble du language. Ed. Pierre Mardaga, Hayen. Mazeau, M. (1999) Dysphasies, troubles mnsiques, syndrome frontal chez l`enfant. Masson, Paris. Paillard, J. (1990). L`articulation des niveaux sensorimoteur,n Psychologie and cerveau, Paris: PUF. Punescu, C. (1976) Introducere n logopedie. E.D.P., Bucureti. Remacle, M. (1999). Anatomie-Physiologie de la phonation, n Rondal, J.A.,Seron X. (sous la direction) Trouble du langage. Ed.:Pierre Mardaga, Hayen. Remacle, M. (1999). Trobles de l`articulation, n Rondal, J.A.,Seron X. (sous la direction), Trouble du langage. Ed.:Pierre Mardaga, Hayen. Rondal, J.A., Seron, X. (1990). Trouble du languange. Ed. Pierre Mardaga, Hayen. Rondal, J.A.,Seron, X. (1999). Trouble du langage. Ed.:Pierre Mardaga, Hayen. Roulin, D. M. (1980). Le developpement du langage. Guid practique. Quebec: Les Editions La Libert. Stan, I.T. (1990). Note de curs. UBB. Cluj-Napoca.

52

Stan, I.T. (1996). Studii de fonetic i fonologie, Ed. P.U.C., Cluj-Napoca. Ungureanu, D. (1998). Compendiu logopedic colar, Ed. Eurostampa, Timioara. Van Borsel, J. (1999). Troubles de l`articulation, n Rondal, J.A.,Seron X. (sous la direction) (1999). Trouble du langage, Ed.:Pierre Mardaga, Hayen Verza, E. (1997) Dislalia i terapia ei, E.D.P., Bucureti. Vrsma, E., Stnic, C. (1997) Terapia tulburrilor de limbaj intervenii logopedice, E.D.P., Bucureti. Webster, A., Wood, D. (1995). Speech and Language Difficulties, London: Welington House.

53