NURSING CHIRURGIE I

PUNCȚII
PUNCTIILE- GENERALITATI
⚫Punctia este operatia prin care se patrunde intr-un vas . intr-o cavitate
naturala sau neoformata, intr-un organ sau orice tesut al organismului
cu ajutorul unui ac sau al unui trocar.
⚫Scop
⚫Explorator
⚫se stabileste prezenta sau absenta lichidului intr-o cavitate ( pleurala,
pericardica, abdominala, articulara)
⚫se recolteaza lichidul din cavitate in vederea examinarii pentru a se vedea
natura, cantitatea , caracteristicile acestuia. In acelasi scop se efectueaza si
punctiile biopsice in diferite organe pentru a se obtine diferite fragmente de
tesuturi necesare examinarilor histopatologice.
⚫Terapeutic
⚫evacuarea lichidului abundent din cavitate, punctia numindu-se
evacuatoare
⚫administrarea de medicamente, lichide hidratante, aer sau alte solutii in
scop de tratament.
 PUNCTIA VEZICII
URINARE
⚫Punctia vezicii urinare se realizeaza prin introducerea unui ac,
pe cale transabdominala, in interiorul vezicii urinare. Este o
interventie de urgenta . Se practica numai daca vezica urinara
este supradestinsa existand pericolul ruperii ei.
⚫Scop
⚫Explorator
⚫Rar prelevarea urinii direct din vezica urinara pentru ex. de
laborator, fara pericolul contaminarii sale
⚫Injectarea de produse de contrast pentru examenul radiologic
al vezicii urinare
⚫Terapeutic
⚫Evacuarea urinii in cazurile de retentie acuta de urina, cand
sondajul vezical nu poate fi executat
⚫Indicatii:
⚫Stricturi uretrale sau hipertrofie de prostata cand incercarile
de patrundere cu sonda in vezica urinara raman fara rezultat
⚫Traumatisme uretrale sau ale vaginului cand sondajul
vezical este contraindicat
⚫Locul punctiei:
⚫Pe linia mediana abdominala la 2 cm deasupra simfizei
pubiene
⚫Pregatirea punctiei
⚫Materiale
⚫De protectie a mesei pe care se eecuta punctia
⚫Pentru dezinfectia locului punctiei
⚫Instrumente si materiale sterile: trocar subtire sau ac pentru
injectia intramusculara de 10-12 cm, seringi de 2-20 ml, ace
pentru anestezie, pense anatomice si hemostatice, tub subtire de
polietilena, camp chirurgical, comprese, tampoane, manusi
sterile
⚫Medicamente: anestezice locale xilina 1%
⚫Vase colectoare, cilindru gradat, tavita renala eprubete
⚫Perna tare
⚫Pacientul
⚫Pregatire psihica: se informeaza privind necesitatea
punctiei, se asigura intimitatea sa prin asezarea paravanului
in jurul patului
⚫Pregatire fizica: se asaza in decubit dorsal se introduce sub
bazin o perna tare, se dezbraca regiunea abdominala
⚫Se rade parul pubian
⚫Nu urineaza cu cateva ore inaintea punctiei exploratoare sau
daca este putin plina i se administreaza lichide sau diuretice
⚫Executia punctiei:
⚫Se executa de catre medic ajutat de una sau doua asistente
medicale
⚫Medicul:
⚫Determina gradul de umplere a vezicii urinare
⚫Executa anestezia locala
⚫Asaza campul chirurgica sub locul punctiei
⚫Executa punctia
⚫Aspira urina
⚫Adapteaza tubul prelungitor pentru scurgerea urinei
⚫Retrage acul de punctie
⚫Asistenta I :
⚫Isi spala mainile le dezinfecteaza
⚫Pregateste locul punctiei dezinfectie tip III
⚫Serveste seringa incarcata cu anestezic
⚫Serveste campul chirurgical
⚫Serveste acul de punctie adaptat la seringa
⚫Recolteaza urina in eprubete sterile
⚫Urmareste scurgerea urinei
⚫Dezinfecteaza locul punctiei si il comprima
⚫Aplica pansament
⚫Ajuta pacientul sa se imbrace
⚫Asistenta II:
⚫Pregateste materialul de protectie
⚫Asaza pacientul in decubit dorsal
⚫Dezbraca partea inferioara a abdomenului
⚫Mentine pacientul il supravegheaza
⚫Ingrijirea ulterioara a pacienului:
⚫Pacientul ramane la pat, se supravegheaza semnele vitale
⚫Se observa locul punctiei, pansamentul, pentru a sesiza
scurgerea in continuare a urinii prin traiectul neoformat.
⚫Pregatirea produsului pentru examinare:
⚫Eprubeta cu urina recoltata se eticheteaza si se trimit la
laborator pentru urocultura
⚫Se determina volumul de urina evacuat, se masoara densitatea
se masoara densitatea acesteia
⚫Notarea punctiei in foaia de observatie se noteaza cantitatea
de urina evacuata aspectul si densitatea ei
⚫Accidente:
⚫Punctia negativa in cazul in care peretele abdominal prezinta
un strat gros de grasime si acul nu patrunde profund in vezica
urinara
⚫Hemoragia vezicala
⚫Astuparea acului cu flacoane de fibrina sau tesuturi
⚫Infectii postpunctionale care apar tardiv
⚫Formarea de fistule urinare
⚫Vezica urinara se goleste incet si incomplet, punctia se poate
repeta.
⚫
 PUNCTIA ABDOMINALA
( PARACENTEZA)
Punctia abdominala consta in traversarea peretelui abdominal cu
ajutorul unui trocar in diferite scopuri. In cavitatea peritoneala ,
se poate acumula lichid ascita care poate avea drept cauza
obstacole in circulatia portala determina hipertensiune in
ramurile venei porte in ciroza hepatica, insuficienta cardiaca,
tumorile peritoneale, inflamatia in peritonita tuberculoasa.
⚫Scop
⚫Explorator
⚫Punerea in evidenta a prezentei lichidului peritoneal
⚫Recoltarea lichidului si examinarea sa in laborator pentru
stabilirea naturii sale
⚫Terapeutic
⚫Evacuarea unei colectii libere de lichid in ascitele masive
⚫Pentru efectuarea dializei peritoneale
⚫Indicatii
⚫Ascitele masive care provoaca tulburari circulatorii si
respiratorii prin presiunea asupra diafragmului, venei cave
inferioare
⚫Ascitele care nu se resorb prin metode obisnuite de tratament
⚫Traumatismele inchise ale viscerelor abdominale, cand se
banuieste hemoperitoneu.
⚫Pentru diagnosticul citologic bacteriologic si enzimatic al
ascitei
⚫Contraindicatii
⚫Chisturi ovariene mari, hidronefroza,sarcina
⚫Se executa cu prudenta la pacientii cu diateze hemoragice si
precoma
⚫Colectiile de lichid inchistate se evacueaza numai chirurgical
⚫Locul punctiei:
⚫Pe linia Monroe Richter- in fosa iliaca stanga, la punctul de
unire a treimii medii cu cea mijlocie a liniei ce uneste ombilicul
cu spina iliaca antero-superioara stanga
⚫Pe linia ombilico-pubiana la mijlocul ei.
⚫Pregatirea punctiei:
⚫Materiale
⚫-de protectie a patului
⚫-pentru dezinfectia tegumentului tip III
⚫-instrumente si materiale sterile: trocar gros cu diametru 3-4 mm,cu
un mandrin ascutit si unul bont de rezerva, seringi de 20-5 ml ace de
5-6 mm, bisturiu,pense hemostatice, camp chirurgical,
comprese,tampoane, tuburi prelungitoare
⚫Pentru recoltarea si colectarea lichidului, eprubete, cilindru gradat,
galeata de 10 l
⚫Pentru ingrijirea locului punctiei- cearsaf impaturit pe lungime,
romplast
⚫Substante medicamentoase, anestezice locale, tonice cardiace
⚫Paravan tavita renala
⚫Pregatire psihica: se informeaza asupra necesitatii punctiei i se
asigura securitatea si intimitatea
⚫Pregatirea fizica:se invita sa urineze daca este cazul se face sondaj
vezical; se dezbraca regiunea abdominala,se aseaza in pozitia decubit
dorsal in pat, peste cearsaful impaturit in lung, cu flacul stang la
marginea patului si trunchiul usor ridicat, se masoara circumferinta
abdominala.
⚫Executia punctiei:
⚫Se face de catre medic, ajutat de una doua asistente
⚫Se deruleaza in salon sau in sala de tratamente
⚫Medicul :
⚫Alege locul punctiei
⚫Face anestezia locala
⚫Protejeaza locul punctiei cu camp steril
⚫Executa incizia sau direct punctia cu trocarul,scoate mandrinul
⚫Adapteaza tubul prelungitor
⚫Schimba pozitia pacientului daca se intrerupe scurgerea
lichidului
⚫Retragerea trocarului
⚫Aplica agrafa Michel daca a folosit bisturiul pentru incizie
⚫Asistenta I:
⚫Isi spala dezinfecteaza mainile
⚫Pregateste locul punctiei dezinfectie tip III
⚫Serveste seringa incarcata cu anestezic
⚫Serveste manusile chirurgicale
⚫Serveste campul chirurgical
⚫Dezinfecteaza locul punctiei
⚫Serveste bisturiul sau direct trocarul
⚫Recolteaza in eprubete lichidul de ascita
⚫Serveste tubul prelungitor al canulei trocarului
⚫Supravegheaza scurgerea lichidului in vasul colector
⚫Schimba pozitia pacientului daca se intrerupe scurgerea
lichidului
⚫Dezinfecteaza locul punctiei
⚫Face o cuta a pielii
⚫Aplica pansament uscat compresiv
⚫Se strange cearsaful in jurul abdomenului, fixandu – se cu ace
de siguranta
⚫Asistenta II:
⚫Pregateste patul cu musama, aleza, cearsaf
⚫Asaza pacientul in pozitia corespunzatoare locului ales
⚫Mentine pacientul in pozitia data
⚫Supravegheaza permanent faciesul, respiratia, starea bolnavului
⚫Supravegheaza pacientul
⚫Ingrijirea ulterioara a pacientului
⚫Se asaza comod in pat, astfel ca locul punctiei sa fie cat mai sus
pentru a evita presiunea asupra orificiului de scurgere si
scurgerea lichidului in continuare.
⚫Se asigura o temperatura optima in incapere si liniste
⚫Dupa 6 ore se indeparteaza cearsaful strans in jurul abdomenului
⚫Se masoara circumferinta abdominala si se noteaza
⚫Se suplineste pacientul pentru satisfacerea nevoilor sale
⚫Se monitorizeaza pulsul, TA, se noteaza valorile inregistrate in
primele 24h
⚫Pansamentul se schimba, respectand masurile de asepsie
⚫Agrafele se scot dupa 48-72h
⚫Pregatirea produsului pentru examinare:
⚫Examenul macroscopic consta in masurarea cantitatii de lichid
evacuat, aprecierea aspectului lui, determinarea densitatii
⚫Reactia Rivalta
⚫Examenul citologic, bacteriologic, biochimic- eprubetele cu
lichid etichetat se trimit la laborator
⚫Se noteaza punctia in foaia de observatie: cantitatea de lichid
evacuat, data, ora,numele persoanei care a efectuat punctia; se
noteaza circumferinta abdominala inainte si dupa evacuarea
lichidului.
⚫Accidente:
⚫Colaps vascular prin decompensarea brusca a cavitatii
abdominale
⚫Hemoragie digestiva manifestata prin hematemeza, melena
⚫Perforarea intestinului determina peritonita
⚫Persistenta orificiului de punctie prin care se scurge lichid
⚫La prima paracenteza se evacueaza o cantitate de maxim 4-5 l,
la urmatoarele paracenteze sepot evacua 10 l de lichid ascitic.
 PUNCTIA ARTICULARA
⚫Reprezinta realizarea unei comunicari instrumentale intre
cavitatea articulara si mediul extern
⚫Scop
⚫Explorator
⚫Punerea in evidenta a prezentei lichidului articular seros
,purulent sanguinolent
⚫Recoltarea lichidului articular in vederea examinarii sale
⚫Terapeutic
⚫Evacuarea lichidului
⚫Administrarea medicamentelor in cavitatea articulara- produse
cortizonice, anestezice locale, substante de contrast pentru
examene radiologice.
⚫Indicatii
⚫Artrite acute sau cronice, traumatisme articulare insotite de
hemartroza
⚫Contraindicatii
⚫Procesele tegumentare inflamatorii in zona in care urmeaza sa se
faca punctia
⚫Locul punctiei
⚫Se punctioneaza mai frecvent articulatiile: genunchiului, cotului,
umarului, gleznei.
⚫Pregatirea punctiei
⚫Materiale
⚫De protectie a patului
⚫Pentru dezinfectia pielii tip 3
⚫Instrumentar si materiale sterile: ace de 4-5 cm lungime,
seringa de 5 ml pentru anestezie, ace de 8-10 cm lungime,
diametru 0,5-2 mm pentru aspirat lichidul, pense, manusi,
camp chirurgical, tampoane comprese
⚫Alte materiale: romplast, fesi, tavita renala,pahar conic gradat,
atele
⚫Medicamente anestezice locale xilina 10%, medicamente
antiinflamatoare, antibiotice,substante de contrast radiologic
⚫Pacientul
⚫Pregatire psihica:se informeaza cu privire la scopul punnctiei
⚫Pregatire fizica: se asaza intr-o pozitie care sa permita
executarea punctiei cu articulatia relaxata eventual articulatia
se aseaza pe o perna se indeparteaza pilozitatea
⚫ Executia punctiei
⚫ Se face de catre medic ajutat de una doua asistente in sala de tratament sau in salon
⚫ Medicul:
⚫ Alege locul punctiei zona de maxima fluctuenta
⚫ Efectueaza anestezia locala
⚫ Asaza campul sub locul punctiei
⚫ Executa punctia,aspira lichidul. Retrage acul de punctie
⚫ Asistenta I :
⚫ Isi spala si dezinfecteaza mainile
⚫ Pregateste locul punctiei
⚫ Serveste seringa cu anestezic
⚫ Serveste manusile sterile
⚫ Serveste campul protector
⚫ Dezinfecteaza locul punctiei
⚫ Serveste seringa cu acul de punctie
⚫ Colecteaza lichidul in vasul gradat, recolteaza in eprubete
⚫ Dezinfecteaza locul punctiei si comprima cu tampon steril
⚫ Aplica pansament compresiv la locul punctiei, fixat cu fasa
⚫ Aplica atele care sa imobilizeze articulatia punctionata
⚫ Asistenta II:
⚫ Protejeaza patul sub articulatia punctionata
⚫ Mentine pacientul in pozitia adecvata
⚫ Mentine pacientul il supravegheaza
⚫Ingrijirea ulterioara a pacientului
⚫Se asigura repausul regiunii
⚫ Se supravegheaza starea generala si semnele vitale
⚫Se supravegheaza aspectul pansamentului
⚫Se mentine pansamentul compresiv si imobilizarea in atela
timp de 24-48h
⚫Pregatirea produsului pentru examinare:
⚫Se pregatesc eprubetele cu lichid pentru trimitere la laborator,
se eticheteaza mentionanduse examenul cerut- citologic,
bacteriologic
⚫Ex. macroscopic se face imediat masurandu-se cantitatea si
apreciindu-se aspectul lichidului- seros, sanguinolent, purulent
⚫Se noteaza cantitatea si aspectul lichidului extras
⚫Complicatii :
⚫-imediate lezarea pachetului vasculonervos
⚫-tardive infectii
⚫