Protocolos de Enfermera: Higiene de las manos en el medio sanitario (Parte II) Recomendaciones para el uso racional de guantes

E. Motilla, V. Acebrn, 5. Fernndez Hospital Severo Ochoa, Fundacin Jimnez Daz y Hospital de La Princesa. Madrid.

1.- Introduccin
Los guantes constituyen una medida de proteccin cuyo uso generaliz en el medio sanitario a partir de la dcada de los ochenta con la implantacin de las precauciones universales, pero la utilizacin inadecuada o indiscriminada de los mismos conlleva riesgos, tanto para 105 pacientes como para el personal, que pueden reducir o eliminar su efecto protector. El objetivo principal de las siguientes recomendaciones es fomentar el uso racional de guantes, facilitando de forma resumida una gua con las indicaciones, condiciones de uso, ventajas y efectos adversos de los guantes utilizados habitualmente o la asistencia sanitaria.

2.- Razones para utilizar guantes

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Son una barrera protectora para prevenir la contaminacin de las manos cuando se toca sangre, fluidos corporales (excepto el sudor), secreciones, membranas mucosas y piel no intacta (erosiones, eczemas, etc.). Se utilizan para reducir la probabilidad de que los microorganismos presentes en las manos del personal se transmitan a los pacientes durante los procedimientos invasivos (catteres vasculares centrales y perifricos, catteres vesicales, etc.). Los guantes se utilizan para reducir la probabilidad de que las manos del personal sanitario contaminadas con microorganismos de un paciente puedan transmitirlos a otros pacientes (infecciones cruzadas. Ej.: pacientes colonizados con bacterias multirresistentes o cualquier otro tipo de aislamiento de contacto).

2.1.- Cundo se debe cambiar de guantes

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Entre acciones y procedimientos en el mismo paciente Inmediatamente despus de tocar material contaminado Al cambiar de paciente.

Recordemos que hay que lavarse las manos antes y despus del uso de guantes. 2.2.- No utilizaremos guantes
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Para trasladar pacientes. Repartir y recoger comidas. Cambiar o recoger ropa de cama, salvo que est manchada con fluidos corporales. Para tomar constantes y exploraciones sobre piel ntegra. Cambio de goteos, administracin de medicacin oral. Realizacin de ECG, exploraciones de Rx. Manipulacin de material limpio. Para tratamiento con fisioterapia a pacientes con piel ntegra.

3.- Reacciones adversas asociadas al uso de guantes 1

Los guantes pueden producir fenmenos alrgicos, tanto al ltex como a los diferentes lubricantes que tienen incorporados. 3.1.- Dermatitis de contacto irritativa Es la dermatitis ms frecuente y se caracteriza por la aparicin de zonas irritadas en la piel, fundamentalmente en las manos de los portadores de guantes. Estas reacciones no inmunolgicas se deben al efecto irritativo de lavados repetidos de manos, uso de detergentes o por cl polvo aadido a los guantes. 3.2.- Dermatitis alrgica de contacto Es una reaccin dc hipersensibilidad retardada, que aparece uno a dos das despus dd contacto con el guante y desaparece despus de unos das si ha desaparecido el contacto con el alergeno. Est producida por los aditivos qumicos empleados comnmente en la fabricacin de los productos de ltex: aceleradores de la vulcanizacin que facilitan la flexibilidad y elasticidad (tiuranos, carbamatos, tiurea.. etc) y antioxidantes que facilitan la resistencia del ltex. En este caso, los guantes que se deben utilizar son:
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Sintticos, como el vinilo o nitrilo. Tricapa, formados por una capa externa de ltex, una capa intermedia formada por una mezcla de ltex y material sinttico (nitrilo) y una capa interna, que es la que est en contacto con la mano, compuesta de material sinttico (nitrilo).

3.3.- Reacciones de hipersensibilidad inmediata (alergia al ltex) Son reacciones inmunolgicas, mediadas por IgE y producidas por las protenas del ltex. Aparecen 10 a 15 minutos despus del contacto con ltex y cursan con picor, enrojecimiento y habones en las zonas de contacto. La urticaria de contacto es la manifestacin ms frecuente y precoz de la alergia al ltex, especificamente en personal sanitario. Debido al aumento en el uso de guantes de ltex, la urticaria de contacto aparece cada vez con mayor frecuencia. La inhalacin de partculas de ltex fijadas a las partculas de polvo que llevan los guantes y que pueden permanecer en suspensin, facilita la permanencia de alergenos en el ambiente y puede producir rinitis y asma en las personas sensibilizadas al ltex. La mayora de estos pacientes son atpicos, con historia previa de rinitis o asma alrgico por plenes, caros o epitelio de animales. Sin embargo, la rinitis y el asma por ltex pueden aparecer como un fenmeno aislado en sujetos sin antecedentes alrgicos. Las personas alrgicas al ltex pueden presentar anafilaxia tras contacto con objetos de ltex, como catteres, preservativos, cnulas para enemas, ciruga de intervencin dental, exploracin ginecolgica, etc. En este caso, los guantes que se han de utilizar sern sintticos (neopreno).

4.-Uso de guantes
TIPOS DE GUANTES Estriles Quirrgicos Ltex OBJETIVO INDICACIONES Intervenciones quirrgicas. Cateterizacin vas centrales. REQUISITOS

Mantener la asepsia cuando se rompen las barreras naturales (piel, mucosas...).

Lavado quirrgico de manos antes de poner los guantes. Cambio peridico

Alternativa al ltex:

en intervenciones prolongadas.

Neopreno (alergia ltex) Tricapa (dermatitis alrgica contacto) Mantener la asepsia en tcnicas y procedimientos invasivos.

Lavado higinico despus de retirarlos.

Estriles para tcnicas aspticas:

Ltex Tricapa (dermatitis alrgica contacto) Neopreno (alergia ltex)

Curas de herida en caso de no disponer de instrumental estril. Sondaje vesical. Insercin catter central por va perifrica. Cateterizacin y manejo de fstulas arteriovenosas. Cualquier otro procedimiento que requiera tcnica estril. Preparacin de medicamentos citotxicos en la campana de flujo laminar.

Lavado de manos, segn el tipo que proceda, antes de poner los guantes. Lavado de manos higinico despus de usarlos.

De alta resistencia (*) e impermeabilidad para el manejo de citotxicos:

Proteccin en el manejo continuado de medicamentos citotxicos.

Lavado higinico de manos antes y despus de su uso. Cambio peridico de guantes.

Ltex (sin polvo) (**) Sintticos polvo) (**) (sin Evitar contacto fsico con secreciones, fluidos, piel, mucosas y materiales sucios o contaminados en maniobras y procedimientos de riesgo. Higiene pacientes encamados. Obtencin manipulacin muestras anlisis. Retirada de vasculares perifricas. Aspiraciones orofarngeas. de

NO estriles: Guantes ambidiestros:

Ltex Vinilo Nitrilo

y de para vas

Lavado higinico de manos antes y despus de su uso.

Cambio de bolsa de colostoma. Manejo de secreciones, fluidos, orinas, etc. Contacto residuos biosanitarios. Limpieza aparataje material. con

de y

Administracin y eliminacin de residuos citotxicos (recomendable doble guante). Cuidados mortem. post-

Todas aquellas prcticas clnicas sin protocolo de esterilidad y que requieran proteccin. Movilizacin pacientes. de Lavado higinico de manos antes y despus de su uso.

Guantes de plstico Polietileno o similar

Igual que en el caso anterior pero en maniobras de riesgo limitado.

Procedimientos simples sin riesgo de contacto con lquidos. Tcnicas limpieza. Limpieza material instrumental. de de e

Guante domstico: Goma

Evitar contacto con fluidos productos qumicos y objetos traumticos. Evitar cortes y pinchazos accidentales con material de alto riesgo.

Lavado higinico de manos antes y despus de su uso.

Guantes anticorte: Malla protectora sintetica

En intervenciones quirrgicas de riesgo. En procedimientos que requieran fuerza sobre bordes cortantes, como realizacin de autopsias.

Lavado de manos, segn proceda en la tcnica a desarrollar, antes de poner los guantes. Lavado higinico de manos despus de su uso.

Guantes plomados: Goma plomfera

Proteger a los trabajadores de la exposicin a radiaciones ionizantes. Evitar los cortes producidos por los sobres de documentacin clnica. Evitar contacto directo con residuos biosanitarios. Proteger al trabajador frente a heridas, erosiones y pinchazos accidentales.

Trabajo escopia

bajo

Lavado higinico de manos antes y despus de su utilizacin Lavado higinico de manos antes y despus de su uso Lavado higinico despus de su uso

Guantes algodn:

Trabajo en documentacin clnica en el servicio de archivo Trabajadores encargados de recogida, transporte y almacenamiento de los residuos.

Guantes industriales:

(*) Los guantes para la preparacin de citostticos tendrn un grosor de 0,45 mm en la yema de los dedos y de 0,27 mm en la palma de las manos. (**) Los guantes sern sin polvo, para evitar que las partculas de citostticos se adhieran al polvo y permanezcan en el ambiente.