1

MINISTERUL SNTII AL REPUBLICII MOLDOVA ACADEMIA DE TIINE A MOLDOVEI CENTRUL NAIONAL DE SNTATE PUBLIC

SNTATEA N RELAIE CU MEDIUL

Monitorizarea strii de sntate n relaie cu factorii exogeni de mediu (ediia a II-a)

CHIINU, 2010

Lucrarea a fost aprobat:

la Consiliul tiinific al Centrului Naional de Sntate Public procesul verbal nr.3 din 23 martie 2010 i Comisia tiinifico-metodic de profil IGIENA procesul verbal nr.1 din 25 martie 2010

Colectivul de autori:

V. Pantea,dr.med.,conf.cercet, (responsabil de ediie) N. Opopol, dr.hab.med., membr.cor. al AM prof. univ., I. Bahnarel, dr.hab.med.,conf.univ., Ana Volneanschi, dr.med., Ala Overcenco, Ctlina Croitoru, D.Cernelea Formarea Bazei de Date: Ala Overcenco, Ctlina Croitoru, D.Cernelea
Au participat cu informaii: Specialitii Centrului Naional de Sntate Publica (CNSP):

Dm.Sireeanu, V.Bblu, Galina Obreja, P.Socoliuc, Mariana Tutunaru, Nina Iziumov, Angela Ciobanu, Andrei Ciburciu
Medicii Centrelor de Sntate Publica i IMSP (municipii i raioane) din componena:

Reelei de Monitoring Socio-Igienic din Republica Moldova

Recenzeni:

Constantin Eco, dr.hab.med.,prof.univ., USMF Nicolae Testemianu, Grigore Friptuleac, dr.hab.med.,prof.univ., USMF Nicolae Testemianu.

Acest Raport a fost editat graie suportului financiar acordat de Biroul Regional European al OMS (OMS-Moldova)
DESCIFRAREA CIP A CAMEREI NAIONALE A CRII Sntatea n relaie cu mediul: Monitorinzarea strii de sntate n relaie cu factorii exogeni de mediu /Ediia a II-a / V.Pantea, N.Opopol, I.Bahnarel,...; Centrul Na. De Sntate Public -Ch.:S.n.,2019 (Tipogr.Sirius S.R.L). - 147p.: fig.,tab., Bibliogr. p. 141 (58 lit.) ISBN 978-9975-9668-2-5 400 ex. CZU 614: 502/504 S 19 ISBN 978-9975-9697-7-2 3

CUPRINS
Pagina
MULUMIRI................................................................................................................................................... CUVNT NAINTE ....................................................................................................................................... INTRODUCERE.............................................................................................................................................. SUCCINT ASPECT GEOGRAFIC ................................................................................................................. VIZIUNE GENERAL ASUPRA INDICATORILOR DE SNTATE. MORBIDITATEA POPULAIEI PRIN BOLI NON-TRANSMISIBILE..................................................................................... INDICI DEMOGRAFICI................................................................................................................................. SNTATEA N RAPORT CU CALITATEA APEI DE BUT. ACCESUL LA AP DE CALITATE. (CALITATEA APEI DIN SURSE DE SUPRAFA)................................................................................... CALITATEA I ACCESUL POPULAIEI LA AP DIN SONDE ARTIZIENE........................................ SNTATEA NUTRIIONAL.................................................................................................................. STAREA DE SNTATE N RELAIE CU GRADUL DE SIGURAN ALIMENTELOR.................. IGIENA LOCALITILOR FUNDAL DE SNTATE AL POPULAIEI............................................ SNTATEA POPULAIEI N RELAIE CU CONDIIILE HABITUALE............................................. SNTATEA ELEVILOR N RAPORT CU REGIMUL TERMIC (TC) DIN COLI............................. SNTATEA ELEVILOR DIN COLILE INTERNAT............................................................................... DEZVOLTAREA FIZIC A COPIILOR DIN COLILE INTERNAT......................................................... SNTATEA I MEDIUL OCUPAIONAL................................................................................................ SNTATEA N RAPORT CU UTILIZAREA SUBSTANELOR CHIMICE N CONDIII DE HABITAT (intoxicaii acute habituale i decesele din aceste cauze).............................................................. TRAUMATISMUL CA PROBLEM DE SNTATE PUBLIC.............................................................. MANIFESTRILE SCHIMBRII CLIMATULUI I HAZARDURILOR NATURALE ........................... CONCLUZII .................................................................................................................................................. RECOMANDRI ............................................................................................................................................ LISTA ANEXELOR:
- SPERANA DE VIA LA NATERE nr.1........................................................................................................................... - DISTRIBUIA SPAIALA A RATELOR DE MORTALITATE GENERAL SI INFANTIL nr.2......................................... - INCIDENA GENERAL LA COPII nr.3..............................................................................................................................

6 7 8 10 12 16 21 30 33 37 39 43 48 51 53 54 62 70 76 80 83

91 91 92

- PREVALENA GENERAL LA COPII nr. 4.......................................................................................................................... - INVALIDITATEA COPIILOR PRIN PRISMA REGIUNILOR ECONOMICO-GEOGRAFICE nr.5................................... - INVALIDITATEA COPIILOR PRIN PRISMA TERITORIILOR ADMINISTRATIVE nr.6...................................................... - INCIDENA RETARDULUI FIZIC LA COPII nr.7................................................................................................................ - REPARTIZAREA ADOLESCENILOR CONFORM INDICILOR FIZIOMETRICI nr.8....................................................... - REPARTIZAREA ADOLESCENILOR DUP STAREA DE DEZVOLTARE FIZIC nr.9.................................................. - PONDEREA ALIMENTELOR NE-CORESPUNZTOARE NORMATIVELOR IGIENICE nr.10.......................................... - REZULTATELE INVESTIGAIILOR DE LABORATOR A PROBELOR DE SARE DE BUCTRIE LA CONINUTUL DE IOD (J2) -nr.11.............................................................................................................................. - LISTA SUBREGIUNILOR EPIDEMIOLOGICE CLASIFICATE DE CTRE BRE OMS nr.12.......................................... - POLUAREA AERULUI ATMOSFERIC IN MUNICIPIILE CHIINU I BLI nr.13......................................................... - DATE PRIVIND CALITATEA APEI DE BUT DIN SURSELE LOCALE nr.14................................................................... - DATE PRIVIND CALITATEA APEI DIN SURSELE ARTEZIENE nr.15............................................................................. - CANTITATEA MEDIE A PRODUSELOR ALIMENTARE FOLOSITE DE UN ELEV N ZI N COALA INTERNAT nr.16. - CARACTERISTICA RAIEI ALIMENTARE A ELEVILOR DIN COALA INTERNAT nr.17................................................. - CARACTERISTICA SRII IODATE DESTINATE PENTRU POPULAIE nr.18.................................................................. - PONDEREA PROBELOR DE PRODUSE ALIMENTARE N CARE S-AU DEPISTAT CONTAMINRI CU REZIDUURI DE PESTICIDE I NITRAI nr.19 .......................................................................................................................................... - NUMRUL LOCUINELOR NE-IGIENICE I POPULAIA ACESTORA nr.20................................................................... - DATE DESPRE IGIENA LOCALITILOR nr.21................................................................................................................... - DISTRIBUTIA POPULATIEI ASIGURATE CU ACCES DURABIL LA SURSE SIGURE DE APA POTABILA nr.22...... - DISTRUBUA SPAAL A POPULAIEI CU ACCES LA SISTEME COLECTIVE DE CANALIZARE nr.23...................... - DISTRIBUIA SPAIAL A POPULAIEI ASIGURATE CU COLECTAREA CENTRALIZAT A DEEURILOR MENAJERE nr.24..................................................................................................................................................................... - REGIMUL TERMIC (TC) N NCPERILE INSTRUCTIV-EDUCATIVE DIN COLILE RII nr.25............................... - REZULTATELE INVESTIGAIILOR DE LABORATOR A AERULUI N ZONA DE MUNC LA OBIECTIVELE ECONOMIEI AIONALE nr.26................................................................................................................................................ - PONDEREA PROBELOR DE AER DIN ZONA DE MUNC LA OBIECTIVELE ECONOMIEI NAIONALE IDENTIFICATE CU DEPIRI A CONCENTRAIILOR MAXIM ADMISIBILE LA SUBSTANELE CHIMICE (TOXICE) nr.27............................................................................................................................................................................. - NUMRUL CAZURILOR DE BOAL PRIN UNELE MALADII I STAREA DE DEZVOLTARE FIZIC A ELEVILOR DIN COLILE INTERNAT nr.28............................................................................................................................................. - NUMRUL CAZURILOR DE INTOXICAII ACUTE NE-PROFESIONALE DE ETIOLOGIE CHIMIC nr.29................ - RATA INTOXICAIILOR ACUTE HABITUALE I A DECESELOR DIN ACESTE MOTIVE nr.30................................... - NUMRUL CAZURILOR DE ACCIDENTE RUTIERE I A PERSOANELOR TRAUMATIZATE I DECEDATE nr.31.... - CARACTERISTICA ACCIDENTELOR RUTIERE I A PERSOANELOR AFECTATE nr.32............................................. - UNII INDICATORI PRIVIND TRAUMELE LA COPII, CONFORM LOCULUI DE ANIFESTARE nr.33.......................

93 94 94 95 96 96 97 97 98 98 99 101 102 103 104 105 106 108 110 111 112 113 115 117 118 120 122 124 125 126 127 132

LITERATURA DE REFERIN .................................................................................................................. ABREVIERI ....................................................................................................................................................

Mulumiri Elaborarea prezentei lucrri analitice, de sintez a datelor i informaiilor, privind indicatorii de sntate n raport cu unii factori de mediu, a necesitat o colaborare intersectorial cu mai multe organizaii i instituii statale. n acest context aducem sincere mulumiri pentru amabilitatea i atitudinea profesional de colaborare: - Biroului Naional de Statistic; - Centrului Naional de Management n Sntate al Ministerului Sntii; - Ministerului Afacerilor Interne (Direcia Politia Rutier); - Serviciului Hidrometeorologic de Stat; - Centrelor de Sntate Public teritoriale; - Instituiilor Medico-Sanitare Publice teritoriale.

Cuvnt nainte
Lucrarea reprezint rezultatul analizei strii de sntate n relaie cu unii factori prioritari de mediu ca activitate ntru ndeplinirea prevederilor Hotrrii Guvernului Republicii Moldova Despre aprobarea Concepiei organizrii si funcionarii Monitoringului socio-igienic n Republica Moldova si Regulamentului privind monitoringul socioigienic n Republica Moldova nr.717 din 07.06.2002, Directivei Biroului Regional European nr. Eur./05/5059125/6 din 25.04.2005 i Hotrrii Colegiului Ministerului

Sntii din 17.12.02 (proces-verbal nr.15). Scopul activitii n acest domeniu const n monitorizarea, evidena i analiza periodic a strii de sntate a populaiei n relaie cu factorii prioritari de mediu, elaborarea recomandrilor de prevenire a bolilor i fortificare dirijat a sntii populaiei. OMS a reafirmat, necesitatea implementrii de ctre ri a unui sistem de informaii despre sntate i mediu bazat pe indicatori. Progresele n funcionarea Sistemului de informare privind mediul i sntatea (ENHIS), a constituit baza unei evaluri a situaiei actuale a sntii umane i mediu n rile care au aderat la acest sistem, iar rezultatele i aprecierile la acest capitol au fost examinate n cadrul Conferinei a V-ia a minitrilor de mediu si sntate (or. Parma, Italia, la 10-12 martie a.2010) la care au fost trasate direciile de dezvoltare i perfecionare a acestui sistem.
Lucrarea dat reprezint sumarul analitic al indicilor de sntate n relaie cu calitatea factorilor mediului de existen prin prisma unitilor administrativ-teritoriale a rii i grupe de vrst i gen a populaiei. Raportul este elaborat n baza datelor acumulate de ctre laboratorul Monitoring socio-igienic al Centrului Naional de Sntate Public i reeaua de monitorizare a strii de sntate n raport cu factorii de mediu (organizat la baza centrelor de sntate public). De informaia expus n lucrare pot beneficia funcionarii publici ai organelor administraiei publice centrale i locale, specialitii sistemului de sntate, conductorii instituiilor medicale, medicii de familie, rezidenii i doctoranzii, conductorii i managerii organizaiilor, ntreprinderilor, instituiilor etc.
7

Autorii Introducere
...ameliorarea calitii vieii i mediului nconjurtor,... reprezint prioritatea fundamental... pentru strategia de dezvoltare durabil... a rilor. 1

Pe msura dezvoltrii tiinei i acumulrii cunotinelor despre modul de influen a factorilor de mediu asupra sntii, s-a conturat treptat obiectivul i aria de cercetare, cile de identificare, prevenire a influenei nefaste a acestora asupra sntii umane, i/sau de eliminare a acestei influene. n anii 80-90 ai secolului trecut i nceputul mileniului III s-a conturat i contientizat, la nivel regional i global, complexitatea domeniului, i implicit, a necesitii de colaborare coerent, coordonat i unitar la nivelul politicilor i programelor comunitare, naionale i internaionale, n vederea interveniei eficiente 2 ....i integrate pentru prevenirea maladiilor. Sntatea n relaie cu mediul este o component a sntii publice, a crei scop este prevenirea mbolnvirilor i promovarea sntii populaiei n relaie cu factorii de mediu2 prin abordarea aspectelor teoretice i practice, de la politici i pn la metode i instrumente legate de identificarea, evaluarea, prevenirea, reducerea i combaterea efectelor factorilor de mediu asupra sntii umane. Conform recomandrilor Organizaiei Mondiale a Sntii (OMS) i declaraiilor Conferinelor europene (Budapesta, 2004, 2005, Parma 2010), rile membre a BRE OMS au elaborat un ir de msuri privind mbuntirea strii de sntate a populaiei n relaie cu factorii de mediu, inclusiv Planuri Naionale de Aciuni Sntatea n Relaie cu Mediul (PNASM). n legtur cu acesta un rol important joac msurile de elaborare/dezvoltare a instrumentelor de aplicare a deciziilor strategice, inclusiv de dezvoltare a sistemului de informaii i indicatori privind sntatea n relaie cu mediul sistemul ENHIS 3 . Pe parcursul a.a. 2005-2009 n cadrul BRE al OMS rile membre a reelei informaionale europene au elaborat indicatorii de monitorizare i a metodologia privind colectarea datelor n cadrul sistemului ENHIS.
DECIZIA 1600/2002/CE - a PARLAMENTULUI EUROPEAN i A CONSILIULUI din 22 iulie 2002 de stabilire a celui de-al aselea program comunitar de aciune pentru mediu// Jurnalul Oficial al Uniunii Europene 15/vol. 8, / http://eur-ex.europa.eu/LexUriServ 2 Cucu A., Lupulescu D. Revista de Igien i Sntate Public. vol.56, nr.12006, Timioara, 2006 3 Corvalan C., Kjellstrum T., Smith K.R., Health, Environment and Sustainable Development: Identifying Links and Indicators to Promote Action., 1999,, Epidemiology, 10:656-660
1

Republica Moldova a aderat la Declaraia adoptat n acest domeniu i a susinut aceast iniiativ, inclusiv prin crearea suportului legal, normativ-metodic al sistemului (reelei) de monitorizare a strii de sntate a populaiei n relaie cu factorii de mediu fapt realizat prin implementarea Concepiei i Regulamentului de funcionare a Monitoringului Socio-Igienic 4 . De menionat este faptul, c societatea contientizeaz importana problemei i este preocupat de starea precar a sntii din ar, ultima fiind estimat nu numai ca indicator etic i socio-uman, dar i economic, cu impact evident asupra bunstrii i calitii vieii. Ca urmare, n ultimii ani se ntreprind msuri de proporie pentru a elimina sau a reduce riscurile pentru sntate, de a asigura accesul populaiei la serviciile de sntate. Actualmente, msurile orientate spre ameliorarea sntii au devenit parte component a celor mai importante decizii statale (SCERS, Planul de Aciuni UE Republica Moldova, Obiectivele de dezvoltare ale Mileniului, Politica Naional de Sntate, Strategia de dezvoltare a sistemului de sntate, etc.), consecvent, fiind n atenia factorilor de decizie de nivel naional. Aceste documente de importan major prevd msuri complexe care se refer la toate domeniile activitii economice. La compartimentul dezvoltrii resurselor umane, accentul se pune pe consolidarea unei societi sntoase. n ce privete monitorizarea sntii n relaie cu factorii de mediu, ea este o parte component a procesului de prioritizare i argumentare a msurilor de ameliorare a sntii i prevenire a maladiilor.

Hotrrea Guvernului Republicii Moldova // Despre aprobarea Concepiei organizrii i funcionrii monitoringului socioigienic n Republica Moldova i Regulamentului privind monitoringul socio-igienic n Republica Moldova Nr.717 din 07.06.2002/ Monitorul Oficial al R.Moldova nr.75/813 din 13.06.2002

Succint aspect geografic 5 Situat n partea de Sud-Est a Europei, Republica Moldova este limitrof la Nord, Est i Sud cu Ucraina, iar la Vest cu Romnia. Ocup o suprafa de 33,8 mii km2. ntinderea teritoriului rii este de 350 km de la Nord la Sud i 150 km de la Vest la Est. Relieful este prezentat prin dealuri i cmpii, podiurile ocupnd mai ales partea central a teritoriului. Altitudinile reliefului variaz ntre 5 m (Giurgiuleti) i 429 m (Blneti). Din punct de vedere geografic, ara se mparte n patru zone distincte: Platoul Moldovei de Nord, Podiul Nistrului, Codrii i stepele semiaride ale Platoului Podoliei. Clima Moldovei este temperat-continental, influenat de masele de aer atlantice dinspre Vest, mediteranieene dinspre Sud-Est i continental-excesive dinspre Nord-Est. Temperatura medie anual a aerului constituie 8,7-10,8C. Precipitaiile anuale scad n intensitate de la Nord-Vest la Sud-Est, respectiv, de la 800 mm pn la 513 mm, iar conform informaiei Comisiei Europene pentru Politica de Mediu (1998), de la 560 mm pn la 370 mm. Moldova este parte a bazinului Mrii Negre i dispune de o reea dens. Principalele ruri sunt Nistrul i Prutul, care izvorsc din Carpai. Pe o poriune mic la Sud Dunrea atinge teritoriul Moldovei. Lacurile Moldovei sunt mici. Majoritatea dintre ele se gsesc n luncile Prutului i Nistrului. Pe teritoriul Moldovei, sub influena reliefului i a elementelor pedoclimatice, predomin 2 tipuri de vegetaie: de pdure i de step. Fauna este grupat n cinci bioturi i este reprezentat prin variate specii. Fauna acvatic este reprezentat prin specii de somn, crap, pltic, .a.. Resursele naturale sunt puin variate. Principala bogie natural este solul, reprezentat prin diferite tipuri de cernoziom. Din alte resurse naturale pe teritoriul Moldovei se gsesc materialele de construcie: granit, calcar, argil, gresie. Legea privind dezvoltarea regional (Nr. 438 din 28.12.2006) a definit ase regiuni de dezvoltare funcional pe teritoriul Republicii Moldova. n calitate de regiuni au fost specificate Regiunea Nord (cu aproximativ 1010,3 mii de locuitori), Centru (cu aproximativ 1064,9 mii locuitori), Sud (cu aproximativ 542,2 mii locuitori), UTA
5

BNS. Anuarul statistic, Chiinu , 2006

10

Gagauzia (cu aproximativ 160 mii locuitori), mun. Chiinu (cu aproximativ 786,3 mii locuitori) i Rep.Moldova-partea stng a r.Nistru (cu aproximativ 580 mii locuitori)6 . Fiecare regiune i are specificul su geografic i socio-economic, cea ce determin i anumite particulariti privind indicatorii medico-demografici, sntatea populaiei i calitatea vieii, integral. Harta Republicii Moldova

Biroul Naional de Statistic. Populaia date preliminare la 01.01.2010 //http://www.statistica.md/newsview.php?l=ro&idc=168&id=2856

11

Viziune general asupra indicatorilor de sntate. Morbiditatea populaiei prin boli non-transmisibile. Incidena i prevalena general n ultimii ani a fost ntr-o continu cretere, marcnd 6,6 puncte procentuale (%), fa de a.2007. Conform calculelor se observ o cretere a tempoului incidenei cu 115,9 cazuri de boli la fiecare 10 mii populaie pe an (fa de media multianual), iar pentru prevalen acesta constituie, n perioada a.a.20072009 (MS, CNMS) 233,1 cazuri la 10 mii populaie pe an. (fig.1). Fenomenul dat indic la procesul cumulativ al bolilor n populaie.
8000 7000 6000 5000 4000 3000 2000 1000 0 3254.6 3232.8 3486.4
y = 115.9x + 3092.8

6641.1

6850.1 y = 233,1x + 6400

7107.2

2007 Incidenta

2008

2009 Prevalenta

Fig. 1. Dinamica incidenei i prevalenei generale la populaia rii, (la 10 000 populaie) Rezultatele analizei cazurilor de maladii (n baza evidenei statistice medicale), nregistrate n perioada de referin de ctre instituiile medic-sanitare publice, denot dominarea preponderent a entitilor nosologice atribuite la 8 clase de patologii, din cele 21 de denumiri adoptate de OMS prin Clasificaia Internaional a Maladiilor (CIM, revizia a 10-a OMS). Primele trei locuri n incidena general sunt ocupate de bolile aparatului respirator, leziunile traumatice..., i bolile aparatului genito-urinar, iar la prevalen n topul patologiilor se plaseaz respectiv bolile aparatului respirator, bolile aparatului circulator i bolile aparatului digestiv, (tab.1). Dup cum se cunoate, statistica medical a acestor date este format pe principiul adresabilitii populaiei dup servicii de asisten medical.
12

Tabelul 1. Valorile incidenei i prevalenei la unele clase prioritare de boli (la 100 mii populaie)
Denumirea unor clase de maladii Tumori Boli endocrine, de nutriie i metabolism Tulburri mentale i comportament Bolile aparatului circulator - inclusiv boala hipetensiv Bolile aparatului respirator Bolile aparatului digestiv Bolile aparatului genitourinar Leziuni traumatice, otrviri i alte consecine ale cauzelor externe Total pe ar (la 10 mii populaie, inclusiv alte boli) Anul 2009 (la 10 mii populaie) 2007 37,1 52,5 62,9 197,2 129,5 995,8 195,4 203,4 381,1 3254,6 214,3 285,7 445,4 1100,9 855,3 1119,6 806,8 465,5 385,5 6641,2 38,5 51,1 63,9 169,2 115,4 885,5 184,6 195,1 454,2 3232,8 2008 222,9 296,2 484,8 1161,1 911,5 1113,1 822,8 471,2 459,2 6850,1

Incidena Prevalena Incidena Prevalena

3486,4

7107,2

Cercetrile efectuate anterior n ar (n perioada anilor 1985-1997) au demonstrat, c nivelul incidenei stabilite n baza adresrii dup servicii medicale a pacienilor, constituie doar a treia parte din nivelul real al morbiditii n rndul populaiei 7 . Iar, pentru unele patologii acest decalaj este de cteva ori mai mare. Astfel, trebuie de subliniat, c diferena semnificativ ntre inciden i prevalen prin unele maladii (fig.2), indic la deficiene n activitatea de depistare activ a cazurilor de maladii n rndul populaiei, sau lipsa aplicrii acestei forme de organizare a asistenei medicale n teritorii.

Pantea V. Argumentarea sistemului optimal de asigurare a populaiei rurale cu asisten medical specializat de staionar //Autoreferatul tezei de doctor n medicin, Chisinau, 1997, 28p.

13

2500

1800

1100

400

300

1000

1700

2400
Tumori Boli endocrine, de nutritie si metabolism Tulburari mentale si comportament Bolile aparatului circulator inclusiv boala hipetensivaBolile aparatului respirator Bolile aparatului digestiv Bolile aparatului genito-urinar Leziuni traumatice,otraviri si alte consecinte ale cauzelor externe

2007 Incidena

2007 Prevalena

2008 Incidena

2008 Prevalena

Fig.2. Raportul comparativ al incidenei i prevalenei n perioada a.a.2007-2008 (la 100 mii populaie a rii) Cunoatem, c medicul de familie trebuie s fie segmentul primar, cel mai principal i informat n stabilirea lgturii dintre starea de sntate a populaiei i mediul de existen al acestuia, s prevad, s ntreprind msuri coerente pentru a

Fig. 3. Schema fenomenului de aisberg n manifestarea procesului de diagnosticare (identificare) a patologiilor n rndul populaiei
14

anticipa impactul nociv al mediului (educaional, ocupaional, de comportament etc.) asupra sntii individului, grupului de indivizi, sau populaiei de la sectorul arondat. n acest caz depistrea activ ine nemijlocit de cunoaterea bun a mediului de trai, munc, educie, nutriie etc. a populaiei. Astfel, cele expuse mai sus indic la existena problemei n sectorul de asisten medical primar la capitolul identificarea, sau depistarea precoce a maladiilor acute, dar i celor cronice la stadii incipiente a bolii (fig.3). Concomitent, prevalena sporit reprezint i un test privind calitatea procesului curativ administrat pacienilor. Adresarea tardiv a pacienilor i diagnosticarea trzie a cazurilor de boal reprezint fundalul de dezvoltare a strilor cronice i ireversibile la pacieni, contribuie la sporirea prevalenei, dezvoltarea strilor incurabile, iar n final sporirea ratei de mortalitate n rndul populaiei.

15

Indicii demografici n situaia demografic a rii pe perioada de referin s-a observat o uoar tendin de ameliorare. Rata mortalitii pe parcursul a.a.2006-2009 a avut o tendin nesemnificativ de diminuare cu 0,2%0, variind ntre 12,0 i 11,8%0. Natalitatea a fost ntr-o uoar cretere de la 10,5 pn la 11,4%0 (fig.4.), iar rata mortalitii infantile a avut tendine nefavorabile crescnd cu 0,3 la 1000 copii nscui-vii i stabilind un indice n limitele de la 11,8 (a.2006) pn la 12,1%0 (a.2009). Cu toate acestea, indicele sporului natural s-a ameliorat de la (-) 1,5 pn la (-) 0,4 la 1000 locuitori8 , astfel cazurile de deces n rndul populaiei s-au micorat de la 43137 persoane n a.2006 pn la 42139 n a.2009. Un sporul natural pozitiv se atest doar n mun. Chiinu i Bli, r-l Ialoveni i UTA Gaguzia (r-le Comrat, Ciadr-Lunga, Vulcneti).
y = -0.06x + 12.02
12 12 11.7
11.4 10.9 10.5 10.6

12.5 12 11.5 11 10.5 10 9.5

y = 0.26x + 10.21
11.8
11.57

11.75 11.74 11.7

11.91

11.63

2006

2007

2008

2009

20010

2011

2012

Natalitatea

Moratalitatea

Fig. 4. Ratele natalitii i a mortalitii la populaia rii (la 1000 populaie) Trebuie de subliniat c indicii natalitii actuale sunt atribuii generaiei nscute n anii 80-90 a secolului trecut, iar n acest caz rata nataliti ateptate putea fi mai nalt, ns condiiile socio-economice din ar (criza economic, migraia, omajul .a.) nu
8 MS., CNMS,/ Indicatori preliminari n format prescurtat privind sntatea populaiei i activitatea instituiilor medico-sanitare pe anii 2008-2009, Chisinau, 2010

16

contribuie la ameliorarea indicilor demografici n ar. Cu toate acestea trendul natalitii pe parcursul a 4 ani rmne a fi n cretere, iar mortalitatea ntr-o descretere nesemnificativ (de 0,05%0 pe an). Mortalitatea specific, sau indicii deceselor prin anumite maladii (n a.2009) atest valori semnificativ nalte. Astfel, mortalitatea prin boli ale aparatului circulator (cu 662,4 decese la 100 mii populaiei) se plaseaz pe primul loc cu o pondere, n structura cauzelor de decese, egal cu 56,1%, urmat de mortalitatea prin boli cancerigene (cu o rat de 160,3%000) i o pondere n structur de 13,6%; mortalitatea prin maladii ale aparatului digestiv (cu 115,3 %000) iar n structura mortalitii sumare cu 9,8%; pe ultimul loc revine mortalitii prin traume i otrviri (cu o rat de 96,9%000) i o pondere n structur deceselor egal cu 8,2%. Pe ultimul loc n aceast ordine, se claseaz indicele mortalitii populaiei prin maladii respiratorii cu 64,7 cazuri la 100 mii populaiei, deinnd o pondere n structur egal cu 5,5%, (fig.5). Datele comparative a structurii cauzelor de deces din Republica Moldova i datele din Romnia, atest aproape aceeai configuraie de structur, cu excepia traumatismului, care n Republica Moldova este pe locul 4 cu o pondere egal cu 8,2%, fa de Romnia 5%, unde traumatismul - ca cauz a decesului, se plaseaz pe locul 5 dup maladiile aparatului digestiv.

5.5 8.2

6.8

Boli aparatul circulator Tumori Boli aparatul digestiv

56.1 9.8

Leziuni traumatice, intoxicatii si alte... Boli aparatul respirator

13.6

Alte cauze de decese

Fig. 5. Ponderea principalelor cauze de decese la populaia rii, n a.2009 (n %)

17

n structura principalelor cauze de mortalitate a populaiei, pe parcursul anilor 2006-2009 nu s-au nregistrat schimbri eseniale, ns n rata mortalitii ca rezultat a maladiilor aparatului circulator, respirator, digestiv .a. se nregistreaz o diminuare. Cu toate acestea, n rata mortalitii prin tumori (preponderent prin cele maligne) se atest o cretere cu 6,9 cazuri la 100 mii populaie (fig.6).

-8.2 -8.1 -7.2

boli ale sistemului respirator

traume si otraviri

boli ale sistemului digestiv

tumori

6.9

-9.0 -10 -7.5 -5

boli ale sistemului circulator

-2.5

2.5

7.5

10

Fig. 6. Rata comparativ (cretere/descretere) a indicilor de mortalitate n perioada a.a.2006-2009, prin principalele cauze de deces (cazuri de decese la 100 mii populaie) Una din particularitile stabilite n rezultatul analizei indicilor de mortalitate a populaiei, const n rata nalt a deceselor la persoane tinere i cele n vrsta apt de munc, fapt care se menine deja o perioad de 10-15 ani la rnd. Rezultatele unei analize a indicelui Anilor Pierdui de Via (sau YLL Years of Life
Lost ) din cauza a trei, doar, grupuri de maladii larg rspndite, la cei decedai n vrst
9

apt de munc (20-62 ani), se atest prezena unei probleme medico-sociale extrem de grave (fig.7). Astfel, doar ntr-un an (a.2008) n vrst apt de munc, au decedat din cauza bolilor aparatului circulator, respirator i digestiv (ambele sexe) 7930 persoane, stabilind un indice (YLL) de cca 181342 ani de via pierdui pentru ntreaga societate. Lund n consideraie valoarea PIB-lui/per capita n acest an (a.2008) egal cu 1694 dolari
9 Colin D Mathers, Christopher JL Murray, Alan D Lopez, et.all Estimates of healthy life expectancy for 191 countries in the year 2000: methods and results, / Global Programme on Evidence for Health Policy Discussion Paper No. 38 World Health Organization, -November 2001, 55p.

18

prin boli ale aparatului circulator

30000 25000 20000 15000 10000 5000 0 0 1-4 5-9 10-14 15-19 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49 50-54 55-59 60-64 65-69 70-74 75-79 80-84 85+

($USD) 10 a fost stabilit c pierderile (bruto) pentru vrsta economia de risc rii a constituit 307,2 mln. $USD. Conform

Vrsta apt de munc

calculelor

pentru

decesele din cauza bolilor aparatului circulator a fost stabilit pentru acest an egal cu 55,211,3 ani, i un indice al YLL de cca 97200 ani de via pierdui. Pentru decesele survenite din cauza maladiilor aparatului respirator vrsta de risc a constituit 47,410,5 ani, ns se observ o diferen semnificativ a indicelui YLL. Acest indice (YLL) la

Barbati

Femei

prin boli ale aparatului respirator

4500 4000 3500 3000 2500 2000 1500 1000 500 0 0 1-4 5-9 10-14 15-19 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49 50-54 55-59 60-64 65-69 70-74 75-79 80-84 85+
Virsta apt de munc

brbai este de 3,5 ori mai nalt dect la femei, constituind 18690 ani pierdui de via pentru brbai i

Barbati

Femei

prin boli ale aparatului digestiv

8000 7000 6000 5000 4000 3000 2000 1000 0 1-4 5-9 0 10-14 15-19 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49 50-54 55-59 60-64 65-69 70-74 75-79 80-84 85+
Vrsta apt de munc

5432,4 ani pentru femei, constituind n total 24032,6 ani pierdui din cauza deceselor prin aceste maladii. Patologia a 60190 aparatului ani digestiv, de la populaia apt de munc, a fost cauza pierdui via, respectiv la brbai de 31887 ani i

Barbati

Femei

Fig. 7. Ani pierdui de via (YLL) n grupe de vrst prin decese cauzate de boli a aparatului: circulator, respirator i digestiv(abs. ani de via pierdui) 11

10

11

PIB-ul Republicii Moldova, 3% din cel al Romaniei/ Ziarul Financiar/ / http://www.zf.ro/politica/pib-ul-republicii-moldova-3-din-cel-al-romaniei-4182108/ Date primare privind mortalitatea pe grupe de vrst i gen (2008), BNS al Republicii Moldova.
J:\BAZA_DATE_MSI\DALY_241109\DALY_calculat\YLL_FINAL_16022010.xls

19

la persoane de gen feminin de 28222,6 ani pierdui de via. Vrsta de risc la deces prin aceast patologie a constituit 52,611,2 ani, respectiv pentru brbai 42,611,2 ani i 52,77,5 ani pentru femei. Astfel, e necesar s subliniem c, mortalitatea n vrst apt de munc deine nu doar un impact nefavorabil medico-demografic, dar prin esena sa are o semnificaie nalt de ordin socio-economic, sau este valoarea poverii acestui fenomen asupra vieii sociale i economice a rii. Prin aceasta, Republica Moldova se claseaz n topul rilor cu cel mai nalt indice de mortalitate n vrsta apt de munc.

20

Sntatea n raport cu calitatea apei de but. Accesul la ap de calitate Calitatea apei din surse locale de alimentare a populaiei (fntni de min, izvoare, cimele etc.) Populaia Republicii Moldova se alimenteaz cu ap de but prioritar din sursele locale (fntni de min, izvoare, cimele etc.). Calitatea apei din aceste surse din an n an diminueaz, sau se menine sub nivel, manifestnd un potenial pericol pentru sntatea populaiei. Astfel, ponderea medie a surselor de ap, din cele peste 23903 surse examinate pe parcursul a.a. 2007-2009, denot c n 58,9% din surse locale de apa nu corespunde conform indicatorilor chimici (nitrai), iar sursele de ap care identific poluare microbian (E.coli) au constituit 26,6% (fig.8).

90 75 60 45 30 15 0
mun. Chisinau Regiunea Regiunea Regiunea Nord Centru Sud 33.5 19.5 51.6 55.0 34.7 23.4 63.8 50.6

80.3 58.9

28.0

26.6

UTA Gagauzia

Total pe tara

Poluare chimica (nitrati)

Poluare microbiana (E.coli)

Fig. 8. Ponderea medie a surselor locale de apa, care nu corespund cerinelor igienice (din cele cercetate n perioada a.a.2007-2009, in %) Prin prisma regiunilor socio-economice ale rii aceti indicatori variaz n limitele unei contaminri semnificativ-nalte, respectiv pentru contaminarea cu nitrai de la 51,6% surse locale de ap din mun. Chiinu i pn la 80,3% din sursele de ap din UTA Gagauzia. Poluarea microbian a surselor locale de ap s-a constatat de la 19,5% a

21

surselor locale n regiunea de Nord, pn la 34,7% a surselor locale de ap n regiunea de Centru a rii (mun.Chisinau 33,5% din surse). Rezultatele monitorizrii acestor indicatori pe parcursul ultimilor ani (a.a.20072009) ne indic la o poluare constant-nalt a surselor locale de ap (fig.9), iar msurile care se ntreprind pentru mbuntirea calitii apelor de but din sursele locale, nu confirm eficiena acestora. Astfel, rezultatele obinute ne indic la un grad nalt de poluare a pnzei de ape freatice n toate localitile din ar. 12

2009

Poluare microbiana (E.coli) Poluare chimica (nitrati) Poluare microbiana (E.coli) Poluare chimica (nitrati) Poluare microbiana (E.coli) Poluare chimica (nitrati)

26.0 61.0 25.1 54.6 29.1 62.9

2007

2008

10

20

30

40

50

60

70

Fig. 9. Ponderea surselor locale de ap, din cele examinate n ar (n=23903), care nu corespund normelor igienice conform indicatorilor chimici (prin nitrai) i contaminrii microbiene (prin E.coli), n %. Poluarea chimic (cu nitrai) a apelor din surse locale preponderent domin n sursele din regiunea de Nord i cea de Centru (tab.2). ns, trebuie de subliniat c, cercetrile surselor locale de ap efectuate la acest indicator, pe parcursul perioadei a.a.2007-2009, de asemenea se atest un indicator nalt de poluare cu nitrai a surselor i n teritoriile din UTA Gaguzia.

12

Definiie - Pnz de ap subteran provenit din apa de infiltraie, din care se alimenteaz izvoarele i fntnile. (http://www.dexonline.ro)

22

Tabelul 2. Ponderea surselor locale de ap, care nu corespund cerinelor igienice din cele examinate (n=23903 surse) prin prisma regiunilor rii.
2007 Denumirea regiunii 2008 2009 Media pe tara

Poluare Poluare Poluare Poluare Poluare Poluare Poluare Poluare chimica microbiana chimica microbiana chimica microbiana chimica microbiana (nitrati) (E.coli) (nitrati) (E.coli) (nitrati) (E.coli) (nitrati) (E.coli) 32.7 71.0 63.1 48.5 70.6 29.5 30.7 28.6 22.0 42.2 76.4 46.0 64.4 46.3 86.3 44.6 12.0 42.6 25.9 21.3 59.0 55.3 64.0 57.5 83.2 27.1 22.3 32.3 21.9 21.7 51.6 55.0 63.8 50.6 80.3 33.5 19.5 34.7 23.4 28.0

mun. Chisinau Regiunea Nord Regiunea Centru Regiunea Sud UTA Gagauzia

Total pe tara

62.9

29.1

54.6

25.1

61.0

26.0

58.9

26.6

Conform rezultatelor de monitorizare a acestor indicatori, a fost stabilit c populaia expus influenei factorilor poluani ai apelor din sursele locale, constituie 1.9 mln. de locuitori din localitile examinate ale rii. Din totalul acestui numr de populaie, care se alimenteaz din surse locale de ap neconforme normelor sanitare, locuitorii din regiunea de Centru i celei de Nord se plaseaz pe primele dou locuri constituind o pondere de 72,7% din suma acestora, inclusiv mun. Chiinu cu 3,6% (fig.10).
3.6 30.9

27.3

38.2

Mun.Chiinu Regiunea Centru

Regiunea Nord Regiunea Sud

Fig.10. Distribuia medie a populaiei (a.a.2007-2009) aprovizionat cu apa din surse locale non-conforme normelor sanitare n localitile cercetate, (in %)

23

Folosirea de lung durat a apei de but cu un nivel nalt de mineralizare poate contribui la apariia diferitor maladii 13,14 , inclusiv celor calculoase 15 . Astfel, n perioada de referin a fost identificat o inciden relativ nalt prin boli ale aparatului genitourinar, inclusiv litiaza urinara, respectiv: 120,9%ooo cazuri (4328 abs., a.2007), 100,0%ooo (3602 abs., a.2008) i 139,8%ooo (4933 abs., 2009). O stare analogic poate fi observat i n raport cu poluarea microbian a apei de but, unde dinamica incidenei prin boli diareice acute (BDA) 16 pe parcursul a.a. 1998-2009 este mereu n cretere (fig.11), marcnd n a.2009 valori ale incidenei de cca 465.1 %ooo.
500 400 300 200 100 0 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009

Fig. 11. Dinamica incidenei prin boli diareice acute (la 100 mii populaie) Analiza repartizrii teritoriale a incidenei la bolile diareice acute i a numrului de surse locale (descentralizate) de ap care nu corespund normelor sanitare, fa de valorile medii pe ar a acestora, divizeaz teritoriile administrative n 4 grupuri [A, B,C i D] (fig.12). Astfel, grupele [B i D] prezint teritoriile cu cel mai mare numr de surse locale de ap care nu corespund normelor sanitare. Iar, teritoriile administrative din grupul [A i B] sunt clasate 10 teritorii cu un nivel mai nalt, dect media pe ar, a incidenei prin infecii intestinale acute.
13 Nelli Goreaceva, Viorica Gladchi, Lidia Romanciuc alitatea apelor freatice n bazinul rului Bbc,, - MD 2005, p. 495, http://tiras.vox.md/materials/95-96.pdf. 14 http://www.sanatatea.com/art/igiena-apei/754-mineralizarea-apei-si-maladiile-cardiovasculare.html; 15 Gr. Friptuleac Aspecte igienice ale calitii apei potabile i ale sntii populaiei.// Timpul, Cotidian Naional Independent 21.11.2009, nr.211 (1188);

16

BDA grupul de infecii intestinale acute: (dizenteria, salmoneloza, enterite, colite, gastroenterite, toxi-infectii alimentare, provocate de ageni determinai; enterite provocate de rotavirusi; infecii intestinale acute provocate de ageni patogeni nedeterminai);

24

Este cunoscut, c apa potabil de calitate proast poate provoca nu numai infecii intestinale acute, dar la o expunere de lung durat, poate interveni ca factor de risc n apariia bolilor cronice de genez neinfecioas ale aparatului digestiv (cum ar fi: gastritele, duodenitele, ulcerele, colicistitele, hepatite de origine neinfecioas .a.), bolile sngelui i organelor hematopoietice, .a.
500 450 400 350 incidena %ooo . 300 250 200 150 100 50 0 0 100 200 300 400 500 600 surse locale de apa non-conforme normelor sanitare (abs.) 283.7

Fig. 12. Raportul incidenei sumare prin boli diareice acute la populaia rii (%ooo) i numrul surselor locale de ap (abs.) non-conforme normelor sanitare.
* Not

- punct de plasare pe cadran a teritoriului administrativ

[A] - tefan-Vod, oldneti, Nisporeni, Ciadr-Lunga, mun. Bali; [B] - Glodeni, mun. Chisinau, Ialoveni, Sngerei, Floreti; [C] - Cahul, Edine, Anenii Noi, Cueni, Leova, Taraclia, Dondueni, Soroca, Vulcneti, Orhei, Criuleni, Drochia, Cimilia, Cantemir, Rezina, Hnceti, Basarabeasca; [D] - Clrai, Ocnia, Comrat, Ungheni, Rcani, Streni, Teleneti, Fleti, Briceni

Incidena prin boli ale aparatului digestiv, inclusiv i cele de origine infecioas, n raport cu numrul surselor locale de ap (descentralizate) non-conforme normelor igienice, este mai nalt dect media pe ar n 18 teritorii administrative (50%), fiind

25

cuprins ntre 47,8 %o (mun.Chiinu) i 154,7 %o (raionul Clrai), (fig.13 cadran A i B). Comparnd incidena din cele dou figuri (9 i 10), observm c n ambele cazuri unele teritorii administrative sunt prezente n zonele cu risc sporit pentru sntate.
180
A

160 140 incidenta %o 120 100 80 60 40 20

C

46.4

0 0 50 100 150 200 250 300 350 400 450 500 surse locale de apa non-conforme normelor sanitare (abs.)

Fig. 13. Raportul ntre valorile incidenei prin boli ale aparatului digestiv (%0) i numrul surselor locale de ap (abs.), care nu corespund normelor sanitare n teritorii administrative*.
*)Nota - punct de plasare pe cadran a teritoriului administrativ; [A] - Basarabeasca, oldneti, Anenii Noi, tefan-Vod, Criuleni, Vulcneti, Cahul, Drochia, Cimilia, Leova, mun. Bali; [B] - Clrai, Rcani, Ocnia, Ialoveni, Teleneti, Briceni, mun. Chisinau; [C] - Cueni, Taraclia, Rezina, Nisporeni, Ciadr-Lunga, Orhei, Soroca, Cantemir, Edine, Dondueni, Hnceti; [D] - Floreti, Teleneti, Comrat, Singerei, Ungheni, Fleti, Glodeni.

Rezultatele analizei statistice a datelor privind raportul ntre incidena prin maladii ale aparatului digestiv i numrul mediu de populaie care revine la o surs local de ap non-conform normelor igienice, a fost identificat o legtur pozitiv direct. Astfel s-a stabilit, c pentru populaia din 20 uniti teritorial-administrative (sau 55,5% din teritorii, incidena maladiilor aparatului digestiv este direct dependent de numrul mediu de populaie care revine la o surs local de ap non-conform normelor sanitare (fig.14).
26

n acest caz valorile coeficentului de corelaie (Rxy) a constituit (+) 0,5, indicnd la existena unei legturi pozitive i directe ntre aceste dou fenomene.

Basarabeasca

tefan-Vod

180 160 140 120 100 80 60 40 20 0

Cahul Ialoveni Clrai Briceni Leova Cueni Rcani Ocnia Anenii Noi Cimilia Streni oldneti Drochia Criuleni Floreti Rezina

Dondueni

Incidenta (total) prin boli ale organelor sistemului digestiv (%o,o) Numar mediu populatie / la o sursa de apa non-conform normelor sanitare (abs.)

Fig. 14. Incidena sumar prin boli ale aparatului digestiv (la 1000 populaie) i numrul mediu de populaiei raportat la o surs de ap care nu corespunde normelor igienice Prin analiza regresional a datelor (tab.3), de asemenea confirm existena acestei legturi statistice directe i pozitive, unde pentru teritoriile administrative din aceast grup, incidena se supune legitii care poate fi exprimat prin ecuaia liniar de tipul Y = a + b*X: (I%o)= 52.4 + 0.8*X; - unde: I%o = incidena; iar X = reprezint numrul mediu de populaie care revine la o surs local (descentralizat) de ap nonconform normelor igienice. Aceasta se confirm printr-o valoare a lui p= 0,0247 al modelului statistic cu un indice de credibilitate de cca 95% (IC). n concluzie, analiza datelor confirma (cu IC=95%), c incidena prin maladii ale aparatului digestiv n teritoriile administrative nominalizate, este determinat n 25,0% cazuri de numrul mediu al populaiei care revine la o surs local (descentralizat) de ap non-conform normelor igienice.

27

Vulcneti

Tabelul 3. Incidena prin boli ale aparatului digestiv i numrul mediu de populaie, care revine la o sursa local de apa non-conform normelor igienice
17

Denumirea teritoriilor Administrative

1 Dondueni Floreti Rezina Cueni Drochia Cahul Leova Cimilia Briceni Vulcneti Ialoveni Streni Criuleni Ocnia Rcani tefan-Vod Anenii Noi oldneti Basarabeasca Clrai

Incidena prin boli ale aparatului digestiv (%o)

2 9.73 25.42 28.35 40.25 55.15 56.24 58.45 58.77 61.82 63.91 69.97 70.31 74.89 76.04 77.12 85.46 95.74 112.31 139.66 154.7

Numr mediu populaie care revine la o sursa local de apa nonconform normelor igienice (abs.)
3 6 13 13 25 50 8 27 24 5 29 16 27 17 4 22 24 15 8 20 105

Rxy = (+ 0,5029)

17

Incidena include bolile aparatului digestiv, inclusiv cele gastro-intestinale de origine infecioas;

28

Altfel fiind spus, ecuaia de mai sus ne atest faptul, c la creterea cu o unitate a numrului de surse de ap non conforme cerinelor igienice, folosit de ctre populaia din teritoriile nominalizate, nivelul incidenei sporete cu 0,8 %o cazuri. Concomitent, se confirm necesitatea efecturii unei cercetri mai profunde pentru a identifica povara influenei nemijlocite a altor factori de risc, care se fac responsabili de apariia celorlalte 75% din cazuri de boli ale organelor aparatului digestiv.

29

Calitatea i accesul populaiei la ap din sonde arteziene. Apele de profunzime sau apele din fntni arteziene reprezint apele de la adncimi mari, calitatea crora pentru but i uz n gospodrie deseori este cu mult mai acceptabil din punct de vedere igienic, pe motivul lipsei polurii organice, dar nu i conform coninutului su chimic. Anual din cele peste o mie de surse de ap de profunzime examinate de ctre instituiile serviciului sanitaro-epidemiologic cca 56,4% nu corespund normelor sanitare n vigoare, conform indicatorilor chimici (fig.15).
64 60 56 52 48 44 2005 2006 2007 2008 2009 52.3 60.3 55.4 57.2 61.4

Fig. 15. Ponderea surselor de ap de profunzime care nu corespund normelor igienice (indicatori chimici), din suma celor investigate (n %)

Ne-corespunderea apelor de profunzime normelor sanitare este determinat preponderent de surplusul coninutului de fluor care se atest n cca 67% (a.2009) din sursele examinate. Extinderea activitilor antropogene nsoite de diminuarea proteciei solului din ariile limitrofe acestor surse de ap, face posibil ca aceasta din urm s fie contaminat i cu nitrai. Astfel pe parcursul ultimilor ani din sursele de ap de profunzime examinate cca 10% nu corespund conform coninutului de nitrai (fig.16).
21.9

10.8 67.3

rezid uu s ec

nitrai

fluo r

Fig.16. Ponderea surselor de ap de profunzime, din cele (n=1116) examinate n ar, care nu corespund normelor igienice conform coninutului de substane, (n %)

Rezultatele analizei datelor, despre sursele examinate, denot o rspndire predominant a celor necorespunztoare n teritoriile administrative din regiunea de Centru, urmate de sursele din regiunea de Nord i Sud (fig.17). O semnificaie igienic i epidemiologic special a acestor surse de ap const n faptul, c apa este distribuit prin apeducte, iar numrul populaiei aprovizionat pe aceast cale este cu mult mai mare, comparativ cu sursele de alimentare prin intermediul fntnilor.
30

Mun. Chiinu UTA Gagauzia Regiunea de Sud Regiunea de Nord Regiunea de Centru 0

0.4 2.2 21.2 15.0 16.0 21.5 28.4 25.4 34.0 35.9 5 10 15 20 25 30 35 40

Ponderea populaiei care consum ap din sursele care nu corespund normelor igienice Ponderea surselor de ap de profunzime, care nu corespund normelor igienice din cele examinate.

Fig.17. Ponderea populaiei care consum ap din sursele de profunzime neconforme normelor igienice (indici chimici) i cota acestor surse pe regiuni (din cele examinate, n %) Conform rezultatelor stabilite, din totalul surselor de ap din teritorii, doar 7 teritorii administrative (Cimilia, Ocnia, oldneti, Drochia, Rezina, tefan-Vod i Chiinu) dein surse de ap de profunzime (sonde arteziene) a crei calitate conform numrului de necorespunderi este sub 20%. n celelalte teritorii cota parte a surselor variaz de la 3035% (Ialoveni, Criuleni) - pn la 94-100% (Sngerei, Ceadr-Lunga i Glodeni - fig.18).
120

100 80

60

40 20

Cimilia Ocnia oldneti Drochia Rezina tefan-Vod mun.Chisinau Ialoveni Criuleni Soroca Cantemir Rcani Briceni Vulcneti Dondueni Hnceti Edine Streni Floreti Nisporeni Comrat Ungheni Orhei Taraclia Cahul Teleneti Anenii Noi Cueni Basarabeasca mun. Bali Leova Fleti Clrai Ciadr-Lunga Sngerei Glodeni

Fig. 18. Ponderea surselor de ap (de profunzime) neconforme normelor sanitare la indicatorii chimici (%).
31

De asemenea se constat, c pe parcursul ultimilor 5 ani proporia populaiei cu acces durabil la surse sigure de ap potabil constituie n mediu 46,4%. n dinamic se atest o cretere a acestui indice, stabilind n a.2009 cota de 52,0% din numrul total al populaiei (fig.19). De fapt, fundalul de asigurare cu ap potabil a populaiei cu un coninut de mineralizare sporit, reprezint un factor determinant n meninerea ratelor nalte prin boli ale aparatului digestiv i cel genito-urinar s.a.

60 50 40 30 20 10 0 2005 2006 39.3 45.8

48.6

51.9

52

47.5

2007

2008

2009

Media

Fig.19. Ponderea populaiei cu acces durabil la surse sigure de ap potabil n localitile cercetate (in %, pe ani) O situaie analogic se atest i la apele din sursele de suprafa, aici apare necesitatea efecturii unor cercetri mai aprofundate, care ar identifica aportul i impactul specific n apariia acestor boli, a altor factori de risc.

32

Sntatea nutriional Sntatea i alimentaia sunt categorii interdependente de importan vital, interrelaie critic la vrsta copilriei. Un statut nutriional optim constituie, la nivel individual i colectiv, baza necesar pentru o sntate bun, iar deficienele n nutriie pot influena sntatea prin impact nefast asupra dezvoltrii fizice i mintale i asupra rezistenei organismului la multiplii factori exogeni nefavorabili. Din aceste considerente, statutul nutriional al copiilor din Republica Moldova este monitorizat prin studii periodice. Cteva studii populaionale au fost realizate la sfritul secolului trecut, 18,19,20 dar i n ultimii ani 21,22 . Deficiene semnificative n alimentaia din familie a copiilor de vrsta pn la 60 luni la nivel naional, care ar fi putut afecta dezvoltarea fizic (nivelul de consum, regimul alimentar etc.), nu au fost depistate. Cu toate acestea, au fost documentate diverse deficiene n alimentaia unor grupuri de copii, n particular, a celor instituionalizai. Rezultatele monitorizrii alimentaiei copiilor acestui grup de copii denot deficiene importante. Astfel, la 15,1% din elevii colilorinternat este depistat deficit a masei corpului, la 9,6% exces a masei corpului i doar la 75,3% de elevi masa corpului corespunde vrstei. Cota-parte a elevilor cu devieri a masei corpului este mai semnificativ n mun.Chiinu, fapt care denot o alimentaie evident neadecvat a copiilor. Importan are i surplusul de consum, care contribuie la apariia excesului de mas a corpului, inclusiv a obezitii. Lund n consideraie impactul deosebit al obezitii asupra copiilor i consecinele acesteia, n august 2007 a fost emis Hotrrea medicului ef sanitar de stat (nr.11 din 11 iunie 2007, M.O. al R.M., 2007, nr.127-130, art.499) prin care a fost interzis comercializarea produselor alimentare cu densitate energetic nalt n instituiile pentru copii. Condiia, care reflect pentru viitor probleme de sntate, este obezitatea; 12,6% din persoanele din grupa de vrsta de 18-24 ani au indicele masei corpului (IMC) mai
Studiul Naional de Nutriie a mamei i copilului. Republica Moldova. Raport final. Chiinu, 1996. Studiu al consumului alimentar i al aportuilor nutriionale ale familiilor moldovanati. Raport final. UNCEF Moldova. Chiinu, 1999. 20 Gutul A.Contribuii la evaluarea statusului alimentar al copiilor dun spaiul rural al Republicii Moldova i posibiliti de corijare. Tez de doctor n medicin, Chiinu, 1999. 21 Studiul demografic i de sntate, ONG Macro, Claverton, Maryland, SUA, spetemrbie, 2005, 369p. 22 Rezultatele studiului asupra sntii populaiei n Republica Moldova, Biroul Naional de Statistic al R.M., Chiinu, 2006
19 18

33

mare de 25,0, iar 4,6% - mai mare de 29,9. La aceast vrst IMC sporit se nregistreaz mai frecvent la brbai (17,6% vs 7,8% la femei). n raport cu mediul de reedin, masa sporit a corpului se nregistreaz mai frecvent n mediul rural (15,1% vs 9,5% n urbe). Problema reducerii obezitii urmeaz s constituie unul din obiectivele de baz n dezvoltarea politicilor agricole, n special acordrii suportului pentru producerea, comercializarea i consumul mai extins a legumelor. Urmeaz s fie schimbate accentele n industria de procesare a produciei agricole, astfel nct n produsele finale s fie redus coninutul de grsimi (n special, cu coninut de acizi grai saturai), sare i zahr. De asemenea, urmeaz a fi revzut alimentaia n coli, grdinie, spitale, la locul de munc, accentul fiind pus pe sporirea consumului de fructe i legume i reducerea consumului de produse alimentare cu densitate energetic nalt. Anemia este un indicator comun utilizat n determinarea prevalenei anemiei fierodeficitare. n Republica Moldova, conform Studiului Demografic i de Sntate, o treime din copiii cuprini n vrsta de la 6 pn la 59 de luni au unsufer de anemie, inclusiv 22% din copii sufer de o form uoar de anemie (10,0-10,9 g/dl) i 10% fac anemie moderat (7,0-9,9 g/dl), (fig.20). Copii cu anemie sever n-au fost identificai.
22.0

68.0

10.0 Anemie uoar (hb 10,0-11,9g/dl) Anemie moderat (Hb 7,0-9,9g/dl) Lipsa anemiei

Fig. 20. Prevalena anemiei la copii de la 6-59 luni, dup gradul de gravitate, % O prevalen mai sporit a anemiei este caracteristic pentru copiii de vrsta de 6-9 luni (45%), 10-11 luni (60%) i 12-23 luni (45%). Astfel, perioada de ntrerupere a alptrii la sn, este o perioad cu un risc sporit pentru apariia anemiei. Mai des sufer

34

de anemie copii din mediul rural (34,7%), copiii mamelor tinere 20-24 ani (38%) i fiind al 4-lea copil sau cu o ordine mai mare (48%). n Republica Moldova se nregistreaz o inciden sporit de stri morbide iodocareniale. Deficiena de iod a fost i urmeaz a fi determinat de particularitile geochimice locale, n particular, de deficitul de iod n factorii de mediu sol, ap, aer, plante. Produsele alimentare domestice, sursele de ap nu asigur organismul uman cu cantiti necesare de iod. Studiile efectuate la sfritul secolului trecut au constat o prevalen sporit (37%) a guei palpabile la copiii ntre 8 i 10 ani i o excreie medie a iodului cu urina de numai 7,84 g/l. 23 S-a dovedit, c ctre anul 2002 doar o treime din gospodrii consumau sare adecvat iodat. Sarea consumat era mai frecvent iodat n partea central a republicii 42% n raport cu 26-27% n alte pri ale rii. Numai n Chiinu a fost nregistrat un procent mai nalt (83%) de gospodrii unde foloseau sarea adecvat iodat. Pentru a spori cantitatea de iod consumat de populaia republicii, prin hotrre de guvern (1998) a fost aprobat Programul naional de eradicare a maladiilor iododeficitare, reactualizat n anul 2007. Conform Programului, precum i a Politicii Naionale de Sntate, aprobate n anul 2007, combaterea deficienei de iod urmeaz s se efectueze prin utilizarea universal a srii iodate. Greutatea specific a altor produse, fortificate cu iod, este nesemnificativ. Ca rezultat, msurile ntreprinse soldeaz cu rezultate pozitive. Studiul Demografic i de Sntate a artat c ctre anul 2005 cota-parte a gospodriilor care consumau sare de buctrie adecvat iodat a constituit deja 59,8%. Rezultatele obinute n cadrul monitoringului socio-igienic confirm aceste date ctre anul 2008 majoritatea probelor de sare de buctrie, prelevate n diferite uniti economice (depozite, uniti de comer i alimentaie public, instituii precolare, spitale etc.) coninutul de iod corespunde cerinelor n vigoare (tab.4). Din numrul total de probe investigate, 93,8% au avut un coninut de iod egal cu 25 mg/kg i mai mult, 4% ntre 10 i 24 mg/kg i n celelalte mai jos de 9 mg/kg sau lipsea. Asemenea ameliorare se confirm i prin faptul, c n ar s-au redus cazurile grave de stri iodocareniale.
23

Starea de nutriie n Republica Moldova. Analiza situaiei i strategiile de intervenie. UNICEF:Ministerul Sntii al Republicii Moldova. Chiinu, tiina, 2002, 38 pag.

35

Cele enumerate confirm faptul c este necesar de a fortifica cadrul normativ naional n domeniul nutriiei umane, care ar fi armonizat cu prevederile UE privind normele de consum pentru fiecare grup de vrst. Se cere i o continuare a activitilor de monitorizare i o evaluare periodic a strii nutriionale a populaiei la nivel naional, inclusiv a persoanelor de vrsta a treia. Tabelul 4. Ponderea probelor la coninutul de iod n sarea de buctrie (%)
(Rezultatele investigaiilor de laborator a probelor srii de buctrie la coninut de iod, 2008-2009)

Categoriile Depozite En gros Uniti de comer, de alimentaie public Instituii pentru copii i adolesceni, instituii medicosanitare Altele Total (abs.) / ponderea

inclusiv cu coninut de iod (n %): Total probe investigate 25 mg/kg i ntre 10 i 24 9 mg/kg i Iodul (abs.) mai mult mg/kg mai jos lipsete 2008 2009 2008 2009 2008 2009 2008 2009 2008 2009 388 248 94,1 98,4 5,7 0,8 0,2 0,8 0,0 0,0

2360 2510 95,4 1091 1041 96,0 305 150 89,5

96,1 95,9 85,3

95,8

4,0 2,5 3,9

4,0

2,9 2,5 5,3

2,8

0,1 1,2 1,0

0,6

0,5 1,0 4,7

0,8

0,1 0,3 5,6

1,5

0,4 0,7 4,7 0,6

4144 3949 93,8

Msurile orientate spre asigurarea unei alimentaii adecvate a copiilor i adolescenilor instituionalizai trebuie s fie intensificate de ctre toi factorii de decizie, inclusiv de conductorii instituiilor precolare i colare, autoritilor publice locale, Serviciului de Supraveghere de Stat a Sntii Publice. Este necesar de a schimba politica n domeniul producerii industriale a produselor alimenentare, de a spori cota parte a produselor cu coninut redus de grsimi (n special, grsimi saturare), sare i zahr. Urmeaz a fi revzut alimentaia n coli, grdinie, spitale, la locul de munc, accentul fiind pus pe sporirea consumului de fructe i legume i reducerea consumului de produse alimentare cu densitate energetic nalt. De asemenea, este necesar de a intensifica instruirea pentru sntate, un accent deosebit fiind pus pe msurile de prevenire a obezitii.
36

Starea de sntate n relaie cu gradul de siguran a alimentelor Pentru a asigura i a proteja sntatea, produsele alimentare trebuie s posede proprieti organoleptice superioare, dar i s fie i inofensive. Caracteriznd gradul de siguran a produselor alimentare, este necesar de a meniona faptul c pe parcursul ultimilor ani probe de alimente contaminate cu ageni patogeni nu au fost depistate. Toate cazurile de necorespundere a normativelor de siguran microbiologic se refer la depirea numrului total de microorganisme sau necorespundere a coli-titrului. Din acest punct de vedere cele mai nesigure grupe de produse alimentare sunt lactatele, petele i produsele din pete, produsele de patiserie. n ce privete indicii fizico-chimici, majoritatea necorespunderilor in de neconformarea alimentelor la indicii fizici (umiditate, coninut de principii nutritive etc.). Coninutul supralimit a elementelor toxice n alimente (plumb, cadmiu etc.) a fost depistat doar cazuri unice, iar asemenea elemente toxice ca arsenul i mercurul nu au fost depistate nici n una din probele investigate. Ponderea medie a probelor neconforme normativelor igienice prin indicii fizico-chimici a constituit: 6,4% n anul 2004; 5,7% n anul 2005; 6,4% n anul 2006; 6,5% n anul 2007 i 5,4% n anul 2008, manifestnd o nesemnificativ tendin de scdere. O tendin similar se observ i n privina nivelului de contaminare biologic a alimentelor. Ponderea medie a probelor de produse alimentare ne-conforme normativelor igienice prin indicii microbiologici a constituit: 8,4% n anul 2004; 8,3% n anul 2005; 8,1% n anul 2006; 7,4% n anul 2007 i 7,3% n anul 2008. Anual n ar se nregistreaz n jurul la 200 cazuri de intoxicaii alimentare, cu afectarea a 450-500 persoane. De exemplu, n anul 2007 au fost nregistrate 183 de cazuri, fiind afectate 490 persoane, iar n anul 2008, respectiv 214 i 442. Locul declanrii tooxiinfeciilor: cazuri unice se nregistreaz n unitile de alimentaie public, unitile de comer, blocurile alimentare a instituiilor de copii, fiecare caz soldndu-se cu 10-15 afectai. n ultimul deceniu cazuri de deces n urma toxiinfeciilor nu au fost nregistrate. Se nregistreaz i cazuri de botulism care se produc n condiii casnice (anual cte 5-18 cazuri cu implicarea a cte 1-2 afectai n fiecare caz).

37

Intoxicaiile de origine ne-microbian se produc, exclusiv, n condiii casnice. Pe primul loc se plaseaz intoxicaiile cauzate de consumul plantelor inferioare n alimentaie, n particular, a ciupercilor din genul Amanita. De exemplu, n anul 2007 au fost nregistrate 149 de asemenea cazuri cu 185 de afectai, din care 64 copii; n anul 2008 au fost nregistrate 190 cazuri cu 277 de afectai, din care 29 copii. Toate aceste intoxicaii se caracterizeaz prin gravitate deosebit, necesitate de intervenii curative complexe, consecine de lung durat. Astfel, starea de sntate n relaie cu gradul de siguran a produselor alimentare impune societii necesitatea de a ntreprinde msuri profilactice intersectoriale, unele din care pot fi specificate dup cum urmeaz: Fortificarea cadrului legal n domeniul siguranei alimentelor prin eliminarea golurilor n supravegherea de stat asupra calitii i inofensivitii pe ntregul circuit al produselor alimentare, aditivelor i materialelor care vin n contact cu alimentele; Asigurarea supravegherii de stat asupra siguranei alimentelor de origine animal pe tot lanul alimentar i comunicarea rezultatelor, n particular, a informaiei privind coninutul substanelor toxice n nutreuri (reziduurilor de pesticide, micotoxinelor etc.), coninutul micotoxinelor n carnea de porcine, carnea de pasre, ou, de asemenea, privind coninutul preparatelor veterinare n produsele de origine animal etc. Implementarea procedeelor analizei riscurilor prin punctele critice de control la ntreprinderile alimentare. Intensificarea msurilor de instruire pentru sntate i orientarea lor spre prevenirea intoxicaiilor n condiiile casnice prin renunarea la colectarea i consumul plantelor otrvitoare (nti de toate, a ciupercilor), renunarea la tehnologiile imperfecte de conservare a produselor din carne, pete, ciuperci n condiii casnice.

38

Igiena localitilor fundal de sntate al populaiei Conform legislaiei n vigoare 24 mediul de via al populaiei (mediul nconjurtor, ocupaional i de recreaie) trebuie s corespund anumitor norme igienice, care creeaz condiii necesare bunei stri de sntate a populaiei. Ca exemplu, administraia public local i serviciile de aprovizionare cu apa a localitilor sunt obligate s furnizeze apa potabila n cantitate suficienta si de calitate corespunztoare normelor igienice naionale prin care sar asigura starea de sntate a consumatorilor. Datele obinute n urma supravegherii igienice a mediului ambiant n perioada de referin n cca 56 localiti de tip urban i 1314 de localiti steti din ar denot existena anumitor deficiene la acest capitol, n mare msur determinate de problemele economice i sociale prin care trece actualmente societatea. Populaia n localitile supravegheate pe parcursul perioadei de referin, a constituit un eantion de cca 1,82 mln. locuitori, sau cca 51% din numrul total al populaiei. De acces durabil la surse sigure de ap potabil sau bucurat 67,6% din populaia localitilor urbane i 32,4% din mediul rural (fig.21).
100 80 60 40 20 0 56.8 43.2 39.8 60.2 43.0 57.0 46.3 32.4 53.7 99.9

67.6

mun. C hiinu

R egiunea Nord urban

R egiunea C entru

R egiunea Sud rural

UTA G agauzia

Total pe ar

Fig.21. Ponderea populaiei asigurat cu acces durabil la surse sigure de ap potabil, n localitile cercetate (in %)

24

LEGE Nr. 10 din 03.02.2009 Legea privind supravegherea de stat a sntii publice (Publicat : 03.04.2009 n Monitorul Oficial Nr. 67art Nr : 183)

39

Ca problem major a sntii publice poate fi considerat accesul insuficient al populaiei la sisteme colective de canalizare, starea lucrurilor mai grav fiind n localitile rurale (fig.22).

100 80 60 40 20 0

99.9

98.8 86.8 75.4

90.7

96.4

24.6 0.1 1.2 13.2

9.3

3.6

mun. Chiinu

Regiunea Nord

Regiunea Centru

Regiunea Sud

UTA Gagauzia rural

Total pe ar

urban

Fig.22. Ponderea populaiei cu acces la sisteme colective de canalizare n totalul localitilor cercetate n perioada de referin, (n %) Aceste rezultate n comun cu datele privind nivelul de ndeprtare a apelor uzate i a sistemului insuficient organizat de nlturare a deeurilor menajere din localiti (fig.23), indic un grad nalt de presiune antropogen asupra mediului ambiant, care ulterior se resimte n calitatea proast a indicatorilor chimici i microbiologici a apelor potabile i apelor din bazinele de suprafa, inclusiv a celor destinate pentru recreere.
100 80 60 40 20 0 m un. C hiinu
urban

100.0

98.1 79.1 66.9 33.1 20.9 1.9

R egiunea N ord R egiunea C entru R egiunea S ud
rural

97.1

94.9

2.9
UTA G agauzia

5.1

T otal pe ar

Fig.23. Ponderea populaiei asigurat cu colectarea centralizat a deeurilor menajere (salubrizarea), n teritoriile cercetate (in %)
40

Astfel, studiul de laborator a calitii apei din bazinele acvatice, folosite pentru scldat n sezonul estival (a.a. 2007-2008 cca 500 probe) denot un nivel sporit de poluare a apelor de suprafa (fig.24). Valorile necorespunderii probelor de ap variaz de la 31% n regiunea de Sud pn la 67,5% pentru apele bazinelor din zonele de recreere a mun. Chiinu. Valori de pn la 45% din probe cu poluare microbian excesiv au fost stabilite n r. Nistru (or.Vadul lui Vod i or.Soroca), unde numrul de bacterii coliforme lactozo-pozitive, stabilit n diferite perioade ale studiului a constituit, cca 20 mii uniti (norma fiind de 5000). Este necesar de menionat, c n ap au fost depistai bacteriofagi, ceea ce indirect mrturisete despre o poluare viral. Iar, n mostrele de nisip teritoriul de agrement a zonelor de recreere (plaje) au fost depistate ou viabile de helmini. Un rol important pentru igiena localitilor l deine planul general de sistematizare a teritoriului localitilor, n care prezena zonei de odihn si recreere a populaiei, este una obligatorie. Lipsa sau necorespunderea acestora cerinelor i normelor sanitare prezint anumite riscuri pentru sntatea populaiei. Una din cerine de fa de amplasarea i organizarea zonei de odihn si recreere (sau zonei verzi) este autorizarea acesteia de ctre serviciul de supraveghere a sntii publice din teritoriul administrativ.

80

67.5
60

60.0 50.0 42.6 36.6 31.0 13.3 31.0 25.0 45.7 31.5

40

20

0 mun. Chiinu Regiunea Nord Regiunea Centru Regiunea Sud UTA Gagauzia Total pe ar

urban

rural

Fig. 24. Ponderea probelor de ap din bazinele de suprafa n zonele de recreere, care nu corespund parametrilor microbiologici, n teritoriile cercetate (n %)
41

n pofida faptului, c Republica Moldova este plasat n zon cu condiii climaterice prielnice pentru agrement, numrul zonelor autorizate destinate odihnei i recreerei este limitat, marcnd doar 57,1% pentru localitile urbane i 42,9% pentru localitile rurale (fig.25).

100 80 60 40 20 0

100.0 80.0 75.0

100.0

66.7 33.3 0.0

57.1 42.9

20.0

25.0

mun. Chiinu

Regiunea Nord

Regiunea Centru

Regiunea Sud

UTA Gagauzia

Total pe ar

urban

rural

Fig. 25. Ponderea localitilor asigurate cu zone autorizate de odihn i recreere, n teritoriile cercetate (n %) Lipsa n multe localiti ale rii a zonelor autorizate pentru odihn i avertizarea insuficient a populaiei de pericolele agrementului n zonele neautorizate, contribuie la o incidena de leziuni traumatice i maladii, inclusiv la decese prin nec. Ca exemplu, decesele copiilor i adolescenilor determinate de nec a constituit n a.2008 5,7 la 100 mii copii. Cele expuse servesc n calitate de argument indiscutabil n necesitatea elaborrii i realizrii msurilor de protecie a sntii acestui grup de populaie.

42

Sntatea n relaie cu condiiile habituale Un aport aparte n starea de sntate a populaiei l deine nivelul de igienizare a locuinelor, ca parte component a mediului de trai. Ultimul criteriu este definit ca ponderea locuinelor ne-igienice, care include n sine, conform aprecierilor oficiale (BRE OMS), prezena la examinarea locuinei mcar a unuia din criteriile enumerate mai jos: - suprafaa locativ 25 pentru o persoan mai mic de 6 m2, fr servicii sanitare i confort necesar; - starea avariat a locuinei; - necorespunderea calitii mediului interior; - amplasarea locuinei n zona de protecie sanitar a ntreprinderilor. Condiiile ne-igienice ale mediului din ncperi se soldeaz cu impact nefast pe sntatea locatarilor prin suprimarea rezistenei imune. Astfel de factori, cum ar fi umiditatea sporit, supraaglomeraia ncperilor, lipsa condiiilor de izolare a unui membru bolnav al familiei (n caz de interior. Poluarea aerului din interior a fost identificat ca fiind o problem de mediu global 26 . Poluarea interioar expune concomitent mai multe persoane dect poluarea n aer liber. Cele mai importante surse care contribuie la o poluare semnificativ cu substane toxice de interior sunt combustibilii fumegani care sunt utilizai pentru gtit i nclzire, dar i fumul de igar. n plus, fumul de igar este un factor important deoarece interacioneaz la o scar multiplicativ cu ali poluani din interior. Acesta este cazul multor ri din Europa de Sud-Est, inclusiv Moldova, unde rata fumtorilor este n cretere rapid. Pe lng fumul de tutun, poluanii cei mai importani a aerului din interior includ i produsele de dezintegrare a radonului, formaldehidei, fibrelor de asbest, produsele arderii (cum ar fi de NOx, SOx, CO, C02, i hidrocarburile aromatice policiclice), precum i alte substane chimice folosite n gospodrii.
25) suprafaa locativ suprafa existent de-iure (conform normelor), exclusiv condiiilor obinuite de a dispune de spaii, dar de a locui ntr-o singur odaie. 26 Health determinants in the scope of new public health/ Public Health Collaboration in South Eastern Euorope, Authors from WHO European Commission, Sofia 2005, 633p.

o boal contagioas, inclusiv tuberculoza),

iluminarea artificial insuficient a incperilor, lipsa condiiilor de ventilare a aerului

43

Toate acestea , de comun cu lipsa dispozitivelor i sistemelor sanitare de igienizare a ncperilor, sunt factorii principali n declanarea unui ir ntreg de patologii determinate de acetia din urm. Printre aceste maladii am putea enumra alergozele, astmul bronic, bronitele cronice, aceiai tuberculoz, pneumoniile, reumatismul, boli ale organului vizual, .a. Rezultatele supravegherii condiiilor de trai a populaiei, conform datelor administraiei publice locale i a serviciului de supraveghere a sntii publice, denot o pondere relativ nalt de locuine ne-igienice n ar (fig.26).
70 60 50 40 30 20 10 0 Mun.Chiinu Regiunea de Nord Regiunea de Centru Regiunea de Sud

36.2 31.0 14.2 16.6 15.6 22.2 26.8 30.1

- Populatia care locuieste in locuinte ne-igienice, in % - Locuine ne-igienice, in %

Fig.26. Ponderea locuinelor ne-igienice i ponderea populaiei care locuiete in aceste locuine, prin prisma regiunilor economice ale rii n teritoriile cercetate (in %). Rezultatele analizei datelor la acest capitol denot c ponderea locuinelor neigienice n mediul rural constituie cca 25,3%, iar media acestui indicator n spaiul urban 14,8%. Indicele mediu de raport a persoanelor care locuiesc n locuine ne-igienice pentru ambele medii de habitat (rural si urban) constituie 2,6 persoane, variind de la 1,6 (Dondueni i Fleti) pn la 4,8 (Vulcneti) persoane la o locuin ne-igienic. Cu toate acestea, numrul populaiei care locuiete n locuine ne-igienice n mediu rural este de 2,4 ori mai mare fa de numrul acestora din mediul urban, marcnd cifra de 542,5 mii persoane sau 70,4% din numrul total de populaie care locuiete in locuine neigienice.

44

Din figura 26 se poate observa c ponderea populaiei din regiunea de Nord si Centru, depete semnificativ (mai mult de 2 ori) ponderea populaiei care locuiete in locuine ne-igienice din regiunea de Sud si municipiul Chiinu. Mediul de trai i starea igienic a locuinei manifest o influen specific asupra strii de sntate, nu rareori n comun cu ali factori, contribuind la prevalena sporit a bronitelor cronice, astmului bronic, tuberculozei, reumatismului, unor boli de origine alergic s.a. Rezultatele analizei statistice (cu utilizarea programului computerizat StatGraphics Plus), obinute n urma estimrii impactului unor factori socio-igienici asupra indicilor de sntate cum ar fi rata locuinelor ne-igienice n raport cu incidena bolilor organelor respiratorii denot o legtur strns i direct (pozitiv) ntre aceste dou fenomene, variaia medie pe ar a ultimului deinnd un coeficent de determinare de 30%. Acest rezultat, indic n primul rnd la existena influenei i a altor factori care determin aceast inciden (tab.5). Tabelul 5. Valorile medii ale incidenei prin tuberculoz i bolile organelor respiratorii (n perioada 2005-2008, la 100 mii populaie)
Teritorii administrative 1 Briceni Dondueni Soroca Edine Drochia Cueni Cimilia tefan-Vod Comrat Ocnia Ciadr-Lunga UTA Gagauzia Leova Glodeni Nisporeni Basarabeasca Cahul Vulcneti Taraclia Tuberculoza 2 56.9 58.6 62.6 63.7 65.2 67.0 67.5 68.8 74.1 75.3 75.4 75.9 76.0 76.6 78.0 78.6 81.1 82.2 87.1 45 Boli ale aparatului respirator 3 1169.3 505.5 882.5 729.1 452.8 962.1 832.4 459.4 847.3 246.1 1354.0 1142.2 380.5 1152.3 558.4 890.2 723.7 1417.1 1008.4

1 Ricani Cantemir Fleti Orhei Hinceti Teleneti Floreti Anenii Noi Ungheni Streni Clrai mun.Chiinau Bli Rezina Ialoveni Criuleni oldaneti

2 90.5 92.5 93.2 93.4 96.1 96.5 97.9 101.6 103.3 104.9 105.4 106.7 107.6 109.7 120.4 123.5 130.9

3 981.1 768.4 613.6 702.6 860.2 1337.5 612.0 1132.4 1116.2 607.0 644.7 1323.9 1124.3 971.4 1174.4 684.1 1051.5

Ranjarea teritoriilor n ordinea ascendent a valorilor incidenei prin tuberculoz (tab.5) i, respectiv, a valorilor incidenei prin boli ale organelor respiratorii n aceste teritorii, indic la o interdependen relativ, stabilit inclusiv prin analiza coeficientului de corelare Rx,y=+0,3. Compararea tendinei (trendul, fig.27) de manifestare a incidenelor prin prisma teritoriilor, indic la un nivel mai sporit a tuberculozei n teritoriile cu incidena bolilor organelor respiratorii mai nalt.
yTBC = 1,8*X + 53,7 (la 100 mii)

Medie - 87,3 la 10 mii

yBResp= 0,8*X + 71,9 (la 10 mii)

Fig.27. Trendul comparativ al incidenei prin tuberculoz i bolile organelor respiratorii 27 , examinat prin prisma teritoriilor.
27)

E:\BAZA_DATE_MSI\RAPORT MSI\Anual_2008_Total_c.xls

Briceni Donduseni Soroca Edinet Drochia Causeni Cimislia Stefan-Voda Comrat Ocnita Ciadir-Lunga UTAGagauzia Leova Glodeni Nisporeni Basarabeasca Cahul Vulcanesti Taraclia Riscani Cantemir Falesti Orhei Hincesti Telenesti Floresti Anenii Noi Ungheni Straseni Calaras mun.Chisinau Balti Rezina Ialoveni Criuleni Soldanesti

.- - - - - -. Incidenta prin tuberculoza (la 100 mii popul?ie) .---------. Incidenta prin boli ale organelor respiratorii (la 10 mii popul?ie)

46

Aceste date, fiind co-raportate la nivelul incidenei prin tuberculoz, indic la o frecven mai rspndit n rndul populaiei din regiunea de Centru regiune cu cel mai nalt numr de populaie care locuiete n locuine ne-igienice. Desigur, manifestarea tuberculozei ca maladie care deine un substrat medico-social, locuina ne-igienic este doar o co-determinant de rnd cu altele, cum ar fi stresul social, starea de nutriie a populaiei, mediul ocupaional, capacitile economice de existen, modul de via, migraia, omajul .a. Mult mai defavorizai n aceast situaie sunt copii (fig.28).
Total pe RM Regiunea Sud Regiunea Centru Regiunea Nord Mun.Chiinu
0 21.5 23.5 15 30 24.7 25.7 30.2 8.8 20.8 45 60 21.4 28.1 28.5

Urban

Rural

Fig.28. Ponderea copiilor care locuiesc n locuine ne-igienice, n teritoriile cercetate (media pe 3 ani, n %). Cota parte a copiilor care locuiesc n locuine ne-igienice este mai sporit n regiunile de Centru i Sud. Ponderea copiilor din mediul urban prevaleaz n toate regiunile. Astfel, lund n consideraie starea igienic a unei pri din fondul locativ al populaiei, se impune necesitatea ca organele administraiei publice locale, la etapa elaborrii planurilor de dezvoltare social-economic a localitilor, s prevad msuri de mbuntire a condiiilor igienice de trai a populaiei.

47

Sntatea elevilor n raport cu regimul termic (tC) din coli Una din strategiile de baz recomandate de organismele internaionale (OMS, UNICEF) n domeniul sntii publice constituie atenia sporit msurilor de promovare i fortificare a sntii generaiei tinere. Perioada de criz socio-economic prin care trece astzi societatea, nsoit de somaj i migraie peste hotare a forei de munc, diminuarea capacitilor economice de dezvoltare (inclusiv a localitilor, organizaiilor i instituiilor), creterea cheltuielilor de regie .a., toate n ansamblu au condus i conduc la deficiene n meninerea capacitilor instituiilor de instruire si educaie a copiilor, inclusiv pentru crearea unui mediu igienic adecvat cerinelor. Astfel, n baza supravegherii igienice anuale a 1100 instituii de instruire si educaie (numr mediu de coli anual examinate, n perioada de referin) cu un efectiv mediu de elevi de cca 333840, s-a stabilit c n 20,0% din coli temperatura aerului din ncperi n perioada rece a fost mai joas de +150C, variind anual de la 15,3% pn la 24,7% din coli (fig.29).
60 50 40 30 20 10 0 mun. Chiinu 2005 Regiunea Nord Regiunea Centru 2006 Regiunea Sud 2007 UTA Gagauzia Total pe ar 2008

Fig. 29. Ponderea medie a colilor cu temperatura mai joas de +15 toC, (din cele cercetate, n 4 ani, n %) Proporia colilor cu temperaturi mai joase de norma igienic, n structura sumar a instituiilor cercetate, denot c pe primul loc se plaseaz colile din regiunea de Nord a rii cu 49,6%, situaia ar fi mai favorabil n colile din UTA Gagauzia care cuprinde
48

4,4%. ns, rata elevilor care revine la o instituie cu temperaturi mai joase de +150C este mai nalt anume n regiunea de Sud (inclusiv UTA Gagauzia). Rata general a elevilor expui unui regim termic neadecvat (sub +150C) n ar constituie 177,5%o, i difer de la teritoriu la teritoriu i regiune analogic numrului de coli cu condiii non-conforme normelor igienice (fig.30).
350 300 250 200 150 100 50 0
327.9 266.3 205.6 205.8 124.6 177.5

Toatal mun. Regiunea Regiunea Regiunea UTA Total pe raioane Chiinu Nord Centru Sud Gagauzia tara

Fig. 30. Rata elevilor expui regimului termic nefavorabil din coli prin prisma regiunilor (la 1000 elevi din colile cercetate) Rezultatele analizei incidenei prin bolile respiratorii la copii i rata celor expui regimului termic nefavorabil din coli, nu identific o legtur corelativ strns a acestor fenomene, ns pentru regiunea de Sud (inclusiv UTA Gaguzia) i cea de Nord aceast dependen este slab pozitiv. Astfel, incidena bolilor respiratorii la elevii din UTA Gagauzia constituie 206,8, iar la elevii din regiunea de Nord a rii -149,3 (fig.31).
189.6

225
167.3 156.5 149.3 154.0 133.6 141.2

206.8

166.8

150

75

Regiunea Nord

Regiunea Centru

Regiunea Sud

UTA Gagauzia

Total pe tara

Incidena prin boli respiratorii la copii (la 1000 copii) Incidena prin boli respiratorii la copii din localiti rurale (la 1000 copii)

Fig. 31. Incidena prin boli respiratorii la copii, n teritoriile cercetate (in )
49

149.4

Un alt indicator de sntate al elevilor, inclus n lista indicatorilor (ENHIS) 28 pentru monitorizare, este incidena astmului bronic. Astmul bronic ca proces patologic cronic nu este direct determinat de regimul termic din coli, ns acesta din urm poate contribui la agravarea strii sntii copiilor prin sporirea sensibilitii cilor respiratorii, ca rezultat a temperaturilor joase. Prin acest indicator copii (0-17 ani) din regiunea de Nord sunt plasai pe primul loc, urmai de copii din regiunea de Sud (fig.32).
175 150 125 100 75 50 25 0 144.1

55.3

75.4

Regiunea Nord

Regiunea Centru

Regiunea Sud

UTA Gagauzia

37.8

Total pe tara

Incidena prin astmul bronic la copii (n %ooo)

Fig. 32. Incidena prin astmul bronic la 100 mii copii prin prisma regiunilor rii, n teritoriile cercetate (la 100 mii copii)

28 )

ENHIS-http://www.WHO.int/

50

113.2

Sntatea elevilor din colile internat colile internat, sunt destinate pentru instruirea i educaia copiilor din familii vulnerabile, inclusiv a copiilor orfani. Att numrul colilor, ct i numrul de elevi n aceste coli reprezint un indicator indirect al culturii sociale i potenialului de dezvoltare socio-economic al rii. Existena acestor instituii n societate vorbete att despre capacitatea acesteia de a organiza educaia copiilor orfani sau din familii vulnerabile, ct i despre nivelul economic al rii. n toate timpurile de crize sociale i economice copii au fost acea parte a societii, care cel mai mult a avut de suferit n rezultatul influenei acestor fenomene. n condiiile existente, determinate de criza economic, de migraia sporit a populaiei pentru un loc de munc, nivel relativ nalt a pturii srace n rndul populaiei .a., toate n ansamblu reprezint motivul principal pentru care statul este obligat i i asum responsabilitatea de a organiza educaia copiilor n instituii colare de tip internat. Supravegherea sntii elevilor i a condiiilor din mediul educaional i de instruire, din aceste instituii, este un deziderat indispensabil a ministerelor de resort. Starea sntii copiilor, anual este evaluat n baza datelor despre nregistrarea cazurilor de maladii i a indicilor de dezvoltare a acestora. Sub o eviden continu sunt supuse cazurile de mbolnviri prin boli ale organelor digestive, anemii feriprive, boli respiratorii i indicatorii de dezvoltare fizic a copiilor. Ultimii cuprind datele privind nregistrarea copiilor cu deficit sau exces de mas corporal i numrul celor cu retard fizic - date care, de regul se obin n rezultatul examenelor medicale. Eantionul general de monitorizare a strii de sntate a copiilor (a.a.2005-2008) a cuprins n medie cca 7975 elevi din toate colile internat din ar. Incidena cazurilor de boli nregistrate la elevii colilor internat, denot valori relativ nalte de cca 159,8 cazuri la 100 elevi, sau n medie cca 1,6 cazuri de boal per elev pe an (tab.6). Incidena nalt n aceste colective este determinat de bolile aparatului respirator n 65% - unde, frecvena cazurilor de mbolnviri mai des de 3 ori pe an au constituit 22,2 cazuri la 100 elevi.

51

De asemenea, cu rate relativ nalte sunt depistate i bolile aparatului digestiv 28,2 la 100 elevi, variind n regiunile rurale de la 7,0 la 100 copii in UTA Gagauzia, pn la 14,1 la 100 elevii din regiunea de Sud (n r-le Basarabeasca, Cahul, Cantemir, Cueni, Cimilia, Leova, tefan-Vod i Taraclia), iar incidena la acest grup de copii n mun. Chiinu este de 2,3 ori mai sporit dect media pe ar. Tabelul 6. Incidena maladiilor la elevii din colile internat, (cazuri de boal la 100 elevi, media pe 4 ani)
inclusiv prin:
boli a aparatului digestiv deficit de mas anemii feriprive

Cazuri prin:
Retard fizic exces de mas

Teritoriul administrativ

Incidena general

imbolnviri ale aparatului respirator, mai dese de 3 pe parcursul anului 53.3 7.7 10.4 3.1 3.9
22.2

Mun.Chiinu Regiunea Nord Regiunea Centru Regiunea Sud UTA Gagauzia

Total pe ar

142.1 117.3 199.4 189.6 171.4 159.8

63.9 8.9 6.8 14.1 7.0

28.2

0.8 4.7 7.4 9.2 4.0

4.7

2.0 3.7 6.7 8.8 9.7

4.9

24.0 1.0 0.5 3.1 0.5

9.2

13.4 4.7 9.8 12.3 13.0

10.5

Iar acest fapt, poate fi explicat, n primul rnd prin accesul mai nalt la serviciile medicale, dar i prin faptul c n mun.Chiinu sunt concentrate mai multe scoli internat, inclusiv din cele cu profil special, dar i pentru copii cu dezabiliti. Incidena prin anemii feriprive la elevii din colile internat din ar a constituit 4,7 cazuri la 100 elevi, marcnd o rat mai sporit n colile internat din regiunea de Sud egal cu 9,2 cazuri la 100 elevi. E necesar de subliniat, totui, c anemiile feriprive sunt dominant mai rspndite n colile internat din teritoriile rurale.

52

Dezvoltarea fizic a copiilor din colile internat n procesul de supraveghere pe parcursul perioadei de referin (fig.33), a indicilor de dezvoltare fizic a elevilor au fost identificate valori a deficitului de mas corporal n 4,9 cazuri la 100 elevi, cu exces de mas corporal au fost depistate 9,2 cazuri la 100 elevi, iar retardul fizic a fost stabilit n 10,5 cazuri la o sut de elevi. Trebuie de subliniat, c retardul fizic a fost identificat 2 ori mai nalt la elevii colilor din regiunea de Sud a rii i cea de Centru, fa de nivelul stabilit la elevii din colile internat din regiunea de Nord. Totodat, rata excesului de mas corporal la copiii din colile internat din mun. Chiinu, depete media pe ar de 2,6 ori.
16 14 12 10 8 6 4 2 0 Deficit de masa corporal 2005 2006 Exces de masa corporal 2007 2008 Retard fizic

2009

Fig.33. Ponderea copiilor din colile internat cu devieri n dezvoltarea fizic n teritoriile cercetate (n %) Cele relatate mai sus indic la neajunsuri n asigurarea proteciei sntii copiilor instituionalizai, sau care se consider sub tutela statului. Rezultatele analizei datelor medii pe 4 ani au stabilit, c fiecare al 3-lea elev din colile internat pe parcursul unui an face o maladie a aparatului digestiv, fiecare al 5-lea elev face de 3 i mai multe ori pe an o maladie a aparatului respirator. La elevii din colile internat din spaiul rural se constat o frecven mai nalt a anemiilor feriprive, fiind mai larg rspndite n regiunea de Sud i de Centru a rii. Rezultatele examenelor medicale efectuate cu scop profilactic n aceste instituii, denot abateri semnificative n nivelul de dezvoltare fizic al copiilor, manifestate prin valori relativ nalte a indicilor deficitului de mas corporal i retardului fizic.
53

Sntatea i mediul ocupaional Economia naional n condiiile actuale de dezvoltare a rii cuprinde 16 ramuri principale dintre care agricultura, industria uoar, transportul, industria alimentar, industria materialelor de construcie, ocrotirea sntii, .a., deine domenii de activitate n care sunt prezeni factori capabili de a influena starea de sntate a angajailor. Astfel, starea sntii angajailor caracterizat prin morbiditatea cu incapacitate temporar de munc (MITM) a salariailor, pe parcursul perioadei de referin, atest o micorare nesemnificativ a numrului de cazuri de la 58,9 pn la 58,7 la o sut salariai i o majorare a numrului de zile de la 903,2 pn la 918,3 la sut. Printre femei aceti indici are aceeai tendin 60,4 cazuri (a.2007 61,7) i cu o micorare a numrului de zile pn la 911,7 la 100 femei angajate (a.2007 919,8). Analiza indicilor morbiditii cu incapacitate temporar de munc prin prisma unor teritorii administrative denot nivele mult mai nalte dect media pe ar, stabilind valori: n mun. Bli 80,5 cazuri i 1319,8 zile; r-nul Ciadr-Lunga 81,4 cazuri i 1246,1 zile; r-nul Ialoveni 78,9 cazuri i 1306,4 zile; r-nul Ungheni 71,5 cazuri i 1143,3 zile; r-nul Edine 62,5 cazuri i 1130,9 zile; r-nul Basarabeasca 61,5 cazuri i 923,1 zile. n structura entitilor nozologice cea mai mare pondere o dein, respectiv: infeciile acute ale cilor respiratorii 11,4% (a.2007 13,1%); bolile sistemului osteoarticular 11,6% (a.2007 11,1%); bolile sistemului nervos periferic 7,3% (a.2007 7,0%); boala hipertensiv 7,2% (a.2007 6,9%); leziuni traumatice i otrviri n condiii casnice 7,2% (a.2007 6,6%) i alte boli 12,8% (a.2007 12,3%). Factorii mediului ocupaional, care determin n multe cazuri nivelul incidenei prin anumite maladii, sunt estimai inclusiv n baza cercetrilor de laborator sanitarochimice i prin aplicarea metodelor instrumentale de msurare. Astfel, unul din factori care este evaluat n zona de munc a angajailor este aerul, calitatea i coninutul substanelor n el denot concentraii sporite de substane nocive care depesc concentraiile medii admisibile conform normelor sanitare (CMA). n special au fost identificate depiri a CMA n probele de aer la: acizii organici i neorganici n 2,6%
54

din probele examinate la aceste substane; aldehida formic cu 1,1%; dioxid de sulf, azot 2,4%; aerosoli la sudare (manganul, dioxid de azot, anhidrida de Cr, CO) 2,3%; amoniac 8,6%; solveni organici 7,1%; metale grele (Pb, Cr, Cd, Zn, Hg) 21,3%; i pulberi n 11,8% din probele investigate la respectivele substane chimice (fig.34).

25 20 15 10 5 0 2.6 Acizi neorganici i organici (abs) Solveni organici 7.1

21.3

11.8 8.6 2.3 Aerozol la sudare (CO, CrMn, NO2, O3) Amoniac Metale toxice 2.4 Doxid de sulf 3.4 1.1 Aldehida formic Pulberi Fenol 2.7 7.3

Fig.34. Ponderea probelor de aer n zona de munc cu depiri a CMA la substanele chimice toxice din suma probelor investigate la aceste substane chimice (n %) n structura probelor de laborator investigate la substanele chimice toxice cu depiri a CMA din zona de munc, pe primul loc sau plasat probele cu depiri la metalele toxice i compuii lor (n 30%), identificate la obiectivele din gospodria comunal, agricultur, industria de prelucrare a produselor agricole, fabricarea mobilei i prelucrarea lemnului, industria constructoare de maini, industria uoar (de confecii, nclminte etc), industria materialelor de construcie si lucrri n construcie .a. Pe locul doi cu depiri a CMA, sau clasat probele respectiv la pulberi (17%), amoniac (12%), solvenii organici (10%) .a. Probele de aer cu depiri la solvenii organici preponderent au fost identificai la obiectivele din tutunrit, industria uoar, energetic, fabricarea mobilei .a.
55

Total pe ar

Alte

Amoniacul preponderent a fost identificat n probele cercetate la obiectivele din gospodria comunal, industria de prelucrare a produselor agricole i industria constructoare de maini .a. puberele, ca factor nociv n zona de munc a angajailor, a fost identificat la majoritatea obiectivelor din ramurile economiei naionale, dar mai rspndit s-a constatat n probele de la obiectivele din gospodria comunal, gospodria silvic, tutunrit i industria materialelor de construcie si la lucrri n construcie .a. (fig.35).
Aldehida formic 2% Dioxid de sulf 3% Aerosol la sudare (CO, CrMn, NO2, O3) 3% Acizi neorganici i organici 4% Solveni organici 10%

Media pe ar 10% Alte substane 5%

Metaale toxice i compuii lor 32%

Amoniac 13%

Pulberi 18%

Fig. 35. Proporia probelor de aer cu depiri a CMA la substanele toxice din mediul zonei de munc al angajailor, (n %). Astfel, obiectivele care necesit o atenie deosebit, la capitolul strii condiiilor din zona de munc, sunt cele din ramura: (a) gospodria comunal; (b) agricultur; (c) gospodria silvic; (d) tutunrit; (e) industria alimentar; (f) industria materialelor de construcie si lucrri de construcie; (g) fabricarea mobilei i prelucrarea lemnului; i obiectivele din (h) energetic, resurse energetice i combustibil (fig.36). n perioada de referin la majoritatea ntreprinderilor i organizaiilor din ar se atest o nrutire semnificativ a condiiilor de munc ale salariailor. Aceste aspecte incontestabil dein partea sa de influen asupra sntii angajailor. Ca rezultat, morbiditatea cu incapacitate temporar de munc a salariailor, prin prisma unor ramuri ale economiei naionale cu mult depesc media acestora pe ar, constituind: n industria
56

uoar 93,3 cazuri i 1321,1 zile (a.2007 85,0 cazuri i 1233,8 zile); n industria constructoare de maini, aparate, utilaje tehnologice 91,9 cazuri i 1464,8 zile (a.2007 83,6 cazuri i 1255,4 zile); gospodria comunal 89,9 cazuri i 1287,8 zile (a.2007 55,3 cazuri i 997,0 zile); n industria alimentar 78,4 cazuri i 1280,6 zile (a.2007 81,2 cazuri i 1145,4 zile) la 100 salariai.
35.1 0.0 1.7 2.1 2.3 3.3 3.6 6.4 7.2 7.3 8.6
Indiustria uoar (confecii, nclminte...) Unitile cooperaiei de consum i comer Fabricarea mobilei i prelucrarea lemnului Comunicaii i informatica

40 30 25 15 10 5 0 11.1 12.3 12.6 13.7 14.8

Gospodriile silvice

20

Educaie, tiina.

Industria materialelor de construcie si lucrri...

Industria de prelucrare a produselor agricole

28.6
Transport auto, staii de deservire tehnic Energetica, resurse energetice, combustibil Industria constructoare de maini

35

Fig.36. Ponderea probelor cu depiri a CMA la substanele chimice toxice (din suma probelor investigate) la obiectivele din ramura economiei naionale (n %) Un alt indicator, prin care este estimat starea de sntate a angajailor este nregistrarea cazurilor de maladii i intoxicaii profesionale (tab.7). Pe parcursul a.2008 n ar au fost total nregistrate 33 cazuri de maladii i intoxicaii profesionale, care variaz la numr prin prisma ramurilor economiei naionale i teritorii. Majoritatea cazurilor de maladii i intoxicaii profesionale au fost nregistrate n agricultur (19 cazuri) i ocrotirea sntii (6 cazuri), n celelalte ramuri fiind nregistrate cte 1-3 cazuri (fig.37).

57

Gospodaria comunal

Transport feroviar

Total pe tara

Ocrotirea sntii

Agricultur...

Tutunrit...

Tabelul 7 Maladii i intoxicaii profesionale nregistrate n ramurile economiei naionale, a.2008 (abs.)
(numr afectai depistai prima dat) inclusiv: fr pierderea capacitaii de munc cu pierderea capacitaii de munc Numrde cazuri, total

Agricultur (gospodrii agricole, CAP, AG, SRL) Industria de prelucrare a produselor agricole Industria constructoare de maini, aparate, utilaje tehnologice etc Ocrotirea sntii (lucrtorii medicali) Transport auto, staii de deservire tehnic, etc. Gospodria comunal Industria materialelor de construcie, lucrri in construcie Toate ramurile economice

fr pierderea capacitaii de munc

cu pierderea capacitaii de munc

Ramura economiei naionale

Numr de cazuri, total

inclusiv n grup (mai mult de 2 persoane)

Numr afectai

19

19

6 1 1 2

1 1

1 2 28 2

30

Maladiile i intoxicaiile profesionale au fost nregistrate n 16 teritorii administrative, preponderent cu rspndire n teritoriile rurale.

58

Total maladii i intoxicaii profesionale (sumar)

Cazuri acute

Cazuri cronice

20

7 1 1 2 33

3% 3%

6%

Agricultur (gospodrii agricole...) Industria alimentar Industria constructoare de maini, aparate, utilaje tehnologice etc Ocrotirea sntii 60.6% Transport auto; Staii de deservire tehnic, etc. Gospodria comunal

21%

3% 3%

Industria materialelor de construcie, lucrri in construcie

Fig. 37. Ponderea cazurilor de maladii i intoxicaii profesionale nregistrate prin prisma ramurilor economiei naionale (n %) Majoritatea din cazuri (14) au fost inregistrate n regiunea de Centru (tab. 8) i 11 n regiunea de Sud i UTA Gagauzia. Compararea indicilor intensivi a cazurilor de maladii i intoxicaii profesionale (a morbiditii) indicate mai sus denot, c nivelul morbiditii profesionale n raioanele din regiunea de Sud a rii este comparativ mai nalt (2,2%ooo), dect n regiunea de Centru (1,7%ooo). Astfel, indicele morbiditii profesionale la 10000 angajai a constituit 3,8%oo, comparativ cu 3,7 %oo (a.2007). Numrul de afectai n dependen de factorii de risc din mediul de producere care au provocat aceste maladii s-au repartizat dup cum urmeaz: vibraiile 17 (a.2007 15); factorii biologici 6 (a.2007 5); pulberii 1 (a.2007 1); substanele chimice toxice 2 (a.2007 1 caz); pesticidele 6 (a.2007 4); altele 1 (a.2007 6). Rezultatele supravegherii sntii salariailor, n raport cu factorii mediului ocupaional, au permis a identifica cauzele principale care au contribuit, direct sau indirect, la sporirea morbiditii la angajaii din ramurile economiei naionale.

59

Tabelul 8. Repartizarea cazurilor de maladii i intoxicaii profesionale nregistrate prin prisma teritoriilor administrative, a.2008 (abs.)*
Maladii i intoxicaii profesionale Maladii i intoxicaii profesionale acute cronice (numr afectai depistai prima dat) Teritoriile Numr afectai inclusiv: administrative, n inclusiv Numrul Numrul care sau nregistrat n grup cu Fr cu fr de de maladii (mai pierderea pierderea pierderea pierderea cazuri, cazuri, mult de 2 capacitaii capacitaii capacitaii capacitaii total total persoane) de munc de munc de munc de munc mun. Chisinau 1 1 1 3 3 Cueni 1 1 Criuleni 2 2 Dondueni 1 1 Hnceti 2 2 Ialoveni 2 1 1 Nisporeni 1 1 Ocnia 1 1 Orhei 1 1 Rezina 2 2 Soroca 1 1 Streni 3 3 tefan-Vod 3 3 Taraclia 1 1 Teleneti 1 1 1 Ciadr-Lunga 6 6 Total municipii 1 1 1 3 3 Total raioane 2 1 27 25 2 Total pe ar 3 1 1 1 30 28 2 * Sunt incluse doar teritoriile n care au fost nregistrate cazuri de maladii.

n rndul cauzelor principale care contribuie la sporirea morbiditii au fost stabilite, urmtoarele: a) lipsa sistemelor de nclzire n ncperile de producere i auxiliare n perioada rece a anului; b) parametrii microclimatici nefavorabili; c) prezena curenilor de aer rece; d) lipsa sau funcionarea neefectiv a sistemelor de ventilaie; e) prezena unor substane chimice toxice n aerul zonei de munc; f) influena factorilor fizici, biologici, nivelul crora deseori depete limitele maximal admisibile (CMA);
60

g) locuri de munc imperfecte; h) nerespectarea regimurilor de munc, odihn i a cerinelor securitii i sntii la locul de munc; i) insuficient asigurrii angajailor cu echipament special i mijloace individuale de protecie; j) lipsa n multe cazuri a alimentaiei calde; k) lipsa asistenei medicale la locul de munc .a.; Cele expuse mai sus confirm faptul existenei unei legturi dintre condiiile de munc, factorii de risc (de origine chimic, fizic, biologic, psiho-emoional .a.) din mediul de producere i starea de sntate a lucrtorilor, manifestndu-se prin nivel sporit al indicilor morbiditii cu incapacitate temporar de munc la salariaii din ramurile de baz ale economiei naionale, dar n unele cazuri i ca fundal de dezvoltare a intoxicaiilor i maladiilor profesionale.

61

Sntatea n raport cu utilizarea substanelor chimice n condiii de habitat

(Intoxicaii acute habituale i decesele din aceste cauze)

Nivelul dezvoltrii societii i tehnologiilor moderne, de rnd cu beneficiile la care pot contribui n rezultatul implementrii lor, pot avea o influen negativ asupra sntii populaiei. Produsele industriei chimice i celei farmaceutice moderne sunt indivizibile de activitatea cotidian a populaiei. Gradul de accesibilitate a substanelor chimice (toxice) determin nivelul de utilizare a acestora. n situaii de neglijen a cunoaterii formelor i metodelor de utilizare a substanelor, ct i a msurilor de protecie privind impactul lor asupra organismului, deseori provoac intoxicaia (otrvire) organismului. De gradul de intoxicare si nivelul de afectare a organelor vitale ale organismului, depinde pronosticul strii de sntate a individului, care n anumite situaii este incompatibil cu viaa. Actualmente ca problem semnificativ de sntate public, n ce privete intoxicaiile, tot mai accentuat se manifest prin cazurile de utilizare a alcoolului i a substanelor stupefiante (narcoticelor). Rezultatele analizei datelor despre intoxicaii, bazat pe evidena cazurilor efectuat de ctre serviciul de asisten medical primar i cel de urgen, denot nregistrarea a 3271 cazuri de intoxicaii habitule pe parcursul a.2008, iar n a.2009, marcnd o cretere de 1,2% (sau 3308 cazuri). Aceste fenomene s-au soldat cu 266 cazuri de decese n a.2008 vis-a-vis de 230 cazuri n a.2009, prezentnd o diminuare cu 13,5% a cazurilor de decese. Incidena intoxicaiilor acute habituale a fost mai nalt, preponderent, prin cazurile provocate de folosirea alcoolului, medicamentelor i altor substane (tab.9). Incidena intoxicaiilor n condiii habituale constituie 92,6 %ooo. Pe primul loc se plaseaz cei afectai din aria urban (118%ooo), ndeosebi cei din mun.Chiinu (cu 103,9%ooo), urmai de persoanele din teritoriile regiunii de Nord a rii (110,3%ooo). n ambele arii teritoriale, intoxicaiile provocate de alte substane toxice i cei care au utilizat cantiti excesive de alcool, se plaseaz n topul acestui fenomen.

62

Tabelul 9 Incidena prin intoxicaii acute habituale (la 100 mii populaie)
Regiuni teritoriale Total pe municipii (Chisinau; Bali) Total pe raioane mun.Chiinu Regiunea Nord Regiunea Centru Regiunea Sud UTA Gagauzia
Total pe tara

inclusiv prin: Incidena (%ooo) Alcool Pesticide Medicamente Gaze 118,8 83,0 103,9 110,3 78,6 80,8 55,7
92,6

Alte substane toxice 47,4 23,8 43,0 33,3 26,1 16,6 16,9
30,1

41,9 26,0 34,9 40,7 17,3 33,7 13,1

30,3

20,5 3,1 23,7 2,9 3,6 3,1 1,9

7,7

7,3 24,2 1,9 28,4 24,0 22,1 17,5

19,8

1,7 5,9 0,4 4,9 7,6 5,3 6,3

4,8

Intoxicaiile habituale nregistrate pe parcursul perioadei de referin, mai frecvent au fost avizate n regiunea de Nord, urmate de cei afectai din regiunea de Sud i de Centru. n regiunea de Nord a rii incidena intoxicaiilor cu alcool sunt pe locul nti (cu 40,7%ooo). Rate nalte prin intoxicaii cu alcool au fost nregistrate, de asemenea, n regiunea de Sud (33,7%ooo) i mun. Chiinu (34,9%ooo). Tot regiunea de Nord se afl n topul intoxicaiilor cu medicamente, stabilind o inciden egal cu 28,4%ooo. Trebuie de subliniat faptul, c intoxicaiile cu medicamente, din cele cca 700 cazuri nregistrate, au avut loc de 3,3 ori mai frecvent n teritoriile rurale fa de cele urbane. n structur intoxicaiile variaz ct prin prisma regiunilor economico-geografice, att i n dependen cauzele care le-au provocat (fig. 38 i 39). n cele mai frecvente cazuri intoxicaiile cu medicamente, pesticide i gaze sunt accidente determinate de factorul neglijenei, necunoaterii sau aa numite situaii neintenionate. Contrariul acestor situaii sunt intoxicaiile habituale acute provocate de alcool i substanele stupefiante, manifestate prin alcoolism sau narcomanie. Aici, factorul principal l constituie nivelul sczut sau degradat al educaiei sanitare la indivizi sau lipsa cunotinelor i deprinderilor de a urma un mod sntos de via.

63

120 100 80 60 40 20 0 Alcool Pesticide 38.6 68.4 25.6 41.3 2.1 Medicamente Gaze 29.4 1.8 31.8 Alte substane toxice
2.0 1.1 4.0 5.9 2.5

17.1 16.7

6.3 13.6 10.7

17.2 35.4

17.1

8.5 25.3

45.9

31.8

mun.Chiinu Regiunea Sud

Regiunea Nord UTA Gagauzia

Regiunea Centru

Fig.38. Distribuia intoxicaiilor habituale prin prisma cauzelor care au provocat intoxicaia (n %). ns, modul sntos de via nu este un reflex necondiionat care s-ar transmite prin ereditate, acesta ine de procesul educaional (n familie, colectiv, societate), necesar a fi aplicat din cea mai fraged copilrie. Acesta trebuie s fie un proces de educaie i formare a modului sntos de via, devenind necesitate vital i manifestndu-se ca un reflex condiionat.
120 100 80 60 40 20 0 mun. Chiinu Regiunea Nord 41.4 0.4 1.8 22.8 33.6 30.2 4.5 25.8 2.6 36.9 33.3 9.6 30.5 4.6 22.0 Regiunea Centru 20.5 6.6 27.3 3.9 41.7 Regiunea Sud Pesticide Gaze 30.3 11.2 31.5 3.4 23.6 UTA Gagauzia 32.5 5.2 21.3 8.3 32.7 Total pe ar

Alcool Medicamente Alte substane toxice

Fig.39. Proporia intoxicaiilor habituale prin prisma regiunilor teritoriale (n %)

64

Din cele 6579 intoxicaii habituale, nregistrate doar n timp de 2 ani (n 2008 i 2009), 496 (7,5%) cazuri s-au soldat cu decese (fig.40).
50 40 30 20 10 0 Alcool Pesticide Medicamente Gaze Alte substane toxice
6.5 3.0 1.7 41.7 36.5 21.4 9.8 12.2 37.8 29.3

2008

2009

Fig. 40. Ponderea deceselor n rezultatul intoxicaiilor habituale, (a.a.2008-2009, n %) Din numrul total de decese 38,9% sunt provocate de intoxicaiile prin alcool. Astfel, conform ratei deceselor, din cauza intoxicaiilor habituale, cele mai frecvente au fost nregistrate decesele determinate de intoxicaiile cu alcool i gaze, respectiv 2,7 i 2,2, la 100 mii populaie (tab.10). Tabelul 10. Rata deceselor n urma intoxicaiilor acute habituale de etiologie chimic, (la 100 mii populaie)
Regiuni teritoriale Rata deceselor Alcool (%ooo)
9.3 6.9 9.5 5.9 8.4 7.5 1.9
7.5

inclusiv prin: Pesticide

5.1 0.3 6.1 0.2 0.5 0.4 0.0
1.6

Medicamente Gaze
0.4 0.2 0.5 0.1 0.2 0.2 0.0
0.2

Alte substane toxice

0.6 0.8 0.8 0.7 1.0 0.4 0.6
0.7

Total pe municipii: (Chiinu, Bali) Total pe raioane Mun.Chiinu Regiunea Nord Regiunea Centru Regiunea Sud UTA Gagauzia Total pe ar

1.7 3.1 1.9 2.1 3.1 5.0 1.3

2.7

1.4 2.5 0.3 2.8 3.8 1.7 0.0

2.2

65

Cele mai frecvente decese din cauza intoxicaiilor cu alcool au fost nregistrate n regiunea de Sud (5,0%ooo) i Centru (3,1%ooo), iar decese prin intoxicaii cu gaze au fost nregistrate mai frecvent n regiunea de Centru (3,8%ooo) i cea de Nord (2,8%ooo). Rezultatul analizei ratei prin decese din cauza intoxicaiilor habituale nu indic la careva legturi stricte ntre nivelul intoxicaiilor i rata deceselor (fig. 41). Probabil n aceste cazuri decesele sunt determinate de gravitatea lor i accesul persoanelor la servicii de asisten medical (primar sau de urgen).
450 400 350 300 250 200 150 100 50 0
Cahul Edine Ocnia Comrat Dondueni tefan-Vod Hnceti Leova Nisporeni Taraclia Clrai Basarabeasca Sngerei Orhei UTA Gagauzia Anenii Noi Streni Reg.Centru Reg.Sud Teritorii rurale Vulcneti Cimilia Glodeni Total pe ar Ungheni Teleneti Briceni Cueni Chiinu Ciadr-Lunga Rcani Regiunea Nord Fleti oldneti Municipii Criuleni Ialoveni Soroca Rezina Drochia Floreti mun. Bali Cantemir

Decese dup intoxicatii (la 100 mii populatie)

Intoxicatii la 100 mii populatie

Fig. 41. Incidena sumar a intoxicaiilor habituale acute i rata deceselor prin prisma teritoriilor administrative i regiuni geografice, (n %000). Rezultatele analizei cazurilor de intoxicaii cu alcool, prin prisma teritoriilor administrative, a permis a delimita 4 grupe de teritorii care difer dup nivelul incidenei i rata deceselor. Astfel, prima grup de teritorii include raioanele: Hnceti, Basarabeasca, Vulcneti, Streni, Briceni i Orhei cu valori ale incidenei intoxicaiilor relativ joase, cuprinse ntre 3,2%ooo i 9,5%ooo, nregistrnd n aceast grup cel mai nalt nivel de decese n raionul Hnceti 8,9%ooo. Gupa a doua include teritoriile: Clrai, Sngerei, Nisporeni, UTAGagauzia, Taraclia, Ungheni i Anenii-Noi cu o inciden (relativ medie) a intoxicaiilor, cuprins ntre 10,1 i 17,3%ooo i cu cel mai nalt nivel al deceselor n raionul Ungheni 8,5%ooo. Grupa a treia cu o inciden (mai sus de medie) care include teritoriile: Leova, Teleneti, Glodeni, Ciadr-Lunga, Cueni,
66

Ialoveni, oldneti, Criuleni, mun.Chiinu i Cimilia cu incidena intoxicaiilor de la 20,4 pn la 30,7%ooo, nregistrnd cea mai nalt rat a deceselor n aceast grup n raioanele Glodeni-14,4%ooo i Cimilia 24,0%ooo. n grupa a patra de teritorii, cu cea mai nalt inciden a intoxicaiilor cu alcool, include teritoriile: Rezina, Rcani, Fleti, Soroca, Drochia, mun.Bali, Floreti i raionul Cantemir, cu valori ale incidenei cuprinse ntre 40,7%ooo i 175,6%ooo. Rata deceselor n aceast grup nu depete 11,1%ooo (fig.42).
200 180 160 140 120 100 24,0 2,7 80 60 40 8,9 20 0 8,5 14,4

Fig. 42. Incidena intoxicaiilor cu alcool i rata deceselor prin prisma teritoriilor administrative i regiuni geografice, (n %000). n structura deceselor de pe urma intoxicaiilor acute habituale, decesele determinate de intoxicaiile cu gaze se plaseaz pe locul doi dup intoxicaiile cu alcool. Datele nregistrate de ctre instituiile de asisten medical primar i cele de urgen, pe parcursul aa.a.2008-2009 denot, c n aceast perioad au fost nregistrate sumar cca 489 cazuri de intoxicaii cu gaze (sau 13,8%ooo) n urm crora au decedat 165 persoane (sau 4,7%ooo, 78 cazuri de decese n a.2008 i 87 cazuri n a.2009). n topul teritoriilor cu cele mai multe cazuri de decese cu gaze au fost (n a.2008) nregistrate n mun.Bli 11 cazuri, Hnceti 9 cazuri, Anenii-Noi 8 cazuri, Briceni 7, Cimilia cu 6 czuri, iar n a.2009 Rcani 11 cazuri, Hnceti 10, Drochia 9, Cahul 8 i Criuleni cu 7
67

Cahul Dondueni Edine Ocnia tefan-Vod Comrat Hnceti Basarabeasca Vulcneti Streni Briceni Orhei Clrai Sngerei Nisporeni UTAGagauzia Taraclia Ungheni Anenii Noi reg.Centru Leova Teleneti Teritorii rurale Glodeni Total pe ar Ciadr-Lunga Cueni Ialoveni reg.Sud oldneti Criuleni Chiinu Cimilia reg.Nord Rezina Municipii Rcani Fleti Soroca Drochia mun.Bali Floreti Cantemir

Decese determinate de intoxica ii cu alcool (la 100 mii populatie) Intoxicatii cu alcool (la 100 mii populatie)

11,1

decese. Unul din cele mai dese motive ale intoxicaiilor cu gaze, n condiii habituale, sunt intoxicaiile cu oxidul de carbon (CO). De obicei acesta este produsul arderii incomplete a materialelor solide crbunilor, lemnelor .a., care sunt utilizate ca surs pentru nclzirea ncperilor n perioada rece a anului. Cu toate c, n ultimii ani a crescut numrul caselor particulare, care sunt conectate la reele de gaz natural pentru nclzirea domiciliului, totui n spaiul rural ponderea celor care folosesc crbunele i lemnul, pentru nclzirea ncperilor, este destul de nalt. Iar aici, problema principal nu este att faptul ce se utilizeaz ca surs pentru agentul termic, ct condiiile i regimul de exploatare a construciilor, mijloacelor (sobelor, cuptoarelor .a.) folosite pentru nclzire n raport cu capacitile de ventilare a ncperilor. Ultimele, n casele particulare sunt neglijate sau lipsesc, iar de cele mai dese ori n aceste situaii sunt afectai copii (fig.43).

Rep. Moldova

Fig. 43. (Exemplu) Plasamentul rii n spaiul european, prin ponderea copiilor care locuiesc n case cu agent termic solid (crbunele sau lemnul etc., n %) 29

29

Health and Environment in Europe: Progress Assessment. //Fifth Ministerial Conference on Environment and Health Parma, Italy, 10-12 March, 2010 (BD-1), 133p.

68

Rezultatele estimrilor efectuate de ctre Organizaia Mondial a Sntii (OMS) denot c cca 2,7% din povara global a maladiilor se atribuie polurii mediului din ncperi, care la rndul su este responsabil de 1,6 mln. cazuri de decese anual prin pneumonii, boli cronice respiratorii i cancer pulmonar (sau decesul unui om fiecare 20 secunde). 30 Astfel, impactul substanelor chimice n condiii de habitat, cu neglijarea posibilelor efecte asupra sntii, confirm oportunitatea implementrii unor msuri de prevenire a impactului acestor accidente, inclusiv de diseminare i popularizare ct a efectelor substanelor toxice, att i a msurilor care ar preveni apariia fenomenelor nefaste.

30

// http://www.who.int/mediacentre/f actsheets/fs292/ru/

69

Traumatismul ca problem de sntate public Perioada contemporan deseori este numit epoca noilor tehnologii i marilor viteze, epoca marilor descoperiri, att a lumii de nivel atomar, ct i celei de macro-nivel, sau nivel cosmic. Toate aceste repurtri sociale sunt obinute i produse cu scopuri nobile, ntru dezvoltarea uman i binele oamenilor. Concomitent, att n procesul obinerii (producerii) acestor bunuri, ct i n folosirea acestora, oamenii sunt supui numeroaselor riscuri care n anumite condiii, pot avea un impact nefavorabil pe sntate. Am spune c calea succesului n activitatea uman este bazat pe echilibrul cunoaterii multilaterale a caracteristicilor sau proprietilor proceselor i produselor finite pe de o parte i capacitatea perceperii, nsuirii sau folosirii acestor produse, evitnd contient influena riscurilor pe de alt parte. Dezechilibrul acestui raport sau ignorarea acestuia, foarte des are repercusiunile sale n defavoarea omului, producndu-i suferine sau accidente nefaste. n acest context, experiena vieii ne confirm, c actualmente este mai puin riscant pentru sntate de a zbura n cosmos, dect a activa cu neglijen la un antier de construcie, a merge la volanul unui automobil sau a efectua unele activiti casnice, inclusiv a practica un mod ne-sntos de via etc. n baza acestei afirmaii stau multiplele dovezi despre abaterile care se ntlnesc n procesul activitii umane, n modul de via pe care unii indivizi l practic raportate la impactul pe sntate a acestora, la acele rezultate nefaste care survin. Incidena traumatismelor n rndul populaiei este unul din indicatorii de sntate, care odat cu dezvoltarea progresului tehnic, industrial, se manifest n ultimii ani tot mai des cu rate sporite, prelund caracteristice de epidemie. Cele mai frecvente cauze ale acestui fenomen sunt determinate de accidentele rutiere, cderi de la nlimi, incendii, submersiuni, violene .a., care de fapt confirm prezena dezechilibrului ntre organismul uman i factorii de mediu. Comparativ cu cauzele traumelor, determinate de fenomenele naturale (seisme, furtuni, inundaii etc. mai rar ntlnite), toate celelalte tipuri de traumatisme sunt provocate pe fundalul influenei aa numitului factor uman.

70

n ar, conform datelor statistice ale sistemului de sntate (media pe 5 ani), au loc zilnic cca 140 traume i otrviri, (fig.44). n ultimii doi ani leziunile traumatice i intoxicaiile au sporit, fapt care impune necesitatea studierii mai profunde a premiselor acestui fenomen. O parte din acestea pot fi explicate prin sporul traumelor pe contul accidentelor rutiere, intoxicaiilor i leziunilor neintenionate (nec, incendii, cderi de la nlimi, cazuri de suicid .a.).
4800 4600 4400 4200 4000 3800 3600 3400 2005 2006 2007 2008 2009 4201 4060 3860 4064 4590

Leziuni traumatice, otrviri i alte cauze... (prevalena, n %ooo)

Fig.44. Dinamica leziunilor traumatice, otrviri i alte cauze consecine ale cauzelor externe n ar (cifrul S00-S99;T00-T98 - la 100 mii populaie) 31,32 ntre cele enumerate rezultatele analizei denot, c traumatismele habituale constituie de la 33,2 pn la 39,9% din suma total a leziunilor traumatice, otrviri i alte (fig. 45).
4000 3500 3000 2500 2000 1500 1000 500 0 1136.2 600.1
2098.8

744.4

600.5
2634.1 1654.5

583.7

mun. Chiinu

910.0

Regiunea Nord

Regiunea Centru

Regiunea Sud

UTA Gagauzia

Total pe tara

Total traume

inclusiv habituale

Fig. 45. Media incidenei (pe 5 ani) a traumelor, inclusiv habituale (la 100 mii populaie)
31 32

Conform rapoartelor statistice anuale (a.a. 2005,2009), CNMS al MS. Biroul Naional de Statistic al Republicii Moldova.// Anuarul statistic al Republicii Moldova, Chisinau 2009,

http://www.ms.gov.md/_files/5220-Rom.pdf , 576 p.

71

1759.0

225.8

1985.0

Astfel, conform rezultatelor analizei, bazate pe statistica cazurilor documentate, incidena medie a traumatismelor, ca rezultat a accidentelor rutiere, constituie 96,7%ooo i o rat a deceselor de 12,9%ooo. n ierarhia rangurilor, municipiul Chiinu conform incidenei traumelor rutiere se plaseaz pe primul loc cu 191,4%ooo, urmat de regiunea de Centru cu (84,5%ooo). Incidena sporit, n aceast perioad, a deceselor n accidente de trafic rutier, au fost nregistrate n regiunea de Centru i UTA Gagauzia cu 15,6%ooo, urmat de regiunea de Sud cu 13,8%ooo, (fig.46).
250 200 150 100 50 11.5 0 13.3 11.9 9.9 15.6 13.8 84.5 54.2 96.7 69.3 72.2 15.6 191.4 167.4

71.1

12.9

Municipii Teritorii Chiinu Regiunea Regiunea Regiunea UTA Total pe rurale Nord Centru Sud Gagauzia ar
Incidena traumelor n accidente rutiere (%ooo) Incidena deceselor n rezultatul accidentelor rutiere (%ooo)

Fig. 46. Ratele traumatismelor i deceselor n accidente rutiere (media a.a.2005/2009, la 100 mii populaie) Analiza comparativ a incidenei traumatismelor cauzate de trafic i a ratei deceselor se observ, c la un nivel al traumatismelor destul de nalt (191,4%ooo) in mun. Chiinu, nivelul cazurilor de decese n aceast localitate (11,9%ooo) este mai jos dect media pe ar (12,9%ooo), fapt evident influenat de nivelul i calitatea serviciilor de asisten medical. Cele relatate reflect nivelul grav al accidentelor de trafic din regiuni, care este mai nalt dect n municipii. Astfel, pe lng faptul creterii cu 10,1% a numrului de accidente rutiere n a.2009 (comparativ cu a.2008) tot cu aceeai pondere (10,1%) a diminuat numrul celor traumatizai n a.2009 (anexa). ns, a crescut de 1,6 ori numrul copiilor implicai n accidentele rutiere. Gravitatea traumatismelor, definite prin decese n urma accidentelor rutiere, se menine la un nivel relativ nalt - de 13,5%, prin numrul celor traumatizai
72

(alctuind 0,4% fa de a.2008). Proporia copiilor din numrul decedailor a constituit 8,7% i sunt cu 2,1% mai muli copii decedai dect n a.2008 (fig.47).
20 18 16 14 12 10 8 6 4 2 0 mun. Chiinu Regiunea Nord Regiunea Regiunea Centru Sud UTA Gaguzia
Ponderea copiilor traumatizati a.2008 Ponderea copiilor decedai a.2008 Ponderea copiilor traumatizati a.2009 Ponderea copiilor decedai a.2009

Fig. 47. Ponderea copiilor traumatizai i decedai n rezultatul accidentelor rutiere, prin prisma ariei teritoriale (n %) Rata de proporie a copiilor cu traumatisme n accidentele rutiere i celor decedai, prin prisma regiunilor teritoriale, manifest o cretere n cea de Centru i Nord, iar prin cazuri de deces n regiunea de Sud i UTA Gagauzia. Motivele acestor fenomene, analogic altor aspecte de sntate a copiilor necesit un studiu mai aprofundat. Unul din aceste motive, studiat de cercettorii AM (Diana Corcodel, 2007), este determinat de bunstarea socio-psihologic din familie, mai bine zis de responsabilitatea i educaia sanitar joas a celor aduli i/sau lipsa supravegherii copiilor din partea unei tutele. Gravitatea accidentelor estimat prin indicatorul de raport a cazurilor de decese la 100 accidente rutiere confirm faptul prin care cele mai grave accidente au avut loc n a.2008 n UTA Gaguzia, regiunea de Sud i cea de Centru, fiind repetat aceast situaie n a.2009, dar la unele valori mai joase (fig.48).

73

30 25 20 15 10 5 0 Municipii Teritorii rurale

8.1 8.4 7.4 7.7 23.6 17.0 18.3 18.0 25.5

26.3 20.4

27.4

20.5 16.3 13.7

15.4

Chiinu Regiunea Regiunea Regiunea UTA Total pe Nord Centru Sud Gagauzia ar

Persoane decedate / la 100 accidente a.2008 Persoane decedate / la 100 accidente a.2009

Fig.48. Numrul deceselor (abs.) la 100 de accidente rutiere. Analiza structurii tipologice a leziunilor traumatice (sumare) la copii, conform ariei lor de manifestare, se constat c cca 80 la sut din aceste fenomene sunt provocate n condiii habituale (fig.49).
2.5 4.1 6.9 2.1 5.4

- habituale - de strad, cu excepia accidentelor rutiere - n instituii - instruire, educaie (colare) - sportive - prin accidente rutiere - altele
79.1

Fig. 49. Indicele mediu al leziunilor traumatice neintenionate la copiii 0-17 ani (a.a 2004-2008, n %) 33

33

Ministerului Sntii / CNMS, date statistice /a.a. 2004-2008

74

Marea majoritate a traumatismelor s-a produs la domiciliu, cu aproximativ 37 mii de cazuri anual. Din aceast cauz, supravegherea printeasc este un punct esenial pentru intervenii. De asemenea, este alarmant faptul c 1600 de cazuri de traumatismelor se ntmpl n coal, care indic necesitatea unei supravegheri mai bune n aceste instituii. De notat este faptul, c n medie 130 de cazuri de traumatism au loc la locul de munc, la nceputul activitii tinerilor, mai ales n agricultur, ceea ce indic la lipsa proteciei n mediul ocupaional i lipsa instruirii n domeniul securitii muncii. 34 n ultimii cinci ani 226 de copii au decedat prin nec sau submersiune. Majoritatea cazurilor au fost nregistrate n timp de var i n mediul rural, unde copiii ne-supravegheai practic scldatul n lacurile din jurul localitilor care nu dispun de amenajri speciale i supraveghere. Aceast situaie ar putea fi uor prevenit fr costuri majore, prin crearea unor faciliti mai sigure lng lacuri. Dei accidentrile constituie cea mai mare povar asupra sistemului de sntate i sunt cauza principal a decesului copiilor i adolescenilor, nu exist programe naionale specifice de prevenire a accidentelor i se face foarte puin pentru a asigura medii sigure pentru copii i adolesceni i pentru dezvoltarea aptitudinilor parentale. 35 Astfel putem concluziona, c nivelul i structura traumatismului n rndul populaiei indirect demonstreaz necesitatea elaborrii i implementrii unei strategii sociale cu intervenii de ordin politic, economic, intersectorial i organizaional, orientate spre diminuarea (sau eliminarea) influenei factorilor care alimenteaz fenomenul traumatismului.

Idem. WHO datebase// / , DK2100 Copenhagen, 2009 173 pag.

35

34

75

Manifestrile schimbrii climatului i hazardurilor naturale Calamitile sunt situaii excepionale care pot nu rareori pot avea un impact direct sau indirect asupra sntii umane, manifestat prin stri de morbiditate, sau mortalitate excesiv n rndurile populaiei i pot afecta considerabil mediul ambiant. Posibilitile apariiei calamitilor exist pretutindeni, att n oraele mari, ct i n localitile rurale. Ele pot fi condiionate de cutremure de pmnt, alunecri de teren, ploi toreniale abundente (inundaii, revrsri, grindin), secet, incendii de proporie, accidente rutiere etc. n ultimele decenii lista calamitilor naturale este suplimentat cu fenomenele generate de schimbarea climatului. Condiiile sanitaro-igienice n zonele afectate de calamiti determin o agravare brusc a strii sanitaro-epidemiologice. Sunt distruse sau avariate sistemele de asigurare a vitalitii localitilor, inclusiv de aprovizionare cu ap, de evacuare a deeurilor solide, de evacuare a apelor reziduale, apelor meteorice etc. catastrofa i de particularitile locale. Actualmente s-a ajuns la un consens tiinific global, c are loc procesul de schimbare a climatului. De exemplu, n vara anului 2003 dousprezece ri europene au raportat peste 70 mii cazuri adiionale de decese n comparaie cu media pe aceeai perioada a celor cinci ani precedeni. 36 Dei de proporii mai reduse, asemenea accident a fost observat n vara anului 2007 i n mun.Chiinu, cnd au fost nregistrate 189 de cazuri adiionale de deces n comparaie cu media a perioadei calde a ase ani precedeni. 37 Dac tendinele de nclzire global se vor menine, vor deveni mai frecvente i mai exprimate fenomenele extremale ale climatului valurile de cldur, furtunele, secetele, inundaiile etc. Acestea, la rndul su, vor determina deficiene drastice de alimente i ap potabil, afectatea spaiilor locative i a mediului de trai i dispariia multor specii de plante i animale. Caracterul i gradul de exprimare a complicaiilor sanitaro-epidemiologice depinde de factorul care a provocat

Robine J-M at al. Death toll exceeded 70000 in Europe during the summer 2003. Comptes Rendus Bioogies, 2008, 331(2):171-178. 37 Opopol N., Corobov R. Heatwave in Moldova - 2007: impact on public health. NCAR 2009 Summer Workshop on Climate and Heath. 13-17July 2009. NCAR Boulder, Colorado. SUA. (n curs de publicare).

36

76

Grupul internaional de experi a ONU n problema schimbrii climatului (IPCC) 38 a concluzionat c n plan global starea sntii a milioane de populaie va fi afectat de apariia foametei, frecvente boli, traumatisme i decese condiionate de diverse urgene de sntate public. Calamitile naturale, n particular i cele determinate de fenomenele climatreice extremale, pot servi sau, cnd nu se iau msuri adecvate, servesc drept catalizator/ mecanism de declanare a celor mai diverse complicaii, mai frecvent complicaii epidemiologice. Cile prin care se activeaz procesele epidemice sunt diverse. Republica Moldova este una din rile Europei Centrale, care este tot mai frecvent afectat de calamiti naturale. Nou-nscuii i copiii prezint cel mai vulnerabil grup de populaie, deoarece ei sunt sensibili la toate dezastrele, fie ele naturale sau antropogene. nti de toate, la vrsta infantil mecanismele responsabile de termoreglare sunt nc imperfecte, ceea ce impune necesitatea de a asigura copilului o microclim care s-ar nscrie n anumite valori de temperatur, umiditate, micare a aerului etc. La ei este nc imperfect i sistemul imun, fiind impui pericolului de a face o oarecare infecie, intestinal, respiratorie sau de alt origine. Important este i faptul c copiii la aceast vrst sunt dependeni, ei totalmente depind de ngrijirea cuiva. n perioada manifestrii fenomenelor extremale ale schimbrii climatului sau alte dizastre acest fapt poate deveni decesiv. Ca exemplu al impactului dezastrelor asupra sntii copiilor pot servi rezultatele studiilor efectuate n mai muli ani n Republica Moldova. 39 Cu excepia dizenteriei i hepatitei virale A, se denot o corelare direct i strns a incidenei infeciilor intestinale la copii cu valoarea medie lunar a temperaturii i o corelare modest cu valoarea medie lunar a precipitaiilor (tab.11).

Summary for Policymakers. In: Climate change 2007: Impacts, adaptation and vulnarability. Contribution of Working Group II to the Fourth Assessment Report of the Intergovernmental panel on Climate Change, Cambridge University Press, 2007. 39 ., . : , , . . XXI . , , . . .. , 2004, .254-283.

38

77

Tabelul 11. Corelaia ntre morbiditatea prin boli infecioase a copiilor i parametrii climatului
Temperatura medie lunar Starea morbid r Enteritele, colitele, gastroenteritele, toxiinfeciile alimentare provocate de ageni determinai Infeciile intestinale acute provocate de ageni nedeterminai Dizenteria Salmonelozele Hepatita viral A
Not:
***

Precipitaiile lunare Creterea morbiditii la sporirea 1 precipitaiilor cu 1mm Abs. % 0,001 0,4

Creterea morbiditii la sporirea t cu 1C Abs. % 2,5

0,648***

0,06

0,239*

0,489*** 0,152 0,559*** -0,302***

0,009 0,002 0,002 -0,009

2,4 1,6 3,9 3,0

0,200* 0,104 0,202* -0,037

0,001 0,4 0,2 -0,3

0,3 0,3 0,4 -0,1

p 0,001; ** 0,001>p0,01; * 0,01>p0,05

n ce privete hepatita viral A, corelarea negativ se lmurete prin faptul c perioada de incubaie a ei este extins, adesea depind o lun de zile. Cross-corelarea denot n acest caz un coeficient autentic de corelare cu temperatura medie din luna precedent (r = -0,724). Pronosticurile incluse n cel de al treilea Raport al Grupului internaional de experi al ONU n problema schimbrii climatului indic faptul c odat cu schimbarea componenei atmosferei, temperatura global medie va spori i, n legtur cu aceasta vor urma schimbri i n ali parametri a climatului. Vor deveni mai frecvente urgenele de sntate public, inclusiv i pentru copii i adolesceni. Reieind din constatrile EuroHEAT project, 40 strile de sntate i decesele generate de fenomenele extremale ale schimbrii climatului sunt prevenibile. n termen lung, cea mai important msur este de a elabora i a aproba un plan naional n acest domeniu, elemente cheie ale crui ar fi:
40

http://www.euro.who.int/document/e91347.pdf

78

Crearea unei structuri la nivel de stat pentru coordonarea tuturor activitilor; Monitorizarea strii de sntate n relaie cu calitatea factorilor de mediu; Comunicarea larg a rezultatelor monitorizrii; Elaborarea pragurilor impactului pe sntate, aprobarea i implementarea unui Asigurarea comunitilor cu alimente sigure, surse de ap potabil de calitate Instruirea populaiei n ce privete asigurarea din timp la domiciliu a unui

sistem de alert timpurie; garantat, sisteme de salubrizare; microclimat acceptabil pentru copii i alte grupuri vulnerabile de persoane etc.

79

CONCLUZII Analiza indicatorilor rezultani, expui prin rate de inciden i prevalen, natalitate i mortalitate, denot meninerea n continuare a valorilor acestora la cote defavorabile pentru dezvoltarea durabil a rii, clasnd n continuare Republica Moldova n grupa Euro-C a rilor din regiune cu mortalitate a copiilor joas i mortalitate a adulilor sporit. Indicii demografici: Continu s se nregistreze rate nalte a mortalitii, ndeosebi a mortalitii n vrsta apt de munc. Se menine la valori relativ nalte mortalitatea copiilor de 0-4 ani (14,5 la 1000 nscuii vii) i mortalitatea matern (38,4 decese materne la 100000 nscui, a.2008). Mortalitatea copiilor la vrsta de 0-4 ani n UTA Gaguzia si regiunea de Sud depete media pe ar respectiv de 1,6 i 1,3 ori. Mortalitatea populaiei este semnificativ mai nalt n spaiul rural, iar n dependen de gen este mai nalt n rndul brbailor; se urmrete o cretere a deceselor prin bolile aparatului circulator i tumori. Se menine o repartizare teritorial neuniform a mortalitii prin bolile aparatului digestiv (cu indici mai sporii n regiunea de Centru) i a tumorilor (cu indici mai sporii n regiunea de Nord); Concomitent, se urmresc tendine de ameliorare a unor indicatori medico-demografici, respectiv: A crescut uor sperana de via la natere, atingnd 69,4 ani, respectiv 65,6 ani pentru brbai i 72,3 ani pentru femei; ntr-o cretere relativ uoar este rata natalitii, marcnd pe perioada a.a.20062009 un spor de 0,9 la o mie populaie; A diminuat nesemnificativ morbiditatea prin bolile aparatului respirator (111,4 fa de 120,9 n a.2006) i bolile pielii i esutului celular subcutanat (24,4 fa de 27,3)
80

Morbiditatea: Prevalena maladiilor n rndul populaiei atesta rate nalte, depind incidena general pe ar de 2,04 ori, iar sporul anual al prevalenei constituie 233,1 cazuri per an (la 10 mii populaie), fa de media multianual. Continu s se nregistreze o prevalena sporit, cu repartizare neomogen n teritoriul rii, a hepatitelor cronice i cirozelor hepatice (cu indici mai sporii n regiunea de Centru, UTA Gaguzia i Sud), a litiazelor rinichiului i ureterului (n regiunea de Centru i Sud), a malformaiilor congenitale etc.; Se atest o rat nalt a unor boli cronice (boli ale aparatului digestiv, aparatului respirator, boli endocrine, de nutriie i metabolism, boli ale aparatului genitourinar etc.) diagnosticate la o vrst tnr, n multe cazuri la vrsta de adolescen i copilrie (imunodeficiene achiziionate, anemii feriprive, stri iodocareniale, etc.); Ca rezultat a creterii numrului cazurilor de leziuni traumatice, malformaiilor congenitale i a unor boli cronice la vrsta copilriei i adolescenei sporete continuu i invaliditatea copiilor, marcnd n a.2009 rata de 21,0 cazuri la 1000 copii (fa de 18,5 n a.2006). Factorii de risc exogeni: Rezultatele monitorizrii strii de sntate n raport cu unii factori de mediu nu atest schimbri eseniale n structura factorilor de risc i gradul lor de influen asupra sntii. Muli din indicatorii rezultani ai sistemului de sntate (inclusiv cei recomandai de BRE OMS), n raport cu factorii de mediu nu atest progrese semnificative. Analogic perioadei a.a.2002-2005, rezultatele analizei denot: Prezena n unele regiuni ale rii a factorilor exogeni, care condiioneaz diferenierea indicilor mortalitii i morbiditii n teritoriu. n asemenea circumstane declanarea proceselor patologice este rezultatul aciunii factorilor de mediu.

81

 Se confirm particularitatea dedus anterior (a.2005-2006) prin care brbaii sunt expui riscurilor exogene pentru sntate mai frecvent i mai exprimat, n comparaie cu femeile, n particular prin decese premature determinate de bolile aparatului respirator, bolile aparatului circulator, sau a fi accidentai, intoxicai, traumatizai; Aciunea riscurilor exogene este amplificat de comportamentul riscant i de unii factori socio-economici nefavorabili (srcia, omajul, .a.), mai frecveni i mai influeni n mediul rural. Astfel, se confirm prin rezultatele analizei statistice regresionale c incidena prin tuberculoz este mai nalt n rndul pturilor socialvulnerabile (inclusiv omeri), marcnd valori a coeficientului de corelare Rxy=0,892; ID=79.64% cu un IC=99%; Iar p 0,0000 (pst 0,004). Valorile indicatorilor monitorizai n perioada de referin, (calitatea apei potabile, nivelul de contaminare a factorilor de mediu cu compui toxici, condiiile la locul de munc, de instruire i educaie a copiilor i adolescenilor, de alimentaie etc.) nu atest mbuntiri semnificative. Msurile ntreprinse (n a.a.2006-2009) n domeniul ameliorrii calitii factorilor de mediu i diminuarea impactului lor asupra sntii nu s-au soldat cu rezultate pozitive. Astfel, datele prezentate denot faptul c majoritatea riscurilor pentru sntate, cu excepia celor endogene (ereditate, deficiene genetice), sunt plasate n afara sistemului sanitar i a competenei personalului medical, n msura decisiv fiind determinate de factori exogeni: factorii socio-economici, calitatea factorilor mediului nconjurtor, ocupaional i habitual, modul de trai, comportamentul individual etc.

82

Recomandri
Fortificarea sntii populaiei i ameliorarea indicilor care o caracterizeaz, poate fi realizat prin activiti coordonate, multisectoriale i interramurale la nivel de stat cu intervenii continue, consecvente i sistemice i obligator cu acoperire material a acestora. n acest context rmn a fi actuale i prioritare n continuare, recomandrile expuse n prima ediie Sntatea n relaie cu mediul de existen i anume: 1. Reflectarea msurilor ameliorrii condiiilor de existen a omului cu politicile tuturor ramurilor economiei naionale. Sarcinile orientate spre ocrotirea i fortificarea sntii trebuie s fie reflectate n strategiile de dezvoltare a tuturor ramurilor economiei naionale, un accent deosebit fiind pus pe msurile de eliminare sau de reducere a inechitilor sociale. Inclusiv, trebuie s fie implementate mecanisme de protecie economic i social a tuturor membrilor societii, n special al grupurilor socialmente vulnerabile. 2. Crearea suportului legal benefic sntii populaiei. Suportul legal este condiia absolut necesar n asigurarea eficacitii semnificative a msurilor de reducere a povarei mortalitii, morbiditii i invaliditii cauzate de bolile cronice necontagioase. Prevederile ce in de promovarea i ocrotirea sntii populaiei trebuie s devin parte component a tuturor actelor decizionale a statului (la toate nivelele) n msura n care ele includ componente relevante sntii, ultimele fiind raportate la Politica Naional n Sntate. 3. Promovarea sntii i prevenirea bolilor cronice necontagioase. Acest

domeniu trebuie s devin prioritar. Povara deceselor premature, morbiditii i mortalitii cauzate de bolile cronice necontagioase poate fi diminuat numai prin intermediul aciunilor complexe intersectoriale, consecvente i continue de eliminare sau reducere a factorilor de risc i de ameliorare a determinantelor social-economice. n acest
83

domeniu necesit a fi elaborat, adoptat i implementat un Plan de Aciuni privind realizarea prevederilor Politicii Naionale de Sntate i a Strategiei Naionale de supraveghere, profilaxie i control a bolilor non-transmisibile, care ar prevedea executarea anumitor msuri ealonate, pentru: Profilaxia medical primar 3.1. Asigurarea unui mediu salubru pentru o sntate mai bun. Asanarea mediului nconjurtor poate fi asigurat prin: - lichidarea stocurilor de pesticide neutilizabile i dezactivarea remanenelor de poluani persisteni de mediu (pesticide organoclorurate, bifeniluri policlorurate etc.); - revitalizarea i fortificarea sistemelor de salubrizare ale centrelor populate, reducerea polurii aerului atmosferic n orae i a.m.d.; - asigurarea accesului la surse sigure i calitative de ap potabil pentru toate grupurile de populaie; - crearea serviciilor specializate pentru deservirea sistemelor de alimentare cu ap i canalizare n localitile rurale; - crearea condiiilor igienice, inclusiv asigurarea unui regim termic adecvat n perioada rece a anului, la locurile de munc, instruire i educare; - intensificarea msurilor de ocrotire a sntii prin optimizarea raportului transport mediu sntate; - stimularea aciunilor orientate spre extinderea suprafeelor de pduri i a spaiilor verzi n centrele populate; - implementarea sistemului de msuri privind arondate; - prevenirea accidentelor de munc i a bolilor profesionale prin formarea unei culturi de prevenire a riscurilor profesionale i securitate a sntii. 3.2. Alimentarea raional i activitatea fizic adecvat. Acest scop poate fi atins prin realizarea urmtoarelor aciuni:
84

prevenirea, diminuarea sau

eliminarea cazurilor de intoxicaii, accidente i traumatisme habituale n teritoriile

- susinerea i promovarea msurilor orientate spre sporirea productivitii agricole i a calitii materiei prime i produselor (inclusiv autohtone); - elaborarea i implementarea mecanismelor sociale i legale de asigurare a accesului grupelor socialmente vulnerabile de populaie la produse alimentare de prima necesitate; - formarea culturii din copilrie, pentru o alimentaie raional i ecologic pur; - informarea populaiei despre principiile alimentaiei raionale, despre riscurile consumului excesiv de alimente i despre riscurile determinate de consumul alimentelor nesalubre, potenial toxice, comercializate i consumate n condiii neigienice; - implementarea tehnologiilor noi de fortificare a unor produse alimentare cu nutrimente deficitare (fier, iod, acid folic etc.); - asigurarea cu alimentaie adecvat a grupelor instituionalizate de populaie (precolarilor din grdinie de copii, elevilor, militarilor, persoanelor din alienate etc.); - promovarea consumului de fructe i legume i alte produse alimentare indispensabile alimentaiei sntoase; - asigurarea inofensivitii tehnologiilor de cultivare, transportare, pstrare a materiei prime alimentare, vegetale i animale; - sporirea responsabilitii productorilor pentru calitatea i inofensivitatea produselor alimentare fabricate; - direcionarea activitilor societii spre combaterea obezitii i sporirea activitii fizice; - aciunile orientate spre reducerea adinamiei s fie adresate tuturor grupurilor de populaie, nti de toate celor implicai n activiti sedentare sau procese cu cheltuieli fizice nesemnificative; - promovarea culturii fizice prin programe de studii i prin stimularea i susinerea activitilor sportive n colectiviti i n grupele de populaie de toate vrstele. 3.3. Promovarea sntii, educarea pentru sntate, reducerea incidenei deprinderilor duntoare sntii.. Urmrete scopul de a preveni i a reduce fumatul,

85

consumul abuziv de alcool i consumul ilicit de droguri trei factori comportamentali de risc sporit pentru sntate. Aciunile ntreprinse de societate trebuie s includ: - promovarea unei politici de preuri la produsele de tutungerie care nu va contribui i nu va stimula sporirea incidenei tabacismului; - interzicerea publicitii de orice tip a articolelor de tutun vizual, la radio, televiziune, cu excepia localurilor unde se comercializeaz ele; - protecia mpotriva expunerii la fumul de tutun la locul de munc, n mijloacele de transport public i n incinta localurilor publice; - avertizrile plasate n mod obligatoriu pe ambalajele articolelor de tutun ajustate la prevederile Conveniei-cadru a OMS privind controlul tutunului; - interzicerea necondiionat a comercializrii articolelor de tutun minorilor i a buturilor alcoolice persoanelor sub vrsta de 18 ani; - motivarea i susinerea inteniilor de abandonare a fumatului, consumului excesiv de alcool, consumul drogurilor prin diverse mecanisme din partea patronilor, sindicatelor, confesiilor, ONG etc.; - informarea corect i imparial a populaiei cu privire la dauna drogrii, dauna fumatului, specificul consumului inofensiv de alcool i la impactul asupra sntii, familiei i societii a abuzului de alcool etc. 3.4. Reducerea incidenei leziunilor corporale i crearea unei societi fr violen i traume. Realizarea acestui scop se va solda cu salvarea unui numr mare de viei omeneti i cu beneficii economice semnificative. Activitile n acest domeniu se vor baza pe principiile respectrii drepturilor omului (i copiilor), a demnitii umane i vor include: - stabilirea egalitii sociale i de gender; - educarea populaiei n vederea crerii n cadrul familiilor a unor relaii armonioase, bazate pe respect i ncredere; - informarea larg a populaiei privind rspndirea violenei n societate i consecinele ei;

86

- profilaxia primar a violenei i traumelor (n condiii casnice, la locul de munc, n strad etc.) i acordarea suportului victimelor etc. Profilaxia medical secundar i teriar: 3.5. Intensificarea msurilor curativ-profilactice. Aceste msuri constituie esena profilaxiei secundare i trebuie s fie ntreprinse integral la nivelul de asisten medical primar. Msurile vor purta caracter individual, fiind specificate la nivele funcionale, dup cum urmeaz: 3.6. Asistena medical primar: Medicii de familie, (La Centrul de Sntate) n cadrul activitii medicale zilnice: se vor conduce de recomandrile i indicatorii prezentai de specialitii Serviciului de Supraveghere de stat a Sntii Publice, privind factorii de risc la nivel teritorial pentru a prevedea i interveni n cazul eventualelor depistri a strilor premorbide sau morbide asociate factorilor de mediu; - vor asigura monitorizarea bolilor cronice prin supraveghere medical activ pentru cele mai frecvente boli cronice, prescripii de tratament medicamentos i / sau igienico-dietetic, coordonarea evalurilor periodice efectuate de ctre medicii de alt specialitate, dect cea de medicin de familie, ca i servicii medicale preventive de depistare medical activ la aduli i copii asimptomatici cu risc ridicat, pe grupe de vrst i sex. - vor organiza si efectua controlul calitii masurilor profilactice, curativdiagnostice si recuperare, efectuate la nivel de asistenta medicala primara, inclusiv: - lucrul profilactic de ocrotire antenatal a ftului, si ngrijirea postnatal a luzelor; supraveghere a gravidelor; - de planificare a familiei si protejrii sntii reproducerii; supravegherii copilului sntos; - controlul alimentaiei raionale a copiilor; - efectuarea imunizrilor conform Programului Naional de imunizri; - promovarea modului sntos de via, educaia pentru sntate n scoli, familie, comunitate;
87

- organizarea si supravegherea tensiunii arteriale etc.;

efecturii examenelor profilactice: depistarea

starilor precanceroase, examenul oncoprofilactic, tonometria oculara, masurarea - selectarea grupelor de risc si efectuarea: glicemiei, analiza sputei la BAAR si microradiofotografiei, testarea HIV/SIDA, MRS etc. - organizarea examenului medical profilactic i obligator al prescolarilor, elevilor i tinerilor de vrst premilitar; - supravegherea calitii i eficacitatii dispanserizrii copiilor cu patologii cronice depistate; - analiza, evidenta si supravegherea patologiilor cronice la copii i maturi, n scopul prevenirii invaliditatii si altor complicatii. 3.7. Asistena medical comunitar (social) Acordarea de asisten medical pentru anumite categorii de persoane, inclusiv persoanelor cu boli aflate n stadii decompensatorii i persoanelor de vrsta a III-a, avnd ca scop prevenirea complicaiilor i strilor de urgen. 3.8. Asistena medical primar va include: - Msurile de promovare a sntii si prevenirea bolilor; - Ocrotirea sntii mamei si copilului; - Prevenirea i controlul maladiilor transmisibile; - Prevenirea si combaterea bolilor care genereaza 50% din anii potentiali de viata pierduti, precum si incapaciti severe (traumatisme, accidente, otraviri, boli pulmonare, cardiovasculare, cancerogene, afectiuni psihice, boli ale aparatului locomotor), sau bolilor nontransmisibile prioritare; - Promovarea modului sanatos de viata pentru prevenirea maladiilor, complicatiilor si fortificarea sanatatii, recomanda msuri de diminuare a aciunii factorilor de risc; - Organizarea, efectuarea masurilor de profilaxie si preventie n conformitate cu normele stabilite;
88

- Organizarea si coordonarea procesului curativ-diagnostic si masurilor de supraveghere si reabilitare a pacientilor; - Asigurarea accesibilitii i succesivitii n acordarea asistentei medicale primare, specializate si de urgenta. 3.9. Asistena spitaliceasc. Spitalul va acorda servicii medicale de profilaxie secundar i teriar (preventive), curative i de recuperare, va particip la asigurarea strii de sntate a populaiei. De asemenea, va fi necesar a institui structuri spitaliceti pentru bolnavii cu afeciuni cronice - bolnavi care datorit specificului patologiei au nevoie de o durat de spitalizare ndelungat. 4. Asigurarea Medical obligatorie: Persoanele care beneficiaz de servicii fr plata contribuiei de asigurri medicale obligatorii de sntate sunt persoanele cu afeciuni incluse n programele naionale de sntate stabilite de Ministerul Sntii, pentru tratamentul respectivelor afeciuni. n cadrul prevederilor legale i derulare a programelor naionale, MS i CNAM-ul trebuie s organizeze licitaii i alte proceduri de achiziii publice pentru procurarea medicamentelor i materialelor specifice necesare consumului n spitale i ambulatorii cu destinaie pentru realizarea programelor naionale curative de sntate. Pentru persoanele care dein polie de asigurare medical obligatorie au dreptul i trebuie periodic s urmeze controale profilactice, servicii de asisten medical preventiv i de promovare a sntii, inclusiv pentru depistarea precoce a bolilor. n cadrul serviciilor medicale profilactice suportate de Fondul CNAM, trebuie s fie incluse controalele periodice pentru depistarea morbiditate i mortalitate. 5. Profilaxia i controlul maladiilor contagioase. Lund n consideraie faptul, c numrul prioritar de maladii contagioase este sub control n acea msur n care sunt ntreprinse activiti antiepidemice, sistemul de
89

bolilor care pot avea consecine majore n

supraveghere i control a lor capt o importan deosebit. De aceea se pune sarcina de a fortifica sistemul de supraveghere i control al maladiilor contagioase, cu integrarea acestuia (cu toate funciile atribuite lui) n sistemul european. Accent deosebit trebuie pus pe programele naionale, adoptate de guvern, de asigurare a controlului asupra celor mai actuale infecii tuberculoza, HIV/SIDA/ITS, difteria etc. n plan populaional, msurile trebuie s fie orientate sntii diferitor grupuri de vrst - mamei i copilului (asigurarea unui nceput sntos de via), sntii tinerei generaii, sntii vrstnicilor sau persoanelor de vrsta a treia. Msurile enumerate urmeaz a fi concretizate i realizate la nivel teritorial, specificndu-le n dependen de particularitile locale. 6. Abordarea sistemic i interramural n realizarea politicilor de sntate: n acest aspect pe lng MS (nivel naional), dar i pe lng autoritile publice locale, trebuie s fie instituite Consilii interramurale (intersectoriale) pentru Coordonarea i supravegherea activitilor de sntate public n scopul proteciei sntii i prevenirii mbolnvirilor asociate factorilor de risc prezeni n mediul ambiant obiective aliniate la realizarea cerinelor legislaiei n vigoare, Politicii Naionale de Sntate i Regulamentului cu privire la Serviciul de Supraveghere de Stat a Sntii Publice. **** Ca sarcin pe termen mediu, trebuie s fie considerate activitile orientate spre dezvoltarea i perfectarea sistemului de monitorizare i supraveghere a strii de sntate a populaiei n relaie cu mediul de existen. Implementarea tehnologiilor informaionale moderne va facilita procesul de analiz i elaborare a propunerilor orientate spre ameliorarea sntii. Fortificarea sistemului de monitoring socio-igienic va influena pozitiv procesele decizionale i v-a crea condiii obiective de abordare sistemic i intervenii continue i consecvente n ameliorarea indicatorilor de sntate a populaiei.
90

ANEXE
Anexa nr.1 SPERANA DE VIA LA NATERE, ani
76 74 72 70 68 66 64 62 60 58 56
1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 199319941995 19961997 19981999 200020012002 20032004 20052006 2007 2008 2009

73.2 72.3 72.2 69.4 69.7 65.8 65.5 64.4 63.1 61.8 68.4 65.6

69.5 66.4

Toat populaia

Brbai

Femei

Anexa nr.2 DISTRIBUTIA SPATIAL A RATELOR DE MORTALITATE GENERAL SI INFANTIL

Sursa: Anuarul Statistic R.Moldova 2009, www.statistica.md
Ocnita Briceni Donduseni Edinet Drochia Riscani Glodeni Floresti
Riscani Briceni Donduseni Ocnita

Soroca

Edinet Drochia

Soroca

Balti
Singerei

Soldanesti Rezina
Glodeni

Floresti

Balti
Singerei

Soldanesti Rezina

Falesti

Telenesti Orhei

Falesti

Telenesti Orhei

Ungheni

Calarasi Criuleni
Ungheni

Calarasi Criuleni Straseni

Nisporeni

Straseni

Nisporeni

Ialoveni Hincesti

Chisinau
Anenii Noi
Hincesti Ialoveni

Chisinau
Anenii Noi

Mortalitatea general n 2008 (la 100 mii locuitori) date lipsesc

> 1400 1200 - 1400

Causeni Cimislia Leova Basarabeasca Cantemir Comrat Stefan-Voda

Mortalitatea infantil n 2008 (la 1000 nscui-vii) date lipsesc

> 15 10 - 15

Causeni Cimislia Leova Basarabeasca Cantemir Comrat Stefan-Voda

Ciadir-Lunga Cahul Taraclia

Ciadir-Lunga Cahul Taraclia

Vulcanesti

Vulcanesti

91

Anexa nr.3 INCIDENA GENERAL LA COPII (0-17 ani 11 luni 29 zile, la 10 mii copii)
Denumirea maladiilor Toate maladiile Bolile infecioase i parazitare Tumori Bolile sngelui, organelor hematopoietice i unele tulburri ale mecanismului imunitar Bolile endocrine, de nutriie i metabolism Tulburri mentale i de comportament Bolile sistemului nervos Bolile ochiului i anexelor sale Bolile urechii i apofizei mastoide Bolile aparatului circulator Bolile aparatului respirator Bolile aparatului digestiv Bolile pielii i esutului celular subcutanat Bolile sistemului osteo-articular, ale muchilor i esutului conjunctiv Bolile aparatului genito-urinar Malformaii congenitale, deformaii i anomalii cromozomiale Leziuni traumatice, otrviri i alte consecine ale cauzelor externe 2004 5452,9 641,0 6,8 188,4 81,8 84,2 130,5 172,3 162,2 34,1 2334,7 261,3 498,0 66,4 137,8 37,6 514,3 2005 5692,5 723,2 9,3 206,8 78,8 73,9 118,8 149,2 167,6 35,5 2540,7 273,5 485,3 68,7 129,6 43,8 486,1 2006 5553,6 669,4 5,0 200,9 64,4 74,1 112,1 134,7 142,0 37,1 2599,4 259,2 432,2 69,7 114,3 42,4 501,1 2007 5478,0 724,6 3,9 225,1 66,0 77,9 108,1 136,3 138,1 28,5 2460,5 277,3 437,9 67,1 103,2 35,6 489,1 2008 5298,3 897,3 5,0 212,8 56,0 69,5 83,7 140,8 122,8 26,7 2203,6 241,4 372,7 57,6 98,8 32,6 598,3

92

Anexa nr.4 PREVALENA GENERAL LA COPII (0-17 ani 11 luni 29 zile, la 10 mii copii)
Denumirea maladiilor Toate maladiile Bolile infecioase i parazitare Tumori Bolile sngelui, organelor hematopoietice i unele tulburri ale mecanismului imunitar Bolile endocrine, de nutriie i metabolism Tulburri mentale i de comportament Bolile sistemului nervos Bolile ochiului i anexelor sale Bolile urechii i apofizei mastoide Bolile aparatului circulator Bolile aparatului respirator Bolile aparatului digestiv Bolile pielii i esutului celular subcutanat Bolile sistemului osteo-articular, ale muchilor i esutului conjunctiv Bolile aparatului genito-urinar Malformaii congenitale, deformaii i anomalii cromozomiale Leziuni traumatice, otrviri i alte consecine ale cauzelor externe 2004 7350,0 704,4 13,7 353,0 171,1 285,7 283,4 328,3 192,5 88,1 2578,8 611,8 565,7 100,4 322,3 103,4 518,7 2005 7519,2 753,2 19,0 391,2 172,6 274,2 273,2 302,8 199,5 95,8 2746,0 617,1 510,7 106,9 325,7 114,9 490,5 2006 7401,3 704,0 11,2 397,3 165,5 276,3 262,5 282,7 171,3 100,9 2788,7 596,5 476,1 115,4 307,3 119,3 506,1 2007 7350,5 760,1 11,3 425,8 168,7 271,8 265,3 272,8 167,9 89,0 2671,9 622,6 471,1 118,5 297,7 117,3 493,1 2008 7075,4 930,6 12,7 411,0 143,4 266,0 231,4 264,6 147,1 85,8 2468,3 544,9 398,6 101,1 265,2 112,9 602,6

93

Anexa nr.5 INVALIDITATEA COPIILOR PRIN PRISMA REGIUNILOR ECONOMICO-GEOGRAFICE (0-17 ani 11 luni 29 zile, la 10 mii copii)
25 20 15 21.15 23.4 20.35 15.9 15.9 10 5 0 21.15 20.9 20.7 21.7 20.4 20.6 20.7
Teleneti Basarabeasca Taraclia Orhei

Mun. Chiinu

Regiunea Nord

Regiunea Centru

Regiunea Sud

UTA Gagauzia

Total pe tara

a.2008

a.2009

Anexa nr.6 INVALIDITATEA COPIILOR PRIN PRISMA TERITORIILOR ADMINISTRATIVE (0-17 ani 11 luni 29 zile, la 10 mii copii)
35 30 25 20 15 10 5 0
mun.Chiinu tefan-Vod Dubsari Cueni mun.Bli Soroca oldneti Vulcneti Clrai Streni Cimilia Rcani Ceadr-Lunga Glodeni Sngerei Ungheni Floreti Cahul Criuleni Briceni Nisporeni Anenii Noi Cantemir Ialoveni Rezina Hnceti Drochia Comrat Ocnia Fleti Edine Leova

Media 20.7

94

INCIDENA RETARDULUI FIZIC LA COPII (n ) (dezvoltarea fizic) Mediul de reedin Mediul urban Mediul rural Media pe ar
X

Anexa nr.7

2004 7,7 16,8 14,8

2005 6,0 16,8 14,4

2006 4,9 15,2 13,0

2007 5,7 14,5 12,5

2008 3,6 13,3 11,1

Media 5,6 15,3 13,2

Retardul fizic este o stare moderat rspndit, care n dependen de an variaz n medie de la 11,1 pn la 14,8. 1 Aceast stare este proprie prioritar elevilor din mediul rural. Cum se vede din tabel incidena medie pe cinci ani a retardului fizic a copiilor din municipii este de 5,6, n mediul rural 15,3, n ambele medii de reedin manifestnd cu timpul o tendin de reducere. Rezultate comparabile au fost obinute i n cadrul Programului pe ar de cooperare ntre UNCEF i guvernul Republicii Moldova.2 La vrsta de adolescen majoritatea (81,1%) au o dezvoltare fizic armonioas, manifestndu-se doar o tendin de sporire cu vrsta a cotei adolescenilor cu dezvoltare fizic dezarmonioas cu deficit de mas a corpului (de la 12,1% la vrsta de 15 ani pn la 14,8% la vrsta de 18 ani).

Date prezentate de Centrul Naional de Management n Sntate, 2009. Sntatea i dezvoltarea adolescenilor. Programul pe ar de cooperare ntre UNCEF i Guvernul Republicii Moldova 2007-2011. Evaluare la mijloc de termen. MS al RM/UNICEF, Chiinu, 2009.
2

95

Anexa nr. 8 REPARTIZAREA ADOLESCENILOR CONFORM INDICILOR FIZIOMETRICI (n %) (dezvoltarea fizic) Vrsta, ani 15 16 17 18 15-18 15 16 17 18 15-18 15 16 17 18 15-18 Valorile indicilor fiziometrici sub valoarea medie valoarea medie peste valoarea medie Fora muscular a minii drepte 33,93,1 17,02,5 49,13,3 39,53,7 27,33,4 33,23,6 36,04,8 36,04,8 28,04,5 30,53,7 33,73,8 35,83,9 34,93,2 26,53,4 38,63,1 Rezistena muscular a minii drepte 15,83,6 76,34,2 7,92,7 13,83,2 81,93,6 4,31,9 23,53,9 70,64,2 5,92,2 24,84,1 72,64,2 2,61,5 19,64,2 75,32,3 5,14,6 Capacitatea vital pulmonar 17,02,6 78,22,9 4,81,5 20,73,4 75,03,7 4,31,7 16,33,2 80,73,4 3,01,5 18,03,4 75,83,8 6,22,1 17,93,7 77,51,9 4,63,9

Anexa nr.9 REPARTIZAREA ADOLESCENILOR DUP STAREA DE DEZVOLTARE FIZIC (n %) Nivelul dezvoltrii fizice Armonioas Dezarmonioas cu deficit de mas corporal Dezarmonioas cu surplus de mas corporal Retard fizic (talia joas) 15 82,4 12,1 5,4 0,1
96

Vrsta, ani 16 17 80,8 14,4 1,7 3,1 79,7 14,4 5,9 -

18 81,4 14,8 3,6 0,2

Media 81,1 13,9 4,2 0,8

Anexa nr.10 PONDEREA ALIMENTELOR NECORESPUNZTOARE NORMATIVELOR IGIENICE (n %) Anul 2005 2006 2007 2008 total 8,3 8,1 7,4 7,3 carne 7,8 6,4 6,2 6,5 lapte 11,3 14,0 10,8 8,8 pete 10,3 10,1 9,4 8,9 panificaie patiserie 4,3 7,2 4,5 2,5 10,3 9,45 7,9 12,7 altele 10,9 5,8 9,0 7,8

prin indicii microbiologici

prin indicii fizico-chimici 2005 2006 2007 2008 5,7 6,4 6,5 5,4 4,4 3,9 4,7 5,6 1,9 2,0 2,4 1,3 2,1 2,6 2,8 2,9 5,6 11,2 12,7 8,9 2,9 2,8 3,4 6,0 17,1 17,6 13,5 11,5

Anexa nr.11 REZULTATELE INVESTIGAIILOR DE LABORATOR A PROBELOR DE SARE DE BUCTRIE LA CONINUT DE IOD (abs. i %)
Categorii de obiective cercetate Total probe 25 mg/kg i ntre 10 i 24 9 mg/kg i Iodul lipsete investigate mai mult (%) mg/kg, (%) mai jos, (%) (%) (abs.) 2008 2009 248 2510 2008 94,1 95,4 2009 98,4 96,1 2008 5,7 4,0 2009 0,8 2,9 2008 0,2 0,1 2009 0,8 0,5 2008 0,0 0,1 2009 0,0 0,4

Depozite En gros 388 Uniti de comer, 2360 de alimentaie public Instituii pentru copii i adolesceni, 1091 instituii medicosanitare Altele Total pe ar 305 4144

1041 150 3949

96,0 89,5 93,8

95,9 85,3 95,8

2,5 3,9 4,0

2,5 5,3 2,8

1,2 1,0 0,6

1,0 4,7 0,8

0,3 5,6 1,5

0,7 4,7 0,6

97

Anexa nr.12 LISTA SUBREGIUNILOR EPIDEMIOLOGICE CLASIFICATE DE CTRE BRE OMS 3

Anexa nr.13 POLUAREA AERULUI ATMOSFERIC IN MUNICIPIILE CHIINU I BLI (emisii n tone; concentraii n mg/m3)
Teritoriul administrativ mun. Chisinau mun. Bli Total pe municipii Emisii de substane poluante (tone/an) SO2 246,8 12,9 259,6 pulberi NO2 0,0 1184,0 69,6 508,2 69,6 1692,3 CO 1341,2 23,9 1365,1 Concentraiile medii anuale de substane poluante, mg/m3 (n punctele de observaii permanente) SO2 pulberi NO2 CO 0,00 0,10 0,04 1,10 0,50 0,54 0,09 4,80 0,50 0,32 0,06 2,95

Childrens Health and the Environment in Europe: a Baseline Assessment//Txt.editor by Rosemary Bohr, ISBN: 978 92 890 7297 7, 125p.

98

Anexa nr.14 DATE PRIVIND CALITATEA APEI DE BUT DIN SURSELE LOCALE (cifre abs.)
Teritoriul administrativ mun. Chisinau mun. Bli Anenii Noi Basarabeasca Briceni Cahul Cantemir Clrai Cueni Cimilia Criuleni Dondueni Drochia Edine Fleti Floreti Glodeni Hnceti Ialoveni Leova Nisporeni Ocnia Orhei Rezina Rcani Numrul total de surse (publice) de ap in localitile cercetate 1638 1392 1040 642 3797 789 616 3860 2406 2920 370 520 128 60 2370 5993 3660 3254 1514 1270 1760 6350 2065 120 624 Numrul de surse examinate 144 59 152 84 102 46 107 420 103 155 148 333 60 12 133 330 172 205 97 288 151 234 133 120 255 Numr de surse, care nu corespund la coninutul Numrul de surse de: n care apa nu corespunde duritate nitrai E.coli cerinelor igienice reziduu sec total 144 54 151 83 94 40 90 349 74 155 47 205 55 12 128 280 156 141 83 230 95 70 111 86 126 99 34 21 94 2 8 27 48 173 56 73 8 0 17 5 80 102 47 69 4 148 40 0 44 7 20 85 39 130 80 93 19 75 318 72 135 35 113 52 11 107 200 104 90 80 80 95 70 83 78 126 70 23 111 67 19 30 72 327 67 0 42 72 22 12 89 147 73 67 19 205 36 39 79 1 100 39 39 57 46 8 37 30 60 16 42 37 70 20 11 24 75 17 77 71 0 50 49 31 50 4 Numrul de populaie aprovizionat cu ap din sursele care nu corespund cerinelor igienice 6048 12971 2574 1680 463 562 15730 48120 1620 3500 1204 966 5812 3149 3991 4204 8500 5640 1328 2975 13110 1420 3674 3625 2512

Sngerei Soroca Streni oldneti tefan-Vod Taraclia Teleneti Ungheni Comrat Ciadr-Lunga Vulcneti Total pe municipii Total pe raioane Regiunea Nord Regiunea Centru Regiunea Sud UTA Gagauzia Total pe ar

375 207 2951 286 1385 469 1175 1874 1632 106 168 3030 56756 25476 20269 10497 1906 59786

142 175 193 286 103 203 40 172 315 79 29 203 5577 2007 2117 1089 423 5780

142 103 137 165 77 129 37 159 315 76 24 198 4225 1425 1561 878 415 4423

18 9 53 8 21 48 27 72 315 36 21 55 1700 327 599 423 372 1755

115 79 104 162 50 115 31 149 291 39 22 124 3403 1109 1355 626 352 3527

89 0 98 61 50 87 28 0 315 31 22 93 2477 685 869 578 368 2570

27 103 0 123 33 35 8 119 76 16 0 78 1422 447 683 239 92 1500

29782 3644 6850 1367 1250 7000 1867 3419 35268 30948 1250 19019 259004 77414 92778 34317 67466 278023

100

Anexa nr.15 DATE PRIVIND CALITATEA APEI DIN SURSELE ARTEZIENE, (abs.)
Nr. surse Numr surse care ap Nr. populaie Nr. total de nu corespunde Numrul care apa nu asigurat cu ap Teritoriul surse (in de surse corespund coninutul de: din sursele care administrativ localitile examinate cerinelor reziduu nu corespund examinate) nitrai fluor igienice cerinelor sec mun. Chisinau 124 101 20 0 0 0 2930 mun. Bli 56 3 3 2 0 1 24551 Anenii Noi 93 87 87 0 0 39 41646 Basarabeasca 32 22 3 0 0 3 7350 Briceni 31 19 12 0 1 1 25353 Cahul 107 27 12 1 1 0 1044 Cantemir 31 18 15 5 0 0 13854 Clrai 38 12 12 1 0 11 17920 Cueni 61 59 57 1 0 31 44500 Cimilia 97 60 39 0 0 0 31105 Criuleni 88 61 7 3 7 0 816 Dondueni 40 16 15 0 1 0 3807 Drochia 36 10 10 0 0 0 25839 Edine 22 21 19 0 0 0 1550 Fleti 86 39 37 10 3 20 12706 Floreti 50 22 10 4 3 3 16770 Glodeni 30 18 18 4 0 17 8600 Hnceti 58 49 40 6 3 9 14700 Ialoveni 47 25 12 1 0 3 3848 Leova 45 21 21 10 1 1 1672 Nisporeni 24 24 16 1 5 10 15150 Ocnia 8 8 0 0 0 0 0 Orhei 133 82 17 1 0 16 4750 Rezina 6 6 0 0 0 0 0 Rcani 33 29 23 3 0 23 18792 Sngerei 137 18 18 0 0 2 24710 Soroca 4 4 0 0 0 0 0 Streni 122 44 14 5 4 4 2250 oldneti 33 6 0 0 0 0 0 tefan-Vod 71 27 0 0 0 0 0 Taraclia 92 41 23 6 25 7 12000 Teleneti 78 48 47 8 3 3 28745 Ungheni 33 14 11 7 5 4 2691 Comrat 62 36 20 6 0 9 27130 Ciadr-Lunga 92 61 61 0 0 13 50220 Vulcneti 28 21 13 0 0 0 11000 Total pe municipii 180 104 23 2 0 1 27481 Total pe raioane 1948 1055 689 83 62 229 470518 Regiunea Nord 533 207 165 23 8 67 162678 Regiunea Centru 753 458 263 33 27 99 132516 Regiunea Sud 536 275 170 23 27 42 111525 UTA Gagauzia 182 118 94 6 0 22 88350 Total pe ar 2128 1159 712 85 62 230 497999 101

Anexa nr.16 CANTITATEA MEDIE A PRODUSELOR ALIMENTARE FOLOSITE DE UN ELEV N ZI - N COALA INTERNAT (date medii, abs) Fructe proaspete, gr Numrul de copii:
2433 1381 1316 1102 458 2813 3877 6690

Crupe, pstioase, macaroane, gr

Fin de gru, gr

Fructe uscate, gr

Ulei vegetal, ml

Smntn, gr

Cacaval, gr

Dulciuri, gr

Legume, gr

Cartofi, gr

Brnz, gr

Lapte, ml

Carne, gr

Zahr, gr

Salam, gr
25,0 35,1 16,1 16,8 32,5 30,0 24,3 24,8

Ou, buc

Pine, gr

Pete, gr

Teritoriul administrativ

mun. Chiinu 272,5 Regiunea Nord Regiunea Centru Regiunea Sud UTA Gagauzia Total pe municipii Total pe raioane Total pe ar
407,5 390,0 434,8 460,0 338,8 412,0 406,1

54,0

84,3 159,3 173,3 154,5 140,5

1,5 17,1 0,0 6,2 11,0 8,3 8,3 8,3

37,8 33,0 57,6 40,0 38,5 26,4 44,3 42,9

46,0 63,0 63,8 64,4 65,5 58,0 63,5 63,1

30,0 35,3 30,4 30,6 31,5 39,0 31,7 32,3

18,3 28,9 30,6 33,2 19,5 19,1 30,0 29,1

1,0 125,3 0,8 334,1 0,6 282,4 0,9 391,0 0,7 341,0 0,8 287,6 0,7 324,1 0,7 321,1

24,0 25,1 26,1 30,2 30,0 36,0 26,0 26,8

6,3 13,9 15,0 9,8 8,0 12,1 12,7 12,7

16,8

72,8

46,3 70,6 53,9 55,4 23,5 73,1 56,1 57,5

44,0 122,4 103,9 320,0 292,6 180,9 45,0 128,4 131,3 226,5 326,5 164,8 27,0 142,4 155,6 368,6 327,2 128,0 51,5 34,5 87,0 77,1 87,0 375,0 298,0 121,5 89,6 291,6 237,3 102,8

13,5 102,5 6,5 4,8 92,8 98,0

7,0 117,5 13,4 8,8 9,1 86,4 99,5 98,5

42,6 128,0 126,8 298,9 311,2 163,7 41,9 123,9 123,8 298,3 305,3 158,8

102

Sare, gr
6,8 10,5 11,6 8,8 12,0 8,4 10,7 10,5

Suc, ml

Unt, gr

Anexa nr.17 CARACTERISTICA RAIEI ALIMENTARE A ELEVILOR DIN COLILE INTERNAT Teritoriul administrativ mun. Chisinau mun. Bli Anenii Noi Basarabeasca Briceni Cahul Cantemir Clrai Cueni Cimilia Criuleni Dondueni Drochia Edine Fleti Floreti Glodeni Hnceti Ialoveni Leova Nisporeni Ocnia Orhei Rezina Rcani Sngerei Soroca Streni oldneti tefan-Vod Taraclia Teleneti Ungheni Comrat Ciadr-Lunga Vulcneti Total pe municipii Total pe raioane Regiunea Nord Regiunea Centru Regiunea Sud UTA Gagauzia Total pe ar Frecvena alimentaiei (mese n zi - 3 sau 4) 4 4 4 Cantitatea stabilit de: Proteine (g) Lipide (g) Glucide (g) 72.0 120.0 125.4 74.3 88.0 89.9 P:L:G Valoarea energetic (Kcal) 2,455.7 3,490.0 3,271.1

362.9 1:1:5 550.0 1:0.7:4.6 491.1 1:0.7:3.9

95.9

113.9

535.0 1:1.2:5.6

3,548.8

104.3

100.0

517.1

1:1:5

3,516.9

3 3 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 3 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4

88.5 95.5 78.5 95.6 112.0 92.3 108.0 131.9 88.6 102.0 104.7 109.0 83.0 87.1 95.2 94.2 96.0 94.0 81.6 61.1 96.0 96.7 100.7 101.6 96.4 71.4 96.7

129.9 112.8 67.0 86.0 100.0 73.9 102.0 162.3 79.9 132.0 136.5 87.0 62.0 101.0 86.6 50.2 65.0 74.3 92.3 117.8

598.8 462.2 455.0 463.8

1:1.5:6.8 1:1.2:4.8 1:0.9:5.8 1:0.9:4.9

3,745.0 3,119.0 2,616.0 3,063.1 3,740.0 3,012.1 3,128.0 4,135.7 3,194.5 3,559.0 3,807.3 3,504.0 2,472.0 3,707.0 3,100.2 2,076.5 2,871.0 2,945.4 2,434.1 2,838.8 2,972.9 3,191.5 3,328.0 3,302.0 3,050.9 2,636.4 3,174.0

549.0 1:0.9:4.9 468.9 453.0 562.0 540.9 481.0 421.9 501.0 424.0 562.0 545.2 281.3 481.0 396.4 321.7 394.5 1:0.8:5.1 1:0.9:4.2 1:1.2:4.3 1:0.9:6.1 1:1.3:4.7 1:1.3:4 1:0.8:4.6 1:0.7:5.1 1:1.2:6.5 1:0.9:5.7 1:0.5:3 1:0.7:5 1:0.8:4.2 1:1.1:3.9 1:1.9:6.5

81.2 456.5 1:0.8:4.8 96.6 474.2 1:1:4.9 103.5 493.2 1:1:4.9 93.0 494.3 1:0.9:4.9 84.9 469.5 1:0.9:4.9 105.1 358.1 1:1.5:5 95.4 472.8 1:1:4.9 raioane, n care nu sunt coli internat

103

Anexa nr.18 CARACTERISTICA SRII IODATE DESTINATE PENTRU POPULAIE (cifre abs.) Teritoriul administrativ mun. Chisinau mun. Bli Anenii Noi Basarabeasca Briceni Cahul Cantemir Clrai Cueni Cimilia Criuleni Dondueni Drochia Edine Fleti Floreti Glodeni Hnceti Ialoveni Leova Nisporeni Ocnia Orhei Rezina Rcani Sngerei Soroca Streni oldneti tefan-Vod Taraclia Teleneti Ungheni Comrat Ciadr-Lunga Vulcneti Total pe municipii Total pe raioane Regiunea Nord Regiunea Centru Regiunea Sud UTA Gagauzia Total pe ar Total obiective din ele cu coninutul n iod de: 25 mg/kg i ntre 10 i 24 9 mg/kg i mai mult mg/kg mai jos 390 2 0 100 0 0 33 6 1 96 2 0 131 0 0 82 0 1 40 6 0 149 0 2 92 0 0 262 30 7 133 1 0 119 1 0 122 0 0 98 0 0 78 0 0 154 2 0 63 0 0 193 0 0 125 2 3 61 11 0 29 22 10 136 0 0 100 1 1 29 0 0 25 1 0 79 1 0 74 1 0 88 1 0 50 0 0 67 11 0 118 0 0 52 0 0 154 0 0 140 1 0 114 7 7 7 0 0 490 2 0 3293 107 32 1179 6 0 1135 33 17 818 60 8 261 8 7 3783 109 32 104

Total probe investigate 392 100 40 98 131 83 47 154 93 309 134 120 122 99 78 156 63 193 130 72 65 136 103 30 26 80 75 89 50 79 118 52 154 141 130 7 492 3457 1186 1194 899 278 3949

Iodul lipsete 0 0 0 0 0 0 1 3 1 10 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 4 0 1 1 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 2 0 0 25 1 9 13 2 25

Anexa nr.19 PONDEREA PROBELOR DE PRODUSE ALIMENTARE N CARE S-AU DEPISTAT CONTAMINRI CU REZIDUURI DE PESTICIDE I NITRAI (cifre abs.) Teritoriul administrativ mun. Chisinau mun. Bli Anenii Noi Basarabeasca Briceni Cahul Cantemir Clrai Cueni Cimilia Criuleni Dondueni Drochia Edine Fleti Floreti Glodeni Hnceti Ialoveni Leova Nisporeni Ocnia Orhei Rezina Rcani Sngerei Soroca Streni oldneti tefan-Vod Taraclia Teleneti Ungheni Comrat Ciadr-Lunga Vulcneti Total pe municipii Total pe raioane Regiunea Nord Regiunea Centru Regiunea Sud UTA Gagauzia Total pe ar Total probe investigate 1558 141 178 160 0 276 0 319 479 663 281 250 117 825 390 206 190 832 0 317 11 176 610 63 0 97 823 376 34 355 142 0 349 396 286 0 1699 9201 3215 3053 2392 682 10900 105 din ele nu corespund conform: reziduurilor de nitrai pesticide 0 38 0 19 0 5 0 4 0 0 0 29 0 0 0 3 0 34 0 23 0 0 0 35 0 0 0 23 0 56 0 3 0 0 0 35 0 0 0 0 0 0 0 2 0 1 0 1 0 0 0 5 6 36 1 19 0 4 0 9 0 0 0 0 0 38 1 4 2 12 0 0 0 57 10 381 6 179 1 106 0 99 3 16 10 438

Anexa nr.20
NUMRUL LOCUINELOR NE-IGIENICE I POPULAIA ACESTORA

(cifre abs.)
Teritoriul administrativ mun. Chisinau mun. Bli Anenii Noi Basarabeasca Briceni Cahul Cantemir Clrai Cueni Cimilia Criuleni Dondueni Drochia Edine Fleti Floreti Glodeni Hnceti Ialoveni Numr total de locuine n localitatea examinat 214860 69510 1753 5470 5351 9827 1322 7040 8161 4127 2816 7270 4125 6355 7251 7590 5126 7129 6678 Urban inclusiv: Numr populaie care Numr total de numr locuiete n locuine locuine n neigienice locuine localitatea neigienice examinat Total inclusiv copii 23380 102314 31408 37580 5914 436 210 389 201 121 43 4212 11 86 5 325 67 2235 1587 20 630 2014 14772 1808 470 1167 235 1510 72 11794 32 332 16 1260 182 10050 4735 56 1890 5608 106 5621 493 135 471 26 307 30 2696 0 128 1 587 16 392 1305 15 710 890 1639 21631 4790 17665 26508 10784 22288 24901 18142 22283 19800 32538 33580 73361 27878 18070 34663 24586 Rural inclusiv: numr locuine neigienice 3040 178 9401 3550 2523 916 2577 1130 20928 1907 1334 90 895 128 28858 12647 160 3125 11305 Numr populaie care locuiete n locuine neigienice Total inclusiv copii 9856 2114 529 37820 12800 10096 1066 3811 3559 55459 2952 5036 130 4225 384 38325 39271 325 7425 42959 109 13520 3600 5173 49 1118 905 13812 281 2016 12 1225 42 1485 1993 73 1318 7730

Leova Nisporeni Ocnia Orhei Rezina Rcani Sngerei Soroca Streni oldneti tefan-Vod Taraclia Teleneti Ungheni Comrat Ciadr-Lunga Vulcneti Total pe municipii Total pe raioane Regiunea Nord Regiunea Centru Regiunea Sud UTA Gagauzia Total pe ar

5062 1290 6040 10076 124 6298 6894 7488 6008 2675 2635 4121 3721 7529 7825 5710 1060 284370 181947 139298 56839 40725 14595 466317

138 320 1810 3232 0 76 14194 33 140 690 125 16 31 290 163 2 252 29294 34104 26655 7912 5034 417 63398

427 1022 5450 25143 0 160 1956 102 450 1711 250 18 156 690 3851 7 1150 117086 83760 39906 38882 14736 5008 200846

54 616 320 8381 0 17 194 22 60 287 45 3 93 216 1112 1 1000 37029 20623 8961 11904 3266 2113 57652

12396 6130 19500 30115 12402 4003 128302 21852 21178 15634 27500 9398 14523 27194 14558 1110 1650 39219 800913 398188 252627 134419 17318 840132

9072 236 15260 29542 375 145 1200 508 350 3410 761 133 403 4000 280 8 500 3218 167657 62592 64611 39844 788 170875

19005 685 30400 86675 785 188 3012 1395 1200 5520 1400 137 1432 11917 489 25 2100 10385 432008 128280 205013 96630 2614 442393

7192 412 1240 28557 126 12 461 307 200 380 450 28 621 3646 206 15 750 2223 98955 12132 59431 26530 971 101178

107

Anexa nr.21
DATE DESPRE STAREA IGIENICA A LOCALITILOR (cifre abs.) inclusiv in ele: numrul Numar total de numr populaie numr numr localiti populaie localiti asigurat cu acces populaie cu care dispun de asigurat cu supuse durabil la surse acces la sisteme zone de odihn colectarea supravegherii sigure de ap colective de i recreere centralizat a igienice potabil canalizare autorizate deeurilor menajere urban rural urban rural urban rural urban rural urban rural 7 1 1 1 2 1 1 1 2 1 1 1 1 2 3 3 1 1 26 2 44 9 15 54 42 44 34 38 39 25 31 43 73 74 33 62 634408 111039 8358 11200 6920 36700 4418 9014 17700 5832 6870 4100 18000 17010 16800 18127 5440 7250 17540 413830 621 94302 44959 5020 6400 2500 14950 5730 35788 26804 7350 3598 39455 5870 34200 9240 13920 1280 12673 3650 200 3500 65000 11189 15000 9968 45300 5088 12157 11243 2000 5045 12246 6641 5814 541346 5230 621 125142 808 10277 4800 10891 136 3500 1900 0 4890 0 11167 24385 10033 820 3720 1570 242 8147 1132 1900 9800 0 0 3120 750 907 4048 2819 120 4200 0 0 13245 0 230 20300 1000 0 10992 0 81 17011 1875 0 2853 0 1500 7078 9183 108 0 0 0 0 0 1 1 0 0 0 0 0 0 0 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 Numr probe de ap cercetate la parametrii microbiologici, din bazinele de suprafa a zonelor de recreere urban 68 21 0 0 37 2 8 0 0 0 40 14 0 14 9 7 0 18 rural 0 0 0 0 1 0 3 0 1 0 3 0 0 0 0 0 0 29

Teritoriul administrativ

din ele nu corespund cerintelor igienice

urban 28 14 0 0 0 0 0 0 0 0 9 5 0 6 1 0 0 12

rural 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 15

mun. Chisinau mun. Bali Anenii Noi Basarabeasca Briceni Cahul Cantemir Clrai Cueni Cimilia Criuleni Dondueni Drochia Edine Fleti Floreti Glodeni Hnceti

Ialoveni Leova Nisporeni Ocnia Orhei Rezina Rcani Sngerei Soroca Streni oldneti tefan-Vod Taraclia Teleneti Ungheni Comrat Ciadr-Lunga Vulcneti Total pe municipii Total pe raioane Regiunea Nord Regiunea Centru Regiunea Sud UTA Gagauzia Total pe ar

1 2 1 3 1 1 2 2 1 2 1 1 1 1 2 1 1 1 8 48 22 14 10 3 56

25 37 14 27 74 14 15 76 67 37 29 25 26 41 71 10 8 5

10239 10928 3150 8635 35172 11180 12581 20160 9415 7920 2300 7500 6095 7342 28850 21130 18650 12350

23348 281 16120 1600 47172 5112 10495 80690 887 11260 495 6600 10200 26271 7134 34477 2760 2700 18161 649200 248900 207686 114739 39937 667361

4936 4725 3150 6381 25299 7890 5582 10040 6231 6669 1500 4400 1738 4131 18090 9130 6500 8090 508132 250848 174299 92846 54285 23720 758980

580 0 0 0 1775 0 770 0 0 2121 0 0 3050 0 55 0 2450 0 6435 38181 1822 17457 17073 2450 44616

10381 6992 3320 8635 29374 11340 5600 14100 23000 2700 1500 3500 4673 4133 22690 0 19835 6000 666488 319862 249968 109511 59690 25835 986350

260 0 0 0 2258 0 3040 0 0 3218 0 0 6500 0 5160 0 0 1100 6038 62689 6723 34921 20753 1100 68727

0 0 0 0 1 0 0 1 1 1 0 0 0 0 0 0 0 1 0 9 4 2 2 1 9

0 0 0 0 0 0 0 1 0 5 0 0 0 0 0 0 0 2 0 9 1 6 0 2 9

0 0 0 13 27 0 10 7 10 1 0 0 3 0 45 0 10 4 89 279 142 131 13 14 368

0 0 0 0 0 0 0 9 0 5 0 0 10 0 18 0 0 4 0 83 10 55 14 4 83

0 0 0 2 23 0 3 0 8 0 0 0 0 0 9 0 8 0 42 86 39 53 0 8 128

0 0 0 0 0 0 0 0 0 5 0 0 1 0 1 0 0 1 0 24 0 22 1 1 24

28 745447 1261 427336 481 248227 459 140487 265 100373 23 52130 1289 1172783

109

Anexa nr. 22
DISTRIBUTIA POPULATIEI ASIGURATE CU ACCES DURABIL LA SURSE SIGURE DE APA POTABILA, (n %)

110

Anexa nr.23
DISTRUBUA SPAAL A POPULAIEI CU ACCES LA SISTEME COLECTIVE DE CANALIZARE (n %)

111

Anexa nr.24
DISTRIBUIA SPAIAL A POPULAIEI ASIGURATE CU COLECTAREA CENTRALIZAT A DEEURILOR MENAJERE, (n %)

112

Anexa nr.25
REGIMUL TERMIC (TC) N NCPERILE INSTRUCTIV-EDUCATIVE DIN COLILE RII (cifre abs.) Numr de coli n care s-a msurat tC Numrul de scoli n care temperatura aerului este mai joas de 15C Numr ncperi instructiv-educative n coli, n care s-a msurat temperatura aerului (se va cerceta nu mai puin de 50% din ncperi) inclusiv sli sportive 13 2 14 6 24 28 13 14 96 20 11 23 19 34 7 18 15 24 3 ateliere 2 2 12 3 9 12 7 13 87 10 6 20 12 25 7 9 14 17 1 din ele cu tC aerului mai joas de 15C inclusiv total sli ateliere sportive 0 0 0 0 0 0 9 1 0 3 2 1 1 1 0 5 5 0 3 1 2 2 2 0 0 0 0 154 15 8 0 0 0 22 3 1 0 0 0 18 7 11 22 6 7 8 5 3 6 1 5 25 8 12 0 0 0

Numr de coli cercetate Teritoriul administrativ

n ele n ele n ele Total Total numrul Total numrul numrul Total cercetate de elevi de elevi de elevi 168 2 35 11 34 59 38 14 35 34 14 26 41 43 52 53 28 51 36 80403 380 9532 3483 8733 14868 7686 3220 11376 7631 5195 4536 1057 9107 11574 10294 7636 14800 12470 18 2 17 11 34 38 27 14 35 20 14 26 25 43 20 24 18 43 8 9452 380 5028 3483 8733 11792 5460 3220 11376 6900 5195 4536 7031 9107 4130 5763 4574 9066 3871 0 0 2 2 7 5 3 5 0 15 0 3 0 7 15 6 2 16 1 113 0 0 65 479 1243 1637 404 492 0 4700 0 327 0 970 2930 1072 598 4824 144 67 20 121 126 529 758 211 137 1099 202 186 225 780 312 240 179 175 265 67

mun. Chisinau mun. Bli Anenii Noi Basarabeasca Briceni Cahul Cantemir Clrai Cueni Cimilia Criuleni Dondueni Drochia Edine Fleti Floreti Glodeni Hnceti Ialoveni

Leova Nisporeni Ocnia Orhei Rezina Rcani Sngerei Soroca Streni oldneti tefan-Vod Taraclia Teleneti Ungheni Comrat Ciadr-Lunga Vulcneti Total pe municipii Total pe raioane Regiunea Nord Regiunea Centru Regiunea Sud UTA Gagauzia Total pe ar

35 16 30 9 33 40 53 60 39 31 29 20 43 61 21 17 8 170 1149 462 382 261 46 1319

6561 3780 5006 2752 6252 7408 11751 10778 11184 5645 9257 4971 9776 14945 9484 7791 2660 80783 273199 88260 99551 65833 19935 353982

20 16 30 9 33 28 20 19 39 12 15 13 29 13 21 2 8 20 744 289 247 179 31 764

3565 3780 5006 2752 6252 6249 5110 6409 11184 2283 4260 4231 6240 6891 9484 1361 2660 9832 196982 67028 65762 51067 13505 206814

5 4 2 5 0 23 0 3 10 2 5 2 9 2 0 0 1 0 162 68 56 37 1 162

366 1020 326 1051 0 638 0 280 1436 236 1320 548 3093 1302 0 0 321 0 31822 8384 13663 9454 321 31822

156 125 190 262 207 243 80 236 904 105 110 132 320 283 174 0 87 87 9226 3209 2982 2794 261 9313

8 5 12 8 16 23 12 16 24 6 15 8 19 9 21 0 4 15 575 205 153 194 25 590

20 7 10 2 18 17 8 10 26 10 11 8 16 7 21 0 0 4 455 143 135 158 21 459

8 6 18 15 0 55 0 30 12 2 20 103 37 2 0 0 4 0 590 180 110 296 4 590

6 4 1 4 0 23 0 3 2 0 2 2 2 1 0 0 1 0 108 50 24 33 1 108

2 2 6 0 0 16 0 2 10 2 2 2 2 1 0 0 0 0 97 51 29 17 0 97

114

Anexa nr.26
REZULTATELE INVESTIGAIILOR DE LABORATOR A AERULUI N ZONA DE MUNC LA OBIECTIVELE ECONOMIEI NAIONALE (cifre abs.)

Substane chimice (toxice) din aerul zonei de munc, cu depire a CMA (la obiectivele din economia naional)
Teritoriul administrativ Acizi neorganici i organici (abs) Total probe mun. Chisinau mun. Bli Anenii Noi Basarabeasca Briceni Cahul Cantemir Clrai Cueni Cimilia Criuleni Dondueni Drochia Edine Fleti Floreti Glodeni Hnceti 324 81 0 0 0 0 0 3 5 30 9 0 0 21 0 3 18 5 Numr probe >CMA 6 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 Solveni organici Total probe 606 264 2 0 9 0 0 0 2 102 0 0 0 6 0 0 24 132 Numr probe >CMA 12 25 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 5 Metale toxice Total probe 123 57 6 0 0 21 3 0 0 0 0 12 0 24 0 0 6 6 115 Numr probe >CMA 0 18 0 0 0 4 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 Aerozol la sudare (CO, CrMn, NO2, O3) Total probe 864 728 35 0 72 0 12 18 0 44 30 48 18 165 24 5 96 18 Numr probe >CMA 40 57 0 0 0 0 0 0 0 5 0 0 3 0 5 0 0 0 Amoniac Total probe 36 3 9 0 0 0 9 0 2 15 33 36 0 15 0 6 45 12 Numr probe >CMA 3 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 6 0 0 Dioxid de sulf Total probe 21 33 2 0 24 6 9 3 0 84 0 24 0 3 0 0 0 24 Numr probe >CMA 0 0 0 0 0 0 3 0 0 3 0 5 0 0 0 0 0 0

Ialoveni Leova Nisporeni Ocnia Orhei Rezina Rcani Sngerei Soroca Streni oldneti tefan-Vod Taraclia Teleneti Ungheni Comrat Ciadr-Lunga Vulcneti Total pe municipii Total pe raioane Regiunea Nord Regiunea Centru Regiunea Sud UTA Gagauzia Total pe ar

16 5 0 12 85 0 8 3 30 6 0 0 3 0 0 0 12 0 405 274 176 124 43 12 679

0 0 0 0 12 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 6 12 0 12 0 0 18

24 0 0 18 66 0 26 0 120 15 0 0 9 0 45 42 39 0 870 681 467 284 113 81 1551

1 0 0 0 9 0 0 0 12 0 0 0 0 0 0 7 0 0 37 34 37 15 0 7 71

0 0 0 0 40 0 17 0 3 0 0 0 9 0 0 9 0 0 180 156 119 52 33 9 336

0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 2 0 0 18 7 19 0 4 2 25

9 224 0 108 64 36 77 0 177 45 0 0 6 0 0 12 18 0 1592 1361 1518 255 286 30 2953

2 0 0 0 0 0 0 0 8 16 0 0 0 0 0 1 0 0 97 40 73 18 5 1 137

0 0 0 0 135 0 9 0 72 9 0 18 3 0 360 12 0 0 39 800 186 558 47 12 839

0 0 0 0 16 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 3 23 7 16 0 0 26

9 0 0 0 6 0 0 0 0 0 0 0 9 0 0 0 18 0 54 221 84 44 108 18 275

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 11 5 0 6 0 11

116

Anexa nr.27
PONDEREA PROBELOR DE AER DIN ZONA DE MUNC LA OBIECTIVELE ECONOMIEI NAIONALE IDENTIFICATE CU DEPIRI A CONCENTRAIILOR MAXIM ADMISIBILE LA SUBSTANELE CHIMICE (n %) Industria uoar (f-ci de confecii, nclminte etc.) Industria constructoare de maini, aparate, utilaje tehnologice etc. Tutunrit (cultivarea i prelucrarea postrecoltar a tutunului) Industria de prelucrare a produselor agricole Agricultur (gospodrii agricole,CAP,AG,SRL) Transport auto, staii de deservire tehnic Energetica, resurse energetice, combustibil, etc. Gospodria comunal Industria materiale construcie, lucrri in construcie 7,4 17,1 16,6 17,0 Fabricarea mobilei i prelucrarea lemnului Uniti a cooperaiei consum, comer 1,4 5,8 1,0 0,3

Substane chimice

Acizi neorganici i organici Solveni organici Metale toxice Aerozol la sudare (CO, CrMn, NO2, O3) Amoniac Doxid de sulf Aldehida formic Pulberi Fenol Alte 1,9 4,4 9,2 38,5 2,0 25,0 22,9 1,3 2,2 4,1 5,7 4,1 13,4 1,7 1,4

13,4 21,1 29,8 45,7 23,8 25,4 8,3

8,7 27,5 2,7 22,9

52,2

26,9 4,3

4,1

5,0 2,9

28,3 6,0 2,0

58,3 5,8 1,0 28,6 117 26,8 16,8

16,7 1,7 5,5 1,0 4,3

7,1

1,7

9,8

Gospodria silvic

Anexa nr.28
NUMRUL CAZURILOR DE BOAL PRIN UNELE MALADII I STAREA DE DEZVOLTARE FIZIC A ELEVILOR DIN COLILE INTERNAT (abs.) Cazuri de boal Numr de elevi Numr mediu de care des se mbolnvesc: elevi care au Boli a Anemii (de 3 i mai multe ori cu cu cu reinere n frecventat coala sistemului cu exces feriprive (n maladii ale sistemului deficit dezvoltarea n timpul anului de digestiv (n de mas cazuri, abs.) respirator, inclusiv de mas fizic studii cazuri, abs.) acutizarea celor cronice) 17 107 22 111 18 74 2433 45 92 24 32 10 42 430 14 11 27 0 1 0 133

Teritoriul administrativ

Numr cazuri de boal (n cazuri, abs.) 3449 336 311

mun. Chisinau mun. Bli Anenii Noi Basarabeasca Briceni Cahul Cantemir Clrai Cueni Cimilia Criuleni Dondueni Drochia Edine Fleti Floreti Glodeni Hnceti Ialoveni Leova Nisporeni

867

10

34

33

11

33

268

425

37

59

30

85

71 53 410 338 1227 174 269

0 6 0 9 13 2 1

4 0 2 112 39 9 42 118

9 6 12 33 31 21 60

0 0 1 0 15 0 7

1 0 0 0 1 0 4

5 0 2 6 105 14 2

90 47 130 335 372 399 82

Ocnia Orhei Rezina Rcani Sngerei Soroca Streni oldneti tefan-Vod Taraclia Teleneti Ungheni Comrat Ciadr-Lunga Vulcneti Total pe municipii Total pe raioane Regiunea Nord Regiunea Centru Regiunea Sud UTA Gagauzia Total pe ar

318 113 342 307 30 228 438 108 130 82 187 34 551 3785 7013 2091 1755 1704 585 10798

2 5 12 4 1 12 0 1 0 3 5 0 5

46 3 14 16 2 13 10 1 4 2 4 15 23

57 6 25 28 5 16 20 10 5 5 6 9 7 46 462 190 180 100 16 508

7 2 6 12 1 35 0 1 1 1 19 22 10 143 174 88 50 36 32 317

1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 28 21 12 6 12 1 49

9 5 5 12 1 38 0 3 2 1 19 27 10 116 306 115 137 59 37 422

116 229 182 105 361 103 88 159 105 98 150 139 185 2863 3961 1717 1334 1016 324 6824

62 199 141 441 79 287 53 125 49 83 5 38 203 640 raioane, n care nu sunt coli internat

119

Anexa nr.29
NUMRUL CAZURILOR DE INTOXICAII ACUTE NE-PROFESIONALE DE ETIOLOGIE CHIMIC

(cifre abs.)
Numrul cazurilor intoxicaii acute neprofesionale Teritoriul administrativ inclusiv cu: Total 692 242 81 25 28 99 86 65 91 46 78 26 124 17 107 184 52 79 163 24 Alte Alcool Pesticide Medicamente Gaze substane toxice 274 13 270 50 85 136 0 63 10 33 13 11 19 18 20 4 2 12 3 4 6 0 13 0 9 20 2 27 31 19 39 12 17 5 13 16 4 26 0 19 20 16 31 20 4 22 5 6 5 8 32 10 16 12 8 7 4 10 0 5 35 0 24 30 35 9 0 0 8 0 44 4 26 6 27 109 4 32 9 30 24 0 7 4 17 16 0 7 10 46 27 4 80 8 44 8 0 8 5 3 120 Numrul cazurilor de decese ca urmare a intoxicaiilor acute neprofesionale inclusiv cu: Alte Total Alcool Pesticide Medicamente Gaze substane toxice 11 3 0 2 0 6 0 0 0 0 0 0 8 2 3 0 3 0 4 1 1 0 2 0 0 0 0 0 0 0 22 12 1 0 8 1 6 4 0 0 2 0 2 1 0 0 0 1 2 1 1 0 0 0 14 10 0 0 3 1 14 4 1 0 7 2 2 0 1 0 0 1 16 7 0 0 9 0 17 9 0 0 8 0 3 2 0 0 0 1 2 0 1 0 1 0 8 4 0 0 4 0 28 14 0 0 10 4 20 8 2 0 5 5 2 0 0 0 2 0

mun. Chisinau mun. Bli Anenii Noi Basarabeasca Briceni Cahul Cantemir Clrai Cueni Cimilia Criuleni Dondueni Drochia Edine Fleti Floreti Glodeni Hnceti Ialoveni Leova

Nisporeni Ocnia Orhei Rezina Rcani Sngerei Soroca Streni oldneti tefan-Vod Taraclia Teleneti Ungheni Comrat Ciadr-Lunga Vulcneti Total pe municipii Total pe raioane Regiunea Nord Regiunea Centru Regiunea Sud UTA Gagauzia Total pe ar

39 39 90 132 87 0 111 76 72 10 60 98 80 0 87 18 934 2374 1017 1053 441 105 3308

11 9 14 38 38 0 35 16 24 2 10 5 12 0 34 1 410 700 452 224 125 35 1110

11 0 16 3 2 0 1 3 0 1 3 5 1 0 0 1 13 125 15 68 41 1 138

11 30 54 15 11 0 37 30 34 4 11 10 37 0 12 6 333 663 253 339 116 18 996

2 0 2 5 16 0 0 8 1 3 26 4 4 0 13 1 60 259 83 74 98 14 319

4 0 4 71 20 0 38 19 13 0 10 74 26 0 28 9 118 627 214 348 61 37 745

0 0 0 9 21 0 2 4 2 1 0 6 0 0 4 0 11 219 71 93 51 4 230

0 0 0 1 8 0 0 3 0 0 0 1 0 0 1 0 3 93 30 34 28 1 96

0 0 0 0 1 0 1 0 0 1 0 1 0 0 0 0 0 15 4 7 4 0 15

0 0 0 0 0 0 1 0 1 0 0 0 0 0 0 0 2 2 1 1 0 0 4

0 0 0 5 11 0 0 0 1 0 0 4 0 0 2 0 0 87 33 35 17 2 87

0 0 0 3 1 0 0 1 0 0 0 0 0 0 1 0 6 22 3 16 2 1 28

121

Anexa nr.30
RATA INTOXICAIILOR ACUTE HABITUALE I A DECESELOR DIN ACESTE MOTIVE (la 100 mii populaie) Cazuri de intoxicaii acute neprofesionale inclusiv cu:
Medicamente

Cazuri de decese ca urmare a intoxicaiilor acute neprofesionale inclusiv cu: Medicamente

Teritoriul administrativ

Total

Alcool

Pesticide

Gaze

Alte Total substane toxice

Alcool

Pesticide

Gaze

Alte substane toxice

mun. Chisinau mun. Bli Anenii Noi Basarabeasca Briceni Cahul Cantemir Clrai Cueni Cimilia Criuleni Dondueni Drochia Edine Fleti Floreti Glodeni Hnceti Ialoveni Leova

103,9 197,8 62,6 47,5 98,4 0,0 386,1 44,1 99,2 86,3 120,9 4,4 150,5 0,0 118,2 196,7 86,4 21,9 143,4 22,3

34,9 79,0 15,6 3,4 7,9 0,0 175,6 10,1 33,4 36,7 34,3 0,0 50,5 0,0 44,0 106,6 28,8 3,2 33,6 20,4

23,7 3,4 3,6 0,0 0,0 0,0 19,0 2,5 3,2 1,6 12,4 4,4 3,3 0,0 3,2 0,0 0,0 0,0 10,2 0,0

1,9 35,8 9,6 16,9 80,1 0,0 82,3 21,4 34,5 35,1 35,7 0,0 29,7 0,0 24,7 45,1 0,0 0,0 50,9 1,9

0,4 8,8 18,1 13,6 9,2 0,0 11,1 2,5 10,8 9,6 6,9 0,0 7,7 0,0 3,2 3,3 8,0 13,8 10,2 0,0 122

43,0 70,9 15,6 13,6 1,3 0,0 98,1 7,6 17,3 3,2 31,6 0,0 59,3 0,0 43,0 41,8 49,6 4,9 38,7 0,0

9,5 8,1 15,6 13,6 18,4 0,0 12,7 0,0 5,4 35,1 13,7 4,4 11,0 0,0 1,1 2,2 25,6 17,0 9,2 3,7

1,9 0,7 4,8 3,4 7,9 0,0 11,1 0,0 4,3 24,0 2,7 0,0 5,5 0,0 0,0 0,0 14,4 8,9 1,0 0,0

6,1 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 1,6 0,0 1,1 0,0 1,4 4,4 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 1,0 0,0

0,5 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 1,4 0,0 0,0 0,0 0,0 1,1 0,0 0,0 1,0 1,9

0,3 7,4 9,6 10,2 9,2 0,0 0,0 0,0 0,0 9,6 5,5 0,0 4,4 0,0 0,0 1,1 8,0 7,3 6,1 0,0

0,8 0,0 1,2 0,0 1,3 0,0 0,0 0,0 0,0 1,6 2,7 0,0 1,1 0,0 1,1 0,0 3,2 0,8 1,0 1,9

Nisporeni Ocnia Orhei Rezina Rcani Sngerei Soroca Streni oldneti tefan-Vod Taraclia Teleneti Ungheni Comrat Ciadr-Lunga Vulcneti Total pe municipii Total pe raioane Regiunea Nord Regiunea Centru Regiunea Sud UTA Gagauzia Total pe ar

25,3 0,0 54,1 147,2 105,8 49,0 145,4 76,5 118,7 9,7 36,0 95,0 93,9 0,0 104,4 84,1 118,8 83,0 110,3 78,6 80,8 55,7 92,6

11,9 0,0 9,5 41,5 42,3 10,7 47,5 6,6 34,2 0,0 13,5 21,4 13,7 0,0 30,7 4,0 41,9 26,0 40,7 17,3 33,7 13,1 30,3

7,4 0,0 2,4 0,0 4,2 2,1 10,9 2,2 6,8 1,4 0,0 0,0 0,0 0,0 1,5 8,0 20,5 3,1 2,9 3,6 3,1 1,9 7,7

3,0 0,0 28,6 43,4 31,0 22,4 39,6 28,4 36,5 8,3 4,5 4,0 34,1 0,0 30,7 32,0 7,3 24,2 28,4 24,0 22,1 17,5 19,8

0,0 0,0 4,0 9,4 2,8 5,3 4,9 12,0 0,0 0,0 4,5 6,7 2,6 0,0 9,2 16,0 1,7 5,9 4,9 7,6 5,3 6,3 4,8

3,0 0,0 9,5 52,8 25,4 8,5 42,5 27,3 41,1 0,0 13,5 62,9 43,5 0,0 32,2 24,0 47,4 23,8 33,3 26,1 16,6 16,9 30,1

0,0 0,0 0,8 15,1 2,8 0,0 1,0 5,5 6,8 0,0 0,0 8,0 9,4 0,0 4,6 0,0 9,3 6,9 5,9 8,4 7,5 1,9 7,5

0,0 0,0 0,0 1,9 0,0 0,0 0,0 0,0 4,6 0,0 0,0 1,3 8,5 0,0 3,1 0,0 1,7 3,1 2,1 3,1 5,0 1,3 2,7

0,0 0,0 0,8 0,0 0,0 0,0 0,0 2,2 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 5,1 0,3 0,2 0,5 0,4 0,0 1,6

0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,4 0,2 0,1 0,2 0,2 0,0 0,2

0,0 0,0 0,0 11,3 0,0 0,0 0,0 1,1 0,0 0,0 0,0 6,7 0,0 0,0 0,0 0,0 1,4 2,5 2,8 3,8 1,7 0,0 2,2

0,0 0,0 0,0 1,9 2,8 0,0 0,0 2,2 2,3 0,0 0,0 0,0 0,9 0,0 1,5 0,0 0,6 0,8 0,7 1,0 0,4 0,6 0,7

123

Anexa nr.31
NUMRUL CAZURILOR DE ACCIDENTE RUTIERE I A PERSOANELOR TRAUMATIZATE I DECEDATE (cifre abs) Teritoriul administrativ
mun. Chisinau mun. Bali Anenii Noi Basarabeasca Briceni Cahul Cantemir Clrai Cueni Cimilia Criuleni Dondueni Drochia Edine Fleti Floreti Glodeni Hnceti Ialoveni Leova Nisporeni Ocnia Orhei Rezina Rcani Sngerei Soroca Streni oldneti tefan-Vod Taraclia Teleneti Ungheni Comrat Ciadr-Lunga Vulcneti Total pe municipii Total pe raioane Regiunea Nord Regiunea Centru Regiunea Sud UTA Gagauzia Total pe ar

Numr, total accidente rutiere

1187 58 197 37 35 86 38 41 66 37 49 21 24 54 132 49 22 72 112 8 22 80 294 20 41 51 37 73 14 50 17 38 43 44 29 15 1245 1948 604 975 339 88 3193

inclusiv n aceste accidente: Numr de persoane Numr de persoane decedate traumatizate n rezultatul n rezultatul accidentelor accidentelor rutiere rutiere Total inclusiv copii 0-17 ani Total inclusiv copii 0-17 ani
1415 60 79 17 35 91 45 55 83 37 61 27 24 70 53 57 24 96 154 14 25 26 119 33 48 62 40 96 27 59 26 42 42 57 25 9 1475 1758 526 829 372 91 3233 235 6 24 2 8 30 4 4 12 2 7 2 3 14 6 16 4 38 18 1 3 1 30 4 8 9 8 3 5 6 5 8 8 7 4 0 241 304 85 152 62 11 545 91 14 16 6 3 20 7 11 12 11 11 4 6 13 13 13 7 17 6 0 5 2 27 2 15 11 8 22 6 8 5 12 15 12 6 0 105 332 109 150 69 18 437 6 1 2 2 1 4 0 0 0 2 0 0 2 0 0 2 0 2 0 0 0 0 3 0 0 1 0 2 0 1 2 1 3 1 0 0 7 31 7 13 11 1 38

124

Anexa nr.32 CARACTERISTICA ACCIDENTELOR RUTIERE I A PERSOANELOR AFECTATE a.a.2008/2009 Persoane traumate / per accident 2008 Regiunea Nord Regiunea Centru Regiunea Sud UTA Gagauzia Municipii Teritorii rurale Total pe ar 1.1 1.4 1.2 1.2 1.2 1.3 1.2 2009 0.9 0.9 1.1 1.0 1.2 0.9 1.0 Persoane decedate / la 100 accidente 2008 18.3 25.5 26.3 27.4 8.1 23.6 16.3 2009 18.0 15.4 20.4 20.5 8.4 17.0 13.7 Ponderea persoanelor traumatizate 2008 15.9 25.3 10.6 3.9 45.9 54.1 100.0 2009 16.3 25.6 11.5 2.8 45.6 54.4 100.0 Proporia copiilor ntre cei traumatizai 2008 11.2 14.4 14.4 14.3 4.9 13.6 9.6 2009 16.2 18.3 16.7 12.1 16.3 17.3 16.9 Ponderea persoanelor decedate 2008 19.5 36.2 17.2 6.8 23.3 76.7 100.0 2009 24.9 34.3 15.8 4.1 24.0 76.0 100.0 Proporia copiilor ntre cei decdai 2008 4.3 6.4 6.2 15.6 6.4 6.6 6.6 2009 6.4 8.7 15.9 5.6 6.7 9.3 8.7 Ponderea copiilor decedai 2008 12.9 35.5 16.1 16.1 22.6 77.4 100.0 2009 18.4 34.2 28.9 2.6 18.4 81.6 100.0

Area teritorial (regiuni)

125

Anexa nr.33
UNII INDICATORI PRIVIND TRAUMELE LA COPII, CONFORM LOCULUI DE MANIFESTARE

(pe perioada a.a. 2004-2008)

Tipul traumelor, conform locului de manifestare Accidente rutiere De strad, cu excepia accidentelor rutiere colare Sportive Habituale Altele TOTAL Dinamica pe ani 2004 745 2993 1568 1073 35211 1731 43321 2005 1634 4318 1266 1057 29227 2433 39935 2006 735 2467 1698 1068 29593 4186 39747 2007 551 2156 2065 928 24858 1217 31775 2008 586 2060 1617 840 40614 1233 46950 Media caz.abs. pe ani 850.2 2799 1643 993 31901 2160 40346 Rata medie, la 10 mii copii 10.5 34.6 20.3 12.3 394.1 26.7 498.5 Structura tramelor (in %) 2.1 6.9 4.1 2.5 79.1 5.4 100.0

126

Literatura de referin:
(1) LEGE Nr. 10 din 03.02.2009 Legea privind supravegherea de stat a sntii publice (Publicat: 03.04.2009 n Monitorul Oficial Nr. 67 art Nr: 183) (2) Politica Naional de Sntate; Hotrrea Guvernului nr. 886 din 6 august 2007,. Monitorul Oficial nr.127-130/931 din 17 august 2007 (3) Air Quality Guidelines, World Health Organization, Regional Office for Europe, Sacond Edition, ISBN 92 890 1358 3, Copenhagen, 2000, 273 p. (4) Bahnarel I., N. Opopol, Eco C., Pantea V. Contribuii la edificarea conceptului de sntate public, Rev., Sntate Public, Economie i Management n Medicin, 2004. Nr.4. pag. 8-9. (5) Anuarul statistic al Republicii Moldova, Biroul Naional de Statistic al Republicii Moldova, Chisinau 2009, 576 p. http://www.ms.gov.md/_files/5220-Rom.pdf (6) Date primare privind mortalitatea pe grupe de vrst i gen, Biroul Naional de Statistic al Republicii Moldova, 2008 (7) Anuarul statistic, Biroul Naional de Statistic al Republicii Moldova, Chiinu , 2006 (8) Biroul Naional de Statistic al Republicii Moldova, Populaia date preliminare la 01.01.2010 , Chsinau 2010, http://www.statistica.md (9) Glc Boris Femeile dup 60 ani: specte demografice, sociale i medicale, Autoreferatul tezei de doctor n medicin, Chisinau, 2006, 22 p. (10) Building the field, Alliance Health Poliicy System Research, WHO, Anual Report 2008, 48 p. (11) Childrens Health and the Environment in Europe: a Baseline Assessment, Txt.editor by Rosemary Bohr, ISBN:978 92 890 7297 7, 125p. (12) Cheveran A., Friptuleac G., Pantea V. Familia i consumul de alcool i droguri// Journal of Hygiene and Public Health, vol.58 nr.4/2008, pag73-83. (13) Petrescu Cristina Noi aspecte privind Medicina mediului ambiant i medicina colar, Editura EUROBIT, ISBN (10) 973-620-217-8, Timioara, 2006, 253p. (14) Colin D Mathers, Christopher JL Murray, Alan D Lopez, et.all Estimates of healthy life expectancy for 191 countries in the year 2000: methods and results., Global
127

Programme on Evidence for Health Policy Discussion Paper No. 38 World Health Organization, -November 2001, 55p. (15) Corvalan C., Kjellstrum T., Smith K.R., Health, Environment and Sustainable Development: Identifying Links and Indicators to Promote Action., 1999,, Epidemiology,10:656-660 (16) Cucu A., Lupulescu D. Revista de Igien i Sntate Public. vol.56, nr.12006, Timioara, 2006 (17) Don de Savigny and Taghreed Adam.SYSTEMS THINKING for Health Systems Strengthening, Alliance Health Poliicy System Research, WHO, ISBN 978 92 4 156389 5, WHO.,2009, 105 p. (18) Corcodel Diana, Aspecte medico-sociale i psihologice ale sntii copiilor de vrst precolar din familiile monoparentale n mediul rural; Autoreferatul tezei de doctor n medicin, Chiinu, 2007, 25 p. (19) Decizia 1600/2002/ce - a Parlamentului European i a Consiliului din 22 iulie,2002 de stabilire a celui de-al aselea Program Comunitar de Aciune pentru Mediu; Journal ENHIS - http://www.who.int/ (20) Environmental Health Report 2009-Extended summary// Sweden, Karolinska Institute, Institute of Environmental Medicine, Stockholm (21) Tcaci Eudochia Aspecte igienice ale impactului gradului de mineralizare a apei potabile asupra strii de sntate a populaiei; Autoreferatul tezei de doctor n medicin., Chiinu, 2003, 21 p. (22) Friptuleac Gr. Meina V. Hygienic considerations on chemical pollution of the occupational environment of the winery factories; Materialele Conferinei a 3-a Chimie Ecologica 2005 - Chiinau 20-21 mai 2005, (23) Dahlgren Goran, Margaret Whitehead, European strategies for tackling social inequities in health; Leveling up part 2, WHO Collaborating Centre for Policy on Social Determinants of Health, Copenhagen, Denmark, 2007, 137 p. (24) Friptuleac Gr. Aspecte igienice ale calitii apei potabile i ale sntii populaiei.; Timpul, Cotidian Naional Independent 21.11.2009, nr.211 (1188) (25) Gutul A. Contribuii la evaluarea statusului alimentar al copiilor din spaiul rural al Republicii Moldova i posibiliti de corijare. Tez de doctor n medicin, Chiinu, 1999. (26) Health and Environment in Europe: Progress Assessment. //Fifth Ministerial
128

Conference on Environment and Health Parma, Italy, 10-12 March, 2010 (BD-1), 133p. (27) Health determinants in the scope of new public health; Public Health Collaboration in South Eastern Europe, Authors from WHO European Commission, Sofia 2005, 633p. (28) HEATHEALTH ACTION PLANS / Edited by: Franziska Matthies, Graham Bickler, Neus Cardeosa Marn, Simon Hales, World Health Organization 2008, World Health Organization 2008, ISBN 978 92 890 7191 8, 58 p. (http://www.euro.who.int/document/e91347.pdf ) (29) Health Ricks of Persistent Organic Pollutants form Long-Range Transboundary Air Pollution./Joint WHO/Convetion Task Force on the Health Aspects of Air Pollution/WHO Regional Office for Europe, Copenhagen, 2003, 252p. (30) Hotrrea Guvernului Republicii Moldova, Despre aprobarea Concepiei organizrii i funcionrii monitoringului socio-igienic n Republica Moldova i Regulamentului privind monitoringul socio-igienic n Republica Moldova, Nr.717 din 07.06.2002/ Monitorul Oficial al R.Moldova nr.75/813 din 13.06.2002 (31) IGIENA RADIAIILOR. (Manual), sub red. Gh. Ostrofe, dr.hab.med.prof.univ., Chisinau, 2009, 399 p. (32) IGIENA, Material. Congresului VI al igienitilor, epidemiologilor i microbiologilor din Republica Moldova, redactor ef N.Opopol, dr.hab.med. MC al ASM, prof.univ., vol.1.,Chisinau-2008, 291 p. (33) Iziumov N. Evaluarea complex a strii de sntate a adolescenilor de 15-18 ani din Republica Moldova. Teza de doctor n medicin, Chiinu, 2009. (34) Ministerului Sntii al Republicii Moldova; CNMS, date statistice/2004-2008 (35) Ministerul Sntii al Republicii Moldova., CNMS, Indicatori preliminari n format prescurtat privind sntatea populaiei i activitatea instituiilor medico-sanitare pe anii 2008-2009, Chisinau, 2010 (36) Opopol N., Bahnarel I., Pantea V. Sntatea populaiei scop primar al dezvoltrii durabile; Culegere., Medicina preventiv strategie oportun a sistemului de sntate; ISBN 9975-9833-6-7, Chiinu, 2005,-376p. (37) Goreaceva N., Gladchi V., Romanciuc L. alitatea apelor freatice n bazinul rului Bc - MD 2005, p. 495, http://tiras.vox.md/materials/95-96.pdf. (38) Oficial al Uniunii Europene 15/vol. 8; http://eur-ex.europa.eu/LexUriServ
129

(39) Opopol N., Corobov R. Heatwave in Moldova - 2007: impact on public health. NCAR 2009 Summer,Workshop on Climate and Heath. 13-17 July 2009. NCAR Boulder, Colorado. SUA. (40) Probleme actuale n igiena radiaiilor, radioprotecie i radiobiologie; Materialele Conferinei Naionale, MS al Republicii Moldova, Centrul Naional tiinificoPractic de Medicin Preventiv, red.resp. N.Opopol, dr.hab.med.,MC al AM, prof.univ., Chisinau 2009, 157 p. (41) Pantea V. Argumentarea sistemului optimal de asigurare a populaiei rurale cu asisten medical specializat de staionar; Autoreferatul tezei de doctor n medicin, Chisinau, 1997, 28p. (42) PIB-ul Republicii Moldova, 3% din cel al Romaniei/ Ziarul Financiar; http://www.zf.ro/politica/pib-ul-republicii-moldova-3-din-cel-al-romaniei-4182108/ (43) Rezultatele studiului asupra sntii populaiei n Republica Moldova, Biroul Naional de Statistic al R.M., Chiinu, 2006 (44) Robine JM et al. Death toll exceeded 70000 in Europe during the summer 2003. Comptes Rendus Biogies, 2008, 331(2):171-178. (45) Schimbrile Climatice n Republica Moldova Impactul socio-economic i opiunile de politici pentru adaptare; Raportul Naional de Dezvoltare Uman 2009/2010, UNDP Moldova, Chiinu 2009, 228 p. (46) Starea de nutriie n Republica Moldova. Analiza situaiei i strategiile de intervenie. UNICEF, Ministerul Sntii al Republicii Moldova. Chiinu, tiina, 2002, 38 p. (47) Studiu al consumului alimentar i al aporturilor nutriionale ale familiilor moldoveneti. Raport final. UNCEF Moldova. Chiinu, 1999. (48) Studiul demografic i de sntate, ONG Macro, Claverton, Maryland, SUA, 2005, 369p. (49) Studiul Naional de Nutriie a mamei i copilului. Republica Moldova. Raport final. Chiinu, 1996. (50) Summary for Policymakers. In: Climate change 2007: Impacts, adaptation and vulnarability. Contribution of Working Group II to the Fourth Assessment Report of the Intergovernmental panel on Climate Change, Cambridge, University Press, 2007.
130

(51) Tu-Sas I., erban C., Vlaicu B. Fruit and vegetables their importance for weight loss, Journal of Hygiene and Public Health, vol.59, nr2/2009, ISSN 12212520, pag .95-101 (52) Popovici Vera, Mineralizarea apei si maladiile cardiovasculare, http://www.sanatatea.com/art/igiena-apei/754-mineralizarea-apei-si-maladiilecardiovasculare.html (53) WHO datebase . , DK2100 Copenhagen, 2009, 173 pag. (54) ; - http://www.who.int/mediacentre/f actsheets/fs292/ru/ (55) ., . : , , . . XXI . , , . . .. , 2004, .254-283. (56) World Health Statistics 2008, WHO, ISBN 978 92 4 156359 8, 110 p. (57) Zepca V., Petrescu C., Iziumov N., The consumption of toxic substances in pupils from vocational school in the Republic of Moldova; Journal of Hygiene and Public Health, (Romnia), vol.59, nr2/2009, ISSN 1221-2520, pag 65-72. (58) Vlaicu B., Pantea V. Aprecierea strii de sntate la elevii din Timioara cu ajutorul antropometriei nutriionale; Journal of Hygiene and Public Health, (Romnia), vol.58 nr.4/2008, pag. 30-39.

131