Mutismo Selectivo Definicin: El Mutismo selectivo se ha definido como un tipo de ansiedad infantil donde el nio o la nia escoge donde

y cuando hablar. Regularmente deciden no hablar en el contexto escolar y otras esferas sociales. Segn Esta definicin concuerda con la de varios psiclogos que ya han tratado casos de Mutismo Selectivo como lo es el caso de Enrique Gelp, Psiclogo Clnico en Hospital San Jorge en San Juan Puerto Rico. Gelp dice que el Mutismo selectivo es una ansiedad infantil que impide que el nio(a) hable en ciertos contextos. Tambin indica que el mutismo selectivo no es un problema del habla o del lenguaje, ms bien es un problema de percepcin. Por otro lado, Luis Rodrguez, Psiclogo Clnico, en Bayamn Puerto Rico dice que el mutismo selectivo es un auto castigo que el nio se impone como consecuencia de un trauma pasado. Relaciona un coraje o molestia pasada y al no expresarla la vuelve contra el mismo, auto castigndose. Luis tambin indica que puede estar relacionado con una timidez extrema. Algunos profesionales indican que el mutismo selectivo es ms comn en nias que en nios. Descripcin: El Mutismo selectivo se caracteriza por una incapacidad del nio(a) de hablar en ciertos contextos sociales. El nio(a) siente temor e inseguridad para expresarse, no obstante son nios sumamente inteligente y con gran capacidad perceptiva de saber diferenciar entre lo bueno y lo malo. Cabe destacar que los nios no estn desafiando a sus padres o a sus maestros, hacindoles la guerra fra. Sencillamente no pueden expresarse en ese momento hasta que sientan la seguridad. Dato importante es que los nios hablan con sus padres y algunos familiares. El nio tiene la capacidad de hablar, inclusive hay nios que en pruebas con patlogos del habla han salido sobre el promedio. Posibles causas: Maltrato Originalmente se crea que los nios eran maltratados por sus padres. Esta fue una de las primeras teoras al respecto, sin embargo se fue abandonando la misma ya que la mayora de los padres de los nios tratados eran padres ejemplares. Herencia Por otro lado, una posible causa se dice que es Hereditario. La raz del mutismo selectivo es la ansiedad que aunque esta ltima es subjetiva las huellas psicosomticas que deja son evidentes, por lo tanto esta teora de que el mutismo selectivo es gentico tiene sentido. Padres que padezcan de algn tipo de ansiedad es posible que genticamente se haya transmitido la misma a el nio(a). Los genotipos cuando son transferidos al manifestarse se les llaman fenotipo. Ideotipo se le llama al conjunto de posibilidades de manifestar un carcter que presenta un individuo. Los genes tienen que ser idnticos para que se puedan reproducir en la otra persona. Luis Rodrguez, Psiclogo Clnico, en Bayamn Puerto Rico dice que la ansiedad como rasgo puede ser heredada. Biolgico Luis Rodrguez, dice que el desequilibrio de las serotonina y las dopamina puede provocar ansiedad lo que a su vez puede llevar a que el nio desarrolle el mutismo selectivo. Los niveles de las hormonas del estrs (que regulan el estado de nimo, la ansiedad, la timidez, el nerviosismo y las reacciones ante el estrs) si no estn equilibrados pueden provocar ansiedad. Sobreproteccin Otra posible causa es la sobreproteccin de los padres. Si los padres del nio(a) optan por sobreprotegerlo esto puede causar inseguridad (fuera de la proteccin de sus padres) y a su vez temor y dependencia de sus padres. Cuando el nio sale de su ambiente seguro para enfrentar la escuela, es cuando mayormente se manifiesta el mutismo selectivo, a causa del temor, la inseguridad y la dependencia que tiene de sus padres. Percepcin Por otra parte, el nio que es diagnosticado con mutismo selectivo se dice que tiene una gran capacidad perceptiva, sin embargo algunos profesionales creen que el mutismo selectivo es un

problema de percepcin. El nio percibe que el lugar donde est no es confiable para l, la mayor parte de las veces es errneamente ya que la escuela, que es donde ms frecuentan callar, es un lugar para su crecimiento. Combinando la teora de la sobreproteccin con la de percepcin puede ser que causen en el nio el mutismo selectivo. Por ejemplo, un nio que es sobreprotegido cuando sale de su seguridad para estar en otro ambiente puede percibir errneamente que este nuevo ambiente no es seguro. Factores ambientales/conductuales Un hogar en deterioro, un divorcio, peleas de los padres, ambiente hostil, prdidas de familiares, entre otras tambin pueden ser causa de una ansiedad en los nios lo que a su vez le provoque el mutismo selectivo. Padres autoritarios y madres desapercibidas pueden provocar en los nios la inseguridad que les impida hablar o expresarse. Cabe sealar que las polaridades pueden llevar al mismo fin. Me explico, tanto un padre sobre protector como una madre que es descuidada con su nio pueden causar lo mismo en el menor. Traumas o etapas no superadas En las etapas psicosociales de Erickson se encuentran dos etapas en las cuales tal vez el nio no haya podido superar. La etapa de autonoma vs vergenza y duda y la etapa de iniciativa vs culpabilidad, que se manifiestan de las edades de 1 a 3 aos y de 4 a 5 aos respectivamente. Si en la etapa de autonoma el nio es avergonzado por sus padres o alguna otra persona es posible que no supere esa etapa. De igual forma en la etapa de iniciativa si se le reprime la misma lo ms seguro que el nio no supere esa etapa, lo que puede provocar que eventualmente no tenga la iniciativa de hablar frente a los dems. Mala alimentacin Dietas desequilibradas en las que se produce una ingesta insuficiente de hidratos de carbono, vitaminas y sales minerales, nutrientes todos ellos necesarios para el buen funcionamiento del sistema nervioso. Horarios anrquicos de comidas; realizar slo 2-3 comidas/da muy distanciadas entre s Falta de descanso

Es imprescindible el tener siempre presente el hecho de que la alimentacin juega un papel crucial en el funcionamiento general del cerebro. todo y absolutamente todo, lo que comemos pasa al cerebro. Lo que la persona consume afecta directamente su nimo energa y funcin cerebral. El cerebro humano necesita de una gran cantidad de nutrientes y energa para su funcionamiento. Una nutricin deficiente alterara los cambios qumicos y la funcin neuronal. Despus de todo la comida es la droga ms poderosa que existe. La cantidad y calidad de los nutrientes afecta en varios niveles los neurotransmisores. El exceso o insuficiencia de una vitamina, mineral o acido graso puede causar estragos en nuestro sistema, influyendo directamente en nuestro bienestar mental. Innumerables estudios confirman la relacin de la alimentacin con trastornos mentales como el ADD, cerebral palsy, ADHD y ansiedad entre otros. La relacin entre alimentacin y los problemas mentales es extensa. Esta conexin es alarmante. Debido a que el ser humano como organismo social se encuentra en la peor condicin nutricional de todos los tiempos. Vivimos, literalmente en una piscina toxica, cuyo fluyo invade nuestro cerebro constantemente. La contaminacin en la comida, el agua, el aire y el medio ambiente en general se suman en nuestro organismo. Conducta aprendida El nio pudo haber aprendido la conducta de callar vindola en otras personas cercanas a l. Por otro lado, hay muequitos que no aportan nada al lenguaje del nio como lo es el caso de los Teletubbies, que no hablan nada y cuando lo hacen no son palabras completas ni correctas. Otros programas son la Pantera rosa, Tom and Jerry entre otros. Sabemos que a nuestros hijos y aun a nosotros nos gusta este tipo de muequitos, pero se trata de la conducta de nuestros hijos.

Tampoco queremos ser exagerados impidindole a nuestros hijos que vean algo que les gusta pero debemos de tener supervisin de lo que ven y si lo que les gusta es alguno de estos dibujos animados mencionados es bueno dejarles saber de alguna manera la importancia de hablar y de expresarse. Orgenes: Las races del mutismo selectivo son la ansiedad, el miedo y la fobia social. Vamos a conocer a cada una de estas a profundidad. Ansiedad La ansiedad es el miedo a algo desconocido o indefinido, es un miedo subjetivo de algo que no ha pasado y que no es, o sea no est presente, no existe todava, solamente en la mente de la persona y en el futuro que la persona piensa que conoce y que quiere anticipar. Se cree que la ansiedad puede funcionar como una fuerza o una emocin motivadora para realizar proyectos. Pero son ms las caractersticas adversas sino se tiene control de ella. Estudios han demostrado los efectos adversos a la salud que provoca la ansiedad. La ansiedad es una enfermedad psicosomtica. La ansiedad puede provocar tensin, fatiga crnica y en trminos somticos est relacionada con la presin sangunea, asma, ulceras ppticas, artritis, estreimientos entre otros. La ansiedad como dijimos anteriormente es subjetiva, o sea interna. Cuando una persona siente ansiedad, siente que es incapaz de lograr eso que tiene en mente. La funcin de la ansiedad es prevenirnos de algo que nos pueda salir mal, sin embargo la alteracin de esa funcin nos puede paralizar, enfermar e incapacitar para desempearnos bien. Ansiedad como rasgo, ansiedad como estado La ansiedad como rasgo es una ansiedad permanente. Puede provocar neurosis y terminar en fobias, ataques de pnico y trastornos fsicos. Este tipo de ansiedad puede llevar a las personas a evitar angustias, lo que las puede sucumbir eventualmente a una disminucin de la conciencia y prdida de flexibilidad. Dentro de este tipo de ansiedad de rasgo esta la ansiedad crnica que puede llevar a la persona a buscar solucin y calma en el alcohol, las drogas, tranquilizantes, cigarrillo entre otros. La ansiedad como estado La ansiedad como estado puede ayudarnos a que nuestras acciones sean ms efectivas. Ya sea para realizar una tarea o un examen un cierto grado de ansiedad es bueno como fuerza motivadora. Sin embargo, si no se tiene control, en el mismo ejemplo puede que sea contraproducente porque no nos va a ayudar a desempearnos bien. La ansiedad como estado es transitoria, o sea es provocada por ciertos eventos. Miedo El miedo es una respuesta emocional a algn peligro o amenaza. El miedo es un mecanismo de defensa que pretende protegernos de peligros, generalmente peligros que ya conocemos y que hemos experimentado. A diferencia de la ansiedad, el miedo no es subjetivo, o sea es provocado por aspectos externos. El miedo produce una reaccin de evitacin lo que imposibilita a la persona a experimentar nuevas cosas o sensaciones ya que casi siempre evita la situacin que le provoca el miedo. El miedo no es lo mismo que el temor, el temor es respeto hacia algo o alguien, el miedo es evitacin de ese algo o alguien. El miedo puede terminar en una fobia social. Fobia social La fobia social es un miedo exagerado a los contextos sociales y se combina con la ansiedad. Esto porque la persona que tiene fobia social aplica la evitacin que es producto del miedo y anticipa en su mente cualquier bochorno o vergenza aun sin estas existir. La persona que tiene fobia o ansiedad social teme estar con grupos grandes de personas y evita situaciones donde tenga que participar. La fobia social puede conducir a la persona a la agorafobia. Agorafobia Es un miedo a espacios abiertos. Una persona que tiene fobia social puede terminar no queriendo salir de su hogar y desarrollando un temor a los espacios abiertos, como los estadios, las plazas, entre otros. Estas personas prefieren estar solas a estar en un centro comercial.

Claustrofobia El miedo a los espacios cerrados es parte de las fobias sociales ya que te impide ir al cine, al teatro, a talleres, reuniones, entre otras. Estadsticas segn el centro de apoyo de la APA Fobias Aproximadamente 3,2 millones de adultos tienen agorafobia, caracterizada por el miedo a salir de casa. (Instituto Nacional de la Salud Mental - NIMH) La fobia social suele comenzar en la niez o la adolescencia. (Instituto Nacional de la Salud Mental) Aproximadamente 5,3 millones de adultos en los Estados Unidos, de 18 a 54 aos, tienen fobia social. (Instituto Nacional de la Salud Mental) Las personas con trastornos de la alimentacin tienden a retraerse del contacto social y ocultan su conducta con respecto a la alimentacin. Trastorno de ansiedad Ms de 19 millones de adultos en los Estados Unidos tienen un trastorno de ansiedad. (Instituto Nacional de la Salud Mental) Los trastornos de ansiedad suelen producirse simultneamente con trastornos depresivos, trastornos de la alimentacin o el abuso de sustancias. (Instituto Nacional de la Salud Mental) Las mujeres tienen mayor probabilidad que los hombres de tener trastornos de ansiedad. (Instituto Nacional de la Salud Mental - NIMH) Nios y adolescentes Se calcula que entre el 10 y el 20% de los nios en el mundo tienen uno o ms problemas de salud mental o conductual. (Organizacin Mundial de la Salud) Entre el 20% y el 50% de los nios y adolescentes deprimidos tienen antecedentes familiares de depresin. (Encuesta del Cirujano General de EE.UU., 1999) Trastornos de salud mental Ms de 44 millones de personas en los Estados Unidos tienen un problema de salud mental. (Instituto Nacional de la Salud Mental - NIMH) Aproximadamente 4 millones de nios y adolescentes, entre 9 y 17 aos, tienen un problema grave de salud mental. (Informe del Cirujano General sobre la salud mental, 1999.) Sntomas del Mutismo Selectivo Timidez extrema Incapacidad para hablar en ciertos contextos sociales, no obstante, hablan con sus padres y algunos familiares. Complicaciones A largo plazo Se cree que el mutismo selectivo, sino se trata con un especialista, puede llevar a fobias sociales, claustrofobias, agorafobia y varios trastornos de ansiedad lo que puede complicar el panorama ya que se pueden crear problemas psicosomticos que eventualmente se reflejaran en enfermedades gastrointestinales, ulceras, arritmia cardiaca, alta presin, asma, estreimiento entre otros. Lo recomendable es que se trate al nio con un especialista desde los primeros sntomas para minimizar estos riesgos. A corto plazo Los nios al no comunicarse con sus maestros y otros estudiantes pueden afectarse en su rendimiento acadmico y escolar. Esto no quiere decir que el mutismo selectivo afecte su inteligencia porque como mencionamos anteriormente hay nios que en pruebas con patlogos del habla han salido sobre el promedio, pero en el rea escolar sino se comunica a los maestros, estos ltimos pueden interpretar que es un desafo. Es recomendable que los padres busquen ayuda

con un psiclogo o profesional y que este recomiende a los maestros como trabajar con los nios que tengan mutismo selectivo. El Mutismo Selectivo desde distintos enfoques Psicoanlisis Desde el punto de vista del psicoanlisis puede estar relacionado con un trauma o una fijacin entre las etapas anal y flica. Un psicoanalista profundizara en esas etapas para descubrir algn trauma no superado que sea el que tal vez este impidiendo que el menor hable en ciertos contextos sociales. Cognitivo-conductual Desde el punto de vista cognitivo-conductual puede estar relacionado con una conducta aprendida o con un condicionamiento operante u clsico. Otro punto sera que el nio haya aprendido a callar para obtener algn beneficio o que haya aprendido a callar porque le trae alguna consecuencia que quiere evitar. Enfoque Gestalt Desde el punto de vista Gestalt puede estar relacionado con una retroflexin, que es un manejo de las emociones que el nio quiere expresar sin embargo no se atreve por alguna razn y termina volcando esa emocin en su contra. Esta teora puede estar relacionada con lo que el Dr. Luis menciona, que el mutismo selectivo es un auto castigo. Ejemplo de esto puede ser una pelea matrimonial frente al nio, en dicha situacin el nio puede estar deseando que sus padres se callen la boca y al no atreverse a expresarlo lo retroflecta a s mismo. Otra teora podra ser una deflexin que es una desviacin de una situacin o conversacin. El deflector evita o desva la atencin para que pase desapercibido. Estructuralismo/Psicosocial Basado en las etapas de Erickson es posible que el nio no haya superado alguna de las etapas en especfico la de autonoma y la de iniciativa. Tal vez tenga alguna ley interna errnea que le dice que debe de callar en ciertos contextos sociales y esto estructure esa idea que le impide expresar el habla. Neuropsicologa Desde este punto de vista es probable que tenga que ver con una predisposicin gentica y un desbalance de los qumicos y neurotransmisores en el cerebro. Programacin Neurolingstica (PNL) Se podra tratar de un anclaje a una mala experiencia. Cada vez que el nio se encuentra en ciertos contextos sociales puede estar anclado a una frustracin o experiencia donde el callar fue su mejor recurso. En trminos de submodalidades (son los colores, sonidos, imgenes visuales internas y sensaciones internas que el nio tiene en su interior al momento de una experiencia o situacin) puede ser que ciertas experiencias en ciertos contextos sociales las procese internamente de una forma que le cause ansiedad. Ms adelante explicaremos a profundidad las submodalidades. Tratamientos/Psicoterapias Se ha recomendado la terapia cognitivo-conductual, sin embargo hay muchas terapias que son efectivas contra el mutismo selectivo de las cuales hablaremos a continuacin. Terapia conductista En este tipo de terapia se va a dirigir al nio a dejar los patrones de conducta que le han llevado a callar en ciertos contextos sociales. Se va a trabajar en un enfoque biofsico para descubrir los orgenes de esa conducta y poderlos manejar. Terapia de grupo En este tipo de terapia se rene al nio con otros nios para que se relacione con ellos. Se pueden utilizar terapias de juego. Terapia ocupacional

Se trata de un tipo de terapia que es dirigida a adultos con problemas sociales e interpersonales pero que en fin busca integrar al individuo en la sociedad que precisamente es lo que buscamos con el nio que presenta mutismo selectivo. Terapia de la imaginacin (PNL) En esta terapia me voy a detener por un momento porque es una que utilic precisamente en un caso de mutismo selectivo y los resultados fueron maravillosos. Esta terapia es posible que no se haya escuchado porque es de mi autora, sin embargo puede que haya terapias bien similares. Esta terapia consiste en lo siguiente; Se busca como es que el nio forma una estructura interna para reaccionar callndose en ciertos contextos sociales. Luego se va tomando nota de las submodalidades y emociones que generan esa conducta. Despus se buscan las emociones y sensaciones que el nio tiene en el contexto social donde habla y se siente seguro. Finalmente, se disasocia al nio de las sensaciones y emociones que tiene en el contexto social que no habla y luego se asocian las sensaciones y emociones que tiene cuando habla al contexto social donde no habla. Este ejemplo lo puede explicar mejor. Cuando yo le pregunt a mi hija que sensaciones ella tena en el colegio ella me coment que no se senta segura y por eso no hablaba. Entonces yo le pregunt porque en un centro de diversiones para nios ella le haba hablado a un nio que tomaba clases con ella y en el colegio no le hablaba. Ella me contest que en ese sitio de diversiones ella estaba divirtindose y senta mucha emocin. La terapia consisti en un juego imaginario donde todas las maanas de camino para el colegio la mam tena que llevarla como si fueran para ese centro de diversiones en vez de ir para el colegio. Durante esa semana el colegio se convirti en un centro de diversiones para la nena, claro est imaginariamente. Los resultados fueron grandiosos ya que mi hija al quinto da hablo con los compaeros de clase y con sus maestros y hasta el sol de hoy continua hacindolo. Cabe destacar que las sensaciones y emociones que la nia senta en el centro de diversiones fueron transmitidas y asociadas al contexto escolar lo que produjo la confianza suficiente en ella para hablar en el colegio. Es importante saber que en mi caso, mi hija me tiene confianza y eso facilit el descubrir informacin que me diera una pista para guiarme a ayudarla. Es recomendable que si el nio no le habla al psiclogo, ste sea quien de las instrucciones y autoric a los padres para que realicen la terapia de la imaginacin, ya que de seguro el nio le habla a ellos y esto puede facilitar el proceso. Terapia Ericksoniana Milton Erickson fue uno de los hipno terapeutas ms influyente y exitoso de Estados Unidos. Su mtodo de hipnosis se mereci el que llevara su nombre ya que ste modific la hipnosis y la sac del desprestigio en que estaba. Su mtodo de terapia consista en utilizar cuentos, metforas, ancdotas y relatos que en muchas ocasiones se los inventaba en el momento. Erickson no necesitaba dormir a nadie para modificar una conducta, sencillamente crea que cuando relataba algn cuento este distraa el consciente del individuo pero el cuento llevaba en si el mensaje que l quera instalar en el subconsciente de la persona. Este tipo de terapia fue uno muy exitoso y cabe destacar que Erickson era un genio instalando mensajes al subconsciente de los individuos provocando as el cambio que las personas buscaban. Recordemos que la mayora de las veces nosotros los seres humanos actuamos inconscientemente. El inconsciente es el que dirige nuestras acciones y hbitos. En el caso de los nios con mutismo selectivo, terapias de cuentos que sean seleccionados precisamente para trabajar y estimular inconscientemente el hablar en pblico son efectivas para el nio. Psicodrama Esta terapia est basada en el psicodrama de Moreno, La misma se puede emplear en terapias de juego haciendo que el nio haga un drama imaginario donde se ve a s mismo en una situacin donde regularmente suele callar, pero en este drama donde l es el protagonista va a actuar enfrentando la situacin y hablando en la misma. Es bueno que el terapeuta lo dirija a que se disasocie o se insensibilice a esa situacin que le provoca ansiedad y temor. Por otro lado, tiene que asociar al nio a situaciones donde siente confianza y deseos de hablar e integrar esas sensaciones a ese drama donde el nio se enfrenta a su situacin de trauma. Mono drama

Esta terapia es una terapia de gestalt y es una versin ampliada del psicodrama. Bsicamente consiste en los mismos elementos que mencionamos en la terapia anterior slo que en esta versin el nio juega todos los papeles protagnicos, o sea el nio juega ser el mismo pero tambin durante el transcurso del juego va a ser el otro nio y el maestro y as sucesivamente. Recomendaciones Es bueno que se integre al nio a grupos sociales de deportes o de arte. Ya sea en arte, dibujo, baile, ballet, esgrima, taek wan do, beisbol, baloncesto, tennis, soccer, gimnasia, entre otros. Esto le va ayudar a adquirir seguridad social y a la vez independencia. Lo que se busca es que el nio vaya perdiendo el miedo a los grupos sociales. Adems, estudios han confirmado que las personas que se desempean en algn deporte sufren menos de ansiedad, estrs y depresin. Segn las investigaciones se dice que el ejercicio estimula una sustancia qumica llamada norepinefrina neuromoduladora, que ayuda al cerebro a manejar mejor el estrs. Se dice que esta tiene un efecto directo a los neurotransmisores que trabajan directo con el estrs. Psiclogos creen que es el ejercicio en si quien aumenta la capacidad en el cuerpo para responder al estrs. Situaciones con la que los padres tienen que trabajar Otros nios van a decir que es mudo Familiares o padres de otros nios van a comentar los ratones le comieron la lengua o que nio tan tmido que no habla Consejos Explicarle a los otros nios que el nio si habla pero que en este momento est muy tmido para hacerlo, que ellos se hagan muy amiguitos de l para que vaya cogiendo confianza pero que no lo obliguen a hablar. Explicarle a los padres que el nio tiene una condicin y que eventualmente hablar. Los padres del nio no lo deben obligar ni presionar para que hable, ya que eso puede agravarle ms el mutismo selectivo. Es bueno mantener al nio en actividades donde fomente su confianza. Cuando hablen entre s de su situacin no lo hagan frente al nio. No traten al nio como si tuviera algn impedimento. Notas importantes Los nios con mutismo selectivo desarrollan una gran capacidad para leer el lenguaje corporal en las otras personas. El discernimiento de lo bueno y lo malo lo tienen bien desarrollado. El nio con mutismo selectivo por lo regular habla mucho en los sueos o dormido. Segn Freud esto se debe a que en los sueos se liberan todos los deseos reprimidos que surgieron durante el da. El nio con mutismo selectivo al no hablar durante el da aun deseando hacerlo, lo manifiesta en los sueos. Tambin es posible que el nio mientras duerme estrille los dientes. A esto se le llama bruxismo, que aun no se conoce sus motivos pero se le atribuye al estrs emocional, la ansiedad, la postura de dormir, parsitos y a ciertos trastornos. Conclusin Estamos en una era que avanza y la tecnologa, los fenmenos ambientales y los psicolgicos siguen creciendo con la era. Es necesario que como profesionales vayamos evolucionando e innovando para mantenernos actualizados con los tiempos que estamos viviendo. La ciencia y las enfermedades mentales aumentan y nuestro conocimiento debe de ir a la par con ellos. El mutismo selectivo ha entrado en este terreno psicolgico y nos ha sorprendido a muchos por su caracterstica nica e impredecible. Sin embargo, ya padres, psiclogos, psiquiatras, terapeutas del habla, nutricionistas entre otros profesionales se han interesado por el tema