Reforma sistemului de sntate

Reforma este cu att mai bun, cu ct presupune schimbri mai mici ale sistemului de reguli existent, schimbri care s aib, ns, un efect benefic maximal. Sistemul de sntate ni se prezint, din acest punct de vedere, drept un caz exemplar. Reforma propus pentru privatizarea spitalelor, nu a putut fi aplicat nu att pentru c ar fi fost proast, era excelent, ci pentru c presupunea o schimbare prea radical i brusc. Este posibil, ns, i un alt tip de reform, care ar avea efecte benefice imediate, i care, eventual, ar pava, apoi, calea ctre privatizarea spitalelor, dei nu n mod necesar. n loc s ne concentrm atenia asupra furnizorilor de servicii medicale, este preferabil s ne uitm la asigurrile de sntate. Reforma pe care o am n vedere are doi pai: 1. S fie permis furnizorilor de servicii medicale privai, fie ei spitale, clinici sau salvri private, s realizeze contracte cu sistemul de stat al asigurrilor medicale. n acest fel, toi cei care nu lucreaz la negru n Romnia vor avea acces, graie asigurrii medicale obligatorii, la toate serviciile medicale disponibile, fie ele oferite de mediul de stat sau privat. n cazul n care unele dintre serviciile oferite de mediul privat vor avea un pre care depete valoarea asigurrii medicale, pacientul va putea plti diferena - n loc ca, asemenea cazului actual, s fie nevoit s plteasc ntreaga valoare (ca i cum ar fi neasigurat). Altfel spus, oricine s poat merge la o clinic privat, n prezent privilegiul celor bogai, i s plteasc acolo cu asigurarea medicala pe care o are la stat. Efectul acestei reforme va fi c volumul de servicii medicale oferite de furnizori privai, n locul statului, va crete treptat, pe msur ce firmele din domeniul medical vor profita de oportunitatea creat. Spre deosebire de o privatizare brusc a sistemului medical, n acest fel se asigur o tranziie gradual: medicii de la stat nu vor fi dai afar, ci cei mai buni dintre ei vor migra spre mediul privat, graie salariilor mai mari de acolo. De asemenea, prin pstrarea sistemului de stat, nu va avea loc n nici o zon a rii, indiferent ct de srac este ea, o scdere a calitii sau volumului serviciilor medicale disponibile fa de nivelul actual, ci numai o cretere, pe msur ce firmele private preiau din iniiativa. Competiia dintre aceste firme, dup cum se ntmpl n toate ramurile economiei, va conduce la o scdere a preului serviciilor medicale, combinat cu o cretere a calitii ofertei, firmele, spre deosebire de stat, fiind obligate la inovaii perpetue pentru a putea supravieui pe pia. De asemenea, spre deosebire de cazul privatizrii, nu se va mai pune problema corupiei i traficului de influen, statul neimplicndu-se n a decide ctigtori pe piaa serviciilor medicale (va fi un simplu furnizor asemenea celorlali, furnizor care, din motive evidente, este de ateptat s piard treptat teren, n dauna actorilor privai). Pn acum, s-a crezut c sistemul de sntate nu poate fi reformat dect de un personaj "puternic" i necompromis, care s fac ceea ce trebuie i s apere interesele cetenilor, fcnd cumva abstracie de grupurile de interese existente (cum ar fi sindicatele). Imaginea acestui tip de Hercule trebuie nlocuit cu cellalt Hercule: cel care a curat grajdurile lui Augias cu ajutorul inteligenei. Sistemul medical romnesc este asemenea grajdurilor lui Augias, care n-au mai fost curate de decenii. Soluia nu este ns de a gsi un manager genial care s reueasc cumva s-i construiasc regelui din Elis un sistem de canalizare de vis. Soluia este de a apela la o for a naturii dincolo de orice capacitate a celui mai genial manager i a o canaliza ctre rezultatele dorite. n cazul nostru, rul care trebuie deviat i lsat s curee grajdurile sistemului medical romnesc este economia de pia. Aa cum grajdurile lui Augias au putut fi curate n mod "miraculos" n numai o singur zi, tot la fel,

mecanismul competiiei libere ar putea rezolva multe dintre problemele actuale ale sistemului de sntate mult mai repede dect toate bjbielile manageriale etatiste (orict de bine intenionate sunt ele). Sistemul de sntate care ar rezulta n urma funcionrii acestei reforme nu ar fi original, ci ar fi similar cu sistemul de sntate din Frana, unde asigurrile medicale sunt de stat, n timp ce furnizorii de servicii medicale sunt aproape toi privai. Dezavantajul acestui sistem este c apare o tendin din partea oamenilor de a abuza de asigurrile medicale, apelnd la tot felul de proceduri medicale foarte scumpe, chiar dac nu sunt ntru totul necesare. Dup cteva decenii, acest lucru se resimte ca o povar de neignorat asupra bugetului de stat. Din acest motiv, sistemul de asigurri medicale din Frana se gsete astzi pe o spiral de probleme financiare i deficite bugetare din ce n ce mai mari. 2. A doua etapa a reformei este s se ofere cetenilor dreptul de a renuna la asigurrile medicale de stat n favoarea unora private. n prezent, oamenii i pot face asigurri medicale private, ns nu pot renuna la asigurarea de stat. Consecina este c numai cei mai bogai au acces la serviciile private de asigurri, adic cei care-i permit s plteasc dou servicii de asigurri (chiar dac folosesc doar unul). Din nou, calea cea mai bun de reform nu este de a privatiza sistemul de asigurri de stat, cu toate discuiile interminabile care ar rezulta n privina modalitii concrete, ci este de a permite firmelor private s intre n mod real pe piaa asigurrilor medicale i s fac competiie statului. Aceast reforma nu ar conduce, probabil, la fel ca n cazul anterior, la nlocuirea gradual a asigurrilor de stat cu cele private, din cauz c cele de stat vor putea ntotdeauna s suporte pierderi mai mari, ns, spre deosebire de cazul Franei, va oferi posibilitatea unui guvern responsabil fiscal s pun piciorul n prag i s seteze o limit a genului de proceduri suportate din asigurri. n Frana, unde nu exist alternativ la asigurarea de stat, guvernul nu poate face aa ceva dect foarte greu, pentru c astfel de masuri limitative sunt vzute ca o negare a dreptului la serviciul medical. Acest gen de sistem, care ar rezulta n urma implementrii i a pasului 2, exist ntr-o anumit msur n Germania. n Germania, cei care ctig peste 4.000 de euro pe lun (adic 20% din populaia Germaniei) au opiunea de a renuna complet la sistemul de asigurri publice i s apeleze doar la firme private de asigurri. Acest lucru creeaz o competiie suficient de mare, oblignd sistemul public s rspund printr-o cretere a eficienei (diminuarea costurilor) - motiv pentru care Germania nu are problemele din Frana. Condiia de 4.000 de euro pe lun reprezint, desigur, o greeal instituional pe care noi nu trebuie s o replicm. Oricine trebuie s aib dreptul de a apela la orice firm sau plan de asigurare dorete. Motivul pentru care sistemul de asigurri de sntate din Germania o duce mai bine ca n Frana este libertatea economic sporit i nicidecum limitele arbitrare impuse acestei liberti. De asemenea, limitarea din sistemul german este cel puin dubioas moral, dat fiind c ofer posibilitatea de ieire tocmai celor bogai, care, la fel ca n Romnia, au de fapt cea mai mic nevoie de ea. Sistemul care ar rezulta n urma celor dou reforme nu ar fi n ntregime privat, dar ar ncepe s semene deja destul de tare cu el. Pstrarea i a unui sistem de sntate de stat (mult diminuat i funcionnd ca msur de ultim ajutor) nu este avut n vedere aici din considerente economice (de altfel, nici nu exist vreo justificare economic valid pentru ea), ci n ideea c suntem totui suficient de bogai ca s ne permitem o anumit doz de ineficien economic n numele solidaritii cu cei mai puin norocoi sau mai lenei ca noi. n concluzie, reforma sistemului de sntate ar presupune, n principiu, un efort mai mic dect se presupune de obicei. Ministrul Sntii nu ar trebui s-i asume sarcini manageriale de o dificultate imposibil, ci s se mulumeasc cu promovarea a dou schimbri la nivelul regulilor: n primul rnd, s permit furnizorilor privai de servicii de sntate s fac contracte cu sistemul de asigurri de stat; i, n al doilea rnd, s discute cu

ministrul Finanelor pentru punerea la punct a unui sistem care s fac posibil optarea n favoarea unor asigurri private n locul celor de stat (opiune care s devin disponibil oricui). Adoptarea acestei reforme relativ simple ne-ar aduce n situaia de a avea un sistem de sntate ultramodern, iar dac ar fi lsat s-i aduc roadele, este de prevzut ca n 10-20 de ani am ajunge s avem unul dintre cele mai performante sisteme de sntate din lume, idee care acum pare de-a dreptul science-fiction.