Tip.doc.
Codul tarii
Codul operaţ.
Prestatorul plătitor___________________________________________________ Codul fiscal
denumirea prestatorului care eliberează numerarul
Banca prestatorului ___________________________________________________
denumirea băncii care eliberează numerarul Codul băncii
Simbolul
operaţiunii
Conţinutul operaţiunii _____________________________________________
Semnături:
Tip.doc.
Cod tarii
Cod operaţ.
Beneficiar ___________________________________________________ Cod fiscal
denumirea titularului de cont
Banca beneficiară ___________________________________________________ Cod băncii
denumirea băncii beneficiare
Depunător ___________________________________________________
denumirea depunătorului Cod fiscal
Banca depunătoare ___________________________________________________
denumirea băncii depunătorului
Cod băncii
Prin: ______________________________________________________
numele prenumele persoanei împuternicite În
baza: ______________________________________________________
denumirea, nr. şi data documentului
Simbolul
Conţinutul opera iunii ________________________________________________
operaţiunii
in valută in MDL
Semnături: