Universitatea de Stat de Medicină şi Farmacie

" Nicolae Testemiţanu"

Catedra de Gastroenterologie
Sef disciplină d.h.ș.m.,prof.universitar
Tcaciuc Eugen
Conducatorul grupei:
Muscalu Iurie

Foaie de observație clinică

Pacientul: Papuc Sergiu

Diagnosticul clinic: Ciroză hepatică de etiologie

toxico-metabolică, faza activă, evoluție progresivă,
decompensată, Child-Pugh C( 13 puncte);

Efectuat: Banciu Victor

M1825

Chişinău 2022

1
 I. DATE GENERALE

Numele si prenumele: Papuc Sergiu

Virsta: 51 ani
Data naşterii: 21.09.1971
Sexul:Masculin
Domiciliu: or. Dubasari
Locul de munca: neangajată
Data internării: 03.10.2022
Tipul internarii: programat
Diagnosticul de trimitere: Ciroza hepatica de etiologie toxico-metabolică, alte și
neprecizate
Diagnostic la internare: Ciroză hepatică de etiologie toxico-metabolică, faza activă,
evoluție progresivă, decompensată.
Diagnosticul clinic : Ciroză hepatică de etiologie toxico-metabolică, faza activă,
evoluție progresivă, decompensată, Child-Pugh C( 13 puncte);

II. DATE SUBIECTIVE

A) Acuzele
1) SIMPTOME DIGESTIVE
A) Sindromul Algic
 Dureri moderate în regiunea ombilicală și epigastrică în pusee
B) Sindromul asteno-vegetativ
 Astenie fizica moderata, fatigabilitate, cefalee periodica.
C) Sindromul dispeptic
 Meteorism
 Scadere in greutate: 5 kg in ultima lună.
D) Sindrom hemoragripar
 Rareori epistaxis
E) Sindrom colestatic
Prurit cutanat de o luna
Leziuni de grataj
B) Istoricul actualei boli
Pacientul se considera bolnav de aproximativ o luna cind a apărut
simptomul de abdomen mărit în dimensiuni, edeme gambiene.S-a adresat la
mediucul de familie. A fost direcționat la Policlinica Oncologică cu d/g
prezumtiv de anemie fieronegativă gr. II. Trombocitoza. Posibil ciroză
hepatică alcoolică. Pe data de 25.09.2022 a fost evaluat la Policlinica
Oncologică Dg:Anemie secundară cirozei hepatice. Trombocitoză reactivă.

2
 Dg din cartela medicală: pacientul sufera de etilism cronic din 2018-2019

Pacientul se internează programat în mod programat in secția de

Hepatologie a SCR „Timofei Moșneagă” cu acuzele sus-numite pentru
confirmarea diagnosticului și stabilirea tacticii de tratament

Istoricul vietii
 Date biografice: S-a născut în or.Dubăsari în familie de muncitori, la termenul de
9 luni, este al doilea copil din 3. Şi-a început studiile la vîrsta de 6 ani. A crescut
si s-a dezvoltat conform grupului de vîrstă. Alimentaţia – suficientă în cantitate de
5 ori pe zi. Nu consumă alimente puternic condimentate. Consumul de lichide este
normal.Consumul de alcool sever.
 Antecedente eredo-colaterale : negative
 Personale: casatorit, 3 copii.
 Fiziologice: fara particularităti
 Alergologice: Alergie la medicamente, vaccinuri, alimente, polen, alţi alergeni
neagă.
 Patologice : Contact cu bolnavi de tuberculoză - neagă
 Toxice: Fumeaza, indicele pachet pe an 12,5, consumă alcool în cantități mari. Nu
consumă cafea sau ceai tare în cantităţi mari.
 Conditii de trai: satisfacatoare.
 Alimentatia – dieta 5 ( exclude alimentele bogate in grasimi, prajite, mincaruri
picante).
III. DATELE O B I E C T I VE

A) Inspectia generala
 Starea generala : gravă.
 Starea de conştiinţă : clară, la intrebări raspunde adecvat.
 Expresia fetei : obișnuita
 Pozitia bolnavului : activa
 Tipul constitutional: normostenică, masa 81 kg, talia-1,72m; IMC-27,4
 Tegumentele : curate, de nuanță bronz, sclerele subicterice.
 Umeditatea şi turgorul pielii diminuat.
 Părul – cu luciul păstrat
 Ţesutul celulo-adipos subcutanat dezvoltat satisfăcător, grosimea plicii în
regiunea Traube - 1,5 cm, fără regiuni de depuneri de grăsimi.
 Edeme gambiene - prezente.
 Capul si gitul: proporţionali, fara particularitati, puncte dureroase lipsesc.
 Ganglionii limfatici : nu se palpeaza.
3
  Sistemul osteo-articular : fara particularitati.

B) Inspectia pe sisteme
I. Aparatul respirator
Inspectia. respiraţia nazală liberă, vocea – neschimbată. Cutia toracică de formă
obişnuită. Ambele hemitorace participă simetric în actul de respiraţie. Tipul respiraţiei
toracic. Frecvenţa respiraţiei 16/min.
Palparea Elasticitatea şi mobilitatea cutiei toracice sunt păstrate, Vibraţia vocala se
propaga simetric pe arii pulmonare. Puncte dureroase palpator nu se determina.
Percutia.
Percutor pe regiuni simetrice se atestă sunet clar pulmonar.
1. Limitele pulmonare Dreapta Stînga
apexiene
a) anterioare 4 cm superior de 4 cm superior de
claviculă claviculă
b) posterioare Procesus spinosus C 7 Procesus spinosus C 7
2. Aria cîmpului Krőnig 5 cm 5 cm
Percultia topografica

Limitele pulmonare Dreapta Stînga

inferioare după liniile
topografice clasice
a) parasternală Spaţiul intercostal 6
b) medioclaviculară Marginea superioară a
coastei 6
c) axilară anterioară Marginea superioară a Marginea inferioară a
coastei 7 costei 7
d) axilară medie Marginea superioară a Marginea inferioară a
coastei 8 costei 8
e) axilară posterioară Marginea superioară a Marginea inferioară a
coastei 9 costei 9
f) scapulară Marginea superioară a Marginea inferioară a
coastei 10 costei 10
g) paravertebrală La nivelul vertebrei Th 11 La nivelul vertebrei Th 11
Mobilitatea bazei 7 cm 7 cm
pulmonare pe linia
axilară medie

4
Auscultatia. Frecvenţa respiraţiei 16/min, corelaţia inspir:expir este 1:3. Pe toata aria
pulmonara - murmur vezicular. La nivelul bifurcaţiei traheii, deasupra traheii şi
laringelui se auscultă respiraţie tubară. Zgomote respiratorii patologice – raluri,
crepitaţii, frotaţie pleurală nu se auscultă.

II. Aparatul cardiovascular

Inspecţia
La inspecţia vaselor gîtului nu se determină pulsaţie patologică a arcului aorte la
nivelul fosei jugular, alte pulsatii -venelor jugulare, arterei carotide, nu se determină.
Şocul apexian şi pulsaţie în epigastru nu se determină.
Palpare: La palpaţie şocul apexian situat în spaţiul intercostal stîng 5, cu 1,5 cm
medial de linia medioclaviculară. Suprafaţa şocului apexian aproximativ 2 cm²,
înălţimea, puterea şi rezistenţa de intensitate normală. Şocul cardiac nu se determină.
Freamăt sistolic şi diastolic la palpaţie nu se determină.
Percutie: Determinarea matităţii relative a cordului: limita dreaptă se află în spaţiul
intercostal 4 din dreapta cu 1 cm lateral de marginea sternului; limita stîngă se află în
spaţiul intercostal 5 stîng cu 1.5 cm medial de linia medioclaviculară; limita
superioară se află pe linia parasternală stîngă, la nivelul coastei 3. Dimensiunile
pediculului vascular în spaţiul intercostal 2 constituie 5 cm. Dimensiunea transversală
a cordului constituie 12 cm. Configuraţia cordului este normală.
Auscultatie: zgomotele cardiace ritmice, clare . Modificari de ritm dedublari nu se
determina. Zgomote supraadaugate nu se determina.
Frecvenţa contracţiilor cardiace 68 bătăi/minut.
TA = 110/60 mm col. Hg,.

Investigarea vaselor sangvine

La palpare se determină pe arterele radiale, femurale, poplitee, dorsalis pedis şi
tibialis posterior. La palparea vaselor nu se determină simptomul " gîtului de gîscă ".
Pe artera radială puls ritmic, plin, tensiunea şi amplituda în normă, identic la ambele
mîini, cu frecvenţa 68/min, deficit de puls nu se determină. Puls capilar lipseşte. Pe
arterele femurale nu se auscultă zgomotul dublu Traube şi suflul dublu Vinogradov –
Durosier. Pe arterele carotide nu se auscultă suflu. La examinarea venelor
membrelor inferioare nu se determină dilatarea varicoasă, palpator segmente dure
şi/sau dureroase nu se determină.
Tensiunea arterială: braţul stîng 110/60 mm Hg
braţul drept 110/60 mm Hg

III. Aparatul digestiv

Inspectie:
 Cavitatea bucală fără miros fetid, mucoasa de culoare roz, fără ulceraţii.
 Limba e umeda, cu depuneri saburale.

5
  Gingiile de culoare roz, fără ulceraţii sau porţiuni necrotizate, hemoragii.
Dinţii – toţi dinţii sînt permanenţi, proteze dentare nu sînt. Vălul palatin de
culoare roz, fără ulceraţii, tonsilele palatine – roz, nu sînt hiperemiate fără
adipozităţi.
 Forma abdomenului- mărit în dimensiuni, e simetric, participa in actul de
respiratie.
Palpare:
Palpatia supericiala:
 Abdomenul la palpare superficiala e tensionat, dolor;
 Ficatul și splina imposibil de palpat din cauza pneumatozei și a ascitei
avansate.
Tranzit intestinal present, regulat, de culoare obișnuită
IV. Aparatul urogenital
Fara particularitati patologice.
Palpaţia
La palpaţia bimanuală rinichii nu se determină, senzaţii dureroase lipsesc.
Percuţia
Simptomul Jordani negativ bilateral.
Auscultaţia
Suflu nu se determină.
Micţiunile: libere, indolore

V. Sistemul endocrin
Inspecţia
Ţesutul celulo-adipos subcutanat este repartizat uniform, hiperpigmentaţii,
hipertrihoză sau căderea părului nu se determină.
Inspecţia glandei tiroide
La inspecţie nu se determină deformări ale laringelui, deglutiţia este liberă.
Palpaţia
Palpator glanda tiroidă nu se determină.
Auscultaţia
Deasupra tiroidei sufluri nu se determină.
VI. Sistemul nervos
Starea psihică este normală, dispoziţia bună. Reacţia fotomotorie directă şi reciprocă
normală. Dureri pe parcursul nervilor, spasme, parestezii nu se determină. În poziţia
Romberg reacţia motorie normală, tremorul mîinilor nu se determină.

Diagnostic prezumtiv:
Pe baza acuzelor:
 Dureri moderate în regiunea ombilicală și epigastrică în pusee
 Astenie fizica moderata, fatigabilitate, cefalee periodica.
6
  Meteorism
 Rareori epistaxis
 Prurit cutanat de o luna
 Ascită avansată și pneumatoză
Istoricului actualei boli:
Pacientul se considera bolnav de aproximativ o luna cind a apărut
simptomul de abdomen mărit în dimensiuni, edeme gambiene.S-a adresat la
mediucul de familie. A fost direcționat la Policlinica Oncologică cu d/g
prezumtiv de anemie fieronegativă gr. II. Trombocitoza. Posibil ciroză
hepatică alcoolică. Pe data de 25.09.2022 a fost evaluat la Policlinica
Oncologică Dg:Anemie secundară cirozei hepatice. Trombocitoză reactivă.
Dg din cartela medicală: pacientul sufera de etilism cronic din 2018-2019

Datelor obiective:
Palparea și percuția sunt imposibile. Sclere subicterice, prurit palmar, edeme
gambiene prezente.

Se presupune Diagnosticul prezumtiv: Ciroza hepatica de etiologie toxico-

metabolică, faza activă, evolutie progresivă, decompensată.

PLANUL EXAMENULUI DE LABORATOR, INSTRUMENTAL ŞI

SUPLIMENTAR
 Analiza generală a sîngelui pentru evaluarea modificărilor
 Analiza biochimică a sîngelui pentru determinarea funcţiei hepatice:
o sindromul citolitic: ALAT, ASAT
o sindromul colestatic: Fosfataza alcalină, Bilirubina totala, Bilirubina
conjugată, Bilirubina liberă, Colesterol, β-lipoproteide, Trigliceride,
Gamma GTP
o sindromul hepatopriv: Proteina totală, Albumina , Protrombina,
 Enzimele pancreatice pentru evaluarea modificărilor în activitatea pancreasului:
Amilaza directă, Lipaza, Elastaza
 Markerii virali
 Markerii tumorali
 EKG evaluarea activităţii cordului
 Examen ecografic al organelor interne cu Doppler al sistemului portal pentru
determinarea aspectului (dimensiunilor, structurii, ecogenităţii) organelor
interne, şi posibilelor modificări a sistemului portal
 Tomografia computerizată
 Analiza generală a urinei

IV. DATELE INVESTIGATIILOR DE LABORATOR

7
 1) ANALIZA GENERALA A SINGELUI
06.10.2022 09.10.2022 Norma

Hemoglobina: 96 100 130-160 g/l

Eritrocitele: 2,59 ↑ 2,75 ↓ 4-5x1012 /l
Leucocitele: 10,5 ↑ 11,62 ↑ 4-9 x109 /l
Nesegmentate: 4% 2% 1-6%
Segmentate: 78% ↑ 64% 47-72%
Eozinofile: 2% 2% 1-5%
Basofile: 1 - 0-1%
Neutrofile 8,18 ↑ 8,70↑ 2-5x103 /uL
Limfocite: 15,6%↓ 19% 19-37%
Monocite: 2% 3% 3-11%
Trombocite 521 ↑ 391 150-400x109
VSH: 7 10 2-10 mm/h

Concluzie: Eritropenie, Leucocitoză,Trombocitoză, Neutrofile crescute

2) ANALIZA GENERALA A URINEI

Norma
Cantitatea: 100ml
Culoare: galbena galbena-deschisa
Densitatea: 1017 1008-1026
Reactia: 5 ph 4,5-7
Proteine: absente absente sau unice
Glucoza: absenta absenta
Epiteliu plat : cantitati mici <5 c/v
Epiteliu tranzitie: cantitati mici
Epiteliu renal: 0-1
Leucocite: 0 0-5 c/v
Eritrocite: abs. 0-3 c/v.

3) ANALIZA BIOCHIMICA A SINGELUI

06.10.2022 NORMA
Proteina totala 54 ↓ 64-83g/l
Albumina 28↓ 38-51
Uree 6,0 2,5-8,3 mmol/l
Creatinina 82,5 53-115
Bilirubine tot: 5,6 3,4-20,5 mkmol
Bilirubina dir: 2,6 0-8,6
8
ALAT 19 0-65 UI (F-19)
ASAT: 32,1 0-40 UI
Glucoza : 7,4 ↑ 3.9-5.5 mmol/
Amilaza : 88,0 25-125
GGTP 23,6 0-55
Colesterol: 3,6 0.0- 5,2
Fe seric: 6↓ 11.6- 31,3

De aici rezulta: Sindromul colestatic usor.

4) COAGULOGRAMA
Rezultate Norma
TTPA 36 24-34
Timpul de tromboplastina partial activat 18s 14-20s
Fibrinogen 2,0g/l 2-4 g/l
INR 0.95 0.7-1.3
D-dimerii 4,55↑ 0-0,55
5) MARKERII HEPATICI
 AgHBs – negativ
 Anti HVC sumar- negativ
 Anti – HB core IgM – negativ
 Anti – HDV - negativ
6)MARKERII TUMORALI
 CA 19-9

V. DATELE INVESTIGATIILOR INSTRUMENTALE

1) Ultrasonografie

 Ficatul LD: 13.8cm N=9cm

LS: 8,4 cm N=7cm
 Contur net, neregulat, parenchim neomogen, ecogenitate difuza crescuta .
 V portae nu se vizualizează
 V. lienalis nu se vizualizează
 Pancreasul nu se vizualizează
 Splina : 14,2 *8,0 N= 8-12 cm
 Rinichiul drept : 10x5 cm- parenchimal 1,6 cm
 Rinichiul sting: 10,2x5 cm- parenchimal 1,6 cm
Ecogenitate sporită a parenchimei și SCB bilateral.
 Colectii lichidiene- Lichid liber- ascită pronunțată

9
CONCLUZIE: Examen dificil din cauza ascitei pronunțate. Schimbări difuze în
parenchimul ficatului. Splenomegalie. Ecogenitate sporită, deformare moderată a
sistemului colector bilateral.

2) EKG:
CONCLUZIE: Ritm sinusal, 92 b/min, AE-orizontal. Posibil cicatrici în reg.inferior-
diafragmală a VS.

3) CT:
CONCLUZIE: Semne CT pentru ciroză hepatică. Modificări difuze de vascularizare
în parenchimul ficatului. Transformare cavernoasă a v.porta. Pancreatită cronică
calcificantă. Atrofie pancreatică corporeocaudală. Formațiune chistică
cefalopancreatică-sugestiv pentru pseudochist.

Conform sindroamelor depistate mai sus:

1) Sindromul algic
2) Sindromul asteno-vegetativ
3) Sindromul dispeptic
4) Sindromul hemoragipar
5) Sindromul colestatic
6) Sindromul hepatosplenomegalic

Pe baza acuzelor:
 Dureri moderate în regiunea ombilicală și epigastrică în pusee
 Astenie fizica moderata, fatigabilitate, cefalee periodica.
 Meteorism
 Rareori epistaxis
 Prurit cutanat de o luna
 Ascită avansată și pneumatoză

Istoricului actualei boli:

Pacientul se considera bolnav de aproximativ o luna cind a apărut
simptomul de abdomen mărit în dimensiuni, edeme gambiene.S-a adresat la
mediucul de familie. A fost direcționat la Policlinica Oncologică cu d/g
prezumtiv de anemie fieronegativă gr. II. Trombocitoza. Posibil ciroză
hepatică alcoolică. Pe data de 25.09.2022 a fost evaluat la Policlinica
Oncologică Dg:Anemie secundară cirozei hepatice. Trombocitoză reactivă.
Dg din cartela medicală: pacientul sufera de etilism cronic din 2018-2019
Datelor obiective:
Palparea și percuția sunt imposibile. Sclere subicterice, prurit palmar, edeme
gambiene prezente.

10
a Analizelor de laborator si investigatiilor instrumentale

Se pune DIAGNOSTICUL CLINIC: Ciroza hepatica de etiologie

toxico-metabolică, faza activa, evolutie progresiva,
decompensata, Child-Pugh C (13 puncte); Meld Na 16.
Insuficiență hepatică cronică. Anemie feriprivă gr.I.
Trombocitoză reactivă.Pancreatită cronică recidivantă cu
dereglări exocrine, acutizare.Encefalopatie mixt a(hepatică,
dismetabolică) gr. I.
VI. DIAGNOSTIC DIFERENTIAL

CRITERII DATELE HEMOCROMATOZA CIROZA

PACIENTului BILIARA A
FICATULUI
Acuze : Dureri moderate Amenoree,menopauza Uscaciunea
în regiunea precoce. ochilor.
ombilicală și Dureri articulare Sindrom Sjogren.
epigastrică în Poliurie.
pusee
Astenie fizica
Fatigabilitate
Balonare
Meteorism.
Rareori epistaxis
Obiectiv: Inspectie: Inspectie: Inspectie:
Tegumente Tegumente colorate in Degete in betisoare
icterice. nuanta metalica- de tobosar.
Palpare: Ficatul bronzata, aparitia Afectarea oaselor.
proemina de sub scuamelor ca solzii de Neuropatia
rebordul costal peste.unghii plate, periferica.
drept cu 7-8 cm, albicioase. Xantelasme.
suprafata Percutie:
neregulata, Marirea dimensiunilor
marginea cordului si a ficatului.
ascutita, dura. Auscultatie: aritmii
Splina proiemina cardiace. In plamini
cu 7-8 cm sub scurtatea respiratiei.
rebordul costal
sting.
11
Date de AGS- scazut nr  Nivelul de AGS- VSH
laborator: de Er, Leu,Hb, saturare a accelerat.
Trombocitoză transferinei e Urina:
ABS- marita (N= proteinuria,
scazute( proteina 30%). bilirubinuria,lipsa
totala, albumina,  Fe seric majorat urobilinei.
protrombina) (> 220 mg/dl) ABS: bil tot ↑ pe
Crescute( bilirubi  Feritina in ser baza celei
na tot, bilirubina majorata. conjugate.
directa).  Glucoza FA↑,
Markerii majorata cu colesterina↑,B
hepatici: aparitia DZ. lipoproteine↑,
Negative GGTP↑, gama si
Markerii beta globuline↑,
tumorali: Teste imune:
CA 19-9 pozitiv ↑Ig M,A,G
Auto Ac
mitocondriali,
nucleari.
↓ T limfocitelor.

Sindrom colestatic
mult accentuat.
Date USG:  Teste genetice Biopsia ficatului:
instrumentale: Ficatul marit in pentru Se deosebesc 4 faze
dimen. Contur determinarea morfologice de
neregulat, defectelor genei dezvoltare a
ecogenitate difuz HFE. cirozei biliare a
crescuta. Splina  Biopsia ficatului- ficatului cu
marita in depozite de Fe- modificari
dimensiuni. coloratia Pearls caracteristice doar
predominant in acestora.
hepatocite si cel
epiteliale biliare.

VII. TRATAMENT

SCOPURI:

12
  Oprirea evoluției
 Compensare și inactivitate a bolii
 Prevenirea complicațiilor ulterioare.
 Tratamentul complicațiilor

TRATAMENT NEMEDICAMENTOS
 Regimul 2
 Dieta 5 (excluderea grasimilor de origine animal, alimente prajite, puternic
condimentate, alcool, ape gazate).

TRATAMENT MEDICAMENTOS:

Tratament patogenetic
• Acid ursodezoxicolic(AUDC) – 15mg/kg corp/zi
2 comprimate filmate(URSOFALK 500 mg) per os/zi, seara înainte de culcare.
• Posibil în primele 2-3 săptămîni de la inițierea tratamentului cu AUDC să apară
prurit sever și diaree
Pentru evitare: Colestiramina – 4g/zi
Pulbere amestecată cu 100 ml apă( 1 pachet/zi ) administrat per os cu 4 ore
înainte de AUDC.

Tratament antifibrotic
• Silimarin – 1g/zi
7 capsule (140 mg)/zi administrate per os cu apă într-o singură priză, dimineața
– 3 luni
• Pentoxifilina – 200 mg/zi
2 fiole(100mg/5ml)/zi administrate i/v în perfuzie într-o priză – 4 săptămîni
• Vitamina E – 400UI 2 ori/zi – timp de 1lună
• Preparatele se alternează între ele.

EVOLUŢIA
06.10.2022
Starea generală a pacientului de gravitate medie. A mâncat cu poftă. Greţuri,
vomă nu are. Conştiinţa clară. Poziţia activă. Tegumentele si mucoasele curate.
Ganglionii limfatici periferici nu se palpează. In pulmoni-murmur vezicular.
Zgomotele cardiace –ritmice, clare, sonore. Pulsul 70 bătăi pe minut. TA la ambele
mâini 110/70 mm Hg. Abdomenul-umflat,tensionat dolor in pusee, la palparea
superficiala, participă in actul de respiraţie. Micţiuni libere indolore. Scaunul obisnuit
o data pe zi. Dinamica stării sănătăţii evoluiază pozitiv.Se recomandă de urmat
tratamentul.

13
09.10.2022
Starea generală a pacientului de gravitate medie. Pofta de mincare pastrata. Greţuri,
vomă nu are. Conştiinţa clară. Poziţia activă. Tegumentele şi mucoasele vizibile
curate. Ganglionii limfatici periferici nu se palpează. In pulmoni-murmur vezicular.
Zgomotele cardiace –ritmice, clare, sonore. Pulsul 68 bătăi pe minut. TA la ambele
mâini 120/70 mm Hg. Abdomenul-tensionat, ascită persistentă. Micţiuni libere
indolore, urina culoare obisnuita, de dimineatza un pic intunecata. Scaunul obisnuit o
data pe zi.Dinamica stării sănătăţii evoluiază pozitiv.Se recomandă de urmat
tratamentul conform fisei de indicatie, se recomandă paracenteza.

Recomandari
• Modul sănătos de viață: înlăturarea factorilor toxici de orice geneză.
• Evitarea suprasolicitărilor fizice, termice. Nu se recomandă tratament
balniosanatorial.
• Alimentația rațională. Dieta hipoproteică în cazul riscului dezvoltării
encefalopatiei progresive.
• Evidență la medicul de familie
• Consult repetat la gastroenterolog fiecare 3 luni
• Teste hepatice la fiecare 6 luni
• Masurarea anuală a nivelului seric de vitamine liposolubile (A,D,K)
• USG abdominal fiecare 3 luni.
• Dozarea AFP fiecare 3 luni.

Prognosticul
Datorita evolutiei progresive a patologiei pacientului cu Scor Child-Pugh c (13
puncte); MELD (16 puncte), prognosticul este nesatisfacator.

14