CONHECIMENTO DO ENFERMEIRO SOBRE SUA ATUAÇÃO EM SANEAMENTO

BÁSICO NO PROGRAMA SAÚDE DA FAMÍLIA (PSF) EM GUARAPUAVA – PR

NURSE’S KNOWLEDGE ABOUT THEIR PERFORMANCE IN BASIC SANITATION IN THE

FAMILY HEALTH PROGRAM – GUARAPUAVA – PR, BRAZIL

Marcelli Cristina Cervo1, Helena Ângela de Camargo Ramos2

1
Acadêmica do Curso de Enfermagem, Universidade Estadual do Centro-Oeste/UNICENTRO.
2
Especialista em Saúde Pública, Professora do Departamento de Enfermagem, Universidade Estadual do Centro-
Oeste/UNICENTRO.
Correspondência: Helena Ângela de Camargo Ramos (helenaramosbr@hotmail.com).

Resumo
As condições de saneamento básico ofertadas à população são um dos fatores que determinam a
qualidade de vida e interferem no processo saúde/doença. O enfermeiro desempenha importante
papel nesse processo, na tentativa de garantir à população condições mais dignas de viver. Este
estudo tem como foco o conhecimento dos enfermeiros acerca das ações em saneamento básico que
lhe são cabíveis, e o modo como são desenvolvidas essas ações, na vida profissional, quando o
acesso a esse serviço é limitado e/ou inexistente. Trata-se de uma pesquisa de campo de caráter
qualitativo, realizada com enfermeiros das equipes do Programa de Saúde da Família do município
de Guarapuava. Os dados coletados foram organizados em quadros segundo sua temática e
categoria. Os resultados apresentados demonstraram a preocupação dos enfermeiros em associar às
suas práticas de saúde, ações de saneamento, estando cientes dos problemas gerados pela falta de
infra-estrutura de saneamento básico. Um dos principais problemas evidenciados é que apesar da
importância dada ao assunto, pouco é feito para melhorar a qualidade de vida da população que não
dispõe desse bem, seja pela falta de atitude e atuação dos profissionais, seja pela falta de preparo e
conhecimento para atuação e intervenção nas situações de risco.
Descritores: Saneamento básico; Educação em saúde; Qualidade de vida.

Abstract
The basic sanitary conditions offered to a population are one of the factors that determine quality of
life and interfere on the health-disease process. Nurses discharge an important role at this process, in
attempt to guarantee more dignifying living conditions to population. This research focuses on the
nurse’s knowledge about the role they should perform on basic sanitation and the way they develop
actions when this service is unsatisfactory or inexistent. A qualitative research was developed with
nurses that work on the Family Health Program in Guarapuava – PR, Brazil. Data was organized in
squares according to its thematic and category. Results show the nurses’ concern about associate to
their health practices sanitation actions, being conscious about the problems created by privation of
basic sanitation framing. Despite the issue relevance, not much is done to improve quality of life of
population that is not attended by this service. The reasons are the lack of attitude and professional
performance due to the fact that nurses are not able to act in risk situations.
Keywords: Basic sanitation; Health education; Sanitary education; Quality of life.

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Atuação do enfermeiro em saneamento básico
INTRODUÇÃO
Do mundo globalizado, digitalizado e moderno
em que vivemos, não fazem parte cerca de
três bilhões de pessoas, que vivem em
péssimas condições sanitárias, o que facilita a
propagação de doenças como hepatite, cólera,
febre tifóide, diarréia, entre outras, causando
óbitos que poderiam ser evitados. No Brasil,
apenas 33,5% dos domicílios são atendidos
por rede de esgotos.1 "Esses efluentes e sua
ingestão são responsáveis por cerca de 80%
das doenças e 65% das internações
hospitalares”.2
Em paralelo a tudo isso, destaca-se as
produções recordes de lixo, que nos últimos
vinte anos atinge 0,74 kg/hab/dia.1 O resultado
desse crescimento desordenado e o nível de
importância que ele vem assumindo dentro da
problemática global, fazem com que, em pleno
século XXI, seres humanos estejam dividindo
o mesmo espaço com rejeitos sanitários e
resíduos sólidos.
Esses problemas tornam-se crescentes à
medida que nos distanciamos deles. A
enfermagem, nesse contexto, possui um
importante papel: fornecer condições para que
uma população, mesmo sem acesso ao
saneamento básico, possa, com medidas
alternativas, viver de forma saudável. Um
exemplo disso seria a cloração da água para o
consumo ou a instalação de fossas sépticas
para depositar resíduos sanitários que
facilmente seriam lançados em rios,
contaminando-os e gerando doenças.
No entanto, para que as ações de
enfermagem se tornem reais, é preciso que
sejam subsidiadas por conhecimento científico
e prático que deveria ser oferecido pelas
Universidades, instituições e órgãos
empregadores. Uma das barreiras que
dificultam a educação em saúde é a falta de
conhecimento dos profissionais de saúde e a
própria vivência na realidade dos problemas.3
Existe uma necessidade de reorientação dos
serviços de saúde, de uma postura
abrangente, que respeite as peculiaridades
culturais, de esforço maior de pesquisa em
educação em saúde, mudança na educação e
no ensino dos profissionais da área de saúde,
para que as pessoas sejam vistas e assistidas
na integralidade do seu ser.4
Revista Espaço para a Saúde, Londrina, v.7, n.2, p.17-23, jun.2006
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É preciso ter presente que a promoção da
saúde e a Educação em Saúde são
indissociáveis. A promoção da saúde só se
concretiza em estilos de vida e em políticas
públicas saudáveis, se ações educativas
ocorrerem simultaneamente, viabilizando a
participação de indivíduos, grupos, enfim, da
sociedade como um todo.5
Nesta perspectiva, a enfermagem, em seu
campo de atuação, torna-se sujeito
indispensável para educar no sentido de
promover saúde melhorando as condições de
saneamento básico da população.
Assim, nos serviços de saúde, a educação é
básica para o cidadão transpor as limitações
impostas pelo processo saúde-doença que o
próprio viver lhe impõe, tornando-o
participante ativo, podendo, inclusive, trazer
sugestões inovadoras e de valor prático
inquestionável. Sendo assim, o cidadão
participante da atividade pública, no caso o
enfermeiro, deve voltar-se com toda sua
competência e sensibilidade para o exercício
de sua função de orientar, de ajudar e de
compreender o valor da vida.6
Para se chegar à qualidade de vida tão
propagada neste início de século, os
profissionais da saúde não podem ficar
enclausurados em suas salas, ao contrário, é
preciso que se projetem para junto da
população, das autoridades e, que além de
conscientizar, promovam práticas de vigilância
sanitária capazes de resolver ou minimizar os
problemas existentes.7
“No cuidado humano, existe um compromisso,
uma responsabilidade em que, estar no
mundo, não é apenas para fazer aquilo que
satisfaz, mas ajudar a construir uma
sociedade com base em princípios morais”.8
Este é o papel da enfermagem!
METODOLOGIA
Trata-se de uma pesquisa qualitativa que é o
método indicado para quem busca entender o
contexto onde algum fenômeno ocorre.
A pesquisa qualitativa torna-se importante
para: (a) compreender os valores culturais e
as representações de determinado grupo
sobre temas específicos; (b) para
compreender as relações que se dão entre
atores sociais; (c) para avaliação das políticas
públicas e sociais tanto pelo ponto de vista de
18
Cervo MC, Ramos HAC
sua formulação, aplicação técnica, como dos
usuários a quem se destina.9
A população de estudo foi composta pelos
enfermeiros atuantes nas oito equipes do
Programa Saúde da Família do município de
Guarapuava, Paraná. Os dados foram
coletados por meio de entrevistas. Este
método se caracteriza por ser uma
interrogação direta das pessoas cujo
comportamento se deseja conhecer e
procede-se a partir da coleta de informações
junto a um grupo significativo de pessoas
sobre o tema em estudo.10
Quanto ao caráter teórico-bibliográfico, esta
pesquisa valeu-se de material já publicado
sobre o assunto em livros, periódicos e rede
on-line, o que possibilitou a construção de
uma fundamentação capaz de orientar com
maior precisão propostas conscientizadoras
ou de ação.
RESULTADOS E DISCUSSÃO
Os resultados da pesquisa de campo foram
registrados em quadros seguidos de
inferências; estes possibilitaram uma visão de
como o saneamento básico é visto e o que
pode ser feito pelos profissionais da saúde
para corrigir ou minimizar os problemas
através de ações de caráter preventivo.
Quadro 1
TEMA CATEGORIA
Percepção e - Saneamento Básico x
preocupação dos Qualidade de vida (a,b, f)
enfermeiros acerca 37,5%
de saneamento
básico e qualidade - Destino dos Resíduos
de vida sólidos (c) 12,5 %
- Conscientizar é sanear
(d, e, g, h) 50%
Na categoria “Saneamento Básico x Qualidade
de vida”, 37,5% dos entrevistados relacionam
a qualidade de vida com saneamento básico
como condição indispensável para a saúde.
O abastecimento de água e o esgotamento
sanitário são vitais para a melhoria das
condições de vida e saúde das comunidades e
na recuperação e proteção do meio ambiente,
o que consagra a necessidade de sua
universalização.11
Na categoria “Destino dos Resíduos Sólidos”,
12,5% apontam preocupação em relação ao
saneamento básico e à ação de destinar o lixo
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que a população produz. No relato, o sujeito
em questão transcreve seu pensamento:
“Procuro orientar a população através das
visitas que realizo, que o cuidado com o lixo, a
limpeza do quintal, etc faz muita diferença e
traz grandes benefícios para eles, mas ainda
tem muito a ser trabalhado”.
Fica explícito que, nesta fala, falta
conhecimento do que realmente é
saneamento básico. Ele não se restringe
apenas ao destino dos resíduos sólidos, mas
também ao esgotamento sanitário e ao
abastecimento de água.
“A palavra saneamento vem de sanear, que,
por sua vez, quer dizer ‘tornar são’, ‘habitável’.
Compreende a canalização ou rede de
distribuição de água e seu tratamento, a rede
coletora de esgoto e seu tratamento, a limpeza
pública e a coleta de lixo e o seu destino
final”.12
A categoria “Conscientizar é Sanear” aponta
que a metade dos entrevistados expressa sua
preocupação com relação ao saneamento
básico através de medidas que visem
incorporar nas pessoas hábitos saudáveis,
com o intuito de promover a saúde.
Quadro 2
TEMA CATEGORIA
Como o enfermeiro - Ações/atividades
atua junto à desenvolvidas (a, b, c, d,
comunidade no e, h) 63,3%
sentido de
conscientizá-la da - Atuação em áreas de
necessidade de risco (c, f, g) 37,5%
melhorar suas
condições sanitárias
Na categoria “Ações/Atividades
desenvolvidas”, 63,3% dos enfermeiros
firmam-se como figuras atuantes em ações de
promoção do saneamento básico destacando-
se o “educar em saúde”. Sem dúvida, eles
estão no caminho certo; educar é tornar uma
pessoa consciente de seus atos, com noções
de higiene e de como, sem mesmo ter água
encanada ou coleta e tratamento de esgoto,
podem viver de forma saudável. Neste caso, a
intervenção da enfermagem faz-se necessária.
A defesa de medidas saudáveis implica em
adotar certos hábitos, novas posturas, agindo
em favor da saúde.13 E é nesse caminho que
os profissionais da saúde devem atuar.
Enquanto a categoria “Ações/Atividades
desenvolvidas” faz educação em saúde com
19
Atuação do enfermeiro em saneamento básico
toda a população, na segunda categoria do
quadro 2 - Atuação em áreas de risco – 37,5%
procuram identificar qual área ou qual
população necessita de educação em saúde
para melhorar as condições de saneamento
básico. Educar in loco facilita a proximidade do
profissional com a realidade do indivíduo,
favorecendo uma educação mais direcionada
para o problema identificado. O contato direto
da população com o profissional cria vínculos
maiores e, sem dúvida, traz resultados
compensadores.
As pedras angulares da promoção da saúde
passam a ser a cooperação intersetorial e a
participação da população que, para sua
concretização, requerem apoio e estratégias
educativas”.13
Quadro 3
TEMA CATEGORIA
Preparo técnico e -Graduação incipiente
científico do (a,b,c) 37,5%
profissional para
atuar em -Formação teórica x
saneamento dificuldade para prática
básico junto à (d, g, e) 37,5%
população
-Aptos para ação/atuação
(f,h) 25%
Em relação à formação profissional, 37,5%
dos entrevistados apontam que a graduação é
incipiente, destacando que a falta de subsídios
para atuar em saneamento básico é falha das
universidades, que preparam mal os alunos, e
das instituições que contratam o profissional.
O relato do sujeito “a“ confirma esta
proposição:
“Sinceramente, as informações e orientações
relacionadas ao saneamento básico não são
vistas nas universidades e os municípios não
estão preocupados em fornecer cursos e
palestras para enriquecer nosso conhecimento
sobre saneamento básico. Acho que nosso
conhecimento é pouco, uma vez que, se
desejarmos ampliar nossas noções, devemos
procurar sozinhos”.
Na segunda categoria do quadro 3 “Formação
teórica x dificuldade para práticas”, 37,5% dos
enfermeiros afirmam que para atuar, é
necessário que outros setores também
responsáveis pela saúde cooperem, pois o
enfermeiro sozinho não consegue grandes
resultados. O sujeito “g” responde assim:
“Não, pois a comunidade com que
trabalhamos é extremamente carente
necessitando de políticas públicas
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condizentes, a enfermeira sozinha não faz
milagres”.
Sentem-se preparados para atuar em
saneamento básico, 25% dos entrevistados
que pertencem à categoria “Aptos para ação/
atuação”.
Educação em saúde pressupõe uma
combinação de oportunidades que favoreçam
a promoção e a manutenção da saúde. Sendo
assim, não podemos entendê-la somente
como a transmissão de conteúdos,
comportamentos e hábitos de higiene de corpo
e do ambiente, mas também como adoção de
práticas educativas que busquem a autonomia
dos sujeitos na condução da sua vida.
Educação em saúde nada mais é que o
exercício de construção da cidadania.3
Portanto, a qualidade do ambiente de cuidado
depende das pessoas envolvidas, seus
conhecimentos, sentimentos, atitudes, e
conscientização da importância das relações
entre as pessoas e o ambiente nos seus
limites da abrangência mais interna ou mais
externa.14
Ao longo da interpretação dos questionários,
notou-se grande contrariedade entre as
respostas. Nelas, os enfermeiros relatam as
formas com que atuam, ou seja, os
dispositivos utilizados para realizar ações que
visem à promoção de saneamento básico.
Entretanto responderam, em outro
questionamento, que não realizam educação
em saúde por se sentirem inseguros e
despreparados, tanto em decorrência de sua
formação na universidade, como pela falta de
capacitação observada na instituição em que
atuam.
Não obstante, demonstram ainda, grande
preocupação com relação às ações de
educação em saneamento básico, porém
afirmam não realizar essa prática, alegando
falta de conhecimento e/ou despreparo
técnico-científico.
Quadro 4
TEMA CATEGORIA
Identificação pelos - Agravos relacionados
enfermeiros das ao aparelho
intercorrências e gastrintestinal 100%
agravos decorrentes da
ausência e/ou - Agravos relacionados à
deficiência de dermatites
saneamento básico (f, e, d) 37,5%
Com relação às doenças decorrentes da falta
de saneamento básico, 100% dos enfermeiros
identificaram as doenças vinculadas ao
20
Cervo MC, Ramos HAC
aparelho gastrintestinal e 37,5% as dermatites.
A atuação da enfermagem em saneamento
básico deve ser preventiva, afinal, “a melhor
maneira de cultivar a sacralidade da vida20é
preparar-se individual e coletivamente, numa
educação que assegure, na medida do
possível, uma decente qualidade de vida para
todos”.15
Existem meios alternativos de realizar
promoção à saúde sem depender de recursos
ou de intervenções de outros setores. As
instituições de ensino devem proporcionar aos
alunos acesso as informações de que
necessitam para adequada formação
profissional.
Quadro 5
TEMA CATEGORIA
Conhecimento do -Planejamento com ação
mapeamento de focada no problema
risco e como ele (d,e,f,b) 50%
subsidia as ações
do enfermeiro -Dificuldade para a ação
por desconhecimento da
realidade
(h,g,c, a) 50%
Na categoria “Planejamento com ação focada
no problema”, 50% dos enfermeiros baseiam-
se no mapeamento de risco para desenvolver
ações de saneamento básico. O mapeamento
serve como “raio X” da área de atuação, em
que são identificadas regiões ou microrregiões
mais problemáticas e que necessitam de
intervenções de maior urgência.
Os outros 50% enquadram-se na categoria
“Dificuldade para ação por desconhecimento
da realidade”. Alegam não ter conhecimento
do mapeamento de risco da unidade de
atenção. Fica difícil direcionar as ações
quando não se sabe por onde se deve
caminhar. O sujeito “a” responde: “não tenho,
pois faz pouco tempo que trabalho no bairro”.
Quando as áreas que dependem de maior
atuação e educação em saúde são
conhecidas, os problemas identificados
tendem a ser resolvidos e/ou minimizados e a
qualidade de vida da população se eleva. Esta
é a proposição do Ministério da Saúde que
aponta que:
“Mais que uma delimitação geográfica, é
neste espaço que se constroem as relações
intra e extrafamiliar e onde se desenvolve a
luta pela melhoria das condições de vida –
permitindo, ainda, uma compreensão ampliada
sobre o processo saúde/doença e, portanto,
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da necessidade de intervenções de maior
impacto e significação social. As ações sobre
esse espaço representam desafios a um olhar
técnico e político mais ousado, que rompam
os muros das unidades de saúde e se
enraízem para o meio onde as pessoas
vivem”.16
Quadro 6
TEMA CATEGORIA
Percepção do enfermeiro -Parcial/estática
quanto a sua (c,f) 25%
responsabilidade em
melhorar a qualidade de -Integral/dinâmica
vida das pessoas através (a,h,b,d,e) 63,3%
de ações de educação em
saúde e promoção do -Dependente de
saneamento básico. conhecimento e
habilidade
(g) 12,5%
Na categoria “Parcial/estática”, 25% dos
entrevistados admitem que não conseguem
atuar como enfermeiro na promoção do
saneamento básico com práticas de educação
em saúde, alegando inúmeras atividades que
já lhe são cabíveis. O sujeito “f” responde:
“Deficiente, pela falta de tempo e múltiplas
atividades do enfermeiro”.
Na categoria “Integral/dinâmica”, 63,3% dos
enfermeiros acreditam ser responsáveis pela
adoção de práticas que visem à promoção de
saneamento básico.
Um processo educativo, para ser efetivo, deve
atender à perspectiva ampla da promoção da
saúde e possuir características especiais, ou
seja: precisa ser democrático, participante e
problematizador. Precisa considerar a
humanidade dos envolvidos, o saber popular,
o seu valor específico e sua potencialidade de
transformar e ser transformado em contato
com o conhecimento científico.5
Na categoria “Dependente de conhecimento e
habilidade”, 12% dos entrevistados
consideram o enfermeiro como uma figura
indispensável para a melhoria das condições
de saneamento básico, porém acreditam que,
se houvesse mais conhecimento/formação, as
ações de saneamento tornar-se-iam mais
presentes junto aos programas existentes.
Nesta perspectiva, os novos conhecimentos
acerca do ambiente saudável e das cidades
saudáveis, abrem caminho para um olhar mais
focalizado no ambiente do cuidado e sua
relação com a dimensão ecológica.14
21
Atuação do enfermeiro em saneamento básico
CONCLUSÃO
Os resultados obtidos nos levam a um
questionamento já colocado no início deste21
trabalho. Será que os enfermeiros das equipes
dos Programas de Saúde da Família – PSF
têm conhecimento para atuar em ações de
saneamento básico?
No decorrer da análise dos dados, foram
identificadas grandes diversidades de
respostas, o que permitiu interpretá-las de
forma bastante crítica.
Todos os entrevistados consideraram de
fundamental importância o desenvolvimento
de práticas que permitam e facilitem o acesso
a um saneamento básico de qualidade para
promoção da saúde e, afirmaram estar junto à
comunidade em práticas de educação em
saúde. No entanto, alguns dos profissionais
enfermeiros, em seus relatos, afirmaram não
ter o conhecimento e a segurança necessários
para atuarem nesta área.
O cuidado de enfermagem contém em sua
estrutura relações sociais específicas e o
conhecimento (saber de enfermagem)
corporificado em um nível técnico
(instrumentos e condutas), visando ao
entendimento de necessidades humanas que
podem ser definidas no ponto de vista
biológico, psicológico e social.16
É nesse sentido que a enfermagem deve
atuar, através de conhecimentos aliados a
ações de recuperação, proteção e,
principalmente, prevenção em saúde,
justamente o que preconiza a estratégia do
Programa Saúde da Família.
Os enfermeiros, ainda conservam as raízes
históricas do Brasil Colônia, em que remediar
era a melhor forma de eliminar patologias.
Inverter um modelo assistencial seguido por
tantas décadas significa incorporar mudanças
de ação com envolvimento do enfermeiro
assumindo um compromisso profissional com
o bem-estar da comunidade.
Faltam iniciativas para essas mudanças, mas
de quem? Do profissional enfermeiro? Ou de
toda a equipe de saúde? Da população que
espera mudanças? Das instituições de saúde?
Ou das universidades, que, segundo os
entrevistados, restringem os conhecimentos
necessários para atuação nesta área?
Acreditamos que o saneamento básico seja
uma responsabilidade comum, e que, todos os
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seguimentos sociais devam participar como
colaboradores e construtores de um sistema
que favoreça a promoção e proteção da
saúde. É claro que esse compromisso não
pode fugir da responsabilidade da
enfermagem. Mesmo que existam dificuldades
de ordem formativa/organizacional,
divergências quanto à cooperação
interinstitucional e multiprofissional, e, falta de
entendimento quanto às responsabilidades
sociais, o profissional enfermeiro deve estar
presente, ciente de seu papel na sociedade e
dentro do contexto de promoção à saúde,
atuar e desenvolver ações na área de
saneamento básico, munido de conhecimento
técnico-científico fundamentado em sua
vivência prática profissional.
Os problemas de saúde identificados pelas
equipes de PSF e vivenciados pela população,
especialmente os que se referem a falta de
infra-estrutura e saneamento básico, devem
ser objeto da ação de um saber conjunto
construído em equipe, e concebido na visão
do processo saúde/doença, o que requer do
profissional enfermeiro uma atuação dinâmica
que resulte num processo formativo de
aperfeiçoamento e contínua construção.
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