S3.

Procese histopatologice ale pielii

a. Leziuni histologice la nivelul epidermului
1. Hiperkeratoza – consta in ingrosarea stratului cornos al pielii
- Ortokeratoza = reprezinta ingroarea stratului cornos fara pastrarea nucleilor,
aparuta ca rezultat al unei tulburari de keratinizare. Formarea unui strat de
keratina anucleara, ca si epiderma normala. Ortokeratoza= hiperkeratoza fara
parakeratoza.
- Apare in lichen plan, lupus erit. cronic, lichen simplex cronic, pitiriazis rubra
pilaris, parapsoriasis, AN
- Parakeratoza = este rezulatul unei keratinizari accelerate si imperfecte, astfel
incat keratinocitele din stratul cornos pastreaza nucleul si se asociaza cu disparitia
totala sau partiala a stratului granulos.
- Poate aparea in: psoriasis vulgar, eczematide consecinta cresterii vitezei de
reproducere a celulelor bazale. Mai apare in eczema parakeratozica, DS, Lichen
simplex cronic, pityriasis rubra pilaris, parapsoriasis, acrokeratoza Bazex. Este un
proces normal la nivelul epiteliului mucoaselor, cavitate bucala si vagin.
2. Diskeratoza – keratinizare celulara prematura, inca din stratul spinos, de obicei
individuala care apare sub forma unor corpi rotunzi eozinofilici, fara nucleu, cu un
halo fara structura (celule cu manta) sau sub forma unor ‘graunti’. Celule au
citoplasma eozinofilica, nucleul picnotic si prezinta filamente de keratina agregate
perinuclear. Se asociaza frecvent cu acantoliza.
- Ex: diskeratoza foliculara (boala Darier), diskeratoza lenticulara (boala Bowen),
diskeratoza congenitala (sindromul Zinsser-Engman-Cole), b. Paget, Keratoza
solara, carcinomul spinocelular diskeratozic, boala Grover, B H-H
3. Hipergranuloza = ingrosarea stratului granulos; cresterea numarului de randuri.
- Se asociaza adesea cu hiperkeratoza.
- Ex: lichen ruber plan, lichen simplex cronic, hipertrofia stratului granular- b. Darier
4. Agranuloza = absenta stratului granulos
- Ex: ichtioza vulgara
5. Acantoza = proliferarea celulelor stratului spinos, cu ingrosarea acestuia + alungire
spre profunzime a crestelor epidermice interpapilare
- Ex: psoriasis, eczema cronica, P. veg, pytiriazis rubra pilaris, lichen plan, B.
Darier, B H-H, acrokeratoza Bazex
6. Acantoliza = pierderea conexiunii interkeratinocitara si formarea unei cavitati la
nivelul epidermului.
- Celulele devin rotunde, globuloase, cu nucleu mare, hipercrom si citoplasma
omogena, condensata la periferie
- Intre celule se realizeaza fante care se umplu cu lichid extravazat din derm;
ulterior se formeaza vezicule, flictene
- Ex: secundara procesului autoimun – pemfigusuri (clivaj suprabazal - PV, P veg,
clivaj str glanular – PF, PE), alte mecanisme: pemphigus Hailey-Hailey, B
Grover, B. Darier, DS, D. numulara
7. Hiperplazia epidermica – ingrosarea epidermului prin cresterea dimensiunii celulelor
8. Atrofia – subtierea epidermului prin reducerea numarului straturilor de celule
spinoase, aplatizarea crestelor interpapilare, subtierea stratului cornos.
- Inversul acantozei, stratul spinos se reduce la 2-3 randuri de celule
- Joct D-E e orizontalizata
- Se asociaza cu atrofia dermului
- Ex:varstnici, lupus eritematos, sclerodermie, acrodermatita cr. Atrofica,
radiodermita cronica, lichen scleros
9. Spongioza = edem intercelular la nivelul epidermului care determina un aspect
segmentar de burete
- exudat dermic intre celulele epidermului, transforma stratul spinos intr-un burete
absorbant prin largirea spatiilor intercelulare
-patrunderea exudatului in cantitate mare si in timp scurt determina formarea de
vezicule in cadrul procesului numit veziculatie interstitiala. Ex: eczeme: DIC, DAC,
dishidroza, DA
- veziculatie parenchimatoasa:
Ex: herpex simplex, herpes zoster – virusurile produc edematierea citoplasmei si
inlocuirea organitelor celulare cu lichid (degenerescenta balonizata), apar mici
cavitati pline cu lichid (vezicula multiloculara)
10. Exocitoza = prezenta celulelor inflamatorii (in mod normal absente) la nivelul
epidermului. Ex: eritrocite- purpura, neutrofile – psoriasis, infectii, eozinofile –
dermatoze buloase, Li- eczema atopica, limfoame epidermotrope, His, macrofage-
histiocitoza
11. Degenerescenta hidropica/vacuolara (jonc D-E): = alterarea celulelor de la nivelul
stratului bazal, cel balonizate care se rup ducand la formarea unei bule subepidermice.
Ex: lupus eritematos, lichen plan, dermatomiozita, EM

B. Leziuni la nivelul jonctiunii dermo-epidermice:

1. Ingrosarea membranei bazale – poate fi cauzata de depozitele de Ig, ex: lupus

eritematos
2. Degenerescenta vacuolara – asoc frecvent cu exoseroza si exocitoza (ex:
toxidermii)
ex: lupus eritematos
3. Tulburarea coeziunii D-E = aparitia de bule
ex: pemfigoid bulos, dermatita herpet, epidermolize buloasa jonctionala
4. Intreruperea fragmentara a membrane bazale
ex: eczema

Leziuni la nivelul dermului

1. Papilomatoza = alungirea papilelor dermice combinate cu alungirea crestelor
epidermice interpapilare si ingrosarea dermului papilar.
Ex: veruci, psoriasis, P. veg, B. Darier, AN
2. Tulburari vasculare:
 -vasodilatatie, vasoconstrictie
-obliterarea lumenului vascular prin tromboze/emboli
-hemoragie
-proliferari vasculare – congenitale ex . angioame si dobandite – tesut de
granulatie
3. Infiltrate celulare/inflamatie = prezenta celulelor inflamatorii, la nivelul dermului
(mai ales papilar), (Li, Neu, Eo, Plasmocite)
- Infiltratul poate fi dispus – perivascular, perianexial, ex lupus, in banda – ex
lichen plan
- Infiltratele inflamatorii din afectiuniile acute sunt caracterizate de exocitoza PMN
si fenomene de vasodilatatie arteriolara, hiperpermeabilitate vasc, edem. Ex.
Erizipel, celulite, furuncul, impetigo, foliculite stafilococice
- In inflamatia subacuta apar in structura infiltratului celular histiocite, limfocite,
plasmocite
- In infectiile cronice infiltratele limfo-plasmocitar si in timp se adauga prolif
fibroblastica si remanierea colagenului. Ex. Sifilis, tuberculoza, lepra
- In anumite situatii, infiltratele celulare cronice dermice realizeaza granuloame,
differentiate prin structura histo:
- Granulomul tuberculos (foliculul Koster): este alcatuit de la centru spre periferie
din: necroza de cazeificare, celule gigante Langhans, epiteliode, coroana de Li
- Granulomul sifilitic: in care endoteliul e tumefiat uneori se produce obliterarea
lumenului vascular, infiltratul perivascular e de tip limfo-plasmocitar;
gome- histiocite, epitelioide, fibroblaste
- Granulomul sarcoidic – folicul de celule epitelioide, avand in centru cateva celule
gigante ce contin incluzii citoplasmatice (corpii Schumann); in jurul epitelioidelor
este o coroana de Li si scleroza colagena.
- Granulomul din lepra lepromatoasa- infiltrat masiv in dermul superficial, separat
de epiderm, constituit din histiocite bogate in bacilii Hansen, citoplasma acestor
celule este vacuolizata – numele de celule spumoase Virchow, Li sunt putine
- Granulomul din lepra tuberculoida- nodul de tip sarcoidic, cu celule gigante in
centru, inconjurate de cel. epitelioide, iar in periferie se afla Li
4. Proliferari celulare: - benigne: fibrom, histiocitom, neurom
-maligne: -sarcom, limfom
5. Degenerescentele
 Elastica-alterarea fibrelor elastice care se transforma in niste mase fara
structura
- Se observa in coloratii speciale (rezorcina – fuxina- orceina), ex: elastoza actinica
 Hialina- material omogen, eozinofil, cu structura filamentara, colorabil in
rosu prin reactia PAS
- Depunerea hialinului la nivelul pielii si mucoaselor bucala si faringiana –
hialinoza cutaneo-mucoasa
- Ex. Lipoproteinoza Urbach-Whiete – afectiune congenitala si familiala, transmisa
AR, det de tulburari ale metabolismului proteo-lipidic si sclerodermia sistemica
  Fibrinoida – fibrinoidul- complexe atg-atc si complement, se depoziteaza
in peretele vaselor si intre fibrele de colagen; masa eozinofilica, fara
structura, PAS+
- Ex. Colagenoze majore (LES), vasculite alergice
 Amiloida – amiloidul – substanta de tip proteic cu structura fibrilara la
ME, se coloreaza roz cu HE si roz-rosu PAS, produs de fibroblaste
- Dupa coloratia cu rosu Congo si exam. microscopica si lumina polarizata,
amiloidul prezinta birefringenta verde-galbuie. Ex. Amiloidoza (se depune la niv.
Cutanat/viscere)
 Mucinoasa – mucina – constituita din mucopolizaharide acide (ac.
hyaluronic, ac. condroitin sulfuric) si mucopolizaharide neutre
- Se evidentieaza prin coloratia cu albastru Alcian – bleu si un albastru de
toluidina-roz
- Ex: mucinoza dermice, mucinozele foliculare
 Calcara
- Calcinoza ‘distrofice’ care apar pe tesut conjunctiv normal, cu afinitate crescuta
pentru calciu
- Ex. Colagenoze (LE, sclerodermie, dermatomiozita)
- Paniculate
- Porfiria cutanea tarda
- Srd. Ehlers-Danlos, Wermer
- Pseudoxanthomul elasticum
- Sdr. Rothmund-Thompson
- IVC (calcinoza flebopatica)
 Necrobioza lipoidica – frecvent la diabetici
- Aspectul clinic e de placa sclero-atrofica
- La EHP- degenerescenta fibrinoida a colagenului, inconjurata de infiltrat cu
fibroblaste, limfocite si histiocite, grupate mai ales perivascular
- Se asociaza deseori cu cel. epitelioide/gigante
- Coloratiile pentru grasime – depozite de lipide din jurul plajelor de necroza
- Vasele < sunt frecvent trombozate si cu peretii ingrosati
 Atrofia – subtierea intregului derm
 Scleroza – ingrosarea si fibrozarea dermului
- Fibrele de colagen sunt ingrosate, orizontalizate si mai rigide
Ex. morfeea
Leziuni ale hipodermului
1. Hipofagia – resorbtia picaturilor de grasime de catre histiocite si celule gigante
- Histiocitele se transforma in celule spumoase (Tonton)
2. Atrofia paniculului adipos
- Reducerea grasimii
- Idiopatica ex. B. Barraquer-Simons, panatrofia Growers, sdr. Lawrence-Seip
- Secundara: ex. Lipoatrofia insulinica, lipoatrofia localizata dupa injectie intra si
sublezionala de corticoid depozit
 - Daca grasimea e inlocuita de tesut conjunctiv proliferativ si infiltrat inflamator –
arofia proliferative, ex. Eritem indurate bazin
3. Citosteatonecroza – necroza celulelor adipoase hipodermice, cu reactie secundara
macrofagica de tip ,reactie de corp strain’ si nu scleroza intinsa, poate fi urmata de
depuneri calcare