Stagiu de abilitati practice

Bodo Melinda - Amg Lugoj , gr 1 , an 1

INSTRUMENTARUL CHIRURGICAL

Pensa simpla este o parghie de grad III care serveste pentru prinderea si manipularea obiectelor sau
tesuturilor. Ea este formata din doua brate metalice sudate la una din extremitati. Dupa destinatie ele au
diferite forme.
Pensele anatomice au la capetele de apucare in partea interioara, mici crestaturi care intra exact in
santurile corespunzatoare in partea opusa. Pensele anatomice sunt de dimensiuni variabile intre 10 si 30
cm. Ele se folosesc pentru apucarea tesuturilor mai fine, scoaterea firelor, extragerea tampoanelor,
manipularea unor obiecte ca ace de seringa, tampoane de vata, etc.
Pensele chirurgicale au in loc de crestaturi, pe partea interioara a extremitatilor, dinti lungi de cca. 2
mm. Marimea lor variaza intre 10 si 20 cm. Sunt folosite pentru apucarea tesuturilor, pentru sustinerea
marginilor plagilor in timpul suturarii, etc
Pensele hemostatice sunt folosite pentru comprimarea vaselor traumatizate, sangerande, insa au o larga
aplicare si in tehnica tratamentului cu perfuzii, transfuzii,etc.
Pastrarea instrumentarului se realizeaza in dulapuri speciale, curatate si protejate astfel pentru a putea
fi folosite imediat sau sterilizate in vederea utilizarii lor.
Pense Pean (cea mai folosita in chirurgie) sunt autostatice iar ramurile lor nu au dinti motiv pentru care
se folosesc la hemostaza unor vase mici, sunt drepte, curbe, de diferite marimi, se folosesc si in efectuarea
transfuziilor, perfuziilor.
Pensele Kocher au la capatul ramurilor trei “dinti” care se intrepatrund. Sunt pense mai robuste fiind
destinate hemostazei unor vase mai importante si sunt mai putin traumatizante pentru tesuturi slab
vacularizate (aponevroze). Pensele Kocher pot fi si ele drepte sau curbe si pot avea diferite lungimi.
 Pensa Mosquito dreapta sau curba – pensarea vaselor si a tesuturilor deosebit de fine cu traumatizare
minimã.
Pensa Miculitz – asemenea pensei Kocher de dimensiuni mult mai mari folosita la hemostaza vaselor
mari.
Pensele Jones si Carabus – servesc la pensarea pe piele a campurilor de operatii sterile cu scopul de a
delimita campul operator.
Foarfece chirurgicale care pot fi drepte sau curbe, de diferite dimensiuni, cu vârfurile ascuþite sau
boante, fiind adaptate diferitelor manevre chirurgicale (disectie, sectiuni ale unor elemente fine sau dure,
lucrul in profunzime sau la suprafata, etc.). Unele foarfece sunt demontabile fiind asamblate cu articulatii
cu pivoti sau cu sant, aceasta permite ca dupa folosire sa se curete bine..
Ciupitor de oase sunt dispozitive sterile sau non-sterile, utilizate in cursul interventiilor de ortopedie,
traumatologie sau pentru eliminarea de crize osoase. Ele sunt de obicei realizate din otel inoxidabil. Sunt
clesti, care in general au maner plat, uneori, cu un dispozitiv de blocare in rack sau surub. Pentru alte
tipuri este inelul de prindere cu suport. Portiunea distala poate fi drepta, curba sau inclinata cu muscatura
dintata. In unele tipuri de clesti, muscatura are amplitudine variabila.
Bisturiul este un instrument destinat sectionarii tesuturilor, este alcatuit din maner si lama. Prezenta
diferite forme ale lamei: convexa, dreapta (ascutita), in forma de secera, etc.
Bisturiul cu lama drepta este folosit cu predilectie in punctii si debridari; cel cu lama curba sau
convexa, este cel cu care se realizeaza inciziile lungi, etc.
Astazi se folosesc bisturie cu lama de unica folosinta sau bisturie de unica folosinta. Modul de
manevrare a bisturiului poate fi: ca un arcus de vioara (pentru incizii foarte fine, lungi, pe tesuturi foarte
moi), ca un instrument de scris (pentru incizii scurte si precise, pentru teritorii mai putin dure), ca un cutit
de masa (pentru incizii lungi, compuse, pentru teritorii mai dure), ca un cutit de taiat paine (pentru
tesuturi mai dure si incizii mai complexe), ca un pumnal (pentru punctii), ca un instrument pentru curatat
cartofi (pentru incizii pe formatiuni de forma rotunda), cu lama in sus, ca un cutit de taiat foile unei carti
(pentru incizia peritoneului).
Bisturiul butonat prezinta o lama lunga si un buton in varf. Poate fi drept sau curb. Se introduce pe sub
tendon, se rasuceste cu 90 de grade si, printr-o miscare de basculare, se sectioneaza tendonul.
Bisturiul curb de deget este folosit in obstetrica pentru sectionarea intrauterina a fetusilor morti,
mumifiati, urmata de extragerea lor pe cale vaginala.
Sondele sunt instrumende destinate pentru explorarea conductelor si traiectelor pre sau neoformate,
pentru evacuarea continutului unor organe cavitare sau pentru introducerea in acestea a unor
medicamente.
 Sonda canelata are formã unui jgheab folosit ca ghidaj in timpul inciziei peritoneului pentru protejarea
viscerelor abdominale de eventuale incizii accidentale.
Sonda butonata seamana cu o sarma prevazuta cu cate un buton la fiecare capat, sau cu o ureche ovala
la una din extremitati. Se utilizeaza pentru explorarea fistulelor si efectuarea tamponarilor.
Sondele uretrale sunt folosite la evacuarea vezicii urinare, la spalarea vezicala precum si la drenarea
vezicii, dar gasesc o larga utilizare si in alte ramuri ale ingrijirii bolnavilor.
Sonda Nelaton are o forma dreapta cu varful plin si orificii laterale, unice sau multiple, folosita mai des
pentru cateterismul vezical la femeie dar si la barbat.
Sondele Tieman cilindroconice cu varful drept sau cudat. Ambele au extremitatea vezicala efilata.
Utilizate cu precadere pentru cateterismul uretrei masculine, cu mentiunea ca cea cudata respecta mai
bine curburile uretrei masculine.
Sonda Foley este cea mai utilizata sonda pentru drenajul vezicii urinare si care are doua lumene: unul
pentru circulatia urinii, celalalt pentru umflarea balonasului. Capul sondei, extremitatea vezicala, poate
avea diferite forme: cilindirce, cu carja, cilindrocoide, etc. Balonasul poate avea capacitate diferita.
Sonda Peezer folosita la evacuarea vezicii urinare la femei,rectilinie sau in unghi drept. Este prevazuta
la cap cu o ciuperca de cauciuc cu fante laterale. Aceasta asigura functia autostatica.
Sonda Casper poate sa fie rectilinie sau in unghi drept, e prevazuta la cap cu o ciuperca de cauciuc cu
fante mult largite. Utilizata pentru cateterizarea uretrei feminine prin intinderea ciupercii cu un mandren
metalic. Utilitatea ei maxima este reprezentata de cistostomie si nefrostomie. Se poate utiliza si pentru
gastrostomii.
Sonda Chevassu are la extremitatea ureterala o oliva tronconica perforata in cap, ce nu permite
scurgerea pe langa ea. Se utilizeaza la uretropielografia retrograda.
Sonda Cook autostatica (pig tail) Prezinta un segment cilindric, iar capetele descriu doua volute ce
realizeaza fixarea in bazinet si vezica. Este o sonda pieloureterovezicala autostatica. Se mentine pe un
mandren metalic care ii confera caracterul rectiliniu, apoi, dupa intubatia anterograda sau retrograda a
ureterului, acesta se extrage, iar sonda descrie cele 2 volute autostatice in vezica si bazinet.
Sonda cu dublu curent (ex. Sonda Helmstein) sunt sonde operatorii folosite in scop hemostatic cu
balonasul mare de 40-50-80 cm3, sunt mai rigide, pentru a nu-si modifica lumenul prin intindere. Au trei
cai: una pentru drenaj urinar, una prin care se introduce lichid de spalare in vezica, una pentru umflarea
balonului autostatic. Utilizate in principal dupa chirurgia prostatei sau a tumorilor vezicale in care exista
un risc de hematurie. Pentru dilutia sangelui in vezica, ce ar forma cheaguri si ar bloca sonda, se introduce
lichid steril de spalare. Balonasul se foloseste in scop hemostatic, prin tractiunea sondei si autostatic.
Sondele gastrice sunt tuburi de cauciuc sau de material plastic, lungi de 75-100 cm cu un diametru de
8-12 mm, cu unul din capete inchis si rotunjit, avand orificiile de deschidere asezate lateral, in apropierea
varfului. La 45 cm de la acest capat, tubul este marcat, iar cand marcajul ajunge la arcada dentara,
extremitatea sondei se gaseste in stomac. Se utilizeaza pentru evacuarea continutului stomacal si spalatura
gastrica. Ele nu pot fi lasate pe loc, pentru aspirarea continua a continutului stomacal, din cauza grosimii
lor si a materialului din care sunt confectionate, provocand repede escare de decubit.
Sonda Faucher folosita pentru aspiraþie nazo-gastricala evacuarea conþinutului stomacal in vederea
spalaturii gastrice.
Sonda Levin este confectionata din material plastic, pe care organismul o tolereaza mai bine decat
sondele din cauciuc si astfel poate fi mentinuta pe loc. Este flexibila si poarta indicatoare circulare.
Sonda Blackmoore cu dublu balonas realizarea de hemostazei în hemoragia digestiva superioara prin
ruptura varicelor esofagiene.
Sondele duodenale sunt mult mai subtiri, foarte flexibile pentru a se putea adapta la curburile
stomacului si duodenului.
Sonda Einhorn folosita pentrusondaj duodenal si alimentaþie artificiala, are o lungime de 150 cm, cu
un diametru de 4-5 mm. La extremitatea care se introduce in duoden este fixata o piesa metalica, ovalara,
demontabila, numita oliva, care este prevazuta cu numeroase orificii laterale. Sonda este marcata din 5 in
5 cm.
Departatoare abdominale Fritsch, Kocher, Volkmann, autostatice, Juvara folosesc la indepartarea
tesuturilor organelor si a avea un camp operator suficient de larg pentru a proteja unele tesuturi in timpul
interventiei chirurgicale.
Casolete sunt cutii din metal folosite în sterilizare si pentru pãstrarea materialelor sterile (materiale
textile);
Tavita renala este o tava in forma de rinichi cu marginile rotunjite. Forma sa asigura adaptabilitatea pe
regiunile curbe ale corpului, din care motiv poate fi folosita la sondaje, pentru colectarea salivei, la
captarea varsaturilor, precum si pentru strangerea tampoanelor, pansamentelor si instrumentelor
intrebuintate.
Tuburile de cauciuc sunt folosite ca accesorii pentru diverse dispozitive. Sunt fabricate din cauciuc de
buna calitate, cu un diametru interior care variaza de la 1 la 6 mm, avand peretii de diferite grosimi.
Tuburile de cauciuc sunt folosite la irigatoare, la aparate de transfuzii, perfuzii, la aspiratia secretiilor,
drenaje etc. Tubul de cauciuc de buna calitate trebuie sa fie elastic, fara fisuri. La numeroase dispozitive
ele se inlocuiesc cu tuburi de material plastic.