Adolescencia, y Consumo de Sustancias

Dr. Alejandro Maturana Hurtado Psiquiatra Infanto-juvenil Especialista en Adolescentes

Adolescencia
Transicin

Crisis

Entonces
Trataremos de hablar de la adolescencia como un Proceso que forma parte del ciclo vital del ser humano, que involucra diversas transiciones y probablemente, mltiples crisis; en un individuo puesto en su contexto

CONTEXTO

MEDIO AMBIENTE Hogar-vecindad-escuela Empleo - Ingreso Participacin Social Medios de Comunicacin Comunidad Seguridad.econm./Financiera Polticas Integrales Empoderamiento Cultura FAMILIA DESARROLLO DE ADOLESCENTES

Educacin, habilidades y aspectos ticos

Competencias

Derechos y Ciudadana
Justicia

Servicios de promocin y de salud curativa. Educacin en salud, consejera, recreacin y redes

Salud y Bienestar

modelo basado en el marco conceptual de salud y desarrollo para la promocin de la Salud de adolescentes y jvenes. (OPS, 2001).

Adolescencia: Proceso Dinmico

F. Protector v/s F. Riesgo

Expresiones y . Conducta Manifestaciones del sujeto adolescente Conductas de Proteccin y Conductas de riesgo

Universales: dirigidas Primaria (prevencin a la poblacin juvenil del uso), en general Selectivas: dirigidas a Secundaria grupos vulnerables (prevencin del uso especficos o aplicadas abusivo o en contextos problemtico) identificados como de riesgo Indicadas: dirigidas al Terciaria (prevencin abordaje de factores de los daos

Tratamiento

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100%

La adiccin, es una enfermedad o una condicin ligada al desarrollo ?? 67 % 26 %

Inicio de marihuana

1,5 %

5,5 %

NIO < 12

ADOLESCENTE 13 -17

ADULTO JOVEN 18 - 25

ADULTO > 25

% en cada grupo etareo que desarrolla dependencia por primeravez

1.8% 1.6% 1.4% 1.2% 1.0% 0.8% 0.6% 0.4% 0.2% 0.0%

TABACO

first

10 15

21 25 30 35 40 45 50 55 60 65

Edad de Inicio de Dependencia a tabaco, a alcohol y a marihuana (DSM IV)

Fuente: NIAAA National Epidemiologic Survey on Alcohol and Related Conditions, 2003.

% en cada grupo etareo que desarrolla dependencia por primeravez

1.8% 1.6% 1.4% 1.2% 1.0% 0.8% 0.6% 0.4% 0.2% 0.0%

ALCOHOL

10 15

21 25 30 35 40 45 50 55 60 65

Edad de Inicio de Dependencia a tabaco, a alcohol y a marihuana (DSM IV)

Fuente: NIAAA National Epidemiologic Survey on Alcohol and Related Conditions, 2003.

% en cada grupo etareo que desarrolla dependencia por primeravez

1.8% 1.6% 1.4% 1.2% 1.0% 0.8% 0.6% 0.4% 0.2% 0.0%

THC

10 15

21 25 30 35 40 45 50 55 60 65

Edad de Inicio de Dependencia a tabaco, a alcohol y a marihuana (DSM IV)

Fuente: NIAAA National Epidemiologic Survey on Alcohol and Related Conditions, 2003.

EL CONSUMO PROBLEMTICO DE DROGAS ES UNA ENFERMEDAD O CONDICIN LIGADA AL DESARROLLO

% en cada grupo etareo que desarrolla dependencia por primeravez
1.8% 1.6% 1.4% 1.2% 1.0% 0.8% 0.6% 0.4% 0.2% 0.0%

first

17-18
5 10 15 21 25 30 35 40 45 50 55 60 65

Edad de Inicio de Dependencia a tabaco, a alcohol y a marihuana (DSM IV)

Fuente: NIAAA National Epidemiologic Survey on Alcohol and Related Conditions, 2003.

Age

 Existe relacin entre los procesos madurativos del desarrollo y una mayor vulnerabilidad a la accin de sustancias adictivas?

DESARROLLO

VULNERABILIDAD

CONTEXTO
DROGA

SUJETO ADOLESCENTE

Drogas, Efectos y Consecuencias INHIBITORIAS EXCITATORIAS DISTORCIONADORAS

SUSTANCI A
Alcohol Tabaco

EFECTOS
Relaja, disminuye el dolor y la ansiedad, desihibe.

Estimula y favorece el estado de alerta. Puede funcionar como un funcionar como Marihuana Relaja y desinhibe. Puede habito tranquilizador. facilitador de las relaciones sociales. Cocana Estimula, excita, disminuye la fatiga, el sueo y el apetito. Aumenta la seguridad subjetiva y produce vivencias de bienestar. Puede provocar agitacin, impulsividad y agresividad.

xtasis Estimulan y disminuyen el sueo y el Inhalantes cansancio. Desinhiben percepcin como efecto distorsionadores de la y proporcionan una vivencia ciertos efectos depresores del sistema bsico y de fcil contacto interpersonal. nervioso central. Necesidad de combatir el hambre y el fro. AnfetaminasEstimulan, excitan, quitan el sueo, aumenta la vivencia de energa y disminuyen la sensacin de fatiga y el apetito.

tabaco

ALCOHOL
Marihuana
Uso extendido No se percibe como droga Alta aceptacion.

Sociabilidad Tranquilidad Ansiolisis

Pasta Base

Aislamiento Agresividad Rapida dependencia y grave dao

estar duro; temeridad; anestesia afectiva

Inhalantes

En grupo Animo festivo

evadirse, volarse, fantasa, juego

Durante la adolescencia el cerebro est sometido a un sinnmero de cambios Debido a que el cerebro est an en desarrollo, este es mas sensible a las drogas

Los cambios causados por las drogas tienden a perdurar modificando la circuitera cerebral, base

Ectasis tabaco Alcoh ol Marihuana

Coca

Pasta

Esto enfatiza la relevancia de sustancias consideradas bajo el trmino de droga puerta de entrada , las cuales produciran cambios neurobiolgicos que aumentaran la respuesta del SNC a otras sustancias adictivas
Fergusson, Boden, & Horwood 2006

Se define como la secuencia en la cual el uso de una sustancia precede y aumenta de alguna manera la probabilidad del uso de otra sustancia ilcita. Ha sido estudiada para cannabis, tabaco y alcohol.
Fergusson, Boden, & Horwood 2006; Fergusson & Horwood 2000;

SUJETO ADOLESCENTE

DESARROLLO

VULNERABILIDAD

Lesiones Intrauterinas

Desarrollos Disrmnicos

Tr. O.D. Tr. Conducta TDAH

Conductas di-sociales

uso problemtico de drogas: Abuso / Dependencia

Temperamento Apego Procesos regulatorios

Uso de drogas : Experimentacin Oposicionismo normal Conductas Lmites - Conductas de Ries

Nacimiento Pre-escolar

Embarazo

Escolar

Adolescencia

los de crianza, maltrato, NSE bajo, estresores psicosociales, VIF, modelos parent psicopatologa paterna.

1. El uso problemtico drogas, est ms asociado a factores biolgicos y psicolgicos disfuncionales 2. Los factores etiolgicos relacionados son: factores genticos, temperamento, Coeficiente Intelectual, factores familiares y comorbilidades psiquitricas

Glantz e Pickens, 1992; Weinberg et al., 1998; Baus et al., 2002; Wilens, 2006

Nivel social

Nivel orgnico

Nivel conductual
Nivel sistemas y

Nivel celular

circuitos cerebrales

Nivel molecular-neuroqumico

ASPECTOS SOMTICOS Y NEUROBIOLGICOS

GENES

INTRA-PSQUICO RELACIONAL

PROTEINAS

CEREBRO

CONDUCTA

PASO AL ACTO
CONTEXTO Socio-cultural

Volumen de la sustancia gris en: Lobulos Frontales: > desarrollo entre los 11 12 aos y desde all decrece durante la adolescencia Lbulos parietales > desarrollo +11 aos y disminuye hacia la adolescencia, Lbulos occipitales se incrementa en la adolescencia hasta + los 20 aos, Lbulos temporales no alcanza su mximo desarrollo si no que hasta los 16 17 aos (Geidd y col, 1999)

lo que parece que est ocurriendo durante la adolescencia es que los lbulos frontales y las otras zonas cerebrales, se hacen cada vez ms eficientes, en relacin a las ejecuciones de la vida adulta: Poda Sinptica.

Probablemente, esta especializacin del cerebro adolescente, al menos en parte mediada por la experiencia, pueda tener la posibilidad de potenciarse, por ciertos estmulos o bien de alterarse en su desarrollo normal con el uso y/o abuso diversas, por ej. sustancias en este perodo.
(Spears, 2003)

En ratas, los niveles de receptores a dopamina en el nucleo accumbens aumentan dramticamente entre los das 25-40 (Teicher y col, 1995), edad correspondiente a la ventana del desarrollo referida a la adolescencia en el roedor (Spears, 2000).

estos cambios podran tener mucha implicancia, ..? por los incrementos en el uso de sustancias que a menudo ocurre en la adolescencia (Spears, 2000).

La corteza prefrontal (juicio y toma de decisiones), es la ltima en desarrollarse. Esto puede ayudar a explicar: por qu los adolescentes tienden a tomar riesgos, ser particularmente vulnerables al abuso de drogas y por qu la exposicin a drogas en este periodo crtico, puede afectar la propensin para adiccin futura

Es posible que el efecto directo de las sustancias potencialmente adictivas en los sistemas dopaminrgicos altere estos neurocircuitos y promueva los cambios neurobiolgicos observados en los Trastornos por uso de sustancias (TUS), permitiendo as contextualizar a los TUS como un trastorno del neurodesarrollo
Chambers, Taylor, & Potenza 2003

cuitos Involucrados en el consumo perjudicial de drogas CONTROL PFC

INHIBITORY

CONTROL SCC OFC

ACG Hipp NA cc Am yg VP

MOTIVATION/ DRIVE

REWARD

MEMORY/ LEARNING

Durante la adolescencia normal, los neurocircuitos de motivacin estn en una fase de transicin. transitoria deficiencia en el control inhibitorio y/o mecanismos promocionales hiperactivos de los neurocircuitos de motivacin.

La exposicin a drogas durante la infancia y la adolescencia puede provocar desde el punto de vista neurobiologico importantes efectos en la PLASTICIDAD CEREBRAL
T.E Robinson, B. Kolb Neuropharmacology 2004, 47:33-46.

DESARROLLO DESARROLLO

TEMPERAMENTO

se sealan las siguientes asociaciones:

Temperamento difcil y trastornos de conducta (Thomas y cols., 1968) Inhibicin conductual y trastornos de ansiedad (Biederman, 1993), Factor de extraversin y problemas de alcoholismo (Wennberg, 2002). Desinhibicin conductual y trastornos de conducta externalizados y dficit de atencin (HirshfeldBecker y cols., 2002) y bsqueda de lo novedoso y abuso de sustancias (Rose, 1995). Respecto a la proteccin, Werner y Garmezy (1989) han sealado el valor de la actividad y de la sociabilidad en los nios resilientes (resiliencia es un concepto que ser abordado posteriormente).

CUERPO Y CORPORALIDAD

... Parece que existe un dilema ...

Intrapsiquico - Relacional

Estilos Vinculares Ansiosos y Desorganizados Identidad e Identificaciones

Fonagy, 2002 Modelo Inseguro Nio

Angustia Seal afectiva Angustia Intensificada Internalizacin de la Contencin Deficiente Angustia Intensificada y descontenida

Cuidado r

Angustia del nio moviliza ansiedad

No consigue Contener la Angustia del nio

Defensas habituales contra el afecto

sensaciones

afectos

acciones estimulacin

motivacin

otros

Experiencia vivida

momento emergente
modelo sensoriomotor modelo Figura de sobre protomodelo guin sentimiento narrativo perceptivo conceptual

Experiencia representada
otras experiencias

Red de modelos = modelo de-estar-con

otras experiencias

Representaciones evocadas y/o actuadas (refiguradas)

fantasas

algunos recuerdos

narraciones autobiogrficas

Stern, D., 1995

IDENTIFICACIN: PROCESO GENERALMENTE INCONSCIENTE POR EL CUAL UN UNDIVIDUO ASIMILA EL ASPECTO, LA PROPIEDAD, EL ATRIBUTO DE OTRO Y SE TRANSFORMA EN PARTE O A VECES EN TOTALIDAD, SIGUIENDO EL MODELO DE ESTE.
CUERPO EN TRANSF. NUEVO MUNDOPULSIONAL Necesidad abandono mundo inf.

NIO

RENOVACIN DE IDENTIFICACIONES

COSTITUCION DE UNA NUEVA IDENTIDAD GRACIAS A UNA PERMANENCIA DE IDENTIFICACIONES

I.

Identidad

(E. Erikson): "construccin" progresiva del nio hacia el adulto. Kestemberg . Identidad e Identificaciones

II.

MULTIPLICACIN DE EXPERIENCIAS IDENTIF. CARCTER PARCIAL T. Identificatorio que depender de la calidad de los objetos mediadores DIFICULTAD DE IDENTIFICACIN

RUPTURA (Rechazo)

ANGUSTIA
NINEZ

ADOLESCENCIA

Rechazo de identif. Ant. Rechazo de los objetos parentales Rechazo de si mismo como ser sexual
Trastorno de identidad

La desesperacin que provoca la falta de identidad lleva a los adolescentes a una lucha por esta, que se libra en tres campos simultneos: 1. Lucha por construir el nuevo esquema corporal. 2. Lucha por construir su nuevo mundo interno. 3. Lucha por construir su nueva sociedad.

 est en la bsqueda de afectos, de nuevos tipos de relaciones que dejen de lado las relaciones sociales marcadas, por ejemplo, por la racionalidad

compensan la atomizacin y la disgregacin de las grandes urbes ofreciendo pertenencia a grupos; ante la prdida de expectativas escolares y la estrechez del mercado de trabajo, brindan a decenas de miles de jvenes otras formas de socializacin y de acceso a bienes de consumo.

Contexto

Dina Krauskopf Carmen Arbex

Necesidad de reafirmacin Necesidad de transgresin Necesidad de conformidad intra-grupal Sensacin de Rechazo a la vida del adulto Invulnerabilidad Suceptibilidad frente a presiones del entorno VULNERABILIDAD
EXPERIMENTACIN

Intensidad de rasgos Manejo adecuado/inadecuado Media Tarda

Temprano

REALIDAD SOCIAL ACTUAL

Arbex, 2002

REALIDAD SOCIAL ACTUAL

Perspectivas de futuro (-), Tendencia al hedonismo Presentismo, Transformacin Qumica de estados de nimo Impulsividad, Individualismo y desintegracin social, Baja tolerancia a la frustracin, Problemas de integracin social

Construccion social de la masculinidad

Hacerse Hombres. R. Aguirre. OPS

Mandatos Transiciones o recorridos Conductas

Construccion social de la masculinidad

Cuales son los elementos envueltos en el proceso de construccion de la masculinidad? Mandatos de la masculinidad Responden a la pregunta qu es ser hombre para ti ? Transiciones o recorridos de la masculinidad Responden a la pregunta te consideras tu un hombre? Las conductas de la masculinidad Responden a la pregunta lo qu estas haciendo es de hombre o no ?

Mandato en accion Mandatos enMandatos enMandatos accin accin accin CUERPO RELACIN CARACTER EN CALLE PARES Ser fuerte Resistente Capaz sexualmente Capaz Acadmicamente Capaz laboralmente Ser duro Responsable Autosuficiente Seductor Cazador Satisfactor sexual Subordinador Guerrero Explorador

en

El hombre es de la calle Acepta los desafos de los otros Se arriesga Imita al grupo

Cul es el lugar que ocupa el Uso de la droga en el mundo del Adolescente?

PERFIL GENERAL DE LOS CONSUMIDORES ADOLESCENTES (Arbex, 2002). Inicio a edades tempranas, estables en lo personal realizan alguna actividad normal (estudio o laboral), conviven y dependen de la familia, uso social de sustancias con un consumo ligado a sus contextos de tiempo libre Con policonsumo (sobre todo alcohol, cannabis y estimulantes), Con poca percepcin de riesgos Con alta percepcin de control con una percepcin del uso de drogas como algo masivo y muy extendido en su generacin Con padres y/o fig. vinc. sig. que consumen

Cul es el lugar que ocupa el Uso de la droga en el mundo del Adolescente?

(MARCELLI y BRACONNIER, 1996) LAdolescence aux mille visages1998.
TIPO DE CO NSUM O C AR ACTE RSTIC ASRECRE ATIVOAUTO TER APE UTICO ADICTIVO Efecto buscado M odo social consum o Escolaridad Euforizante de En grupo Escolaridad Habitual Conservadas Ansioltico Anestesiante Solitario +++ Solitario y en grupo (en grupo) Abandono escolar Desercin escolar paulatino Limitadas Marginales Presentes Ausentes o presentes Presentes Presentes

Actividades sociales Factores de riesgo Ausentes Individual Factores de riesgo Ausentes Fam iliar

Causas o Significados del consumo. Como una manera de alcanzar un modelo de identidad. Como evitacin o escape al sufrimiento. Como bsqueda sustancias. experimental de placer en las

Como patrn repetitivo de experienciar placer. Como una forma de no crecer a travs de la incompetencia. Como un patrn familiar ms amplio (ej.: cortina de humo de otros problemas familiares; como pegamento de la familia en etapa de separacin). Como una forma ms bsica de evitar el sufrimiento inherente a ser un ser humano, como patrn individual o colectivo.
Ana Mara Miln, SENAME, 2004

 El primer objetivo del consumo de sustancias en la adolescencia, es la curiosidad y luego el placer Afortunadamente muchos de los adolescentes se dan cuenta que la satisfaccin es momentnea. Los que continan con el consumo indicaran una segunda gran motivacin, la del soporte artificial, es decir, adolescentes que no encuentran en su vida personal o relacional, en sus actividades cotidianas o en sus reflexiones propias, los medios para relajarse, y slo lo hacen mediante un producto qumico que les aportara los espacios y los recursos necesarios que no encontraran en sus vidas a travs de medios naturales.

El Consumo perjudicial y dependencia a Alcohol y drogas en el adolescente tiene particularidades: Una vez iniciado el consumo, y a veces sin pasar por un abuso, los adolescentes pueden escalar una rpida progresin a la dependencia. El sndrome de dependencia a sustancias posee caractersticas clnicas diferentes y especificas en este grupo etareo. Se ha evidenciado entre otros aspectos que: El sndrome de abstinencia a alcohol es raro en este grupo etareo. La tolerancia tiene baja especificidad para el diagnstico de la dependencia.
(Fulkerson at al l999 ,Harrinson et al 1998). (Winters 1999)

Grupos de adolescentes especficos

Adolescentes con consumo de drogas concurrente con trastorno de salud mental Adolescentes en situacin de calle (vulnerabilidad social). Adolescentes en conflicto con la justicia o con causas delictivas

Aproximadamente 75% de los adolescentes que presentan consumo problemtico de alcohol y de drogas, presentan comorbilidades psiquitricas: Trastorno de Conducta (TC), o Trastorno por Dficit de Atencin/Hiperactividad (TDAH) y los Trastornos del Animo (TA) (1,2,3)
1. Clark et al., 1997; 2. Bukstein et al., 1992; 3. Rohde et al., En adolescentes mujeres, predominan los 1996; 4. Latimer et al., 2002

TA (50%) y en varones los TC (50-70%) (4)

 Importante !
Analizar una conducta adolescente, por ms bizarra que sea, en forma aislada, resultar incompleto Es necesario ubicarla en un contexto en que se puedan observar otras conductas compensatorias y lo que es ms importante, sin estereotipias
(Octavio Fernndez Moujn, 1986)

FIN