SOCIEDADE BRASILEIRA DE NEUROFISIOLOGIA CLNICA (SBNC)

FILIADA INTERNATIONAL FEDERATION OF CLINICAL NEUROPHYSIOLOGY

CURSO DE ESPECIALIZAO EM NEUROFISIOLOGIA CLNICA

INTRODUO A Neurofisiologia Clnica uma rea das cincias da sade, pertencendo ao ramo das neurocincias. Seu objetivo o estudo do Sistema Nervoso na sua dimenso funcional, utilizando-se de conhecimentos anatmicos, fisiolgicos e clnicos, com finalidades diagnstica, teraputica e de monitorao de funes durante procedimentos especficos. A avaliao neurofisiolgica representada pelo estudo da atividade eltrica do SN com propsitos clnicos em quatro reas fundamentais: eletrencefalografia (EEG), eletroneuromiografia (ENMG), potenciais evocados (PE) e polissonografia (PSG). A Neurofisiologia Clnica apresenta caractersticas bastante peculiares, exigindo treinamento especfico para uma adequada formao profissional. Da mesma forma, a instrumentao dos procedimentos neurofisiolgicos obriga a um processo diferenciado de aprendizado. (SBNC, 2007)

A Neurofisiologia Clnica hoje reconhecida mundialmente como um setor do conhecimento mdico, abrangendo todos os procedimentos para a avaliao funcional do sistema nervoso central, perifrico e muscular. Desde 1966 existe a Sociedade Brasileira de Neurofisiologia Clnica (SBNC), filiada Federao Internacional de Neurofisiologia Clnica (IFCN). Estas entidades promovem eventos, editam peridicos, normas de trabalho e de equipamentos, assim como estimulam o aperfeioamento de tudo que se refere a esta rea de conhecimento. A Neurofisiologia Clnica compreende os procedimentos de interesse neurolgico funcional e clnico e encontra maior aplicao prtica na Eletrencefalografia (EEG), nos Potenciais Evocados (PE), na Eletroneuromiografia (ENMG), na Polissonografia (PSG) e, mais recentemente, na monitorao neurofisiolgica intensiva e/ou intraoperatria. Hoje considerada rea de atuao pela resoluo CFM n 1.763, de 16 de fevereiro de 2005, at esta data a Neurofisiologia Clnica era considerada como especialidade pelas principais entidades mdicas (Associao Mdica Brasileira e Conselho Federal de Medicina), tendo assento no Conselho de Especialidades da AMB o qual conserva at hoje, sendo que de 1968 at 2005 foram outorgados centenas de ttulos de especialista pela SBNC em convnio com a AMB e, a partir de 2006, certificados de rea de Atuao em Neurofisiologia Clnica. Baseados nestes fatos de fundamental importncia, em 1996 foi proposta a oficializao do curso de especializao em Neurofisiologia Clnica na Universidade Federal de So Paulo Escola Paulista de Medicina, tendo sido o primeiro curso no Brasil com o objetivo de formar neurofisiologistas clnicos com treinamento amplo nas quatro reas fundamentais. Em 2009, foi aprovada pelo Conselho Nacional de Residncia Mdica a criao de um programa de Residncia Mdica em Neurofisiologia Clnica na referida instituio, baseado no programa do curso de especializao em funcionamento. Por ser at o presente momento o nico programa oficial de Residncia Mdica nesta rea, foi escolhido como paradigma. I - O programa e seus objetivos O programa destina-se a formar especialistas em Neurofisiologia Clinica, sendo dirigido a mdicos com pelo menos dois anos de formao em Neurologia ou Neurologia Peditrica (de acordo com as normas estabelecidas pela resoluo CFM n 1.763, de 16 de fevereiro de 2005). II - Coordenao A coordenao do programa ser exercida por Professor Titular, Livre Docente, Adjunto ou, na falta destes, por profissional mdico da Disciplina de Neurologia com Ttulo de Especialista em Neurofisiologia

Clnica ou certificado de rea de Atuao em Neurofisiologia Clnica concedidos pela SBNC em convnio com a AMB. Ao coordenador compete: 1) representar o curso junto chefia da Disciplina de Neurologia e nos rgos colegiados e comisses; 2) orientar a elaborao dos programas tericos e prticos; 3) elaborar o cronograma do setor; 4) gerir os recursos disponveis para o funcionamento do setor. III - Calendrio O programa ter a durao de dois anos com um ms de perodo de frias. Nos trs primeiros semestres o aluno ter treinamento terico e prtico na rea de Neurofisiologia Clnica como um todo, podendo eleger uma das sub-reas para treinamento no ltimo semestre. IV - Seleo de candidatos Cada instituio ir definir o nmero de vagas de acordo com as possibilidades de cada uma e a seleo a ser feita constar de: 1- Prova escrita de Neurologia Clnica, Neuroanatomia e Neurofisiologia Bsica; 2- Anlise de currculo; 3- Entrevista.

V - CONTEDO PROGRAMTICO NEUROFISIOLOGIA BSICA Estrutura do Sistema Nervoso Central. Estrutura do Sistema Nervoso Perifrico. Anatomia e fisiologia dos msculos esquelticos e dos nervos. Neurnios e glia. Potenciais de ao e potenciais ps-sinpticos. Transmisso sinptica. Neurotransmisso e neuromodulao. Eletrognese. Anatomia e fisiologia do sistema motor. Controle motor. Juno neuromuscular. Sistema gama e fisiologia do tnus; fisiologia do movimento. Anatomia e fisiologia smato-sensitiva. Anatomia e fisiologia dos sistemas visual e auditivo. Organizao anatmica e funcional do crtex cerebral. Anatomia e fisiologia do ciclo viglia-sono. Mecanismos de conscincia. INSTRUMENTAO E ASPECTOS TCNICOS ESPECFICOS Noes de eletricidade e eletrnica. Campos eltricos e magnticos. Tratamento dos sinais: relao sinal-rudo. Noes de equipamentos: funcionamento e operao. Converso analgico-digital e digitalanalgica. Aterramento e normas de segurana eltrica. Eletrodos e sistemas de colocao. Derivaes e montagens. Artefatos. Cuidados com doenas transmissveis. Princpios para sedao. ELETRENCEFALOGRAFIA Eletrognese. Noes de polaridade e determinao do campo eltrico. Mtodos de ativao e sedao. EEG normal do adulto em viglia e sono. Maturao do EEG: evoluo dos padres de viglia e sono normais. EEG neonatal. Padres do EEG de significado no patolgico (incerto). EEG nas epilepsias generalizadas aspectos crticos e intercrticos. EEG nas epilepsias focais aspectos crticos e intercrticos. EEG nas crises no epilpticas. EEG nos tumores e distrbios vasculares do SNC.

EEG nos processos inflamatrios do SNC. EEG nos idosos e nas demncias. EEG nas doenas degenerativas. EEG no trauma crnio-enceflico e nas alteraes anxicas. EEG no estado de mal epilptico convulsivo e no convulsivo. EEG nos comas. Morte enceflica. EEG e efeitos de drogas. Monitorizao intensiva e intraoperatria, EEG em UTI e vdeo-EEG. Anlise quantitativa do EEG. ELETRONEUROMIOGRAFIA Tcnicas e achados normais em eletromiografia. Neuroconduo motora e sensitiva: tcnicas e aplicaes. Reflexo H e onda F: tcnicas e aplicaes. Reflexos do piscamento, masseteriano e bulbocavernoso. ENMG nas doenas dos motoneurnios, razes e plexos. ENMG nas polineuropatias perifricas. ENMG nas mononeuropatias e sndromes compressivas de nervos perifricos. ENMG na miastenia gravis e outras patologias da transmisso neuromuscular. ENMG nas miopatias. ENMG nas doenas musculares caracterizadas por atividade muscular anormal. Neuronopatias sensitivas. POTENCIAIS EVOCADOS Aspectos gerais dos potenciais evocados. Definio. Tipos. Geradores. Estimulao. Registro. Caractersticas gerais dos PE. Significado clnico geral dos PE. PE visual (PEV). Eletrorretinograma. PE auditivo (PEA). Audiometria de tronco cerebral (BERA): aspectos otolgicos. PEA de mdia e de longa latncia. Eletrococleografia. PE smato-sensitivo (PESS). PE - avaliao multimodal. P300. PE motor e estimulao magntica transcraniana. Monitorao intraoperatria com PE. POLISSONOGRAFIA Aspectos tcnicos, montagens, filtros, taxa de amostragem. Monitoramento do EEG, EOG, EMG, respiratrio, cardiovascular e gastroesofgico. O sono normal. Arquitetura do sono no adulto. Hipnograma normal. Hipnogramas nos transtornos do sono. Classificao Internacional dos transtornos do sono de 2005. A polissonografia nos transtornos do sono. Critrios Internacionais de classificao de eventos na polissonografia. Polissonografia nas principais doenas em Neurologia, Psiquiatria, Pneumologia, Otorrinolaringologia e Reumatologia. O teste das mltiplas latncias do sono, teste de manuteno da viglia. O CPAP, CPAP automtico, PAP binvel, PAP servo-assistido nos transtornos respiratrios do sono.

CARGA HORRIA MATRIA Neurofisiologia bsica Instrumentao - equipamentos EEG EMG PE Polissonografia rea(s) escolhida(s) TOTAL TERICA 33 27 80 80 73 80 107 480 PRTICA 254 845 845 592 845 845 4226

VII - Verificao do rendimento do residente Ser feita atravs de elementos que comprovem a assiduidade, aproveitamento nos cursos tericos, nos trabalhos designados e nos estgios prticos. Freqncia: o aluno dever ter uma freqncia mnima de 80%. Avaliaes peridicas: ao final de cada mdulo terico haver uma prova escrita e avaliaes prticas peridicas sero realizadas ao longo do curso. Trabalho: ao trmino do curso o aluno dever apresentar uma monografia sobre um tema a ser definido em conjunto com o coordenador do curso, devendo este trabalho necessariamente resultar em publicao em revista de impacto. s diversas formas de verificao e avaliao do aproveitamento escolar sero atribudas notas da escala de zero a dez e conceitos obedecendo ao seguinte critrio: A => 9 a 10 = timo B => 7 a 8,9 = bom C => 5 a 6,9 = regular D => 0 a 4,9 = insuficiente Ser aprovado o aluno que tiver nota mdia mnima 7. INSTALAES E CORPO DOCENTE 1. A instiuio dever ter especialistas em nmero suficiente em todas as sub-reas da Neurofisiologia Clnica para proporcionar o treinamento em servio supervisionado em todas as etapas da formao. 2. O volume de atendimento de pacientes em todas as sub-reas dever ser suficiente para que o residente realize o nmero mnimo de exames exigido em cada uma. 3. O atendimento dever ser realizado obrigatoriamente em servio ambulatorial e hospitalar, incluindo Pronto Socorro e unidades de terapia intensiva. 4. Alm da realizao de exames neurofisiolgicos, o programa deve incluir tambm carga horria em atendimento clnico em ambulatrios de Epilepsia, Doenas Neuromusculares e Distrbios do Sono, sob superviso de especialistas na rea. 5. Os equipamentos so parte essencial da prtica da especialidade; portanto, o programa deve possuir equipamentos adequados, em nmero suficiente, em boas condies de funcionamento e com manuteno peridica. 6. As instalaes devem obedecer s normas internacionais e ao que dispe a Vigilncia Sanitria.

Hospital ou Outra Unidade de Sade onde a atividade ser realizada Complexo Hospital So Paulo/UNIFESP

Especificar Atividade

Carga Horria Total %

Curso de Sono Curso de Neurofisiologia bsica e instrumentao Curso de EEG Curso PE Curso ENMG Cursos: tica, Acolhimento e Humanizao, Estatstica

110 hs 110 hs

3,8 3,8

110 hs 110 hs 110 hs 90

3,8 3,8 3,8 3,1

Metodologia da Avaliao do Aprendizado

Sero realizadas 4 avaliaes ao longo do ano Banca Examinadora constituda por 5 integrantes em atividade diria com os residentes a se reunir 3 meses e 9 meses aps o incio da residncia com a finalidade de avaliar, em conjunto os itens a seguir: o Habilidades o Atitudes o Competncia o Cognio Nesta avaliao sero levados em conta o interesse, aplicao, participao, relao interpessoal, com os colegas, pacientes, percepo de hierarquia, valores, etc. Prova terica: conhecimentos relacionados a cada estgio 4 provas (uma para cada estgio) Prova prtica: conhecimentos relacionados a cada estgio 4 provas (uma para cada estgio)

Programao Cientfica Habitual para o Corpo Clnico Especificar os Itens com funcionamento regular vinculados ou no a Programas de Residncia A programao depende de cada sub-rea em que o residente se encontre: Reunio Clnica com discusso de casos especficos, com a presena de todo o corpo docente, residentes e ps-graduandos da Disciplina ou do Setor. Reunies interdisciplinares da especialidade. Reunies antomo-clnicas, neurofisiologia-imagens, neurofisiologia - terapia intensiva com participao de docentes do Departamento de Anatomia patolgica e do Departamento de Diagnstico por Imagem, Departamento de Anestesia, etc..