Anexa nr.

6
la Regulamentul de aplicare a
Legii Voluntariatului nr.121
din 18 iunie 2010

(Model)

REPUBLICA MOLDOVA
CARNET DE VOLUNTAR
SERIA .….. nr. …….

TITULAR:
Numele ________________________________
Prenumele ______________________________
Instituţia gazdă emitentă __________________
Localitatea _____________________________
Ziua _____ Luna ____ Anul ______

Semnătura conducătorului instituţiei gazdă

L.Ş. ___________________________

Capitolul I. DATE PRIVIND IDENTITATEA TITULARULUI

CARNETULUI DE VOLUNTAR

Numărul de identificare ________________________

DATA ŞI LOCUL NAŞTERII:

Ziua ________ Luna _________ Anul ________

Localitatea ______________________________
Raionul _________________________________

Semnătura titularului___________________________________

tanea /conversion/tmp/activity_task_scratch/635798705.doc29.12.2022 1
 Capitolul II. SCHIMBĂRI PRIVIND NUMELE TITULARULUI
DUPĂ ÎNTOCMIREA CARNETULUI DE VOLUNTAR

Data Schimbarea Denumirea, numărul şi data Ştampila şi

intervenită documentului, autoritatea semnătura
Nr. d/o

luna emitentă coordonatorului

anul
ziua

de voluntari

Capitolul III. EDUCAŢIA NONFORMALĂ

CURSURI DE INSTRUIRE
Nr. Cursul de instruire (a cărui durată Denumirea, numărul Ştampila şi
d/o este de minimum 3 zile) şi data semnătura
certificatului/diplomei, coordonatorului de
autoritatea emitentă voluntari

Capitolul IV. DATE REFERITOARE LA ACTIVITATEA DE

VOLUNTARIAT
Nr. Data Denumirea Date cu Dome- Domeniul de Ştampila şi
d/o completă a privire la niul de formare semnătura
instituţiei începerea şi activita- profesională coordonato-
gazdă încetarea te de rului de
activităţii, utilitate voluntari
suspendarea, publică
renegocierea
sau
anul
luna
ziua

rezilierea
contractului;
actul în baza
căruia se
face
înscrierea,
data şi
numărul
acestuia

tanea /conversion/tmp/activity_task_scratch/635798705.doc29.12.2022 2
 Capitolul V. RECUNOAŞTEREA MERITELOR

DISTINCŢII

Nr. Distincţia obţinută Denumirea, Ştampila şi

d/o numărul şi data semnătura
actului, coordonatorului
autoritatea de voluntari
emitentă

Capitolul VI. DATE PRIVIND NUMĂRUL DE ORE DE

VOLUNTARIAT

Lunile Anul / numărul de ordine al înscrierii din capitolul IV unde apare

denumirea completă a instituţiei gazdă şi sînt înscrise date cu privire
la începerea activităţii
20__/_ 20__/_ 20__/_ 20__/_ 20__/_ 20__/_ 20__/_
Ianuarie
Februarie
Martie
Aprilie
Mai
Iunie
Iulie
August
Septembrie
Octombrie
Noiembrie
Decembrie
Total
Semnăturile Conducător
şi ştampila Coordonator
de voluntari
Titular

tanea /conversion/tmp/activity_task_scratch/635798705.doc29.12.2022 3
 Capitolul VII. CERTIFICAREA RECTIFICĂRILOR FĂCUTE
PENTRU EVENTUALE DATE ÎNSCRISE GREŞIT SAU INCOMPLET

Textul rectificat Ştampila,

Coloana
Nr. d/o
semnătura
Pagina

coordonatorului
de voluntari şi
data efectuării
rectificării

MENŢIUNI

tanea /conversion/tmp/activity_task_scratch/635798705.doc29.12.2022 4