Recomandari nutritionale - obezitate/suprapondere

Obiective pacient (dupa caz):

o scaderea in greutate
o scaderea colesterolului total si a LDL colesterolului; scaderea trigliceridelor
o controlul DZ, scaderea HbA1c (hemoglobina glicozilata), scaderea necesarului de
insulina, remisia DZ
o scaderea TA
o scaderea riscului cardiovascular
o scaderea acidului uric (in caz de hiperuricemie / guta)
o sevrarea FUMATULUI
o activitate fizica zilnica

Consecintele excesului ponderal

 IMC peste 40kg/m2 (obezitate grad III) este asociat cu o scadere a sperantei de viata intre
6.5 si 13.7 ani fata de persoanele cu greutate normalai. Pt IMC>45, speranta de viata se
diminueaza la fel de mult ca cea a unui fumator. ii
 Riscurile pentru sanatate sunt chiar mai mari la barbati fata de femei si al tineri fata de
varstnici pt IMC> 40. iii

Efectele scaderii in greutate

 O scadere in greutate de 3% duce la diminuarea steatozei hepatice (ficatul gras),
imbunatatirea controlului glicemiei si nivelului trigliceridelor iv
 O scadere in greutate de 5% duce la diminuarea steatozei hepatice, HTA si
colesterolului sangvin, scaderea la jumatate a riscului de a dezvolta diabet zaharat v
 O scadere in greutate de 5-7% duce la diminuarea inflamatiei hepatice
 O scadere in greutate de 7-10% =>remisia steatozei hepatice sau a steato-
hepatitei non-alcoolice

Despre calorii: CALORIILE NU SUNT EGALE este foarte important din ce

alimente provin
o Se considera ca o calorie duce la aceiasi crestere in greutate indiferent de sursa
alimentara din care provine. Aceasta convingere larg raspandita este gresita, pentruca
din studii rezulta ca:
 Atunci cand se consuma alimente care pot fi ingerate rapid, cantitatea de ali-
mente si energia ingerate in final, sunt semnificativ mai crescute vi => mananci
mai mult cantitativ, si calorii mai multe. Alimentele rapid ingerabile sunt: cele
cu un continut scazut de fibre si densitate calorica crescuta – precum pro-
 dusele de patiserie, dulciurile si produsele de origine animala, sucurile dulci, al-
imentele inalt procesate
 Fibrele alimentare scad rata igerarii alimentelorvii
 Alimentele in forma lichida pot fi ingerate mult mai rapid decat cele solide
 Cand rata ingestiei este crescuta, timpul petrecut in cavitatea orala de catre al-
imente este scazut, astfel ca, putine semnale de la cavitatea orala pleaca catre
creier pentru a induce senzatia de satietate si a comanda oprirea alimentarii ->
consum mai mare de alimente
o Fibrele alimentare. 240 calorii provenite din 10 morcovi sunt egale cu 240 calorii dintr-
o sticla de coca cola? Aparent da, insa durata ingestiei si efortul depus sunt total
diferite (2h30min pt morcovi vs 1 min pt Coca Cola – conform unui studiu)
 apare oboseala musculaturii masticatorii (lucrul acesta ar putea duce la
scaderea ingestiei… pana la urma nu o sa mesteci toti morcovii desi ti.ai propus
=> aport caloric mai mic)
 nu toate caloriile din morcovi se absorb fiindca particulele mari rezultate in
urma masticatiei insuficiente nu sunt digerate
 fibrele alimentare din morcovi functioneaza ca o bariera la nivelul intestinului
subtire impiedicand absorbtia unor principii alimentare -> o parte din calorii se
pierd
o Nivel de procesare. Din acelasi aliment se asimileaza mai putine sau mai multe calorii in
functie de nivelul de procesare.
 Exemplu: arahide intregi versus unt de arahide in cantitati similare avand in
ambele variante acelasi numar de calorii. Se asimileaza toate caloriile din untul
de arahide. In cazul arahidelor intregi, se pierd caloriile continute in particulele
rezultate in urma masticatiei insuficiente, acestea neputand fi digerate.
o Zaharul concentrat are efect de stimulare a apetitului -> creste ingestia
 intr-un studiu in care s-a evaluat efectul adaugarii zaharului la alimente… copiii
care au ales mai degraba cereale cu zahar adaugat (high sugar) au consumat o
cantitate de cereale cu 77% mai mare (61 gr fata de 35 gr ) si mult mai putine
fructe la icul dejun. Cerealele cu zahar adaugat contin intre 32-43% din greu-
tate zahar adaugat. Daca li se ofera optiunea copii aleg cereale cu zahar adau-
gat si vor consuma o cantitate mai mare de zahar si cereale. Daca li se ofera
doar optiunea cerealelor fara zahar, copiii vor consuma impreuna cu acestea
mult mai multe fructe.
o Efectul pe greutate al caloriilor este diferit in functie de momentul din zi cand sunt
consumate
 Acelasi numar de calorii consumate intr-o zi, duce la o crestere in greutate mai
mare daca majoritatea lor sunt consumate preponderent seara, decat daca
sunt consumate preponderent in prima parte a zilei.viii ix
 Lipsa micului dejun este unul din factorii cauzali ai supraponderii si obezitatii.
 O dieta cu un mic dejun consistent duce la o scadere in greutate mai mare de-
cat aceiasi dieta cu o cina mai consistenta
 Din cauza ritmului circadian, caloriile consumate dimineata nu conteaza pt
greutate la fel de mult precum cele consumate searax
Cauza obezitatii/supraponderii?
 Mostenirea genetica? Lipsa de activitate fizica / sedentarismul ? Dieta?
Stresul?

Dintre factorii mentionati, conform studiilor, cauzele alimentare sunt responsabile

pentru aparitia obezitatii, si mai exact, dieta formata din alimente cu densitate
calorica mare.
o diete cu continut crescut de grasimi (high fat diets) pe fondul sedentarismului xi
o diete mixte, nerestrictive, crescute cantitativ (portii mari), compuse din
alimente cu continut crescut de zahar si in mai mare masura de grasimi, ce duc
la cresterea densitatii caloricexii

Extrem de important: activitate fizica zilnica

- activitatea fizica intensa creste supravietuirea in special la varstnici si la pacientii
cu HTAxiii (cu cat este mai intensa sau prelungita cu atat rezultatele sunt mai bune – se va adapta
conditiei medicale a fiecarui pacient)
- activitatea fizica redusa/ sedentarismul – mai nocive decat fumatul, boala
cardiovaculara sau DZxiv
- activitatea fizica intensaxv(de 2-3 ori/saptamana – alergare in aer liber, alergare
pe banda, inot, ciclism, sala de forta – cu cresterea pulsului la 70-90% din capacitatea
maxima) duce la cresterea rezistentei fizice, scaderea partiala/totala a necesarului de medicamente
antihipertensive, cresterea capacitatii pulmonare si a fractiei de ejectie (capacitatea inimii de a pompa
sange), creste longevitatea
In cadrul unei sesiuni de exercitii fizice, cu cat durata exercitiilor este mai
indelungata (de intensitate moderata/crescuta ) – cu atat se consuma lipide in
proportie mai marexvi xvii. De asemenea, va creste proportia utilizarii lipidelor (acizi
grasi) ca si combustibil in timpul efortului fizic, la repetarile ulterioare ale aceluiasi
regim de exercitii fizice (la aceiasi intensitate si durata) xviii xix xx.

 zilnic (exercitii de tip aerobic)xxi: o plimbare scurta (15- 30 min)xxii cu ritm moderat-
intens/alergare usoara, dupa fiecare masa, in special dupa masa de seara
sau 30-60minxxiii cu ritm intens la 15min dupa masa principala a ziei si dupa
cea de seara
 30 min (2-3 zile/sapt) de exercitii fizice de rezistenta, de tipul ridicarii de greutati /
sala de forta (adaptateconditiei medicale a fiecarui pacient)
 vom avea in vedere si urmatoarele activitati:
o coborat-urcat scari in locul utilizarii liftului
o mers pe jos 1-2 ore/zixxiv
o mers alert, alergare usoara, bicicleta, inot
 in cazul persoanelor cu exces ponderal mare, pentru protejarea articulatiilor
(genuchi, picior), se recomanda activitati fizice care nu suprasolicita aceste
articulatii, precum:
o bicicleta/bicicleta ergonomica
o inot / aquagym (gimnastica/fitness in bazin)
o
De consumat zilnic:(regim alimentar pt o perioada de 6-7 luni)
1. OVAZxxv / fulgi de ovaz > 200-300gr --- fiert in lapte degresat/lapte de soia/lapte de
migdale. Se pot adauga si alte cereale precum: orz, secara, mei, hrisca, amarant,
quinoua, sorg... dar ovazul (sau eventual orzul) sa fie in proportia cea mai mare
(peste 75%).
Pentru gust se pot adauga fructe de padure, seminte, nuci, scortisoara, cacao,
vanilie.
Efecte ovaz/orz
 Scade valarea colesterolului sanguinxxvi - Ovazulxxvii fiert (sau taratele de ovaz si in
proportie mai mica, cele de orz) contine o substanta numita beta-glucan, care se leaga de
colesterolul si sarurile biliare prezente in intestin si duce la scadere colesterolului sangvin
(LDL colesterol).
 scade glicemia postprandialaxxviiixxix (glicemia data de masa)
 Scadere in greutatexxx
1. O portie din leguminoase: fasole pastai, fasole boabe (alba, rosie, neagra), linte,
soia, branza tofu, naut, humus, mazare, bob
2. Legume/verdeturi – 2 portii zilnic din urmatoarele:
a. salata verde/rosie/iceberg/china, alte tipuri, spanac, andive, ceapa
verde/rosie/alba, praz, usturoi verde, frunze de telina, urzici, stevie,
patrunjel …
b. crucifere: varza alba/rosie, brocoli, conopida, varza de Bruxelles, napul,
hreanul, ridiche (alba, rosie, neagra), varza kale, gulia, salata rucola
c. rosii, castraveti, ardei, vinete, dovlecei, morcovi, radacinoase, cartofi
4. Semintele de in– doar rasnite: 2 linguri (30gr) – contin acizi grasi Omega 3, fibre, lignani in
cantitate foarte mare (substante puternic anticancerigene)
Efecte ale inului- Scade colesterolul sangvinxxxixxxiixxxiiixxxivxxxv
- scade TAxxxvi - 30gr/zi seminte de in, timp de 6 luni, pot scade TAS cu 15mmHg si TAD cu
7mmHg
- scade riscul aparitiei cancerelor mamar si de prostata (prin continutul foarte mare de
lignani)
5. Nuci si seminte: 30-50 gr/zi, neprajite, nesarate.
 Nuci, seminte de floarea soarelui, dovleac, caju, migdale, fistic, alune de
padure, seminte de canepa - continut crescut de acizi grasi Omega 3, proteine (30% - toti
aminacizii esentiali) si fibre, seminte de chia (continut crescut de acizi grasi Omega 3 si fibre).
 Semintele pot fi consumate macinate cu rasnita de cafea, de catre persoanele care au
probleme cu dantura.

6. Fructe de padure: zmeura, mure, merisor, afine, coacaze, catina, macese, dude,
goji… dar nu confiate.
Afinele 30-50gr/zi (consumate timp de 3-6 luni, zilnic)
 Scad valoareacolesterolului LDLxxxvii cu o medie de aprox 50mg/dl si cresc HDL
colesterolul cu 17mg/dl.
 scad riscul de boala cardiovasculara xxxviii cu 12-32%.
 imbunatatesc activitatea cognitiva (memoria de durata lunga xxxix, performanta cognitiva pe
termen scurtxl)
 Amla (agrise indiene)xli (500mg de extract zilnic timp de 12 saptamani)
 Scad semnificativ valoarea trigliceridelor (de la o medie de 261mg/dl la 171mg/dl
 Colesterolul total (de la o medie de 231mg/dl la 177mg/dl) si LDL (de la o medie de
149mg/dl la 111mg/dl)
 Amla induce o scadere similara cu simvastatinaxlii a colesterolului total si LDL
 3gr pulbere de amla administrata zilnic a indus cresterea HDL si scaderea LDL si a
glicemieixliii
7. 3-4 fructe proaspete zilnic
 Ciuperci

De evitat:
 Margarina vegetala -> Atentie!! torturile, prajiturile, prod de patiserie contin foarte
multa margarina
 Prajelile – NU carne, peste, oua, cartofi, ciuperci, chiftele, ceapa prajite
 Cascavalul…poate ajunge sa aiba 60% din calorii sub forma de grasime, branza
grasa, untul
 Bauturile carbogazoase (Coca Cola, Fanta, Pepsi, etc…), sucurile de fructe, mustul
 Ouale, (contin foarte mult colesterol.... aproximativ 200mg/un ou = cantitatea maxim admisa pt
toate alimentele consumate intr-o zi intreaga de catre un pacient supraponderal/obez care trebuie sa
slabeasca)
 Alimente cu continut crescut de grasimi trans -> biscuiti, croissant, margarina,
crackers, chipsuri, popcorn (pregatit la microunde), gogosi, alimente prajite (cartofi
prajiti, chipsuri, nuggets), produse pastrate sub forma congelata (pizza, prajituri)
 Produsele conservate, conservele de metal – contin substante cu efect hormonal
(bisfenol BPA– folost in producerea de ambalaje de plastic, dar care este utilizat si pt
tapetarea pe interior a ambalajelor) ce induc cresterea in greutate
 Carnea de pui in mod special, dar si lactatele contin ftalati – o substanta folosita in
ambalajele de plastic… cu efect obesogen. Lactatele se pare ca sunt contaminate cu acesti
compusi prin intermediul tubulaturi de plastic a mulgatoarelor electrice
 Fructele de mare, pestele de crescatorie dar si cel salbatic contin substante cu rol
hormonal (organotini) care pe langa alte efecte adverse induc formarea de noi celule
adipoase sau cresterea in dimensiuni ale celor prezente

Alte recomandari
 Lactatele se vor consuma doar degresate.
 Uleiul, consumat in cantitati mici, va fi de preferinta de masline, presat la rece. La
felurile de mancare preparate termic, uleiul se va adauga dupa racirea acestora.

Atentie!!! Pentru o perioada de 3-6 luni se vor limita produsele de origine animala la
aproximativ 400gr/saptxliv.

Insa trecerea la aceasta dieta se va face treptat in decurs de cateva saptamani. Initial se va
reduce numarul de mese dintr-o zi la care se consuma alimente de origine animala, de la 3
mese la 2 mese si apoi la o singura masa. Apoi vom alterna zilele, in care la o singura masa
se vor consuma alimente de origine animala (lactate, peste, carne – max 100gr/zi), cu zilele
in care se vor manca doar alimente de origine vegetala (dieta de post).

Apa – 2 litri/zi
 nu se va consuma apa in timpul meselor si cel putin 2 ore dupa masa
 dimineata pe stomacul gol se vor bea 1-2 pahare de apa usor incalzita

EFECTELE acestui regim alimentarxlv - mentinut timp de 7 luni de 13 pacienti cu diabet

zaharat tip 2, cu suprapondere sau obezitate (IMC medie = 34,3kg/m2....valori individuale
pt IMC intre 25.0 si 45.6kg/m2)
 TA sistolica a scazut cu 27mmHg (de la 148/87mmHg la 121/74)
 Hemoglobina glicozilata HbA1c a scazut cu 2,4% (de la o valoare medie de 8,2% la 5,8%)
 Trigliceridele au scazut cu 68mg/dl (de la 171mg/dl la 103mg/dl)
 Colesterolul HDL (colesterolul bun) a crescut de la 48,3 la 52,6mg/dl
 Numarul mediu de medicamente necesare zilnic (pt controlul diabetului si tensiunii arteriale) a
scazut de la 4.3 la 1.4
 IMC mediu (indice de masa corporala) a scazut de la 34.3 la 26.8kg/m2. O scadere ponderala medie
de aproximativ 20 kg in 7 luni
i
Kitahara CM, Flint AJ, et al. – Associationbetween class III obesity (BMI 40-59 kg/m2) and mortality: a pooled analysis of
20 prospective studies. PLoS Med. 2014;11(7);e1001673
ii
Greger M – How not to diet, 2019, p40
iii
Kitahara CM, Flint AJ, et al. – Associationbetween class III obesity (BMI 40-59 kg/m2) and mortality: a pooled analysis of
20 prospective studies. PLoS Med. 2014;11(7);e1001673
iv
Williamson DA, Bray GA, Ryan DH. Is 5% wheight loss a satisfactory criterion to define clinically significant weight loss?
Obesity (Silver Spring) 2015;23(12):2319-20
v
Hamman RF, Wing RR et al, Effect of wheight loss with lifestyle intervention on risk of diabetes. Diabetes Care 2006;
29(9):2012-7
vi
Eating rate of commonly consumesd foods promotes food and energy intake – M V van Dongen, F J Kok, C de Graaf,
Apetite, 19.11.2010
vii
Haber, Heaton, Murphy, Burroughs, 1977
viii
Hirsch E, Halberg F et al – Body weight change during 1 week on a single daily 2000 calorie meal consumed as breakfast
or dinner. Cronobiologia 1975;2 (suppl 1)31-2
ix
Jakubowicz D, Barnea M et al – High caloric intake at breakfast vs dinner differentially influences weight loss of
overweight and obese women. Obesity (Silver Spring). 2013;21(12):2504-12
x
Ruddick-Collins LC, Johnston JD et al, The big breakfast study: Crono-nutrition influence on energy expenditure and
bodyweight, Nutr Bull 2018;43(2): 174-183
xi
Flatt JP – Issues and misconceptions about Obesity; Obesity, Volume 19 Issue 4 sept 2012
xii
Flatt JP – Issues and misconceptions about Obesity; Obesity, Volume 19 Issue 4 sept 2012
xiii
Kyle Mandsager, MD1; Serge Harb, MD1; Paul Cremer, MD1; et al, ” Association of Cardiorespiratory Fitness
With Long-term Mortality Among Adults Undergoing Exercise Treadmill Testing”, JAMA Netw
Open. 2018;1(6):e183605. doi:10.1001/jamanetworkopen.2018.3605
xiv
Kyle Mandsager, MD1; Serge Harb, MD1; Paul Cremer, MD1; et al, ” Association of Cardiorespiratory Fitness
With Long-term Mortality Among Adults Undergoing Exercise Treadmill Testing”, JAMA Netw
Open. 2018;1(6):e183605. doi:10.1001/jamanetworkopen.2018.3605
xv
generation 100 study - https://foreverfitscience.com/research/generation-100-the-3-year-follow-up/
xvi
Ahlborg G, Felig P, et al – Substrate turnover during prolonged exercise in man. Splahnic and leg metabolism of glucose,
free-fatty acids and amino acids, J Clin Invest. 53:1080-1090. 1974
xvii
Essen B, Hagenfeldt L,. Utilization of blood-borne and intramuscular substrate during and intermittent exercise in man.
J Physiol. 265:489-506, 1977
xviii
Hurley BF, Nemeth PM, et al – Muscle triglyceride utilization during exercise: Training effect. J Appl. Physiol. 60:562-
567,1986
xix
Kiens B, Essen-Gustavsson B, et al – Skeletal muscle substrate utilization during submaximal exercise in man: Effect of
endurance training. J Physiiol. 469: 459-478, 1993
xx
Hill JO, Commerford R – Physical Activity, fat balance, and energy balance, Int J of Sport Nutr, 1996, 6:80-92
xxi
Diabetes Care, Volume 42, Supplement 1, January 2019, pag 53
xxii
Samitz G, Egger M, Zwahlen M. Domains of physical activity and all-cause mortality: systematic review and
dose-response meta-analysis of cohort studies. Int J Epidemiol. 2011 Oct;40(5):1382-400.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22039197
xxiii
Melissa L. Erickson,Nathan T. Jenkins and Kevin K. - McCully, “Exercise after You Eat: Hitting the Postprandial
Glucose Target”, Front Endocrinol (Lausanne). 2017; 8: 228. https://doi.org/10.3389/fendo.2017.00228
xxiv
Swinburn B, Sacks G, Ravussin E – Increased food energy supply is more than sufficient to explain the US epidemic of
obesity – Am J Clin Nutr. 3009 Dec; 90(6):1453-6
xxv
Guyton – Textbook of medical physiology, 11th edition, chapter 68 – Lipid metabolism, pg 851
xxvi
EFSA opinion reference European Commission regulation – Foods, Nutrients and Food Ingredients with
Authorised EU Health Claims, Volume 1, Art 14(1) “Oat beta-glucan has been shown to lower/reduce blood
cholesterol. High cholesterol is a risk factor in the development of coronary heart disease”
xxvii
Guyton – Textbook of medical physiology, 11th edition, chapter 68 – Lipid metabolism, pg 851
xxviii
 Shen, X. L; Zhao, T; Zhou, Y; Shi, X; Zou, Y; Zhao, G (2016). "Effect of Oat β-Glucan Intake on Glycaemic Control
and Insulin Sensitivity of Diabetic Patients: A Meta-Analysis of Randomized Controlled Trials". Nutrients. 8 (1):
39. doi:10.3390/nu8010039. PMC 4728652. PMID 26771637.
xxix
 Francelino Andrade, E; Vieira Lobato, R; Vasques Araújo, T; Gilberto Zangerônimo, M; Vicente Sousa, R; José
Pereira, L (2014). "Effect of beta-glucans in the control of blood glucose levels of diabetic patients: A systematic
review"(PDF). Nutricion hospitalaria. 31 (1): 170–7. doi:10.3305/nh.2015.31.1.7597. PMID  25561108
xxx
EFSA opinion reference European Commission regulation – Foods, Nutrients and Food Ingredients with
Authorised EU Health Claims, Volume 1, – Art 13(1) 2012 – “Consumption of beta-glucans from oats or barley as part
of a meal contributes to the reduction of the blood glucose rise after that meal”
xxxi
Mani UV1, Mani I, Biswas M, Kumar SN. - An open-label study on the effect of flax seed powder (Linum
usitatissimum) supplementation in the management of diabetes mellitus.- J Diet Suppl. 2011 Sep;8(3):257-65. doi:
10.3109/19390211.2011.593615. Epub 2011 Jul 15. -
https://www-ncbi-nlm-nih-gov.ezproxy.umf.ro/pubmed/22432725
xxxii
Pan A1, Yu D, Demark-Wahnefried W, Franco OH, Lin X. - Meta-analysis of the effects of flaxseed
interventions on blood lipids. - Am J Clin Nutr. 2009 Aug;90(2):288-97. doi: 10.3945/ajcn.2009.27469. Epub 2009
Jun 10. https://www-ncbi-nlm-nih-gov.ezproxy.umf.ro/pubmed/19515737
xxxiii
Edel AL1, Rodriguez-Leyva D2, Maddaford TG1, Caligiuri SP1, Austria JA1, Weighell W3, Guzman R3, Aliani
M4, Pierce GN5. - Dietary flaxseed independently lowers circulating cholesterol and lowers it beyond the effects of
cholesterol-lowering medications alone in patients with peripheral artery disease. - J Nutr. 2015 Apr;145(4):749-57.
doi: 10.3945/jn.114.204594. Epub 2015 Feb 18 https://www-ncbi-nlm-nih-gov.ezproxy.umf.ro/pubmed/25694068
xxxiv
Torkan M, Entezari MH1, Siavash M. - Effect of flaxseed on blood lipid level in hyperlipidemic patients. - Rev
Recent Clin Trials. 2015;10(1):61-7. https://www-ncbi-nlm-nih-gov.ezproxy.umf.ro/pubmed/25612882
xxxv
EFSA opinion reference European Commission regulation – Foods, Nutrients and Food Ingredients with
Authorised EU Health Claims, Volume 1, Art 13(1) – “ALA contributes to the maintenance of normal blood
cholesterol levels”
xxxvi
Rodriguez-Leyva D1, Weighell W, Edel AL, LaVallee R, Dibrov E, Pinneker R, Maddaford TG, Ramjiawan
B, Aliani M, Guzman R, Pierce GN. Potent antihypertensive action of dietary flaxseed in hypertensive patients.
Hypertension. 2013 Dec;62(6):1081-9. doi: 10.1161/HYPERTENSIONAHA.113.02094. Epub 2013 Oct 14.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24126178
xxxvii
Ucar SK, Sö zmen E, Yıldırım HK, Coker M. (2014) Effect of blueberry tea on lipid and antioxidant status in
children with heterozygous familial hypercholesterolemia: pilot study, Clinical Lipidology, 9:3, 295-304.
xxxviii
Cassidy A. Berry Anthocyanin intake and cardiovascular health. Mol Aspects Med. 2018;61:76-82.
xxxix
Miller MG, Hamilton DA, Joseph JA, Shukitt-hale B. Dietary blueberry improves cognition among older adults
in a randomized, double-blind, placebo-controlled trial. Eur J Nutr. 2017.
xl
Whyte AR, Schafer G, Williams CM. Cognitive effects following acute wild blueberry supplementation in 7- to
10-year-old children. Eur J Nutr. 2016;55(6):2151-62.
xli
Upadya H, Prabhu S, Prasad A, Subramanian D, Gupta S, Goel A – “A randomized, double blind, placebo
controlled, multicenter clinical trial to assess the efficacy and safety of Emblica officinalis extract in patients
with dyslipidemia.”, BMC Complement Altern Med. 2019 Jan 22;19(1):27. doi: 10.1186/s12906-019-2430-y.
xlii
Gopa B, Bhatt J, Hemavathi KG. – “A comparative clinical study of hypolipidemic efficacy
of Amla (Emblica officinalis) with 3-hydroxy-3-methylglutaryl-coenzyme-A reductase inhibitor
simvastatin.“,Indian J Pharmacol. 2012 Mar;44(2):238-42. doi: 10.4103/0253-7613.93857.
xliii
Akhtar MS, Ramzan A, Ali A.-“Effect of Amla fruit (Emblica officinalis Gaertn.) on blood glucose
and lipid profile of normal subjects and type 2 diabetic patients.” Int J Food Sci Nutr. 2011 Sep;62(6):609-16.
doi: 10.3109/09637486.2011.560565. Epub 2011 Apr 18.
xliv
D. M. Dunaief, J. Fuhrman*, J. L. Dunaief, G. Ying- Glycemic and cardiovascular parameters improved in type 2
diabetes with the high nutrient density (HND) diet - Vol.2, No.3, 364-371 (2012)
https://www.drfuhrman.com/content-image.ashx?id=65m12xy24xsjpvi3uuoa7e
xlv
D. M. Dunaief, J. Fuhrman*, J. L. Dunaief, G. Ying- Glycemic and cardiovascular parameters improved in type 2
diabetes with the high nutrient density (HND) diet - Vol.2, No.3, 364-371 (2012)
https://www.drfuhrman.com/content-image.ashx?id=65m12xy24xsjpvi3uuoa7e