Medwave, ISSN 0717-6384 Edicin Marzo 2002

Estudio Histolgico de Mdula Osea Carmen F

Estudio Histolgico de la Mdula Osea

Dra. Carmen Franco S., Anatoma Patolgica, Hospital San Juan de Dios. Procesamiento tcnico
La muestra se fija en Formalina al 10%, posteriormente se somete a un proceso de descalcificacin con solucin de cido ntrico al 7% y despus se realiza el procesamiento histolgico de rutina. El procesamiento histolgico en total demora 48 horas. Las tinciones que se utilizan son la Hematoxilina-Eosina (tincin corriente), Van Gieson para fibras de colgeno, Gomori para fibras de reticulina, Giemsa y Azul de Prusia para hemosiderina. En casos especficos se puede realizar la tincin de Rojo Congo para amiloide, Grocott para hongos, Ziehl Neelsen para bacilos cidoalcohol resistente, PAS en caso de metstasis u otras. d) maduracin de la serie eritroide, e) porcentaje de eosinfilos, basfilos y clulas cebadas, f) nmero de megacariocitos, g) presencia de otras clulas como linfocitos, clulas plasmticas, histiocitos, etc., h) anormalidades del estroma: granulomas, fibrosis, necrosis, etc., i) contenido de hemosiderina, j) anormalidades de los vasos sanguneos, k) anormalidades seas.

Mdula sea normal

La mdula sea est constituida por clulas hematopoyticas y tejido adiposo maduro. Cuando hablamos de celularidad nos referimos a la relacin entre las clulas hematopoyticas y el tejido adiposo expresado en el porcentaje de clulas. El grado de celularidad depende de la edad del paciente, localizacin en el esqueleto y el tamao de la muestra. Las cifras de celularidad se refieren a la muestra de cresta ilaca. Esta contiene ms tejido hematopoytico que la costilla, pero menos que el esternn. En cuanto a la edad, los individuos menores de 10 aos tienen una celularidad de aproximadamente un 80%, esta cifra baja al 50% alrededor de los 30 aos y se mantiene relativamente estable hasta los 70 aos en que baja a un 30%. El tamao de la muestra es importante ya que muchas veces en una misma biopsia hay reas hipocelulares y reas de celularidad conservada, por lo tanto, la muestra debe contener por lo menos cuatro espacios intertrabeculares. Celularidad Se clasifica una mdula sea como hipocelular cuando la celularidad es menor del 25% y como hipercelular cuando la celularidad es mayor del 75%. Puede haber proliferacin o disminucin de todas las series o slo algunas de ellas. Causas de mdula sea hipocelular: Edad avanzada, exposicin a substancias txicas o infecciones, ideoptica, congnita,

Indicaciones
La biopsia de mdula sea por aguja est indicada cuando existe sospecha clnica de las siguientes condiciones: enfermedad granulomatosa crnica, linfoma, mieloma, amiloidosis, sndrome mieloproliferativo, anemia aplstica, metstasis de carcinoma, enfermedades metablicas del hueso, enfermedades de depsito y alteraciones de los depsitos de fierro. Es esencial en la etapificacin de los linfomas y en forma seriada en las leucemias para evaluar la respuesta al tratamiento. Los hallazgos histolgicos deben correlacionarse con los antecedentes clnicos, resultados del hemograma y mielograma. Esto mejora el rendimiento del patlogo para llegar a un diagnstico. Tambin se puede hacer el estudio histolgico de un cogulo de mdula sea, pero el rendimiento es ms bajo.

Parmetros de Evaluacin
Cuando se evala una biopsia se deben considerar los siguientes parmetros: a) celularidad, b) relacin mieloideeritroide (M/E), c) maduracin de la serie mieloide,

Medwave, ISSN 0717-6384 Edicin Marzo 2002

Estudio Histolgico de Mdula Osea Carmen F

hemoglobinuria paroxstica nocturna, anemia refractaria, etc. Causas de mdula sea hipercelular: Neonatos, reacciones leucemoides, leucemia, policitemia, sndrome mieloproliferativo, anemia perniciosa, anemia refractaria, anemia hemoltica, etc. Fibrosis La fibrosis puede ser de dos tipos: Aumento del retculo y aumento del colgeno. La reticulina est constituida por fibras colgenas muy delgadas que se evidencian con tincin de plata y se encuentran normalmente alrededor de los vasos sanguneos. Al graduar su cantidad de 0 a 4+, la reticulina debe estar entre 0 y 1+. La fibrosis colgena representa una etapa tarda de mayor compromiso; las fibras aparecen confluentes y eosinfilas con tincin de HE y se tien rojas con Van Gieson. Es parte de los sndromes mieloproliferativos, especialmente la mielofibrosis, las metstasis de carcinoma, el hiperparatiroidismo, enfermedades renales y del compromiso medular por el linfoma de Hodgkin. Necrosis Es poco frecuente y se asocia con infecciones por organismos gramnegativos, SIDA, metstasis de carcinoma, enfermedades hematolgicas como la anemia drepanoctica y las leucemias.

Granulomas Se observan en casos de tuberculosis miliar, sarcoidosis, brucelosis, histoplasmosis, mononucleosis infecciosa y linfoma de Hodgkin. Relacin mieloide/eritroide La relacin M/E normal es de 1,5/1 a 3/1. Cuando la relacin M/E es menor que 1,5/1 y la biopsia es celular hablamos de hiperplasia eritroide; la maduracin puede ser normal megaloblstica. Las causas ms frecuentes son las anemias hemolticas, megaloblsticas, hemorragia crnica, policitemias, eritroleucemia, etc. Hipoplasia eritroide se encuentra en casos de infecciones virales, por efecto de drogas, radiacin, hipoplasia ideoptica, etc. Depsitos de fierro Los depsitos de fierro se cuantifican como ausentes, disminuidos, normales o aumentados. Las enfermedades asociadas con aumento de los depsitos de fierro son las anemias hemolticas, anemia megaloblstica, anemia de las enfermedades crnicas, hemosiderosis, hemocromatosis y anemia sideroblstica. Disminucin de los depsitos de fierro se asocia entre otras con la hemoglobinuria paroxstica nocturna.
*Este el primero de una serie de cuatro trabajos sobre Mdula Osea.

Medwave. Derechos Reservados.