Patologie spinala cronica

- Degenerativă
- Infecțioasă
- Tumorală
- Vasculară
- Malformativă

1. Afecțiuni degenerative spinale

- Cele mai frecvente
- Cea mai frecv: discală -hernia de disc intervertebrală
- Spondilolistezisul = deplasarea componentelor unei unități motorii (fie prin deplasare
completă a întregii vertebre/ fie doar a corpiului vertebral datorită lizei la nivelul
istmului vertebral – segm care unește pediculul vertebral cu corpii vertebrali); în funcție
de gradul de deplasare:
o Grad 1: 1/3 din corpul vertebral deplasat
o Grad 2: 2/3
o Grad 3: tot corpul vertebral
Spondiloptoză – luxația corpului vertebral.
Îngustarea canalului rahidian, stenoze spinale care se dobândesc prin creșterea dim apofizelor
articulare, îngroșarea ligam galben sau hernieri dicale, apriție de osteofite → canalul prin care
trece măduva si rad nervoase la niv lombar (coada de cal) reduc dim canalului → simpt
neurologică det de compresiuni asupra acestor structuri.

2. Infecțioase
- Nespecifice: pacienți tarați, diabetici, cu dializă, in special stafilococ
- Specifice: bacilul Koch, morb pott – inițial se manifestă ca o infecție la nivelul discului
intervertebral = spondilodiscita → ulterior distrucția corpului vertebral → apariția
abcesului rece.

3. Tumori spinale
- La niv corp vertebral
- Cel mai frecv sunt mts osoase
- leziune care se localiz extradurale, lez intradural dar extramedular și lez
intramedular(coada de cal).
- Există și alte tipuri de tumori cu frecvență mai mică

4. Vasculare
- Malformații arterio-venoase, foarte rare în patologia spinală
 5. Malformative spinale
- Nounăscut
- Spina bifida a??? → oculta???

Ce urmărim la aceste leziuni dpdv clinic?

Clasificare clinică:
- Compresiunea acută/lentă, parțială/totală
o Acută: interesarea măduvei brusc în urma unui traumatism vertebro-medular, cu
apariția șocului spinal – cervicală, cu posib de apariție a transsecțțiunii medulare
o Lentă: când lez se dezv lent
o Parțială: o rădăcină de la o răd nervoasă → măduvă sens axial post/ant/lat(sens)
o Totală
- Stabilire nivel lezional:
o Nivel senzitiv – det punctelor cheie pt dermatoame
o Nivel motor – mușchii primesc inervație de la mai multe rădăcini, ne putem
orienta asupra grupului radicular
o Corelarea lro → nivel neurologic, nivel de explorat radiologic
Cum evoluează compresiunile în plan axial și long?
1. Faza radiculară
- Plan axial: interesarea unei rădăcini în extradural fie medulară cu modificări pe
dermatoame pt diversele tipuri de sensibilitate, ulterior cu interesarea măduvei
- Plan longitudinal: pe dermatoame și funcție motorie
Compesiune medulară lentă
- Interesare măduvă posterioară → tulburare de sensibilitate profundă (în malformații
arterio-venoase)
- Intramedular -disociația siringomielică
- Interesare anterioară – predom funcției motorii
- Interesarea unei hemimăduvi – motorie și sensib prof de aceeași parte cu lez, iar
sensibilitatea epicritică controlaterală leziunii
- Sdr de transsecțiune medulară

Compresiunea medulară lentă parțială unilaterală:

Dezv unor lez de la nivelul unei rădăcini nervoase – primă etapă: interesare radiculară
– distribuție nevralgică pe traiectul unei rădăcini nervoase ( nevralgie intercostală ca ex)
→ ulterior păirn dezv lez de la niv răd nervoase → compresiune în hemimăduvă →
funcție motorie și sensib prof de aceeași parte, sensib epicritică controlaterală, cu toate
funcțiile piramidale (Sindrom de NMC sublezional pe partea compresiunii) → pe
măsură ce se dezv această lez→ comprimare MS controlaterală → sdr Brown-Sequard
inversat.
Sindromul de hemisecție medulară – se dezv în tumori la nivel radicular: Schwannom
– în special la nivel toracal, aspect de clepsidră a acestor leziuni cu posibilitatea de dezv
importantă la nivel toracic.
 Compresiunea parțială anterioară bilaterală
Se dezv lez la niv corpilor vertebrali – tumori mts
Se dezv un sdr de NMC bilat cu nivel de sensib în sens longitudinal în funcție de
localizare, nivel de sensib det prin examinarea sensib epicritice cu pct cheie pt
dermatoame.
Funcțiile begetative, sfincteriană afectate

Compresiunea medulară centrală bilaterală

Tumorile care se dezvoltă intramedular – sdr de disociație siringomielică

Compresiunea medulară posterioară bilaterală

Malformații arterio-venoase care pot determina un sdr de disociație tabetică.

Compresiune medulară completă

Pe măsură ce se dezv aceste lez → completă
Pe măsură ce coborâm în ax long sub nivelul L2 – interesări ale cozii de cal
Compresiune medulară lentă
2. Compresiunea conului terminal și a cozii de cal
Cu interesare sfincteriană – urină +fecale
Tulb de sensib: distribuție în formă de șa
Tablou: elemente pentru simdrom de NMP, nu și central.

1. Afecțiuni degenerative spinale

- Frecv nivel lombar și cervical
- Caracteristic pentru cele lombare → lombalgii
- Cervical: cervicalgia , incluse în sdr vertebral
- Sdr vertebral: algii + impotență funcț a segm interesat, contractură musculară
importantă pe segmentul affectat, cu ștergerea curburilor fiziologice, cu apariția de
contractură antalgică, pt reg cervicală se însoțește și de poziție anormală a extrem
cefalice – torticolis;
- Pe lângă sdr vertebral poate apărea compresiunea nervoasă, fie radiculară cu distribuție
pe rădăcini în funcție de segm interesat. (cervical C3-C6) pe lângă compresiunea
uniradiculară, poate să apară și compresiune care să intereseze mai multe rădăcini – la
niv lombar: răd cozii de cal → sdr de coadă de cal; la niv cervical → compresiune
nervoasă imp la niv măduvei cerv → mielopatia cervicală = fenomene de NMC datorită
compresiunii medulare la nivel cervical.
!! af degenerativă – sdr vertebral + de compresiune nervoasă fie sdr radicular/ de coadă de cal
sau mielopatia cervicală
 a. Hernia discală
- Legată de struct discului intervertebral = nucleu pulpos + un inel fibros
- Mișcprile coloanei, solicitarea incorecăt → lezări ale inelului fibros prin agresiuni
datorate mișcării nucleului pulpos → fibrele inelului fibros vor fi lezate de aceste
mișcări până când inelul este distrus, nucleul pulpos se va exterioriza → compresiuni
inițial la nivel radicular, iar prin dimensiune compresiuni pe mai multe rădăcini/la nivel
medular, în funcție de unde se produce această herniere.
- Sdr vertebral + radicular specific lez degenerative

Hernia de disc lombară

- Cea mai frecv
- Apariția sdr de coadă de cal cu deficit la niv membrelor inf, fie complet, fie doar pe una
din rădăcini, fie s1/l5, poate fi simetric/asimetric bilateral, cu interesare sfincteriană și
de sensibilitate dar si posib de herniere laterală cu comprsiune la niv rădăcinii și
interesarea fcț radiculare cu deficite motorii de sensib si trofice pe rad interesată (fie S1,
L5, L4) cu distribuția specifică pt traiectoria durerii, tulb de sensib, deficitului motor
Diagnostic diferențial
- Între leziune spinale degenerative:
o Spondilolistezis – clinic: modificare la niv palpării spinoaselor cu proeminența
spinoasei vertebrei subiacente față de cea supraiacentă în funcție de gradul de
alunecare a corpului vertebral. Răd interesate simetric bilateral
o Stenoză spinală – îngustarea canalului rahidian și interesarea rădăcinilor →
poziție specifică a pacientului, mers specific = antropoid, ușor cifozat, ca să
protejeze rădăcinile și să calmeze durerea. Pe măsură ce se face mișcarea poate
să diapră durerea, există un perimetru fix de mers permis (dg dif tulb de mers
din patologie vasc – arteriopatia obliterantă a membrelor inferioare)
- Leziuni infecțioase:
o Fază inițială: tablou similar cu sdr vertebral și radicular
o Evoluție: distrucție corp vertebral → se reduce în dim→ cu cât se reduce mai
mult spinoasele vor proemina → proeminența apofizei spinoase=cifozitate; sdr
vertebral f important; cifozitatea face dg dif + imagistic
- Tumori vertebrale:
o Sindrom radicular absent
- Tumori de coadă de cal
o Sdr vertebral este absent
- Leziuni abdomino-pelvine
o Predomină sdr radicular
- Leziunile membrului inferior
o Predomină sdr radicular
- Leziunile localizate la nivelul articulației coxo-femorale
o Absent sdr vertebral, apare în momentul în care este suprasolicitată coloana
lombară
- Boli metabolice
 o Polineuropatia diabetică: predomină sdr vertebral dar tulburările trofice sunt
extrem de importante – mal perforant din picior diabetic
- Boli degenrative nervoase
o Posibilitatea de debut a SM la tinerele femei cu paralizia de nerv popliteu extern
care poate duce în eroare, dar apare doar deficit neurologic (doar sdr radicular)
Imagistic (pt patologii degenerative)
- Elecție: RMN – se urmăresc discurile intervertebrale cu hipersemanl (elastice), dar la
cele afectate absența hipersemnalului, cu o reducere în dim a discului intervertebral și o
extruzie a nucleului pulpos.
Tratament hernia de disc lombară:
- Conservator:
o Antiinflamatorii, antalgice, contractura musculară – decontracturante
o Kinetoterapie – trebuie să asigure o recuperare a musc paravertebrale
- Indicație chir hernie:
o concordanță între clinică și explorare img!!!!
o Deficit neurologic → urgență!!
o Debut al afecțiunii care nu se mai ameliorează la trat conservator
o Tehnica: abord posterior, îndepărtare fragmnetn osos de la niv lamei vertebrale
– sac dural, rădăcina, disc, după ridicarea lig galben (abord deschis)
o Se poate face abord endoscopic – microdiscectomie – tuburi introduse către lama
vertebrală cu o mică rezecție de os

Lombalgia
80% populație
19-45 ani
Se datorează unei modificări a aliniamentului vertebral, unor modificări care apar pe musc
paravertrebrală și la niv lig, fie prin microtraumă sau absența utilizării musculaturii
paravertrbrale.
Discul scade în înălțime (prin lipsă de mișcare și utilizare)
Explorare: modificare la nivelul discurilor, pierd conținutul de apă
Tratament:
1. Conservator:
- Repaus la pat
- Manevre kiropractive
- Fizioterapie
- Medicamentos când restul nu mai au efect
2. Chirurgical
- Fuziune lombară
- Protezare intervertebrală
 o Fuziunea lombară:crește distanța dintre corpii vertebrali pt a reduce durerea. Se
realizează cu șuruburi unite prin tije care realizează curbura fiziologică
o Proteze intervertebrale: mai puțin folosită

Hernia de disc cervicală

- Sdr vertebral – dureri, contractură, ștergerea curburilor fiziologice
- Apare compresiune radiculară + medulară → sdr neurologic caracteristic sdr NMC
- RM: hernierea discului cervical
- Tratament: îndepărare disc intervertebral care det compresiunea prin abord anterior – pt
a proteja măduva, se face îndepărarea discului cu decompresiunea rădăcinei.

Osteoporoza și fracturile pe os patologic

- Reducere în înălțime a corpilor vertebrali, modif curburilor fiziologice
- Soluția lez degenerative pe os patologic: chifoplastia cu introd sub control radiologic
unui balonaș care prin umflare → creștere în dim a corpului vertebral și inj ulteriară de
materiale care să mențină corpul vertebral la dimensiuni aproape de normal

Tumori spinale
-mts cele mai frecv, cancer sân, prostată, tiroidian
Explorare elecție: RMN – modificări de la niv corpului vertebral – pe numeroși corpi vertebrali,
caracteristic – aspect de sare și piper inițial, apoi distrucții imp corpi vertebrali
Clinic: predomină sdr vertebral
Tratament:
- Lez unică: chirurgical cu fixare (ca pentru fracturi)
- În funcție de accesibilitatea lez: radiochirurgia, intraoperator – distrucție prin
radiofrecvență.
- În funcție de speranța de viață și stare generală stabilim dacă beneficiază de tratament
chir (mai mult de 6 luni – da)
- Dacă deficitul este sub 24h – chir, după 24h → ireversibile
Tumori subdurale extramedulare
- La nivel intrarahidian
- Tumori din meninge, din arahnoidă: meningioame = dezv antero-lat, debut cu SDR
Brown Sequard, trat chir + kinetoterapie intensivă postop; elecție: RMN cu evidențierea
leziunilor compresive la nivel medular, lez mari care se dezv foarte lent dar cu posib de
recuperare.
- Neurinomul (Schwanom) spinal – dezvoltarea în clepsidră, posibilitatea dezv unui sdr
Browm Sequard precedat întotdeauna de un sdr radicular !! , elecție RMN: img de
izosemnal, compresiune imp pe rădăciniâ
Infecții spinale
Morb pott, interesarea spațiului intervertebral inițial, 2 corpi adiacenți, distrucția lor, reducerea
în dim si compresiunea la nivelul măduvei. Pe măsura distrucției → apofiza spinoasă va
proemina → apare gibozitatea – specifică Morb-Pott; Tablou clinic predom de sdr vertebral;
RMN: pe lângă modif descrise, lipsa curburei fiziologice
Discite – la orice nivel, cu apariția unui abces premedular care a det compresiune la acest nivel
și necesită evacuare pt decompresiune. Frecvent sunt specifice – morb pott.
CT: sechestre osoase în urma inf cu b. Koch,, apariția gibozitășții prin distrucția corpilor
vertebrali și modif curburilor fizio ale coloanei.
Specific morb pott: pe lângă distrucția corpilor vertebrali → abces rece parabertebral = abces
la nivelul psoasului, pe dr, care fuzionează și inghinal → poz specifică membru inf → coapsa
în flexie pe abd, imposibil de mobilizat !!!

Sindrom de canal carpian

Dg dif pt bolile degenerative
= comprimarea nervului median la niv lig transvers al carpului, datorită unor aderențe prin
microtraumatisme la nivelul pumnului. (tâmplari, brutari, utilizare mouse)
Tratament: secționare lig transvers
Dureri pe traiectul nervului median, cu modificări trofice

Malformații spinale
1. Spina bifida aperta
- Rahischizis cu absența arcului vertebral post și a țesuturilor care acoperă arcul vertebral
- Canalul medular se evidențiază prin lipsa de formare a măduvei, meningelor, lig, arcului
vertebral post, musc+ t cutanat
- Mielomeningocele – formațiuni în care există conținut nervos/ meningocel – nu există
conținut nervos
- Lipsa închiderii port distale a tubului neural
- Cheilopalatoschizis
- Anencefalie