Ministrio da Sade Secretaria de Ateno Sade Departamento de Ateno Bsica

Braslia/2008

Sumrio Revista Brasileira Sade da Famlia

Edio Especial
8 3 4 Apresentao Entrevista Xiaouri Zhang Coordenadora do Departamento de Medicina Tradicional da Organizao Mundial de Sade Opinio As novas formas da sade: prticas, representaes e valores culturais na sociedade contempornea Madel T. Luz Terapias integrativas fazem histria em Campinas Auto-massagem: benefcio coletivo Amap conta com centro de referncia para toda a regio Norte Lian Gong: Uma conquista coletiva no interior de So Paulo Terapia Comunitria se torna ferramenta essencial para o tratamento de pequenos conflitos Medicina antroposfica a servio do ser humano Vitria: Fitoterapia nas Unidades Bsicas de Sade Acupuntura e fitoterapia no acompanhamento do Climatrio Gois investe na formao dos profissionais em Prticas Integrativas Artigo Abram alas para os novos movimentos sociais: Sade da Famlia e Prticas Integrativas e Complementares Nelson Filice de Barros Artigo Homeopatia: uma abordagem do sujeito no processo de adoecimento Eliane Cardoso de Arajo Artigo As Prticas Integrativas e Complementares no SUS: Realidade e desafios aps dois anos de publicao da PNIPIC Carmem De Simoni, Iracema Benevides, Nelson Filice de Barros

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Departamento de Ateno Bsica - DAB Esplanada dos Ministrios, Bloco G. Edifcio Sede, Sala 655 CEP: 70.058-900 - Braslia/DF. Telefone: (61) 3448-8337

Apresentao

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H dois anos, em 3 de maio de 2006, foi publicada a Portaria 971, que passou a assegurar o acesso aos usurios do SUS Medicina Tradicional Chinesa/Acupuntura, Homeopatia, Plantas Medicinais e Fitoterapia, alm de constituir observatrio de prticas em sade para o Termalismo e a Medicina Antroposfica. A Poltica Nacional de Prticas Integrativas e Complementares (PNPIC) inseriu o Brasil na vanguarda das prticas integrativas no sistema oficial de sade no mbito das Amricas. Essa poltica responde ao desejo da populao manifesto nas recomendaes de Conferncias Nacionais de Sade desde 1988. Esta edio especial da Revista Brasileira Sade da Famlia um espao para algumas experincias exitosas que j podem ser percebidas no Brasil, mesmo com a pouca idade da Poltica. Experincias essas, que podem ter incio por meio da iniciativa de um profissional ou um grupo, mas que foram abraadas pelos gestores e, principalmente, pelos usurios que procuram, de forma cada vez mais crescente, as Prticas Integrativas e Complementares. A Revista Brasileira Sade da Famlia - edio especial - procurou contemplar todas as regies brasileiras e o ponto em comum encontrado em todas elas foi o ganho em qualidade de vida. Como no poderia deixar de ser, outro ponto refere-se atuao das Equipes Sade da Famlia (ESF) e como as Prticas Integrativas e Complementares esto diretamente ligadas Ateno Bsica/Sade da Famlia. Contudo, embora as Prticas estejam sendo aplicadas em diversas cidades do Brasil, isso ainda se faz de maneira no-uniforme, de acordo com a realidade local e diversos outros fatores. Das cinco regies visitadas, a Revista procurou destacar o papel decisivo da gesto na implementao das prticas, a aplicao de tcnicas da Medicina Tradicional Chinesa como Do-in, Acupuntura e Lian Gong e a importncia de centros de referncia em Prticas Integrativas e Complementares que podem se tornar futuros Ncleos de Apoio Sade da Famlia (NASF), possibilitando, assim, o aumento da qualificao e/ou capacitao das ESF. Este nmero traz, tambm, as experincias relativas Medicina Antroposfica e o uso da Terapia Comunitria como elemento de manejo para pequenos conflitos, alm de abrir espao para a valorizao da cultura e conhecimento do povo brasileiro, que tem muito a contribuir com o desenvolvimento do trabalho das ESF. Alm de valiosos artigos, a Revista Brasileira Sade da Famlia - edio especial, traz, ainda, entrevista com a Dra. Xiaouri Zhang, coordenadora da rea de Medicina Tradicional da Organizao Mundial de Sade. Ministrio da Sade

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Entrevista

Xiaouri Zhang
Coordenadora do Departamento de Medicina Tradicional da Organizao Mundial de Sade

Como identificou seu interesse pela medicina e se transformou em mdica de ps-descalos na China? Durante as dcadas da Revoluo Cultural nos anos 60 e 70, fui enviada da capital, Pequim, para um pequeno vilarejo, em uma rea remota da Provncia de Shan Xin. Durante aquele perodo, houve uma falta de servios mdicos em zonas rurais, particularmente nas reas distantes da China. Onde eu morava, havia 4 vilarejos com uma populao total de 8 mil habitantes, aproximadamente. O Posto de Sade mais prximo ficava a 50 km de distncia dessas quatro aldeias e, em caso de um paciente necessitar de cuidados mdicos, tinham que atravessar duas montanhas. Quando os agricultores locais queixaram-se desta dificuldade para mim, sentime muito triste. Eu j detinha um pouco de conhecimento de medicina e acupuntura, e quando os agricultores apresentavam problemas de sade simples, eles me procuravam para prover a assistncia mdica. Devido s solicitaes dos agricultores, tornei-me, mais tarde, uma mdica de psdescalos. Aps isso, fui enviada pelas autoridades do vilarejo para um hospital na capital, Pequim, por duas semanas, para aprender as prticas de uma parteira. Eu tratei muitos pacientes utilizando a Medicina Tradicional Chinesa (MTC), incluindo acupuntura e fitoterapia e, tambm, a alopatia. Eu cultivava plantas medicinais e as vendia no mercado. Utilizava o dinheiro arrecadado na compra de alguns medicamentos bsicos. Dessa forma, meus pacientes foram tratados gratuitamente, e isso nos ajudou a encarar os desafios relacionados aos cuidados em sade. Eu fui muito bem acolhida pelos moradores locais desses quatro vilarejos. Por essas minhas aes, muitos pacientes no precisavam se deslocar por 50 km entre montanhas para serem atendidos pelos mdicos do Posto de Sade para resolver seus problemas de sade mais simples. O que voc traz como experincia fundamental do perodo em que trabalhou como mdica de ps-descalos? Primeiramente, eu conquistei muito conhecimento e experincia na identificao e cultivo de plantas medicinais com os agricultores locais. Eu tambm acumulei experincia clnica usando a Medicina Tradicional Chinesa para tratar de problemas mais comuns. Aprendi tambm que a Ateno Primria em Sade era necessria aos moradores locais e, para atender essa demanda, apliquei tanto a Medicina Tradicional Chinesa como a Medicina Ocidental. Todas essas experincias foram valiosas para a minha carreira como mdica, como funcionria nacional e como membro das Organizaes Intergovernamentais, como a OMS.

Como foi estudar e depois dirigir o curso de medicina tradicional e biomedicina da Universidade de Medicina Tradicional de Beijing? Embora eu tenha aprendido muito sobre a prtica mdica durante os quatro anos anos nos vilarejos, eu ainda detinha um grande nmero de questes relacionadas ao conhecimento cientfico em bio-medicamentos e s prticas da Medicina Tradicional Chinesa. Eu estava muito interessada em saber cada vez mais, visando atualizar meus conhecimentos em ambas reas. Na China, existem duas vertentes nas Universidades de Medicina: as que seguem a Medicina Ocidental e as da Medicina Tradicional Chinesa/MTC. Nas Universidades com linha em MTC, a todos os estudantes dado de modo curricular o aprendizado clnico bsico, tanto para Medicina Tradicional Chinesa como para a Medicina Ocidental. Os estudantes graduados nas Universidades com MTC devem ser capazes de praticar os dois tipos de medicina em seus pacientes. Aps a minha graduao, eu trabalhei como obstetra-ginecologista em um hospital com 800 leitos. Apliquei ambas tcnicas para tratar os pacientes, apoiada em dois princpios: utilizao do mtodo mais efetivo nos cuidados mdicos e respeito na escolha da prtica metodolgica pelo paciente. Creio que os pacientes foram mais beneficiados por essa abordagem combinada. Devido s minhas aes prestadas com boa qualidade, fui escolhida como Funcionria do Ano todos os anos em que trabalhei l, at que fui nomeada Diretora Adjunta do Hospital aps apenas seis anos. Fiquei nessa posio por mais trs anos, antes de passar prxima etapa do meu trabalho. Quando foi convidada para coordenar o Programa de Medicina Tradicional na Organizao

Mundial de Sade (OMS) em 1992, o que encontrou? O Programa de Medicina Tradicional (TRM) foi criado em 1976. Quando eu entrei para a OMS, em 1992, o programa estava constitudo com um nico profissional e um oramento muito limitado desde 1976. Havia apenas duas publicaes: sobre normas internacionais de nomenclatura em acupuntura e a outra, uma guia da OMS para avaliao de produtos fitoterpicos. O TRM foi um dos programas mais negligenciados dentro da OMS e a sua remoo da sede da Organizao para os escritrios regionais era considerada freqentemente. O que destacaria como eventos importantes deste perodo em que coordena o Programa? A Medicina Tradicional tem sido cada vez mais utilizada por mais pases e essa disperso colocou em evidncia uma srie de problemas relacionados sua segurana, eficcia e qualidade. Contudo, o dever da OMS em lidar com esses problemas no claro, porque o uso da Medicina Tradicional Chinesa varivel em demasia em cada pas. Trabalhei no desenvolvimento de documento sobre a Estratgia da OMS acerca dos Medicamentos Tradicionais entre os anos 2000 a 2005. A Estratgia foi o primeiro documento a apresentar o diagnstico, os desafios e as potencialidades da Medicina Tradicional de um modo claro e completo. Alm disso, clareou o papel e os objetivos da OMS no campo da Medicina Tradicional. Essa Estratgia foi discutida e aceita por consenso na Assemblia Mundial da Sade em maio de 2003. Muitos Estados-Membros responderam favoravelmente e apreciaram as contribuies feitas pela OMS neste campo. O programa tambm tem recebido apoio financeiro generalizado, e hoje o TRM possui quatro membros na equipe. A fim de apoiar os EstadosMembros durante a execuo da Estratgia, o TRM tem desenvolvido uma srie de polticas, documentos tcnicos e guias. (Veja anexa uma lista das publicaes em TRM desde 1990)

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Os Estados-Membros tm demonstrado um grande progresso no campo da Medicina Tradicional Chinesa. Quais so as perspectivas do Programa de MT em curto, mdio e longo prazo? Conforme o papel da OMS no campo da Medicina Tradicional, como objetivos a curto e mdio prazo, a Organizao continuar o seu apoio aos Estados-Membros para: expandir o reconhecimento de TM/ CAM; apoiar a integrao do TM/CAM nos sistemas nacionais de sade baseados na circunstncia de uso da TM / CAM nesses pases; fornecer informaes e orientaes tcnicas a fim de propiciar a prtica em TM/CAM de forma eficaz e segura; preservar e proteger os conhecimentos em Medicina Tradicional e Fitoterapia para o uso sustentvel das mesmas. A Diretora Geral da OMS, Dra. Margareth Chang, determinou seis objetivos prioritrios para os prximos cinco anos: 1. Sade e desenvolvimento 2. Sade e segurana 3. Sistemas de Sade 4. Informao e conhecimento 5. Parcerias 6. Desempenho Para os Sistemas de Sade, destacam-se quatro principais reas bsicas: Ateno Primria de Sade (APS), como inspirao para o trabalho sobre os sistemas de sade; Prestao de Servios Integrados; Do nascimento morte; Preveno, promoo e tratamento contnuos incluindo os autocuidados no atendimento. Cada sistema de TM/CAM e Biomedicina tem as suas vantagens e desvantagens. Finalmente, TM/CAM ser progressivamente integrada em todos

os sistemas nacionais de sade e os pacientes tero acesso aos benefcios dos dois tipos de prticas mdicas. Como voc v a iniciativa brasileira em formular uma poltica para TM/CAM, inserida no Sistema Oficial de Sade do Brasil? Qual a importncia dessa iniciativa para outros pases? Como mencionei antes, cada sistema de TM/CAM e biomedicina tem vantagens e desvantagens prprias. Se a TM/CAM tornar-se integrada em todos os sistemas nacionais de sade, os pacientes tero acesso aos benefcios dos conhecimentos mdicos com uma abordagem mais ampla em sade. Alm disso, estando a TM/CAM integrada nos sistemas de sade, garantir a compreenso das prticas e dos seus efeitos ainda com mais segurana, eficcia e qualidade. Essa a razo pela qual a OMS apia a integrao progressiva da TM/CAM nos sistemas nacionais de sade de seus Estados-Membros. No ano passado, a Diretora Geral definiu os sistemas de sade como uma rea prioritria para a OMS e incentivou os pases a integrarem a TM/CAM em seus sistemas de sade. A OMS apia as integraes quando se combina Sistemas de Sade com Medicina

Tradicional Chinesa, por exemplo. Durante a ltima dcada, cada vez mais Estados-Membros comearam a considerar a integrao da TM/CAM em seus sistemas de sade. No entanto, muitos deles no sabem como faz-lo e pediram que a OMS fornea informaes relevantes e experincias de outros Estados-Membros para facilitar o processo. Ficamos muito satisfeitos ao constatar que o Ministrio da Sade do Brasil est muito interessado e apia a integrao da Medicina Tradicional e Prticas Complementares em seu sistema de sade. Em maio de 2006, o Governo do Brasil aprovou a Poltica Nacional de Prticas Integrativas e Complementares (PNPIC) no Sistema nico de Sade (SUS). Agradecemos todos os esforos feitos pelo governo brasileiro e tambm gostaramos de ver compartilhada a experincia do seu pas com os outros Estados-Membros. A OMS vai organizar o primeiro Congresso sobre Medicina Tradicional de 7 a 9 de novembro de 2008, em Beijing, China, e o governo do Brasil ser um dos nossos convidados para partilhar com os outros Estados-Membros, sua Poltica Nacional de Prticas Integrativas e Complementares do Sistema nico de Sade.

LISTA DE PUBLICAES SELECIONADOS DA OMS SOBRE MEDICINA TRADICIONAL (1990 - 2007)

As seguintes abreviaturas so utilizadas para indicar a disponibilidade de lngua das edies: [A] rabe; [C] chins; [F] francs; [R] russo; [S] espanhol. Regulatory situation of manual therapies; a worldwide review, WHO, Geneva, (in preparation). WHO guidelines on selection of substances for quality control of herbal medicines, WHO, Geneva, (in preparation). Report of WHO interregional workshop on the use of traditional medicine in primary health care, WHO, Geneva, (in preparation). Key technical issues of quality impacting on safety of homoeopathic medicines, WHO, Geneva, (in preparation). WHO guidelines on basic training in Thai Traditional Massage, WHO, Geneva, (in preparation). WHO guidelines on basic training in Chinese Tuina, WHO, Geneva, (in preparation). WHO guidelines on basic training and safety in Osteopathy, WHO, Geneva, (in preparation). WHO guidelines on basic training and safety in Naturopathic Medicine and Naturopathy, WHO, Geneva, (in preparation). WHO guidelines on basic training and safety in Unani Medicine, WHO, Geneva, (in preparation). WHO guidelines on basic training and safety in Ayurvedic Medicine, WHO, Geneva, (in preparation). WHO guidelines on basic training and safety in Chinese Traditional Medicine, WHO, Geneva, (in preparation). WHO monographs on selected medicinal plants commonly used in Newly Independent State, WHO, Geneva, (in preparation). WHO monographs on selected medicinal plants, Volume 4 (ISBN 978 92 4 154715 5), WHO, Geneva, (in preparation). WHO guidelines on assessing quality of herbal medicines with reference to contaminants and residues (ISBN 978 92 4 159444 8), WHO, Geneva, 2007. WHO monographs on selected medicinal plants, Volume 3 (ISBN 978 92 4 154702 4), WHO, Geneva, 2007. WHO guidelines on good manufacturing practices (GMP) for herbal medicines (ISBN 978 92 4 1546271), WHO, Geneva, 2007. WHO good agricultural and collection practices (GACP) monograph on Artemisia annua L. (ISBN 978 92 4 159443 1), WHO, Geneva, 2006 [C]. Good manufacturing practices: Updated supplementary guidelines for the manufacture of herbal medicines, Annex 3 of WHO Expert Committee on Specifications for Pharmaceutical Preparations, Thirty-fourth report (ISBN 978 92 4 120937 2), WHO Technical Report Series, No. 937, WHO Geneva, 2006. WHO guidelines on basic training and safety in Chiropractic (ISBN 92 4 159371 7), WHO, Geneva, 2006 [F] (ISBN 978 92 4 259371 6), [S] (ISBN 978 92 4 559371 5). National policy on traditional medicine and regulation of herbal medicines: Report of a WHO Global Survey (ISBN 92 4 159323 7), WHO Geneva, 2005. WHO guidelines on safety monitoring and pharmacovigilance of herbal medicines (ISBN 92 4 159221 4) , WHO, Geneva 2004 [C]*, [F]*, [S]*. WHO guidelines on development of consumer information on proper use of traditional medicine and complementary/alternative medicine (ISBN 92 4 159170 6), WHO, Geneva, 2004 [C]*, [F]*, [S]*. SARS: clinical trials on treatment using a combination of Traditional Chinese medicine and Western medicine (ISBN 92 4 154643 3), WHO, Geneva, 2004 [C]. WHO Guidelines on good agricultural and collection practices (GACP) for medicinal plants (ISBN 92 4 154627 1), WHO Geneva, 2003 [A], [C], [F], [R], [S]. Acupuncture: Review and analysis of reports on controlled clinical trials (ISBN 92 4 154543 7), WHO Geneva, 2002. WHO monographs on selected medicinal plants, Volume 2 (ISBN 92 4 154537 2), WHO Geneva, 2002. WHO Traditional Medicine Strategy: 20022005, WHO/EDM/TRM/2002.1, WHO Geneva, 2002 [A], [C], [F], [R], [S]. WHO Policy Perspectives on Medicines, Traditional Medicine - Growing Needs and Potential, WHO/EDM/2002.4, WHO Geneva, 2002 [A], [C], [F], [R], [S]. Legal status of traditional medicine and complementary/alternative medicine: a worldwide review, WHO/EDM/TRM/2001.2, WHO Geneva, 2001, [F]*, [R], [S]*. Report of the Inter-Regional Workshop on Intellectual Property Rights in the Context of Traditional Medicine (Bangkok, Thailand, 6-8 December 2000), WHO/EDM/TRM/2001.1, WHO Geneva, 2001. General Guidelines for Methodologies on Research and Evaluation of Traditional Medicine, WHO/EDM/TRM/2000.1, WHO Geneva, 2000 [F], [R], [S]. WHO monographs on selected medicinal plants, Volume 1 (ISBN 92 4 154517 8), WHO Geneva, 1999. Guidelines on Basic Training and Safety in Acupuncture, WHO/EDM/TRM/99.1, WHO Geneva, 1999, [F], [S]. Regulatory Situation of Herbal Medicines: a worldwide review, WHO/TRM/98.1, WHO Geneva, 1998, [F], [S]. Quality control methods for medicinal plant materials (ISBN 92 4 154510 0), WHO Geneva, 1998. Basic tests for drugs: pharmaceutical substances, medicinal plant materials and dosage forms (ISBN 92 4 154513 5), WHO Geneva, 1998 [A], [C], [F], [R], [S]. Report of the Third Meeting of Directors of WHO Collaborating Centres for Traditional Medicine (Beijing, People's Republic of China, 23-26 October 1995), WHO/TRM/96.1, WHO Geneva, 1996. Guidelines for the assessment of herbal medicines, Annex 11 of WHO Expert Committee on Specifications for Pharmaceutical Preparations, Thirty-fourth report (ISBN 92 4 120863 5), WHO Technical Report Series, No. 863, WHO Geneva, 1996, [F], [S]; this guideline is also included in: Quality assurance of pharmaceuticals: A compendium of guidelines and related materials, Volume 1 (ISBN 92 4 154504 6), WHO Geneva, 1997. Traditional Practitioners as Primary Health Care Workers, WHO/SHS/DHS/TRM/95.6, WHO Geneva, 1995. Guidelines for Training Traditional Health Practitioners in Primary Health Care, WHO/SHS/ DHS/TRM/95.5, WHO Geneva, 1995. WHO/IUCN/WWF Guidelines on the Conservation of Medicinal Plants, (ISBN 2 8317 0136 8), IUCN, Gland, Switzerland, 1993, [F], [S] (currently being updated).

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Opinio

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As novas formas da sade: prticas, representaes e valores culturais na sociedade contempornea

Madel T. Luz Professora Titular do Departamento de Poltica e Planejamento em Sade do Instituto de Medicina Social da Universidade do Estado do Rio de Janeiro, Doutora em Cincia Poltica pela Universidade de So Paulo.
*publicado originalmente em Novos Saberes e Prticas em Sade Coletiva, Editora Hucitec, 2003.

RESULTADO de comunicaes em congressos, 1 publicaes em artigos ou coletneas, 2 observao etnogrfica e participante, 3 bem como de anlise assistemtica de matrias da mdia impressa e televisiva, 4 este captulo d seqncia reflexo desenvolvida no projeto Racionalidades Mdicas e Prticas em Sade, iniciado no Instituto de Medicina Social da Universidade do Estado do Rio de Janeiro em 1992,5 ora em sua terceira fase. Nele comparei, inicialmente (primeira fase), sistemas mdicos complexos (medicina homeoptica, medicina tradicional chinesa, medicina ayurvdica, biomedicina) quanto a paradigmas teraputicos; em seguida, procedi anlise comparativa de prticas e representaes de terapeutas e pacientes (segunda fase do projeto), buscando verificar a existncia de mais de uma racionalidade mdica atuando na cultura atual. Em seguida, iniciei a observao e a comparao de diferentes prticas coletivas em sade, teraputicas ou no, para apreender racionalidades especficas, atravs da anlise dos diversos sentidos e significados atribudos s prticas desenvolvidas pela sociedade civil (terceira fase do projeto). Essas racionalidades coexistem de fato em nossa cultura, s vezes de maneira conflituosa, s vezes de maneira pacfica e mais ou menos integrada, freqentemente de modo hbrido ou sincrtico,6 tanto em termos tericos como empricos, isto , justapondo ou integrando numa colagem prtica aspectos conceituais de distintas racionalidades. Esse processo se verifica nas prticas e representaes tanto dos agentes institucionais (mdicos-profissionais) como nas dos pacientes envolvidos nos processos de diagnose, teraputica e cura (Luz, 1998), e nas dos praticantes de atividades definidas como de sade. No V Congresso Latino-Americano de Cincias Sociais e Sade, realizado em 1999 em Isla Margarita (Luz, 2000), comecei a abordagem das prticas de sade ditas alternativas, acrescentando analise realizada anteriormente (Luz, 1997) o conjunto de atividades fsicas atualmente em voga na sociedade, compreendendo desde as fisicamente mais hard, como a musculao e as diferentes modalidades de ginstica aerbica, at o tai chi chuan, a

yoga e a dana de salo, procurando esclarecer sentidos, concepes e representaes de sade nelas subentendidos e os valores culturais a que remetem. No VI Congresso Brasileiro de Sade Coletiva, realizado em Salvador em 2000, dei seqncia reflexo, procurando estabelecer comparaes entre valores sociais, ticos e as prticas de sade na sociedade urbana atual, aprofundando as relaes entre cultura, saberes e prticas sociais em sade, ressaltando as aproximaes entre esttica, sade e valores relativos ao corpo, atravs das imagens de fitness, presentes em um conjunto de atividades corporais que visam modelar ou aperfeioar o corpo, em oposio a outro conjunto, no qual predomina a idia de equilbrio ou harmonia corpo-esprito. Neste captulo, interessa-me discutir os sentidos e significados de diferentes representaes e prticas de atores, tanto institucionais quanto civis. Tambm, de discursos (saberes, artes) e prticas (atividades de sade) atuais implcitos no, aparentemente homogneo e unificado, paradigma da Sade. Interessa-me discutir, sobretudo, sua referncia aos valores culturais dominantes, bem como compar-los por meio da diversidade das prticas, apreendendo os valores que as informam e os diferentes ethos a que remetem em relao sade, ao corpo e relao entre corpo e esprito. Finalmente, interessa-me discutir em que medida tais valores e prticas, oriundos geralmente da sociedade civil, podem influir nas polticas pblicas de sade, atravs de sua incorporao em programas especficos implementados nos servios descentralizados de ateno sade. Quando examinamos de perto a grande diversidade de sentidos presentes nas prticas, percebemos que do mais duro modelo acadmico epidemiolgico ao mais aberto programa de prticas alternativas, desenvolvidas por profissionais com formao mais inconvencional, 7 tanto agentes institucionais como grupos sociais tendem a afirmar que o fundamental adquirir, ter, conservar, promover a sade, ou pelo menos evitar os riscos ( sade). Por sua vez as pessoas, vistas individualmente, ou coletivamente, buscam cada vez mais conservar sua sade, ou mant-la em forma. A caa sade tornouse, no presente, verdadeiro mandamento para os cidados de todas as classes, todas as idades, ocupaes e gneros. Interessa-me falar aqui deste monolito simblico, at certo ponto ideolgico em sua homogeneidade, apontando sua polissemia, desvendando nele a diversidade de um conjunto hbrido de imagens, representaes, significados, diretrizes e prticas sociais sintetizadas (ou sincretizadas) no termo, procurando demonstrar o carter fragmentrio da unidade simblica aparente sob o rtulo Sade. A hiptese que desejo levantar neste momento, resultante de observaes em servios de sade, na segunda fase do projeto, e de observao participante e etnogrfica, na sua atual fase, em atividades de sade desenvolvidas por diferentes grupos de classe mdia na sociedade urbana brasileira, especificamente no Rio de Janeiro, 8 que h mais de um paradigma aqui entendido como estrutura

simblica modelar a ser interiorizada e praticada pelos sujeitos subjacente ao monolito sade. Nesse sentido do termo, podemos destacar dois grandes paradigmas que atravessam culturalmente as prticas e as representaes concernentes conservao, expanso ou ampliao da sade, ou mesmo preveno da doena: o da normalidade-patologia, ancorado no saber biomdico do ltimo sculo (o conjunto de disciplinas que servem de base epistemolgica medicina), hegemnico em nossa cultura e dele dependente, e o da vitalidade-energia, ligado a tradies e saberes mdicos e no-mdicos, ocidentais e no-ocidentais. Diferentes representaes de indivduo-pessoa, corpoesprito, sade-doena, cuidado-tratamento, curaequilbrio, esto presentes nos distintos agentes sociais, pacientes ou terapeutas, e mesmo em indivduos sadios praticantes de atividades, sem referncia questo do adoecimento. Diferentes sentidos so atribudos s distintas atividades desenvolvidas pelos agentes. As bases para as afirmaes apresentadas a seguir, em parte ainda hipotticas, esto nos resultados do Grupo de Pesquisa Racionalidades Mdicas, em leituras de outros trabalhos de pesquisa e em reflexes motivadas por observaes participantes em atividades de sade (tai chi chuan, yoga, ginstica localizada, hidroginstica, alongamento e dana de salo) desenvolvidas na cidade do Rio de Janeiro entre os anos 1999 e 2002. Elas se propem a ser o momento instigante de uma nova fase da investigao, em que o levantamento preliminar de modelos de prticas e atividades fsicas concebidas como de sade nos pe em contato com uma utopia da sade, a um s tempo universalista e fragmentria, dominante na cultura urbana, ao mesmo tempo que nos interroga sobre os sentidos e as funes culturais dessa utopia. O PARADIGMA UNIVERSAL OU A UTOPIA DA SADE Reconhecendo a incontestvel hegemonia do modelo dito biomdico ou biomecnico9 na cultura contempornea, e a formidvel medicalizao social observada na segunda metade do sculo findo, comentada por vrios autores desde a dcada de 1970, 10 quero, entretanto, discutir a presena de outros modelos e prticas de sade atuantes na sociedade civil (e mesmo nas instituies de ateno mdica) nas ltimas dcadas, sobretudo durante os anos 1980 e 1990. Tanto os modelos como as prticas e representaes agasalham-se sob um guarda-chuva simblico dito sade. Este guarda-chuva sim, que se constitui no grande paradigma, no mandamento universal (no monolito a que me referi h pouco) dirigido a todos e a cada um em particular. Todos devem ter sade, todos precisam ter sade ou, com se diz popularmente, manter a sade em forma, sendo por ela considerados responsveis. Nesse sentido, a sade torna-se realmente um mandamento, um paradigma universal com efeito normalizador e adquire caractersticas, como afirma Lucien

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Sfez (1995),11 de uma utopia, de um projeto que supera, por sua natureza praticamente religiosa (dado seu carter universalista), a ideologia, que, embora pretenda a universalidade, socialmente reconhecida como discurso particular, isto , originrio de uma parcela da sociedade, sendo, portanto, discurso parcial. Do meu ponto de vista, o mandamento ter sade, ou conservar a sade, no se restringe a evitar as doenas, a preservar-se, a no correr riscos, a permanecer na normalidade mdica. Essa s uma das verses do paradigma-mandamento, ou se preferirmos, da utopia da sade. Essa verso a hegemnica, predominante na biomedicina. Mas dizer predominante significa dizer que essa no a nica verso de sade atualmente existente no conjunto de discursos e prticas designados por Foucault, nos anos 1970, como saber mdico. 12 Pode-se afirmar que nos ltimos dez anos, pelo menos, desenvolveu-se e tomou espao, tanto na clnica de diversas especialidades (geral, internista, cardiologia, ginecologia, endocrinologia, entre outras), quanto na epidemiologia (ligada clnica pela pesquisa clnicoepidemiolgica) uma verso positiva da sade, originria do enfoque preventivista dos estilos de vida, mas dele se distanciando e ganhando um cunho acentuadamente higienista, at mesmo vitalista, em que a sade vista como expanso de vitalidade, como bem viver a vida, ou como forma de aumentar a longevidade com qualidade de vida13 atravs de hbitos sadios, de exerccios, de regimes alimentares, de sentimentos positivos (evitar o estresse, a competio, a inveja, mgoas e ressentimentos etc.). Quando se lem os Cadernos dedicados atualmente sade nos grandes jornais de circulao diria, alm das numerosas revistas dedicadas a esse fim, cujas colunas costumam ser assinadas por mdicos especialistas ou fisioterapeutas (ou terapeutas alternativos), tem-se uma clara indicao que o paradigma da sade-vitalidade tornou-se parte significativa do saber mdico. Alm disso, todo um conjunto de pesquisas clnicas desenvolveu-se nos anos 90, sobretudo nos Estados Unidos da Amrica, analisando fatores de sobrevida ou melhora em pacientes internados por crise aguda (acometidos de infarto do miocrdio ou derrame cerebral, por exemplo) ou doentes crnicos, em que aspectos concernindo a representaes, crenas, sentimentos ou prticas religiosas desses pacientes, como a orao, ou o otimismo, ou o pertencer a redes ou grupos de apoio (religiosos ou no) ou autoajuda so considerados fatores positivos para recuperar a sade (ou vencer a doena, ou ter melhor qualidade de vida mesmo sendo doentes incurveis) em relao aos pacientes que no dispem desses mesmos recursos.14 No deve ser desprezada, por outro lado, a discusso terico-conceitual em curso nos ltimos dez anos no campo da Sade Pblica e da Epidemiologia, sobre a questo da preveno (dos riscos) e da promoo da sade,15 acentuando-se aspectos sociais e psicossociais que favorecem ou desfavorecem a sade das populaes

e dos indivduos que, ineditamente no campo, comeam a ser considerados como elemento terico importante da discusso, isto , como sujeitos da sade, indicando assim a incorporao de conceitos e perspectivas das cincias sociais nesse campo. Nessa discusso est implcito (e muitas vezes explcito) que no basta prevenir doenas ou medicalizar as populaes: necessrio tambm assegurar uma qualidade de vida (categoria incorporada ao discurso epidemiolgico) bsica, que no compete medicina proporcionar, mas ao Estado e sociedade, para que possa haver uma populao efetivamente sadia. No campo da Sade Coletiva e a simples mudana, nos anos 1980, das expresses medicina social, ou sade pblica, historicamente marcadas pelo paradigma da preveno da doena, para Sade Coletiva sintomtica necessrio tambm assinalar a presena de programas em servios de sade pautados, no mais pela interveno campanhista, ou pela medicina comunitria, ou ateno primria, mas pela ateno local integrada. Nesses programas, as equipes de sade, muitas vezes gestoras dos servios, podem contar com representantes da prpria localidade, organizados (associaes de moradores) ou no, como agentes de sade, e com o mdico, ora um mdico de famlia (no caso do programa mdicos de famlia), ora um elemento da equipe multiprofissional atuante no local, que procura ter viso de conjunto sobre as condies sociais dos grupos que esto a seu encargo, sendo, no raro, consciente do peso dessas condies na sade dos que assiste.16 At o momento, mencionei apenas as transformaes no campo da medicina e das instituies de sade, no sentido da absoro recente de um paradigma da sadevitalidade, sem que essa incorporao represente a superao do paradigma tradicional da normalidadepatologia no campo. preciso ressaltar que estou falando, at aqui, apenas do que se pode resumir sob a expresso genrica de ordem mdica.17 PRTICAS, VALORES E REPRESENTAES EM SADE NA SOCIEDADE CIVIL Quando se avana, entretanto, na direo das prticas, valores e representaes de sade da sociedade civil, isto , dos indivduos, grupos e coletividades que a compem, tem-se que mencionar a multiplicidade e a diversidade de modelos, discursos, prticas e representaes nela presentes, ligados a saberes tradicionais ou atuais, a sistemas mdicos complexos (como os sistemas tradicionais indgenas) ou a terapias descoladas de uma racionalidade mdica especfica, e justapostas a outras, originrias de contextos culturais diferentes dos da colagem efetuada. Diversidade, fragmentarismo, colagem (ou, se preferirmos a expresso cunhada por Lvi-Strauss, bricolage), hibridismo e sincretismo, caractersticas culturais atribudas ps-modernidade, esto seguramente presentes no grande mercado social da sade contempornea. Aqui tambm a positividade da representao de sade

ganhou fora nos ltimos trinta anos, em face de uma viso at ento dominante de sade como normalidadeausncia de doena, ou capacidade-incapacidade de trabalhar ou de desempenhar atividades. 18 Voltarei a esse tema mais adiante. No momento, creio ser mais importante discutir o porqu desta unanimidade. Por que a sade tornouse to importante na cultura atual, a ponto de Sfez (1995) referir-se a ela como uma nova utopia? Acredito que podemos comear pelo custo social que a sade passou a representar para os indivduos, as famlias, o Estado e a sociedade civil nos ltimos vinte anos. Adoto essa hiptese, macroanaltica, como uma hiptese interpretativa inicial com funo de elemento terico de contextualizao socioeconmica. Ela no suficiente, entretanto, para explicar a pluralidade de sentidos e significados, de representaes sociais e prticas, sintetizados na categoria sade, presentes na sociedade atual. Pluralidade que remete complexidade do universo simblico presente na cultura e pede outro tipo de hipteses, ancoradas na sociologia da cultura e na antropologia cultural, que sejam capazes de interpretar a diversidade de atribuies de sentidos e significados, de representaes, de adoo de identidades individuais e coletivas geradas pelo que denomino monolito simblico da sade. No universo simblico da cultura contempornea h um conjunto de representaes relativas aos valores dominantes na sociedade, como o individualismo (a compreenso dos sujeitos como unidades pontuais autnomas), a competio entre os indivduos como regra bsica do relacionar-se, o consumismo, entendendo por esse termo a disposio dos indivduos para adquirir bens materiais ou simblicos que possam diferenci-los hierarquicamente dos outros indivduos como objetivo do viver, o cuidado do corpo como unidade central (e muitas vezes nica) delimitadora do indivduo em relao aos outros, bem como de estratgias de valorizao desse corpo para obter, a partir dele, dinheiro, status e poder. As estratgias dominantes concernindo a essa valorizao so basicamente estticas e incluem representaes e imagens corporais de juventude, beleza e vigor. Essas representaes e estratgias permeiam os sentidos atribudos s prticas de sade, subsumindo-as, e dirigindo-as no sentido da ratificao e do fortalecimento dos valores centrais da sociedade j mencionados. Quando me refiro, por outro lado, ao custo social da sade, no quero restringir-me ao aspeto econmico restrito, financeiro, gerencial ou contbil, que tem caracterizado grande parte das discusses sobre o assunto no campo da sade coletiva, sobretudo na rea de Planejamento em Sade. J est evidente para todos a grande deteriorao social e psicossocial em curso devida ao processo macroeconmico das ltimas dcadas denominado globalizao. O impacto desse processo atua nas relaes de trabalho, provocando o surgimento da precariedade do emprego, a desestruturao da

organizao clssica do sistema de diviso industrial do trabalho (e sua representao poltica junto ao Estado, atravs dos sindicatos), a desafiliao progressiva de setores da populao dos servios de seguridade com a crise fiscal do Wellfare State. Tambm provoca excluso social crescente de grandes camadas populacionais, at mesmo da populao economicamente ativa (ou apta para o emprego, como os jovens, ou j nele inserida), como fenmeno de grande impacto nas condies de sade dos salariados (ou salariveis). Uma grande discusso concernindo relao entre o processo de mundializao do capitalismo e a excluso social est em curso nas cincias humanas desde o incio dos anos 1990, na tentativa de apreenso, explicao ou interpretao do fenmeno, no sendo objeto deste texto. A questo das condies de vida, do emprego, do trabalho e da qualidade de vida, no sentido social e psicossocial da expresso, ressurge, neste contexto, como lugar privilegiado de discusso, no apenas terica mas simblica, na definio do que sade. Para muitos, atualmente, ter sade poder trabalhar, mas agora no mais no sentido de ter disposio ou fora fsica para o trabalho, mas sim no sentido de estar empregado, na melhor das hipteses, de ter estabilidade no emprego. Esse o sentido socioeconmico mais amplo, a que me referi, do custo social da sade. Evidentemente, esse sentido est tambm ligado a outro, ao de custos do cuidado mdico (dos planos de sade) no contexto atual de tecnificao da medicina e de sua absoro pela economia de mercado. Nesse contexto a medicina vem se transformando numa atividade de produo de bens (enquanto ofertante de servios mdicos) e em instncia social de consumo de bens de sade (pelo lado da demanda de servios pelo paciente, reduzido a cliente).19 Desse ponto de vista ter sade significa, muitas vezes, no mais poder adoecer, no ter mais este direito. Na verdade, adoecer significa para numerosos indivduos e famlias atualmente, na Amrica do Norte ou na Europa, na Amrica Latina ou na sia, perder o emprego, abrir falncia, cair abaixo da linha da pobreza e da provavelmente no sair. Cuidar da sade, ou manter a sade em forma implica, neste momento, cuidar tambm do emprego, portanto, da prpria sobrevivncia. Tal situao de insegurana e instabilidade torna-se, por sua vez, fonte do constante desconforto, inquietao e perturbao, designado medicamente como estresse, gerador de adoecimento em grandes faixas da populao. Alm disso, como assinalei no captulo precedente, a mudana acelerada, com manifesta desagregao de valores na cultura contempornea, atingindo relaes sociais e setores da vida social relativamente estveis, como as geraes, os gneros, a sexualidade, as formas de socializao baseadas na educao e no trabalho, alm da tica concernindo a relaes interpessoais, profissionais e polticas, tem gerado perturbao e agravos sade fsica e mental de parcela crescente de indivduos na sociedade atual. Um grande mal-estar psicossocial

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est em curso, produzindo sintomas e sndromes indefinidos, muitas vezes no identificveis pela biomedicina, sendo responsvel pela perda de milhes de horas de trabalho em todo o mundo e configurando, como afirmei no captulo anterior, uma crise sanitria, e uma constante busca de cuidado das pessoas em um conjunto de atividades, todas vistas como teraputicas, dentre as quais se sobressaem as prticas teraputicas alternativas. AS NOVAS FORMAS DA SADE: A PLURALIDADE DE ATIVIDADES E MODELOS A universalidade do paradigma ou utopia da sade pode ser constatada no apenas na quantidade e na diversidade das atividades e prticas atualmente designadas como de sade, mas, sobretudo, na tendncia a ressignificar atividades anteriormente vistas na sociedade como atividades ldicas de jogo ou lazer, esporte ou recreao, ou ainda estticas, ou mesmo erticas, como atividades de sade. O esporte, a dana, o namoro, as relaes sexuais, o alimentar-se, o dormir, o caminhar, o trabalhar, tudo pode e deve ser visto como prtica de sade. Ou de risco de doena, dependendo da inteno, da intensidade, da freqncia e da quantidade com que feito. Pois todas as atividades devem ser praticadas com equilbrio, comedidamente, isto , sem excessos. Quero chamar a ateno para a questo do comedimento como uma das representaes fundamentais da sade, embora no nica, na cultura contempornea, originria em suas razes da prpria sociedade moderna burguesa.20 Todo excesso visto, nesse contexto, como risco sade porque desequilibra, e desequilbrio gera adoecimento, isto , a chegada da doena. Entre pacientes da rede pblica de sade, por exemplo, encontra-se com freqncia uma representao autoculpabilizante dos excessos no comer, no beber, ou em outros hbitos, como origem do seu adoecimento (Luz, 1998). A medida do agir, do comportar-se ou do controlarse, est nos sujeitos, pois so eles os responsveis por no danificar sua sade com excessos. A questo da falta, de outro lado, sempre vista na perspectiva do excesso de alguma qualidade vital negativa: falta de exerccios, por exemplo, sempre vista em funo da vida sedentria, em que sobra descanso ou inatividade fsica e assim por diante. O equilbrio, no caso, fruto no de balanceamento entre foras ou pesos opostos, mas de conteno, e a conteno supe o autocontrole, que remete por sua vez ao comedimento dos sujeitos. A conteno dos excessos, entretanto, no o nico modelo de comedimento presente na cultura contempornea. Quero salientar que h vrios modelos de equilbrio que no se reduzem ao paradigma da normalidade-doena, fugindo ao modelo do comedimento ligado ao controle mdico. Existem representaes positivas de equilbrio em grupos e coletividades na sociedade civil, associadas vitalidade e sua conservao, ao aumento da energia (sinnimo de vitalidade, nesse modelo) vista como fora, juventude e beleza, ou harmo-

nia, vistas, por sua vez, como sinnimo de sade. Manter a sade em forma , neste caso, manter a forma, no sentido esttico da palavra forma.21 Um conjunto muito importante de atividades de sade, com um nmero crescente de adeptos, decorre desse modelo. Voltarei a esse assunto mais adiante. O que me interessa assinalar neste momento que a esttica, mais que a racionalidade mdica e seus modelos (normalidadepatologia, ou vitalidade-energia), o critrio sociocultural de enquadramento dos sujeitos para determinar se realmente so saudveis, ou se precisam exercer alguma atividade de sade, atravs do estabelecimento de padres rgidos de forma fsica. Aqui, o comedimento, tomado como mandamento da sade, est mais ligado boa forma do corpo que ao modelo doena-preveno-cura. Nesse caso, as representaes e prticas atuais concernindo sade, tanto as ligadas biomedicina como as que se ligam s propostas mdicas vitalistas ou mesmo s conhecidas como naturistas, esto atravessadas por representaes estticas relativas ao corpo, as quais esto, por sua vez, ancoradas nos valores individualistas dominantes na cultura contempornea. Deriva desta interpenetrao simblica entre sade influenciada pela ordem mdica, pela esttica e pelo individualismo, uma srie de conseqncias interessantes quanto a prticas e estratgias de incluso-excluso social de indivduos e grupos, para as quais me interessa chamar a ateno neste trabalho, o que farei nas pginas seguintes. Em primeiro lugar quero chamar a ateno para um conjunto de atividades ditas de sade que se organizam na sociedade urbana atual, destinadas a lidar, de acordo com os diferentes extratos sociais, sua mentalidade e sua insero na estrutura da produo e da cultura, com os processos de incluso ou, mais freqentemente, de excluso social que decorrem da interpenetrao mencionada acima. Tais atividades tendem a tornar-se estratgias e tticas de resistncia a esses processos, com a possvel criao de novos valores e prticas de sociabilidade. As atividades de sade podem ser vistas, neste contexto, como um tipo de estratgia de sobrevivncia social, de rompimento com o isolamento provocado pela cultura individualista e narcisista que predomina nas sociedades capitalistas atuais. Voltarei a mencionar essas estratgias mais adiante. A meu ver, elas indicam a diversidade de sentidos e de representaes relativas sade na cultura atual e o desenvolvimento de novos valores concernindo s relaes sade-doena, corpo-mente, vigor-juventude, beleza-sade, sadejuventude etc. SADE FORMA: APOLO BIOMECNICO Tratarei agora do conjunto de atividades ou exerccios de sade mencionados h pouco, que so os mais presentes nos grandes centros urbanos. Trata-se das atividades fsicas praticadas coletivamente no espao das academias de ginstica, com predominncia

das faixas etrias mais jovens (18-35 anos), mas com tendncia de expanso para faixas etrias mais avanadas (40-60 anos), conforme reportagens e noticirios da mdia. Esse conjunto de atividades, historicamente conhecidas como ginstica, tem tradio milenar na cultura ocidental, tendo tido grande desenvolvimento na sociedade urbana durante as ltimas dcadas do sculo XIX e no sculo XX (Andrieu, 1992). Associada prtica do esporte, a ginstica moderna nasceu sob o signo do paradigma sadevitalidade, estreitamente ligado ao modelo higienista (posteriormente eugenista) do ltimo tero do sculo XIX (Arnaud, 1991; Luz, 1994). Evidentemente, a tradio ocidental mais longnqua associa ginstica, esporte e competio Grcia clssica das cidades-Estados, tendo essa prtica alcanado seu maior esplendor no perodo das disputas entre Atenas e Esparta. Ali tambm a ginstica associada sade e beleza, porm representada como equilbrio-harmonia em uma totalidade individual e social. Minha inteno, entretanto, limitar-me ao momento atual da prtica, ascendente em nossa cultura a partir dos anos 1970. A ginstica praticada h um sculo atrs no tinha a mesma finalidade social ou ideolgica da do final do sculo; a primeira, associada educao fsica e ao esporte, era dependente do paradigma da sade-vitalidade, mas visava ao equilbrio corpo-mente dos cidados, numa recuperao moderna nacionalista da concepo latina de mens sana in corpore sano. A segunda, vigente entre ns neste incio de terceiro milnio, estreitamente ligada esttica do corpo individual, e visa modelar os corpos dos indivduos para que eles adquiram uma forma condizente com as rigorosas normas de beleza da cultura fisicalista em voga. No se trata mais apenas equilibrar mente e corpo na busca do equilbrio-sade, mas fortalecer e tornar aparentes certos tecidos do corpo, desenhando msculos, levantando seios e ndegas, tornando fortes msculos e tendes, modelando assim uma imagem de sade que associa fora, juventude e beleza. A prtica sistemtica de exerccios repetidos em ritmo acelerado, freqentemente acompanhados por msica coerente com tais ritmos, visando pr em forma o corpo, caracteriza esse conjunto de exerccios fsicos como um movimento regido pela esttica na cultura atual. H, entretanto, variadas formas de exerccios corporais praticados no mesmo espao, isto , na mesma academia, incluindo freqentemente modelos diferentes de prticas. H, no Rio de Janeiro, demanda de pblico para todas estas categorias de atividades, que podem incluir modelos e paradigmas distintos de sade, do mais biomecnico ao mais bioenergtico, incluindo desde a musculao at a Yoga, a(s) dana(s), a capoeira, as artes marciais. A demanda de pblico para a prtica de todos esses tipos de atividades crescente nas metrpoles. O resultado esperado pela maioria dos praticantes das atividades mais fsicas esttico, e no propriamente de sade. Entretanto, considera-se neste meio que indivduos no praticantes esto fora de forma e, no so, conseqentemente, saudveis.

Como a busca da beleza-juventude o grande empenho, muitas vezes h um excesso nas prticas mais hard do fisiculturismo que acaba danificando a prpria sade. freqente o uso de esterides anabolizantes e outras substncias qumicas pelos praticantes de modalidades como musculao, sobretudo os de sexo masculino, no sentido de fazer crescer msculos, tornlos mais aparentes, e de evitar o cansao para poder praticar mais exerccios. A cultura fisicalista est fortemente estabelecida nesse meio, associada a um individualismo competitivo, em que o corpo modelado e forte o critrio bsico de reconhecimento e classificao social estabelecida entre as pessoas (Sabino, 2002). A busca de sucesso, status e dinheiro, assim como o consumismo associado ao corpo em forma entre os jovens de classe mdia das academias atualmente perceptvel, nesses espaos, embora esses no sejam os nicos valores presentes.22 O corpo representado como um capital potencial, um investimento que pode (e deve) ter retorno. Fica patente, neste contexto, que o corpo individual modelado o centro do universo simblico desse pblico, independentemente at de gnero. 23 Relaes sociveis de cooperao que ultrapassem os umbrais do salo da academia, s vezes do prprio horrio das aulas freqentadas pelos alunos, so desconhecidas. Evidentemente essa caracterizao grosseira e restrita s faixas mais jovens dos praticantes das atividades de fitness. Todas as atividades fsicas coletivas praticadas em espaos fechados (ou mesmo abertos, como parques, praas e jardins pblicos) acabam gerando atividades de cooperao e de identidade de grupo, como passeios, excurses, festas de aniversrios dos praticantes etc., mesmo nas academias de malhao. Essa observao, que reconheo pontual, at certo ponto subjetiva, pois que fruto de observao pessoal em diversos perodos de prtica de atividades fsicas, como ginstica, natao, ioga, tai chi chuan, alongamento e dana de salo ao longo dos ltimos dez anos. Entre as atividades corporais que denomino hard, em razo do esforo que demandam dos seus praticantes, incluem-se as formas principais de ginstica aerbica, em geral marcadas por thecnomusic ou ritmos semelhantes, conhecidas entre os brasileiros como malhao. As prticas mais suaves, como o alongamento, a hidroginstica, a Yoga, a biodana e outras danas praticadas como ginstica (includa a capoeira) comportam outras representaes de corpo e de sade, em que harmonia e equilbrio aparecem como base da vitalidade. O prprio ritmo dos exerccios (e da msica que os acompanham), com sua concepo implcita de tempo lento, e mais singularizado (individualizado) dos movimentos, exclui a busca de produtividade, entendida como resultado imediato, fruto de quantidade ou intensidade prtica, que caracteriza a fisicultura. necessrio ressaltar, entretanto, que a prtica continuada das atividades corporais tem como resultado comum o fato de ampliar os limites individuais no desempenho de exerccios fsicos e mentais, e na sensao

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de bem-estar, bem como na auto-estima dos praticantes, obtendo como conseqncia desses resultados uma certa autonomia em face dos medicamentos, das prteses, aparelhos e outros procedimentos tecnolgicos caractersticos da teraputica ocidental. Os professores e instrutores de ginstica, alongamento, hidroginstica, dana, yoga, tai chi etc., insistem freqentemente na necessidade de os praticantes buscarem superar seus limites, indo gradativamente um pouco mais alm a cada dia, para adquirirem mais vitalidade e autonomia. Essa contnua busca de superao individual representa, ao mesmo tempo, uma disciplina e uma competio cotidiana do indivduo consigo prprio que, entretanto, deve adquirir com a prtica a noo concreta de seus limites corporais para evitar acidentes ou danos sade. No contexto das academias de aerbica e musculao, entretanto, os indivduos tm pressa em adquirir um corpo saudvel, isto , modelado, que possa ser utilizado como instrumento de ascenso ou promoo social, ou para a conquista de pares com mesmo nvel de beleza e sade no mercado sexual. Tambm para conseguir insero no setor do mercado de trabalho baseado na forma esttica do corpo, como as profisses de modelo, ator etc. A conservao da juventude ou a obteno do rejuvenescimento por meio do exerccio fsico, isto , da forma fsica, e da sade como decorrncia da beleza, da juventude e do vigor configuram os sentidos atribudos a estas atividades, bem como as representaes que lhe esto associadas. Paradigma e representaes enraizados na cultura do corpo, dominante entre jovens de classe mdia das grandes cidades do mundo atual, e associadas a uma florescente indstria de vesturio, cosmticos, alimentos e frmacos, voltada para a conservao ou recuperao da forma, ou fitness. Sob a gide desse paradigma, um nmero crescente de jovens dessa classe faz apelo s cirurgias plsticas para corrigir defeitos da natureza: a remodelao de orelhas de abano (descoladas) ou narizes

grandes, a reduo ou o aumento de tamanho dos seios ou das ndegas, configuram um conjunto de intervenes mdicas visando restituir a auto-estima ou retirar do isolamento os jovens discriminados por suas imperfeies, em face do rgido paradigma atual de beleza.24 SADE CUIDADO: A BUSCA DE ESCAPE DO ISOLAMENTO Seguramente, medida que se avana em faixa etria e se desce em estratificao social a nfase nestes valores diminui. A freqncia de mulheres de meia e terceira idades aparece como majoritria, como, alis, em quase todas as atividades de sade da atualidade. Uma suavizao dos valores individualistas pode ser notada em aulas de academias freqentadas predominantemente por essas faixas de mulheres (40-65). Aparentemente as mulheres nessa faixa etria buscam, mediante o cuidado com a sade (e de uma sonhada recuperao da juventude), a ruptura do isolamento em que caem freqentemente as maduras e idosas, em nossa cultura, vtimas dos valores do corpo jovem e belo como critrio de aquisio de status e de ascenso social. Mas so minoria as mulheres maduras ou idosas que desejam fazer a ginstica aerbica, praticada geralmente pelos jovens. Nos espaos das academias de malhao tais mulheres tendem a sentir-se deslocadas e inferiorizadas em funo da depreciao de seu corpo. Alm disso, os mdicos freqentemente desaconselham esse tipo de exerccio para pessoas acima de quarenta anos, a no ser sob estrito acompanhamento. 25 Geralmente as mulheres maduras e idosas, no Rio de Janeiro, que desejam praticar exerccios fsicos coletivos buscam modalidades mais leves, como a hidroginstica, a antiginstica, o alongamento. Parte crescente delas, sob influncia da mdia, vem buscando os exerccios ligados s medicinas alternativas, como o tai chi chuan, a yoga, a biodana ou a dana de salo, como tenho podido notar em observao participante.

Nesse caso, o paradigma da vitalidade-energia est presente e a sade representada como equilbrio-harmonia. O corpo vivido como uma dimenso da pessoa, percebida como unidade bioespiritual. A busca da beleza e da forma associam-se recuperao da sade, ou flexibilidade, ou rejuvenescimento. A cordialidade e a cooperao entre as praticantes habitual, com freqentes atividades comuns de congraamento, incentivadas pelas academias, possivelmente para manter a unidade e a permanncia das turmas, em virtude da flutuao sazonal desse pblico. Desejo ressalvar, entretanto, que no so apenas mulheres maduras e idosas que sofrem de isolamento na cultura dos corpos jovens, belos e fortes, isto , dos corpos saudveis. 26 Tambm homens de meia ou terceira idade, embora com menor freqncia que as mulheres, porque raramente esto ss, os obesos, os deficientes fsicos e mentais em menor ou maior grau, e os jovens desprovidos de dinheiro e beleza, so, quando no discriminados, situados em lugares inferiores da escala social onde o capital corpo est, por deteriorao ou incapacidade, depreciado. A separao entre juventude e beleza possibilitada no apenas por critrios estticos, em que a diferena vista como anormalidade ou anomalia (orelhas de abano, nariz ou seios grandes, excesso ou falta de altura etc.), mas tambm raciais. Freqentemente, apesar de mudanas recentes, um jovem negro ou mulato, maioria no pas, pode ser visto como feio, j que o padro internacional de beleza estabelece ainda hoje o branco de olhos azuis ou verdes como medida esttica com base na qual os indivduos jovens so avaliados. Por outro lado, os valores dominantes, j mencionados no captulo anterior, entre os quais se sobressaem a competio como forma estratgica de relao social, a busca de sucesso e dinheiro como finalidade bsica da vida, o consumismo como forma de afirmao e diferenciao social e o uso narcsico do corpo como instrumento a servio desses valores, tendem a acentuar o isolamento progressivo de nmero crescente de pessoas, com a perda de sentido e horizonte para suas vidas, o cultivo do pessimismo e da desesperana, do medo e da desconfiana, com a conseqente incomunicabilidade com outros seres humanos, e a presena de angstia e depresso que levam ao adoecimento fsico e mental. compreensvel que parte considervel dos atendimentos em ambulatrios da rede pblica das metrpoles brasileiras acredito mesmo que de todo o mundo contemporneo estimada s vezes em cerca de 80%, seja motivada por queixas relativas ao que poderia ser designado como sndrome do isolamento e pobreza. Acentuo a palavra pobreza para salientar sua importncia no momento atual da sociedade capitalista mundializada, com as conseqncias graves e duradouras que tem sobre as condies de sade das classes assalariadas do planeta. Quero ressaltar que dessa perspectiva, a situao

socioeconmica vem sobredeterminar o isolamento j propiciado pela cultura individualista, piorando a situao de excluso e de perda de horizonte existencial das pessoas dessas classes. Acentuo tambm que pobreza psicolgica e cultural de onde vivem vem juntar-se a pobreza material com seu cortejo de privaes, de humilhaes e de violncia crescente cotidianas. Velhos e velhas, aposentados de ambos os sexos, desempregados de todas as idades e qualificao profissional, jovens empobrecidos pelo no-acesso ao emprego ou por remunerao vil, menores abandonados, mulheres ss ou com famlia a seu cargo, configuram atualmente a populao mundial majoritria. Tambm essa populao quer ter sade. Tambm almeja estar saudvel, ou ao menos escapar do fatalismo da doena e da morte precoce. Quem no est nas filas de atendimento dos servios pblicos, despojado de autonomia em relao sua sade, irreversivelmente medicalizado,27 busca tambm cuidar da sade. Para esta imensa parcela da sociedade, que inclui estratos mdios e baixos da escala social, obter sade significa, em grande parte, ser cuidado. A sade , nesse caso, representada como preservao da dor, do sofrimento, do envelhecimento e, na medida do possvel, da morte precoce.28 Por outro lado, estar saudvel tambm ter alegria, disposio para a vida, recuperar o prazer das coisas cotidianas e poder estar com os outros (famlia, amigos). Desse ponto de vista, ter sade poder romper o isolamento provocado pelas situaes que a sociedade contempornea relega a parte importante de seus componentes, em razo da idade, da doena, do desemprego, da pobreza, considerando-se as principais fontes de isolamento. A sade representa, nesse caso, uma vitria contra a morte social. Em outras palavras, a conquista da sade no deixa de ser, muitas vezes, fruto de uma vitria contra a cultura. na faixa da populao mencionada que se encontra parcela considervel da clientela das medicinas alternativas e naturalistas. tambm nela que a representao de tratamento mais perceptvel como cuidado (Luz, 1999). Tambm aqui se pode encontrar com freqncia a busca de sade como autocuidado, e mesmo como troca de cuidados, sobretudo na camada mdia com formao educacional universitria, acessvel e sensvel a doutrinas esotricas, naturalistas, psicolgicas e morais presentes nos manuais de autocura new age em moda na cultura contempornea. Do meu ponto de vista, essa busca contnua e constante de cuidado parte de uma estratgia de sada do isolamento imposto pelo individualismo e pela constante ameaa de perda de status e de pobreza a que est exposta essa populao. O universo simblico dessa camada e sua mentalidade so, por assim dizer, diferentes do pblico das academias, com seus valores individualistas e fisiculturistas. Por um lado, a reduo dos sujeitos a um corpo em forma, tpica desse pblico, no acontece neste. A presena dominante de um

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esprito ou mente (s vezes denominada tambm cabea), significando um conjunto de funes emocionais e espirituais, de sensaes, pensamentos, emoes, sentimentos, fundamental nas representaes de sade das pessoas que fazem parte dessa populao.29 As duas partes cartesianas do indivduo (corpo-mente) so vistas como inseparveis ou no so vistas como partes. Tal representao, encontrada tambm nos setores mais populares da sociedade, difere claramente da representao fisicalista, originria da cultura mdica, na qual adoecimento visto como fruto da invaso de um organismo por uma patologia, quando suas defesas esto enfraquecidas. Mas h inegvel convivncia cultural com as representaes biomecnicas do corpo como mquina, da sade como bom funcionamento da mquina etc. Nas representaes populares da doena, a imagem de ruptura de equilbrio espiritual aparece freqentemente como causadora do adoecimento. A cura depender da recuperao da totalidade espiritualmente determinada, com um papel importante da dimenso espiritual para reequilibrar o todo. Os sistemas de que privilegiam este aspecto tm, por isso mesmo, grande aceitao nessa faixa de populao. Entre eles convm destacar no apenas os sistemas religiosos de cura, como o espiritismo, a umbanda, o candombl ou as igrejas pentecostalistas, mas tambm as chamadas terapias alternativas, destacando-se entre elas a homeopatia, a medicina tradicional chinesa, atravs da acupuntura, e a teraputica popular tradicional de base fitoterpica ou, melhor dizendo, de terapia baseada nas trs fontes da natureza: vegetal, animal e mineral. O que considero importante ressaltar neste captulo o papel de ressignificao da sade, do adoecimento e da cura que representam as atividades de sade ou prticas teraputicas para seus doentes, e a contribuio que efetivamente representam para retir-los do isolamento social que significam, em nossa sociedade, a pobreza, o envelhecimento e a doena. As prticas de sade propiciadas por esses sistemas, sejam coletivas ou no, favorecem o restabelecimento da comunicao, a criao de interaes sociais, a formao de grupos, redes e mesmo movimentos ainda que focalizados pela sade, ou pelo menos pela cura. Relaes de solidariedade, ou ao menos de cooperao e apoio mtuo, ainda que localizadas, restritas ao espao onde se desenvolvem as atividades, tendem a se estabelecer, tornando-se o ponto de partida para a renovao da sociabilidade, para a constituio de novos amigos, de trocas sociais (de informaes, experincias, conselhos, orientaes) que vo pouco a pouco formando um tecido social comunicativo, com criao e extenso de atividades para fora do mbito das prticas de sade.30 O isolamento aos poucos vencido e ressurgem nos indivduos o otimismo e a esperana, com o restabelecimento da confiana no outro, mesmo que no restrito grupo e no curto espao de tempo onde a atividade exercida. So estas formas de exerccio, focais de solidariedade, que se tornam pequenos e mltiplos pontos de resistncia ao individualismo dominante, pondo a fraternidade e a

cooperao no lugar do valor dominante da competio. Embora esse tipo de relao seja especialmente favorecido pelas atividades mencionadas, isto no significa que no aparea tambm em atividades desenvolvidas em instituies mdicas, como o hospital universitrio ou o ambulatrio, ou em servios pblicos locais de sade. Sempre que h programas centrados em atividades grupais e atualmente, no sistema brasileiro de sade (SUS) h vrios desses programas essas relaes tendem a aparecer. Podem aparecer mesmo em filas de espera de atendimento.31 Desejo sublinhar com estas observaes, alm da existncia da diversidade de prticas e de sentidos atribudos sade na cultura atual, que a grande utopia da sade, embora seja atualmente mandamento universal, nem sempre reproduz os valores centrais dessa cultura. Nesse sentido, algumas formas especficas de atividades fsicas ditas de sade favorecem mais o individualismo e o cultivo do corpo que outras. Tratase tambm de afirmar que valores e representaes sobre sade, corpo, doena e cura variam no apenas com o tipo de prtica de sade mas tambm de acordo com grupos e classes sociais e suas representaes. Assinalo aqui que as representaes fisiculturistas, narcisistas, individualistas e consumistas tpicas da classe mdia superior so apenas parte das representaes e ideologias de sade presentes na cultura contempornea, mesmo considerando-se seu poder de difuso na sociedade pela mdia. Valores de cooperao, apoio e solidariedade, assim como representaes de sade e doena irredutveis ao fsico, esto presentes e em ascenso, configurando um outro ethos em sade. So freqentes em atividades de prticas de cura de diferentes estratos e grupos sociais, independentemente de idade, gnero e posio social dos praticantes. A sade vista, no caso, como recuperao da vida e da alegria individuais e coletivas, como vitalidade. A SADE ALEGRIA (E AGILIDADE): DIONISO POPULAR E A DANA DE SALO Desejo encerrar este captulo apresentando brevemente um exemplo deste tipo de atividade atualmente em alta nas prticas de sade: a dana de salo. Originria no Brasil das populares gafieiras, presentes na sociedade carioca desde a primeira metade do sculo XX, profundamente influenciada nos centros urbanos pela cultura negra, tornou-se na ltima dcada opo de lazer para a classe mdia cultivada: artistas, intelectuais, estudantes e profissionais universitrios em geral. Tornou-se, alm disso, uma indicao mdica crescente para depresses, melancolia, timidez, isolamento, osteoporose, problemas de dores na coluna, obesidade e outros males crnicos no identificveis com alguma patologia orgnica conhecida. A expanso das academias de dana de salo desde o incio dos anos 1990 inequvoca nas classes mdias, atingindo hoje praticamente todas as faixas etrias.32 Gostaria de contrapor essa atividade de sade seus valores de prtica, isto , seu ethos e suas representaes, assim como seu pblico praticante, ao modelo das academias de ginstica. Contraporei ao Apolo biomecnico das academias um Dioniso

popular, do ponto de vista das representaes de corpo e sade e dos valores que caracterizam essas atividades. Em primeiro lugar, quero examinar a questo dos corpos e sua forma para a dana de salo: um corpo de danarino de salo no precisa nem pode, sob pena de perder a flexibilidade ser torneado e duro como o do praticante de musculao. Homens sem msculos aparentes, ou barrigudos, mulheres gordas, moas de baixa estatura, adolescentes muito magros e quase imberbes, o rosto cheio de acne. Jovens e velhos, brancos, negros e mulatos de ambos os sexos: eis o universo fsico da dana de salo. Contrariamente uniformidade da academia de ginstica, a academia de dana de salo cultiva a diversidade das formas dos corpos. Aqui, no a modelagem do corpo que importa, mas sua agilidade. Agilidade situada sobretudo nos ps e pernas. Em vez de dureza, leveza, o que no significa ausncia de fora. A fora est neste caso, a servio da agilidade, e deve favorecer o deslizar dos corpos. Pode-se ver o adolescente quase imberbe fazer girar rapidamente pelo salo a matrona gorda sem o dispndio de nenhum esforo aparente. Isso s possvel porque a dama farta de carnes flexvel e graciosa e o jovem vigoroso em sua conduo. Em segundo lugar, do ponto de vista tico, quero assinalar o papel da dana (considerada ao mesmo tempo atividade artstica e de lazer) como valor para seus praticantes, acima dos indivduos, que s podem ser valorizados se desenvolvem seu prprio estilo. Como a dana de salo vista como arte, a suprema arte para seus praticantes, o aprendizado envolve um treinamento de mestre a discpulo, e a prtica constante e disciplinada de um conjunto de regras que inclui atitudes, esquemas corporais, formas de agir, de trajar e de sentir, configurandose assim a transmisso de um habitus, no sentido em que Bourdieu definiu este conceito.33 Neste habitus alm, evidentemente, da disciplina dos horrios e das posturas de corpo, da forma de vestir-se (com elegncia) e dirigir-se aos colegas e professores, a tica (da dana) tem papel destacado. Uma das regras principais dessa tica diz respeito ao cavalheirismo, entendendo-se como tal o tratamento respeitoso e cordial das damas, no sendo admitidas durante as aulas tticas ou estratgias de seduo para com as alunas ou, ao contrrio, de discriminao em funo de idade, cor ou compleio fsica delas. A competio entre os alunos s admitida como desenvolvimento de estilo: o melhor danarino, por sua identificao com o mestre e com o esprito da dana de salo (sua tcnica e sua tica), capaz de criar seu prprio estilo.34 Um sinal de maturidade dos cavalheiros poder conduzir qualquer dama, fazendo-a danar independentemente de seu conhecimento ou habilidade para a dana, chamando a si sempre a responsabilidade por eventuais erros de sua dama (uma dama nunca erra, ela malconduzida). Uma dama de salo, por seu lado, tem de ter a sutileza de estar sempre em suspenso, nunca sabendo a priori aonde vai, para poder estar sincronizada com o prximo passo de seu cavalheiro. Este estar em suspenso lembra o estado

pleno do tai chi chuan (ou de vacuidade zen) em que o guerreiro se desloca estrategicamente de acordo com os movimentos do seu adversrio, no se antecipando a ele nem com ele se confrontando. O que quero deixar claro com essas observaes que o estilo individualista competitivo de interao social dominante entre ns fica culturalmente deslocado com essas prticas. O contato com o corpo do par, ou adversrio, a espectativa de seus movimentos, a necessidade de entrar em harmonia rtmica com o parceiro como possibilidade mesma de realizao da dana (ou da arte marcial) nos levam ao conhecimento da existncia de um outro padro de interao entre os sujeitos, no nvel individual e coletivo que rompe com o isolamento individualista. Desejo assinalar aqui a presena de um outro modo de o sujeito relacionar-se com seu prprio corpo e o do outro. Em vez do uso da mquina ou do controle da mquina, temos um padro de contato prazeroso com o corpo, motivado pelos movimentos rtmicos e pelo contato de um corpo com outro. A harmonia aqui sinnimo de integrao, interna e externa. Desaparece a dualidade corpomente sob a sensao de ser um corpo fluido (sutil) em movimento diferente de ter um corpo que precisa ser malhado para recuperar ou obter sua forma. A harmonia, porm, s alcanada se o praticante se abandona ao ritmo do movimento (arte ou dana) perdendo o controle da mquina. Esse estado traduz-se, no tocante a sentimento, como uma espcie de alegria, um deleite estreitamente ligado aos movimentos corpreos, que devem desenvolver-se sem esforo, o que no acontece com outros exerccios fsicos. No caso da dana de salo, quando este deleite se instala nos sujeitos, realiza-se o esprito (ethos) da dana de salo. Para os praticantes, a sade resume-se a este estado. No espao daquela aula, ou daquele baile, a sade alegria. Voltando ao incio deste captulo, posso agora levantar a hiptese de que o apelo sade tornou-se to importante na cultura contempornea porque os valores que asseguram sua presena esto ausentes. A cooperao, a cordialidade, a solidariedade, mesmo focalizada, o prazer de estar em contato com o outro e consigo mesmo, que favorecem a integrao e a criatividade sociais, esto negados pelos valores da sociedade atual. O fato de certas atividades trazerem-nos de volta como base da sade nos indica que talvez seja o momento de traz-los para a frente da cena da cultura para que a sade, como vitalidade e alegria, possa ser realidade e no utopia. Isto supe, a meu ver, a superao tica e poltica dos valores atualmente dominantes. Supe a superao tica do individualismo (e seu fisicalismo narcisista), da competio e do consumismo como fundamentos das relaes sociais que caracterizam o capitalismo mundializado. Se as novas prticas em sade podem ou no ser um passo nesta direo um assunto a ser aprofundado em outro momento. Entretanto, necessrio acentuar a diversidade de sentidos de que so portadoras, e as diferentes representaes e valores, concernindo no apenas sade mas tambm prpria vida em sociedade. Talvez as prticas que rompem com o isolamento fruto do individualismo anunciem um novo ethos para o viver em comum, importante para o milnio que comea.

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NOTAS Comunicao apresentada ao V Congresso LatinoAmericano de Cincias Sociais e Sade, Isla Margarita, 1999; comunicao apresentada ao VIII Congresso Latinoamericano de Medicina Social, Alames, Havana, 2000; comunicao apresentada ao VI Congresso de Sade Coletiva, Abrasco, Salvador, 2000. 2 Luz, M. T. Cultura contempornea y medicinas alternativas: nuevos paradigmas en salud al final del siglo XX. In: Bronfman, M. N. & Castro, R. (orgs.). Salud, cambio social y poltica. Perspectivas desde Amrica Latina. Mxico, DF: Edamex-INSP, 1997, pp. 363-82. Verso em portugus: Physis, vol. 7, no 1. Rio de Janeiro: IMS/Uerj, 1997; La salud en forma y las formas de la salud: superando paradigmas y racionalidades. In Briceo-Leon, R.; Minayo, M. C. & Coimbra Jr., C. E. A. (coords.). Salud y equidad: una mirada desde las ciencias sociales. Rio de Janeiro: Fiocruz, 2000, pp. 25-39. 3 Observao participante desenvolvida em academias de ginstica, em parques (tai chi chuan) e escolas de dana de salo no municpio do Rio de Janeiro, num perodo mdio de trs anos (mais de dez anos de prtica de tai chi chuan). 4 Anlise qualitativa e assistemtica de reportagens e notcias publicadas nos cadernos Sade, Vida, Famlia, de dirios como O Globo, Jornal do Brasil, O Dia e Folha de S.Paulo, ou de programas de Sade multiplicadas nos anos de 1999 a 2002 em canais do Sistema Globo (NET). 5 Uma extensa produo de artigos, teses de mestrado e doutorado so o fruto desta linha de pesquisa, que podem ser encontradas nos peridicos Physis, Revista de Sade Coletiva ou Srie Estudos em Sade Coletiva, ambas do I.M.S. da Uerj, mas tambm em outras revistas nacionais e internacionais. O conceito ideal tpico de racionalidade mdica encontra-se definido na bibliografia. 6 A idia de sincretismo de imagens, representaes, conceitos, e outros hibridismos culturais como marca da ps-modernidade globalizada exposta por Massimo Canevacci em Sincretismos uma explorao das hibridaes culturais. So Paulo: Studio Nobel, 1996. 7 Embora, na verdade, atualmente os terapeutas das prticas de sade ditas alternativas desenvolvam um modelo de formao e treinamento praticamente clonado da formao acadmica de especialistas, com seminrios, estgios, cursos de disciplinas com carga horria compatvel com uma especializao biomdica etc. Tendem a constituir-se no que Bourdieu designaria como um subcampo dentro do campo mdico, o subcampo das teraputicas, com sua carreira profissional, suas hierarquias estatutrias, suas estratgias de legitimao, etc. Ver Bourdieu, P. O poder simblico. Lisboa: Difel, 1989. 8 Reconheo que a categoria classe mdia pouco rigorosa conceitualmente, pois engloba um conjunto diversificado de estratos sociais com insero de classe, mentalidade e ideologias diferenciadas para no dizer, muitas vezes opostas. Adoto-a neste trabalho, chamando a ateno para o fato que esta categoria no deve ser
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empregada como se designasse uma unidade social indiferenciada. Estudos sociais, sobretudo na rea de comunicao, que aplicam a categoria classe mdia a um conjunto social supostamente uniforme tendem a atribuir certa onipotncia ideolgica e simblica ao estrato superior da classe mdia, aquele com educao formal e renda superiores aos demais estratos do composto social denominado classe mdia. 9 Entendo por modelo biomecnico o presente na medicina ocidental contempornea, que tem suas bases cosmolgicas fundamentadas na fsica newtoniana e na metfora cartesiana do corpo como mquina direcionada pela mente. A propsito ver Luz, M. T. Natural, racional, social: razo mdica e racionalidade cientfica moderna. 2a ed. So Paulo: Hucitec, 2004 e Buenos Aires: Lugar, 1997 (trad. para o espanhol). 10 Entre os principais, deve destacar-se Illich, com seu polmico Nmesis da medicina: a expropriao da sade. Rio de Janeiro: Nova Fronteira, 1975, que acentuava o carter de heteronomia e contraprodutividade da medicina atual, com a medicalizao de diversas funes da vida social, antes desempenhadas por outras agncias ou instncias da sociedade. Tambm devem ser mencionadas, na mesma dcada, as obras de Dupuy & Karsenty (Linvasion pharmaceutique. Paris: Seuil, 1974; de Clavreul (Lordre mdical. Paris: Seuil, 1978), de Attali, J. (Lordre canibale. Paris: Grasset, 1979); de Boltanski (As classes sociais e o corpo. Rio de Janeiro: Graal, edio brasileira de 1979) e evidentemente, a obra de Michel Foucault como um todo, com o clssico Nascimento da clnica (Rio de Janeiro: Forense Universitria, 1977, traduo de Naissance de la clinique. Paris: Plon, 1963). Toda essa reflexo ressaltava o carter ao mesmo tempo socialmente invasivo, e estreitamente ligado ordem poltica, social e econmica das sociedades industriais da medicina nascida com a revoluo industrial e tornada hegemnica nos ltimos 150 anos. 11 Lucien Sfez defende a tese da existncia atual de uma utopia (diferentemente de uma ideologia, que seria vigente em uma sociedade marcada pela modernidade, ou mesmo pela ps-modernidade) da sade, que ser vigente no milnio, a partir do estudo de trs projetos cientficos baseados na gentica e na biologia. Esse trabalho pretende apontar para representaes da sade presentes no apenas na ideologia cientfica biolgica, mas em outras reas da cultura, na sociedade civil e nas atividades institucionais de ateno mdica. 12 Ver, a este propsito, a coletnea de textos organizada por Roberto Machado e editada em 1979 sob o ttulo de Microfsica do poder, publicada pela Graal, Rio de Janeiro. 13 Embora a expresso qualidade de vida tenha adquirido impreciso crescente, por causa dos muitos sentidos nela includos (o que definir como qualidade na questo da vida pode variar muito com tendncias e enfoques de anlise) seu surgimento mesmo nos anos oitenta indica a presena de contedos novos, afirmativos, em relao questo da sade.

Tais pesquisas tm sido divulgadas na grande imprensa e em revistas de difuso cientfica. Ver a esse propsito, de Valla, V. Educao e sade do ponto de vista popular, in: Valla, V. (org.). Sade e educao. Rio de Janeiro: DP&M, 2000. 15 Ver, por exemplo, a discusso conceitual de Czeresnia, D. O conceito de sade e a diferena entre preveno e promoo, Cadernos de Sade Pblica, v. 15(4). 16 Vi em 2001, no jornal noturno de maior audincia na TV brasileira, um mdico de famlia num casebre receitando aos filhos doentes de desnutrio de uma famlia pobre da regio Norte, a mais desfavorecida do pas: arroz, 1 kg; feijo, 1 kg, leite, 1 litro, farinha de milho, 1 kg. E arrematou o mdico: o que esta famlia tem fome, e enquanto eu topar com esses quadros esta a nica receita que posso e vou fazer. 17 Entendo por ordem mdica o conjunto de saberes, prticas e instituies mdicas que instrumentam as polticas de sade. 18 A representao, entre indivduos das classes trabalhadoras, ou assalariados em geral, da sade como capacidade ou incapacidade de trabalhar em outras palavras, como fora de trabalho continua dominante mas outras, como disposio (no sentido de motivao para as atividades cotidianas), alegria, ausncia de dor so tambm freqentes. Ver Luz, M. T. (1979) Luz, M. T. (1999). 19 Este processo vem sendo enunciado em ingls pela expresso medical commodification, designando a absoro da medicina pela economia de mercado. 20 O comedimento da sociedade burguesa no deve ser visto como sinnimo da prudncia grega, aristotlica, ou do caminho do meio da doutrina zen, chinesa. O comedimento , em nossa cultura, uma tentativa de controlar o medo do desvio dos indivduos pelo excesso, e a perda conseqente de limites que pe em perigo a Ordem. Medo que ronda sociedades excessivamente normalizadas e disciplinadas como a nossa. . . necessrio assinalar que o comedimento um processo educativo que se inicia em nossa cultura no sculo XVII, com a disciplina dos sentidos e das paixes. 21 Uma verso em ingls dessa concepo o termo fitness, to em voga nas revistas de moda e sade, e nas academias de atividades fsicas. 22 Desde o incio da redao do presente captulo, em 2001, vrios artigos sobre esta questo foram publicados em coletneas, demonstrando o crescente interesse pelo tema entre filsofos, antroplogos e socilogos. Dentre elas quero destacar os de Goldenberg, M. Nu e vestido: dez antroplogos revelam a cultura do corpo carioca. Rio de Janeiro: Record, 2002 e Grando, J. C. A (des)construo do corpo. Blumenau: Edifurb, 2001, com nfase no artigo de Couto, E. S. Gilles Lipovetsky: esttica corporal e protecionismo tcnico nas culturas higienista e desportiva. 23 O padro de beleza das academias bastante indiferenciado quanto ao gnero, a ponto de levar o escritor Tom Wolfe a referir-se em entrevista a revista Veja, em 1998, s mulheres praticantes de exerccios fsicos
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dessas academias como rapazes de seios. 24 Tem havido crescimento inquestionvel de cirurgias plsticas estticas em adolescentes na ltima dcada. 25 Esta uma forma mdica de evitar os excessos nos exerccios que podem levar a tendinites, estiramentos musculares, deslocamentos ou luxaes de vrtebras, ou pior ainda, a enfartes ou derrames nessas faixas etrias. 26 No Brasil existe uma gria para designar atualmente esses corpos: sarados , que originalmente tanto pode representar curados como sadios. 27 Grande parte da populao de idosos, aposentados, e mesmo de homens e mulheres trabalhadores que formam a clientela dos servios pblicos de atendimento mdico considerada dependente de frmacos e procedimentos mdicos. 28 Uma representao freqente e tradicional de tratamento e cura em classes populares o alvio da dor, eliminao ou diminuio do sofrimento do doente, sendo este representado como um sofredor (um sofre-dor). 29 Ver Valla, V. A educao popular e sade diante das formas alternativas de lidar com a sade, op. cit. 30 impressionante a criao de eventos ou de oportunidades para reunies de confraternizao, de excurses, passeios ou festas que os grupos de atividades de sade, independentemente de seu modelo ou paradigma, propiciam. uma forma de insero no grupo mas ao mesmo tempo um modo de sociabilidade prprio dessas atividades. Na placa de entrada da academia de dana que freqentei pode ser lido: Aprenda a danar e faa novos amigos. 31 Um mdico chefe de servios de atendimento no interior de Minas Gerais que realizou um estgio na pesquisa Racionalidades Mdicas, conduziu um survey sobre as filas de espera de atendimento em sua cidade, Juiz de Fora. Descobriu, por meio de observao participante e de entrevistas, que as filas representavam um locus de sociabilidade para os pacientes (e no pacientes) que ali esperavam, muitas vezes fugindo do isolamento de suas casas. Houve grande movimentao do pblico contrria ao fim das filas em virtude da racionalizao do horrio das consultas. 32 A invaso das gafieiras pela classe mdia e a moda internacional da dana de salo na ltima dcada fez aparecer o fenmeno das academias de dana como elemento importante nas chamadas atividades fsicas de sade. 33 Ver Bourdieu, P. O poder simblico, op. cit. 34 A competio entre as academias, entretanto, fato incontestvel, manifestando-se no estilo de cada uma. Cada academia tem seus prprios bailes, onde os alunos treinam, e visitas de cortesia de alunos de uma para outra so possveis e acontecem com freqncia, desde que se trate de academias com o mesmo estilo, geralmente provenientes de um mesmo mestre. H nas academias um verdadeiro tribalismo, como M. Maffesoli define este termo no captulo IV do livro O tempo das tribus: o declnio do individualismo nas sociedades de massa. Rio de Janeiro: Forense Universitria, 1987.

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A cidade de Campinas prova que possvel, quando se h vontade e profissionais engajados, ter uma rede voltada para o atendimento integrativo e complementar atendendo de forma eficiente aos usurios do SUS.

Terapias integrativas fazem histria em Campinas

Na Secretaria Municipal de Sade (SMS) de Campinas h uma coordenadoria especialmente voltada para a estruturao dos trabalhos dos profissionais das prticas integrativas: a de Sade Integrativa. Segundo o mdico William Hipplito, um dos coordenadores da Sade Integrativa, esse nome deve-se viso do ser humano e suas patologias serem resultados da interao do mesmo com os outros seres humanos, com os elementos da natureza, estilo de vida, alimentao, exerccios, etc. Somente com uma viso integral, poderemos encontrar a cura, ou, como dizem os chineses, o equilbrio entre a matria/ energia, ou Yin/Yang. William Hipplito conta que todo o trabalho de gesto foi elaborado de forma a oferecer populao de Campinas esta estrutura. A origem dessa Coordenadoria remonta a iniciativa de pessoas srias e comprometidas, que criaram o Grupo de Estudos e Trabalho em Terapias Integrativas (GETRIS) visando condies de desenvolvimento de tcnicas, at ento pouco conhecidas do grande pblico. Dentre as vrias realizaes do GETRIS na rede (que deu origem Sade Integrativa), destacaram-se: a introduo da Medicina Tradicional Chinesa/Acupuntura e Homeopatia nas Unidades Bsicas de Sade/Sade da Famlia (UBS/SF), a implementao da Fitoterapia e a criao da Botica da Famlia e do projeto Corpo em Movimento. SADE INTEGRATIVA
A farmacutica e bioqumica Marli Ribeiro.

Com a criao da Sade Integrativa, as iniciativas, que antes eram tidas como projetos, passaram a ser geridas como programas pela administrao de sade de Campinas e, com isso, o rol de atividades oferecidas foi incrementado. Isso numa cidade com mais de um milho e cem mil habitantes, ou seja, que convive diariamente com todo o estresse de uma grande cidade e na qual, iniciativas como essas so fundamentais. Dentre os programas

William Hipplito, coordenador da Sade Integrativa.

desenvolvidos na Sade Integrativa, destacam-se: HOMEOPATIA E FITOTERAPIA Campinas conta com um Ambulatrio Municipal de Homeopatia, desde 1989, e atualmente seis homeopatas trabalham em diversas UBS/SF, atendendo aos pacientes que procuram espontaneamente o servio e solicitam marcao de consulta. Botica da Famlia: Campinas conta com a Botica da Famlia, uma farmcia municipal de manipulao de medicamentos fitoterpicos feitos a partir de plantas medicinais. A criao da Botica da Famlia possibilitou, segundo Marli Ribeiro, farmacutica e bioqumica, diminuir o custo desses medicamentos que antes eram comprados pela Prefeitura Municipal de Campinas, por meio de licitaes: a nova farmcia facilita e aumenta o controle de qualidade dos fitoterpicos, desde a compra da matriaprima e estocagem at a produo, afirma Marli, que completa que a produo voltada para o atendimento aos

usurios das UBS/SF da cidade, manipulamos cerca de quatro mil frmulas por ms aqui, num processo inteiramente manual e atendemos todas as 69 UBS de Campinas. MEDICINA TRADICIONAL CHINESA/ ACUPUNTURA Em 2003, o Projeto de Implantao da Medicina Tradicional Chinesa na Rede Municipal de Sade de Campinas, foi implementado utilizando os profissionais com formao em Acupuntura. No ano seguinte, uma parceria entre a Prefeitura Municipal de Sade e o Instituto de Pesquisa e Ensino Mdico em Acupuntura (Ipema) foi introduzida visando oferecer um maior nmero de atendimentos em acupuntura. Essa parceria foi intensificada em 2006 frente grande demanda pela acupuntura e os atendimentos passaram a acontecer no Ambulatrio do Hospital Mrio Gatti. Hipplito salienta, entretanto, que apesar de acontecer no ambulatrio de um hospital, todo o atendimento

As Agentes Comunitrias de Sade, Renata Silva, Josiane Franco Belloto e Regina Magalhes praticam o Lian Gong e dividem sua rotina de trabalho de ACS com a tcnica, que ministram em suas UBS com os usurios cadastrados, "como ensinamos preciso que tambm faamos todas as semanas, como reciclagem mesmo, alm, claro, de todos os benefcios que traz pra gente", coloca Josiane.

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feito dentro dos procedimentos da Ateno Bsica. Os pacientes l atendidos so encaminhados pelas Unidades Bsicas de Sade. Atualmente a cidade encontra-se com boa oferta de atendimentos em acupuntura, tanto que, desde 2005, os profissionais vem trabalhando tambm com a tcnica da Acupuntura de Yamamoto. Nesse mesmo ano, a Associao Mdica Brasileira de Acupuntura, o Conselho Federal de Medicina, a Associao Paulista de Medicina e a Sociedade de Medicina e Cirurgia de Campinas, firmaram uma parceria com a SMS, para criao de uma rede de formao de mdicos na tcnica de Yamamoto. Esta tcnica indicada como complementao acupuntura clssica, para abordagem de patologias agudas e crnicas: cefalias, enxaquecas, cervicalgia, dorsalgias, lombalgias, dores nos joelhos, bursites, dores pscirrgicas ou ps-traumticas, doenas clnicas e psiquitricas. Slvio Lus Oliveira, mdico da UBS/SF Valena, um dos mdicos da Ateno Bsica de Campinas que esto cursando a especializao nessa tcnica de acupuntura. Segundo o profissional, que tambm coordenador da sua UBS de atuao, no h ciso entre o tratamento convencional e o

Isaura da Cunha lvares submete-se ao tratamento com a Acupuntura de Yamamoto, realizado pelo mdico William Hipplito.

complementar (no caso a acupuntura), somos profissionais de sade e a medicina uma s. Quando voc se v num limite com relao ao tratamento, deve apresentar opes ao paciente, usando todo o seu arsenal de conhecimento, ressalta o mdico que afirma que desde que comeou a trabalhar a acupuntura com seus pacientes, notou visvel reduo no nmero de medicamentos prescritos, isso melhora muito a resposta do organismo das pessoas. E importante tambm porque algumas caractersticas do paciente a alopatia no v. Em muitos casos, a medicina ocidental est preocupada em lidar com a dor, a conseqncia, e no com a causa do problema. Outro mdico da Sade da Famlia, da UBS So Cristovo, que aborda a questo do medicamento, o pediatra Luiz Roberto Drouet, que revela evitar ao mximo o uso de antiinflamatrios. S receito em ltimo caso, pois sabido hoje dos males que podem acarretar, principalmente s crianas, que tm suas vias areas danificadas.

Dentre os dados fornecidos pela SMS de Campinas, um chama a ateno acerca do trabalho com a acupuntura: desde que a populao teve acesso nova tcnica, houve a expressiva diminuio de mais de 74 mil antiinflamatrios receitados por ano na cidade, somente nos primeiros oito meses da implantao. Pela primeira vez se submetendo tcnica, a dona-de-casa Isaura da Cunha lvares, com fortes dores por causa de uma artrose no joelho, diz vir recorrendo, h anos, a medicamentos, sem muito sucesso. Ao fim da sesso, com visvel alvio no rosto, Isaura, afirma ter sentido grande diminuio nas dores e maior facilidade para caminhar. Isaura foi sesso aps a indicao da filha, Ana Paula da Cunha lvares, que terapeuta ocupacional da rede de Ateno Bsica da cidade. Ana Paula, alm de profissional de sade da UBS Tancredo, tambm adepta do Tai Chi Chuan e uma das alunas do curso de multiplicadores de ginstica harmnica, duas das atividades de outro programa da Sade Integrativa, o Corpo em Movimento.

Para Slvio Lus Oliveira, mdico da estratgia Sade da Famlia, preciso resgatar alguns princpios da medicina oriental. Apesar de continuarmos com nossos preceitos bsicos, como mdico, por exemplo, alm de fazer o diagnstico, preciso saber conversar com o paciente, ouvir a queixa dele, tentar reduzir a prescrio de remdios e oferecer opes de tratamento.

CORPO EM MOVIMENTO Em 2001, a partir da identificao da baixa qualidade de preveno, diagnstico e tratamento dos transtornos msculo-esquelticos no Sistema nico de Sade, em Campinas, foi criado o Corpo em Movimento. Como definio, o programa se coloca entre uma das ferramentas a serem utilizadas pela rede de ateno sade na transformao do usurio em cidado que produz sua prpria sade, no seu caminhar na vida. As atividades do Corpo em Movimento so subdivididas em reas e tcnicas especficas, como Tai Chi Chuan, Ginstica Harmnica, Yoga, Atualizao Teraputica, Ginstica Postural, Lian Gong e Osteopatia Tai Chi Chuan: A terapeuta ocupacional, Ana Paula, h 10 anos combate um tumor benigno na hipfise, adenoma que aumenta a produo de prolactina em seu organismo, mesmo com medicao eu no conseguia regular, mas desde que comecei a fazer regularmente o Chikung (Tai Chi Chuan) e a meditao o

adenoma diminuiu. A melhora que eu no conseguia com a medicao, venho obtendo com os exerccios, coloca. O Tai Chi Chuan baseado na Medicina Tradicional Chinesa, e em todos os exerccios de Chikung (chi= energia e Kung= modular). Com a formao de 50 instrutores, em 2008, Campinas iniciou a oferta da modalidade junto populao. Ginstica Harmnica: Presente h mais de 10 anos em algumas UBS/SF, como a unidade Baro Geraldo, por meio da iniciativa de alguns profissionais capacitados, essa modalidade ganha espao no SUS Campinas com a qualificao de novos profissionais. Dentro de uma turma de 20 alunas, Ana Paula est se formando como facilitadora em ginstica harmnica. Com essa nova turma, o atendimento ampliar o seu alcance toda a rede da cidade. Essa ginstica um dos recursos teraputicos do Sistema Rio Abierto que trabalha, ao mesmo tempo, trs planos corporal, psquico e espiritual e objetiva o desenvolvimento harmnico do ser humano a partir de uma viso abrangente
Ana Paula Alvres Cunha, terapeuta ocupacional.

e integrada. Foi criada nos anos 60 pela psicloga argentina Maria Adela Palcos (com o apoio do Fundo Nacional de Artes de Buenos Aires). Desde sua criao est ligada Fundao Internacional Rio Aberto um centro de terapias psicocorporais e desenvolvimento humano, hoje com ramificao do trabalho em mais de 13 pases. Silvia Lcia Pinto, uma das instrutoras da Ginstica Harmnica, relata que em outubro de 2005 foi apresentado pelas profissionais da tcnica, no VII Congresso Internacional de Terapias Psico-corporais, em So Paulo, o trabalho Resultados da Implantao do trabalho psico-corporal Rio Abierto na Comunidade de Campinas. Na contramo da maioria das experincias na rea de prticas integrativas que, em geral, so experincias empricas, a instrutora apresentou os resultados de uma pesquisa, realizada com cem mulheres, em sua maioria provenientes de Unidades Bsicas de Sade, divididas entre praticantes da ginstica harmnica e sedentrias, e destaca: chegamos a algumas concluses interessantes com esse trabalho, como por exemplo que o nmero de mulheres sedentrias que apresentavam dores diversas pelo corpo era visivelmente superior quelas praticantes da GH. Estas ainda

Grupo de formao de instrutoras de Ginstica Harmnica, em Campinas - parceria com a Fundao Internacional Rio Abierto.

apresentaram mais facilidade para flexo do tronco e agachamento. Outro ndice muito expressivo que obtivemos foi com relao depresso entre as sedentrias; o nmero daquelas que queixaram-se de depresso foi oito vezes maior. Yoga: A Yoga oferecida atualmente em Campinas, em trs UBS/SF Centro, So Quirino e Taquaral. A prtica, que aplica o conceito de unio na vida cotidiana para o desenvolvimento e integrao do Ser, est na rede municipal desde 2006, a partir de uma parceria

entre o Instituto de Yogaterapia e a Secretaria Municipal de Sade. Atualizao Teraputica: Foram, segundo William Hipplito, capacitados 155 profissionais de sade, entre mdicos clnicos, generalistas e enfermeiros das Unidades Bsicas de Sade, na abordagem dos transtornos msculo-esquelticos. A tcnica identifica riscos, a relao com o trabalho da pessoa, o diagnstico e a teraputica adequada do ponto de vista da Reumatologia.

Ao centro Silvia Lcia Pinto, instrutora: a Ginstica Harmnica liga diferentes nveis de ateno sade na cidade em torno de um objetivo em comum: levar populao, a partir da Ateno Bsica, conforto fsico e emocional.

Associada Atualizao Teraputica est a Ginstica Postural, desenvolvida visando uma abordagem ampliada das pessoas que apresentam dor crnica proveniente das patologias da coluna vertebral. Conhecimento do prprio corpo e percepo de si mesmo essa a temtica, atravs de um processo de educao corporal, da conscincia de posturas mais adequadas, com menor gasto energtico e incentivo do auto cuidado. Entre os beneficiados em potencial da Ginstica Postural esto pacientes com patologias crnicas, como lombalgia, lombociatalgia, ciatalgia, hrnia de disco, cervicalgia, osteoporose na coluna vertebral, mialgias, escoliose, hiperlordose, tenses musculares, enxaqueca, depresso, ansiedade, hipertenso, diabetes, etc. Lian Gong: A Secretaria de Sade de Campinas iniciou a capacitao de Lian Gong, em 2002, para os profissionais das Unidades Bsicas de Sade e Ambulatrios de Especialidades. Em 2006 houve a formao de quarenta instrutores da rede pblica na terceira parte do Lian Gong, com o professor Nlson Iba. Instrutora de Lian Gong h quatro anos, Renata Nascimento da Silva, tambm Agente Comunitria de Sade, revela que todas as UBS/SF de Campinas tm, pelo menos, uma turma da tcnica, algumas das Unidades tm tanta procura que chegam a ter aulas todos os dias. Hoje temos aproximadamente trs mil pessoas praticando o Lian Gong em Campinas e, em muitos casos, so os prprios mdicos das unidades que encaminham os usurios para a gente, coloca Renata. Uma destas usurias encaminhadas pela UBS/SF Erclia de Lourdes Gomes, que sentia fortes dores na coluna, ento a mdica me encaminhou para fazer o Lian Gong. J fao h quatro anos e associo a prtica caminhadas. As dores diminuram muito.

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Outra usuria encaminhada por um profissional da estratgia Sade da Famlia Leda Lea Limonge, que tomou conhecimento da tcnica por intermdio de uma Agente Comunitria de Sade e comeou a pratic-la h seis meses com o objetivo de tratar uma inflamao no ombro e nas articulaes, desde que conheci o Lian Gong achei a prtica ideal para a minha idade e as minhas limitaes fsicas, pois aqui os exerccios so feitos de forma mais suave, sem muito impacto. E ns, que j estamos aposentados, temos mesmo que abraar todas essas oportunidades oferecidas pelas Unidades de Sade. So todos muito dedicados. Osteopatia: A osteopatia foi criada h 150 anos, nos Estados Unidos, e parte do princpio da relao das dores com outros fatores: emocional, postural, mal funcionamento de rgos e vsceras entre outros, que por meio de manobras e traes visa ao realinhamento das articulaes e o alvio das dores dos pacientes. Disponvel na rede de atendimento da cidade desde 2006, essa modalidade reconhecida como especialidade profissional pelo Conselho Federal de Fisioterapia e Terapia Ocupacional. Atualmente, alm dos Distritos de Sade, encontrada na cidade no Centro de Referncia em Reabilitao, onde figura como estgio de campo supervisionado por professores do Ncleo de Estudos em Osteopatia e Terapias Manuais, associado Escola de Osteopatia de Madri. DEMANDA DOS USURIOS Segundo William Hipplito, todas essas prticas referentes s terapias complementares em Campinas so fruto de um amplo trabalho de equipes de profissionais organizadas em torno de um ideal, alm de ser uma resposta demanda gerada, foi uma medida de gesto mesmo, de resposta sociedade a demanda espontnea existente em

Campinas. As pessoas procuravam por terapias alternativas existentes na cidade, ressalta o mdico, e finaliza observando que todas essas aes acontecem a partir do fundo de sade da prpria cidade. Atualmente, os recursos geridos, pelo municpio, para este fim respondem a uma Cmara Tcnica da Sade Integrativa, com representantes de cada rea tcnica que, em conjunto, definem os parmetros municipais para investimento, observando as diferentes realidades encontradas nos diferentes distritos de Campinas.

Sentia fortes dores na coluna, ento a mdica me encaminhou para fazer o Lian Gong. J fao h quatro anos e associo a prtica caminhadas. As dores diminuram muito. Erclia de Lourdes Gomes

Erclia de Lourdes Gomes, dona-de-casa, esquerda na foto.

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A Medicina Tradicional Chinesa encontrou, na cidade de Itaja, litoral norte de Santa Catarina, um amplo e dedicado trabalho dos profissionais da rede pblica de sade, que podem incluir em seu trabalho cotidiano a prtica milenar do Do-in.

Auto-massagem, benefcio coletivo

Por meio da auto-massagem, a tcnica Do-in utiliza-se basicamente dos mesmos pontos sobre a pele assinalados pela acupuntura para a estimulao corporal/sensorial. Valer-se de nada mais do que os prprios dedos (pressionados em pontos especficos) torna o Do-in uma prtica acessvel inclusive economicamente no-invasiva e de fcil realizao. A tcnica milenar, pode ajudar no tratamento sintomtico de diversas doenas agudas e crnicas, como cefalias, lombalgias, nuseas, azia, dores no estmago, clicas menstruais, cistites, otites, amigdalites, ansiedade, depresso etc., provocando alvio nesses sintomas, auxiliando no tratamento mdico e reduzindo o uso de medicamentos, principalmente analgsicos e antiinflamatrios.

Tenho fibromialgia, que me afeta muito o brao, sentia dores terrveis e estava sempre tomando antiinflamatrios. Depois que comecei aqui no Do-in as dores diminuram muito, o formigamento que sentia tambm diminuiu, Maria Alves Carneiro

RESULTADOS POSITIVOS DESTACAM CIDADE DE SANTA CATARINA Em Itaja, cidade com pouco mais de 100 mil habitantes, o Do-in vem sendo introduzido, h pouco mais de um ano, como umas das estratgias de promoo da sade na Ateno Bsica/Sade da Famlia. Para Marco Giostri, mdico sanitarista, que h 20 anos atua como clnico homeopata, e precursor da prtica do Do-in na cidade, o municpio j enfrenta os problemas das grandes cidades, Itaja uma cidade de mdio porte com perfil epidemiolgico de um municpio de grande porte. Situada s margens do rio que leva o mesmo nome, Itaja consta, desde o ano passado, no ranking dos maiores portos do mundo. Apesar dos ganhos que a

O mdico Marco Giostri ministrando o Do-in em paciente.

cidade tem a partir de conquistas como essa, os impactos negativos tambm comeam a se manifestar por alguns dos males contemporneos, como o aumento nos ndices de violncia, intensificao do trnsito e outros como a constante urgncia e pressa a que somos submetidos todos os dias em nossas relaes de trabalho, familiares e sociais. Tudo isso faz com que as pessoas da cidade comecem a apresentar quadros de ansiedade, depresso, problemas no sistema nervoso, insnia, dermatite tpica, rinite, crianas com quadros virais etc., salienta Giostri. Na tentativa de minimizar esses efeitos no corpo humano e no dia-a-dia das pessoas, o Do-in, afirma o mdico, vem surtindo um efeito benfico desde que foi implantado e hoje utilizado em vrias Unidades Bsicas de Sade (UBS) da cidade e tambm no acolhimento e nas pr-

consultas como uma forma de ir preparando o paciente. Para Marco Giostri, o Do-in guarda ainda outro grande benefcio: observamos a melhora na qualidade do sono das pessoas que se submetem terapia e essa melhora traz como reflexos um ganho na capacidade imunolgica e no bem-estar geral e humor dos pacientes. O DO-IN COMO PRTICA UMA CONQUISTA DO MUNICPIO Itaja tem atualmente 30 Unidades Bsicas de Sade, das quais 23 contam com a estratgia Sade da Famlia implantada, totalizando 34 Equipes Sade da Famlia. O municpio tambm possui uma boa cobertura da estratgia, atingindo, na rea urbana, 80% da populao e na rural, 100%.

A ACS Apolnia Pereira, umas das facilitadoras do Do-in na cidade.

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O trabalho com Do-in teve incio em novembro de 2006, na UBS Promorar II, que atende cerca de duas mil famlias. Um dos problemas enfrentados pelas Equipes Sade da Famlia da Unidade era o grande nmero de encaminhamentos ortopedia, ultrapassando a cota estabelecida para a UBS, gerando filas e conseqentes reclamaes. Uma reunio da equipe estabeleceu providncias no sentido de aumentar a resolutividade da ESF para casos de

dores osteo-articulares, entre elas a criao de um grupo de Do-in. Para a secretria municipal de sade do municpio, Roslie Knoll, todo o contingente de trabalhadores da rea de sade em Itaja vive, diariamente, uma rotina exaustiva de trabalho. Por isso no s os usurios da rede pblica municipal de sade so beneficiados pelo Do-in: Realizamos trs vezes por semana, sesses coletivas de Do-in e Ioga junto aos nossos colaboradores, na tentativa de trazer um conforto

maior aos trabalhadores, e isso tambm nos ajuda despertar para a importncia da oferta dessa prtica na ponta da rede, completa. MULTIPLICADORES DO CONHECIMENTO Contudo, a prtica no se encontra centrada no mdico. Trabalhamos com a capacitao de diversos profissionais de sade, dos Agentes Comunitrios de Sade aos mdicos, e essas pessoas vm reproduzindo o Do-in, que na verdade um conhecimento popular, destaca Marco Giostri. A ACS da Unidade Promorar II, Apolnia Pereira, h sete anos na Unidade e h trs envolvida com o Do-in, uma das profissionais capacitadas como facilitadora. Para ela, a prtica veio ao encontro de uma difcil realidade, minha rea de atuao tem um pessoal muito necessitado. uma rea de invaso, ento so pessoas que vivem sob muita presso, com muitos problemas, por isso nem sempre podem vir UBS, mas ento eu vou comunidade e formo, l mesmo, turmas para a prtica do Do-in. muito comum o diabetes, a hipertenso, problemas de coluna, e notamos a adeso das pessoas devido melhora que elas encontram na auto-massagem. FAMLIA UNIDA EM TORNO DO DO-IN Para o casal Jos Airton Alves Carneiro e Maria Alves Carneiro o convite de uma ACS trouxe o alvio para dores que ambos sentiam h anos. Jos Airton, caminhoneiro aposentado, sente hoje, no prprio corpo, o peso dos anos passados ao volante, horas a fio sentado, o estresse
esquerda casal Jos Airton Alves Carneiro e Maria Alves Carneiro e demais praticantes do Doin da UBS/SF Promorar II.

que passam nas estradas com seus prazos apertados, foi uma vida muito sacrificante para manter a famlia, comendo cada dia em um lugar diferente, e em geral, a comida vendida beira da estrada muito gordurosa. Hoje, alm de problemas no estmago, tenho trs bicos-de-papagaio e vinha sentindo muitas dores. Desde que comecei a fazer essa tcnica dos dedos (Do-in) eu tenho me sentido bem melhor. Tem s trs semanas que eu venho, mas estou at dormindo melhor. Jos foi apresentado ao Do-in pela esposa, que freqenta as sesses praticamente desde que a tcnica foi introduzida na cidade, tenho fibromialgia, que me afeta muito o brao. Sentia dores terrveis e estava sempre tomando antiinflamatrios. Depois que comecei aqui no Do-in as dores diminuram muito, o formigamento que sentia tambm diminuiu, revela Maria, que foi convidada prtica da atividade pela ACS de sua rea, que, atenta s dores sentidas pela dona-de-casa a orientou a procurar no Do-in o conforto que no encontrava nos medicamentos alopticos, conforme afirma a paciente, eu sempre tratava a fibromialgia, mas nunca curava. Hoje s tomo medicamento homeoptico, at o remdio para depresso eu parei de tomar. HOMEOPATIA TRATAMENTO ASSOCIADA AO

A secretria municipal de Sade de Itaja, Rosalie Knoll.

As prticas vislumbradas pela Poltica Nacional de Prticas Integrativas e Complementares, em Itaja, contemplam ainda a homeopatia. Na cidade j notado um movimento no sentido de uma insero cada vez maior da homeopatia e crescente o nmero de pessoas que se utilizam destes

medicamentos. Um exemplo disso a aposentada Ilma de Borba, que h noves meses concilia esse tipo de medicao com as sesses de automassagem, desde que venho tomando medicamento homeoptico no sinto mais a dormncia no corpo, minhas mos e meus ps no incham mais como antes e tenho me sentido tima. Segundo a secretria municipal de Sade, Rosalie Knoll, Itaja fornece 100% do medicamento homeoptico prescrito pelos profissionais da Ateno Bsica aos usurios do Sistema nico de Sade. Todo o oramento dessas compras oramentos administrado pelo Fundo Municipal de Sade, coloca Rosalie. Essa uma possibilidade de ofertar o servio a uma populao que nunca teve acesso homeopatia e uma tentativa de mudana da tica to medicalizada e industrializada da sade, qual a populao est acostumada, ressalta a secretria.

Desde que venho tomando medicamento homeoptico no sinto mais a dormncia no corpo, minhas mos e meus ps no incham mais como antes e tenho me sentido tima. Ilma de Borba

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Acreditando na resolutividade das Prticas Integrativas e Complementares, o Amap conta com o primeiro Centro de Referncia em Tratamento Natural do Brasil.

Amap conta com centro de referncia para toda a regio Norte

Inaugurado em 2004, o Centro de Referncia em Tratamento Natural do Amap (CRTN) integra o sistema pblico de sade estadual e tem o objetivo de atuar na assistncia especializada em terapias naturais, por meio de atendimento e servios ambulatoriais de fitoterapia, homeopatia, acupuntura, massoterapia etc., o CRTN o rgo do Governo do Estado responsvel por suprir a deficincia do servio pblico em tratamento natural, de acordo com a lei 1.068 de 2007, para difundir as Prticas Integrativas e Complementares no SUS, completa o diretor do Centro, Elziwaldo Lobo Monteiro. Segundo o diretor, somente em 2007 foram realizados mais de 73 mil procedimentos, o que faz com que o centro se torne referncia nas regies Norte e Nordeste, ao oferecer populao acesso a mtodos teraputicos de qualidade por meio da preveno e manuteno da sade, o que propicia ao Estado investimento na rea a baixo custo. A criao do CRTN-AP trouxe benefcios para todo o Estado, pois alm de realizar atendimentos itinerantes pelos municpios, esto sendo passadas informaes quanto implantao e implementao das Prticas Integrativas e Complementares e quanto responsabilidade do gestor, estamos buscando conscientizar os gestores e a populao de que a preveno a melhor forma de ns cuidarmos da sade, diz Monteiro. Quanto implantao nos municpios, o CRTN procura sensibilizar os gestores municipais por meio da estratgia Sade da Famlia, explicamos que podemos ser um Ncleo de Apoio Sade da Famlia, mas que para isso o gestor precisa implantar e consolidar a estratgia em seu municpio. Aliada s terapias naturais, o CRTN oferta aos usurios tratamentos de fisioterapia, psicologia, fonoaudiologia, nutrio e terapia ocupacional, todos inseridos no contexto do Centro, estamos em busca de qualidade de vida, e aliar tratamentos fundamental. Quando percebemos que o paciente precisa de tratamento aloptico, tambm fazemos o devido encaminhamento. A fisioterapia no contexto das terapias naturais, por exemplo, tem como finalidade promover a reabilitao e a reintegrao do usurio s suas atividades cotidianas, devolvendo-lhe o equilbrio steo-mioarticular. O servio realiza, atualmente, avaliao cinesiolgica, tratamento das patologias neurolgicas e traumo-ortopdicas, e orientaes quanto s atividades dirias. Joo Batista, 61 anos, sofre do Mal de Parkinson e sua situao s piorava a cada dia, sei que no

Podemos ser um Ncleo de Apoio Sade da Famlia, mas para isso o gestor precisa implantar e consolidar a estratgia em seu municpio. Elziwaldo Lobo Monteiro, diretor do Centro de Referncia em Tratamento Natural do Amap.

Atualmente so 124 servidores no Centro de Referncia em Tratamento Natural do Amap, que fica aberto das 7:00 s 23:00.

tem cura, mas tem melhora. No tenho tomado o medicamento e estou muito bem, a fisioterapia melhorou o tremor, a rigidez e a intensidade/freqncia do movimento. O fisioterapeuta Welldisson destaca a forma de tratamento, precisamos dar a viso de que a gente no pode estar o tempo todo com ele. Chega a hora do desmame e esse momento doloroso para todos ns. A assistncia ambulatorial prestada por referncia e contra-referncia dos usurios do SUS, bem como pela demanda espontnea. Como o Estado conta com 59,10% de cobertura da estratgia Sade da Famlia, grande o nmero de encaminhamentos feitos pelas Unidades Bsicas de Sade/Sade da Famlia. Uma delas a UBS/SF Enf. Conceio Rosa Moita, em Macap.

Segundo Janeleide Barbosa, o CRTN deveria destinar vagas para a Sade da Famlia, seria bom tambm que eles nos oferecessem cursos para que pudssemos atender na prpria unidade de sade e desafogar o Centro, afirma a enfermeira. Antes de dar incio ao tratamento, os pacientes passam pela Incluso s Terapias Complementares (ITC), que realizada pelas assistentes sociais. L feita a coleta de informaes que sero necessrias para a incluso do usurio s terapias, no primeiro momento em que o usurio chega fazemos o acolhimento e a incluso no tratamento complementar. Levantamos o histrico social e scioeconmico e procuramos saber a patologia ou queixa, sem nunca exclulo do tratamento, explica a assistente

Na sesso de massagem, Gilberto Santos e a massoterapeuta Orquidia Tavares. A massoterapia uma prtica complementar empregada no CRTN atravs de tcnicas de manipulao corporal, como, Shiatsu, Tui-n, Sueca tradicional, Seitai, Relaxante, entre outras.

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A paciente Rita Marluce com a psicloga Lene Brasil, todos os governos deveriam se envolver mais com a preveno e com o tratamento natural.

social Elaine Reis, que ressalta ainda a importncia da conversa antes do incio do tratamento, falamos sobre a resposta ao tratamento a mdio e longo prazo, sobre a co-responsabilidade do paciente no sucesso desse tratamento e esclarecemos eventuais dvidas. Maria do Esprito Santo Braga chegou ao CRTN em maro deste ano com depresso, passava o dia deitada e quando comeavam a conversar comigo, chorava, estava inchada e comeando a depender de remdios. Aps significativas melhoras, Maria reflete, a pessoa que vai fazer o tratamento precisa estar receptiva. Hoje me sinto melhor, j voltei a ter vaidade, arrumar o cabelo e passar batom. Mas o melhor ter prazer em brincar e danar com os meus netos. Outro passo para a continuidade do tratamento a palestra sobre as Prticas Integrativas e Complementares, onde falamos da necessidade de mudana de hbitos de vida e pensamentos negativos, explica Monteiro. A etapa seguinte a consulta com o clnico que j entrega o

diagnstico para que sejam definidas, enfim, as terapias adequadas para cada paciente. De acordo com o mdico Edvaldo Lima, apenas depois do retorno de todos os exames necessrios o usurio encaminhado para as terapias, a maioria dos nossos pacientes idosa e sofre de artrose e artrite, encontrando alvio nas sesses de massoterapia, por exemplo. Aqui o tratamento mais humano, mais prximo do paciente, destaca. Para o terapeuta holstico Barreiro Crisanto, o Centro, hoje, independe do gestor, ou seja, tornou-se poltica pblica, a Portaria 971 foi um reforo para as Prticas e espero que o Ministrio da Sade continue apoiando estas iniciativas em todos os lugares. O tratamento holstico consiste na fuso de vrios mtodos de cura fundamentados na Energia Vital, a fuso do Ocidente (Terapia Floral, Bioenergtica, Indgena) com o Oriente (Medicina Tradicional Chinesa, Medicina Indiana, Tibetana) e tem por princpios focar o indivduo como um todo, e dessa forma desenvolver o seu

tratamento, explica o professor. Alm de ser um centro de tratamento natural, o CRTN , tambm, referncia no Estado como hospital do idoso e integra os Programas do Ministrio da Sade, adotando os mtodos teraputicos naturais no acompanhamento de diabetes, hipertenso, crescimento e desenvolvimento da criana, malria, reumatismo, pr-natal, entre outros. Helena Amorim dos Anjos, 71 anos, chegou ao CRTN com dores por todo o corpo, eu no sabia o que faziam aqui, mas queria aliviar as dores no corpo. Meu brao no ia pra trs e no conseguia me vestir ou me pentear sozinha e quando comecei, senti o efeito imediato. Hoje fao o que quero com os meus braos e quanto mais venho, mais consigo fazer as coisas. Helena dos Anjos fala ainda do atendimento recebido, aqui encontro carinho, amor; a gente ama do que limpa o cho ao diretor. Eu nunca tinha encontrado um tratamento como esse, agora nem que me mandem embora, eu vou. CRTN ITINERANTE Alm das aes itinerantes pelo Estado, o CRTN prioriza os chamados grupos de risco que so aqueles formados por trabalhadores que desenvolvem suas atividades sob presso. Assim, os profissionais do Centro vo at o local de trabalho dos policiais militares e civis, corpo de bombeiros e servidores da sade e educao. O tenente Pedro Omar, mdico e chefe da Diviso de Apoio Social do Corpo de Bombeiros Militar do Amap, reuniu

A pessoa que vai fazer o tratamento precisa estar receptiva. Hoje me sinto melhor, j voltei a ter vaidade, arrumar o cabelo e passar batom. Mas o melhor ter prazer em brincar e danar com os meus netos. Maria do Esprito Santo Braga, paciente do CRTN.

200 profissionais para a ltima ao itinerante do CRTN, uma forma de divulgar o trabalho do Centro, mas principalmente de aliviar o estresse desse pblico que trabalha sob presso diz o tenente, surpreso com a reao dos bombeiros, achei que eles no iriam querer tirar a roupa para a massagem, mas esto muito vontade e me questionam quando haver outra ao. Para o Cabo Roney, que passou pela massagem, quiropraxia e por consultas com a fisioterapeuta e a psicloga, a iniciativa muito boa, foi um gol de placa trazer o pessoal para c, mas deveria ser mais contnuo; na nossa atividade estressante isso ajudaria muito na recuperao. O diretor Elziwaldo Monteiro acredita que neste ano o CRTN chegar a realizao de 100 mil procedimentos e pretende implantar, ainda, cromoterapia, termalismo social e crenoterapia, iridologia, terapias naturais nas Unidades Bsicas de Sade de Macap e instalar o CRTN/ Estadual nos municpios de Santana, Laranjal do Jar e Oiapoque, alm de implementar os servios de massoterapia, acupuntura, cinesioterapia, musicoterapia e yogaterapia. Servios ofertados pelo CRTN

O diretor Elziwaldo Monteiro entre as pacientes Helena Amorim dos Anjos e Maria do Esprito Santo Braga.

Programas Sociais realizados pelo CRTN Resgate da sabedoria popular das parteiras tradicionais do Amap, das raizeiras e benzedeiras; Resgate da sabedoria popular indgena; CRTN na escola; Hospital do idoso; CRTN itinerante; Orientao e preparo da alimentao natural com as comunidades para a diminuio da desnutrio.

Aqui encontro carinho, amor; a gente ama do que limpa o cho ao diretor. Eu nunca tinha encontrado um tratamento como esse, agora nem que me mandem embora, eu vou. Helena Amorim dos Anjos, paciente de 71 anos.

Terapias do corpo e da mente Terapia da Auto Estima Terapia da Dor Terapia da Depresso Bioginstica Educao Continuada Terapia Holstica (Tai Chi Chuan, Lian Gong, Chi Gong e outros) Terapia da Memria Yogaterapia Terapia Alimentar Terapia Laboral (Idosos e Parteiras) Terapia da Fono Terapia do Hipertenso e Diabtico Terapia de Pilates Terapia de Grupo de Crescimento Terapia Psicomotora

Incluso as Terapias Complementares Servio Social Enfermagem Mdico Generalista Terapia Ocupacional Geoterapia (Argila) Homeopatia Acupuntura / MTC Fitoterapia/ Ervas Medicinais Fonoaudiologia Nutricionista/ Trofoterapia/ Dietoterapia Reiki Assistncia Farmacutica Massoterapia (8 tcnicas) Fisioterapia/Cinesioterapia e Cinesiorespiratria RPG Pilates Psicologia / Hipnoterapia Quiropraxia

Deusarina Ferreira Magave, 46 anos, hoje massoterapeuta, chegou ao Centro com grau avanado de fibromialgia, j havia tentando de tudo e aqui encontrei o que o meu corpo precisava.

Morando na capital paraense, Arthur teve acesso aos melhores hospitais de Belm e do Brasil, tendo sido levado, inclusive, para os Estados Unidos, quando tivemos que nos mudar para Macap, fiquei bastante preocupada, pois daqui seria mais difcil. Na verdade, jamais espervamos que aqui em Macap fssemos encontrar o que ele est tendo e pelo SUS. Com pouco mais de dois meses de tratamento no CRTN, a famlia comemora: quando chegamos aqui ele no deixava que ningum encostasse nele, no segundo dia j queria vir sozinho e hoje, alm de ter melhorado a insnia, j elabora frases sozinho, desliga e liga as coisas, se alimenta, se permite tocar e expressa o que quer. Segundo Rose, a expectativa dos pais de crianas especiais deixar os filhos o menos dependentes possvel, e agora ele est sofrendo uma carga de estmulo no CRTN, ento s depende dele. De repente pode se tornar um massoterapeuta e o pai, Humberto Dantas, completa, ele diz que no vai passar pela vida sem deixar a marca dele e ns acreditamos.

Arthur, hoje com 14 anos de praia, como ele mesmo diz, nasceu sem qualquer chance de sobreviver por muito tempo, os mdicos viviam me pedindo para que eu me despedisse dele, mas me recusava, diz sua me, Rose Moreira. Quando estava com quatro meses percebeu-se que ele no tinha viso e, alm disso, os mdicos suspeitavam de uma outra deficincia, mas que na verdade era um atraso cognitivo porque em seu tratamento nunca tinha contado com uma equipe multidisciplinar.

A famlia Dantas diante dos quadros pintados por Rose, meus quadros no tinham vida, refletiam minha sensao de isolamento. Hoje Humberto acredita que tudo est no caminho certo, quando um membro da famlia est desajustado, todos esto. O relacionamento familiar ganhou com a incluso do Artur no CRTN.

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Todos os dias pela manh, em Suzano, interior de So Paulo, na Praa Joo Pessoa, um grupo de pessoas se rene com o mesmo objetivo: cuidar da sade, do corpo e da mente. Por meio de movimentos to delicados quanto precisos e to fortes quanto suaves, o Lian Gong se tornou uma conquista para diversas pessoas que, em certos casos, acordam cedo e atravessam a cidade para chegar a tempo das aulas matinais.

Lian Gong: uma conquista coletiva no interior de So Paulo

A instrutora Lcia Norikokiminaito chega com seu som porttil, pois toda aula ministrada com msica instrumental relaxante e ao mesmo tempo estimulante aos sentidos, invocando e orientando os movimentos. H dez anos envolvida com o Lian Gong, Lcia foi uma das pioneiras na praa, quando cheguei como aluna me interessei tanto que passei, em pouco tempo, a ser monitora e, mais tarde, coordenadora das atividades, revela. Esse interesse, conta a instrutora da atividade, veio do impacto que diz ter observado sobre a sade e sobre o humor das pessoas que comeam a praticar a tcnica.

Os colaboradores, importantes frente ao nmero de participantes e pela impossibilidade de a instrutora dar uma orientao mais individualizada a cada participante, fazem os movimentos-espelho, que ajudam na orientao dos demais praticantes.

O Lian Gong uma prtica corporal elaborada na dcada de 70 pelo Dr. Zhuang Yuan Ming, mdico ortopedista da Medicina Tradicional Chinesa (MTC) que vive em Shangai, na China. Por desenvolver esta tcnica de exerccios para prevenir e tratar de dores no corpo e restaurar a sua movimentao natural, ele recebeu do governo chins o Prmio de Pesquisa Cientfica de Resultado Relevante. A prtica do Lian Gong se fundamenta nos mesmos conceitos bsicos da Medicina Tradicional Chinesa que fundamentam a massagem Tui Na, a acupuntura, a fitoterapia chinesa e o Qi Gong: o Qi, os Meridianos e a relao Yin e Yang. O objetivo principal do Lian Gong tratar e prevenir dores no corpo, inmeros problemas osteosmusculares, articulaes etc., alm de atuar nas disfunes dos rgos internos e problemas respiratrios. Tambm ajuda na circulao do sangue, dissolve aderncias e inflamaes dos tendes. So exerccios preventivos e curativos, cuja prtica pe em movimento o Chi (energia vital) em especial o Zhen Chi ou Chi Verdadeiro no organismo, termos esses encontrados nos fundamentos da MTC, que preconiza o seguinte: Quando o Zhen Chi est pleno no interior do corpo humano, os fatores negativos no podem invadir.

Umas das poucas integrantes do grupo sem traos orientais, a dona-de-casa Maria de Lourdes Cornachini, pratica o Lian Gong h dois anos, a partir da indicao da mdica da Unidade Bsica de Sade/ Sade da Famlia da rea de sua residncia. A indicao partiu das constantes dores que sentia na coluna, o Lian Gong tem me ajudado muito, enfatiza, radiante, Maria de Lourdes, hoje minha respirao est melhor, minha presso se estabilizou, a obesidade diminuiu e, assim (mostra o jogo de corpo com as mos na cintura, dobrando o tronco de um lado para outro) tenho uma flexibilidade muito maior, conta. Num grupo numericamente dominado pelas mulheres, poucos homens se fazem visveis. o caso do serralheiro Thomas Fidalgo, que a partir da indicao de amigos, tomou conhecimento da prtica h cinco anos. De l pra c, conta, melhorou da hipertenso, meu brao no levantava, s vezes tinha tendinite, mas hoje melhoraram muito essas coisas que a gente vai adquirindo com a idade, coloca Thomas, que se queixa justamente do pouco nmero de homens participantes. Para Maria Juraci, o Lian Gong tem outra importante tarefa: a da reabilitao. H pouco mais de dois

anos ela quebrou o brao e diz ter ouvido de seu mdico particular que, provavelmente, mesmo com a fisioterapia, no iria mais, sequer, ergulo. No conformada com o prognstico empenhou-se na fisioterapia e aps 30
Maria Juraci faz questo de mostrar a conquista obtida com o Lian Gong e ergue o brao, como no conseguia fazer quando comeou com a prtica.

sesses, com poucas melhoras, recorreu ao Lian Gong, que j pratica h dez anos. Como resultado de dois anos de esforo e dedicao, ela levanta completamente o brao e demonstra orgulhosa, sua conquista maior que a fsica: a da auto-estima aos 61 anos faz academia, hidroginstica e caminhada. Terezinha Maria da Silva uma das colaboradoras e est h quatro anos no Lian Gong, onde ajuda a organizar os grupos, dividir as atividades, promover sadas em conjunto dos grupos etc. Para ela, a prtica ajuda tambm na socializao das pessoas, o colaborador aquela figura que est um pouco frente dos praticantes, escolhido geralmente por fazer os movimentos de forma mais harmnica, com mais responsabilidade, na velocidade certa e est apta a corrigir os demais quando estiverem fazendo algum movimento de forma errada, sempre a partir da orientao da instrutora.

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PREFEITURA RECEBE PRMIO PELO LIAN GONG O Lian Gong foi implementado na cidade de Suzano, de forma ordenada, em 1999 e desde o incio tem o objetivo de promover a ateno aos usurios da rede municipal de sade que fazem acompanhamento nos programas de hipertenso e diabetes. Essas doenas crnicas no-transmissveis esto entre as principais causas de morte na cidade, acompanhadas das doenas cerebrovasculares e hipertensivas. Em outubro de 2006, no entanto, o Lian Gong fez-se mais visvel, quando a prefeitura foi uma das selecionadas pelo Ministrio da Sade para investimento na experincia da prtica como forma de ampliao das aes de promoo de sade no municpio. A cidade adquiriu recursos para serem utilizados especificamente no incremento de sua prtica como incentivo Vigilncia e Preveno de Doenas e Agravos NoTransmissveis, com nfase em prticas corporais e atividades fsicas.

UM CONTINGENTE DE ADEPTOS Atualmente a Prefeitura Municipal de Suzano estima que mais de 2.200 pessoas em toda cidade so adeptas do Lian Gong. Segundo Lcia, uma pesquisa feita com 150 desses praticantes, no ano passado, apontou dados interessantes da prtica chinesa na cidade paulista: a maioria do pblico est na faixa etria que vai dos 50 aos 70 anos. A maioria dessas pessoas encaminhada pela estratgia Sade da Famlia, para complementar o tratamento no combate hipertenso arterial principal queixa apontada pela pesquisa. Dessas 150 pessoas, 47% afirmaram que os mdicos reduziram a prescrio de medicamentos aps a adoo da prtica de Lian Gong, 83% dos entrevistados

admitiram melhoria do humor e 80% disseram que houve melhoria na alimentao, no sono e na ampliao do relacionamento social e familiar. Segundo dados da Secretaria Municipal de Sade, o Lian Gong hoje uma conquista social. Existem em atuao 32 grupos em Suzano, sendo oito monitores que contam com o trabalho dos Agentes Comunitrios de Sade capacitados na modalidade e de voluntrios que se responsabilizam pela conduo das turmas. A mdia de participao popular em cada um desses grupos de 70 pessoas. As atividades regulares so realizadas nas Unidades Bsicas de Sade/Sade da Famlia (UBS/SF) e em outros espaos comunitrios espalhados por todo o municpio.

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Criada em Fortaleza, h 20 anos, Terapia Comunitria chegar s Equipes Sade da Famlia do Brasil, por meio de capacitao.

Terapia Comunitria se torna ferramenta essencial para o tratamento de pequenos conflitos

H 21 anos um advogado recm-formado de Fortaleza decidiu viver, trabalhar e lutar pelos direitos humanos dos moradores da favela do Pirambu. Sua histria daria um livro, mas qual seria a relao dela com a sade? As pessoas chegavam at mim com as mais diversas queixas, inclusive aquelas relacionadas sade. Como no sabia o que fazer com essas, as encaminhava para o meu irmo Adalberto, que psiquiatra, relembra Airton Barreto. Comeava a surgir, assim, o Projeto Quatro Varas que hoje atende uma mdia de trs mil pessoas por ms, originrias de praticamente todo o Brasil e de diversas classes sociais. Ainda naquela poca percebi que as pessoas trazem um sofrimento social e esse sofrimento a gente tinha de tratar, aqui mesmo, no Pirambu, conta Adalberto Barreto. Segundo ele, existe uma diferena entre doena e sofrimento, sendo que este pode preceder ou acompanhar uma patologia o sofrimento no pode ser medicalizado com psicotrpicos, como geralmente feito. nesse contexto que nascem as prticas complementares. Para Adalberto, h uma rede de cuidadores na prpria comunidade, a comunidade nos oferta recursos valiosos por meio da sua cultura, que no cuidam da patologia, mas do sofrimento. Ele fala da aliana entre os diversos cuidadores, para mim, as prticas no podem perder o foco e passar a competir. Os mdicos precisam entender que tambm so complementares para o tratamento do sofrimento e que eles esto l para cuidar da patologia e ns do sofrimento. Os pacientes querem o remdio e o cuidado, e acredito que quando ultrapassamos a fase da competio e passamos para a complementaridade, temos uma sntese das aes para tratar as causas e isso intervir nos determinantes da sade.

O sofrimento no pode ser medicalizado com psicotrpicos, como geralmente feito. nesse contexto que nascem as prticas complementares. Adalberto Barreto, psiquiatra

O PROJETO Na sede do Movimento Integrado de Sade Mental Comunitria Quatro Varas h dois espaos para as aes coletivas e um para as aes individuais, onde so feitas as massagens e outras atividades, alm de um alojamento, farmcia de manipulao, escola para as crianas do bairro, salas administrativas e uma Unidade Bsica de Sade/Sade da Famlia (UBS/SF) o recente convnio com a Prefeitura possibilitou que a unidade fosse construda no terreno do projeto. Esse mesmo convnio possibilitou que toda a Ateno Bsica/Sade da Famlia referencie seus pacientes para os tratamentos disponveis no Projeto, como as terapias comunitria e da autoestima, massagens, alm de garantir remunerao para os profissionais do Quatro Varas. A dentista da UBS/SF Quatro Varas, Jameire Machado Ferreira afirma que

as prticas desenvolvidas no projeto e dentro da UBS esto ligadas, sempre contactamos o projeto e nossas atividades so todas feitas em parceria. Segundo Jameire, a referncia e contra-referncia tambm so constantes. Alessandra Tanimoto Barros, 37 anos, uma das pacientes encaminhadas pela UBS/SF Quatro Varas, eu estava com Sndrome do Pnico e no conseguia andar, at que uma amiga me trouxe ao mdico. No precisei de medicamentos, apenas de capim-santo, massagem e comecei a participar das terapias da auto-estima e comunitria. Hoje me sinto bem melhor, consigo tocar a vida normalmente. Para a massoterapeuta Maria Clia Rodrigues, a Cleinha, os pacientes chegam precisando de muita ajuda, a pessoa vem no fundo do poo e peo para olhar nos meus olhos e me responder por que o mdico indicou esse tratamento. Para ela a melhora visvel,

As ocas do espao foram construdas com a ajuda e histria de vida dos moradores e sua pedagogia de construo pode ser conhecida no site www.4varas.com.br.

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A Terapia Comunitria cria espaos de partilha dos sofrimentos, digerindo uma ansiedade paralisante que traz riscos para a sade da populao. Adalberto Barreto, psiquiatra

A UBS/SF Quatro Varas foi inaugurada em agosto de 2006 e possui uma Equipe Sade da Famlia. A dentista Jameire Machado Ferreira uma das componentes da ESF.

vejo que as pessoas esto melhores e isso me prende aqui. Segundo Cleinha, um dos grandes problemas observados a depresso, vem homens e mulheres com problema de perda, dependncia de droga. Ela diz, tambm, que a maioria dos pacientes so encaminhados por profissionais de sade, antes da parceria com a Secretaria de Sade era diferente. Maria Celeste Moraes uma dessas pacientes, que aps a separao, passou a enfrentar a ansiedade e a baixa autoestima, o psiclogo me mandou para c para relaxar, e todas as vezes que venho me sinto melhor, pois todos nos atendem com energia positiva e a gente sente que eles gostam. Devia ter mais gente trabalhando, mais ateno dos governantes. Aqui, o saber universitrio e o saber fazer, unidos de forma complementar, esto a servio das dinmicas individuais e comunitrias, diz o psiquiatra Adalberto Barreto. Para ele, o sucesso do projeto est na valorizao dos recursos culturais locais e da
No espao so feitas, em mdia, duas mil massagens por ms.

participao comunitria, bem como estar aberto imprevisibilidade e criatividade, e acreditar na competncia do indivduo, da famlia e da comunidade. TERAPIA COMUNITRIA: PARTILHANDO SOFRIMENTO E SOLUES A Terapia Comunitria (TC) surgiu h 20 anos no Departamento de Sade Comunitria da Universidade Federal do Cear (UFC). Hoje est presente nos 27 Estados brasileiros e dispe de 30 plos formadores, os quais j treinaram 11.500 terapeutas comunitrios. A TC centrada na reflexo do sofrimento causado pelas situaes estressantes, trata-se de criar espaos de partilha desses sofrimentos, digerindo uma ansiedade paralisante que traz riscos para a sade destas populaes. Procura-se promover a sade em espaos coletivos e deixar que a patologia seja tratada individualmente pelos especialistas, os fatores estressantes s podem ser enfrentados com a fora do

Na sesso de Terapia Comunitria, a presena dos alunos de psicologia da Universidade de Fortaleza. Hoje, o Quatro Varas serve de referncia para diversas faculdades e cursos da cidade e regio, recebendo constantemente a visita de acadmicos de medicina, farmcia, psicologia, entre outros.

grupo no devido tempo, antes que degenerem em patologias, encarecendo o tratamento, diz Adalberto. A Terapia Comunitria valoriza as histrias de vida dos participantes, o resgate da identidade, a restaurao da auto-estima e da confiana em si, a ampliao da percepo dos problemas e possibilidades de resoluo a partir das competncias locais, ou seja, torna o indivduo mais autnomo e independente. Para Adalberto, durante esses 20 anos a TC tem demonstrado ser um instrumento valioso de interveno psicossocial na sade pblica; um espao de acolhimento, de escuta, palavra e vnculo; alm de configurar um espao de atendimento em nvel primrio, permitindo que s afluam para os nveis secundrios aqueles que, de fato, precisam, a Terapia Comunitria no tem a pretenso de ser uma panacia, nem de substituir os outros servios da rede de sade, mas sim complement-los.

Das situaes-problema discutidas, 88,5% foi resolvida nas Terapias Comunitrias e apenas 11,5% necessitou de encaminhamento para a Ateno Bsica/SF. Adalberto chama a ateno, ainda, para a ampliao do vnculo de apoio social que seus participantes passaram a contar: um tero das pessoas aumentou a sua rede de apoio para serem acompanhadas aos servios de sade. Inserida na estratgia Sade da Famlia, a Terapia Comunitria favorece a ampliao do vnculo entre profissional e comunidade; representa uma metodologia mais dinmica, participativa e integrativa aos grupos de educao em sade; fortalece a prtica de auto-cuidado e coresponsabilidade da populao quanto ao seu processo sadedoena; favorece a composio do diagnstico epidemiolgico local e; redireciona a demanda de sofrimento que ocupa agendamentos da assistncia para os grupos de TC.

Tenho certeza de que muitos mdicos, assim como eu, questionam a sua prtica e buscam coerncia nas suas aes, e a Sade da Famlia faz isso. Airton Barreto, advogado

Para Adalberto Barreto, a prova de reconhecimento do trabalho est na recente parceria com o Ministrio da Sade e na visita da diretora da Organizao Mundial de Sade, Margareth Chang. Abaixo, Airton Barreto.

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A maioria das doenas de nvel psicolgico e esse tipo de problema pode ser resolvido com tratamento natural, com massagem, terapia da auto-estima e outros. Jameire Machado, dentista da UBS/SF Quatro Varas
Foi levando em considerao todos esses benefcios que o Ministrio da Sade estabeleceu um convnio com a UFC/Quatro Varas para a capacitao de 1.100 profissionais das Equipes Sade da Famlia em todo o Brasil ainda em 2008. TC NA ATENO BSICA/SADE DA FAMLIA O Projeto de Implantao da Terapia Comunitria na Rede de Assistncia Sade do SUS elaborado em conjunto com a Associao Brasileira de Terapia Comunitria (Abratecom) pretende desenvolver nos profissionais da rea da sade e lideranas comunitrias as competncias necessrias para promover as redes de apoio social na Ateno Bsica. A proposta prev a capacitao dos profissionais da Ateno Bsica/Sade da Famlia no sentido de prepar-los para lidar com os sofrimentos e demandas psicossociais, de forma a ampliar a resolutividade desse nvel de ateno. O curso de capacitao profissional ser composto por 360 horas/ aula, sendo que esto previstas 15 turmas com 70 profissionais de sade, cada uma, distribudas nas cinco regies brasileiras e, preferencialmente, com participao de Agentes Comunitrios de Sade (ACS) atuantes em municpios que apresentem, no mnimo, 70% de cobertura da estratgia Sade da Famlia. O Projeto objetiva capacitar os profissionais na metodologia da TC para que possam utiliz-la em sua atuao nas comunidades, uma vez que so as ESF que primeiro recebem e contatam com os problemas dessas populaes. A Terapia Comunitria, e suas aes complementares, incentiva a coresponsabilidade na busca de novas alternativas existenciais e promove mudanas fundamentadas em trs atitudes bsicas: acolhimento respeitoso, formao de vnculos e empoderamento das pessoas. A introduo da Terapia Comunitria no mbito da ESF considerada uma medida compatvel, vivel e coerente com os objetivos da estratgia. A terapia comunitria atua na formao de agentes comunitrios e demais profissionais de sade para uma escuta do sofrimento e das inquietaes dos indivduos, criando um ambiente de troca destas experincias entre os pares. Valoriza, ainda, as prticas populares, incorporando os conhecimentos em remdios feitos com plantas medicinais, prticas integrativas, massoterapias e todos os saberes que foram se acumulando ao longo da histria pela populao local. Para Airton Barreto um dos mritos da estratgia Sade da Famlia o contato mais prximo com a populao, esta possibilidade de o mdico sair do consultrio, onde geralmente o poder no compartilhado e ir para a comunidade. O advogado considera que a Sade da Famlia possibilita uma nova forma de ver a sade e a sociedade, tenho certeza de que muitos mdicos, assim como eu, questionam a sua prtica e buscam coerncia nas suas aes, e a Sade da Famlia faz isso.

METODOLOGIA DA TERAPIA COMUNITRIA

Situao-problema A situao-problema, apresentada por algum e escolhida pelo grupo, o ponto de partida da terapia. O facilitador procura estimular e favorecer a partilha de experincias, possibilitando a construo de redes de apoio social. A pergunta que desencadeia a reflexo : Quem j viveu algo parecido e o que fez para resolver? A comunidade descobre que ela tem problemas, mas tambm tem as solues. E aos poucos vai descobrindo que a superao no obra particular de um indivduo, de um iluminado, ou de um terapeuta, mas da coletividade. Algumas regras so prestabelecidas: no dar conselhos ou sermes, por exemplo, e, se necessrio, interromper a narrativa da histria com msicas, anedotas ou mesmo perguntas a fim de descontrair ou tirar eventuais dvidas. Temas mais freqentes levados para a Terapia Comunitria: 1. Estresse e emoes negativas 26% 2. Conflitos familiares 19,7% 3. Dependncias : lcool e outras drogas 11,7% 4. Questes ligadas ao trabalho 9,6% 5. Depresso 9,3% 6. Rupturas dos vnculos sociais (Abandono, discriminao) 7. Violncia 4,6% 8. Conflitos 3,6% 9. Outros 5,3%

POR QUE QUATRO VARAS?

Os moradores do Pirambu se reuniram para decidir um nome para a comunidade. Dentre vrias sugestes, um senhor sugeriu Quatro Varas e justificou: segundo a lenda, h muito tempo, um homem j muito velho, perto de morrer, chamou seus quatro filhos e mandou que eles fossem floresta e trouxessem uma vara cada. Quando eles chegaram, o velho pediu que cada um quebrasse sua vara, e eles o fizeram com a maior facilidade. Depois, o ancio amarrou-as com uma corda e mandou que os filhos tentassem quebr-las novamente. Nenhum deles conseguiu e o velho lhe disse: meus filhos, eu no tenho riquezas nem bens para deixar a vocs. Apenas essa lio: enquanto vocs estiverem unidos, nada nem ningum vai conseguir quebr-los, separ-los. Mas se vocs se separarem, ficaro fracos.

As atividades da escola, mantida pelo Projeto Criana Esperana, envolvem aes de combate dengue, higiene e sade bucal. Todas incentivadas pela ESF vizinha.

FARMCIAS VIVAS: PLANTAS MEDICINAIS EM TODOS OS ESPAOS O Programa Farmcias Vivas surgiu h quase 30 anos, quando o professor Francisco Jos de Abreu Matos, da Universidade Federal do Cear (UFC), percorreu o interior do nordeste colhendo informaes das plantas (e seu uso), levando-as ao laboratrio para verificar a segurana do produto, e procurando a molcula e substncia ativa para confirmar o relato da populao. um resgate da informao farmacutica da populao. O professor Abreu Matos formulou a farmcia viva com o estado e sistematizou o conhecimento acerca das plantas, trabalhou nas periferias capacitando as pessoas para que cada comunidade pudesse ter sua farmcia, conta Marize Giro, gerente da Assistncia Farmacutica e coordenadora do Programa. O objetivo do Programa Farmcias Vivas fazer com que a populao receba orientaes sobre como empregar corretamente as plantas medicinais e possa faz-lo com segurana. Segundo Marize, a planta ainda o tipo de medicamento mais utilizado pela populao, mas isso deve ser feito de forma racional. Alm do horto de plantas medicinais que existe desde 1991, o Programa conta com a oficina farmacutica, que atua desde a orientao at a produo dos medicamentos, e daqui vai para as Unidades Bsicas de Sade. De acordo com Marize, das plantas elencadas pelo professor Abreu Matos, grande parte resolve muitos dos problemas de sade encontrados na Ateno Bsica levando em conta exemplo da Escola Municipal Herondina Lima segurana, aspectos fsicos, entre outros, as pessoas no sabem reconhecer quais Cavalcante, hoje, diversas Unidades Bsicas de plantas so realmente medicinais e isso representa um risco sade. Sade e espaos pblicos do Estado e do Brasil Marize Giro considera um avano a insero da fitoterapia na Poltica Nacional de contam com hortos e tm acesso a informaes sobre as plantas cultivadas. Prticas Integrativas e Complementares, mas precisamos ir alm. Para o secretrio de Sade de Fortaleza, Luiz Odorico Monteiro de Andrade, as farmcias vivas so uma poltica, na qual existe a integralidade das aes dos servios de sade com suas culturas, razes, no podemos negar seu papel de integrao e certificao cultural. O secretrio chama a ateno para a necessidade da construo de uma cultura da integralidade, no s a reduo de custos, mas, principalmente, a humanizao.

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Nina Tereza Brina, com o paciente Gustavo e sua me Irismar.

Embora ainda pouco conhecida, a medicina antroposfica existe no Brasil desde o final dos anos 50 do sculo passado e conta com aproximadamente 300 mdicos certificados pela Associao Brasileira de Medicina Antroposfica. Deste universo, apenas um pequeno nmero atua no SUS. Segundo Nina Tereza Brina, mdica antroposfica de Belo Horizonte, a Antroposofia busca compreender todas as nuances das relaes entre o ser humano e o universo.

Medicina antroposfica a servio do ser humano

Em Belo Horizonte as medicinas antroposfica e aloptica andam lado a lado
Na capital de Minas Gerais, a medicina antroposfica est inserida no Sistema nico de Sade (SUS), desde 1994, pelo Programa de Homeopatia, Acupuntura e Medicina Antroposfica (PRHOAMA). Atualmente so 17 homeopatas, 10 acupunturistas e dois mdicos antroposficos que atendem em 21 Unidades Bsicas de Sade/Sade da Famlia e em uma unidade mista. Foi no PRHOAMA, no ano de sua criao, que foi realizado o primeiro concurso pblico no Brasil para a insero do mdico antroposfico na rede pblica de Ateno Bsica, Nina Tereza Brina um desses profissionais. Esse programa nasceu a partir da mobilizao, organizao e envolvimento de alguns mdicos da rede municipal de Belo Horizonte com formao nas prticas no-alopticas. Hoje constituise em um importante exemplo de insitucionalizao das prticas integrativas. oferecida uma proposta de abordagem para todos os problemas de sade, ainda que sejam tomadas apenas como terapia complementar, aliada a outros mtodos teraputicos. Na verdade, no preciso estar doente para procurar um mdico antroposfico, o que faz com que o PRHOAMA alcance a marca de cerca de 1.400 consultas/ano. Contudo, segundo Nina, esse nmero ainda incipiente frente a vasta populao da capital mineira (mais de 2,2 milhes de pessoas, de acordo com dados do Instituto Brasileiro de Geografia e Estatsticas, do Censo 2004). Apesar de j existir h mais de 14 anos, o PRHOAMA ainda uma iniciativa pouco conhecida e utilizada na cidade, dada a quantidade de profissionais que muito pequena, coloca a mdica, nosso objetivo de que consigamos ter pelo menos um mdico antroposfico em cada um dos nove distritos sanitrios de sade de Belo Horizonte. Nossa meta est reforada desde

Fachada da UBS/SF Pilar, Belo Horizonte.

2006, com a implementao da Poltica Nacional de Prticas Integrativas e Complementares, por parte do Ministrio da Sade, e agora a tendncia que iniciativas, em todo o pas, como o prprio PRHOAMA, tenham suas foras redobradas. O PRHOAMA tambm a forma legal de insero destes profissionais na Ateno Bsica, a exemplo da prpria Nina, que destaca: como mdica antroposfica eu fao parte de uma equipe de apoio. Acho que o melhor local para um profissional com minha formao justamente na Sade da Famlia, pois tm em comum essa viso da sade como um todo no indivduo, e isso inclui a famlia em que essa pessoa est inserida. Alm da medicina antroposfica, o PRHOAMA oferece populao do municpio as prticas de acupuntura e homeopatia. O acesso dos cidados a essas prticas se d por referenciamento das UBS/SF e encaminhamento de profissionais, bastando procurar a unidade de sade qual o usurio est vinculado e solicitar uma guia de referncia e a orientao a qual das 21 Unidades Bsicas do programa dever se dirigir, no necessitando passar pela consulta mdica. O CAMPO DE TRABALHO Na capital de Minas Gerais, na Unidade Bsica de Sade Pilar, regio do Barreiro, a presena de uma mdica antroposfica, no caso Nina, traz mais uma alternativa de atendimento na Ateno Bsica para o usurio do Sistema nico de Sade. A UBS Pilar, com trs Equipes Sade da Famlia, atende a um pblico de cerca de oito mil pessoas, numa rea historicamente marcada como uma das menos favorecidas economicamente da capital mineira. A gente faz o diagnstico do corpo astral e do corpo anmico (o corpo da alma, das emoes, das tentaes, como a pessoa est e como est lidando com essa vitalidade e aceitando esse corpo fsico, explica Nina Tereza, que completa: analisamos as principais partes do corpo: a cabea, onde

Juliana Santos, mdica da UBS/SF

est o pensar; o trax, onde est o sentir e o abdmen, onde est o querer, o agir.. Nina, que tem a Pediatria como primeira especialidade, diz ter se interessado pela antroposofia por no encontrar respostas na medicina aloptica a vrias questes do desenvolvimento da criana. VISO AMPLIADA NO MOMENTO DA CONSULTA A consulta mdica antroposfica possibilita a identificao das dimenses mais sutis do ser humano e dos desequilbrios nelas instalados. Estas dimenses imateriais vo desde a vitalidade do organismo at a organizao da individualidade, que so estudadas como corpos. Assim, alm do diagnstico clnico convencional, buscase um diagnstico antroposfico, incluindo a caracterizao do estado de funcionamento, amadurecimento e harmonia das diversas dimenses e suas inter-relaes. Uma informao simples e padronizada como a idade do paciente permite ao profissional realizar uma leitura do momento de vida dos possveis problemas a partir de uma abordagem biogrfica. Do mesmo modo, aspectos como a constituio fsica, o sono, o apetite e as reaes emocionais ajudam a caracterizar a relao entre essas dimenses e situar os desequilbrios. A abordagem biogrfica da medicina antroposfica, coloca Nina, leva em considerao o conceito dos setnios, que so perodos do desenvolvimento

humano organizados em ciclos de sete anos. O cuidado oportuno durante os trs primeiros setnios de vida so considerados fundamentais, pois serviro como base para a sade fsica, emocional e espiritual de toda a vida. Ao nascer, o corpo fsico est pronto, ento a vida de uma criana de 0 a 7 anos voltada para o fortalecimento da vitalidade dos rgos, para o crescimento e desenvolvimento. Nesse perodo a criana precisa vivenciar que o mundo bom. Depois, dos sete aos 14 anos, o momento do segundo setnio, durante o qual afloram os sentimentos, as sensaes e a percepo artstica. Nesse perodo a criana deve vivenciar que o mundo belo. A partir dos 14, com a adolescncia, comeam as mudanas no corpo e o amadurecimento da individualidade e da sexualidade. O jovem busca sua identidade e seu caminho no mundo. Nesse momento, deve vivenciar que o mundo verdadeiro. As demais fases da vida refletiro sempre estes trs ciclos iniciais. NA PRTICA, UM EXEMPLO Um dos pacientes de Nina Gustavo Henrique Alves da Silva, de 11 anos, que desde o nascimento convive com alergias e bronquite. Aps vrias tentativas de tratamento aloptico foi encaminhado medicina antroposfica. Nina faz todo o tratamento de Gustavo utilizando medicamentos diludos e dinamizados. A me de Gustavo, Irismar Alves da Silva, diz

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que, desde que comearam a freqentar as sesses, vem mudando o prprio modo de lidar com filho, o tratamento se baseia tambm em conversas, muitos dos sintomas vem do comportamento de Gustavo e da forma que ns lidamos com isso, com as briguinhas com o irmo... tudo isso reflete na sade dele. Ento as consultas com a Nina me fizeram enxergar que ele uma pessoa normal, como qualquer um, e os remdios ajudaram bastante tambm, pondera Irismar. EQUIPE POR DENTRO DO ATENDIMENTO ANTROPOSFICO Para a Agente Comunitria de Sade (ACS) Cludia Maria da Glria Martins, h mais de dois anos na UBS/ SF Pilar, esse tipo de atendimento e tratamento supre uma carncia observada pela Equipe Sade da Famlia, no dia-a-dia de trabalho. Atendo mais de 970 pessoas em minha rea e quando chego casa das pessoas, em pouco tempo esto nos relatando suas vidas, seus problemas e como, s vezes, elas no conseguem lidar com esses problemas e como isso afeta sua sade. Muitas dessas pessoas eu procuro encaminhar para uma ajuda mais qualificada, como a oferecida pela medicina antroposfica, que enxerga o ser humano como um todo, completa a ACS. Dentre esses pacientes citados por Cludia Maria, ela observa mudanas nas crianas, com melhora no rendimento escolar. Com esse atendimento baseado no dilogo, muitas vezes as pessoas se abrem de uma forma que no fariam em uma consulta com um mdico clnico. As pessoas no tm coragem de dizer, por exemplo: Eu no vivo bem com meu marido. E a, a gente sabe, que podem estar algumas causas de muitos problemas. Um desses casos, de pessoas cujos problemas emocionais ou psquicos

A usuria da unidade Luciana Ramos de Souza e Agente Comunitria de Sade Cludia Maria.

interferem na sade e na conduo da vida cotidiana, o da diarista Luciana Ramos de Souza. A jovem diz sentir, h cerca de trs anos, fortes dores de cabea que nem mesmo medicamentos alopticos foram capazes de combater. Na consulta com a doutora Nina eu pude perceber que a causa de minhas dores de ordem emocional. Da minha falta de contato com meu pai, que h anos no vejo. Me vejo acordando noite depois de ter sonhado com ele, sem saber se est vivo, se est bem, isso me angustia e me atrapalha no dia-a-dia porque fico nervosa toa, chorando muito, irritada. Desde que descobri isso e passei a tomar os medicamentos indicados minhas dores diminuram muito. Tenho ficado mais calma, mais centrada e estou podendo cuidar melhor da minha famlia e trabalhar com mais tranqilidade. TRABALHO CLNICO INTEGRADO O trabalho de Nina e do restante dos profissionais inseridos na UBS/SF Pilar marcado pelo constante dilogo. A mdica Juliana Santos trabalha em conjunto com Nina, encaminhando pacientes que tenham, em geral, queixas clnicas relacionadas a doenas infecciosas de repetio e aqueles

pacientes que tm doenas associadas e precisam de uma abordagem mais elaborada como, por exemplo, um diabtico. Ento a gente faz junto a abordagem do paciente para ele mesmo se abrir e ficar com a cabea bem mais tranqila, explica. Juliana afirma que, mesmo aqueles pacientes em que o tratamento aloptico vem surtindo resultados positivos, ainda assim, se beneficiam da medicina antroposfica, uma vez que essa traz um tratamento menos agressivo ao organismo e usa um outro tipo de medicao, com reduo de efeitos colaterais. No entanto, Juliana afirma que a rede da cidade ainda pouco provida de mdicos antroposficos, eu trabalho numa unidade com essa facilidade, mas observo em profissionais de outras unidades queixas com relao a isso. Eles conhecem, mas fica menos evidente a possibilidade de auxlio. Uma dessas possibilidades de tratamento, exemplifica Juliana, se d com pacientes com sofrimentos psquicos, que tm receio de iniciar o tratamento com medicamentos psiquitricos, tem estigma e s vezes preferem tentar uma teraputica mais leve, mais natural, antes de iniciar com medicamentos mais agressivos.

Na cidade de So Joo Del Rei, famosa por seu acervo histrico e sua arte barroca, a 200 quilmetros de Belo Horizonte, Minas Gerais, a medicina antroposfica fez tanto sucesso entre os moradores quanto outras tradies mineiras.

Joo Del Rei prova que tradio uma conquista e luta por manter a medicina antroposfica

So Joo Del Rei conta, atualmente, com 22 Unidades Bsicas de Sade (UBS), sendo que destas, oito trabalham com a Sade da Famlia. Os planos da Secretaria Municipal de Sade (SMS) so de expandir a estratgia para todas as 22 UBS da cidade. Temos atualmente 33,3 % da populao coberta pela Sade da Famlia, e o interesse e aceitao tem sido tamanho que em alguns bairros onde ainda no est implantada, diversos moradores esto migrando para outras regies da cidade que j contam com a estratgia, revela Mara Mrcia Assis Costa, coordenadora da Sade da Famlia na cidade com uma populao de aproximadamente 83 mil pessoas, das quais 27.500 esto cobertas pela Sade da Famlia. Segundo a coordenadora, comum relatos dos Agentes Comunitrios de Sade (ACS) que afirmam encontrar famlias em casas onde antes no havia ningum e que relatam terem se mudado para ter acesso ao plano de sade da famlia - forma como muitos moradores da cidade se referem estratgia. INCIO DOS TRABALHOS EM 2002 Nesse contexto, em 2002, a convite da SMS, o mdico antroposfico Paulo Maurcio se transferiu para a cidade e

Na foto, com o mdico antroposfico, Paulo Maurcio (ao centro, de branco), diversos usurios da UBS/SF Tejuco.

iniciou, na UBS/SF Tejuco, o atendimento. Contudo, o trabalho s foi realizado at 2007 e, hoje, espera por definies e consensos entre o profissional e a Secretaria Municipal de Sade. A medicina antroposfica introduziu uma forma de pensar o processo sadedoena, para os usurios da Ateno Bsica. Visto como inovador e revolucionrio, esse novomodo de fazer e entender a sade figura entre uma das instituies da cidade, que os usurios se uniram para defender.

Para conhecer o porqu desse processo, deve-se entender as propores que o atendimento antroposfico tomou na cidade e o grau de aceitao que obteve. A auxiliar de enfermagem Clara Maria de Carvalho, trabalha na Ateno Bsica em So Joo Del Rei desde 2003, e diz conhecer o trabalho de Paulo Maurcio h 11 anos, a partir do acompanhamento de pacientes do Paulo, eu pude perceber o quanto essa medicina diferente, no visa s a parte fsica. Vendo a pessoa como um todo, os resultados

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so muito expressivos. Clara fez cursos de especializao na rea e destaca: nosso objetivo justamente o de levar a antroposofia a todos, independente de classe social. J a ACS Rosngela Auxiliadora de Moura trabalhava na UBS/SF do Tejuco antes mesmo da chegada da medicina antroposfica, e faz uma comparao entre os dois modelos vivenciados na unidade: antes a gente no trabalhava com ervas e tinha muita gente que tomava antidepressivo; depois da chegada do Paulo Maurcio e da Clara, com essa medicina nova, diminuiu muito o nmero de remdio e o nmero de pessoas com depresso e as que eram medicadas passaram a tomar o remdio natural, de fitoterapia. Outro diferencial para Rosngela era a manuteno da horta, na prpria unidade a gente plantava, fazia a adubao orgnica, sem nenhum agrotxico, e fazia a colheita das ervas, que viravam chs e xaropes. A MEDICINA ANTROPOSFICA EM SO JOO DEL REI Paulo Maurcio tem formao em Medicina Geral e Comunitria e trabalhou, por alguns anos, em Petrpolis-RJ, onde teve contato com diversas tradies regionais de preparo de chs, manipulao de ervas, banhos etc., aprendi com eles uma forma

mais espiritualizada de lidar com a sade e nesse sentido procurei a medicina antroposfica, conta. Para se formar nesse campo, o mdico cursou, por quatro anos, a especialidade de medicina antroposfica oferecida pela Clnica Tobias, ligada Associao Brasileira de Medicina Antroposfica. Depois dos anos passados em So Paulo, o mdico decidiu viver em uma cidade menor, onde alm da qualidade de vida, procurou por um lugar onde seu trabalho pudesse fazer diferena na vida das pessoas, com o desenvolvimento do nosso trabalho na cidade, fundamos um grupo de estudos sobre medicina e pedagogia antroposfica, a Associao Johanan, que tem como objetivo levar a antroposofia para o conhecimento popular. Dentre os recursos teraputicos utilizados pelo mdico junto populao, destacam-se os recursos de fitoterapia e homeopatia. Alm destes, os profissionais de sade envolvidos com a medicina antroposfica, tratavam crianas com baixo peso e adultos convalescentes com o banho nutritivo. Segundo Paulo Maurcio, os resultados obtidos com essa tcnica possibilitaram a muitas crianas sair da faixa de desnutrio; a tcnica tambm utilizada em adultos, onde troca-se o banho por enfaixamento com compressas imersas na composio nutritiva.

RELATOS DE CASOS BEM-SUCEDIDOS Os relatos dos benefcios obtidos pelos usurios da UBS Tejuco, na poca em que tiveram acesso medicina antroposfica so muitos. O aposentado Jos Pontes sofreu uma queda h trs anos e, segundo ele, o mdico que o atendeu inicialmente quis oper-lo. Preocupado com a cirurgia, Jos procurou pelo doutor Paulo, que lhe ofereceu uma outra opo de tratamento, baseada em aplicaes da cataplasma de argila e medicamento antroposfico. Aps trs meses do incio desse tratamento, o aposentado voltou ao primeiro mdico, que ento descartou a necessidade da operao, recomendando entretanto, um acompanhamento fisioterpico e indicando ginsticas especficas. Outro aposentado atendido por problemas nas pernas Rubens do Sacramento, mas dessa vez o problema era uma artrose coxofemural, no conseguia andar direito, por conta da dor constante, relata Rubens. A ele foi oferecida, tambm, aplicao de cataplasma de argila, arnica e erva de So Joo, hoje ando com desenvoltura, diz Rubens. Margarida Rocha Nascimento, donade-casa, queixava-se muito de depresso, conta a auxiliar de enfermagem, Clara Carvalho, ela chegou at ns tomando

Preparo e aplicao do cataplasma de argila.

muita medicao, antidepressivo e remdios para dor, por causa de problemas na coluna cervical, conta a auxiliar. Depois de trs meses de tratamento, relata Margarida, a melhora foi visvel, eu melhorei muito mesmo, no sinto mais aquela tristeza que eu sentia antes e eles (os profissionais da antroposofia) diminuram muito a carga de remdios que eu tomo e, hoje, s uso medicamentos mais naturais, feitos das ervas. BATALHA PARA REAVER O TRABALHO Margareth Almeida Teodoro, donade-casa, afirma que depois de anos tratando com eficincia do reumatismo e da presso alta, aps a sada da medicina antroposfica voltou a tomar os remdios. Ela lidera um grupo popular que pede, junto Secretaria Municipal de Sade a regulamentao e volta de Paulo Maurcio Sade da Famlia, a campainha de minha casa toca dia e noite com pedidos, no s daqui do Tejuco, mas de outros bairros tambm, pela volta do atendimento antroposfico. Esses casos ilustram no s a aceitao dos usurios da unidade, como a sobrecarga de trabalho do mdico antroposfico devido a intensa procura por suas consultas, inclusive de usurios de outras UBS. A idia ento discutida junto com a Secretaria Municipal de Sade, foi a de sairmos de uma UBS e formarmos um Ncleo de

Mara Mrcia Assis Costa, coordenadora da Sade da Famlia, coloca que o projeto da SMS expandir a estratgia Sade da Famlia para todas as 22 UBS do municpio.

A Antroposofia foi desenvolvida na Europa, no sculo XX, e segue os preceitos criados pelo filsofo austraco Rudolf Steiner (1861 1925). uma forma de se olhar para o ser humano corpo, alma e esprito e a partir desse conceito, o da Cincia Espiritual, pode-se atuar em vrias reas prticas de nossa vida cotidiana. Temos ento aplicaes na pedagogia (metodologias Waldorf e curativa), artes, sociologia, economia, gesto empresarial e tantas outras, dentre elas, a medicina antroposfica. Esta surgiu a partir do questionamento: Como seria o entendimento dos processos sade-doena e desenvolvimentoenvelhecimento considerando o ser humano como um todo complexo, composto por dimenses sutis, no materiais?
A medicina pelo olhar da Antroposofia

Cludio Reis, secretrio municipal de Sade, sugere como uma das solues para a viabilizao das prticas integrativas nos municpios a aprovao imediata da Emenda 29, "isso tornaria mais igualitria a distribuio de recursos e daria uma contra-partida aos municpios que atualmente arcam com praticamente todas as despesas da sade", coloca.

Referncia em Medicina Antroposfica, esse ncleo seria referncia, sobretudo para as Equipes Sade da Famlia, conta Paulo Maurcio. O secretrio de sade, Cludio Reis, ressalta que procura uma alternativa vivel para dar prosseguimento ao servio na cidade e diz estamos atentos cobrana da comunidade para a volta do atendimento antroposfico.

A medicina antroposfica surgiu na Europa, no sculo XX. A mdica holandesa Ita Wegman (1874 1943) desenvolveu os primeiros fundamentos desta viso mdica ampliada a partir de dilogos com o filsofo austraco Rudolf Steiner. Embora a medicina antroposfica seja uma prtica exclusivamente mdica, o trabalho na sade realizado de maneira conjunta, interdisciplinar com outros profissionais tais como: massagistas rtmicos, terapeutas artsticos, euritmistas e psiclogos, todas essas consideradas terapias antroposficas ou ampliadas pela Antroposofia. Quanto aos medicamentos, so semelhantes aos homeopticos, ou seja, diludos e dinamizados, variando porm, quanto ao processo de elaborao e indicao. Alm de clnicos e pediatras que ampliam sua prtica com os conhecimentos da Antroposofia, h tambm especialistas das reas de ginecologia, reumatologia, cardiologia, pneumologia, psiquiatria e oncologia. Atualmente, essa modalidade se faz presente em mais de 40 pases.

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Na capital do Esprito Santo a fitoterapia encontrou na Secretaria Municipal de Sade uma aliada para levar populao medicamentos naturais e uma alternativa a mais de sade para as famlias capixabas.

Vitria: Fitoterapia nas Unidades Bsicas de Sade

Numa pesquisa realizada pela Prefeitura Municipal de Vitria, ainda no ano de 1990, um dado muito peculiar do cotidiano da vida dos capixabas foi levantado: no universo de mil famlias entrevistadas, 95% afirma ter o costume de utilizar, em casa, plantas medicinais in natura e chs para tratar algumas patologias, antes de procurar o atendimento mdico. Gripe, resfriado, dispepsia e verminoses so algumas das queixas mais comumente tratadas pelas pessoas da cidade. Outra pesquisa realizada, segundo a mdica Henriqueta Tereza do Sacramento, foi junto aos profissionais da rede municipal de sade, onde foi observado que dos 44 mdicos entrevistados, 61,3% tinha o interesse em prescrever medicamentos fitoterpicos aos seus pacientes. De posse dos dados da pesquisa, a Secretaria Municipal de Sade (SMS) implantou o Programa de Fitoterapia em Vitria, conforme relata Henriqueta, coordenadora do programa. OPO AOS USURIOS DO SUS Henriqueta ressalta que a justificativa para a implementao do programa a integrao dos conhecimentos a respeito das plantas medicinais, aproveitando esta prtica milenar e transformando-a numa opo teraputica, segundo critrios clnicos e farmacolgicos. Contudo, o programa s veio a ser institucionalizado em 1996 e, nesse mesmo ano, foi inaugurada na cidade a Farmcia Artesanal de Fitoterpicos. A farmcia passou ento a trabalhar com diversas plantas medicinais, de forma artesanal, oferecendo aos usurios da Ateno Bsica medicamentos naturais de grande aceitabilidade e com menos riscos colaterais. A partir de 1998, com a implantao da estratgia Sade da Famlia em Vitria, a dispensao desses medicamentos passou a ser feita nas Unidades Bsicas de Sade (UBS), mediante a prescrio de mdicos e enfermeiros da estratgia.

O engenheiro agronmo da prefeitura e uma ACS acompanham uma moradora inscrita no projeto Cultivando Sade Horta em Casa.

Por intermdio da Comisso Municipal de Fitoterapia foi aberta uma discusso a respeito do que seria produzido e a partir de quais plantas e, a partir da, os medicamentos foram includos na Relao Municipal de Medicamentos (Remune). A farmcia funcionou no municpio at 2004, quando ento a prefeitura optou pela aquisio dos medicamentos industrializados, por meio de licitaes. EQUIPE CAPACITADA A SMS oferece aos profissionais de sade da Ateno Bsica/Sade da Famlia cursos de capacitao em fitoterapia. Disponvel para mdicos e Agentes Comunitrios de Sade (ACS), o curso, com 12 horas de durao, vislumbra desde a manuteno da planta (sua plantao, adubagem, cortes e colheita) at o processamento de chs e remdios caseiros, bem como suas diversas aplicaes. O curso se divide em: levantamento do uso tradicional atravs de visitas domiciliares; identificao botnica das

espcies mais citadas; noes de farmacologia e farmacognosia; preparo de formas caseiras; toxicidade; noes de vigilncia sanitria; indicaes e contraindicaes. Para mdicos e enfermeiros, profissionais qualificados a prescrever medicamentos so includos os aspectos legais e a prescrio de fitoterpicos produzidos no laboratrio municipal e contidos no Remume. Claudete Freitas, ACS da estratgia Sade da Famlia h sete anos, uma das profissionais que passaram pelo curso. Na Unidade Bsica de Sade/ Sade da Famlia (UBS/SF) Jardim da Penha, onde atua, Claudete tida como a madrinha da horta cultivada na unidade, uma coisa que sempre procuramos alertar s pessoas que nos procuram que mesmo sendo um tratamento natural preciso no exagerar no uso, mesmo as plantas podem ter efeitos colaterais, coloca, a ACS, que participa regularmente de cursos de reciclagem na rea. O cuidado com a horta compartilhado com as outras ACS da

Unidade, como Cinira Stler, que afirma que um papel importante dos agentes junto fitoterapia na cidade o de serem facilitadores junto s pessoas da comunidade, a unidade, regularmente, promove oficinas para as pessoas do bairro, onde ensinamos o uso das plantas, a forma correta de plantar, de armazenar e de como preparar alguns chs, fceis de fazer em casa, revela a ACS. Claudete completa reforando que muito comum as pessoas da regio terem esses tipos de plantas em casa, ento temos que redobrar nossa ateno com essas pessoas, que muitas vezes compram mudas em mercados abertos, sem ter a noo exata da procedncia, se so plantas saudveis. Nesses casos a gente procura dar orientaes. O engenheiro agrnomo da prefeitura de Vitria, Geneilsimar dos Santos Ferreira, que d suporte tcnico s diversas UBS/SF que mantm hortas, destaca que h uma preocupao e todo um trabalho voltado no s para a

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direita, Henriqueta Sacramento, coordenadora do Programa de Fitoterapia de Vitria, durante as atividades do Curso de Fitoterapia, junto aos profissionais da Ateno Bsica.

A ACS Claudete cuidando da horta da UBS/SF Jardim da Penha

manuteno adequada das hortas das unidades, mas sobretudo temos um cuidado muito grande na aquisio das mudas que utilizamos. Temos um horto municipal, onde cultivamos diversas plantas em condies apropriadas, que serve como fornecedor tanto para as UBS como para outros rgos da administrao, como escolas, por exemplo. HORTA EM CASA A prefeitura constatou diversas casas da cidade com quintais e terreiros abandonados, com poucas condies de higiene e, inclusive, com focos em potencial de procriao de animais, como escorpies e ratos e de proliferao do to temido Aedes aegypti, mosquito transmissor da dengue. A partir desse levantamento, expe Geneilsimar, vem sendo desenvolvido
A ACS Claudete Freitas, a enfermeira Diana Assis Mendes e o engenheiro agronmo Geneilsimar dos Santos Ferreira, juntos horta da UBS/SF Jardim da Penha.

na cidade o projeto Cultivando Sade Horta em Casa, para o qual ele tambm d suporte tcnico: Aliamos o combate a possveis doenas com a promoo da fitoterapia. A prefeitura entra com a terra, com as mudas e a assistncia tcnica para a implantao; a contrapartida do morador a irrigao das hortas. Paralelo a isso, h todo um trabalho feito pelos profissionais das UBS (ACS), junto aos moradores, que ensinam a preparar as plantas para melhor aproveit-las. Segundo o engenheiro, esse projeto existe desde meados de 2004, e para algumas famlias tornou-se tambm uma fonte de renda, visto que muitas vendem o excedente da produo. interessante tambm observar que muitas pessoas desenvolvem a horta em terrenos que no so seus. Elas observam que o vizinho tem um terreno abandonado e pedem para implantar a horta l, se responsabilizando por ela, o que acaba sendo bom para ambos. A enfermeira da UBS/SF Jardim da Penha, Diana Assis Mendes, salienta que apesar de muitas pessoas gostarem de cultivar as plantas em casa, h muitas outras que j procuram pelo fitoterpico na unidade, quando mdico ou enfermeiro o prescrevem, procuramos manter nossa farmcia sempre abastecida de medicamentos tanto alopticos, quanto fitoterpicos, dando essa possibilidade de escolha ao usurio, informa Diana. A enfermeira conta que esta modalidade teraputica to difundida na cidade que mais de 110 mdicos em toda rede da Ateno Bsica prescrevem com freqncia esses medicamentos. Com esses mdicos, foi feita uma pesquisa em 2003, pela SMS, acerca da

satisfao com o uso dos fitoterpicos, o que resultou em indicadores expressivos: 70% considerou bons os resultados obtidos; 54% se disse satisfeito com a fitoterapia; 93% considerou boa a aceitao dos usurios e dentre os motivos que levaram essa satisfao, 19% apontou a possibilidade de substituir tratamentos convencionais; 13% apontou os bons resultados; 9% a procura, por parte da comunidade; 8% a qualidade dos medicamentos e, por fim, outros 8% apontaram, tambm, a dedicao da coordenadoria. DIA-A-DIA DO TRABALHO A coordenadora do Programa de Fitoterapia de Vitria, Henriqueta Sacramento, observa que desde 1997 houve um crescimento de 110% no nmero de receitas atendidas por fitoterpicos e de 400% no nmero de UBS que dispensam esses medicamentos. S no ano de 2002 foram dispensados 16.918 frascos, num universo de 11.138 receitas atendidas na cidade. Contudo, conclui a coordenadora, trabalhar com esse tipo de medicamento no fcil, temos cerca de 5% de toda a prescrio de remdios da cidade composta por medicamento fitoterpico. uma quantidade enorme de produtos que temos que dispensar todos os meses. Temos uma dificuldade, no mbito nacional em conseguir matriaprima vegetal seca, pois no temos grandes centros de distribuio no pas. Por exemplo, aqui em Vitria, uma cidade com 84 km2, no temos um espao adequado para o cultivo de ervas medicinais, nosso horto restringe-se a alguns tipos de plantas e sempre nos deparamos com a dificuldade na

aquisio dessa matria-prima, revela a coordenadora. Para tal aquisio, a prefeitura lana licitaes e, junto a elas, uma srie de exigncias, como: laudo do instituto agronmico, ausncia de resduos txicos, identificao botnica da planta, alvar de funcionamento da vigilncia sanitria do local onde foi cultivada, tudo isso de extrema importncia para nos certificarmos da qualidade do produto que chega s Unidades Bsicas de Sade, da

qualidade do medicamento que chega ao usurio do SUS, ressalta Henriqueta. Entretanto, todas essas exigncias, segundo a coordenadora, fazem com que poucas empresas consigam vender para Vitria. Com relao reabertura do laboratrio de fitoterapia, Henriqueta se posiciona: Estamos procurando atualmente um local adequado para a construo de um novo laboratrio na cidade, o que tnhamos no comportava mais a demanda.

Nas farmcias das UBS/SF de Vitria o usurio pode encontrar os seguintes fitoterpicos, previstos no manual municipal do uso de plantas medicinais: Calndula (Calendula officinalis L.) propriedades antiinflamatria, antisptica, cicatrizante e antiespasmdica; Camomila (Matricaria recutita L.) antiespasmdica, carminativa, antiinflatamatria e anti-sptica; Carqueja (Baccharis trimera Mart.) antilcera, anticida, hepatoprotetora, leve ao diurtica e flavonides; Erva Baleeira (Cordia verbenaceae D.C.) protetora da mucosa gstrica e anttinflamtria; Espinheira Santa (Maytenus ilicifolia mart.) aumenta a proteo sobre a mucosa gstrica aumentando o volume e pH da secreo gstrica; Guaco (Mikania giomerata Spreg.) Broncodilatadora, antiinflamatria, antitussgena, promove relaxamento dos msculos lisos do intestino e tero; Melissa (Melissa officinalis L.) sedativa suave, analgsica e antiespasmdica; Mentrasto (Ageratum conyzoides L.) analgsica e antiinflamatria em artrose e reumatismos; Mil-Folhas (Achillea millefolium L.) antipirtica, antiespasmdica, antiinflamatria e antibacteriana moderada; Mulungu (Erytrina mulungu) seus alcalides causam bloqueio neuromuscular e relaxamento dos msculos lisos, agindo como depressores; Passiflora (Passiflora edulis) age como depressor do sistema nervoso central, devidos ao de seus alcalides, ao sedativa e tranqilizante; Quebra-Pedra (Phyllanthus niruri) ao miorelaxante, antiespasmdica e analgsica; Tanchagem (Plantago major L.) antiinflamatria, adstrigente, taninos, antialrgica, inibe a formao de leucotrieno e cicatrizante de feridas.

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Por cerca de um ano a pequena cidade de Rodrigues Alves, no extremo-norte do Acre, experimentou os benefcios de um tratamento complementar to consolidado no mundo oriental e ao mesmo tempo to novo para essa regio do pas.

Acupuntura e fitoterapia no acompanhamento do Climatrio

Em maro de 2005, com um quadro de diversas mulheres sofrendo pelo acometimento dos sintomas da Sndrome Climatrica, o mdico Rogrio de Souza Loredo chegou para atuar na estratgia Sade da Famlia, na Unidade Bsica de Sade Padre Teodoro Arnds, logo que iniciamos o trabalho aqui, constatamos que um nmero elevado de pacientes do sexo feminino com idade igual ou superior a 38 anos apresentava os sintomas tpicos do climatrio. Segundo Rogrio, a maioria dessas pacientes evidenciava este complexo sintomatolgico associado a doenas crnicas no-transmissveis, como a diabetes tipo II, hipertenso arterial, obesidade e doenas reumticas. Climatrio O Climatrio a fase da vida da mulher na qual ocorre a transio do perodo reprodutivo (ou frtil) para o perodo no reprodutivo. Surge entre oito e quatro anos do incio da Menopausa perodo onde a mulher deixa de menstruar. Com a diminuio dos hormnios sexuais produzidos pelo ovrio, sobretudo os estrognios, a mulher sente alteraes no organismo de forma global: os sintomas so de ordem emocional, psicolgica, cardiovascular, osteomioarticular, neurolgica, sexual, entre outros. Embora, na maioria das mulheres se manifestem as ondas de calor, a intensidade dessas varia muito de um indivduo para outro. Por serem muitas as queixas de pacientes nesse perodo da vida adotou-se cham-la de Sndrome Climatrica. comum as mulheres apresentarem graus de irritabilidade, ansiedade, diminuio do humor, tendncia tristeza e depresso, enfim, uma falta de entusiasmo pela vida. Dentre efeitos fsicos apresentam palpitaes, insnia, dores no corpo, sensao de formigamento etc. "Devido complexidade do tratamento, quando existem tais associaes em um mesmo paciente, optamos por fazer uma triagem e constituir um grupo de dez pacientes a fim de iniciar uma interveno integral, contnua e sistemtica. Para isso, nos propusemos a por em prtica o que preconiza o Ministrio da Sade em sua Poltica Nacional de Prticas Integrativas e Complementares", declara o mdico, que dentro de sua formao profissional utilizou para o tratamento dessas pessoas os recursos da acupuntura, fitoterapia e massagem.

A Secretaria Municipal de Sade de Rodrigues Alves e a UBS dividem o mesmo espao. Frente aos problemas financeiros da pequena cidade do Norte do Acre, essa foi uma das solues encontradas para minimizar gastos. Na pgina ao lado, um retrato da cidade e da simplicidade da vida no extremo-norte do pas, Rodrigues Alves tem uma populao de pouco mais de 12 mil habitantes.

Sobre sua formao, Rogrio conta que, aps concluir seu curso em medicina, estudou por um ano as terapias complementares, alternativas ele chama, optei por me especializar em terapias alternativas por acreditar que elas trazem uma abordagem mais integral dos pacientes, revela o mdico, que afirma ter como um dos principais objetivos conquistar junto s mulheres de Rodrigues Alves, a diminuio na quantidade de remdios prescritos e utilizados. A cidade, que conta com duas Equipes Sade da Famlia e cobertura de 56% da populao, tem como secretrio municipal de sade, Everton da Silva Farias. O secretrio salienta o sucesso obtido pela implantao da Acupuntura na cidade: conseguimos obter essa reduo medicamentosa a partir da melhora dos quadros clnicos com a implementao da prtica da acupuntura na cidade. O

secretrio conta que integrado tcnica chinesa, foram adotadas tambm a massagem e a fitoterapia, sendo receitadas s pacientes do climatrio, em alguns casos, cpsulas de produtos derivados de soja, entre outros, no entanto, adverte o secretrio, como Rodrigues Alves um municpio pequeno e afastado dos grandes centros, esses medicamentos ainda so de difcil acesso para a populao local, sendo que a secretaria de sade precisa adquiri-los junto capital do Estado, Rio Branco, ou em Cruzeiro do Sul segunda cidade do Estado. RESULTADO OBTIDO: MELHORAS CLNICA E DE HUMOR O secretrio Everton conta que a menos de 40 dias da chegada do novo profissional UBS/SF Pe. Teodoro Arnds, j era visvel a melhora clnica em muitas

mulheres, fato demonstrado pela diminuio de queixas que recebamos aqui na secretaria referentes a cefalia, dores no corpo, tontura, dores nos membros inferiores e superiores, sensao de formigamento nas extremidades, sensao de calor no corpo, palpitaes, ansiedade, nervosismo, insnia, depresso, transtornos do humor e outras queixas. Como estamos numa cidade bem pequena e as pessoas se conhecem, grande o retorno de familiares e amigos quanto melhora dessas pacientes, afirma o secretrio que completa: embora estivssemos a pouco tempo da adoo da nova proposta, j estava clara sua assertividade. Por sua vez, o mdico Rogrio salienta que ao chegar cidade observou em diversas pacientes que o procuravam, ou eram encaminhadas pelos Agentes Comunitrios da Sade

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Revista Brasileira Sade da Famlia A professora Ana Maria da Silva Ferreira dos Santos se submete a mais uma sesso de acupuntura. Segundo ela, aps anos sentindo dores interminveis, e que eram agravadas no perodo do climatrio, encontrou na terapia oriental, finalmente um alvio para seu sofrimento.

(ACS) com os quais realizou um treinamento e sensibilizao s prticas complementares que muitas j haviam tentado diversos tratamentos, porm sem obter muito sucesso e que, em certos casos, houve at piora dos sintomas devido quantidade de medicamentos interagindo no organismo das pacientes tantos medicamentos diferentes interagindo, podem trazer efeitos colaterais e causam at gastrite. Fica mais difcil, alerta Rogrio. Uma destas mulheres atendidas na UBS com acupuntura, o carro-chefe do novo tratamento, foi a professora Ana Maria da Silva Ferreira dos Santos. Aos 39 anos, quando iniciou o tratamento, a professora apresentava diversos sintomas tpicos da Sndrome Climatrica associados a dores constantes de cabea e doenas reumticas. Ana Maria diz que sentia muitas dores e atrs de respostas e tratamentos foi diversas vezes a consultas com mdicos de Rio Branco e Manaus/AM, sem sucesso. J acreditando que no encontraria soluo para suas constantes dores, em maro de 2005, ela foi procurada pela UBS/ SF Pe.Teodoro Arnds, para que se consultasse com o mdico acupunturista que havia chegado eu nem sabia do que se tratava, mas como estava desesperada por alguma soluo eu procurei o mdico Rogrio e expus o meu caso. Aps explicar a Ana Maria do que se trata a acupuntura e seus procedimentos, Rogrio iniciou com ela uma rotina de dez sesses, muitas vezes at mais de uma por semana, dada a intensidade das dores que a professora sentia. Na primeira sesso, por mim eu nem tinha sado da mesa, tinha ficado por l, havia muito tempo que no me

Para a professora Josefina Vieira de Matos, a acupuntura finalmente lhe trouxe um alento frente faringite, que sempre a preocupou, temendo mesmo pela prpria vida em vista da doena.

sentia to bem, declara, emocionada, a professora, ao contar que nas semanas seguintes experimentou uma melhora muito significativa de seu quadro. Minha me ficou to entusiasmada com o fato de eu parar com as crises interminveis de choro de dor mesmo que me acompanham desde criana. Fui me tornando mais descansada e mais tranqila. Gradualmente com o avano do tratamento fui observando minha melhora, at mesmo no trabalho. Incentivada pela melhora da colega de trabalho, a tambm professora, Josefina Vieira de Matos aderiu ao

tratamento com acupuntura. Antes de fazer a acupuntura eu apresentava tanta coisa que eu at tenho anotado: sinusite crnica, faringite crnica, rinite alrgica, artrose, colesterol alto, alergia pulmonar (e a quase tudo), grau aproximado de diabetes e desvio na coluna. E embora j tivesse passado do perodo do climatrio, Josefina apresentava muitas dores no corpo e de cabea. Das poucas vezes que fui unidade para fazer a acupuntura eu melhorei bastante, conta a professora, que segundo o mdico Rogrio, fez tambm dez sesses. Em especial, com relao

Conseguimos obter essa reduo medicamentosa a partir da melhora dos quadros clnicos com a implementao da prtica da acupuntura. Rogrio Loredo, mdico
faringite eu senti uma grande melhora. De todas as doenas que eu tenho a que me d mais medo, pois ela ataca o corpo todo e traz muita dor e a gente sabe que pode ser fatal. DESAFIOS PARA MANTER O TRABALHO Embora todo o sucesso dos procedimentos adotados no municpio e da iniciativa da Secretaria Municipal de Sade e dos profissionais envolvidos, o trabalho com a acupuntura s durou um ano na cidade. Atualmente, o mdico Rogrio trabalha apenas com a massagem e com o receiturio fitoterpico. Rogrio enfrenta, agora, um adversrio forte: o material de trabalho utilizado comprado apenas nos grandes centros, o que dificulta e encarece o procedimento, a compra deve ser feita de grandes centros, como a cidade de So Paulo, e a dificuldade de acesso torna a compra muito cara. Esperamos por uma definio de repasse de recursos referentes s prticas complementares e integrativas, coloca o secretrio Everton. Contudo, o trabalho de Rogrio deixou de ser exclusivo para o pblico feminino, com o sucesso do tratamento, nos ltimos meses recebi a procura de outras pessoas para ajud-las. Alm das mulheres no climatrio, recebi a procura de pessoas com problemas de coluna, presso, estresse, todo tipo de queixa. A acupuntura tem essa vantagem: por ser um tratamento que trabalha na reabilitao, mas que preventivo por excelncia, pode ser utilizada por quem no est doente, conclui.

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Gois investe na formao dos profissionais em Prticas Integrativas

Dona Edith Calil, 74 anos, chegou ao Hospital encaminhada pela Unidade Bsica de Sade, "tinha dores nas pernas e em todo o corpo e em dois meses senti as melhoras. Isso foi h seis anos, agora estou bem e tenho acompanhamento constante".

Gois se orgulha de ser um dos Estados a ter frutos da parceria com o Instituto Brasileiro de Cincia e Tecnologia Maharishi, formada ainda em 1986: o Hospital de Medicina Alternativa (HMA) e a valorizao da formao em Prticas Integrativas e Complementares. Em 1986, por meio de um convnio entre a Secretaria de Estado da Sade (SES) de Gois, Ministrio da Sade (MS) e Instituto Brasileiro de Cincia e Tecnologia Maharishi (IBCTM) foi realizado o I Curso de Fitoterapia Ayurvdica. O curso era voltado para os profissionais da rede pblica de sade e tratava-se de um treinamento prtico com mdicos indianos; comeava a surgir, assim, o HMA e a profissionalizao em Prticas. A farmacutica Leila Maria Gomes de Oliveira, que participou do primeiro curso de capacitao, acredita que as Prticas fazem parte da cultura, est intrnseco na cultura do povo de Gois a aptido para o tratamento com ervas, mas o fato de termos tido a possibilidade de aprender sobre essas ervas com a medicina Ayurveda, que j praticada h cinco mil anos, foi fundamental. Leila destaca, ainda, a iniciativa da Secretaria Estadual de Sade que financiou o curso para os servidores. Em 1987, o HMA possua estgio prtico para mdicos e farmacuticos, sob superviso dos mdicos indianos e, alm da prescrio de fitoterapia, oferecia homeopatia, inclusive com a implantao da farmcia de manipulao. Nos anos seguintes o atendimento foi ampliado para os servios de e ensino e pesquisa, acupuntura, enfermagem, nutrio, quiropraxia, fonoaudiologia e psicologia.

Ao final do mdulo (do Curso de Especializao em Sade da Famlia) teremos um levantamento de tudo o que existe em termos de Prticas na Sade da Famlia do municpio. Estelamaris Mnego, professora do Curso de Nutrio da Universidade Federal de Gois e coordenadora do Curso de Especializao em Sade da Famlia.
Um exemplo de mobilizao social em favor do Hospital de Medicina Alternativa foram os dois dias de audincia pblica realizada na Assemblia Legislativa, em comemorao aos 20 anos do Hospital. De acordo com o deputado Mauro Rubem, um dos frutos da audincia ser a realizao de um encontro com todos os profissionais de Prticas Integrativas e Complementares.

Maria Jos Ges, 76 anos, uma das beneficiadas pelo tratamento oferecido. Exames de rotina apontaram colesterol alto e por indicao de seu dentista foi buscar atendimento no HMA, fui atendida por mdicos muito competentes e de forma excelente. Indico sempre para todos e as pessoas gostam muito. Conta Maria Jos, que faz parte do grupo da terceira idade do hospital. s vsperas de completar 20 anos, em 2006, o HMA teve toda a rea de produo e farmcia de manipulao de homeopatia e fitoterapia fechadas pela Vigilncia Sanitria, ao justificada pela inadequao da estrutura fsica e falta de equipamentos de controle de qualidade. Embora tenha sido possvel a reabertura da farmcia de manipulao de homeopatia e da rea de produo de matria-prima fitoterpica, em maio de 2007, ainda no h previso para a retomada do funcionamento do laboratrio de fitoterapia. Contudo, a crise abriu portas e est fazendo com que o Hospital de Medicina Alternativa retome parcerias importantes com o ensino e a pesquisa e, assim, dissemine as Prticas pelo Estado. Uma dessas parcerias com a Faculdade de Farmcia da Universidade

Federal de Gois (UFG) exatamente na rea de controle de qualidade, que objetiva acelerar o processo de abertura do laboratrio. Segundo a professora e coordenadora do Curso de Fitoterapia, Leonice Manrique Tresvenzol, a parceria consiste no suporte que um rgo pblico capaz de dar ao outro para suprir suas necessidades, a Faculdade de Farmcia propicia cursos e estgio na rea de controle de qualidade e pudemos implantar os projetos dentro do hospital; alm disso, o HMA vai faculdade para melhorar a qualificao tcnica dos seus servidores. Vrios outros cursos j foram realizados em parceria com a Escola Superior de Sade Pblica, mas para o mdico do HMA, Danilo Maciel Carneiro, um dos desafios tem sido levar o servio para a ponta e uma forma encontrada para que isso seja possvel a capacitao dos profissionais da rede. Essa a proposta do Curso de Especializao em Sade da Famlia, ofertado pela UFG, que, de forma pioneira, incluiu o mdulo de Prticas Integrativas e Complementares em sua programao e tem sua frente o mdico Danilo Carneiro, ao final do mdulo teremos um levantamento de tudo o que existe em termos de Prticas na Sade

da Famlia do municpio, esclarece Estelamaris Mnego, professora do Curso de Nutrio da Universidade Federal de Gois e uma das coordenadoras do curso de Especializao em Sade da Famlia. A coordenao destaca que o mdulo foi inserido para ser discutido em teoria, prtica e trabalho de concluso, com o trabalho de concluso e com esses dez anos de implantao da estratgia Sade da Famlia, pretendemos fazer esse levantamento que, tenho certeza, nos mostrar que as Prticas esto associadas s ESF, afirma Sandro Rodrigues, coordenador da Ateno Bsica da Secretaria Municipal de Sade de Goinia e tambm coordenador do curso. No entendimento da professora, os alunos de hoje, especialmente estes que cursam a especializao em Sade da Famlia, entendem a insero do mdulo como algo que est na lgica da formao e percebem que podem mudar a sua prtica com o que esto vendo aqui. O mdulo de Prticas vai enriquecer a viso de mundo dos profissionais. Para Sandro Rodrigues, embora o HMA receba pacientes referenciados pela Ateno Bsica/Sade da Famlia, ainda no fcil lincar os dois servios, mas

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Podemos ser referncia para a implantao, em nvel nacional, da Poltica de Prticas Integrativas e Complementares no SUS. Temos capacidade para a realizao de pesquisas, cursos, capacitaes e atualizaes e o temos feito. Danilo Carneiro, mdico homeopata e professor do Curso de Especializao em Sade da Famlia.
recebe e pode ter seu problema solucionado ali mesmo. Nestor Carvalho Furtado, diretorgeral do Hospital de Medicina Alternativa, tambm v a capacitao dos profissionais como forma de descentralizao dos servios e temos feito isso no s em Goinia, mas no interior, e com as Equipes Sade da Famlia. Alm da capacitao, Nestor v o HMA como um campo para desenvolvimento de pesquisa em vrias reas e j estamos realizando essas pesquisas com a ajuda, inclusive, de estagirios de diversas faculdades que vm para conhecer o nosso trabalho. A assistente social Dirce Maria Teixeira, responsvel pela Seo de Ensino e Pesquisa do Hospital, ressalta que alm de receber os estudantes e apoi-los no desenvolvimento dos trabalhos como teses, monografias ou mesmo atividades escolares, o HMA promove uma reunio quinzenal com os profissionais do hospital para estudos especficos das reas. Para o diretor tcnico, Fausto Henrique, os gestores devem, primeiro, acreditar nessa medicina, ter estrutura fsica bsica e recursos humanos. O diretor acredita que falta pouco para que o hospital se torne efetivamente um centro de referncia, por meio do ensino aos profissionais podemos multiplicar as Prticas para todo o Estado e para o Brasil. O professor Mauro Mendona afirma que os passos para se ter uma rede de capacitao, como a que o Estado est criando, so a conjuno de estrutura fsica adequada, unio de profissionais e gestores e articulao, no basta ter um grupo de pessoas interessadas, preciso de uma estrutura para agreg-lo.

O professor e mdico Danilo Carneiro defende que o HMA se torne centro de capacitao para os profissionais do Estado.

proporcionando esta ligao com a Sade da Famlia e capacitando as equipes vamos conseguir sucesso para isso. A demanda existe e somos cobrados diariamente. De acordo com o diretor tcnico do HMA, Fausto Henrique Pofahl, assim como na AB/SF, o hospital procura promover a sade e no tratar a doena. Estamos juntos na promoo e preveno da sade e se as Equipes Sade da Famlia puderem trabalhar com as Prticas vo aprender, por exemplo, sobre o cultivo de plantas adequadas para que as famlias as tenham em casa e possam fazer uso delas, aps a prescrio do mdico, pois, plantas medicinais so remdios e seu uso

inadequado provoca reaes malficas. Para o professor de medicina da UFG, Mauro Mendona, os recursos naturais podem ser uma forma eficaz de a Sade da Famlia trabalhar na preveno e promoo da sade mental, temos uma experincia boa e com resultados relevantes no tratamento da depresso e esquizofrenia por meio da homeopatia. Nosso nico limite, s vezes, extrair do prprio paciente as informaes necessrias para introduzir a cura. De acordo com ngela Maria Cardoso, representante da SES, o conhecimento e aplicao das prticas na Ateno Bsica so muito importantes, porque o primeiro atendimento que o paciente

Como as equipes trabalham com grupos adscritos, elas vo tratar no s as crises, mas promover sade. Na rea da alimentao, por exemplo, isso ajuda a reduzir o impacto e introduzir novos recursos. Mauro Elias Mendona, professor do curso de Medicina da Universidade Federal de Gois.

O QUE AYURVEDA? Ayurveda significa conhecimento averso ao frio, tremores, da vida (ayur=vida, veda=cincia ou constirpao, alteraes no sistema conhecimento). a cincia da sade nervoso, tonteira, colite, formao de mais antiga da humanidade baseada gases e reumatismo. Pitta em nos vedas que possuem aproxi- desarmonia produz olhos e pele madamente mais de 5000 anos de amarelados, fome em excesso, sede existncia. aumentada, febre, sensao de calor A medicina Ayurvdica parte da corporal, inflamaes, infeces, azia cincia vdica e utiliza na sua e queimaes. Kapha alterado gera abordagem teraputica plantas fraqueza do sistema digestivo, palidez, medicinais, dieta, exerccios fsicos, calafrios, tosse com formao de meditao, yoga, astrologia hindu, mucosidades nos pulmes, massagem, aromaterapia, gemo- sonolncia, obesidade, hipoatividade terapia (tratamento com metais e das funes orgnicas e preguia. gemas), cirurgia e psicologia. O Brasil possui uma flora riqussima O Ayurveda afirma que existem trs com cerca de cem mil espcies humores biolgicos no nosso corpo, vegetais, dessas, aproximadamente chamados de Doshas: Vata que possui duas mil so usadas para fins o elemento ar predominante, Pitta medicinais. Segundo o mdico indiano onde o elemento fogo o principal, e Dr. Chowdhury Gullapalli (Dr. Kapha caracterizado pelo elemento Chowdhury foi um dos precursores gua. Vata como o vento ou o ar em do Ayurveda no Brasil), que possui movimento; seco, leve, sutil e agitado. mais de 40 anos de experincia em Pitta semelhante ao fogo, Ayurveda, cerca de 80% das plantas caracteriza-se por ser quente, oleoso medicinais utilizadas no sul da ndia e leve. Kapha como a gua: mido, existem no nosso pas e podem ser frio e pesado. empregadas na viso da tradio Na viso ayurvdica excesso ou Ayurvdica. deficincia das caractersticas O ser humano deve seguir um estilo descritas acima indica um de vida saudvel que, de acordo com desequilbrio no Dosha (humor a medicina Ayurvdica, leve a uma biolgico) correspondente, o que gera mente tranqila e um esprito alteraes patolgicas no corpo fsico. harmonioso. Assim, Vata em desequilbrio leva ao emagrecimento, debilidade, Fonte: Associao Brasileira de Ayurveda

Os coordenadores do curso de Especializao em Sade da Famlia ofertado pela UFG, em parceria com a SES e Opas, Sandro Rodrigues e Estelamaris Mnego.

O mdico Carlos Lima ( esquerda) foi um dos monitores no primeiro curso de capacitao com os profissionais indianos, quando todo o processo teve incio. Na foto, com o professor do curso de Medicina, Mauro Elias Mendona.

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O objetivo deste artigo mirar o modelo de ateno da Sade da Famlia e das Prticas Integrativas e Complementares como novos movimentos sociais, refletindo, ainda, sobre seus desafios no mbito do SUS.

Abram alas para os novos movimentos sociais: Sade da Famlia e Prticas Integrativas e Complementares
Nelson Filice de Barros
Coordenador do Laboratrio de Prticas Alternativas, Complementares e Integrativas em Sade (LAPACIS)/DMPS/ FCM/Unicamp.

SADE DA FAMLIA E PRTICAS INTEGRATIVAS E COMPLEMENTARES: NOVOS MOVIMENTOS SOCIAIS Compreender como uma idia dispara um movimento social tem sido um desafio para muitos profissionais h dcadas, no entanto, desde h algum tempo tornou-se claro que h um conjunto de novidades nos movimentos sociais, suficientes para diferenci-los, quase completamente, daqueles de dcadas passadas. Com certeza, a Sade da Famlia (SF) e as Prticas Integrativas e Complementares (PIC) podem ser identificadas como novos movimentos sociais, ainda que sejam desenvolvidas como polticas de Estado, na medida em que desenvolvem as seguintes caractersticas: a) proliferao e ramificao dos coletivos sociais: na medida em que os profissionais das equipe da SF e das PIC exploram novos territrios fsicos, desenvolvem uma capilaridade nos territrios sociais e, com isso, aumentam as formas de mobilizao, participao, interao, acesso informao e ramificaes dos movimentos sociais; b) horizontalidade e flexibilidade das redes: as organizaes que se formam entre os trabalhadores de sade e a populao tendem a ser cada vez mais horizontais, menos hierarquizadas, mais flexveis e rapidamente ativadas, operando na lgica das redes sociais; c) tendncia coalizacional: o alcance das aes dos profissionais da SF e das PIC limitado, no entanto sua perspectiva ampliada, apontando para o desenvolvimento dos interesses comuns, com base na construo de novos modelos de cuidado e cura; d) existncia dinmica ou segundo os fatos: os arranjos que os profissionais da SF e das PIC estabelecem entre si e com a populao possuem grande dinamismo e podem se formar para alcanar certos objetivos, perdurando, em geral, apenas at que o fato aglutinador desaparea; e) secundarizao da estrutura organizacional-material: a sede fsica se torna menos fundamental, pois tendem a ser maiores os trabalhos em disperso que em concentrao, sobretudo porque as tecnologias sociais so mais utilizadas que as mquinas; f) universalismo e particularismo das causas: as aes dos profissionais da SF e das PIC podem atender a aspirao individual ou a um conjunto de aspiraes de coletivos sociais especficos, no entanto podem orientar-se de acordo com um quadro de referncia mais amplo, que diz respeito a necessidades universais, como: desenvolvimento sustentvel, direitos humanos, direito autodeterminao dos povos, combate ao racismo e formas de discriminao, democracia, participao popular, liberdade de expresso etc;

"O lago limitado, a gua, inesgotvel" (I Ching)

g) grande poder de articulao e eficincia: as organizaes em diferentes cidades, assim como a articulao local de diferentes grupos, delimita uma geometria varivel com ativao de diferentes formas e estratgias. A convergncia de interesses se d em diferentes planos, espaos de fluxos e aes concretas, objetivando ampliar a perspectiva sobre o processo de cuidado e cura. h) estratgias construdas com base em identidades compartilhadas: identidade e solidariedade desempenham papis fundamentais para a construo de estratgias de "resistncia comunal", com as quais se avana no processo de construo social das necessidades universais; i) multiplicidade de identidades e circulao de atores: um nico profissional pode estar implicado com vrias causas e atores coletivos; pode apoiar diferentes movimentos, por meio de suas conexes identitrias, compartilhando interesses com pessoas que tm aspiraes, valores e crenas bem diferentes dos seus em outros campos sociais. Nesta medida, profissionais da SF e das PIC constroem suas identidades com base nas "identidades de projeto", quando utilizam diferentes tipos de material cultural para construir projetos de vida que do espao ao surgimento de novos sujeitos coletivos; j) identidade difusa: o anonimato e a multiplicidade de identidades potencializam as formas de ativismo e luta-se cada vez mais ao redor de cdigos culturais, valores, e interesses de sujeitos sociais. DESAFIOS DA SADE DA FAMLIA E DAS PRTICAS INTEGRATIVAS E COMPLEMENTARES NO SUS A presena dos atores sociais ligados SF e s PIC tem propiciado no apenas a formao, mas tambm a existncia de novos fatos polticos no mbito nacional. Estes atores surgem e se formam apoiados em redes dinmicas que podem ser ativadas a qualquer momento, no entanto ainda necessria maior articulao entre eles, sobretudo para que aqueles "desviantes", identificados como atores indignados diante das desigualdades, formem-se em coletivos "divergentes", para reivindicar e desencadear aes. As articulaes de grande escala e manifestaes com apoio diversificado e macio, como as ocorridas atualmente em favor da SF e das PIC, por certo, deixam ver um enorme fluxo de informaes, resultando em maior nvel de conscientizao e espcies de controle social. No entanto, deve-se observar a um desafio, na medida em que esses so processos ainda em fases iniciais e as transformaes desejadas dependem da emergncia de novas geraes e da assimilao de novas prticas culturais. medida em que os movimentos em defesa da SF e das PIC vo ganhando maturidade no cenrio do SUS vo se tornado visveis, tambm, suas identidades e interesses comuns, deixando ver potenciais combinaes em torno de objetivos e fins especficos e determinados. Em outras palavras, no aprofundamento dos debates identifica-se que os esforos de

um corroboram com os do outro, para alcanar o melhor desenvolvimento dos princpios doutrinrios da Universalidade, Eqidade e Integralidade, por um lado; e os princpios organizadores da Regionalizao e hierarquizao, Resolubilidade, Descentralizao, Participao dos cidados e Complementariedade entre setores, por outro. preciso compreender que o que tece os retalhos da SF com os da PIC o desejo de garantir "prticas prudentes para uma vida decente", todavia, o que mobiliza no momento, so os conflitos e processos polticos e sociais que ocorrem em relao implantao e implementao destes modelos de cuidado e cura em diferentes municpios brasileiros. Assim, enquanto o que demora nestes processos se entrelaa no cotidiano dos trabalhadores como dificultadores nas relaes e no processo de trabalho; o compartilhamento destas dificuldades transformase em desafios que reverberam e difundem-se nos coraes e mentes das pessoas, consolidando movimentos sociais em defesa do Sistema nico de Sade brasileiro. Portanto, inevitvel que se compare o SUS ao lago, em seus limites estruturais, e a capacidade cuidadora dos trabalhadores do SUS gua, inesgotvel por princpio. REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS Barros, NF. Medicina Complementar - uma reflexo sobre o outro lado da prtica mdica. So Paulo: Annablume/ FAPESP; 2000. Castells, M. A Era da Informao: Economia, Sociedade e Cultura. Vol. II: O Poder da Identidade. So Paulo: Paz e Terra. 1999. Castells, M. A Era da Informao: Economia, Sociedade e Cultura. Vol. I: A Sociedade em Rede. So Paulo: Paz e Terra. 2000. Lipnack, J. e Tamps, J. Networks - Redes de conexes. So Paulo: Aquariana. 1992. Machado, Jorge Alberto S. Movimentos sociais, tecnologias de informao e o ativismo em rede. Consultado 03/04/08. Disponvel em: http://www.educacaopublica.rj.gov.br/ biblioteca/geografia/geo22c.htm Riecmann, J e Buey, FF. Redes que dan libertad - introduccin a los nuevos movimientos sociales. Barcelon- Buenos AiresMxico: Ediciones Paids; 1995. Santos, BS. A crtica da razo indolente: contra o desperdcio da experincia. So Paulo: Cortez, 2000. Scherer-Warren, I. (1993) Redes de Movimentos Sociais. So Paulo: Loyola.

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Homeopatia: uma abordagem do sujeito no processo de adoecimento

Eliane Cardoso de Arajo
Departamento de Medicina Preventiva, UNIFESP. *Artigo publicado originalmente na Revista Cincia e Sade Coletiva v.13 supl.0 Rio de Janeiro abr.2008

RESUMO O estudo analisa o processo teraputico da Medicina Homeoptica e a relevncia de seus componentes na construo de um espao interativo entre mdicos e pacientes capaz de propiciar novos sentidos para a compreenso do adoecimento e para a perspectiva da cura. A centralidade da pessoa no paradigma da Medicina Homeoptica, ao privilegiar a situao de adoecimento dos pacientes, confere caractersticas especficas sua abordagem capazes de resgatar a dimenso do cuidado na ao teraputica. Tomamos como base emprica duas unidades de sade da cidade de So Paulo onde foram realizadas as entrevistas. Utilizamos abordagem qualitativa e identificamos ncleos de sentidos, tais como, sujeito, pessoa, escuta, ver, vnculo, tempo, cura e medicamento, capazes de refletir as dimenses essenciais e a especificidade do processo teraputico da Homeopatia. Atravs de narrativas dos sujeitos da prtica homeoptica, pudemos evidenciar que a construo de um espao de intersubjetividade, onde pacientes e mdicos possam compartilhar a experincia do adoecer, permite introduzir a perspectiva do cuidado e a possibilidade de um projeto de recuperao da sade. Palavraschave: Teraputica, Homeopatia, Relao mdico-paciente, Cura, Intersubjetividade .
Introduo Este artigo discute as possibilidades da Medicina Homeoptica como prtica de sade que, ao assumir o paciente como sujeito portador de necessidades e expectativas, favorece a ampliao de sua autonomia no processo de adoecimento, possibilitando maior conscincia com relao sua maneira prpria de enfermar-se, o que permite remet-lo a um projeto de sade. A questo do cuidado ao paciente caracteriza-se como crucial no campo da Sade Pblica e sua relevncia, para o doente e para o mdico, pode ser evidenciada nos diferentes componentes do processo teraputico da Homeopatia. A centralidade da doena no paradigma da medicina ocidental contempornea e a crescente intermediao tecnolgica que tm ocorrido nos ltimos anos incidem nos diferentes componentes de sua prtica, implicando no distanciamento do mdico da situao de adoecimento dos pacientes e abalando uma relao milenar associada ao processo de cura1,2. Estes aspectos permitem compreender por que o paciente no se sente cuidado e tratado, apesar de sua doena ser objeto de mltiplas e sofisticadas intervenes tecnolgicas, e constituem-se em razes de busca de outros modelos teraputicos, tanto por parte dos mdicos, como dos pacientes3. Sabemos que parte significativa da demanda que busca ateno mdica ambulatorial no preenche os requisitos para um diagnstico de base antomo-clnica e caracterizada por queixas vagas e inespecficas, manifestaes de um sofrimento que no se traduz, necessariamente, em leses ou disfunes que possam ser enquadradas em alguma nosologia 4,5. A tendncia a desqualificar algumas queixas de pacientes, traduzidas por mal-estares e sintomas indefinidos, representa uma situao bastante comum nos servios de sade, decorrente, justamente, dos desencontros entre a expectativa do mdico em identificar e reconhecer doenas e as demandas do doente de obter ateno para o seu sofrimento. possvel considerar que certas queixas trazidas por muitos pacientes que escapam a sua objetivao como doena e, portanto, no so legitimadas pelo saber e pela prtica mdica, representam fenmeno experimentado por sujeitos numa situao singular do adoecimento referida ao seu universo simblico. Ou seja, a percepo do doente sobre sua enfermidade inmeras vezes no coincide com a doena lesional ou orgnica diagnosticada pelo mdico, o que pode explicar os motivos de descontinuidade e falta de adeso aos processos teraputicos. Ao perceber que o mdico freqentemente no valoriza ou no valida suas queixas, aborta-se a possibilidade do vnculo e o tratamento no se instaura. Ou seja, o fato de identificar categorias e de obter uma classificao nosogrfica no encerra o processo teraputico e no parece atender s expectativas de cuidado dos pacientes. Conforme adverte Luz 6-8, a irracionalidade da medicina no se resume a um problema somente gerencial ou de polticas pblicas inadequadas. H de se destacar que o prprio paradigma que rege a medicina contempornea afastou-se do sujeito humano sofredor como uma totalidade viva, tanto em suas investigaes diagnsticas, como em sua prtica de interveno. A revalorizao dos aspectos interativos do ato mdico no contexto atual das prticas de sade parece estar vinculada a preocupaes que buscam recolocar a pessoa como objetivo central de um processo teraputico. Componentes deste processo que favoream a construo

de um espao intersubjetivo podem propiciar o resgate de sujeitos adoecidos, atravs de uma aproximao no somente do paciente ao seu mdico, mas tambm da doena ao seu portador, o doente, e da teraputica ao processo de recuperao dos pacientes. A discusso dos aspectos constituintes da prtica homeoptica capazes de resgatar a dimenso do cuidado ao indivduo doente tem como pressuposto o entendimento de que a Homeopatia dotada de uma racionalidade mdica especfica que possibilita ser reconhecida como campo de saber e de prtica com caractersticas prprias9. A concepo a respeito do processo sade doena na prtica homeoptica norteada por uma viso que inclui, necessariamente, o sujeito enfermo sob um enfoque que valoriza, sobretudo, a singularidade do adoecer humano, enfatizando as caractersticas assumidas pela doena em cada paciente, no se limitando a compreend-la de maneira restrita condio de entidade nosolgica ou apenas como evento biolgico. Uma medicina do sujeito

(na alopatia) os pacientes praticamente no tinham nomes, eram patologias a serem tratadas. Comecei a me desencantar. Mais parece que a gente est numa oficina de automvel, parecia que o paciente entrava em uma linha de produo, uma coisa muito mecanicista, e a pessoa no existia. (Dr. Joel) Certos elementos do campo do saber e da prtica homeoptica permitem caracteriz-la como um sistema mdico que, ao resgatar a dimenso da arte de curar, est centrada no sujeito doente portador de uma cultura e de uma historicidade, tanto no que se refere aos elementos da diagnose como da teraputica9. De acordo com estas caractersticas do seu objeto de abordagem, a diagnose em Homeopatia se prope a entender e interpretar o fenmeno do adoecimento dentro da realidade especfica de cada paciente, no se restringindo apenas caracterizao do evento patolgico. Para tanto, busca individualizar o sofrimento da pessoa, conhecendo sua maneira particular de vivenciar a experincia da doena. A nfase no sujeito adoecido amplia as possibilidades de compreenso do enfermo, inserindo-o em um contexto sociocultural que contempla aspectos de sua histria de vida a ser recuperada no processo de entendimento da doena. Alm disso, resgata manifestaes de sua suscetibilidade e sensibilidade determinantes de uma forma particular de expresso dos sintomas. A proposta teraputica homeoptica no se restringe, portanto, a afastar sintomas ou a eliminar queixas; busca compreender o enfermo dentro da especificidade do seu processo de adoecimento, o que inclui aspectos da relao do doente com sua doena e os sentidos que ele atribui a esta experincia. Isto permite entender o indivduo adoecido no processo de resgate de sua singularidade e no reduzido a um conjunto de rgos ou a uma patologia especfica. Compreender o paciente como sujeito adoecido implica, portanto, consider-lo em todos os seus aspectos, no somente biolgicos e psquicos, mas tambm como porta-voz de um conjunto de representaes sociais e culturais e agente de um processo de interao que pode aproxim-lo, inclusive, da ressignificao dos conceitos de sade, cura e doena. Sintoma um modo de ser (Thiago, 8 anos) Ao ter como foco de abordagem as manifestaes do sofrimento que individualizam o doente, a Homeopatia fundamenta-se nos critrios

de singularidade, buscando encontrar a expresso destas particularidades nos sintomas apresentados pelos pacientes. Seu enfoque est voltado, portanto, para escutar, olhar, observar e examinar aquilo que inusitado em cada paciente e que se manifesta por meio dos sintomas. Sintomas representam, por conseguinte, a prpria doena, a expresso do paciente e o meio de se encontrar o medicamento apropriado. Ao contemplar os sintomas do ponto de vista da singularidade ou como parcialidades que engendram a dinmica de cada sujeito10, podemos afirmar que no existem dois sintomas idnticos mesmo diante de fenomenologias clnicas semelhantes. Os sentidos subjetivos atribudos aos sintomas e prpria doena so distintos de um paciente para outro e correspondem maneira como cada um vivencia a experincia do adoecimento de acordo com suas particularidades e com as circunstncias do ambiente social e cultural em que esto inseridos. Em face disso, possvel considerar que os sintomas podem ser compreendidos como representaes do sujeito enfermo na medida em que trazem em si certos contedos vivenciais do mesmo. Constituemse, portanto, no objeto a ser captado para a apreenso da diferena, do no habitual, do singular, atravs da utilizao do princpio da semelhana na teraputica homeoptica. Essa perspectiva de anlise convida-nos para um novo entendimento sobre os sintomas, que implica em ampliar o olhar sobre eles, no se restringindo captura de transtornos a serem classificados nosologicamente, mas privilegiando a maneira como eles so qualificados e como foram sendo ressignificados na ao teraputica. A consulta mdica como ato teraputico O momento da consulta tem especial importncia para a prtica da Homeopatia pelo fato de mobilizar e materializar elementos que do especificidade ao seu processo teraputico e, tambm, por constituir-se no espao de construo da intersubjetividade entre mdicos e pacientes. Na Biomedicina, a consulta vem sofrendo interferncias de uma prtica tecnicista que, diante dos procedimentos e equipamentos diagnsticos, tende a restringir sua importncia e reduzila a uma interveno mecnica e tcnica. Ao ter seu foco de conhecimento e de interveno centrado, sobretudo, na busca da leso ou disfuno, a prtica mdica atual tem utilizado cada vez menos a semiologia clssica colocando, muitas vezes, em plano secundrio este componente do agir mdico que traduz a essncia da clnica. J a Homeopatia, ao fundamentar todo o seu sistema diagnstico e teraputico na individualizao do adoecer humano, necessita de uma anamnese mais profunda que busca aproximar-se do paciente com o intuito de conhecer as manifestaes da doena atravs das diferentes modalidades de sintomas que expressam, em ltima instncia, a forma particular de ser daquele paciente. Sob este enfoque, as queixas no podem ser traduzidas somente por uma leitura tcnica e a fala do paciente adquire um outro significado; ela provida de sentidos11 que permitem uma maior compreenso do adoecimento. O que se busca alcanar, portanto, no espao da consulta homeoptica, uma ampliao da abordagem do paciente de tal forma

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que no se restrinja aos sinais da doena, mas sim s manifestaes que o doente transmite em sua totalidade de sujeito sofredor. Para tanto, so necessrios procedimentos que permitam individualizar o sujeito doente, tais como a escuta e a observao, os quais possuem uma natureza especfica e so considerados essenciais para a operacionalizao da tcnica homeoptica. A construo da intersubjetividade no processo teraputico

Eu acho que o bom mdico aquele que se interessa pelo caso do paciente como se fosse o nico caso. Ele tem que atender aquele paciente como se fosse o nico. (Danilo) As caractersticas singulares do objeto de abordagem em Homeopatia - o sujeito humano - determinam a natureza particular dos componentes da consulta permeados de elementos que expressam contedos subjetivos, tanto do mdico como do paciente. Ao assumir o sofrimento das pessoas enfermas como unidade fundamental de sua abordagem, os traos de intersubjetividade esto inscritos na prtica homeoptica. Nessa perspectiva, a boa consulta caracterizada, por pacientes, como aquela que dispem de tempo e onde se materializam elementos que permitem que o ato mdico realize-se plenamente, quais sejam, olhar, escutar, tocar e observar a pessoa doente. Estes componentes de uma prtica menos tecnificada contribuem para a expresso da subjetividade do paciente, propiciando maior aproximao com os sintomas, alm do sentimento de poder compartilhar seu sofrimento dentro de um processo interativo. Por outro lado, so associados s manifestaes de ateno e de interesse, favorecendo maior confiana e segurana dos pacientes no profissional e no tratamento. Diante disso tm, muitas vezes, relevncia maior que o prprio medicamento e representam um estmulo para retornar consulta favorecendo o estabelecimento do vnculo, conforme pode ser observado neste depoimento: me sinto bem s de estar vindo consulta, fico at em dvida se estou mesmo precisando do medicamento. (Caderno de campo) Evidencia-se assim o papel psicossocial desempenhado pelo espao da consulta homeoptica no contexto atual, onde o paciente estimulado a falar de si e expor os aspectos diversos de sua vida. Estes elementos constitutivos da natureza da consulta homeoptica tm sido destacados como motivos de satisfao de pacientes e de mdicos com o atendimento. Assim, ao tomar como questo essencial de sua diagnose a biopatografia de sujeitos adoecidos, a Homeopatia no est to mediada pelo objeto, o que possibilita que a construo de um espao interativo entre o paciente e o mdico represente uma das dimenses fundamentais de sua prtica teraputica.
Tecendo a relao

Estes contedos intersubjetivos traduzem aspectos essenciais da racionalidade homeoptica, tanto em sua dimenso tcnica como interpessoal. A conceituao de pacientes e mdicos como sujeitos no espao do atendimento tem, portanto, um carter mais abrangente do que os referir como agentes ou objetos de ao tcnica, j que envolve, tambm, os aspectos afetivos, ticos e socioculturais12. O deslocamento do enfoque da doena para o paciente abre possibilidades para a incorporao de contedos de natureza interativa, que possibilita uma perspectiva de ateno sade nas quais se destacam as noes de cuidado e de pessoa. Por outro lado, a intersubjetividade presente no espao da relao favorece o surgimento de uma postura mais ativa do paciente, o que representa estmulo ao compartilhamento de responsabilidades no que diz respeito aos diferentes aspectos do tratamento. A disponibilidade de tempo durante a consulta, permitindo maior espao para a conversa e para a escuta, constitui-se em componente do vnculo e pode ser destacada como fator que proporciona outra dimenso ao atendimento, importante tanto para o paciente como para o trabalho do mdico. A percepo de um bom mdico manifesta-se, de acordo com muitos pacientes, j na porta do consultrio, o que evidencia a relevncia dos componentes intersubjetivos da relao. Tais aspectos esto tambm subjacentes motivao de muitos mdicos ao optarem pela Homeopatia, conforme sugere este entrevistado: eu ia deixar de ser mdico quando tomei contato com a Homeopatia. Foi uma forma de ser mdico sem ser aquele mdico que eu rejeitava, uma forma mais humana. (Dr. Roger) Para muitos profissionais, o fato de poder vivenciar a experincia da relao e de compartilhar com os pacientes os componentes subjetivos referentes ao sofrimento humano considerado mais gratificante e prazeroso que o prprio exerccio da tcnica: eu estou falando que mais fundamental do que a prpria tcnica, esse compartilhar de responsabilidades do sofrimento do paciente, conhecer a vida dele, compartilhar a vida com ele. (Dr. Fabricio) O fato de a Homeopatia ser norteada por concepes com relao ao adoecimento e a cura, cuja finalidade encontrar o paciente, imprime certas caractersticas relao, que podem ser compreendidas como elementos de legitimao dessa prtica e que sero discutidas a seguir. A escuta homeoptica Ao conceber a Homeopatia como um sistema mdico centrado no sujeito humano, a escuta pode ser caracterizada como componente intrinsecamente relacionado sua episteme e como instrumento de abordagem fundamental para a realizao de sua prtica. O carter amplo da escuta decorre dos propsitos de conhecer as manifestaes da enfermidade sob um enfoque que privilegia a intersubjetividade na compreenso do adoecer humano13,14. A relevncia deste componente no mbito de um sistema mdico representa uma questo especfica da prtica homeoptica pela simples razo que, de maneira semelhante s disciplinas do campo denominado psi, esta prtica lida com a questo do sujeito. A fragmentao da abordagem do paciente na Biomedicina e a intermediao tecnolgica representada por exames e procedimentos diagnsticos resultam em uma escuta focada e pontual, coerente com o seu objeto especfico, a doena ou uma determinada queixa relacionada a um rgo ou aparelho.

O primeiro elemento preponderante estabelecer uma boa relao de duas pessoas que esto querendo atingir um objetivo comum, um objetivo interpessoal. (Dr. Joel) A busca das particularidades que caracterizam o adoecimento e no apenas dos aspectos tcnicos da doena requer uma aproximao mais ampla e profunda com o paciente, permitindo que ocorra um vnculo de natureza mais consistente. Sob este enfoque, a relao mdico-paciente refere-se ao ato de compor e entrelaar elementos de natureza intersubjetiva que emergem no momento da consulta e que permitem caracteriz-la como um espao interativo.

O mdico, de um modo geral, retm uma pequena parcela do discurso do doente, quando o deixa discursar, e isso ocorre devido frgil interseco da doena do mdico com a doena do doente15. Ou seja, grande parte do relato de pacientes, muitas vezes transbordantes de sentidos variados, mas que no podem ser identificveis como patologias, interessa secundariamente ao profissional, j que para ele tem pouca utilidade como informao til investigao e ao tratamento. As narrativas dos pacientes so fundamentais na abordagem da Medicina Homeoptica; justamente a palavra, o discurso do enfermo que lhe possibilita situar-se como sujeito no espao de uma consulta mdica e no processo de adoecimento16-18. O objeto central da escuta homeoptica , portanto, a histria do paciente, a sua biografia pessoal obtida atravs de suas narrativas. Relaciona-se compreenso de que toda enfermidade integra uma unidade de sentido que necessita ser situada no contexto individual e cultural do paciente para a sua adequada compreenso19,20. O discurso da pessoa enferma representa fonte privilegiada de informaes e de investigao, no somente no que se refere ao relato tcnico de sintomas e queixas, mas, sobretudo, no que tange s manifestaes de uma forma particular de lidar com o sofrimento relacionada a uma dinmica prpria no processo de adoecimento. Ouvir o paciente, do ponto de vista da homeopatia, no , por conseguinte, uma questo de maior ou menor pacincia de um profissional da espcie de um psiclogo, de disponibilidade para confidncias, ou somente uma demonstrao de humanismo ou de compaixo do mdico. Trata-se de um trao prprio do exerccio da diagnose e da teraputica desta prtica que operacionaliza um mtodo ampliado de abordagem do processo de adoecimento. Podemos afirmar que todo indivduo adoecido ter sempre um discurso a ser proferido, uma narrativa que lhe permite traduzir as condies biopsicossociais que refletem seu estado de maior ou menor desconforto21. Possibilitar esse espao durante a consulta, permitindo, atravs da escuta, que o paciente manifeste seu universo subjetivo, tem grande importncia do ponto de vista teraputico e pode favorecer o processo de cura. O ato de ouvir possibilita recuperar a dimenso do enfermo como sujeito mediante o reconhecimento da forma como ele vivencia a experincia da doena e do processo de tratamento. Para muitos pacientes, um bom mdico tem que ser bom ouvinte, e ser bom ouvinte assegurar espao na consulta para conhecer bem o paciente. Saber ouvir considerado atributo da mesma ordem de importncia que os elementos concernentes competncia tcnica do mdico e representa manifestao de interesse capaz de estimular uma postura mais ativa do paciente no seu processo teraputico. A natureza de uma escuta cujo objeto primordial a narrativa do sujeito humano pressupe uma atitude de interesse e de disponibilidade para o outro, isto , uma abertura ao processo de interao com o paciente. Tal atitude influenciada por certos aspectos que indicam o modo de proceder do mdico e que se refere ao ato de observar, olhar e ver o paciente. A escuta e o olhar no representam, portanto, apenas procedimentos de natureza tcnica relacionados investigao; so atitudes que revelam a disposio de perceber, conhecer e compreender o doente como portador de um sofrimento especfico. Ver: um gesto fsico e psicolgico Ver pode ser entendido como uma categoria ao mesmo tempo fsica e psicolgica, representando uma forma de olhar relacionada a olhar para.

Neste sentido, no significa simplesmente enxergar algum ou alguma coisa, mas caracteriza-se como uma tomada de considerao pela pessoa. Ver o enfermo no sentido tcnico de examinar, de investigar e de observar seus sintomas constitui-se em componente de qualquer consulta mdica. No enfoque homeoptico, no entanto, o ver compreendido como uma atitude de olhar em face, isto , de enxergar o paciente como pessoa, o que faz com que ele traduza este gesto como manifestao de respeito e de considerao. No ser olhado ou no ver uma pessoa representa uma atitude de arrogncia, ignor-la, no desejar conhec-la, desconsider-la e o paciente sofre com isso. A ausncia do olhar compromete os elementos intersubjetivos do encontro entre o mdico e o paciente, podendo interferir na qualidade e na continuidade do atendimento. Nesse sentido, o ver representa uma atitude que permeia uma relao capaz de produzir vnculo, caracterizando-se como componente de um processo interativo entre dois sujeitos. Ser olhado pelo mdico parte de um atendimento e do contexto de uma consulta na qual existe ateno e na qual o paciente se sente respeitado. Assim sendo, pacientes consideram bom mdico aquele que olha a gente desde a hora que a gente entra no consultrio. Ele observa desde o modo de andar. (Irani). Estes componentes presentes na prtica homeoptica possibilitam enxergar o paciente como sujeito e permitem caracterizar a consulta como espao de um encontro intersubjetivo que pode favorecer maior adeso e participao do paciente, tanto na consulta como no tratamento, contribuindo para a construo de maior autonomia no processo de cura. Contedos teraputicos do vnculo

Porque ele entende as coisas, ele entende o que eu sinto, quer dizer, ele j vai sentido o que eu estou sentindo s de olhar para mim. Agora o doutor normal no, ele nem sequer olha na sua cara. A que eu fico mais atacado. (Cristovo) A nfase nos aspectos que particularizam o adoecimento de cada pessoa a partir da compreenso do enfermo como sujeito vivo e no como objeto de interveno tcnico cientfico representa um dos traos essenciais da abordagem homeoptica. A consulta mdica homeoptica, conforme discutimos anteriormente, possui caractersticas que traduzem aspectos essenciais da natureza do processo teraputico da Homeopatia, favorecendo uma postura do profissional que pode ser considerada determinante para a constituio do vnculo com o paciente. Olhar, no sentido de enxergar o indivduo portador de sofrimento e no somente visando acessar tecnicamente as manifestaes da doena. Ouvir as queixas do doente, no apenas como relato de um conjunto de sintomas, mas como expresso de um sujeito adoecido. Tocar o corpo do paciente e no simplesmente palpar e percutir em busca de sinais de seus rgos ou sistemas. O fato de poder personificar um responsvel pelo tratamento e de, ao ser escutado, ter seu sofrimento assumido pelo outro, faz com que o paciente se sinta cuidado e isso representa importante componente teraputico capaz de interferir no processo de cura. Ao se redimensionar o objeto de enfoque do paciente22,23, de portador de uma doena condio de sujeito adoecido, modificam-se as caractersticas desta abordagem e dos elementos envolvidos na relao entre mdico e paciente. A natureza do contato passa a ser menos tecnolgica e mais permeada de contedos subjetivos tanto do mdico como do paciente.

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Tendo em vista estas consideraes, podemos identificar que certos componentes da prtica homeoptica tm importncia particular na criao de um espao interativo entre o enfermo e o mdico, engendrando possibilidades para uma outra postura na forma de lidar com as queixas e sintomas que so trazidos durante a consulta. J ressaltamos o papel da escuta e do ver, traos de uma atitude de acolhimento e de interesse do mdico, capazes de favorecer as manifestaes subjetivas do paciente. A importncia do vnculo para eficcia e resolutividade do tratamento, ilustrativo da histrica significao simblica presente na relao terapeuta paciente, pode ser ilustrada na afirmao de um dos pacientes entrevistados: [...] o medicamento aparece atravs do mdico, reconhecendo no profissional mais que um prescritor de remdios e referindo-se a elementos de natureza intersubjetiva que emergem da relao. A noo de confiana, componente inerente e caracterstica bsica do vnculo, influencia positivamente o papel que o mdico pode exercer no sentido de mobilizar recursos curativos nos pacientes. Tais caractersticas da prtica homeoptica redimensionam o papel do mdico, instrumentalizando-o para uma ao de natureza mais ampla capaz de estimular reflexes e percepes que ampliem a compreenso e a autonomia do paciente sobre o seu adoecimento. O relato que se segue evidencia estes aspectos: acho que essencial para comear um processo teraputico voc poder se transformar em um canal de transmisso que inclui a sua tcnica, a sua afetividade. Este papel de meio eu acho absolutamente fundamental. (Dr. Fabricio) Por outro lado, o processo interativo entre mdicos e pacientes no se restringe ao espao da consulta, tem um carter contnuo e dinmico e no se encerra no encontro fsico do consultrio. A sistemtica de consultas programadas que caracteriza a continuidade inerente ao processo teraputico da Homeopatia pode tambm contribuir para o fortalecimento do vnculo, o que, por sua vez, favorece o desenvolvimento de uma aliana teraputica entre pacientes e mdicos. A perspectiva de um tratamento que habitualmente tem como referncia um nico profissional e que implica em encontros peridicos com o paciente permite que se instaure um processo interativo em que o mdico pode-se fazer presente e estar prximo, mesmo estando distante. A situao interativa entre pacientes e mdicos tende a estabelecerse de uma maneira mais profunda na Medicina Homeoptica e favorece a ampliao das percepes a respeito do adoecimento e dos objetivos teraputicos. De acordo com outro profissional, o papel do mdico, no somente como elemento que instrumentaliza uma substncia, mas uma outra percepo para o problema que o paciente tem. (Dr. Joel) O medicamento: um remdio que no ataca

A motivao foi que os remdios que eu tomava me atacavam. Ento eu tomei a iniciativa de mudar. E com a Homeopatia eu tomo o remdio e no me ataca, eu acho que por causa de eu ter confiana que d certo. (Olivia) A caracterstica da no agresso, inerente natureza da substncia medicamentosa homeoptica, pode ser considerada um componente da racionalidade da Homeopatia e representa um dos principais motivos de busca do tratamento. Os pacientes desejam livrar-se do uso de substncias que consideram danosas e agressivas para a sua sade e enfatizam estes aspectos ao comentarem sobre sua opo pela teraputica homeoptica.

A busca do tratamento homeoptico caracterizada como uma alternativa, muitas vezes considerada ltimo recurso a ser experimentado, na tentativa de solucionar um determinado problema, poupando o organismo dos efeitos colaterais dos remdios da Biomedicina que, de acordo com a percepo de pacientes, apesar de muito fortes e potentes, so considerados, muitas vezes, de pouca resolutividade. Assim, a percepo da eficcia do atendimento na prtica homeoptica influenciada pela avaliao positiva que os pacientes, de um modo geral, trazem a respeito do medicamento. As representaes que conferem ao remdio da Homeopatia atributos de bom, saudvel e que no faz mal para o organismo e que aproximam pacientes do tratamento homeoptico tm sido observadas em outros estudos7 e contrapem-se ao medicamento da Biomedicina, que considerado forte, capaz de intoxicar e de dar problemas. Tais questes podem ser consideradas decorrentes de um sentimento de frustrao de pacientes com o fato de perceberem que, apesar da verdadeira peregrinao percorrida por diferentes servios e especialidades, permanecem sem tratamento. Ou seja, resultam da crescente fragmentao de uma prtica que, pulverizada nas diferentes especialidades, torna-se incapaz de oferecer um tratamento para o sujeito doente em sua totalidade. O fato de os pacientes manifestarem a percepo de estarem carentes de tratamento apesar do uso continuado de medicamentos ao longo de um tempo, muitas vezes longo, remete relevncia de certos elementos simblicos e subjetivos que compem suas necessidades em termos de ateno sade24. A natureza abrangente do medicamento, ou seja, suas possibilidades de atuar na totalidade do indivduo fazem com que os pacientes considerem a Homeopatia mais eficiente, demonstrando uma expectativa de que ela capaz de dar conta de seus diferentes problemas de sade. Ou seja, os pacientes parecem estar em busca de um tratamento que lhes proporcione um cuidado mais amplo voltado s suas necessidades como sujeito adoecido e que remete noo de recuperao e de cura. A busca de outras formas ou outros caminhos de tratamento sugere tambm uma disposio para mudanas mais amplas que envolvem aspectos diversos da vida do paciente, conforme sugere o depoimento: [...] um caminho, a impulso para mudar certos hbitos e ter uma vida mais saudvel. (Antonieta) No imaginrio dos pacientes, o medicamento homeoptico costuma ser referido a substncias originadas de ervas ou remdios de mato, substncias puras que pelo fato de no terem origem qumica representam uma alternativa de tratamento mais saudvel. Estas caractersticas influenciam as percepes de naturalidade e espontaneidade que os pacientes tm do perfil do mdico homeopata e que podem estar referindo-se a uma postura menos tcnica coerente com representaes de pacientes e mdicos que vem na homeopatia uma resoluo natural de sade. Outro aspecto igualmente relevante para mdicos e pacientes referese acessibilidade financeira e simplicidade do medicamento, considerados gotinhas simples, remedinhos fceis de tomar e baratos. As caractersticas que do especificidade ao medicamento homeoptico situam-se no contexto de um atendimento que traz implcito um outro olhar sobre o processo sade e doena, que pode contribuir para mudar a perspectiva de pacientes e de mdicos no tratamento. Ou seja, a percepo de um bom medicamento situa-se no contexto da ateno do bom doutor, no espao onde existe o cuidado amplo, voltado para a pessoa e traduzido no ato de tocar, de olhar e de escutar.

Consideraes finais Analisamos ao longo desse texto o papel de certos componentes da abordagem homeoptica, como a escuta do sujeito doente, o olhar e a ateno do mdico, a relevncia do fator tempo, a construo, enfim, de um espao onde pacientes e mdicos possam manifestar e partilhar as diversas percepes da experincia do adoecer. Discutimos a relevncia dos componentes de intersubjetividade para mobilizar percepes que ampliem o entendimento dos sentidos da doena e apontem novas possibilidades de conceber a cura, privilegiando a histria e a participao ativa do paciente como sujeito. A compreenso da doena como algo que pode integrar a vida do paciente permite ressaltar as dimenses simblicas do adoecer que se manifestam e materializam no espao de interao com o seu mdico. Os componentes intersubjetivos que compem este espao esto inscritos na prtica homeoptica e so essenciais para que se cumpra tanto a diagnose como a teraputica. O fato de o paciente ser visto de forma mais ampla do que simplesmente um corpo expondo uma doena faz com que esteja presente a perspectiva do cuidado, mais do que os propsitos de controlar, tratar ou mesmo curar problemas especficos. Referncias 1. Luz MT. Cultura contempornea e medicinas alternativas: novos paradigmas em sade no fim do sculo XXI. Physis 1997; 7(1):13-18. 2. Schraiber LB. Medicina tecnolgica e prtica profissional contempornea: novos desafios, outros dilemas [tese]. So Paulo (SP): Departamento de Medicina Preventiva/ Universidade de So Paulo; 1997. 3. Carvalho MB. Homeopatia: a retomada social de uma prtica teraputica [dissertao]. Belo Horizonte (MG): Faculdade de Filosofia e Cincias Humanas/ Universidade Federal de Minas Gerais; 1988. 4. Almeida ELV. As razes da teraputica [tese]. Rio de Janeiro (RJ): Instituto de Medicina Social/Universidade Estadual do Rio de Janeiro; 1996. 5. Almeida ELV. Medicina hospitalar - medicina extra-hospitalar: duas medicinas? [tese]. Rio de Janeiro (RJ): Instituto de Medicina Social/Universidade Estadual do Rio de Janeiro; 1988. 6. Luz HS. Projetos Racionalidades mdicas: A medicina homeoptica. Rio de Janeiro; 1993. p.1-33 [Srie Estudos em Sade Coletiva n. 64] 7. Luz MT. A arte de curar versus a cincia das doenas: histria social da homeopatia no Brasil. Rio de Janeiro: Campus; 1996. 8. Luz MT. Comparao de representaes de corpo, sade, doena e tratamento em pacientes e terapeutas de homeopatia, acupuntura e biomedicina. Rio de Janeiro; 1998. [Srie Estudos em Sade Coletiva n. 167] 9. Luz MT. Natural, racional, social: razo mdica e racionalidade cientfica moderna. Rio de Janeiro: Campus; 1988. 10. Pires RAF. Trajetrias da Homeopatia: incurses cincia, filosofia e psicanlise. So Paulo: Robe; 1996. 11. Spink MJ. Prticas discursivas e produo de sentidos no cotidiano. So Paulo: Cortez; 1999. 12. Ayres RC. [Prefcio]. In: Rosembaum P. Homeopatia: medicina interativa,

O cuidado diz respeito a uma postura de responsabilizao e de envolvimento afetivo e efetivo com o outro, o que, por sua vez, abrange mais que um momento de ateno e implica um processo que requer tempo. A questo do tempo est essencialmente vinculada episteme homeoptica, expressando-se tanto no espao da consulta como no processo de tratamento; representa uma categoria-chave para entender a especificidade dos elementos que caracterizam a Homeopatia. A experincia que preenche a idia de tempo profundamente humana, justamente, por referir-se ao processo de efetivo encontro, capaz de materializar a idia de cuidado13,25. Compreender a experincia relacional como um processo intersubjetivo implica ressaltar suas possibilidades como espao criador de identidades, favorecendo que o paciente reconhea a si mesmo como sujeito no percurso do tratamento. Ao falarem a respeito da perspectiva que os move ao buscarem a Homeopatia e nos motivos para sentirem-se satisfeitos e gratificados com os resultados obtidos, os sujeitos da prtica homeoptica nos mostraram caminhos por onde flui a legitimao dessa prtica. Se existe um segredo na Homeopatia capaz de explicar por que ela continua atraindo de forma crescente, pacientes e mdicos, este segredo est na natureza cuidadora dessa prtica, que favorece a construo de um espao teraputico, totalmente diverso, que possibilita perceber a questo dos sujeitos e dos seus projetos.

histria lgica da arte de curar. So Paulo: Imago; 2000. p.13-18. 13. Ayres JRC. Cuidado: tecnologia ou sabedoria prtica? Interface 2000; 6:117-123. 14. Ayres JRC. Sujeito, intersubjetividade e prticas de sade. Rev C S Col 2001;6(1):63-72 15. Tesser CD. Influncias da biomedicina na crise de ateno sade. A dicotomia entre a doena do mdico e a doena do doente [tese] Campinas (SP): Faculdade de Medicina/Universidade Estadual de Campinas; 1999. 16. Checchinato D. Homeopatia e psicanlise. Campinas: Papirus; 1999. 17. Schraiber LB. Pesquisa qualitativa em sade: reflexes metodolgicas do relato oral e produo de narrativas em estudo sobre profisso mdica. Rev. Sade Pblica 1995; 29(1):63-74. 18. Minayo MC. O desafio do conhecimento: pesquisa qualitativa em sade. So Paulo: Hucitec; Rio de Janeiro: Abrasco; 1992. 19. Rosembaum P. Homeopatia e vitalismo. So Paulo: Robe; 1996. 20. Rosembaum P. A Homeopatia como medicina do sujeito: razes histricas e fronteiras epistemolgicas [dissertao]. So Paulo (SP): Faculdade de Medicina/ Universidade de So Paulo; 1999. 21. Chamm SJ. Poliqueixoso: metfora ou realidade? [tese]. So Paulo (SP): Faculdade de Sade Pblica/Universidade de So Paulo; 1992. 22. Camargo KRJ. Racionalidade mdica. A medicina ocidental contempornea. Estudos em Sade Coletiva 1993; 65. 23. Camargo KRJ. Racionalidade mdica [dissertao]. Rio de Janeiro (RJ): Instituto de Medicina Social/ Universidade Estadual do Rio de Janeiro; 1990. 24. Lefvre F. O medicamento como mercadoria simblica. So Paulo: Cortez; 1991. 25. Heidegger M. Ser e tempo. Petrpolis: Vozes; 1995.

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Artigo

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As Prticas Integrativas e Complementares no SUS: realidade e desafios aps dois anos de publicao da PNPIC
Carmem De Simoni
Coordenadora da Poltica de Prticas Integrativas e Complementares PNPIC/Departamento de Ateno Bsica/ Ministrio da Sade. Os debates sobre as Prticas Integrativas e Complementares (PIC) tm alcanado um desenvolvimento excepcional nas ultimas dcadas1 e j existem diversas evidncias da sua popularidade entre usurios2 e profissionais3. Importante conhecimento vem sendo produzido, destacando: sua integrao nos sistemas nacionais de sade 4,5; a importao e o resgate de prticas "exticas" na tardia modernidade ou ps-modernidade6; o tipo e padro de consumo das PIC7; o processo de profissionalizao 8; a demarcao de fronteiras entre categorias profissionais e suas disputas9; a globalizao de certas prticas10; o paradigma holstico e a nova concepo de bem-estar11; a possvel integrao de diferentes formas de cuidado e cura12 etc. Baseado em estudos recentes pode-se afirmar, portanto, que existe uma tendncia mundial de crescimento de prticas no convencionais no campo da sade, e de legislao para a sua integrao nos sistemas nacionais de sade. Esta legislao, que respeita e reconhece a diversidade sociocultural de formas de cuidado e cura, pode ser compreendida como a conquista de diferentes setores da sociedade, com base na proteo da populao contra a m prtica e os efeitos indesejados e na garantia de transparncia e direito de escolha13,14,15,16,17. No entanto, mesmo com o movimento mundial de legitimao e

Iracema Benevides
Coordenadora de Avaliao da Ateno Bsica/Departamento de Ateno Bsica/Ministrio da Sade.

Nelson Filice de Barros

Departamento de Medicina Preventiva e Social/Faculdade de Cincias Mdicas/Unicamp.

* Agradecemos a colaborao de Flvia Davide pelo levantamento dos dados.

legalizao das PIC a sua integrao continua a ser um desafio em diferentes nveis, pois enquanto no mbito de certas instituies e entre profissionais e usurios, a integrao cresce, deixando ver o uso concomitante de diferentes terapias e racionalidades, no mbito das polticas e dos conselhos profissionais inexiste integrao20. No Brasil, a institucionalizao das prticas integrativas teve incio nos anos 1980, principalmente, aps a descentralizao, participao popular e crescimento da autonomia municipal, promovidas pelo Sistema nico de Sade (SUS). Nesta trajetria, entre os anos de 1985 e 2005, as prticas so contempladas em documentos de Conferncias Nacionais de Sade, Resolues Interministeriais e Convnios. A publicao da Portaria n. 971, de 03 de maio de 2006 que define a Poltica Nacional de Prticas Integrativas e Complementares no SUS 22, configura-se marco decisivo do processo de institucionalizao destas abordagens no SUS, passando a ser a referncia para a estruturao das PIC no sistema de sade brasileiro. importante ressaltar as etapas de validao s quais esta poltica foi submetida durante sua elaborao. Os contedos propostos pelo Grupo de Trabalho (GT) responsvel foram sistematizados em um documento preliminar que recebeu contribuies de diversos setores da sociedade civil e de reas tcnicas do Ministrio da Sade. Este documento foi inicialmente pactuado na Comisso Intergestores Tripartite passando posteriormente por vrias etapas de debate e reformulao no mbito do Conselho Nacional de Sade at chegar condio de poltica nacional aprovada e vir a ser publicado como a Portaria n. 971. Por meio de seus objetivos, diretrizes e aes, a PNPIC possibilita conhecer, apoiar, incorporar e implementar experincias que j vm sendo desenvolvidas na rede pblica de sade em municpios de praticamente todos os Estados. Dentre essas, destacam-se experincias da Medicina Tradicional Chinesa/acupuntura; da homeopatia; das plantas medicinais e fitoterpicos; da medicina antroposfica; do termalismo/ crenoterapia e de prticas corporais, como o Lian Gong, o Doin, o Tai Chi Chuan, por exemplo etc. Embora dois anos possa ser considerado um prazo institucional relativamente pequeno para a consolidao de uma poltica, muitas aes da PNPIC j foram realizadas. Destacam-se como avanos, desde a publicao da Portaria 971, as seguintes aes:

Informaes sobre as PIC no Disque-Sade (telefone 0800 61 19 97 ); Fomento presena das PIC nos meios de comunicao, nas pautas dos gestores do SUS e da populao, qualificando e elucidando aspectos objetivos da discusso; 2. CONTROLE SOCIAL E PARTICIPAO POPULAR Criao da Comisso Intersetorial PIC no Conselho Nacional de Sade para garantir a sustentabilidade interna do projeto e o espao de interlocuo com atores-chave. 3. ARTICULAO INTERSETORIAL Articulao com o Ministrio do Meio Ambiente (MMA) e Ministrio da Cultura (MC) para desenvolvimento de aes sinrgicas; Promoo de debates com reas do governo e do prprio Ministrio da Sade sobre a integrao da Medicina Tradicional PNPIC. 4. COOPERAO TCNICA Cooperao tcnica com a Organizao Mundial de Sade (OMS) e participao em grupos de trabalho e agendas internacionais; Potencial de desenvolvimento de projetos de cooperao com pases da Amrica Latina, frica e Europa, alm de ndia e China. 5. INTEGRAO PARTICIPATIVA COM AS REAS ESPECFICAS

Fruns e congressos para debater os rumos da homeopatia no SUS; Audincias pblicas e acompanhamento dos debates sobre o exerccio profissional no campo da MTC/ acupuntura; Elaborao de pr-projeto de Modelo de Observatrio de Prticas, a partir de reunio com profissionais do SUS vinculados medicina antroposfica; Representao do Ministrio da Sade no Grupo de Trabalho PNPMF para elaborao do Programa Nacional de Plantas Medicinais e Fitoterpicos (PNPMF). Alguns aspectos dos avanos ocorridos neste perodo podem ser observados pela comparao dos resultados de dois estudos realizados nos anos de 2004 e 2008, 1. ACESSO respectivamente. Durante o processo de construo da poltica, o Ministrio Ampliao do acesso e da cobertura em Prticas da Sade realizou um estudo com o objetivo de traar o perfil Integrativas e Complementares;

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de prticas e abordagens presentes nos estados e municpios brasileiros22. O estudo foi conduzido no perodo entre maro e junho de 2004, consistindo na anlise de um questionrio enviado por correio a todos os gestores municipais e estaduais de sade. Este estudo mostrou que a homeopatia, a MTC/ acupuntura, a fitoterapia e a medicina antroposfica eram as abordagens e prticas que se encontravam mais presentes no SUS, alm de apresentarem maior grau de consolidao e institucionalizao. Este resultado validou a orientao inicial de construo da poltica baseada nestas modalidades. O caso do termalismo configurou-se como uma exceo, pois veio a ser integrado ao corpo da proposta preliminar apenas na etapa de aprovao pelo Conselho Nacional de Sade. Este estudo inicial revelou tambm uma grande diversidade de outras prticas que existiam de maneira ainda incipiente e pouco sistemtica, indicando boa receptividade a abordagens complementares em geral. Como parte da comemorao dos dois anos da PNPIC, o Departamento de Ateno Bsica (DAB), em parceria com a Secretaria de Gesto Participativa (SGP), realizou um novo diagnstico, desta vez utilizando o mtodo de pesquisa por telefone. Foram contatadas todas as secretarias municipais de sade do pas, obtendo um total de 4.051 entrevistas em
Figura 1: As Prticas Integrativas e Complementares esto inseridas em qual nvel de ateno?

todo o Brasil. Os dados foram coletados durante o perodo de 18 de maro a 04 de abril de 2008, por meio de entrevista com questionrio semi-estruturado, respondido por gestores municipais. O principal objetivo deste segundo estudo foi analisar o conhecimento, a institucionalizao e a oferta das Prticas Integrativas e Complementares nos municpios brasileiros. Algumas perguntas realizadas no estudo de 2004 foram mantidas, entretanto, vrias perguntas novas foram acrescentadas buscando maior detalhamento em cada uma das reas da poltica. Vale ressaltar que o mtodo de inqurito censitrio por telefone bastante utilizado pelo MS para a obteno de informaes especficas em um curto perodo de tempo, e sua principal vantagem a obteno de um alto percentual de respostas vlidas com custo operacional compatvel. Como respondente preferencial elegeu-se o gestor municipal de sade que, sempre que desejado, poderia eleger um assessor ou tcnico para responder s perguntas. Os secretrios municipais de sade responderam diretamente ao questionrio em 53% dos casos, tendo o restante sido respondido por assessores, coordenadores, diretores ou outros membros da secretaria indicados pelo gestor.
Figura 2: O municpio tem Ato Normativo ou Lei que regulamenta a insero das Prticas?

30.12%

69.88%

Sim No

No primeiro estudo, dos 5.560 questionrios, recebeu-se a devolutiva de 1.342, representando menos de 25% do universo original. Neste segundo estudo, do universo total pesquisado, 5.565 municpios, obteve-se 4.051 respostas, significando 73% do universo pesquisado. Em relao ao nvel de ateno, o estudo realizado em 2008 apontou a presena das PIC na Ateno Bsica em 72%, confirmando a disposio verificada em 2004 (Figura 1). interessante observar a tendncia sua insero no apoio matricial da Sade da Famlia, traduzido nesta figura pela legenda do NASF. De maneira mais previsvel, houve ocorrncia de 14% das respostas no mbito da mdia complexidade e, de maneira surpreendente, 10% no nvel da alta complexidade. Quanto ao fortalecimento da institucionalizao, a existncia de Ato ou Lei regulamentando as PIC foi observada em 30% dos municpios (Figura 2), indicando um significativo incremento em relao ao estudo de 2004, o que fala a favor da induo realizada pela PNPIC, por meio da Portaria Ministrerial n. 971, para institucionalizao das PIC no mbito do SUS local. HOMEOPATIA Dos 4.051 municpios que responderam ao inqurito, 285 (7%) afirmaram possuir algum tipo de assistncia em Homeopatia. Destes, 63% garantem o fornecimento do medicamento homeoptico. Quanto distribuio quantitativa por Estados, predominam das regies Sudeste (principalmente So Paulo e Minas Gerais) e Sul (Rio Grande do Sul e Paran). De forma geral, o medicamento homeoptico garantido em

mais de 60% dos casos, predominando a farmcia de manipulao conveniada (Figura 3). Sobre a presena do farmacutico homeopata, dos 41 municpios que afirmaram possuir farmcia de manipulao prpria, 71% contavam com a presena deste profissional. O conhecimento sobre as disposies da Portaria GM 3.237/07 que regulamenta o rol de medicamentos para Ateno Bsica onde esto includos os da farmacopia homeoptica brasileira foi registrado na metade dos 14 municpios que oferecem a farmacopia homeoptica (7 municpios). Observa-se que apesar dos esforos do MS em possibilitar a pactuao dos medicamentos homeopticos, o conhecimento ou no dos atos normativos do Ministrio da Sade se torna decisivo para esse processo. MEDICINA TRADICIONAL CHINESA/ACUPUNTURA As aes relativas Medicina Tradicional Chinesa (MTC) foram identificadas em 184 municpios, correspondendo a 4,5% do total de participantes. Quanto presena de Acupuntura, especificamente, este nmero eleva-se para 203 municpios (5%). Esse achado fala a favor de muitas aes relacionadas, principalmente, s prticas corporais estarem em curso em vrios municpios. So estas aes que no dependem de profissionais com especialidade em acupuntura. Estes municpios foram consultados quanto ao fornecimento de insumos para a acupuntura: agulhas, moxas, bastes de moxa e ventosas. As agulhas so oferecidas em quase 80% dos casos. Os demais insumos esto presentes em um nmero muito reduzido dos municpios (Figura 4). Tambm neste caso h predomnio de estados da regio Sudeste e Sul

Figura 3: Nmero de municpios por UF que oferecem homeopatia, garantem medicamentos e a forma de distribuio.

Figura 4: Nmero de municpios por UF que oferecem acupuntura e garantem as agulhas.

50 45 40 35
35 45

40

30 25 20 15 10 5 0 AC AM BA ES MA MS PA PE PR RN RR SC SP
5 15 30

25

20

10

O Municpio oferece assistncia em Homeopatia Farmcia de manipulao prpria

0 AC AL BA CE ES GO MA MG MS MT PA PB PE PR RJ RN RO RS SC SP TO

O Municpio oferece Acupuntura

O Municpio garante agulhas para Acupuntura

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Figura 5: Prticas mentais oferecidas

Figura 6: Prticas corporais oferecidas

6% 6% 6%

6%

6%

6% 6%
5%

2%2%2% 2%2% 2% 3%

39% 7%

6%

16%

10% 6% 10% 10%

34%
TAI CHI CHUAN CHI GONG YOGA PARA GESTANTES CAMINHADAS LIAN GONG YOGA TALASSOTERAPIA BIO DANA TUI-N MASSAGEM (S/E) MASSOTERAPIA

TUI-N LIAN GONG TERAPIA DO SONO MEDITAO (S/E) NS/NR CHI-GONG TAI CHI CHUAN PSICOLOGIA - TERAPIA CHINESA LIAN KUN YOGA MASSAGEM (S/E)

do pas. Enquanto as prticas mentais da MTC esto presentes em apenas 7% dos municpios que oferecem acupuntura, as prticas corporais so desenvolvidas em quase 20% dos casos. Em ambas situaes, foi observada uma grande diversidade de prticas. O Thai Chi Chuan e o Lian Gong so as prticas corporais mais ofertadas (Figuras 5 e 6). Quanto aos profissionais que realizam as prticas de MTC observou-se o predomnio dos mdicos, seguidos pelos fisioterapeutas e enfermeiros. Entretanto, pode-se observar uma ampla participao de muitas outras categorias da sade, embora em menor escala. FITOTERAPIA Assim como no primeiro estudo, a fitoterapia foi a modalidade de PIC mais freqente, tendo sido registrada em 350 (9%) dos municpios participantes, o que configura um importante aumento em relao ao diagnstico anterior. Isto talvez se deva a uma sinergia de polticas, pois em 2006 tambm foi publicado o Decreto Presidencial n 5.813, de 22 de junho. Mais um esforo intersetorial de articulao e fomento

ao uso seguro e racional de plantas medicinais e fitoterpicos. Os medicamentos fitoterpicos so assegurados em 56% deste universo (Figura 7). Assim como nas modalidades de homeopatia e MTC/acupuntura, os Estados da regio Sudeste lideram em nmero absoluto. TERMALISMO/CRENOTERAPIA Quanto ao termalismo/crenoterapia, houve registro de sua ocorrncia em 1,5% dos municpios participantes do estudo, com presena em muitos estados brasileiros, sendo que, na maioria, a prtica est vinculada ao servio pblico (Figura 8). MEDICINA ANTROPOSFICA Como esperado, a presena da medicina Antroposfica foi registrada em um pequeno nmero de municpios, compondo 1% dos entrevistados. A amostra registra a presena de municpios de Belo Horizonte, So Paulo e So Joo Del Rei com histrico conhecido, mas tambm aponta localidades novas, o que pode indicar a sua expanso. Embora o mtodo de pesquisa possa apresentar limites e

alguns possveis vieses de interpretao das perguntas ou motivao para as respostas, os resultados no apresentaram discrepncias com aqueles do monitoramento longitudinal realizado pelo DAB ao longo destes dois anos. CONSIDERAES FINAIS Desde a publicao da Portaria n. 971, possvel observar que esta, alm de ter estimulado muitos municpios a ampliarem a oferta de PIC, tornando iniciativas voluntrias e/ou tmidas em realidade institucionalizada nos servios de sade dos municpios brasileiros por meio de Atos ou Leis municipais, tambm parece ter orientado sua insero junto Ateno Bsica. Entretanto, alguns pontos ainda representam grandes desafios, cuja superao depender essencialmente da priorizao das PIC nos planos de governo e da articulao
Figura 7: Nmero de municpios por UF que garantem os fitoterpicos.

Figura 8: Nmero de municpios que oferecem servio de Termalismo/Crenoterapia. Esse servio est associado sade?

entre a sociedade civil e as esferas do SUS. Entre os principais desafios listamos abaixo os considerados mais imediatos e estratgicos para o desenvolvimento da PNPIC no SUS: Viabilizao da formao e qualificao de profissionais, em nmero adequado, para atuarem no SUS com as PIC; Implementao do Monitoramento e Avaliao, considerando as diretrizes gerais da poltica, a institucionalizao da avaliao da Ateno Bsica, as especificidades de cada componente e os nveis do sistema; Fornecimento de insumos (medicamentos homeopticos/fitoterpicos, agulhas para MTC/ acupuntura); Implementao da Pesquisa em PIC, fomentando a ampliao do conhecimento, considerando as necessidades e diretrizes do SUS; entre outros. Como perspectiva importante e muito positiva para curto prazo, vale ressaltar a criao dos Ncleos de Apoio estratgia Sade da Famlia (NASF), Portaria GM n. 154, de 15 de janeiro de 2008 que possibilita e cria meios para que gestores municipais incluam, entre os profissionais previstos, mdicos homeopatas e profissionais habilitados para o exerccio de MTC/ acupuntura, conforme determina a Portaria n. 971. Espera-se que a partir de 2009, com a efetiva implantao dos NASF pelos gestores municipais, venham a ocorrer mudanas mais substanciais neste cenrio de insero das PIC no SUS. Estudos mais aprofundados e detalhados devero ser conduzidos para responder a outros propsitos da poltica. Assim, ainda que haja muito a ser construdo, considera-se que muitos xitos foram obtidos, por um lado, internamente, na medida em que o desenvolvimento da PNPIC mais um exerccio de democracia, suporte pluralidade e respeito ao usurio, ao veicular informaes claras, precisas e atuais, referentes aos tipos de terapias e racionalidades disponveis para o cuidado. Por outro, internacionalmente, quando o desenvolvimento nestes dois anos de PNPIC reforou a viso de que o sistema pblico de sade brasileiro, modelo mundial em vrias aes, segue competente na defesa da construo de um "paradigma prudente para uma vida decente"23.

8 7 6 5 4 3 2 1 0 AC AM BA ES MA MS PA PE PR RN RR SC SP

REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS 1. Eastwood, H. (2000) Postmodernisation, consumerism and the shift towards holistic health Journal of Sociology 36:133-5. 2. Luff, D. & Thomas, K. (2000) Getting somewhere, feeling cared for: patient perspectives on CAM. Complementary Therapies in Medicine 8: 253-59. 3. Tovey, P. (1997) Contingent Legitimacy. Social Science and Medicine 45: 1129-34.

O Municpio/Estado oferece servio de Termalismo/Crenoterapia O servio de Termalismo/Crenoterapia est vinculado Sade

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A Poltica Nacional de Prticas Integrativas e Complementares est disponvel na pgina eletrnica

www.saude.gov.br/dab.