Algunos aspectos involucrados en las causas, prevencin y tratamientos de las psicosis.

De manera general es posible comprender con el nombre de psicosis a un conjunto de trastornos que tienen en comn alteraciones en varias funciones psquicas, principalmente de la percepcin, del pensamiento, del lenguaje, de la motivacin, etc... Algunos de sus sntomas ms caractersticos son los delirios y las alucinaciones. Ambas son manifestaciones del profundo deterioro en la capacidad de evaluar la realidad. Dentro de las psicosis, las ms importantes son la esquizofrenia, el trastorno esquizoafectivo y trastorno delirante. Adems de la predisposicin gentica relacionada con la adquisicin de las psicosis, considerando como caso ejemplar a las esquizofrenias, existen factores ambientales. Lo que ya he enunciado en otro escrito.

Prevencin prenatal. Al respecto algunos estudios indican la importancia del cuidado durante el periodo prenatal, especficamente en el segundo trimestre de embarazo. Durante este periodo de vida fetal, se desarrolla un proceso denominado migracin neuronal. Dicho proceso consiste en que las neuronas se movilizan desde el centro del sistema nervioso hacia los sectores perifricos y a travs de un andamiaje formado por las glas radiales, clulas que les sirven de guia y sostn a las neuronas que se ubican en el sistema nervioso. Una afeccin viral de la embarazada producida entre los 3 y 6 meses de embarazo afecta este proceso de migracin neuronal, en el desarrollo del sistema nervioso fetal, lo que ha sido asociado con una mayor probabilidad de que el hijo sufra esquizofrenia durante la adolescencia e inicio de la edad adulta.

Segn esta informacin es razonable suponer que la prevencin de las psicosis es posible a travs del cuidado materno a partir del segundo trimestre de embarazo. Estudios demuestran que cuando el invierno (segn parmetros estadsticos de infectologa cuando se registran el mayor nmero de enfermedades bronquiales y virales) concuerda con el segundo trimestre de embarazo existe mayor probabilidad de que posteriormente (adolescencia e inicio de adultez) se desarrolle esquizofrenia.

De los cuidados al lactante y su madre. Por otra parte, los trabajos de Donald Winnicott, psiquiatra y psicoanalista infantil, otorgan importancia a la formacin del aparato psquico o, en trminos ms simples, de la mente. A partir de su trabajo, es posible deducir como este proceso de desarrollo puede ser fundamental en la posterior adquisicin de trastornos mentales de forma que planteaba La finalidad del cuidado de nios no residesolamente en producir un nio sano, sino en permitir tambin el desarrollodefinitivo de un adulto sano y las bases de la salud mental del adulto se echan en su infancia y niez y, por supuesto, en su adolescencia. En trminos muy generales, Winnicott plantea que en el desarrollo del nio, existe una etapa que denomina de dependencia absoluta. Este periodo es el que transcurre desde el nacimiento hasta los 6 meses de edad. Durante este periodo resulta fundamental la funcin de la madre quien mediante su amparo, sostn e interaccin, permite que el bebe est protegido de sucesos impredecibles, es decir, traumticos que puedan interrumpir lo que l

llama la continuidad de existir. Lo anterior est relacionado con cubrir necesidades fisiolgicas fundamentales y responder a lo que el bebe espera. Si el proceso anterior es exitoso se produce la integracin del yo. Es la introduccin del nio en el mundo compartido exterior, en el mundo de la realidad de los seres humanos. Es importante al respecto recordar que en las psicosis existe un debilitamiento relativo o absoluto del yo que le impida cumplir sus funciones (Freud, 1938[1940]). Dentro de este periodo de dependencia absoluta es fundamental el papel de la madre, y la mirada del nio hacia ella. Winnicott plantea como es que el nio durante su lactancia mira el rostro de la madre pero, fundamentalmente el estado emocional de ella. Esto est implicado en la formacin de la mente del nio y de su futura salud mental (Winnicott, 1967). Al respecto me parece saludable, tanto para la madre como para su bebe, que no sean separados durante los 6 primeros meses de vida, es decir, durante la etapa de dependencia absoluta. Esto puede considerarse una manera de prevenir el surgimiento de enfermedades mentales como las psicosis. Favorecer que el estado de nimo de la madre sea el mejor durante este periodo estar vinculado con el proceso de desarrollo del yo del bebe. El bienestar psquico del ser humano en formacin depender en importante medida de esto. La importancia de la dimensin familiar-social y poltica.

En funcin de lo anterior es necesario reconocer que s es posible una prevencin de las psicosis considerando los factores ambientales predisponentes o que facilitan su aparicin. Pero esta accin debe ir ms all de la intervencin psicolgica individual considerando la intervencin familiar e institucional. Se trata, adems de educar o tratar a las personas, de abordar tanto el aspecto personal como familiar y social implicados en el fenmeno, generando polticas orientadas a proteger el bienestar de la madre durante el embarazo y que aseguren su presencia durante a lo menos los 6 primeros meses de vida de su bebe. Durante el ao formado por el ltimo semestre de embarazo y el primer semestre de vida del bebe debe tambin presentar bienestar, contar con el apoyo de su familia y de la sociedad. Para esto es fundamental el papel que desempea el estado asegurando este desarrollo. Al respecto me parece que lo ideal es un prenatal de 6 meses y un post natal tambin de seis meses, lo que permitira que durante ese ao la madre se aboque principalmente al cuidado de su salud y a la del sujeto que est formando. Posterior a esto, durante el periodo de dependencia relativa (desde 6 meses de vida del bebe hasta el ao) la madre podra empezar a ausentarse progresivamente.

Tratamiento oportuno.

Una vez desarrollada una psicosis, las primeras intervenciones, es decir durante el primer ao, son importantsimas, y puede implicar importantes cambios positivos en el curso del trastorno.

Mientras ms pronta es la intervencin en la fase aguda de la enfermedad, es decir cuando se presenta el primer brote psictico, puede aumentar la efectividad de los tratamientos. Disminuyendo las caractersticas de los sntomas residuales de la esquizofrenia, stos se mantendrn durantelargo tiempo despus de superada la fase aguda. Es relacin a este aspecto es fundamental que se asegure una atencin completa que considere todos los aspectos teraputicos involucrados. Posteriormente a la finalizacin de la fase aguda existe riesgo de adquisicin de depresiones, riesgos de suicidio y un elevado estrs en quien sufre el trastorno. El drama que implica la afeccin de una psicosis para el paciente, significa a la vez un impacto intenso para su familia. La mayora de los primeros brotes psicticos, como ya he planteado en otra nota, se producen con mayor frecuencia al final de la adolescencia e inicio de la edad adulta, por lo que los padres de los afectados generalmente no pueden sustraerse al dolor y el sufrimiento que puede implicar la afeccin de su ser querido. En Chile, un estudio de Loubat y Cuturrufo (2006), plantea que un 95,7 % de los padres enfrenta la situacin con una reaccin depresiva, desbordndose por la situacin y siendo pesimistas, lo que sugiere que la enfermedad es una de carcter familiar como debe serlo su abordaje. Al respecto he podido constatar la tendencia tanto de padres como de hermanos psicticos a culpabilizarse por la enfermedad que sufre su ser querido. Me parece, en funcin de lo anterior, que puede ser positiva la evaluacin de dichos familiares para pesquisar la existencia de sndrome depresivo reactivo a la enfermedad de su cercano. Otro aspecto complejo en relacin al tratamiento de los pacientes que sufren algn trastorno psictico est relacionado con los costos monetarios implicados. Al respecto, hoy los mejores frmacos antipsicticos podran no estar al alcance de la mayora, ya que algunos precios de referencia estn alrededor de los 50000 pesos. En otras palabras una persona que reciba el sueldo mnimo difcilmente podra acceder a estos tratamientos, lo que incidir en todo el curso del trastorno, es decir, a lo menos en algunos aos de vida de la persona afectada. Lo anterior puede estar relacionado al empeoramiento del trastorno y de sus demoledores efectos. En pocas palabras el problema de los trastornos psicticos es uno que va ms all de quien lo sufre y una intervencin clnica individual hacia l enfocada. El problema involucra aspectos econmicos, familiares, sociales, y estatales. Parte importante de su abordaje requiere de la generacin de polticas orientadas a la prevencin y tratamiento temprano, a la reduccin o facilitacin de acceso a los costosos frmacos. De intervencin en la familia de quienes sufren el trastorno. De apoyo a las madres embarazadas, para que puedan gozar de buena salud fsica y tranquilidad a lo menos desde el segundo trimestre de embarazo y la posibilidad de dedicar todo su tiempo durante los seis meses siguientes del nacimiento a su hijo, en un ambiente que le permita un buen estado de nimo, pues a este nivel se generan los cimientos de una salud mental. Y en definitiva de la construccin de una sociedad sana.

Existe un arduo trabajo por delante para comprender en profundidad todos los aspectos involucrados en las psicosis pero con lo que hoy sabemos es posible hacer mucho ms.

Jorge Salazar.