LOI DU 4MARS 2002 DISPOSITIONS RELATIVES LA SANT MENTALE

Aurore BOUQUEREL Elve Directrice ENSP Centre Hospitalier de Mont-de-Marsan ACCS AUX INFORMATIONS DTENUES PAR LES PROFESSIONNELS DE SANT Avant la loi n2002-303 du 4 mars 2002 : Aucun accs direct au dossier mdical par le patient. Quil sagisse dune hospitalisation en tablissement gnral ou psychiatrique, la rgle tait celle de la mdiation par lintermdiaire dun mdecin dsign par le demandeur. Loi n2002-303 du 4 mars 2002 : Accs direct du patient au dossier mdical. Se reporter la fiche correspondant cette question. Exception laccs direct au dossier mdical : Laccompagnement par un mdecin. La consultation des informations recueillies dans le cadre dune hospitalisation sur demande dun tiers ou dune hospitalisation doffice peut tre subordonne la prsence dun mdecin dsign par le demandeur en cas de risques dune gravit particulire. En cas de refus du demandeur, la commission dpartementale des hospitalisations psychiatriques est saisie. Son avis simpose au dtenteur des informations comme au demandeur. Dans le cas dune hospitalisation sans consentement, il est possible dimposer au demandeur dtre accompagn par un mdecin pour consulter son dossier 1 . Porte de cette disposition : Dans le cas dune hospitalisation libre

PRINCIPE

Accs direct du patient au dossier mdical Recommander laccompagnement dune tierce personne. Aucune qualit spcifique nest requise pour cette personne.

AMNAGEMENTS

Dans le cas dune hospitalisation libre, cet accompagnement est recommand et il sagit dune tierce personne sans prcision de sa qualit de mdecin ou non.
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Dans le cas dune hospitalisation sans consentement

PRINCIPE

Accs direct du patient au dossier mdical Apprciation au cas par cas de la ncessit de prvoir une consultation avec une tierce personne : La consultation PEUT tre subordonne . Laccs direct doit comporter un risque dune gravit particulire.

AMNAGEMENTS

CONDITIONS DAPPLICATION

Limites de ces dispositions: Le risque nest pas dtermin. La gravit nest pas caractrise.

MODALITS

DE MISE EN UVRE

HYPOTHSE 1 : Le demandeur accepte dtre HYPOTHSE 2 : Le demandeur refuse dtre accompagn pour consulter son dossier. accompagn pour consulter ce dossier. Il choisit le mdecin qui laccompagnera. La Commission Dpartementale des Le texte parle de mdecin et ne prcise Hospitalisations Psychiatriques doit tre pas sa qualification : Ce nest donc pas saisie. ncessairement un psychiatre. Le texte nindique pas quelle partie doit La consultation du dossier a lieu en prendre linitiative de la saisine. prsence du mdecin, et non par lintermdiaire. De fait, le patient a donc un accs direct au dossier sous lil dun mdecin.

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LHOSPITALISATION SANS CONSENTEMENT Le consentement du malade son hospitalisation dans un tablissement traitant des troubles mentaux demeure la rgle. Lhospitalisation est dite libre. __________________________________________________________________ I. LES AUTORISATIONS DE SORTIES : Article L.3211-11-1 CSP (loi 4 mars 2002)

CHAMP : Elles concernent les hospitalisations sans consentement (H.O et H.D.T) CONDITIONS : Un motif thrapeutique OU si des dmarches extrieures sont ncessaires justifient la sortie. A ne pas confondre avec une sortie dessai : - La sortie dessai est un amnagement des conditions de traitement - La sortie dessai nest pas une sortie accompagne MODALITES : La personne est accompagne par un ou plusieurs membres du personnel. La sortie est de courte dure : Infrieure ou gale 12 heures. PROCEDURE Dans le cas dune hospitalisation sur demande dun tiers : Lautorisation de sortie est une dcision du directeur de ltablissement donne sur avis favorable du psychiatre.

Avis du psychiatre responsable de la structure mdicale concerne

Avis favorable

Avis dfavorable

Le directeur autorise la sortie

Le directeur nautorise pas la sortie.

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 Dans le cas dune hospitalisation doffice : Lautorisation de sortie est une dcision du reprsentant de lEtat dans le dpartement. Remarque : Le prfet nest apparemment pas tenu par lavis du psychiatre comme lest le directeur. Cest un lment dapprciation parmi dautres.

Avis du psychiatre responsable de la structure mdicale concerne

Transmission au prfet de la demande de sortie Dlai : 48 heures avant la date prvue pour la sortie Pices de la demande : Lavis du psychiatre et toutes pices utiles ("[] la demande comportant NOTAMMENT lavis du psychiatre[]").

Dcision du prfet

Pas de rponse dans les 48 heures : la sortie est autorise

Opposition du prfet dans le dlai de 48 heures : la sortie nest pas autorise

__________________________________________________________________

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II.

LES CONDITIONS DES HOSPITALISATIONS SANS CONSENTEMENT

La loi du 4 mars 2002 prcise les raisons pour lesquelles une personne peut tre hospitalise sans sons consentement. Lhospitalisation sous contrainte doit tre systmatiquement justifie par une ncessit de dlivrer des soins la personne. Article L.3213-1 CSP (Loi du 4 mars 2002) : Lhospitalisation doffice est prononce lgard des personnes qui Le placement initial en "ncessitent des soins et compromettent la sret des personnes ou portent atteinte, de faon grave, lordre public". hospitalisation doffice
Ancien article L.3213-1 CSP : Lhospitalisation doffice est prononce lgard des personnes dont les troubles mentaux compromettent lordre public ou la sret des personnes.

Le maintien en hospitalisation sur demande dun tiers

Article L.3212-9 CSP (Loi 4 mars 2002) :. Il doit tre justifi par le fait que "le malade ncessite des soins en raison de troubles mentaux qui compromettent la sret des personnes ou portent atteinte, de faon grave, lordre public".
Ancien article 3212-9 CSP : ltat du malade pourrait compromettre lordre public ou la sret des personnes .

La transformation dune HDT en HO

Article L.3213-6 CSP (Loi du 4 mars 2002) : "A lgard des personnes relevant dune HDT, et dans le cas o leur tat mental ncessite des soins et compromet la sret des personnes ou porte atteinte, de faon grave, lordre public", une mesure dHO peut intervenir.
Ancien article L.3213-6 CSP : " dans le cas o leur tat mental pourrait compromettre lordre public ou la spuret des personnes "

Lhospitalisation sous contrainte dun mineur dans un tablissement de sant mentale est "ordonne aprs avis mdical circonstanci dun mdecin extrieur ltablissement pour une dure ne pouvant excder quinze jours". - La qualification du mdecin nest pas indique. Il nest pas ncessaire de recourir plus particulirement un psychiatre. - La dure de lhospitalisation est limite dans le temps. Le renouvellement de la mesure est faite sur "avis mdical conforme dun psychiatre de ltablissement". - La prolongation est de un mois renouvelable. - Le nombre de renouvellements nest pas indiqu. A priori, tant que le besoin de soins en tablissement existe, la mesure peut tre renouvele.

Lhospitalisation sous contrainte dun mineur

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III.

LA COMMISSION PSYCHIATRIQUES

DPARTEMENTALE

DES

HOSPITALISATIONS

Cette commission veille au respect des liberts individuelle et de la dignit des personnes hospitalises en tablissement de sant mentale (Article L.3222-5 CSP). La loi du 4 mars 2002 tend son pouvoir de communication et largit sa composition.

Demande dinformation de la Commission

Composition de la Commission

Article L.3223-1 CSP (Loi du 4 mars 2002) :. Lobligation qui vise les personnels des tablissements de sant de communiquer des informations la Commission concerne dsormais expressment les donnes mdicales. Article L.3223-2 CSP (Loi du 4 mars 2002) :. Elle est compose prsent de : - Deux psychiatres (un dans lancien dispositif) - Deux reprsentants dassociations agres de personnes malades et de familles atteintes de troubles mentaux 2 . - Un mdecin gnraliste.

Le texte prvoyait antrieurement deux personnalits qualifies dont un psychiatre et un reprsentant dune organisation reprsentative des familles de malades.
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