artculos cientficos

AUTORES
Carmona, J.V. Profesor Titular Departamento de Enfermera y Fisioterapia Universidad Cardenal Herrera CEU. Moncada, Valencia Lamarca, M.C.** Leiva, S.** ** Estudiante de enfermera Universidad Cardenal Herrera CEU. Valencia Llabata, P.*** Gmez, B.*** *** Enfermera Hospital Clnico Universitario Valencia

Cuidados de enfermera en el paciente con elevacin de la PIC

LA
PRESIN INTRACRANEAL (PIC) SE DEFINE COMO AQUELLA MEDIDA DE PRESIN QUE EXISTE EN EL INTERIOR DE LA CAVIDAD CRANEAL COMO RESULTADO DE LA INTERACCIN ENTRE EL CONTINENTE; CRNEO, Y EL CONTENIDO; LQUIDO CEFALORAQUDEO (LCR), ENCFALO Y SANGRE. LA HIPERTENSIN INTRACRANEAL OCASIONA UNA SERIE DE MANIFESTACIONES (SIGNOS Y SNTOMAS) CARACTERSTICAS DE ELEVACIN DE LA PIC COMO SON;

LA CEFALEA,

EL PATRN RESPIRATORIO

DE CHEYNES STOKES, LA MIDRIASIS, BRADICARDIA, ETC., LLEGANDO AL COMA (MANIFESTACIONES POR AFECTACIN DE LOS PARES CRANEALES LOCALIZADOS EN LA BASE DEL CEREBRO). ESTAS LESIONES PUEDEN SER IRREVERSIBLES POR ENCLAVAMIENTO CEREBRAL Y/O HERNIACIN.

EXISTEN

UNA SERIE DE MEDIDAS A REALIZAR POR EL PROFESIONAL DE

ENFERMERA CON EL OBJETIVO DE DISMINUIR LA PIC Y SON LAS QUE VAMOS A DESARROLLAR EN ESTE ARTCULO.

PALABRAS CLAVE: Cuidados, Enfermera, HIC (hipertensin intracraneal), PIC (presin intracraneal), PPC (presin de perfusin cerebral).

OBJETIVOS - Disminuir la PIC. - Facilitar el drenaje venoso de la cabeza. - Conseguir una idnea Presin de Perfusin Cerebral (PPC).

INTRODUCCIN La presin intracraneal (PIC) se define como aquella medida de presin que existe en el interior de la cavidad craneal como resultado de la interaccin entre el continente;

crneo, y el contenido; lquido cefaloraqudeo (LCR), encfalo y sangre. El registro de la PIC es una fuente valiosa de informacin de los cambios en la dinmica intracraneal y una importante gua en la teraputica racional (5) . La monitorizacin de la PIC se realiza con diferentes tipos de catteres; segn la localizacin del distal del catter podemos hablar de: Epidural-subdural Ventricular Intraparenquimatoso Subaracnoideo

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Con todos los catteres citados anteriormente podemos medir la PIC, pero idealmente los sistemas interventriculares se reservan para los pacientes en los que el acceso al LCR y su drenaje suponen una ventaja teraputica y diagnstica. En condiciones normales se acepta un valor de la PIC entre 5 y 15 mmHg (en adultos). En ocasiones se utiliza el valor de 20 mmHg para el lmite superior, aunque una adecuada PPC es ms importante que el valor de la PIC. Definimos la presin de perfusin cerebral (PPC) como la diferencia entre la tensin arterial media (TAM) y la PIC (PPC=PAMPIC). Debe mantenerse como mnimo en 70 mmHg. (4). Los principales CUIDADOS DE ENFERMERA se centraran en: - Evitar posiciones de decbito prono (Fig.1) y de Trendelemburg (Fig.2). - Posicin de la cabeza entre 15 y 30 (Posicin semi-Fowler) (Fig. 3). Con esta posicin se consigue disminuir la PIC sin alterar la PPC (10) (Fig. 3). Colocar al paciente con ms grados, por encima de 30, podran hacer disminuir la PPC por disminucin de la presin arterial media (PAM) (2). - Evitar aspiraciones traqueales innecesarias. La aspiracin de secreciones, por ejemplo en el paciente intubado, aumenta la PIC. No se debe aspirar secreciones de forma sistemtica; por turno o a una hora determinada. Slo aspiraremos secreciones ante la presencia de estas en el tubo endotraqueal, aumento de la presin pico en el monitor del ventilador mecnico, etc. De igual forma la aspiracin de secreciones se realizar con una tcnica correcta; preoxigenacin del paciente (aspiraremos con una buena saturacin de oxgeno; >96%), la sonda se introducir sin aspirar y se sacar aspirando de forma intermitente, empleando el menos tiempo posible (puede servir de referencia el que en el momento que iniciamos la aspiracin, introduciendo la sonda, nosotros dejamos de respirar tambin, para volver a respirar cuando la sonda est fuera). - Evitaremos estimular al paciente innecesariamente (reducir estmulos nxicos). Explicar en todo momento al paciente los procedimientos a realizar, tratndole con suavidad, cuidando el ambiente; luces, ruidos, etc. - Control de la hipercapmia. La hipercapmia se define como una presin de carbnico en sangre arterial superior a 45 mmHg (PCO2>45mmHg). La presencia en exceso de CO2 provoca una dilatacin de los vasos a nivel cerebral, y por consiguiente un aumento de la PIC. - Posicin correcta de la cabeza. La cabeza deber estar alineada con el cuerpo: Posicin neutra (Fig.4). En caso de estar flexionada

Figura 1

Figura 2

Figura 3

Figura 4

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contra el trax, o rotada a la izquierda o derecha, provocaremos la compresin de las venas de retorno del cerebro y la consiguiente elevacin de la PIC (Fig.5) . - Evitaremos que la cadera del paciente est excesivamente flexionada pues provocara un aumento de la presin intraabdominal. - Evitaremos que el paciente realice la maniobra de Valsalva, es decir, exhalar aire contra la glotis cerrada. Esta se produce cuando un paciente defeca o se desplaza en la cama con sus brazos hacia arriba (Fig.6). En el caso de un paciente consciente con PIC alta, administraremos laxantes para facilitar la evacuacin intestinal (tras consulta al mdico del paciente) y ayudaremos al paciente en su colocacin en la cama, ayudndole. - Dejar un tiempo prudente, unos 15 minutos, entre cada uno de los procedimientos a realizar sobre el paciente, que pudieran hacer aumentar la PIC, evitando un efecto acumulativo. - Tener en cuenta que la utilizacin de elementos restrictores, para inmovilizacin, en pacientes conscientes, puede crear ansiedad, aumentar la agitacin del paciente y aumentar la PIC. Colocar restrictores slo cuando sea absolutamente necesario y no de forma sistemtica. Valorar el dolor del paciente. El dolor puede hacer aumentar la PIC. Administrar la pauta de analgesia prescrita por el mdico y valorar su efectividad. Notificar al mdico en caso contrario.

Figura 5

Figura 6

BIBLIOGRAFA 1.
2. 3. 4. 5. 6.

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