Avaliao e teste em Fisioterapia ortopedia e traumatologia

Anamnese:
Importante formular perguntas abertas, para abranger e conseguir identificar o problema. Questes relevantes so: idade; ocupao; motivo pelo qual buscou ajuda; existncia de trauma desencadeante por alguma atividade repetitiva; o problema/dor foi insidioso ou foi de evoluo lenta; localizao da dor ou do sintoma que incomodam; h quanto te mpo o problema existe; durao e frequncia; a dor est associada ao repouso ou atividade; estresse emocional; outras doenas associadas e tambm na famlia; realizao de exames diagnstico; uso de medicao. Dor sistmica: Perturba o sono; profunda ou latejante; no agravada pelo estresse mecnico; associada : perda de peso, artalgias migratrias, fadiga.... Dor musculoesqueltica: geral/diminui a noite; dor aguda ou superficial; geral/ continua ou intermitente; agravada pelo estresse mecnico.

Exame fsico:
     
Inspeo: marcha; simetria na movimentao; como se despe; contorno de tecidos moles e sseos; cor da pele; ulceraes; hematoma; presena de edema; volume muscular. Palpao: temperatura da pele; contornos sseos e partes moles; pontos doloroso s, trigger points; tnus, trofismo. Anlise postural: alteraes mais evidentes e significativas. Flexibilidade: distncia dedo -solo, flexiteste. Sensibilidade: ttil, trmica, dolorosa. Teste dos nveis radiculares: (busca diminuio da fora e no dor) o L1 e L2: flexo do quadril (ileopsoas); o L3: extenso do joelho (quadrceps); o L4: dorsiflexo do tornozelo (tibial anterior); o L5: extenso do hlux (extensor longo do hlux); o S1: Flexo plantar do tornozelo (gastrocnmio, solear); o S1 e S2: apoio unipodal na ponta do p (o p no eleva); o C5: flexor do cotovelo (bceps) ou abduo do ombro (deltoide); o C6: extensores do punho (extensores longo e curto radiais do carpo); o C7: Extensor do cotovelo (trceps); o C8: flexor dos dedos falange distal (flexor profundo dos dedos); o T1: abdutor do dedo mnimo (abdutor do quinto dedo). Fora muscular: teste de fora muscular, dinammetro. Graus de fora muscular. Estruturas inertes: testar realizando alongamento mximo e verificando o end feel. Para a cervical e lombar se utiliza a Estrela de Maigne. Estruturas contrateis: testa com a contrao isomtrica resistida em posio neutra. ADM: grau de mobilidade passiva e ativa. Perimetria: verificar atrofias musculares. Comprimento de membros: desnveis e desequilbrios. Goniometria.

       

Ombro:
Avaliao:
Histria Clinica; Inspeo; Palpao; Mobilidade: Movimentos ativos: qdo e onde aparece a dor; se o movimento aumenta a intensidade da dor; a qualidade do movimento; quantidade de restrio observvel; arco doloroso.

Movimentos passivos: qdo e onde ocorre o inicio da dor; se o movimento aumenta a intensidade da dor; sensao final do movimento; ADM.

Testes:
     
Jobe: Identifica tendinite, testa o mm. Supra -espinhoso, busca irritar o tendo; positivo quando o paciente sente dor. Speed Test: identifica tendinite, testa o cabo longo do bceps, irritativo. Infra-espinhal: Resistencia na rotao externa. Patte: testa o redondo maior e infra espinhal. Gerber: Testa subescapular. Queda do Brao: testa fraqueza no manquito rotador. No busc a dor.

Cotovelo:
Exame funcional:
Inspeo: atrofia, edema, ngulo de carregamento. Testes ativos: verificar presena de dor e ADM. Testes passivos: verificar o end feel. Testes Isomtricos: aplicar resistncia isomtrica aos movimentos de flexo, extenso, supinao e pronao.

Testes:
 
Tendinite de trceps: dor na extenso resistida e na flexo passiva do cotovelo. Epicondilite lateral: teste de Conzen (dor na extenso resistida do punho com o cotovelo estendido); dor e flexo do punho limitada quando alo ngado o punho completamente fletido com o cotovelo estendido e pronado; dor na extenso resistida dos dedos . Epicondilite medial: teste de Mill (dor na flexo resistida de punho); dor no alongamento do punho estendido com cotovelo estendido e supinado; pod e haver dor na pronao e desvio ulnar resistidos; pode haver dor na flexo das interfalangianas proximais resistidas.

Punho:
 Tenossinovite DeQuervain: sinal de Finkelstein positivo quando h presena de dor no desvio ulnar do punho com mo fechada.  Sndrome do Tnel do Carpo: teste de percusso positivo; teste de Phalen positivo; fraqueza do abdutor curto do polegar; alterao da sensibilidade na face ventral dos dedos mdio e indicador.

Quadril:
Inspeo: perdas musculares; espasmo de adutor ou abdutor; obliquidade plvica; comprimento do membro. Testes ativos: resistida e isomtrico, com o paciente em DD em posio neutra, busca dor e diminuio da fora. Testes Passivos: fazer todos os movimentos at o final da ADM, busca-se restrio da mobilidade e dor.

Testes:

Teste Trendelemburg: Busca avaliar a fora do glteo mdio. pedir para paciente ficar unipodal, o lado que t sendo testado o que t no cho, observar o caimento da pelve (descida de um dos lados), isso se deve a fraqueza do glteo mdio ; no o lado que cai que t fraco, o outro, palpar abaixo da crista ilaca. Teste de Ober: observa retrao do tensor da fscia lata. Paciente em DL, flexo de joelho 90 e faz abduo de quadril e solta, se houver retrao a perna no vai cair (positivo), pq no permite que relaxe.

Manobra de Thomas: verifica encurtamento de ileopsoas; paciente em DD, com flexo de joelho e quadril mximas e o outro em extenso; observar se houve mudana na perna estendida, flexo de quadril e joelho sinal positivo. Mos do fisioterapeuta segurando a perna fletida. Teste de Patrick: paciente em DD, rotao externa de quadril com o p sobre o joelho oposto, com flexo de joelho, mo do fisio sobre a crista ilaca do MMII estendido e a outra realiza uma presso sobre o joelho flexionado; busca-se dor na articulao do quadril flexionado ou na sacro-ilaca. Se a dor for na sacro-iliaca positivo para sacroilite (inflamao), se for no quadril uma patologia do quadril (mais degenerativo).

 Bursite Trocanteriana: dor na rotao interna e aduo passiva do quadril; dor na extenso, abduo e rotao externa e interna resistidas; sensibilidade na palpao local.  Bursite Isquiogltea: dor provvel na flexo passiva de quadril e na extenso resistida do quadril; dor na flexo resistida de joelho; dor na elevao da perna com joelho estendido.  Bursite do psoas: dor definida na flexo passiva do quadril; dor na rotao externa e interna passiva do quadril e na flexo com aduo; dor a palpao com o quadril fletido a 90 .  Pubalgia: sensibilidade na palpao da snfise pbica; dor na aduo resistida do quadril; dor na abduo passiva do quadril; dor na flexo passiva do quadril; manobra de Grava positiva (paciente em DD, MMII em rotao externa e flexo de quadril associado a flexo de joelhos, ps unidos; fisio aplica resistncia isomtrica a aduo dos MMII e solicita que concomitantemente eleve seu tronco da cama. Positivo se houver dor).  Sndrome do piriforme: dor na rotao externa do quadril; dor na flexo passiva ou rotao interna passiva do quadril; elevao da perna com o joelho estendido, com a perna rodada medialmente pode agravar a compresso enquanto que a elevao com rotao externa pode aliviar a dor (se o paciente no tem a sndrome a rotao no interfere).

Joelho:
 Leso do Ligamento Colateral Medial: dor no stress em valgo a 30 de flexo de joelho; dor varivel no stress em valgo em extenso de joelho; dor na rotao lateral passiva da tbia.  Leso do Ligamento Cruzado Anterior: Teste de Lachmann positivo (se o aumento da anteriorizacao da tbia no movimento) e teste da gaveta anterior positivo (paciente em DD com joelhos fletidos).  Leso do Ligamento Cruzado Posterior: Gaveta posterior positivo (busca aumento da mobilidade) e teste da queda posterior positivo (paciente em DD, observar o posicionament o da tbia, queda posterior quando comparado ao outro lado).  Leses Meniscais: sensibilidade palpao na linha articular, especialmente pstero -medial ou pstero-lateral; bloqueio da elasticidade na extenso terminal passiva e algumas vezes na flexo; dor lateral ou medial no teste de agachamento; McMurray positivo (paciente em DD, com quadril e joelho flexionados, faz um toro interna ou externa e palpa a interlinha e estende, com o p em rotao, positivo se sentir dor na interlinha); Apley positivo ( paciente em DD com quadril e joelho flexionados, faz uma compresso sobre a tbia associado a rotao interna ou externa da tbia, dor na interlinha positivo).  Disfuno fmuro-patelar: dor ao agachar; dor na extenso resistida do joelho a 30; teste de compresso positivo (paciente em DD, MI estendido, fazer presso da patela sobre o fmur empurrar de cima para baixo).

Tornozelo e p:
Inspeo: edema, hematoma... Palpao: temperatura... Histria: para saber como aconteceu... Teste funcional: dos movimentos para ver se houve alguma leso em ligamentos...

Raio X: para descartar fraturas.

Coluna - lombar:
Avaliao:
Testes articulares: Estrela de Maigne (verifica dor e restrio de mobilidade) e movimentos passivos da articulao do quadril. Testes radiculares. Avaliao dos movimentos: passivos, ativos e resistidos do quadril. Palpao: ideal em DV processos espinhosos e transversos, espao entre os espinhais, msculos). Avaliao dos reflexos: patelar e aquileu (geralmente esto hiporeflexos). Avaliao postural: encontrar desequilbrios.  Teste de Lasgue: colocar em estiramento o SN. Positivo quando dor + - 30, trava.  Slump test: verificar se h tenso neural no paciente. Paciente sentado com os joelhos prximos a maca, fisio sustenta flexo da cabea, pequena flexo de tronco, o fisio realiza a extenso do joelho com dorsiflexo do tornozelo.  ndice de Schober: no busca a dor, ver a mobilidade. Marcar L5-S1 10 cm e durante a flexo de tronco aumenta para 15 cm = boa mobilidade.  Manobra de Valsalva: esforo de tosse e/ou defecao.  Manobra de Thomas: verificar encurtamento de psoas.  Teste para estabilidade lombar: paciente em DD, mos ao lado do corpo, eleva os MMII com extenso de joelho at 90 e flexo de quadril, mantendo a lombar toda apoiada , lentamente vai abaixando os MMII e o fisio observa o ngulo coxo-femural no momento em que a coluna so do contato com o solo. Para boa estabilidade este ngulo deve ser menor que 45.

Coluna cervical:
    
Teste de Valsalva: teste da fora abdominal, aumenta a presso intratecal, se tiver dor positivo, reproduz a dor do paciente. Trao: afasta os corpos vertebrais (aumenta o espao), positivo se diminui a dor. Spurling: compresso + inclinao para ambos os lados. Positivo para o lado da dor. Compresso: paciente na posio reta da cervical e fazer uma presso. Positivo = dor para MMSS = compresso da raiz nervosa. Adson: diferencia uma cervicobraquialgia de uma sndrome do desfiladeiro torcico. No busca dor, busca diminuio do pulso radial nesta posio sndrome - (cabea rodada para o lado oposto do brao que esta sendo levemente abduzido e estendido o ombro) , se no diminuir o pulso cervicobraquialgia. No esquecer de ver o pulso normal primeiro.

Disfunes de ATM:
Anamnese. Inspeo: simetria facial; padro de abertura da boca; ocluso. Exame: avaliao dos movimentos da ATM (abertura 35 a 55 mm - e fechamento da boca, protuso 3 a 6 mm - e retruso 3 a 4 mm - , desvios laterais- 10 a 15 mm); avaliao com resistncia aos movimentos da ATM; avaliao dos movimentos cervicais; avaliao postural. Palpao: ATM (rudos e clicks); osso hiide; cartilagem tireide; coluna cervical; msculos: trapzio, escalenos, suboccipitais, ECM, temporal, masseter, supra -hiideos, pterigoideo medial e lateral.