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6CCSDFTMT12 PROPOSTA DE FICHA DE AVALIAO GONIOMTRICA E DE TESTE DE FORA MUSCULAR PARA A CLNICA ESCOLA DE FISIOTERAPIA. 1 4 Wnea Leila Ribeiro Vasconcelos ; Ana Paula de Jesus Tom-Pereira Centro de Cincias da Sade/Departamento de Fisioterapia/MONITORIA RESUMO A goniometria e o teste de fora muscular manual so condutas corriqueiras e imprescindveis na avaliao fsica do sistema osteomioarticular, na prtica da fisioterapia. Ambas vo revelar alteraes importantes no movimento articular e na fora muscular de indivduos que se submetem a tal avaliao. Essas alteraes so importantes para quantificar a limitao dos ngulos articulares, ajudar na escolha do melhor tratamento e avaliar a sua eficcia. Diante dessa importncia esse trabalho tem como objetivo propor, para a Clnica Escola de Fisioterapia da UFPB, uma ficha de avaliao goniomtrica e de fora muscular manual. Com o intuito de simplificar as anotaes das medidas de amplitude articular e do grau de fora muscular, alm de fornecer parmetros para que, com mais facilidade, possa-se fazer comparaes e identificar anormalidades tanto de amplitude articular como de fora muscular. Palavras-Chaves: goniometria; osteomioarticular, Fisioterapia; Introduo A palavra goniometria vem da juno de duas palavras gregas: Gonio que significa ngulo e Metria que quer dizer medida, ou seja, quantifica o movimento de uma articulao. O instrumento utilizado para fazer essas medidas o gonimetro universal. Ele formado por dois braos e um eixo, um brao vai acompanhar o movimento, o outro vai permanecer fixo at o final da medida, e o eixo vai ficar sobre a articulao avaliada. Tem a vantagem de ser um instrumento barato, fcil de manusear e as medidas so tomadas rapidamente (MARQUES, 1977). A padronizao da metodologia parmetro fundamental para controlar as fontes de erro, proporcionando, assim, uma medida confivel (VENTURINI et.al., 2006). As medidas feitas atravs da goniometria so confiveis quando tomadas pelo mesmo fisioterapeuta e passam a ser duvidosa, quando tomadas por mais de um fisioterapeuta (WATKINS et. al., 1991). Alguns fatores influenciam na preciso da medida como a qualidade do gonimetro, o procedimento utilizado e a utilizao do movimento ativo ou passivo (SACCO et.al., 2007). As medidas devem ser sempre comparadas com o lado contra-lateral, se esse estiver so, assim estabelecendo um parmetro de normalidade. Cada articulao tem uma amplitude normal dos ngulos e importante o conhecimento dessas medidas para que se possa identificar alteraes nas amplitudes articulares. J o teste de fora muscular manual destina-se a avaliar a capacidade de o msculo desenvolver tenso contra uma resistncia. o mtodo mais amplamente utilizado no exame
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Bolsista, (2) Voluntrio/colaborador, (3) Orientador/Coordenador, (4) Prof. colaborador, (5) Tcnico colaborador.

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fsico da avaliao clnica da fora muscular e tambm de duvidosa confiabilidade quando realizada por diferentes fisioterapeutas, que podero utilizar diferentes tcnicas (NICHOLAS et. al.,1978). Alguns fatores anatmicos devem ser controlados durante a realizao do teste, tais como o posicionamento do paciente, a estabilizao, o ponte de aplicao da fora. A fim de manter a consistncia e aprimorar a validade e a confiabilidade do teste importante que esses fatores sejam padronizados (REESE, 2000). Segundo Reese (2000), este teste se baseia em cinco graus para classificar o tipo de fora muscular que foi desenvolvida. Assim tem-se: Grau zero: nenhuma evidncia de contrao pela viso ou palpao; Grau 01: ligeira contrao, nenhum movimento; Grau 02: Movimento atravs da amplitude completa na posio com gravidade eliminada; Grau 03: Movimento atravs da amplitude completa contra a gravidade; Grau 04: Movimento atravs da amplitude completa contra a gravidade e capaz de prosseguir contra uma resistncia moderada; Grau 05: Movimento atravs da amplitude completa contra a gravidade e capaz de prosseguir contra uma resistncia mxima. Algumas etapas so seguidas para realizar este teste. Primeiro, deve-se explicar sua finalidade ao paciente e, em seguida, posicion-lo. Em seguida, estabiliza-se o segmento articular proximal e instrui o paciente a cerca do movimento a ser realizado, realizando-o passivamente. Logo aps, recoloca-se o segmento na posio inicial, palpa-se o msculo que est sendo testado e mantm-se a estabilizao do segmento articular distal. Finalmente, pede-se ao paciente que realize ativamente o movimento atravs da sua amplitude disponvel (REESE, 2000). Esse trabalho tem como objetivo propor, para a Clnica Escola de Fisioterapia da UFPB, uma ficha de avaliao goniomtrica e de fora muscular manual. Essa ficha tem o intuito de simplificar as anotaes das medidas de amplitude articular e do grau de fora muscular, alm de fornecer parmetros para que, com mais facilidade, possa-se fazer comparaes e identificar anormalidades tanto de amplitude articular como de fora muscular. Mtodo Foi feito um estudo descritivo, abordando a literatura especializada em avaliao fisioteraputica. Baseando-se em dados nacionais e internacionais obtidos na base de dados SCIELO e livros-textos. E foi desenvolvida uma proposta de ficha de avaliao de amplitude articular e de fora muscular, envolvendo principais articulaes e grupos musculares.

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Resultados A ficha foi construda e dividida em duas partes. A primeira refere-se goniometria, onde temos os principais movimentos utilizados nessa avaliao divididos em movimentos do lado direito e do lado esquerdo, temos os parmetros para facilitar a comparao com o valor considerado normal e na coluna final, temos ainda, um espao para a concluso do avaliador aps a medida, onde ele vai registrar se h diminuio ou no de amplitude articular. A segunda refere-se ao teste de fora muscular onde temos os principais msculos envolvidos nos movimentos articulares e espaos destinados para o avaliador marcar o grau que foi encontrado naquele determinado movimento, sendo esse mesmo espao utilizado para colocar as medidas tanto do lado direito quanto do esquerdo. Segue a ficha de avaliao: - Ficha de avaliao: Parte I: Goniometria Principais Movimentos Flexo Extenso Flexo lateral Rotao lateral Coluna Flexo dorso-lombar Extenso lombar Flexo tronco MMSS: Ombro Flexo Extenso Abduo Abduo horizontal Aduo horizontal Rotao interna Rotao externa Cotovelo Flexo Rdio-ulnar Pronao Supinao 0-90 0-90 0-145 0-180 0-45 0-180 0-40 0-135 0-90 0-90 lateral do 0-40 dorso0-95 0-35 Medida Esquerdo Pescoo Parmetro Concluso

Direito

0-65 0-50 0-40 0-55

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Punho Flexo Extenso Desvio radial Desvio ulnar Metacarpofalangeana (MCF) Flexo Extenso Abduo Aduo Interfalangena (IF) Flexo Extenso Dedo: Dedo: MMII: Quadril Flexo Extenso Rotao interna Rotao externa Joelho Flexo Tornozelo Flexo dorsal Flexo plantar Inverso Everso Metatarsofalangeana Flexo Dedo: 1 dedo: 0-45 2-5 dedos: 0-40 Extenso Dedo: 1 dedo: 0-90 2-5 dedos: 0-45 Interfalangeana Flexo Dedo: 1 dedo: 0-90 IP (2-5 dedos): 035 ID (2-5 dedos): 060 0-20 0-45 0-20 0-40 0-140 0-125 0-10 0-45 0-45 0-110 0-10 0-90 0-30 0-20 0-20 0-90 0-70 0-45 0-20

Legenda: MMSS = membros superiores MMII = membros inferiores IP= Interfalangeana proximal ID= Interfalangeanadistal

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Parte II: Teste de fora muscular Movimento Msculos Elevao escapular Trapzio superior e levantador da escpula Flexo do ombro Deltide anterior Extenso do ombro Grande dorsal, redondo maior e deltide posterior Abduo do ombro Deltide mdio e supra-espinhoso Abduo horizontal do ombro Deltide posterior Aduo horizontal do ombro Peitoral maior, deltide anterior e coracobraquial Rotao interna do ombro Subescapular e redondo maior Rotao externa do ombro Infra espinhal e redondo menor Flexo do cotovelo, antebrao em supinao Bceps braquial Flexo do cotovelo, antebrao em pronao Braquial Flexo do cotovelo, antebrao em posio neutra Braquiorradial Extenso do cotovelo Trceps braquial Supinao do antebrao Supinador e bceps braquial Pronao do antebrao Pronador quadrado e pronador redondo Flexo do punho Flexores do carpo Extenso do punho Extensores do carpo Grau 0 Extremidades superiores Grau 01 Grau 02 Grau 03 Grau 04 Grau 05

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Flexo metacarpo falangeana Lumbricais, intersseos palmares e dorsais Flexo interfalangeana Flexor superficial e profundo dos dedos Extenso dos dedos Extensores dos dedos (indicador e mnimo) Abduo dos dedos Intersseos dorsais Aduo dos dedos Intersseos palmares Cabea, pescoo e tronco Flexo cervical Longo e reto anterior da cabea, longo do pescoo Extenso cervical Eretor da espinha, oblquo superior da cabea Flexo do tronco Reto do abdome Extenso do tronco Eretor da espinha, multfido, quadrado lombar Extremidades inferiores Flexo do quadril Ilaco e psoas maior Flexo , abduo e rotao lateral do quadril Sartrio Extenso do quadril Glteo mximo, semitendinoso e semimembranoso Abduo do quadril Glteo mdio e mnimo Aduo do quadril Adutor magno, adutor longo e curto Rotao interna do quadril Glteo mnimo e tensor da fscia lata Rotao externa do quadril Piriforme, gmeos superior e inferior Extenso do joelho Quadrceps femoral Flexo do joelho Bceps femoral, semitendinoso e semimembranoso

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Flexo plantar do tornozelo Gastrocnmio Flexo plantar do tornozelo (associado flexo do joelho) Sleo

Concluso Espera-se que essa proposta de ficha de avaliao possa simplificar o registro das medidas de amplitude de movimento e fora muscular durante o exame fsico fisioterapeutico. A aplicao da ficha relatada pode resultar na verificao de anormalidades de amplitude de movimento articular e de fora muscular com maior facilidade, melhor guiando as tomadas de decises sobre o tratamento fisioterapeutico adequado e possibilitando um acompanhamento mais especfico da reabilitao do paciente. Referncias

MARQUES, A. P., Manual de goniometria. So Paulo: Manole, 1997.

NICHOLAS J A; SAPEGA A; KRAUS H; WEBB J N. Factors influencing manual muscle tests in physical therapy Read at the Annual Meeting of the Orthophaedic Society, Las Vegas, Nevada, February,1977.

REESE, N. B. Testes de funo muscular e sensorial. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2000.

SACCO ICN, ALIBERT S, QUEIROZ BWC, PRIPAS D, KIELING I, KIMURA AA, SELLMER AE, MALVESTIO RA E SERA MT. Confiabilidade da fotogrametria em relao goniometria para avaliao postural de membros inferiores. Revista Brasileira de Fisioterapia, So Carlos, v. 11, n. 5, p. 411-417, set./out. 2007.

VENTURINI C; ITUASS NT; TEIXEIRA LM; DEUS CVO. Confiabilidade intra e interexaminadores de dois mtodos de medida de amplitude ativa de dorsiflexo de tornozelos em indivduos saudveis. Revista Brasileira de Fisioterapia, So Carlos, v. 10, n. 4, Out./Dez. 2006.

WATKINS A M; RIDDIE D L; PERSONIUS W J. Reliability of Goniometric Measurements and Visual Estimates of Knee Range of Motion Obtained in a Clinical Setting. Physical Therapy, Volume 71, Number 2 , February, 1991