ENFERMERA La Enfermera es el cuidado de la salud del ser humano.

Tambin recibe ese nombre la profesin que, fundamentada en dicha ciencia, se dedica bsicamente al diagnstico y tratamiento de los problemas de salud reales o potenciales. El singular enfoque enfermero se centra en el estudio de la respuesta del individuo o del grupo a un problema de salud real o potencial, y, desde otra perspectiva, como complemento o suplencia de la necesidad de todo ser humano de cuidarse a s mismo desde los puntos de vista biopsicosocial y holstico. El pensamiento crtico enfermero tiene como base la fundamentacin de preguntas y retos ante una situacin compleja y el cmo actuar ante dicha situacin. LOS CAMPOS DE ACCIN DE ENFERMERA Los campos de enfermera son aquellos que se consideran el proceso saludenfermedad en relacin con la sociedad para realizar en el individuo medidas preventivas y especificas. Que son las siguientes: Promocin de la salud Prevencin de la enfermedad Asistencia a los enfermos Asistencia a los discapacitados Asistencia a personas moribundas Promocin de la salud: ayudar a las personas a desarrollar las aptitudes que se necesitan para mantener y reforzar su bienestar. Prevencin de enfermedad: este se realiza con el fin de ayudar al paciente a mantener su estado de salud. Asistencia a los enfermos: ayudar a las personas a mejorar su salud despus de un problema o enfermedad. Asistencia a personas moribundas: la enfermera se ocupa de confrontar y cuidar a las personas, sea cual sea su edad, durante la fase terminal y la muerte. Campos de accin de la prctica de Enfermera La Enfermera tiene aplicacin en cuatro areas bsicas: Asistencial. Atencin humanizada, sistemtica y de alta calidad para promover la salud, proteger de enfermedades y participar de la teraputica requerida a travs de la aplicacin de modelos tericos, tcnicas y procedimientos generales o especficos de enfermera. Asistenciales: Es la que va encaminada a apoyar al individuo en la conservacin de su salud y le ayuda a incrementar esa salud y se encarga de apoyarle en la recuperacin de los procesos patolgicos. Las actividades asistenciales se realizan en: -Medio hospitalario: Es el que ms ha dado a conocer a la enfermera hasta hace unos aos. La asistencia en este medio se concreta en las actividades que van a mantener y recuperar las necesidades del individuo deterioradas por un proceso patolgico. Para ello la funcin

asistencial se desarrolla tomando los tres niveles de atencin de salud y sus actividades se resumen en atender las necesidades bsicas y aplicar cuidados para la reduccin de los daos provocados por la enfermedad. -Medio Extra hospitalario/comunitario: El personal de enfermera desarrolla una funcin asistencial en este medio desde una interpretacin como miembro de un equipo de salud comunitaria compartiendo actividades y objetivos. Docente. Transmisin del conocimiento en la formacin profesional de recursos humanos de enfermera para mejorar la atencin al individuo, familia y comunidad. La enfermera como ciencia tiene un cuerpo de conocimientos que le es propia y especfica y que le crea la necesidad de trasmitirla. Por una parte la formacin de los futuros profesionales en los niveles de planificacin, direccin, ejecucin y control de la docencia. Actividades necesarias para cumplir la funcin docente: -Educacin sanitaria a personas, familias, ncleos sociales y comunidad. -Educacin del equipo sanitario, capacitado como todos los integrantes para cumplir las actividades de su competencia. -Formacin continuada, favoreciendo un alto nivel de conocimientos de todo el personal sanitario mediante cursos, charlas, conferencias, etc.. -Educacin permanente, es la obligacin que tienen todos los profesionales para seguir educndose siguiendo el avance de la ciencia. Administrativa. Acciones especficas basadas en teoras y metodologa de la administracin aplicada al servicio de enfermera para mejorar la atencin del individuo, familia y comunidad. La administracin comienza siempre que una actividad se haga con ms de una persona, y en el medio sanitario esto es muy frecuente. Por definicin administrar es actuar conscientemente sobre un sistema social y cada uno de los subsistemas que lo integran, con la finalidad de alcanzar determinados resultados. Es una actividad vinculadora que permite aprovechar la capacidad y esfuerzos de todos los integrantes de una organizacin dirigindolos hacia el logro de unos objetivos comunes. El propsito de la labor administrativa es lograr que el trabajo requerido sea efectuado con el menor gasto posible de tiempo, energa y dinero pero siempre compatible con una calidad de trabajo previamente acordada. Son muchas las actividades administrativas que realiza enfermera desde los cargos directivos hasta la enfermera asistencial, desde las enfermeras docentes (en las Universidades) a aquellas que desempean su labor en centros de Salud Pblica o Comunitaria. Investigacin. Coadyuva a la ampliacin del conocimiento mediante la aplicacin de teoras y metodologas correspondientes, con base en diagnsticos de diversos aspectos en salud que conlleven a la elaboracin de proyectos para mejorar la atencin dentro de la enfermera En enfermera se realiza funcin investigadora mediante todas aquellas actividades que van a fomentar el que la enfermera avance mediante investigaciones, estableciendo los

campos en que se considera que enfermera desee trabajar (en colaboracin con los otros equipos de salud). Permite aprender nuevos aspectos de la profesin. Permite mejorar la prctica . Algunos campos de investigacin son: -La comunidad sobre la cual se acta -El alumno a quien se ensea -La materia docente en si misma -Los procedimientos de enfermera y su efectividad -Las pruebas de nuevas tcnicas. LAS FUNCIONES DE LA ENFERMERA: Hoy se mostrarn cuales son las responsabilidades y funciones ms importantes que lleva a cabo una enfermera de profesin. Nos sirve para conocer con antelacin algunas de las cosas que haremos con el tiempo. La funciones propias de una enfermera se basan en prestar cuidados al individuo, familia y comunidad. Existen, a su vez una serie de funciones que dependern del grado de dependencia hacia otros profesionales, distinguiendo as: -FUNCIONES INDEPENDIENTES O PROPIAS: Aquellas que la enfermera ejecuta en el cumplimiento de las responsabilidades de una profesin para la cual est capacitada y autorizada. -FUNCIONES DERIVADAS: Aquellas actividades que realiza el personal de enfermera por delegacin de otros profesionales, principalmente mdicos. -FUNCIONES INTERDEPENDIENTES: Aquellas acciones que realiza el personal de enfermera en colaboracin con el resto del equipo de salud. PRINCIPIOS FUNDAMENTALES DE ENFERMERA Los principios son conocimientos fundamentales basados en hechos, ideas o relaciones formales o fenmenos sociales., relacionados entre si que forman una ley o una teora generalmente aceptada por la sociedad. Se derivan de los postulados que se originan comnmente en la filosofa y que no tienen comprobacin. En relacin a la enfermera, los principios son: 1.-Todo hombre forma parte de una sociedad, que tiene derechos, deberes, privilegios 2.-y libertades; asimismo, temores y necesidades personales que comnmente se exacerban en la enfermedad. 3.-El ser humano requiere de un equilibrio fisiolgico. 4.-En el ambiente existen agentes patgenos. Estos principios permiten comprender que el ser humano como ente biopsicosocial forma parte de un sistema ecolgico y que, en un momento dado, puede satisfacer o no sus necesidades de acuerdo con su interrelacin e interaccin con los factores biticos o abiticos existentes.

La complejidad en los cuidados de enfermera, necesidades o problemas de salud, cambios estructurales en el sistema de atencin a la salud, perspectivas profesionales, desarrollo cientfico y tecnolgico, disparidad en procedimientos, intereses polticos, son elementos que influyen en la profesin y que, por tanto, exige una normalizacin, instrumento imprescindible para el desarrollo personal y profesional. POSTULADOS DE LA ENFERMERA IMOGENE KING Imogene King se diplom en enfermera en el st. Johns Hospital Nursing en 1945, de enfermera de consulta, de escuela, como instructora de enfermera mdico-quirrgica; obtuvo el grado de Doctora en Educacin por la Escuela de profesores de la Universidad de Columbia, escribi el libro Toward a theory for Nursing afirma que << en ltima instancia es necesaria, una representacin sistemtica de la enfermera para desarrollar una ciencia que poder asociar a un siglo o ms de arte en el da a da del mundo de la enfermera>>. La teora de King se concentra en las fases de planificacin y aplicacin del proceso de enfermera. El do enfermero/ a paciente interacciona, establece objetivos de mutuo acuerdo, estudia la manera de alcanzarlos, realiza transacciones y alcanza los objetivos; se concentra en todos las acciones del proceso de enfermera valoracin, planificacin, aplicacin, evaluacin. Dentro de su teora ella firma que es la nica que a proporcionado una teora en la que se incluye las decisiones, las alternativas, la participacin de todos los individuos en la toma de decisiones y que trata especficamente sobre los resultados de los cuidados de enfermera. Su teora se basa en el supuesto general de que el centro de la enfermera es la interaccin de los seres humanos con su entorno, lo cual conduce a los individuos a un estado de salud que les hace capaces de funcionar dentro de su rol social. ENFERMERA: Es una conducta observable que se encuentra en los sistemas de cuidados sanitarios en la sociedad, el objetivo es ayudar a los individuos a mantener sus alud de forma que puedan ejercer su rol, se considera como un proceso interpersonal de accin, reaccin, interaccin y transaccin. PERSONA. Los individuos son seres; sociales, consientes, racionales, perceptivos, que ejercen control, intencionales, orientados a la accin, orientados al tiempo.Tienen derecho a saber de si mismos, a participar en las decisiones que influye su vida, su salud, sobre el servicio de la comunidad y derecho a aceptar o rechazar los cuidados sanitarios. SALUD: Es una adaptacin continua al stress en el entorno interno y externo mediante el empleo ptimo de los recursos del individuo para alcanzar su potencial mximo para la vida diaria. ENTORNO: Las adaptaciones de la vida y a la salud estn influidas por las interacciones del individuo con su entorno, cada ser humano percibe el mundo globalmente como persona. MARTHA ROGERS Naci en 1914 en Dallas, Texas, recibi su diploma de enfermera en 1936. La primera actividad profesional de Rogers se desarroll en la sanidad pblica rural en Michigan.

La funcin de la enfermera la define como ciencia humanitaria y arte. Sus actividades irn encaminadas hacia el mantenimiento y promocin de la salud, prevencin de las enfermedades y rehabilitacin de enfermos e incapacitados; para ello se intervendr sobre la totalidad del hombre, grupo y entorno. Considera al hombre como todo un ser unificado que posee integridad propia y que manifiesta caractersticas que son ms que la suma de sus partes y distintas de ellas al estar integrado en el entorno. Su modelo se basa en la concepcin del hombre como : ser unitario, ser abierto, ser unidireccional, sus patrones y organizacin, los sentimientos y el pensamiento. ENFERMERA: Es una ciencia humanstica dedicada a mantener y promover la salud, prevenir enfermedad y asistir y rehabilitar al enfermo y al discapacitado, los objetivos de la enfermera abarcan el mantenimiento y promocin de la salud, la prevencin de la enfermedad, el diagnostico de enfermera, la intervencin y la rehabilitacin. PERSONA: Es un ser unificado que forma parte del entorno, no son entidades incorpreas ni conjuntos mecnicos, se comportan con una totalidad. El hombre es una totalidad unificada que posee si integridad es ms que la suma de sus partes, es un ser que siente, piensa y que es capaz de participar en el cambio. ENTORNO: Es un campo de energa pandimensional, irreducible que se identifica mediante modelos y que manifiesta unas caractersticas diferentes de las partes, ambos estn inmersos en un proceso continuo y creativo de modificaciones. VIRGINIA HENDERSON Naci en 1897, considera su trabajo una definicin ms que una teora describe sus interpretaciones como la sntesis de muchas influencias unas positivas y otras negativas. Discute la importancia de la independencia y de la interdependencia de la enfermera con respecto a los dems ramas de la asistencia sanitaria. Afirma que para que una enfermera ejerza como una experta por derecho propio y para que utilice el planteamiento cientfico para mejorar su ejercicio profesional, necesita un tipo de formacin que slo se imparten en colegios y universidades. En su trabajo presenta 14 principios de los cuales se saca lo que es el metaparadigma. ENFERMERA: La enfermera tiene la funcin de ayudar a personas sanas y enfermas, es un miembro del equipo sanitario, acta independiente del mdico pero apoya su plan su hay algn mdico en servicio, puede apreciar las necesidades humanas bsicas. PERSONA: Las personas deben de mantener un equilibrio fisiolgico y emocional, el paciente requiere ayuda para ser independiente, el paciente y la familia forman una unidad y la mente y cuerpo de la persona son inseparables. SALUD: La salud presenta calidad de vida, es necesaria para el funcionamiento del ser humano, la salud requiere independencia e interdependencia, la promocin de la salud es ms importante que la atencin al enfermo, los individuos recuperan la salud o la mantendrn si tiene la fuerza, voluntad y conocimientos necesarios. ENTORNO: Los individuos sanos son capaces de controlar su entorno pero la enfermedad puede interferir en esta capacidad, la enfermera debe tener informacin en materia de seguridad, las enfermeras deben de proteger alos pacientes de las lesiones mecnicas, debe de conocer los hbitos sociales y la prctica religiosa para comprender los riesgos.

FLORENCE NIGHTINGALE Es la matriarca de la enfermera moderna nacin el 12 de mayo de 1820, particip en actividades de la sociedad aristocrtica, estudio en Alemania enfermera. Era supervisora del Hospital de Damas de la Caridad de Londres; durante la Guerra de Crimen fue voluntaria y formo el departamento de enfermera y dedica sus esfuerzos a la erradicacin de los problemas higinicos en las salas de hospitalizacin. Durante su carrera se concentro en la reforma sanitaria militar, en los hospitales militares y en la sanidad en la India y entre las clases ms deprimidas de Inglaterra. Consideraba la enfermera como una vocacin religiosa slo para mujeres. Su teora se concentra en el entorno, es capaz de prevenir contribuir a la enfermedad, los accidentes y la muerte representa todas las condiciones e influencias externas que puede afectar ala vida y desarrollo de un organismo, lo que le interesaba mucho era la luz,, la ventilacin, calor, dieta, limpieza abarcan los componentes del entorno. Tiende a dar ms importancia al entorno fsico que al psicolgico o social, esto debe valorarse en el contexto de su poca y de su actividad como enfermera lder en un entorno destrozado por la guerra. Tiene cinco factores que son necesarios para una buena salud en los hospitales como: aire puro, agua pura, alcantarillado adecuado, limpieza y luz. Defini la salud como el estado de bienestar en el que se aprovechan al mximo todas nuestras energas. La persona lo toma como paciente, considera que esta influido por la enfermera o por el entorno. Utiliz el razonamiento inductivo para obtener las leyes de la salud y de la enfermedad a partir de sus observaciones y experiencias. DOROTHEA E. OREM Es una de las primeras tericas de la enfermera inici su carrera en Washington D.C., su experiencia profesional incluye el ejercicio privado, la enfermera hospitalaria y la docencia. Orem tuvo una intuicin acerca de por qu los individuos necesitan la ayuda de la enfermera y pueden ser ayudados a travs de ella. La refeccin sobre este tema le proporciono los conocimientos necesarios para formular y expresar su concepto de enfermera. Considera su teora sobre el dficit de autocuidado como una teora general constituida por tres teoras relacionadas: 1.- La teora del autocuidado (describe y explica el auto cuidado). 2.-La teora del dficit de autocuidado (describe y explica las razones por las que la enfermera puede ayudar a las personas). 3.- La teora de los sistemas de enfermera (describe y explica las relaciones que es necesario establecer y mantener para que se d la enfermera). Los conceptos que Orem maneja son autocuidado, los requisitos de autocuidado que son los medios que se deben de llevar a cabo acciones que constituyan el autocuidado. Requisitos universales de autocuidado que son comunes para todos los seres humanos e incluyen la conservacin de aire, agua, alimentos, eliminacin, actividad y descanso. Requisitos de autocuidado relativos al desarrollo, promueven procedimientos para la vida y para la maduracin y previenen las circunstancias perjudiciales para esa maduracin o mitiga sus efectos.

Requisitos de cuidado de las alteraciones de la salud, lo defino como la enfermedad o la lesin no solo afecta a las estructuras y/o mecanismos fisiolgicos o psicolgicos sino al funcionamiento humano integrado. FAYEN GLENN ABDELLAH Reconocida como una de las investigadoras ms destacadas y mejor conocidas del pas en poltica sanitaria y una experta en internacional en problemas sanitarios, fue consejera en materias relacionadas con la enfermera, poltica de asistencia a crnicos, retraso mental, incapacidades relacionadas con el desarrollo, servicio de salud domiciliaria, tercera edad, hospicios y SIDA. Abdellah comprendi que para que la enfermera comprendiera un estatus profesional completo y plena autonoma era indispensable que dispusiese de una base slida de conocimientos. Escribi 21 conceptos para que pudiese mejorar. Los conceptos que ella formaba era: ENFERMERA: La asistencia de la enfermera es hacer algo a o para las personas o suministrar informacin a sta con objeto de descubrir necesidades, elevar o restablecer la capacidad de autoayuda o aliviar el sufrimiento. PERSONA: Describe a la gente como entes con necesidades fsicas, emocionales y sociolgicas. stas pueden ser evidentes, en forma de necesidades principalmente fsicas o encubiertas, como las necesidades emocionales o sociales. ENTORNO: No tena un concepto fijo pero deca que se deba crear y/o mantener un entorno teraputico, afirma que si la relacin de la enfermera hacia el paciente es hostil o negativa, la atmsfera de la habitacin tambin lo ser; afirma que los pacientes interaccionan y responden a su entorno y que la enfermera es parte de ese entorno. SALUD: Es un estado donde el individuo no tiene necesidades sin satisfacer ni un deterioro real o previsible. HILDEGARD E. PEPLAU Nacin en 1909 en Pennsylvania, su teora estaba enfocada al psicoanlisis. Su teora de enfermera psicodinmica dice que la enfermera es ser capaz de entender la conducta para ayudar a otras personas y entender sus dificultades y aplicar los principios sobre las relaciones humanas a los problemas que surgen en cualquier nivel de experiencia. Describe cuatro experiencias psicobiolgicas : necesidades, frustracin , conflicto y ansiedad. Identifica dos supuestos explcitos: 1.- Aprendizaje de cada paciente cuando recibe cuidados de enfermera ser sustancialmente distinto segn el tipo de persona que sea el enfermero/a. 2.- Estimular el desarrollo de la personalidad hacia la madurez es una funcin de la enfermera y de la formacin de enfermera. ENFERMERA: Es un proceso significativo, teraputico e interpersonal. Funciona en cooperacin con otros procesos humanos que hacen posible la salud de los individuos en las comunidades. PERSONA: Define a la persona como hombre, es un organismo que vive en un equilibrio inestable. SALUD: Es una palabra simblica que implica el avance de la personalidad y de otros procesos humanos en direccin a una vida personal y comunitaria creativa, constructiva y productiva.

ENTORNO: Son las fuerzas que estn fuera del organismo y en el contexto de la cultura y de las cuales se adquieren gustos, costumbres y creencias; sin embargo las condiciones generales que normalmente determinan la salud incluyen siempre el proceso interpersona. TEORAS DE ENFERMERA Como podemos observar todas las enfermeras que estudiamos en este parcial aportaron muchas teoras, en base a su experiencia laboral. Todas las teoras desde que Florence Nghtingale, conocida como la matriarca de la enfermera propuso que se tuvieran ms cuidados que para nuestra actualidad son cuidados muy fciles de hacer e indispensable, aunque para su tiempo de ella eran algo difciles en especial la higiene que deberan de tener para que los pacientes se restablecieran y no adquirieran ms infecciones de las que ya tenan. En la actualidad la enfermera se ha reforzado gracias a todas estas teoras y postulados, la atencin que se le brinda al paciente cada dcada y cada ao va mejorando aplicando estas teoras, puesto que todos los postulados trata sobre el metaparadigma que se debe de tener definiendo as cada aspecto, enfermera, salud, persona y entorno. Conocer estas teoras y aplicarlas se debe de hacer y nos ayuda mucho puesto que en la mayora de los hospitales y servicios de salud no se les trata con dignidad ni respeto a las personas que van a recibir este servicio de enfermera, si cada uno de nosotros cuando vayamos a las practicas aportamos algo de las teoras que se estudiaron el servicio y la atencin mejorara mucho teniendo el respeto que el personal de salud se merece y brindndole un bienestar al paciente. PRINCIPIOS FUNDAMENTALES DE LA ENFERMERA Los principios fundamentales de la enfermera son la base de la practica que toda enfermera debe tener presente durante su quehacer diario; son herramienta fundamental para desempear con calidad el cuidado. La enfermera no es solo prctica, tambin es cientfica y sobre todo respeta al paciente por el simple y complejo hecho de ser humano. 1. Principios bsicos fundamentales. Mantener la individualidad del paciente. Mantener sus funciones fisiolgicas en equilibrio. Protegerlo de causas externas a su enfermedad. Ayudar al paciente al retorno a su vida fuera del hospital. 2. Principios tcnicos fundamentales. Distal a proximal. Derecha a izquierda. Arriba abajo. Centro a periferia. Limpio a sucio. Sucio a sucio. Cabecera a piecera. 3. Principios cientficos fundamentales.

 Fsico Qumico. Microbiolgico. Psicolgico. Higinico. tico. Esttico. Anatmico. Mecnico. Social. Econmico. Principios de la disciplina de Enfermera 1.- Compromiso personal y profesional con una funcin social definida. 2.- Conocimientos especficos de la disciplina enfermera y de otras ciencias. 3.- Principios humanitarios y ticos. 4.- Cuidados individualizados en colaboracin con la persona, favoreciendo su desarrollo. 5.- Atencin integral. 6.- Proceso interactivo: Persona-Entorno, personal de cuidados, gestores y otros profesionales de la salud. 7.- Funciones profesionales propias: Asistencial, Docente, Investigadora y Gestin. 8.- Desarrolla la prctica profesional dentro de un equipo interdisciplinar con funciones independientes, dependientes e interdependientes. 9.- La enfermera es responsable del conjunto del proceso de cuidar Normas Su objetivo es dar solucin a problemas tcnicos. En base a los principios de enfermera enunciados previamente, se consideran tres normas que determinan la conducta a seguir mediante acciones ms especificas: 1. Respetar la individualidad del hombre 2. Mantener la homeostasis en el hombre 3. Proteger al individuo de causas externas de enfermedad A su vez, estas normas se hacen ms especficas de acuerdo a las acciones que el personal de enfermera realiza al individuo, familia y comunidad.

NIVELES DE ATENCIN MEDICA La atencin mdica se encuentra organizada en tres niveles.  El primero comprende consulta externa y atencin a los programas de medicina preventiva en las ms de mil unidades de medicina familiar distribuidas en toda la Repblica. Primer nivel. Est constituido por centro de salud, consultorios mdicos, dispensarios y unidades de medicina familiar. En ellos slo se presta atencin de consulta externa.

Adems de ser las ms numerosas, las unidades de atencin mdica de primer nivel son la base de todo nuestro sistema de salud. En estos centros se lleva a cabo la mayor y ms importante labor de prevencin a travs de diferentes programas. Estas unidades son ideales para llevar a cabo el control del nio sano, as como atencin de enfermedades no complicadas como "gripe", "anginas", diarreas, parasitosis, pie plano, nios que no quieren comer bien; es decir, situaciones que no ponen en peligro la vida. Sus principales ventajas para el usuario radican en lo accesibles que se encuentran en la mayora de los casos y en que es posible el contacto con un mdico que trate ntegramente a la familia. El mdico de primer nivel de atencin es realmente el "mdico de cabecera" y generalmente conoce personalmente a la mayora de los pacientes con lo que puede dar un mejor seguimiento y una atencin ms personalizada.  El segundo nivel imparte medicina de especialidad en sus modalidades de consulta externa y hospitalizacin, a travs de las ms de ochenta clnicas-hospitales. Segundo nivel. Est constituido por unidades mdicas ms complejas donde se atienden problemas que requieren algunos recursos que no se tienen en el primer nivel de atencin; cuentan tambin con anlisis de laboratorio y servicio de rayos X. Su caracterstica fundamental radica en que cuentan con rea de hospitalizacin para encamar pacientes y casi siempre cuentan con un servicio de Urgencias abierto las 24 horas del da. Las unidades de segundo nivel de atencin se conocen tambin como hospitales generales. En la Ciudad de Mxico existen varios hospitales peditricos de segundo nivel de atencin, o internamiento.  El tercer nivel de atencin mdica lo forman los once hospitales regionales que proporcionan servicios mdicos de alta especializacin Tercer nivel. Hospital Infantil de Mxico "Federico Gmez", Instituto Nacional de Pediatra y otros hospitales con caractersticas similares en los cuales se imparte consulta de alta especialidad que ameritan aquellos nios con enfermedades complejas del corazn, rin, cerebro, hgado, cncer, SIDA, tumores, etc.; as como enfermedades que ponen en peligro la vida. NECESIDADES BIO-PSICOSOCIALES DEL SER El hombre es un animal racional ya que tiene las mismas necesidades que un animaL como lo son: dormir comer pipi/popo reproducirse respirar y rascarse pero con la nica diferencia de que el hombre posee la lgica gracias a esta ha modificado algunas necesidades como pipi/popo el cual lo a convertido en un habito social que tiene por nombre W.C. y el reproducirse que lo ha convertido en un placer y/o cultura. El hombre tiene tres naturalezas las cuales son BIOPSICOSOCIAL quiere decir que el humano en general es un ser vivo con un organismo complejo y con una mentalidad muy compleja basada en muchos aspectos como: valores, conciencia, tica, motivaciones, deseos, personalidad, los cuales le permiten estar en una organizacin social y comportarse de acuerdo sus intereses psicolgicos y a los limites que le presente su cuerpo y su aprendizaje.

Por un lado, el hombre es un animal biolgico con necesidades de supervivencia, que se conduce primitivamente por los impulsos derivados del instinto y que se expresan en los actos que realizamos para conservar la vida y la salud corporal, por otro lado, como producto de la evolucin y de una muy compleja organizacin de la materia (el cerebro humano), de la existencia biolgica ha ido emergido, en un largo proceso de perfeccionamiento, el ser racional, la conciencia de las cosas, que es la que le otorga al individuo la dimensin propiamente humana y espiritual, esta combinacin de existencia biolgica y ser espiritual le confiere al individuo un doble tipo de necesidades, debe atender su alimentacin, descanso, reproduccin, etc. Cuando la necesidad biolgica no se encuentra satisfecha, difcilmente puede el sujeto concentrarse en algo para determinar cul es su misin en el mundo o dedicarse a escribir su propia historia y la de la humanidad. Despus de satisfecha la parte biolgica el hombre reposa momentneamente para luego preguntarse: De dnde vengo quin soy? Hacia dnde me dirijo? y la necesidad de tener respuestas convincentes lo deciden a buscar para encontrarle razn y propsito a su existencia. CLASIFICACIN DE NECESIDADES Las necesidades pueden clasificarse en: Necesidades fsicas (biolgicas) y psquicas (racionales.) Las necesidades fsicas son aquellas de origen orgnico, aquellas que se relacionan con la conservacin de la vida, la salud de las personas como por ejemplo el hambre, la sed, el fri, el alojamiento, el vestido, etc., las necesidades psquicas son las que se derivan de los pensamientos, las ideas y la cultura del hombre, por ejemplo, la necesidad de saber, de experimentar las emociones que produce la belleza, la necesidad de cario, comprensin, justicia, confianza, etc. Necesidades atractivas y repulsivas. Las necesidades pueden surgir por la falta o por el exceso de algo, entonces, las necesidades son atractivas cuando provienen de la falta del satisfactor que pueden hacer desaparecer la necesidad como por ejemplo el hambre proviene de la falta de alimento. Hay tambin otra clase de necesidades denominadas repulsivas que son las que surgen por el consumo excesivo del satisfactor y provocan la necesidad de expulsarlas, como por ejemplo cuando se ha comido demasiado de algo, resulta necesario eliminar el exceso CLASIFICACIN DE MASLOW Pirmide de Maslow La Pirmide de Maslow, o jerarqua de las necesidades humanas, es una teora psicolgica propuesta por Abraham Maslow en su obra: Una teora sobre la motivacin humana (en ingls, A Theory of Human Motivation) de 1943, que posteriormente ampli. Maslow formula en su teora una jerarqua de necesidades

humanas y defiende que conforme se satisfacen las necesidades ms bsicas (parte inferior de la pirmide), los seres humanos desarrollan necesidades y deseos ms elevados (parte superior de la pirmide). Pirmide de Maslow: jerarqua de necesidades. Jerarqua de necesidades de Maslow La escala de las necesidades de Maslow se describe a menudo como una pirmide que consta de cinco niveles: los cuatro primeros niveles pueden ser agrupados como necesidades de dficit (deficit needs o D-needs); al nivel superior lo denomin autorrealizacin, motivacin de crecimiento, o necesidad de ser (being needs o Bneeds). La diferencia estriba en que mientras las necesidades de dficit pueden ser satisfechas, la necesidad de ser es una fuerza impelente continua. La idea bsica de esta jerarqua es que las necesidades ms altas ocupan nuestra atencin slo cuando se han satisfecho las necesidades inferiores de la pirmide. Las fuerzas de crecimiento dan lugar a un movimiento ascendente en la jerarqua, mientras que las fuerzas regresivas empujan las necesidades prepotentes hacia abajo en la jerarqua. Segn la pirmide de Maslow dispondramos de: Necesidades bsicas Son necesidades fisiolgicas bsicas para mantener la homeostasis (referente a la salud); dentro de estas, las ms evidentes son: y Necesidad de respirar, beber agua, y alimentarse. y Necesidad de mantener el equilibrio del pH y la temperatura corporal. y Necesidad de dormir, descansar y eliminar los desechos. y Necesidad de evitar el dolor y tener relaciones sexuales. Necesidades de seguridad y proteccin Estas surgen cuando las necesidades fisiolgicas se mantienen compensadas. Son las necesidades de sentirse seguro y protegido, incluso desarrollar ciertos lmites en cuanto al orden. Dentro de ellas encontramos: y Seguridad fsica y de salud. y Seguridad de empleo, de ingresos y recursos. y Seguridad moral, familiar y de propiedad privada. Necesidades de afiliacin y afecto Estn relacionadas con el desarrollo afectivo del individuo, son las necesidades de: y Asociacin y Participacin y Aceptacin

Se satisfacen mediante las funciones de servicios y prestaciones que incluyen actividades deportivas, culturales y recreativas. El ser humano por naturaleza siente la necesidad de relacionarse, ser parte de una comunidad, de agruparse en familias, con amistades o en organizaciones sociales. Entre estas se encuentran: la amistad, el compaerismo, el afecto y el amor. Estas se forman a partir del esquema social. Necesidades de estima Maslow describi dos tipos de necesidades de estima, una alta y otra baja. y La estima alta concierne a la necesidad del respeto a uno mismo, e incluye sentimientos tales como confianza, competencia, maestra, logros, independencia y libertad. y La estima baja concierne al respeto de las dems personas: la necesidad de atencin, aprecio, reconocimiento, reputacin, estatus, dignidad, fama, gloria, e incluso dominio. La merma de estas necesidades se refleja en una baja autoestima y el complejo de inferioridad. El tener satisfecha esta necesidad apoya el sentido de vida y la valoracin como individuo y profesional, que tranquilamente puede escalonar y avanzar hacia la necesidad de la autorrealizacin. La necesidad de autoestima, es la necesidad del equilibrio en el ser humano, dado que se constituye en el pilar fundamental para que el individuo se convierta en el hombre de xito que siempre ha soado, o en un hombre abocado hacia el fracaso, el cual no puede lograr nada por sus propios medios. Autorrealizacin o autoactualizacin Este ltimo nivel es algo diferente y Maslow utiliz varios trminos para denominarlo: motivacin de crecimiento, necesidad de ser y autorrealizacin. Son las necesidades ms elevadas, se hallan en la cima de la jerarqua, y a travs de su satisfaccin, se encuentra un sentido a la vida mediante el desarrollo potencial de una actividad. Se llega a sta cuando todos los niveles anteriores han sido alcanzados y completados, al menos, hasta cierto punto. TERMINOLOGA MDICA Todo ramo del conocimiento humano o ciencia necesita crear su propia terminologa adecuada a sus necesidades de comunicacin y expresin. La terminologa mdica tiene el propsito de expresar en trminos precisos los complejos conceptos e ideas del mundo de la medicina. Tambin tiene como propsito la unificacin de criterios. Cada trmino debe poseer un significado nico aceptado por la comunidad cientfica, facilitando, as, el intercambio de informacin a nivel internacional. Los trminos mdicos generalmente estn formados de radicales (raz) que es la parte principal del trmino, complementado con prefijos y sufijos derivados de los idiomas griego y latn COMO FUNCIONA LA TERMINOLOGA MDICA? Los principales procesos de formacin de nuevas palabras son por Derivacin y Composicin. La derivacin puede ser: y Prefijada: Utiliza prefijos griegos y latinos.

Sufijada: Tambin llamada progresiva, utiliza sufijos nominales que forma sustantivos, y adjetivos y sufijos verbales que forman verbos. y Parasinttica: Consiste en la utilizacin simultnea en una misma palabra de un prefijo y un sufijo. y Regresiva: Encuentra la palabra primitiva a partir de la derivada. La Composicin puede ser: y Por yuxtaposicin: Las palabras se unen con o sin un guin, sin que ninguna de ellas sufra ninguna modificacin. y Por aglutinacin: Ocurre modificacin de una o de ambas palabras. La mayora de los trminos mdicos pueden descomponerse en una o ms partes: y Raz: es el elemento nuclear primitivo de la palabra que le imprime su significado o idea central. y Radical: es la parte de la palabra desprovista de sufijos, puede ser la propia raz o estar unida a otro elemento. y Prefijos: elementos o partculas que se anteponen al radical modificando su sentido. La mayora son preposiciones o adverbios. y Sufijos: elemento o partculas que se posponen al radical formando derivaciones de la misma palabra. Pueden ser nominales (sustantivos y adjetivos) o verbales. y Desinencia: elementos al final de la palabra indicativa de una inflexin nominal (gnero, nmero) o verbal (modo, tiempo, nmero, persona, etc.). La mayora de los trminos son una combinacin de palabras que describen partes de cuerpo, funcin o condicin. Hay trminos bsicos (raz) que se repiten con significados diferentes usando prefijos y sufijos. Los trminos mdicos no necesariamente deben contener prefijos o sufijos. La palabra pericarditis, que denota la inflamacin de la membrana externa del corazn, llamada pericardio, puede dividirse en tres partes: peri - card - itis. El prefijo peri implica los alrededores o algo ubicado alrededor. La raz card se refiere al corazn. El sufijo itis se usa para indicar inflamacin. Por lo tanto, pericarditis es una inflamacin de las reas que rodean el corazn, en este caso, de su membrana externa llamada pericardio Los trminos mdicos tienen, al menos, una raz o ms races. A la raz card (o cardio) se le pueden agregar diferentes prefijos y sufijos para darle mayor especificidad o significado especial al trmino. Por ejemplo, se puede hacer adicionando el prefijo BRADI que significa lento, para crear la palabra BRADICARDIA, que denota un corazn que late a un ritmo ms lento que lo normal. El trmino Esternocleidomastoideo (un msculo que se inserta en el esternn, la clavcula y el mastoides) puede ser dividido en tres partes (tres races en este caso): estern - o - cleid - o - mastoideo. Note que hay una serie de vocales entre las races que son llamadas vnculos o vocales combinantes. La vocal ms usada es la O , pero tambin la I y la A se usan con regularidad. Las vocales combinantes son usadas con frecuencia para unir las races y los sufijos, pero NO son usadas entre las races y los prefijos El 66% de los trminos mdicos son de origen griego. Los griegos fueron los fundadores de la Medicina Racional en la Edad Dorada de su civilizacin griega (500 aos A.C.). Las escuelas de Hipcrates y de Galeno formularon teoras que dominaron la prctica de la medicina hasta el siglo 18. Adems, el griego es un idioma que facilita la formulacin de nuevos trminos.
y

ALGUNAS RACES GRIEGAS: y antropo- (anthropos-hombre) o antropognesisorigen del hombre o antropometra-mediciones del cuerpo humano y bio- (bios-vida) o biologa-la ciencia de los organismos vivos o biopsia-examen de tejido obtenido de un organismo vivo y bronco- (bronchos-esfago o tubo) o broncocele-tumor acuoso del bronquio, bocio o Bronconeumona-inflamacin de los bronquios y el pulmn y cardi-, cardio- (kardia-corazn) o cardiologa-ciencia que estudia la actividad del corazn o cardiograma-registro elctrico de la actividad del corazn y Quiro- (cheir-mano) o Quiroprctico- cuya prctica se basa en la manipulacin y Cito- (kytos-clula) o citoprotector-que protege a la clulas o Citotxico-txico para las clulas y Derma, dermato- (derma-piel) o Dermatlogo-especialista de la piel o dermatologa-estudio de la piel y Entero- (enteron-el intestino) o enterectomy-reseccin de un segmento del intestino o Enteropata- enfermedad del intestino y gastro- (gaster-Estmago) o Gastroenterologa-especialidad mdica que trata de las enfermedades del estmago y los intestinos o gastrodinia-dolor en el estmago y gineco- (gine, gineco-femenino) o ginecomastia-aumento del tamao del busto en los hombres o gineclogo-que estudia los rganos femeninos y hema-, hemato-, hemo-, (haima, haimat-sangre) o hematemesis-vmito de sangre o hemorragia-sangrado y hepato-, (hepar, hepat-hgado) o hepatopata-enfermedad del hgado o hepatocitoclula del hgado y hidro (hydor, hydr-agua) o hidrocfalo-agua en la cabeza o Hidrgeno-un gas que forma parte del agua o hidroterapia-tratamiento mediante el uso del agua y hipno- (hypnos-sueo) o hipntico-que induce el sueo o hipnosis-induccin artificial del sueo y hyster- (hystera-tero) o histerectoma-escisin quirrgica del tero

y y

o histeroptosis-prolapso o cada del tero litho- (lithos-piedra) o Litotriptor- aparato usado en la litotripsia o litotripsia-remocin de piedras del rin con ultrasonido morfo- (morpho-forma) o morfologa-la ciencia de la estructura o morfognesis-la evolucin de la forma Mia-mio- (mys-msculo) o miastenia-debilidad muscular o miocarditis-inflamacin de la pared muscular del corazn narco- (narko-adormecimiento, estupor) o narcolepsia-adormecimiento o narcomana-dependencia a narcticos nefro- (nephros-rin) o Nefropiosis o pionefrosis- pus en el rin o nefroesclerosis-endurecimiento del rin neuro- (neuron-cordn, tendn, nervio) o neuralgia-dolor de origen nervioso o neurastenia-debilidad producto de una afeccin nerviosa odont- (odys, odont-diente) o odontopediatra-odontologa de nios o Odontlogo-que trata los dientes oftalmo- (ophthalmos-ojos) o oftalmopleja-debilidad a movimientos oculares o oftalmoscopio-instrumento para ver el ojo osteo- (osteon-hueso) o osteomalacia-ablandamiento del hueso o osteonecrosis-muerte del hueso ot- (ot-odo) o otomicosis-una infeccin por hongos del odo o otorreadescarga por el odo pod- (pod-pie) o podiatra-que estudia el pie o Podagra-convulsin que afecta el pie, gota pio- (pyon-pus) o piognico-que forma pus o piocele- cavidad qustica que contiene pus pir-, piro- (pyr-fuego, calor, inflamacin) o pirexia-una inflamacin aguda o piromana incontrolable deseo de incendiarismo esfigmo- (sphygmos-pulso) o esfigmomanmetro-instrumento para medir la presin arterial zoo- (zoon-un animal) o zoologa-estudio de los animales o Zoonosis-enfermedad o epidemia animal

Otros: aden- glndula

aort- aorta bronchos- esfago, garganta chole, cole- bilis derma- piel gastro- barriga, estmago hema- sangre o oftalmoscopio-instrumento para ver el ojo y osteo- (osteon-hueso) o osteomalacia-ablandamiento del hueso o osteonecrosis-muerte del hueso y ot- (ot-odo) o otomicosis-una infeccin por hongos del odo o otorreadescarga por el odo y pod- (pod-pie) o podiatra-que estudia el pie o Podagra-convulsin que afecta el pie, gota y pio- (pyon-pus) o piognico-que forma pus o piocele- cavidad qustica que contiene pus y pir-, piro- (pyr-fuego, calor, inflamacin) o pirexia-una inflamacin aguda o piromana incontrolable deseo de incendiarismo y esfigmo- (sphygmos-pulso) o esfigmomanmetro-instrumento para medir la presin arterial y zoo- (zoon-un animal) o zoologa-estudio de los animales o Zoonosis-enfermedad o epidemia animal cardia- corazn cefalo- cabeza kranion- crneo larynx- caja de voz mania- locura nausea- nausea neuron- tendn, nervio osteon- hueso ophthalmos- ojo pepsis- digestin pharmakon- droga pharynx- garganta pleura- lado, costilla pneumaaire, respiracin psyche- alma pyon- pus pyro- fuego, fiebre sarx- tejido soma- cuerpo spasmos- espasmo spleno- relativo al bazo estoma- boca estomachos- estmago tracheia- va area trauma- herida

Otros: aden- glndula aort- aorta bronchosesfago, garganta chole, cole- bilis derma- piel gastrobarriga, estmago hema- sangre hepa- hgado hygieia- salud hmen- membrana

ALGUNOS PREFIJOS GRIEGOS: Los prefijos son trminos cortos, de una o dos slabas. Generalmente, son preposiciones o adverbios que puestos delante de la palabra cambian su significado.

a-, an-: (antes de una vocal): comunica negacin, deficiencia o ausencia A-pata: ausencia de sentimientos -tomo: indivisible an-emia: sin sangre an-estesia: ausencia de sensacin o dolor anfi-, anfo: doble o de los dos lados anfi-bio: viviendo en los dos lados (tierra y agua) anfi-teatro: un ligar par mirar hacia los dos lados anfi-diplopia: doble visin en ambos ojos Anfoflico: una clula que se tie con contraste cido o bsico ana-an: hacia arriba, arriba, repetir anlisis: solucin de un problema, revisin de un compuesto qumico anamnesia: recoleccin de informacin por preguntas, historia mdica anatoma: cortar, seccionar, diseccin anafilaxis: prdida de proteccin Anti: en contra, opuesto a, en oposicin a Antdoto: en contra de un veneno o condicin Antipirtico: contra la fiebre Antisptico: contra la infeccin Anticido: contra el cido, neutraliza el cido Apo: afuera, lejos de apfisis: crecimiento hacia afuera, proyeccin externa de un hueso Apopleja: derrame sbito Apotecario: farmacutico (apotheke-lugar donde se guardan cosas importantes) auto- (autos- auto: a s mismo) automatismo-movimientos inconscientes autopsia-examen postmortem, ver con sus propios ojos brady- (bradys-despacio) bradicardia-ritmo cardiaco anormalmente bajo bradipnea-respiracin lenta caco-caque (kakos-malo) caquexia-mal hbito de nutricin caquidrosis-sudoracin mrbida Cata: hacia abajo, destruccin Catamenia: menstruacin Catarro: flujo de moco, inflamacin de membranas mucosas Catatonia: estupor Ctodo: polo negativo de donde salen los electrones cripto- (cryptos-en secreto, escondido) criptognico-de origen desconocido Criptorquidia- testculos no descendidos Dia: a travs, completamente Diabetes: enfermedad del metabolismo de los carbohidratos de tipo sistmico, es decir, que afecta todo el organismo Diagnosis: conocimiento completo, determinacin de la naturaleza de una enfermedad Diarrea: que fluye a travs, fluido o descarga Diatermia: calor que atraviesa, elevacin de la temperatura por medio de la corriente

di- (dis-doble) dimorfismo- que existe en dos formas endo- (endon-dentro, por dentro) endocrina- secrecin interna endometrio-dentro del tero eu- (eu-fcil) eutanasia-muerte fcil Dis: malo, difcil, defectuoso Disentera: mal intestinal Dispepsia: mala digestin Disnea, disnea: dificultad para respirar Distrofia: Mala nutricin Ec-ex: fuera, por fuera, hacia fuera Ectpico: fuera de lugar Eczema: inflamacin de la piel Ectodermo: lado externo de la piel Ectoplasma: el otro lado del citoplasma Exoftalmos: ojo hacia afuera Exostosis: hueso que crece hacia fuera, prominencia sea en-, em: adentro, por dentro Encfalo: dentro de la cabeza: cerebro Endmico: presente en la comunidad Embolismo: tapn dentro de un vaso sanguneo Embrin: feto, crecimiento en el interior eritro- (erythros-rojo) eritrocito-clula roja Eritropoyetina-hormona que estimula la formacin de clulas rojas hemi- (una mitad) hemiatrofia-falta de crecimiento de la mitad de un rgano hemiplejia-derrame que afecta la mitad del cuerpo hetero- (otro, diferente, opuesto) Heterlogo-injerto de otro origen homo- (homos-lo mismo, igual) homolateral-del mismo lado homosexual- atraccin por el mismo sexo Hyper: sobre, por arriba, en exceso Hiperemia: exceso de sangre Hipertiroidismo: sntomas causados por funcin excesiva de la tiroides Hipertnico: excesiva tensin Hipertrofia: crecimiento excesivo Hipo: por debajo, bajo, insuficiente Hipocondraco: una enfermedad imaginaria Hipodrmico: bajo la piel Hipoglicemia: baja de azcar en la sangre Hipfisis: crecimiento bajo el cerebro, pituitaria iso- (isos-igual, que se parece) isotrmico-con igual temperatura

isotonia-de igual tono leuco- (leukos-blanco) leucocito-clula blanca leucorrea-descarga blanquecina macro- (makros-largo, grande) macroceflico-de cabeza grande macroglosia-crecimiento de la lengua mega-, megal- (megal-grande, de gran tamao) megacolon-dilatacin del intestino grueso megalomana-ideacin de grandeza melano- (melas, melan-negro) melancola-bilis negra melanosarcoma-tumoracin pigmentada de la piel meso- (mesos-mitad) mesencfalo-cerebro medio mesenterio- intestino medio Meta: despus, debajo, ms all, cambio Metabolismo: cambio en un tejido Metamorfosis: cambio en forma Metstasis: cambio en posicin micro- (mikros-pequeo) microbio (mikros+bios)-pequea cosa viviente microscopio-aparato usado par ver pequeas cosas mono- (monos-slo, sin compaa) mononuclear-de un solo ncleo monopleja-parlisis de un extremidad neo- (neos-nuevo, reciente, joven) neonatal-periodo inmediatamente despus del nacimiento Neoplasia-crecimiento nuevo, tumor oligo- (oligos-poco, pequeo) oligohemia-baja en el volumen de la sangre oligoamnios-poco lquido amnitico Para: cerca, a lo largo de, aparte de, anormal Paranoia: de mente anormal Paraplejia: parlisis de extremidades Parestesia: percepcin anormal Partida: cerca o alrededor de la oreja orto- (orthos-recto, correcto) ortodoncia-enderezar los dientes ortopedia-correccin de deformidades oxi- (oxys-agudo, cido) oxgeno-un elemento presente en los cidos oximetra-medicin de concentracin oxgeno en sangre paleo- (palaios-antiguo) paleontologa paleopatologa-estudio de enfermedades en tiempos prehistricos pan- (pas, pan-todo, entero)

pan-cito-penia-disminucin de todos los elementos de la sangre pandemia-una enfermedad que ataca toda una poblacin Peri: alrededor Pericardio: que rodea el corazn Periostio: alrededor del hueso Peristalsis: contraccin del intestino (alrededor) Peritoneo: Membrana que envuelve los intestinos polio- (polios-gris) polioencefalitis-inflamacin de la sustancia gris poliomielitis-inflamacin de la sustancia gris de la mdula poly- (polys-mucho, bastante) poliartritis-inflamacin de varias articulaciones poliuria-orinar excesivamente pseudo- (pseudes-falso, espurio) seudoquiste-cavidad falsa seudociesis-embarazo falso Pro: antes, hacia adelante, en avance Prdromo: que ocurri antes, sntoma temprano Progeria: envejecimiento prematuro Prognosis: conocimiento previo, prediccin Profilaxis: proteccin previa sin-sim: con, junto a, unin Sndrome: agregado de sntomas que se presentan juntos Sstole: contraccin de corazn Simbiosis: viviendo juntos en armona Sntoma: que viene junto con una enfermedad taqui- (tachys-rpido) taquicardia-ritmo cardaco acelerado taquipnea-respiracin rpida tele- distante Telemetra-medir desde lejos telepata- leyendo desde lejos xanto- (xanthos-amarillo) xantoderma-piel amarilla xantopsia-visin amarillenta ALGUNOS SUFIJOS GRIEGOS: Un sufijo es una letra terminal o slaba que agregada a una raz modifica o amplifica su significado. Si el sufijo se inicia con una consonante y la raz termina en una consonante debe agregarse una vocal que los conecte, generalmente - o. -algia (algos-dolor) gastralgia- dolor de estmago neuralgia- dolor nervioso -asa: denote el nombre de una enzima coloide Amilasa: enzima que degrada la harina/almidn Lipasa: enzima que degrada la grasa (lipos-grasa) -astenia (asthenes-debilidad)

miastenia- debilidad muscular neurastenia- debilidad nerviosa, cansancio -cele (kele-protrusin, tumor, hernia) hematocele-quiste de sangre hidrocele-hernia de agua -cite (kytos-clula) eritrocito- clula roja linfocito- clula del tejido linfoide hepatocito- clula heptica -ectoma (ektome-escisin) histerectoma- remocin del tero tiroidectoma- remocin de la tiroides esplenectoma- remocin del bazo -ectopia (ek + topos-fuera de lugar) nefrectopia- posicin anormal del rin esplenectopia- movilidad anormal del bazo -emia (haima-sangre) anemia- falta de sangre uremia- excesiva cantidad de urea en la sangre calcemia- concentracin de calcio en la sangre -estesia (aisthesis-sensacin, sensibilidad) anestesia- ausencia de sensibilidad parestesia- sensacin anormal (como comezn) -ema, -oma: designa una condicin patolgica concreta Eczema: inflamacin de la piel exantema: erupcin de la piel Las palabras terminadas en -oma usualmente se refieren a inflamacin o tumor: Carcinoma: tumor canceroso o maligno Granuloma: tumor de tejido granular de reparacin Neuroma: tumor de clula nerviosas Sarcoma: tumor slido maligno cinesia, kinesia (kinesis-movimiento) cardiocinesia- movimiento del corazn enterocinesia- movimiento del intestino, peristalsis -ismo: denota una condicin Embolismo: taponamiento de una arteria por un cogulo (mbolo-cua) Hipnotismo: induccin artificial del sueo Metabolismo: actividad qumica de un tejido Reumatismo: fiebre reumtica -ista: agente o ejecutor de una accin indicada por la raz Anatomista: que corta, diseca o ejerce la anatoma Anestesista: el que quita el dolor o practica la anestesia Ortodoncista: que endereza los dientes -itis: condicin o enfermedad inflamatoria de la raz Apendicitis: inflamacin del apndice Artritis: inflamacin articular Bronquitis: inflamacin de los bronquios

Otitis: inflamacin del odo -izar, isar: sufijo verbal que indica tratamiento por medio de un instrumento especial o droga Anestesiar: quitar las sensaciones o el dolor Cateterizar: usar un catter Hipnotizar: poner a dormir -loga, (logos-palabra, discurso, estudio) fisiologa- estudio de procesos urologa- estudio de los rganos urinarios y reproductores -isis-disolucin, prdida, ruptura hemlisis- destruccin de la sangre parlisis- prdida de movimientos voluntarios -mana-locura, impulso incontrolable cleptomana- impulso patolgico de robar megalomania- delirio de grandeza -megalia, (megas, megal-grande, agrandado) acromegalia- crecimiento de extremidades esplenomegalia- crecimiento del bazo -metro (instrumento de medida, medida) pulsmetro- que registra el pulso termmetro- instrumento para medir el calor -pata (pathos-sufrimiento) adenopata- enfermedad de una glndula psicopata- desorden mental -filia (philein-amar, gustar) hemophilia-, desorden marcado por hemorragia Hidrofilia-que se disuelve en agua -fobia (phobos-miedo) claustrofobia-miedo a lugares cerrados hidrofobia-miedo al agua, rabia -oide; con forma o apariencia de algo que recuerda la forma del objeto designado en la raz esfenoide: con forma de alas o cua (sphen-cua) Tifoidea: fiebre tifoidea (typhos-estupor) Tiroidea: glndula con forma de escudo (thyreos- escudo) Xifoide: con forma de espada -plasta (plassein-reformar) enteroplasta-ciruga plsticas de intestinos rinoplastia-ciruga plstica de la nariz -ptosis- cada, desplazamiento histeroptosis- prolapso del tero visceroptosis- desplazamiento de rganos internos -rragia, (rhegnymi-ruptura) hemorragia-sangrado metrorragia-sangrado del tero (metra- tero) -rrea (rrhoia-flujo) gonorrea-descarga causada por el gonococo

leucorrea-descarga blanquecina -escopio, escopa (skopein-ver, mirar) cistoscopio- instrumento para mirar la vejiga (kystis-bladder) oftalmoscopio- instrumento para mirar el fondo de ojos -espasmo (spasmos-convulsin, clico) enteroespasmo- clico intestinal piloroespasmo- contraccin dolorosa del ploro -estasia- ectasia detener hemostasia- detener sangrado homeostasis- mantener el equilibrio corporal -estenosis- adelgazamiento aortoestenosis- estrechez de la aorta enteroestenosis- obstruccin del intestino delgado -ostoma (stoma-boca) colostoma- abertura artificial del colon cistostoma- abertura artificial a la vejiga -terapia (therapeia-tratamiento) hidroterapia- tratamiento con agua fisioterapia- tratamiento con medios fsicos -termia (therme-calor) diatermia- elevacin de temperatura por corriente elctrica -toma (tome-incisin) laparotoma- incisin del abdomen lobotoma- operacin del lbulo frontal -trofia (trephein; raz, troph-crecer, nutrir) atrofia- falta de crecimiento, ausencia de nutricin hipertrofia- crecimiento excesivo, sobrecrecimiento -uria (urein-orinar) hematuria- sangre en la orina piuria- pus en la orina ALGUNAS anus-anillo, aqua-agua bacilo-pequeo bastn bucca-carrillos cncer-cangrejo caput-cabeza caries-descomposicin cella-cmara cerebrum-cerebro cervix-cuello cor-corazn corpus-cuerpo cortex-corteza cutis-piel RACES dens-diente facies-cara fascia-tierra, cubierta febris-fiebre femur-muslo fetus-embrin foramen-perforacin fornix-arco fossa-zanja, pozo frons-frente fundus-base, fondo glans-glndula hernia-ruptura ilium-flanco labium-labio LATINAS: lens-lenteja ligamentum-unin lingua-lengua lupus-lobo manus-mano meatus-abertura mens-mente mensis-meses morbus-enfermedad nodus-nudo oculus-ojo os-boca ovum-huevo patella-sartn pectus-pecho

pelvis-vasija, recipiente placenta-torta plana pons-puente pulmo-pulmn pupilla-pequea nia ren-rin retina-red ruga-arruga saliva-saliva, escupir scrotum-saco

sella-silla semen-semilla spina-espina stimulus-estmulo sudor-sudor talus-taln tonsilla-polo tunica-vestimenta tussis-tos ulcus-lcera

uterus-tero vagina-vaina valva-vlvula vas-vaso vena-vena venter-vientre vermis-gusano vesica-vejiga virus-veneno

ALGUNOS PREFIJOS LATINOS: y a-, ab-, abs-alejado de, fuera de o avulsin-separacin, arrancamiento o abductor-alejar o abstracto- condensacin y ad-a, hacia o adhesin-pegado a o adrenal-cerca del rin, glndula adrenal o apndice-colgando de y ambi-, ambo-ambos, de los dos lados o ambidextro- que puede usar ambas manos o ambivalente- que puede hacerse en dos direcciones o significados o ambisexual- bisexual, de ambos sexos y ante-antes, por delante en tiempo o espacio o antecubital- antes del codo o anteflexin- doblando hacia adelante o antenatal- antes de nacer o anteversin- voltear hacia adelante y bi-, bis-doble, dos veces o bicarbonato- una sal con dos elementos carbnicos o bicspide-que tiene dos cspides o bilateral-pertinente a los dos lados y circum-alrededor o circuncisin-cortar alrededor o circunflejo- doblarse alrededor o circunocular- alrededor de los ojos y co, con- con, junto a o coagulacin-cambiando dentro de un cogulo o concusin-un choque violento o colapso-postracin extrema o compresin-presionar junto y contra-en contra, opuesto o contracepcin-contra la concepcin o contraindicacin-contrario al tratamiento indicado o contraveneno-antdoto y de, des- abajo, hacia abajo

descomposicin-decaimiento, putrefaccin demencia-sin mente, deterioro del estado mental desodorante-que quita los olores Des, dis-preposicin que denota una accin negativa o desinfectante-que libra de la infeccin o dislocacin-desplazamiento de un hueso o diseccin-cortar y separar e-, ec-, ex- fuera de, por fuera de, remover o eyeccin-que se expele con fuerza o enuclear-remocin del ncleo o extracto-la esencia concentrada o exudado-lquido rico en protenas extra-, extro-afuera, hacia afuera o extracelular-por fuera de la clula o extracraneal-por fuera del crneo o extravasacin-descarga de sangre fuera del tejido o extrovertido-persona desenfadada y sociable in-, im- dentro, por dentro o incisin-cortada o incubacin-viviendo en estado latente o inmersin-poniendo un cuerpo bajo el agua o impactacin-comprimido in-, im- un prefijo inseparable indicando negacin o incurable-que no puede curarse o inmaculado-sin mancha o irreducible-que no puede reducirse hacerse ms pequeo infra-, por debajo, hacia abajo, ms bajo o infrainguinal-bajo el rea inguinal o Infraorbitario- bajo la rbita o infrarrojo-bajo la frecuencia del rojo inter-entre dos elementos o interdigital-entre los dedos o intermitente-marcado por intervalos o intervertebral-espacio entre las vrtebras intra- por dentro, en el interior de o intracelular-dentro de la clula o intrarrectal-dentro del recto o intrauterino-dentro del tero o intravenoso-por dentro de las venas juxta- al lado, cercano o juxtarticular-cerca de un articulacin o juxtaposicin-en una posicin adyacente o juxtaespinal-cerca de la columna per-a travs, excesivo o Percutneo-a travs de la piel (cutis) o permeable-permitiendo que pase a travs o perxido-que contiene muchos tomos de oxgeno
o o o

post- por debajo, siguiendo a, despus de (en espacio o tiempo) o postencefalitis-secuela de encefalitis o postfebril-despus de la fiebre o postparto-despus del nacimiento pre- antes (en tiempo y espacio) en frente, anterior o prefrontal-anterior al lbulo frontal o prenatal-antes de nacimiento o prematuro- inmaduro, o premaligno- precursor de tumor maligno pro- antes, en frente de o proceso-un avance de un proceso o productivo-capaz de producir o prolapso-caer, retro- por detrs, hacia atrs, por debajo o retroflexin-flexin hacia atrs o retrgrado-en direccin contraria a la usual o retronasal-por detrs de la nariz o retroversin-inversin sub- -bajo (en posicin o grado), por debajo, hacia abajo o subagudo-no definitivamente agudo o subcutneo-por debajo de la piel o sublingual- por debajo de la lengua super-por encima en posicin o grado, parte superior o superagudo-excesivamente agudo o supeciliar-por arriba de las pestaas o supernumerario-en nmero excesivo Supra-por encima, sobre o suprapbico-por arriba del pubis o suprarrenal-arriba del rin o supraesternal-arriba del esternn ultra-ms all, en exceso o ultrafiltracin-filtracin extrema o ultravioleta-ms all del color violeta en el espectro

ALGUNOS SUFIJOS LATINOS: y -al- terminacin objetivante o crucial-decisivo o digital-relativo a los dedos o dorsal-relativo a lo espalda (dorsum) o oral-relativo a la boca y -oso -osa- sufijo objetivante o acuosa- similar al agua (aqua) o adiposo-graso o piloso-peludo (pilus-pelo) o rugoso-arrugado (ruga-arruga) mezclas de palabras griegas y latinas. y Pueden ser palabras griegas con terminaciones latinas, como:

Bacteri-al Derm-al Peri-cardio Races latinas con terminaciones griegas o Apendicitis - cancerologa o Fibroma - colormetro o Tonsilitis - mononuclear
o o o

ASEPSIA MDICA La asepsia es la condicin libre de microorganismos que producen enfermedades o infecciones. El trmino puede aplicarse tanto a situaciones quirrgicas como mdicas. La prctica de mantener en estado asptico un rea, se denomina tcnica asptica. Fue desarrollada por Bergman, tras los trabajos de Lister en la antisepsia, esterilizando no slo el campo operatorio, sino los instrumentos, atuendos y partes del cuerpo de los cirujanos que estuviesen en contacto con el paciente. La asepsia quirrgica consiste en la esterilizacin completa y la ausencia total de bacterias en un rea. Es de fundamental importancia en la sala de operaciones. La asepsia mdica es la proteccin de los pacientes y del personal del hospital contra la infeccin o la reinfeccin por la transferencia de microorganismos patgenos de una persona a otra. ASEPSIA QUIRRGICA La asepsia quirrgica es la esterilizacin completa y la ausencia casi total de bacterias en un rea. Es de fundamental importancia en la sala de operaciones. La primera etapa en la asepsia es la limpieza, concepto generado en Hippos. Para encontrar el moderno concepto de asepsia hay que ubicarse en el s. XIX. Semmelweis demuestra que el lavado de las manos antes de atender un parto reduce la fiebre puerperal. Luego de las sugerencias de Louis Phillips, Spencer Lister introduce el uso del cido carblico como desinfectante de ciruga. Lawson Tait va de la antisepsia a la asepsia, introduciendo principios y prcticas que an son vlidas hoy. Ernst von Bergmann introduce el autoclave, mejorando la esterilizacin de los instrumentos de ciruga. PRINCIPIOS DE ASEPSIA MDICA Los microorganismos estn presentes en todas partes. Los microorganismos patgenos, o patgenos, originan enfermedades; los microorganismos no patgenos, o no patgenos, no producen enfermedades. Algunos microorganismos se comportan como no patgenos en su hbitat normal en el organismo humano, como el Escherichia coli, que subsiste habitualmente en el tubo digestivo y no da lugar a ningn problema hasta que no coloniza otros ambientes, como el aparato genitourinario.

La diseminacin de los microorganismos puede prevenirse con la adopcin de dos formas de asepsia: asepsia mdica y asepsia quirrgica. La asepsia mdica se logra con la ausencia de patgenos. La asepsia quirrgica se alcanza mediante la ausencia de microorganismos. A menudo, la asepsia mdica recibe el nombre de tcnica limpia, mientras que la quirrgica se designa como tcnica estril. En un captulo posterior de esta obra se aborda la asepsia quirrgica. Este captulo se ocupa de la asepsia mdica, ya que afecta al ejercicio de la enfermera. Los principios de asepsia mdica se aplican a todos los aspectos del cuidado del paciente. En efecto, la utilizacin de asepsia mdica comienza antes de su llegada a la unidad de enfermera. Con el fin de garantizar la seguridad del paciente, usted comienza a practicar la asepsia mdica al limitar el nmero de piezas de joyera que vestir cuando atiende a sus pacientes a una alianza y, quiz, unos pendientes pequeos si sus lbulos estn perforados. Las uas de los dedos de las manos son cortas y se encuentran en buen estado. El cabello est retirado del cuello y controlado para evitar la contaminacin de campos estriles o su cada en los alimentos o las heridas del paciente. Debe tener presentes los siguientes principios cuando atienda al paciente: Las salas en las que se conserva la ropa blanca se consideran limpias; por consiguiente, la ropa de cama que no haya utilizado para atender al paciente no se puede devolver a esta habitacin. Las habitaciones de suministro se designan como zonas para material limpio y sucio. No se deben colocar artculos en un rea equivocada, con el objeto de evitar la contaminacin cruzada. Debe transportar la ropa blanca y los artculos sin que entren en contacto con su uniforme ni su cuerpo. Los artculos depositados en el suelo se consideran contaminados y deben desecharse del modo indicado. Si la ropa de cama cayera al suelo de manera fortuita, se depositar en un cesto para ropa sucia. Los pacientes deben usar zapatillas o zapatos cuando no estn en la cama. Cada paciente dispondr de sus propios materiales e instrumentos, que no sern utilizados por otros pacientes. La esterilizacin o la desinfeccin de los equipos se llevar a cabo en el perodo transcurrido entre dos utilizaciones. No deber acudir al centro hospitalario cuando no se sienta bien. Si tiene febrcula o un resfriado con rinorrea, llame al profesional indicado y dgale que se encuentra enfermo. Se utilizan pauelos de papel para eliminar las secreciones del paciente. Trelos a la basura. Limpie y aclare los instrumentos con agua fra con el fin de eliminar las secreciones antes de remitirlos al rea central de material. El jabn y el agua son los mejores productos de limpieza debido a que ayudan a degradar la suciedad para facilitar su eliminacin. Aunque los detergentes pueden ser ms eficaces con agua dura o fra, pueden ocasionar daos a los tejidos.

Se pueden aadir germicidas al jabn o el detergente para potenciar la eficacia del producto de limpieza. Se utiliza friccin para facilitar la eliminacin de la suciedad. Se puede emplear un cepillo, una esponja o un pao para frotar. Cuando use una tcnica asptica, la limpieza se llevar a cabo desde la zona ms limpia hasta la menos limpia. Por ejemplo, limpie siempre un rea de incisin desde el centro de la misma hacia la periferia de la piel. HIGIENE DE MANOS El lavado de manos constituye la prctica de asepsia mdica ms eficaz. Debe realizar un procedimiento de lavado de manos cuando llegue a la unidad de enfermera y antes de comenzar a prestar sus cuidados. Debe recordar enjabonar y aclarar las manos dos veces antes de comenzar a atender al paciente. Se deben lavar las manos antes de efectuar un procedimiento y entre dos pacientes. Por lo general, cuando las manos no estn sucias se aplica una locin basada en alcohol entre dos pacientes. Se utilizan guantes limpios no estriles para tocar sangre, lquidos corporales, secreciones, excreciones y objetos contaminados. Los guantes se desechan inmediatamente despus de su uso en un contenedor adecuado. El uso de guantes reduce el riesgo de contaminacin cruzada entre pacientes y entre pacientes y profesionales sanitarios. Despus de quitarse los guantes, debe lavarse las manos. MTODOS DE ESTERILIZACIN DESINFECCIN: Eliminacin o muerte de agentes infecciosos o contaminantes sobre un objeto por aplicacin de mtodos fsicos y/o qumicos. Su objetivo es eliminar el riesgo de infectividad de un material ESTERILIZACIN: Eliminacin de todos los microorganismos contenidos en un objeto o sustancia, por aplicacin de mtodos fsicos y/o qumicos. Los materiales deben estar convenientemente acondicionados para conservar la condicin de esterilizados. MTODOS FSICOS METODOS QUIMICOS  Calor Hmedo  Oxido de Etileno (puro y sus  Calor Seco mezclas)  Radiacin  Vapor a baja temperatura  Aceleracin de electrones o Formaldehido Radiacin  Plasma de perxido de hidrgeno  Microondas  Acido Peractico  Radiacin UV CALOR HMEDO GENERALIDADES: Accin del vapor de agua saturado bajo presin a temperaturas >= 121C MECANISMO DE ACCIN Desnaturalizacin irreversible de enzimas y protenas estructurales.

CARACTERSTICAS DEL PROCESO / OPERACIN * Autoclave gravitacional o con prevacos; simple o doble puerta. * Autoclaves de mesa. * Suministros: - Fuerza motriz 220V/ 380V - Vapor de agua - Agua qumicamente tratada. - Aire comprimido (opcional). - Desage para agua caliente. * Vapor saturado libre de condensado y suciedad. * Temperatura de esterilizacin / Tiempo: - Ciclos gravitacionales: 121C - 20 min / 134C - 10 min. - Ciclos Prevacos: 121C - 15 min / 134C - 4 min. - Ciclos Flash: { Prevacos: 134C 3 min material no poroso / 134C 4 min material poroso } {Gravitacional: 134C min material no poroso / 134C 10 min material poroso } - Ciclos de Presin Compensada (mezcla aire - vapor): 98 - 121C / tiempo equivalente a letalidad 121C - 20 min. Ejemplo Ciclo Prevacos Ejemplo Ciclo Presin Compensada

MONITOREO DEL PROCESO * Registro continuo o grfico Temperatura - Presin / Tiempo. * Bowie Dick test (frecuencia diaria) * Leak test o prueba de fugas (frecuencia recomendada semanal) * Controles qumicos internos y externos en cada paquete. * Controles biolgicos (frecuencia recomendada semanal) -Tiras de Bacillus Stearothermophillus. -Tiras de Bacillus Stearothermophillus + Ampolla con medio de cultivo incorporado. -Tiras de Bacillus Stearothermophillus + Ampolla con medio de cultivo incorporado lectura rpida (2hs -4hs) -Ampolla de vidrio con suspensin Bacillus stearothermophillus y medio de cultivo (ciclo lquidos exclusivamente) -Indicadores rpidos lectura inmediata. LEAK TEST O PRUEBA DE FUGAS Condiciones operativas: - Cmara vaca. - Evacuacin del aire hasta 133 mbar de presin absoluta.

- Cierre de todas las vlvulas - Tiempo de observacin 10 minutos con registro de la presin obtenida. - Lectura a los 5 minutos y a los 10 minutos. CRITERIO DE ACEPTACIN: (Norma DIN 58-950 parte 3): Prdida mxima de presin: 15 gr/ cm2 en 5 minutos. BOWIE - DICK TEST Materiales: - Paquete con toallas medidas de 30 cm x 23 cm x 25 cm de alto con hoja de prueba en centro del paquete + 1 hoja de papel envoltura. - Test pack automticos. Condiciones Operativas: - Cmara vaca. - Paquete en posicin horizontal; en punto fro de la cmara. - Ciclo de 134C - 138C / 4 - 3 1/2 min. CRITERIO DE ACEPTACIN: Cambio de color uniforme en toda la superficie de la hoja de prueba. ENVOLTORIOS / CONTENEDORES * Papel Kraft o crepado calidad para uso mdico. * Telas no tejidas. * Cajas organizadoras plsticas con filtro. * Cajas o bandejas metlicas cribadas con envolvedor de papel. * Pouch papel Kraft / laminado polipropileno-polister. * Tela de algodn 55 hilos / cm2. * Frascos de vidrio Pyrex como contenedores de lquidos acuosos con tapas apropiadas para el proceso. ESPECTRO DE APLICACIN * Textiles algodn / algodn - polister. * Textiles sintticos no laminados. * Materiales de curacin. * Instrumental quirrgico acero inoxidable / titanio * Vidrios / Papel / Cermica. * Tubuladoras plsticas autoclavables / ltex. * Prtesis e implantes autoclavables. * Instrumental ptico autoclavable. * Agua y soluciones acuosas adecuadamente contenidas. * Perforadores y cierras neumticas. VENTAJAS * Proceso con alto margen de seguridad con esterilizacin. * Econmico; rpido eficaz; fcilmente accesible. * Ausencia de toxicidad ambiental. * No deja residuos txicos en materiales esterilizados. LIMITACIONES * No apto para la esterilizacin de polvos; lquidos oleosos o sustancias grasas. * No aplicable sobre dispositivos sensibles al calor o a la humedad. * No aplicable sobre instrumental quirrgico cromado.

CALOR SECO GENERALIDADES: Accin del aire caliente a temperaturas >=a 160 C, utilizando estufas con circulacin forzada del aire. MECANISMO DE ACCIN: - Oxidacin de constituyentes celulares. CARACTERSTICAS DEL PROCESO / OPERACIN * Estufa con conveccin forzada del aire / simple o doble puerta. * Suministros: - Fuerza motriz: 220 / 380 V * Temperatura de esterilizacin / Tiempo: 160 C - 2 horas / 170 C - 1 hora / 180 C - 30 minutos. * Tiempo total del proceso: variable segn resultado de la validacin de las cargas. MONITOREO DEL PROCESO * Registro continuo o grfico Temperatura / Tiempo. * Controles qumicos internos y externos en cada paquete. * Controles biolgicos (frecuencia recomendada semanal): - Tiras de Bacillus subtilis var. niger. ENVOLTORIOS / CONTENEDORES * Papel calidad para uso mdico. * Papel aluminio. * Pouch de poliamida en ambas caras. * Contenedores de vidrio cierre hermtico. * Cajas metlicas con envolvedor de papel. * Potes metlicos con cierre hermtico. ESPECTRO DE APLICACIN * Vaselina y sustancias grasas / oleosas. * Talco. * Instrumental cromado o niquelado. * Envases de vidrio industria farmacutica (despirogenada - esterilizacin) VENTAJAS * Econmico. * Ausencia de toxicidad ambiental. * Proceso en seco. * No deja residuos txicos en materiales esterilizados. LIMITACIONES * Proceso con menor margen de seguridad en esterilizacin que otros mtodos fsicos. * Proceso lento. * Limitado espectro de aplicacin. RADIACIN GAMMA GENERALIDADES: Radiacin ionizante de alto poder de penetracin emitida por una fuente de Co 60 MECANISMO DE ACCIN: Destruccin de bases de DNA; destruccin de aminocidos; formacin de radicales libres. Produce desorganizacin molecular en milisegundos.

CARACTERSTICAS DEL PROCESO / OPERACIN * Planta de radioesterilizacin con profesional especializado. * Material acondicionado circula en contenedores ante la fuente radioactiva. * Aplicacin de dosis estndar para esterilizacin: 2,5 Mrad o 25 Kgray (1 Gray = 1 Joule de energa absorbida / Kg de material) * Control de la dosis mnima absorbida por material. * No requiere monitoreo de rutina con controles biolgicos. * Un control qumicos externo por bulto procesado. ENVOLTORIO / CONTENEDORES * Vidrio * Hojalata * Papeles y telas no tejidas para la esterilizacin * Polietileno * Pouch * Blister Rgidos: PVC - Papel / PVC Tyvek ESPECTRO DE APLICACIN * Industria alimenticia: Preservacin de alimentos. * Industria cosmtica: Descontaminacin de materias primas. * Industria farmacutica: Esterilizacin de envases plsticos y materias primas. * Aplicacin biomdica: Esterilizacin de prtesis; dispositivos biomdicos descartables; suturas; ropa quirrgica. VENTAJAS * Proceso con alto margen de seguridad de esterilizacin. * Excelente capacidad de penetracin sobre los materiales. * Pocas variables de proceso a monitorear. * Rpido; estandarizado. LIMITACIONES * Requiere instalaciones para radiosterilizacin; con profesional especializado. * Alteracin de propiedades mecnicas sobre polmeros (PVC; polipropileno; policarbonato). * No aptos para dispositivos con tefln en su composicin. * Posible prdida de funcionalidad por reproceso en dispositivos mdicos. * Cambio de color en vidrios y algunos plsticos. RADIACIN UV GENERALIDADES: Accin germicida de la radiacin UV de 253 nm de longitud de onda; emitida por lmparas de mercurio. MECANISMO DE ACCIN: -Ataque sobre el DNA celular; con formacin de dmeros de bases pricas y pirimdicas. -Se crean secuencias de DNA no codificadas, con inhibicin de su replicacin. CARACTERSTICAS DEL PROCESO / OPERACIN * Lmparas emisoras de luz UV a 253 nm. * Radiacin con bajo poder de penetracin y alcance en materiales slidos * Efecto esterilzate a cortas distancias sobre aire / lquidos. ESPECTRO DE APLICACIN * Desinfeccin de agua.

* Industria alimenticia: Esterilizacin de productos lquidos. * reas aspticas de laboratorios medicinales; cabinas de seguridad microbiolgica; servicios de salud: discontinuado. VENTAJAS / LIMITACIONES * No apto para la esterilizacin de insumos hospitalarios. * Su utilidad en desinfeccin de aire en salas de operaciones en incierta. MTODOS QUMICOS XIDO DE ETILENO GENERALIDADES: Utilizacin de xido de etileno gaseoso suministrado licuado a presin en cpsulas descartables o tanques multidosis; puro o en sus mezclas. Mezclas esterilizantes: Oxifume 12 = 12% ETO / 88% Fren 12 (Eto-CFC12) Carboxide = 10% ETO / 90% dioxido de carbono Oxifume 20 = 20% ETO / 80% dioxido de carbono Oxifume 30 = 12% ETO / 88% Fren ecolgico (Eto-HCFC124) MECANISMO DE ACCIN: Alquilacin de grupos amino, sulfidhrilo, hidroxilo, carboxilo de protenas estructurales y enzimas. Alquilacin de grupos imino de bases pricas y pirimdicas de cidos nucleicos. CARACTERSTICAS DEL PROCESO / OPERACIN Equipos hospitalarios: * Equipo esterilizados simple o doble puerta, volumen de cmara variable. (volumen estndar = 100 lts) * Suministros: - Fuerza motriz: 380V - Agua desmineralizada para la generacin del vapor. - Aire comprimido. - Agente esterilizante: Cpsula de aluminio descatable con ETO licuado * Requiere instalacin separada de otros equipos / procesos, en rea de 10 renovaciones horarias. * Opcional: Aireador. Equipos Industriales: * Equipo esterilizados simple o doble puerta; volumen de cmara >= 1m3 * Suministros: - Fuerza motriz: 380V - Agua desmineralizada para la generacin del vapor. - Vapor de Agua. - Aire comprimido. - Agente esterilizante: Cpsula de aluminio descatable con ETO licuado * Requiere instalacin separada de otros equipos / procesos, en rea de 10 renovaciones horarias. * Requiere instalacin antiexplosiva (vlido para ETO puro) * Cmaras de Preacondicionamiento del material.

* Cmaras de aireacin del material * Preacondicionamiento del material (humectacin, precalentamiento) * Temperaturas de esterilizacin: 37 - 55 C. * Humedad relativa porcentual: 33 - 75% * Concentracin de xido de etileno en cmara: 400 - 600 mg / litro cmara. * Tiempo supeditado a la eleccin de las dems variables. * Presin: subatmosfrica en ETO puro; presin positiva en ETO mezcla. * Aireacin del material hasta llegar a niveles permitidos de xido de etileno y derivados en materiales. (Normativas de referencia: "Lmites de niveles mximos de residuales propuestos" FDA: Fed.Reg.43; June 23; 1978; and ANSI/AAMI/ISO 10993-7 : 1995 "Categorization of Devices and Allowable Limits for Eo and ECH) Ejemplo de un ciclo de ETO puro Ejemplo de un ciclo ETO de mezcla con inyeccin de gas inerte (N2)

Cmara de Preacondicionamiento

Cmara de Aireacin

MONITOREO DEL PROCESO * Registro grfico o continu Temperatura - Presin / Tiempo. *Registro grfico o contino Temperatura; RH % / Tiempo de cmara de Preacondicionamiento (si es aplicable) * Registro grfico o contino Temperatura / Tiempo de Cmara de Aireacin. * Clculo de concentracin de xido de etileno. - a) Peso esterilizante empleado / volumen cmara

- b) Clculo indirecto por incremento de presin debido al ingreso de gas en la cmara. * Clculo indirecto de RH% en cmara. * Leak test o prueba de fugas (frecuencia recomendada semanal) * Controles qumicos interno y externo en cada paquete. * Controles biolgicos en cada ciclo: - Tiras de esporos Bacillus subtilis var. niger. - Tiras de esporos Bacillus subtilis var. niger.+ Ampolla con medio de cultivo incorporado. - Tiras de esporos Bacillus subtilis var. niger.+ Ampolla con medio de cultivo incorporado lectura rpida (3hs - 5hs) ENVOLTORIO / CONTENEDORES * Papel Kraft o crepado para uso mdico. * Telas no tejidas. * Pouch Papel Kraft - laminado polietileno - polister. * Pouch Papel Kraft - laminado polipropileno - polister. * Pouch Tyvek - laminado polietileno - polister. * Polietileno espesor menor a 100 (micrones) * Blister rgidos PVC o PET / Papel Kraft. * Blister rgidos PVC o PET / Papel Tyvek. * Cajas organizadoras plsticas con filtro. * Contenedores rgdos plsticos o metlicos cribados con envolvedor de papel. ESPECTRO DE APLICACIN * Aplicacin biomdica: - Dispositivos biomdicos e insumos hospitalarios termosensibles. - Dispositivos y mquinas elctricas / electrnicas. - Prtesis e implantes. * Industria alimenticia: Esterilizacin de especias. * Industria farmacutica: Esterilizacin de envases plsticos y materias primas. VENTAJAS * Proceso con alto margen de seguridad de esterilizacin. * Amplio espectro de aplicacin en esterilizacin de insumos biomdicos. * Buena compatibilidad con la mayora de los materiales del envoltorio. * Permite la esterilizacin de los dispositivos a temperaturas < 50 C. * No existen restricciones para esterilizacin de lmenes angostos. * Excelente capacidad de difusin en envoltorios e tems a esterilizar. LIMITACIONES * Alto costo de suministro en el caso de equipos xido de etileno mezcla. * Requiere instalacin separada de otros equipos / procesos. * Requiere instalacin antiexplosiva en el caso de equipos industriales xido de etileno puro. * Complejidad en las variables del proceso a controlar. * Proceso no apto para la esteirlizacin de lquidos. * Requiere cuarentena del material y control de los residuos en materiales esterilizados. * Requiere control de toxicidad ambiental (Lmite ambiental TWA 8Hs. 1 ppm).

VAPOR A BAJA TEMPERATURAS - FORMALDEHDO GENERALIDADES: Efecto microbicida del formaldehdo en concentracin 2-3% en estado de vapor, en sinergismo con vapor de agua a baja temperatura. MECANISMO DE ACCIN: * Alquilacin sobre grupos amino, carboxilo, sulfhidrilo e hidroxilo de enzimas celulares y protenas estructurales. * Alquilacin de grupos imino de bases pricas y pirimdicas del DNA. * Reacciones aceleradas por sinergismo con vapor de agua saturado a baja temperatura. CARACTERSTICAS DEL PROCESO / OPERACIN * Equipo esterilizador simple puerta de dimensiones 75 cm x 185 cm x 110 cm; volumen de cmara 90 litros tiles. * No requiere instalacin separada de otros equipos / procesos. * Requisito de instalacin: rea con 6 renovaciones de aire / hora mnimo. * Suministros: - Fuerza motriz: 380 V / 7 Kw. - Agua corriente para bomba de vaco. - Agua desmineralizada para generacin de vapor. - Drenaje de red cloacal. - Agente esterilizante: Bolsa plstica descartable con solucin de formaldehdo al 2%. * No requiere aireacin posterior del material. * No requiere proteccin para el operador. MONITOREO DEL PROCESO * Registro continuo o grfico Temperatura-Presin / Tiempo. * Controles qumicos internos y externos de cada paquete. * Controles biolgicos en cada ciclo: - Tiras de esporos Bacillus stearothermophillus. - Tiras de esporos Bacillus stearothermophillus + Ampolla con medio de cultivo incorporado.

Dispositivo recomendado para la realizacin del control biolgico:

ENVOLTORIOS / CONTENEDORES * Papel kraft o crepado calidad de uso mdico. * Telas no tejidas. * Pouch papel Kraft / laminado polietileno-polister. * Pouch papel Kraft / laminado polipropileno-polister

ESPECTRO DE APLICACIN * Dispositivos y materiales biomdicos termolbiles. * Dispositivos o mquinas elctricas / electrnicas. (Consultar lista de compatibilidad instrumento - proceso) VENTAJAS * Proceso ms corto que un ciclo convencional por xido de etileno. * No requiere instalacin separada de otros equipos / procesos. * No existen restricciones para esterilizacin de lmenes angostos. * Amplio espectro de esterilizacin de insumos biomdicos. * Toxicidad ambiental controlada (Lmite ambiental TWA 8 hs :0,75 ppm) LIMITACIONES * Menor capacidad de difusin y penetracin que el xido de etileno. * No apto para dispositivos que requieran temperaturas inferiores a 50 C. * Gran complejidad en las variables del proceso a controlar. * Proceso no apto para la esterilizacin de polvos ni lquidos. * Recomendable el control de residuos en dispositivos de rehus, reesterilizados; pudiendo requerir cuarentena adicional. * Falta de valores de referencia oficiales de residuos de esterilizacin. PLASMA DE PERXIDO DE HIDRGENO GENERALIDADES: Nube reactiva de electrones, radicales libres, partculas atmicas neutras y partculas cargadas positivamente generada por accin de radio frecuencia sobre vapor de perxido de hidrgeno. MECANISMO DE ACCIN: Interaccin de radicales libres hidroxilo, hidroperoxilo, luz UV y molculas excitadas sobre componentes de membranas celulares (fosfolpidos y protenas); cidos nucleicos y sistemas enzimticos. CARACTERSTICAS DEL PROCESO / OPERACIN * Equipo esterilizador simple puerta dimensiones 36 cm x 166 cm x 102 cm; volumen de cmara de 100 litros tiles. * No requiere instalacin separada de otros equipos / procesos. * Suministros: - Fuerza motriz: 380 V / 50 Hz / 10 mp. - Agente esterilizante: Casette descartable con 10 dosis solucin de Perxido de hidrogeno al 58 %. * Temperatura de esterilizacin / Tiempo: 42 C - 60 min. aproximadamente. * Concentracin de Perxido de hidrgeno en cmara: 6mg/litro cmara. * Presin subatmosfrica. * No requiere proteccin para el operador. * No requiere aireacin posterior del material. * Tiempo total del proceso: 75 min. aproximadamente. Ciclo plasma del Perxido de Hidrgeno:

MONITOREO DEL PROCESO * Registro continuo Presin / Tiempo. * Cancelacin automtica del ciclo por: - Presencia de humedad - Suciedad ocluda. - Retencin de Perxido de hidrgeno por materiales retentivos. * Controles qumicos internos y externos en cada paquete. * Controles biolgicos: - Disponible: Tiras de Bacillus Stearthermophillus + Ampolla con medio de cultivo incorporado. ENVOLTORIO / CONTENEDORES * Polipropileno no tejido. * Pouch Tyvek - laminado polipropileno - polietileno. * Contenedores plsticos rgidos perforados en tapa, base y laterales con envolvedor de polipropileno. ESPECTRO DE APLICACIN * Dispositivos y materiales biomdicos termolbiles. * Dispositivos o mquinas elctricas / electrnicas. VENTAJAS * Facilidad de instalacin y operacin. * Proceso rpido y automatizado. * Ausencia de residuos txicos en materiales esterilizados. * Ausencia de toxicidad operativa (Lmite ambiental TWA 8 hs. : 1ppm) LIMITACIONES * Requiere empaques especiales para el proceso libre de celulosa. * Proceso no apto para la esterilizacin de polvos ni lquidos. * Proceso no apto para la esterilizacin de materiales con celulosa. * Capacidad restringida de difusin en lmenes delgados y angostos. (lmenes flexibles dimetro entre 1 y 10 mm: largo entre 1 y 2 mts requieren utilizacin de adaptadores). CIDO PERACTICO GENERALIDADES: Accin germicida por inmersin de los materiales a esterilizar en solucin de cido peractico al 0,2 %.

[Ac.peractico <==> Perxido de hidrgeno + Agua + Ac.actico] MECANISMO DE ACCIN: Agente oxidante; acta sobre protenas estructurales y sistemas enzimticos celulares. CARACTERSTICAS DEL PROCESO / OPERACIN * Equipo esterilizados de mesa: dimensiones 80 cm x 38 cm x 60 cm. * Suministros: - Fuerza motriz: 220 V. - Agua corriente. - Drenaje red cloacal. - Agente esterilizante: Solucin esterilizante madre concentrada + neutralizante + anticorrosivo. * Bandejas para endoscopios y conectores para canales internos. * Concentracin Ac. Peractico en cmara: 0,2 %. * Temperatura de esterilizacin / Tiempo: 50 -55 C / 12 min. * Enjuagues con agua filtrada 0,2 (micrones). * Tiempo total del proceso: 25 - 30 min. * No requiere aireacin posterior del material. * Utilizacin inmediata del material. MONITOREO DEL PROCESO * Registro continuo Temperatura / Tiempo. * Dispositivo de autotesteo de integridad de filtros de agua. * Control Biolgico: - Tiras de Bacillus stearothermophillus. ESPECTRO DE APLICACIN * Endoscopios flexibles y rgidos. (Consultar lista de compatibilidad instrumento-proceso) VENTAJAS * Proceso rpido y automatizado. * Facilidad de instalacin y operacin. * Ausencia de toxicidad operativa. * Menor probabilidad de errores operativos que en mtodos por inmersin manuales. LIMITACIONES * Limitado su uso a una sola bandeja o dispositivo por ciclo. * Mantenimiento de esterilidad limitado. * Requiere control estricto de la calidad del agua de enjuague. * Espectro de aplicacin limitado a endoscopios. MANEJO DE MATERIAL ESTRIL Definicin: El manejo de material estril consiste en manipular en forma cuidadosa el material una vez esterilizado, a fin de evitar contaminacin del mismo. Objetivos: y Mantener un margen de seguridad en la esterilizacin del material. y Mantener los objetos libres de microorganismos. y Evitar contaminacin y propagacin tanto por medio de contacto como del aire. Principios cientficos: 1. Los objetos estriles se contaminan, a menos que tomen contacto exclusivamente con otros tambin estriles, no se considera contaminado.

2. Los elementos estriles fuera del alcance de la vista o por debajo del nivel de la cintura de la enfermera se consideran contaminado. 3. Los objetos estriles se contaminan a travs del aire. 4. Las reas estriles hmedas o mojadas se consideran contaminadas, si la superficie que est debajo de ellas no es estril o si ha estado expuesta al aire durante un tiempo. 5. Los objetos se esterilizan mediante procesos de calor seco o hmedo, sustancias qumicas y radiaciones. 6. Los bordes de un campo estril se consideran contaminados. Recomendaciones: En el manejo de todo material estril (tanto mdico como quirrgico) es necesario practicar previo lavado de mano, ya que la mayora de los grmenes desaparecen si se lavan las manos correctamente. Es necesario tener sumo cuidado al abrir los paquetes estriles, manipular pinzas correctamente, colocarse y quitarse bien la mascarilla, guantes y batas en trminos generales. PROCESO DE ATENCIN DE ENFERMERA La aplicacin del mtodo cientfico en la prctica asistencial enfermera, es el mtodo conocido como proceso de Atencin Enfermera (P.A.E.). Este mtodo permite a las enfermeras prestar cuidados de una forma racional, lgica y sistemtica. El Proceso de Atencin de Enfermera tiene sus orgenes cuando, por primera vez, fue considerado como un proceso, esto ocurri con Hall (1955), Jhonson (1959), Orlando (1961) y Wiedenbach (1963), consideraron un proceso de tres etapas (valoracin , planeacin y ejecucin ) ; Yura y Walsh (1967), establecieron cuatro (valoracin, planificacin, realizacin y evaluacin ) ; y Bloch (1974), Roy (1975), Aspinall (1976) y algunos autores ms, establecieron las cinco actuales al aadir la etapa diagnstica. Es un sistema de planificacin en la ejecucin de los cuidados de enfermera, compuesto de cinco pasos: valoracin, diagnstico, planificacin, ejecucin y evaluacin. Como todo mtodo, el PAE configura un nmero de pasos sucesivos que se relacionan entre s. Aunque el estudio de cada uno de ellos se hace por separado, slo tiene un carcter metodolgico, ya que en la puesta en prctica las etapas se superponen: y Valoracin: es la primera fase del proceso de Enfermera que consiste en la recogida y organizacin de los datos que conciernen a la persona, familia y entorno. Son la base para las decisiones y actuaciones posteriores y Diagnstico de Enfermera. Es el juicio o conclusin que se produce como resultado de la valoracin de Enfermera. y Planificacin. Se desarrollan estrategias para prevenir, minimizar o corregir los problemas, as como para promocionar la Salud. y Ejecucin. Es la realizacin o puesta en prctica de los cuidados programados. Evaluacin. Comparar las repuestas de la persona, determinar si se han conseguido los objetivos establecidos

Los objetivos El objetivo principal del proceso de enfermera es constituir una estructura que pueda cubrir, individualizndolas, las necesidades del paciente, la familia y la comunidad. Tambin: - Identificar las necesidades reales y potenciales del paciente, familia y comunidad. - Establecer planes de cuidados individuales, familiares o comunitarios. - Actuar para cubrir y resolver los problemas, prevenir o curar la enfermedad. El desarrollo del PAE : Hace falta una interaccin entre el personal de enfermera y el paciente adems de tener una serie de capacidades: - Capacidad tcnica (manejo de instrumental y aparataje). - Capacidad intelectual (emitir planes de cuidados eficaces y con fundamento cientfico. - Capacidad de relacin (saber mirar, empata y obtener el mayor nmero de datos para valorar ) . Las ventajas : La aplicacin del Proceso de Enfermera tiene repercusiones sobre la profesin, el cliente y sobre la enfermera; profesionalmente, el proceso enfermero define el campo del ejercicio profesional y contiene las normas de calidad; el cliente es beneficiado, ya que mediante este proceso se garantiza la calidad de los cuidados de enfermera; para el profesional enfermero se produce un aumento de la satisfaccin, as como de la profesionalidad. Para el paciente son: y Participacin en su propio cuidado. y Continuidad en la atencin. y Mejora la calidad de la atencin. Para la enfermera: y Se convierte en experta. y Satisfaccin en el trabajo. y Crecimiento profesional. Las caractersticas: - Tiene una finalidad: Se dirige a un objetivo. - Es sistemtico: Implica partir de un planteamiento organizado para alcanzar un objetivo. - Es dinmico: Responde a un cambio continuo. - Es interactivo: Basado en las relaciones recprocas que se establecen entre la enfermera y el paciente, su familia y los dems profesionales de la salud. - Es flexible: Se puede adaptar al ejercicio de la enfermera en cualquier lugar o rea especializada que trate con individuos, grupos o comunidades. Sus fases pueden utilizarse sucesiva o conjuntamente - Tiene una base terica: El proceso ha sido concebido a partir de numerosos conocimientos que incluyen ciencias y humanidades, y se puede aplicar a cualquier modelo terico de enfermera.

ETAPAS DEL PROCESO DE ATENCIN DE ENFERMERA (P.A.E.) Primera etapa: valoracin La primera etapa es la recoleccin de datos en forma organizada y sistemtica, lo cual es necesario para realizar el diagnstico de enfermera. Esta fase ayuda a identificar los factores y las situaciones que guan la determinacin de problemas presentes, potenciales o posibles, reflejando el estado de salud del individuo. Para su realizacin se deber considerar lo siguiente: 1. Recolectar la informacin de fuentes variadas (individuo, familia, personal del equipo de salud, registros clnicos, anamnesis, examen fsico y laboratorio y otras pruebas diagnsticas). Para recolectar la informacin se utilizan mtodos como la interaccin personal, la observacin y la medicin 2. Realizar y registrar la valoracin de acuerdo con el modelo conceptual adoptado. 3. Realizar la valoracin del estado de salud del paciente de forma sistemtica, registrando los datos objetivos y subjetivos, y empleando tcnicas de valoracin directa e indirecta. 4. Analizar los datos obtenidos. Los tipos de datos: Datos subjetivos: son las percepciones de los clientes sobre sus problemas de salud, estos datos no se pueden medir ya que son propios del paciente. Solamente el afectado los describe y verifica (sentimientos). Datos objetivos: son observaciones o mediciones realizadas por quien obtiene los datos, se pueden medir por cualquier escala o instrumento (cifras de la tensin arterial). Datos histrico -antecedentes: aquellos hechos que se han ocasionado con anterioridad y comprenden hospitalizaciones previas, enfermedades crnicas o patrones y pautas de comportamiento, ayudan a referenciar los hechos en el tiempo. Datos actuales: son datos sobre el problema de salud actual; se refiere a situaciones que presenta la persona, familia o comunidad en el momento de la valoracin. Es importante que durante la valoracin la enfermera siga un orden, de forma que en la prctica, la enfermera adquiera un hbito que se traduzca en no olvidar ningn dato, obteniendo la mxima informacin en el tiempo disponible para la valoracin de enfermera. La metodologa puede basarse en distintos criterios: Criterios de valoracin siguiendo un orden de cabeza a pies o cefalocaudal: sigue el orden de valoracin de los diferentes rganos del cuerpo humano, comenzando por el aspecto general desde la cabeza hasta las extremidades, dejando para el final la espalda. Criterios de valoracin por sistemas y aparatos: se valora el aspecto general y las constantes vitales y a continuacin cada sistema o aparato de forma independiente, comenzando por las zonas ms afectadas. Criterios de valoracin por patrones funcionales de salud: la re-coleccin de datos pone de manifiesto los hbitos y costumbres del individuo/familia determinando el

funcionamiento positivo, alterado o en situacin de riesgo con respecto al estado de salud. Segunda etapa: diagnstico de enfermera La segunda fase del PAE es el diagnstico. En la Novena Conferencia de la North American Nursing Diagnosis Association (NANDA) fue aprobada la siguiente definicin: un diagnstico de enfermera es un juicio clnico sobre las respuestas del individuos, familia o comunidad a problemas de salud/ procesos vitales reales o potenciales. El diagnstico de enfermera proporciona la base para la seleccin de actuaciones de enfermera Los diagnsticos se clasifican de acuerdo con sus caractersticas; se definen cinco tipos de diagnsticos en enfermera, que son: reales, de alto riesgo (designados hasta 1992 como potenciales), de bienestar, posibles y de sndrome. Diagnstico Real: describe la respuesta actual de una persona, familia o comunidad ante una situacin de salud o a un proceso vital. Su identificacin se apoya en la existencia de caractersticas definitorias (datos objetivos y subjetivos) que indican su presencia en el momento de la valoracin. Consta de tres partes, formato PES: Problema (P) + etiologa, factores causales o contribuyentes (E) + signos/sntomas (S). Estos ltimos son los que validan el Diagnstico. Ejemplo: desequilibrio de la nutricin por exceso relacionado con (r/c) consumo excesivo de hidra-tos de carbono y grasas y sedentarismo manifestado por (m/p) un sobrepeso de 23% Diagnstico de Alto Riesgo: describe respuestas humanas a situaciones de salud/procesos vitales que pueden desarrollarse en un futuro prximo en una persona, familia o comunidad vulnerables. Su identificacin se apoya en la presencia de los factores de riesgo que contribuyen a aumentar la vulnerabilidad. En este caso, se escribir slo con dos partes, formato PE: Problema (P) + etiologa/causa factor de riesgo (E). Puesto que no existen las caractersticas definitorias del problema (datos objetivos y subjetivos que, de haberlos, convertiran el problema en real), al inicio del diagnstico debe incluirse la frase Riesgo de. Ejemplo: riesgo de traumatismo relacionado con (r/c) marcha inestable y prdida de la agudeza visual De salud o de bienestar: es un diagnstico real que se formula cuan-do la persona, familia o comunidad goza ya de un nivel aceptable de salud o de bienestar, pero puede y quiere alcanzar un nivel mayor. Son enunciados de una parte, con-teniendo slo la denominacin y no contienen factores relacionados. Ejemplo: disposicin para mejorar el bienestar espiritual Lactancia materna eficaz Posible: diversos autores identifican, adems de los diagnsticos reales, de alto riesgo y de salud, un cuarto tipo, diagnstico posible y que definen como aquellas situaciones en las que la enfermera sospecha que puede haber un problema pero no est segura de su existencia. Es decir, cuando durante la valoracin detecta claves que podran indicar su presencia, pero faltan datos que permitan afirmarla o negarla con certeza. De Sndrome: usado cuando un grupo de diagnsticos de enfermera son observados juntos. En la actualidad se encuentran en la lista de la NANDA seis diagnsticos de sndrome. Por ejemplo, los pacientes confinados en cama durante largo tiempo pueden

experimentar Riesgo de sndrome por desuso. Los grupos de diagnstico asociados con este sndrome son: deterioro de la movilidad fsica, Riesgo de deterioro de la integridad tisular, Riesgo de intolerancia a la actividad, Riesgo de estreimiento, Riesgo de infeccin, Riesgo de lesin, Riesgo de impotencia, Dficit de intercambio gaseoso, etc. Para elaborar un diagnstico de enfermera se deben tener en cuenta las siguientes directrices: Unir la primera parte con la segunda utilizando relacionado con Escribir el diagnstico como res-puesta o problema del sujeto de atencin. Escribir el Diagnstico sin emitir juicios de valor, supuestos o deducciones, sino basarse en datos objetivos y subjetivos que se hayan recogido y validado con el usuario. Evitar invertir el orden de las partes del Diagnstico, puede llevar a un enunciado confuso. No mencionar signos y sntomas en la primera parte del Diagnstico. No indique el Diagnstico de Enfermera como si fuera un Diagnstico mdico. No indique dos problemas al mismo tiempo, dificulta la formulacin de los objetivos. Tercera etapa: planeacin Esta tercera etapa del proceso de atencin de enfermera contempla el desarrollo de estrategias determinadas para prevenir, minimizar o corregir los problemas identificados en el diagnstico, lo cual lleva a la toma de decisiones y la resolucin de problemas. En la planeacin intervienen el profesional de enfermera, el paciente, las personas de apoyo y otros cuidadores. La planeacin incluye las siguientes etapas: 1. Establecimiento de prioridades entre los diagnsticos de enfermera cuando un paciente tiene varios problemas. 2. Determinacin de objetivos o metas esperadas. Es el resultado que se espera de la atencin de enfermera; lo que se desea lograr con el paciente. Las metas se derivan de la primera parte del diagnstico de enfermera o problema. Los resultados o metas, deben estar centrados en el comportamiento del paciente atendido, ser claros, concisos, observables y medibles. Abarcan mltiples aspectos de la respuesta humana (como el aspecto fsico y funcional del cuerpo), sntomas, conocimientos, habilidades psicomotrices y los estados emocionales. De acuerdo con el tipo de diagnstico enfermero se plantean las acciones de la planificacin de los cuida-dos de enfermera: En el diagnstico enfermero real los objetivos van encaminados a reducir o eliminar factores contribuyentes, promover mayor nivel de bienestar y controlar el estado de salud; en el diagnstico enfermero de alto riesgo los objetivos se encaminan a reducir o eliminar los factores de riesgo, prevenir que se produzca el problema y controlar el inicio del mismo; en el diagnstico enfermero posible los objetivos se enfocan en recoger datos adicionales que ayuden a confirmar o excluir un diagnstico, y en los diagnsticos enfermeros de bienestar el objetivo se dirige a ensear conductas que ayuden a conseguir mayor nivel de bienestar.

3. Seleccin de las intervenciones y actividades de enfermera. Son las acciones que el profesional de enfermera planea para alcanzar los objetivos y lograr las metas del cuidado. Se enfocan en la parte etiolgica del problema o segunda parte del diagnstico de enfermera. Por tanto, van dirigidas a eliminar los factores que contribuyen al problema. Las intervenciones de enfermera reciben nombres diversos, acciones, estrategias, planes de tratamiento y rdenes de enfermera. Para la realizacin se deber considerar lo siguiente: 1. Adaptar o disear un plan de cuidados basados en conocimientos actualizados de las ciencias enfermeras, biolgicas, sociales, fsicas y compartimentales. 2. Por cada diagnstico enfermero identificado establecer objetivos pactados con el paciente definido de forma realista y mensurable, congruente con el resto de tratamientos planificados que especifiquen el tiempo de consecucin y dirigidos a maximizar la autonoma del paciente. 3. Prescribir y priorizar las intervenciones dirigidas a conseguir los objetivos pactados o establecidos y a favorecer la participacin del paciente. 4. Prescribir y priorizar estas intervenciones con base en la aplicacin de los resultados de la valoracin y de los conocimientos cientficos vigentes. 5. Prescribir las intervenciones con base en el servicio enfermero que se requiera. 6. Revisar y actualizar el plan de cuidados para adaptarlo a la evolucin del estado de salud del paciente. 7. Determinar las reas de colaboracin con otros profesionales. Cuarta etapa: ejecucin En el proceso de enfermera, la ejecucin es la etapa en la cual el profesional de enfermera ejecuta las intervenciones, para lograr los resultados definidos en la fase de planeacin. Durante el desarrollo de esta fase se requiere: 1. Validar: es necesario buscar fuentes apropiadas para validar el plan con colegas expertos, otros miembros del equipo de salud y el paciente. Por lo tanto, las intervenciones deben estar orientadas a la solucin del problema del paciente, apoyado en conocimientos cien-tficos y cumplir con la priorizacin de los diagnsticos. 2. Documentar el plan de atencin: para comunicarlo con el personal de los diferentes turnos, deber estar por escrito y al alcance. 3. Continuar con la recoleccin de datos: a lo largo de la ejecucin enfermera contina la recoleccin de informacin, sta puede utilizarse como prueba para la evaluacin del objetivo alcanzado y para establecer cambios en la atencin. Para la ejecucin del proceso, el profesional de enfermera deber mantener al da sus conocimientos y habilidades (cognitivas, interpersonales y tcnicas), para llevar a cabo las intervenciones prescritas en el plan de intervenciones con seguridad y efectividad; se obligar a realizar las intervenciones respetando la dignidad y prioridades del paciente, facilitando su participacin en el plan de cuida-dos y llevar a cabo las intervenciones prescritas en el plan, manteniendo una actitud teraputica.

Quinta etapa: evaluacin La evaluacin es una accin continua y formal que est presente a lo largo de todo el proceso de atencin de enfermera, es parte integral de cada una de las etapas y est presente en todas ellas. Es un aspecto importante en todo el proceso de atencin de enfermera, ya que las conclusiones extradas de la misma determinan si es preciso suspender, continuar o modificar las intervenciones de enfermera. El resultado de la evaluacin pondr en evidencia la calidad de los cuida-dos prestados y, por tanto, no se puede hablar de evaluacin sin hablar de calidad de cuidados. La evaluacin consta de tres partes: 1. La evaluacin del logro de objetivos. Es un juicio sobre la capacidad del paciente para desarrollar el comportamiento especificado en el objetivo. Su propsito es decir si el objetivo se logr, lo cual puede ocurrir de forma total, parcial o nula. 2. Revaloracin del plan. Es el proceso que puede llevar al profesional de enfermera a suprimir aquellos diagnsticos que han quedado resueltos, enunciar nuevos diagnsticos; priorizar, establecer nuevos objetivos y programar intervenciones, modificar el tiempo establecido en los objetivos de resultados y mantener la ejecucin de las actividades. 3. La satisfaccin del paciente atendido. Es importante conocer su apreciacin y discutir con el paciente acerca de sus cuidados Aunque la evaluacin se ubica en la fase final del proceso enfermero, real-mente es una parte integral de cada fase y algo que la enfermera realiza continuamente. Cuando la evaluacin se realiza como ltima fase, la enfermera hace referencia a los resultados del usuario y determina si se consiguieron. Si los resultados no se consiguieron, la enfermera empieza de nuevo la valoracin y determina la razn por la cual no se consiguieron. Para desarrollar el mtodo cientfico el personal de enfermera debe tener en cuenta como parte fundamental la interaccin con el paciente, familia y comunidad, debe tener calidad humana, visin holstica del paciente y ele-vado contenido afectivo para el paciente, por lo que requiere tener un espritu humanista, gran apertura a las necesidades del paciente, disposicin para trabajar en equipo, as como transmitir experiencias y conocimientos tanto al paciente como a la familia y al equipo de salud. ATENCIN DE ENFERMERA EN LA ADMISIN DEL PACIENTE Admisin. Pudiera considerarse como el servicio que atiende a los pacientes que sern aceptados en el hospital, procedentes del servicio de urgencia, de consultas externas, de la lista de espera o del policlnico. Consideraciones generales. La mayor parte de las personas sufren ansiedad cuando visitan una institucin hospitalaria, para ser atendidos por problemas de salud. Los problemas irritantes de poca importancia en forma repentina se exageran, y la persona quizs se imagine sufrir todo tipo de enfermedades horribles, por ejemplo, tal vez considera que una pequea erupcin es el primer signo de una enfermedad complicada y que debe preguntarle al doctor al respecto.

El ingreso en el hospital es una experiencia especialmente traumtica para la mayor parte de los individuos. Por lo regular se manifiestan aprensivos; la actitud y el comportamiento de los enfermeros y del personal del hospital encargados de su admisin pueden hacer mucho para que se sientan ms cmodos. Una sincera bienvenida y un inters genuino por el paciente, le ayudan a reafirmarse como una persona importante y digna. Muchos hospitales, particularmente los grandes, son muy criticados por su impersonalidad; algunas de estas crticas nacen de que los hospitales son sitios muy ocupados y a menudo el personal est atareado, pero ser amable o convencer al paciente de que es bienvenido, no consume tiempo extra. El paciente al llegar al hospital suele ir a la oficina de admisin, aqu responde a las preguntas que realiza la empleada del departamento acerca de su nombre y apellidos, edad, sexo, domicilio, parientes ms prximos y empleo habitual. En la mayora de los hospitales se facilita una hoja de ingreso o la historia clnica para tal efecto. Con frecuencia, la impresin inicial del paciente acerca del hospital se forma en el departamento de admisin; el aspecto del lugar y la recepcin que se hace sern bsicos; sin embargo, si el individuo est gravemente enfermo, ingresar en la sala de urgencias del hospital, en tal caso, algn miembro de la familia proporcionar la informacin correspondiente al empleado de admisin. Una vez que se ha proporcionado la informacin requerida al empleado de admisin, se lleva por lo regular al paciente a la unidad de enfermera del servicio donde se ha ingresado. Si el paciente llega a la unidad de enfermera y se da cuenta de que quien lo recibe acta de manera descuidada, ineficiente o excesivamente impersonal, puede aumentar su intranquilidad, disminuir su cooperacin, inhibir su respuesta al tratamiento y hasta empeorar sus sntomas. En caso contrario, si el enfermero acta eficientemente y muestra inters por el paciente, ello mitiga la ansiedad de este, lo incentiva a cooperar y aceptar el tratamiento. Una sincera bienvenida es tambin importante para facilitarle la adaptacin a su nuevo medio. Al paciente se le saludar por su nombre, tambin sern bien recibidos los familiares o amigos que lo hayan acompaado al hospital. La unidad del paciente estar lista, de modo que l se sienta esperado. Para orientarlo en su nueva situacin, ayuda mucho tener presente los aspectos siguientes: _ Presentarle el personal de enfermera de la unidad con una breve explicacin de sus respectivas funciones. _ Presentarlo a los dems pacientes que se encuentren en la sala. _ Explicar las normas y prcticas corrientes del hospital; esto ayuda al paciente a familiarizarse con lo que se espera de l y con lo que l puede esperar. El enfermero a su vez tratar de averiguar si el paciente tiene algunas necesidades o algunos deseos particulares, cuya satisfaccin har ms agradable su permanencia en el hospital. Algunos pacientes tienen demandas especiales en relacin con el rgimen alimentario, ya sea por motivos de religin o de carcter tnico, cuestin esta que se informar a la dietista. El enfermero tambin debe investigar si el paciente tiene alguna alergia o si ha estado tomando algn medicamento en su casa; estas observaciones sern anotadas en la historia clnica y suministrada al mdico que lo atiende. Una vez terminada la presentacin del paciente con respecto al hospital, pasar a ser examinado por el mdico de servicio. Este chequeo comprende historia clnica, examen fsico y pruebas ordinarias de laboratorio clnico y de imagenologa (si se consideran necesarias).

Durante su contacto con el paciente, las observaciones iniciales del enfermero son de especial importancia para descubrir en qu situaciones este requiere auxilio. Las observaciones iniciales son una parte importante de la evaluacin y constituyen el fundamento del plan de atencin de enfermera. Principios bsicos para la atencin al paciente Mucho se ha escrito sobre el efecto psicolgico del procedimiento de admisin al paciente; se ha criticado en especial a los hospitales por la forma impersonal con que suele llevarse a cabo, y por la prdida de individualidad que siente el sujeto como consecuencia de los procedimientos rutinarios que muchos hospitales consideran esenciales. Desde el punto de vista del paciente, primero se le hacen muchas preguntas personales y debe contestar a una persona que le es extraa; enseguida se le asigna un nmero que se rotula en la historia clnica; se lleva a la unidad de enfermera, que tambin suele llamarse por un nmero y no por un nombre, y se le da una cama o cuarto que tambin lleva un nmero. Inmediatamente una procesin de extraos llega a la cabecera para hacerle ms preguntas personales y someter su cuerpo a varios tipos de exmenes; a veces, estas personas no se presentan ante el paciente y el sujeto debe adivinar quines son por el uniforme que llevan. Si se le asigna al paciente un cuarto en el que se encuentran otros pacientes, a menudo debe tratar de relacionarse con ellos por su propia cuenta. Es mucho lo que el enfermero puede hacer para que desaparezca la impresin de impersonalidad de la institucin hospitalaria y se reduzcan los sentimientos del paciente de prdida de la personalidad. Los principios bsicos siguientes son tiles como gua para el enfermero al admitir a un nuevo paciente. Las situaciones extraas pueden provocar miedo. Cuando alguien ingresa en el hospital, se encuentra en un medio ajeno y con nuevas normas de conducta; la mayora de los pacientes se percatan de su necesidad de familiarizarse con las normas y las prcticas del hospital, de hecho, antes de iniciar las preguntas al personal de servicio, son los propios pacientes los que a menudo proporcionan al recin llegado la informacin que necesita acerca del hospital y del equipo de salud, atenuando su temor con sus explicaciones. La enfermedad puede ser una nueva experiencia. Por consiguiente, las personas necesitan comprender su enfermedad y una oportunidad de adaptarse a su nueva situacin. La mayor parte de las personas quieren saber qu trastornos sufren y qu les va a suceder; el enfermero puede ser til al proporcionar toda la informacin posible al paciente, a la familia y a los amigos que lo acompaaron al hospital. Esta informacin debe ser sencilla y clara, en correspondencia con el nivel de escolaridad del paciente o acompaante, para permitir de esta forma la comprensin del mensaje. Si el enfermero no puede proporcionar la informacin suficiente para responder a las preguntas del paciente y tranquilizarlo a l y a su familia, es responsabilidad suya referir las preguntas a una persona que pueda contestarlas; deber hacerle saber al paciente por adelantado que se llevarn a cabo varios exmenes y procedimientos, as como por qu son necesarios. Los tipos de respuestas se aprenden. Una persona temer a una situacin no por la situacin en s, sino a causa del acondicionamiento debido a experiencias anteriores; a un paciente al que se le haya administrado en forma incorrecta una inyeccin, se

encuentra ms temeroso que de ordinario cuando ve al enfermero acercarse con jeringuilla y aguja. Es til para el enfermero preguntarle al paciente sus experiencias anteriores; gracias a esta informacin puede prever mejor sus necesidades y reacciones. La calidad del desempeo profesional del enfermero en la sala proporciona la tranquilidad del paciente y ayuda a reducir sus temores. Importancia de conservar la identidad personal. El nombre, la ropa y las pertenencias de una persona sirven a menudo de smbolos de su identidad, representan seguridad para muchos de ellos, porque sirven de eslabn con lo que se entiende que es familiar. El enfermero puede ayudar al paciente a conservar su identidad poniendo empeo en llamarlo por su nombre y animndolo a llevar su propia ropa (si el hospital lo permite) y a servirse de sus cosas una vez ingresado. Los subgrupos de una cultura propenden a desarrollar sus propias normas de conducta. La comprensin de la diversidad de hbitos, modos de conducta y el esfuerzo por ayudar a cada paciente a adoptar sus maneras particulares, siempre que no pongan en peligro su salud, contribuirn a que este conserve su identidad y servirn para testimoniarle respeto como persona. Algunas veces la conducta del paciente difiere de lo que el enfermero espera, no obstante, la aceptacin del paciente como persona es un factor esencial de la atencin de enfermera que refuerza su confianza y seguridad. Medidas especficas de ingreso Si el paciente es extranjero, no domina el idioma espaol y no lo acompaa una persona que pueda traducir, se debe comunicar con la dependencia hospitalaria apropiada (Departamento de Trabajo Social) para que enven un intrprete. Si trae consigo medicamentos se consultar con el mdico, y se le devolvern a los familiares aquellos que no se van a utilizar, de lo contrario, se guardarn en un lugar destinado para ese fin, hasta que el paciente sea dado de alta. La manera de cuidar las ropas del paciente despus de su ingreso en el hospital, depende del reglamento hospitalario especfico en cada caso. En algunos hospitales se le pide a los familiares del paciente que lleven la ropa a casa, en otros, en cambio, se guardan en un closet destinado para ese fin, despus de haber hecho una lista de cada pieza, una por una, en un formulario del hospital o en cualquier otro registro especfico del servicio. Un procedimiento que se est haciendo cada vez ms frecuente es que el propio paciente guarde su ropa en un closet o mesita, de acuerdo con las condiciones existentes en la institucin; como la ropa es a menudo un smbolo de identidad para el paciente, en algunos hospitales se sugiere que este lleve su propia ropa mientras permanezca all; sin embargo, una prctica ms corriente consiste en proporcionarle a cada paciente un pijama o una bata de hospital, especialmente si va a someterse a una operacin o investigaciones que lo requieran. Si al llegar al hospital el paciente ha perdido el conocimiento, est muy enfermo o no est en condiciones, por alguna otra causa, de cuidar de sus objetos valiosos, estos suelen mandarse al Departamento de Trabajo Social para su custodia. Los objetos de valor del paciente son, por regla general, dinero, alhajas, papeles de identidad y otros efectos personales de valor. Durante el tratamiento en la Sala de Urgencias, los objetos personales del paciente se registrarn en una lista, pues estos pueden perderse o estropearse antes del ingreso. Este informe debe ser atestiguado por el paciente, el enfermero a cargo y otro miembro del personal de la sala o servicio, pero si el paciente est lcido y tiene dominio cabal

de sus sentidos en el momento del ingreso, puede firmar una declaracin en la que asume la responsabilidad por la custodia de sus objetos de valor, los que guardar al lado de su cama. Se recomienda a menudo que le pidan a sus parientes que se lleven los objetos de mucho valor a casa, en lugar de exponerlos al riesgo de hurto; son medidas que protegen al enfermo y al nosocomio de reclamaciones por negligencia generalmente los objetos que el paciente quiere conservar a su lado son los espejuelos o lentes de contacto y la prtesis dental. Objetivos:  Del Departamento de Admisin:  Dirigir el movimiento hospitalario del paciente.  De la atencin de enfermera en la recepcin del paciente:  Verificar la identidad del paciente.  Revisar las indicaciones mdicas en la historia clnica.  Valorar su estado clnico.  Trasladar al paciente a la unidad o sala.  Propiciar comodidad al paciente.  Presentar a las personas con quienes compartir el alojamiento y que se encargarn de asistirlo a diario.  Proporcionar los artculos de uso personal y el equipo especial, necesarios para su asistencia cotidiana.  Mostrar inters personal en su bienestar. Precauciones:  Reciba del paciente o familiar la historia clnica.  Verifique si se encuentran registrados en la historia clnica los datos generales del paciente y las indicaciones mdicas.  Revise la unidad del paciente y preprela con todo el equipamiento necesario.  Oriente a pacientes y familiares sobre las normas de la institucin. Equipo:  Expediente clnico o historia clnica.  Unidad del paciente.  Bata o pijama (si es necesario). Procedimientos:  Reciba al paciente con amabilidad, cortesa y respeto; presntese usted y tambin el colectivo de la sala.  Hable lento y de forma clara.  Recepcin la historia clnica, verifique el nombre del paciente, las indicaciones mdicas, revise los resultados de estudios efectuados o las rdenes para investigaciones clnicas, restricciones de actividades y dietas.  Lleve al enfermo a su unidad, identifquelo con los dems pacientes, explquele las normas del servicio, ensele su cama y las dems dependencias de la sala (bao, comedor, etc.), si el paciente deambula.  Ayude al paciente, si es necesario, al cambio de sus ropas de calle por el pijama o ropn y a que asuma una posicin cmoda en la cama.  Mantenga la privacidad del paciente en todo momento.  Oriente sobre objetos de valores en presencia de la trabajadora social, entrguelos y estampe su firma como testigo en la forma indicada.

 Cumpla con las indicaciones mdicas, como se encuentran anotadas en la historia clnica.  Mida los signos vitales y somatometra.  Participe en el examen fsico del paciente.  Anote en el registro de enfermera la hora de admisin en la sala y el medio de transporte hacia la misma.  Establezca el rapport con el paciente, infrmele de las investigaciones que se le han indicado y la programacin de las mismas.  Inicie el Proceso de Atencin de Enfermera (PAE). Egreso La preparacin para el alta debe comenzar cuando se admite al paciente en el hospital; debern drseles todas las oportunidades para lograr una independencia mayor durante el tiempo que permanezca en la institucin. Los hospitales proporcionan a sus pacientes una atmsfera protectora, de modo que el mundo exterior se convierte para estos en algo remoto, amenazador y, en cierto modo, temible. As, en el momento de ser dado de alta el paciente, la alegra de reunirse con la familia y de volver al estado general de buena salud se mezclan a menudo con sentimientos de temor y ansiedad en cuanto a su futuro. En este caso los pacientes se preocupan sinceramente en relacin con el regreso a su domicilio, se preguntan si podrn valerse por s mismos, si no sern una carga para sus familiares y si actuarn como miembros tiles para la familia y la sociedad. Muchos pacientes se muestran inquietos por las adaptaciones que habrn de hacer a su vida como resultado de sus limitaciones fsicas; en efecto, los cambios de ocupacin y de manera de vida no se aceptan fcilmente y se ven con aprensin. Las necesidades psicolgicas y fsicas del paciente en el momento de ser dado de alta pueden ser satisfechas a menudo por l mismo, con la ayuda de su familia y de los miembros del equipo de salud. Algunas de las necesidades de los pacientes son:  Aceptar las limitaciones impuestas por la enfermedad.  Aprender a comportarse eficazmente con dichas limitaciones.  Ser aceptado como miembro de la familia y de la comunidad local.  Aprender habilidades concretas y poseer conocimientos concretos en correspondencia con una manera de vida sana. Por lo regular, los pacientes son dados de alta en los hospitales o en otras dependencias de salud cuando ya no necesitan los servicios que estos ofrecen; en ocasiones, sin embargo, ocurre que un paciente deja el hospital contra el parecer del mdico, en estos casos la mayora de los hospitales requieren que los pacientes firmen en la historia clnica su decisin, de forma que libere al hospital y al mdico de toda responsabilidad; si una persona se niega a firmar el alta a peticin, se consultar con el mdico y el Departamento de Admisin. El da del alta, el enfermero ayudar al paciente con su ropa y sus objetos de valor y contestar al propio tiempo cualquier pregunta de ltima hora que este formule acerca de su atencin ulterior. Las nuevas instrucciones no se darn al paciente en el momento de despedirse, porque le resultara difcil retenerlas en ese momento. Las instrucciones de ltima hora nunca sustituyen un plan que haya durado toda la permanencia del paciente en el hospital;

todos los datos finales se informarn por escrito, como son la fecha y la hora de su cita con el mdico. Cuando el paciente deja el hospital se le acompaa hasta la puerta de la sala o servicio. En resumen, el enfermero tiene algunas responsabilidades al ser dado de alta al paciente, como son:  Verificar que el mdico haya firmado el alta.  Ayudar al paciente, en la medida que lo necesite, en relacin con su transporte, su ropa y sus efectos personales.  Aclarar todas las dudas que el paciente pueda tener acerca de su atencin ulterior.  Proceder a los arreglos necesarios con el mdico y el paciente, en caso de que la atencin ulterior de este deba hacerse en un servicio del hospital.  Acompaar al paciente hasta la puerta de servicio en el momento de su partida. Un aspecto importante del procedimiento de alta de un hospital es el registro de todos los datos relativos al alta en la historia clnica del paciente. En las notas del enfermero debe aparecer el estado general del paciente en el momento del alta, la evaluacin del proceso de atencin de enfermera, as como cualquier otro asunto particular relacionado con esta. TIPOS DE ADMISIN DEL PACIENTE 1) Ingreso Programado: El paciente requiere asistencia hospitalaria, previo control de su padecimiento. Por lo que el paciente ha pasado por los servicios de consulta externa donde se le deriva a hospitalizacin. 2) Ingreso por Urgencias: El paciente requiere de asistencia inmediata debido a la aparicin brusca de un padecimiento agudo o por accidente. Objetivos: y Acoger al paciente en el servicio de una forma comprensiva y amistosa. y Facilitar la adaptacin del paciente en el ambiente hospitalario. y Lograr que el paciente obtenga seguridad y confianza, durante la admisin y toda su estancia en el servicio de hospitalizacin. y Realizar medidas diagnosticas primarias. y Establecer comunicacin directa y adecuada con el paciente y su familia. Principios: y Un recibimiento cordial proporciona una buena impresin en el paciente y su familia, ya que la hospitalizacin puede ser una nueva experiencia. y Un trato amable y cordial disminuye el nerviosismo y la tensin emocional, ya que situaciones extraas provocan miedo. Equipo: Cuando se reporta un nuevo ingreso al servicio de hospitalizacin, debemos tener preparado: 1) Unidad del paciente: Es el rea fsica equipada para la atencin del enfermo. Debe contener: - Una cama preparada - Velador: Parte superior, donde el paciente colocar sus tiles personales; Parte inferior, colocaremos una escupidera, urinario y chata.

- Una silla, que deber colocarse al lado de la cama. 2) Bata o ropa de hospital. 3) Equipo para tomar signos vitales: Termmetro, tensimetro, reloj. 4) Hojas de registro de Enfermera. 5) Una carpeta porta historia clnica. 6) Balanza y tallmetro. 7) Otros equipos segn estado del paciente. Procedimiento: y Recibir al paciente, saludarlo y presentarse con l. y Asegurarse que la Historia Clnica este completa, incluida la orden de hospitalizacin. y Controlar talla y peso. y Invitar al paciente a cambiar su ropa por la del hospital. Proporcionar ayuda si lo requiere. y Depositar en una bolsa plstica las pertenencias del paciente y entregrselas a los familiares. y Observar el estado general del paciente. Escuchar las quejas y referencias en cuanto a sus signos y sntomas. y Proporcionar al paciente y familiares toda la informacin requerida acerca del servicio: Horarios, normas, reas fsicas, etc. y Solicitar al paciente y familiares los requerimientos de material y objetos para su atencin fsica y teraputica. y Acompaar al paciente a su unidad asignada e instalarlo en su cama. y Controlar signos vitales y registrar los valores. y Avisar al mdico de guardia del nuevo ingreso. y Colaborar con el mdico en la exploracin fsica. y Colocar las fichas de identificacin del paciente en los lugares correspondientes. y Explicarle al paciente el reglamento del servicio, como hacer uso del timbre y los servicios higinicos. Si el paciente llega de urgencias: y Solicitar informacin del estado y necesidades del paciente al servicio de urgencias. y Preparar la unidad del paciente conforme se requiere. y Recibir al paciente y dejarlo cmodo en su unidad. y Verificar los datos de la Historia Clnica. y Verificar el estado general del paciente y hacer el registro correspondiente. y Comprobar el funcionamiento de venoclisis, drenajes, etc. y Dar aviso al servicio indicado para la entrega de los objetos de valor del paciente (Si no est acompaado por un familiar) Otros Aspectos a tomar en cuenta en la Admisin del Paciente y Informar a la supervisora o enfermera jefe del servicio acerca del nuevo ingreso. y Explicar la importancia que tiene en guardar sus objetos de valor con su familia o la enfermera jefe del servicio. y Si el paciente ingresa desaseado, debemos darle un bao en cama o en tina segn las condiciones del paciente, a menos que este contraindicado. y Comunicar al departamento de nutricin sobre la dieta que indique el mdico.

En caso de accidentados que trajeran ropa sucia o humedecida con sangre, devolver a un familiar pero comprometerlo a traer un nuevo cambio de ropa.

SOMATOMETRA Concepto: La somatometra es la parte de la antropologa fsica que se ocupa de las mediciones del cuerpo humano. Es la serie de maniobras para cuantificar la cantidad de gramos de la masa corporal, y la distancia existentes entre la planta de los pies del individuo a la parte ms elevada d crneo. Objetivo: y Valorar el crecimiento del individuo. y Valorar su estado de salud enfermedad y Ayudar a determinar el diagnostico medico y de enfermera. Dentro de la exploracin Fsica las mediciones de importancia son: Peso, talla, signos vitales y permetros. Medicin de peso y talla: Concepto: Es la serie de maniobras para cuantificar la cantidad en gramos de masa corporal, y la distancia existente entre la planta de los pies del individuo a la parte mas elevada del crneo. Precaucin: y Se debe de tener precaucin cuando se esta trabajando con nios ya que se pueden caer y Se debe de tener la higiene necesaria y ayudar a la gente que no pueda hacer este mtodo por si solo. y Tener bien calibrada la bscula para no cometer errores. y Cambiar la toalla antes de cada medicin y Hacer preferiblemente la medicin con la menor cantidad de ropa posible para que sea ms exacta. Principios Es la parte de la antropologa fsica que se ocupa de las mediciones del cuerpo. Mtodo de precaucin Se debe de tener precaucin cuando se est trabajando con ninos ya que se pueden caer, se debe de tener la higiene necesaria y ayudar a la gente que no pueda hacer este mtodo por si solo; Tener bien calibrada la bascula para no cometer errores. Equipo y material: Bascula con estadimetro, hoja de registro y toallas desechables. Cinta mtrica Tcnica: Peso y talla Pasos Fundamentacin 1. Colocar una toalla de papel en la El modo de transmisin de la

plataforma y ajustar la bscula.

dermetofitosis, se realiza por contacto directo o indirecto con lesiones cutneas de personas infectadas, pisos u objetos contaminados. - El cambio de toallas desechables por cada paciente, previene infecciones o dermatofitosis.

- El exceso de ropa altera los datos del peso corporal del paciente. 2. Ayudar al paciente a quitarse ropa y - El registro del peso en estado de ayuno o calzado tres horas despus de haber ingerido alimentos evita errores en la medicin. 3. Ayudarlo a subir a la plataforma de la bascula con el cuerpo alineado. 4. Mover las barras de la bascula. - La perdida de aumento de peso en un paciente que no esta acorde a su edad y talla, implica trastornos en su estado de salud.

5. Colocar la rama horizontal del - La rama en ngulo recto al tocar la parte estadimetro hasta tocar el vrtice de la mas elevada del crneo proporciona los cabeza de tal manera que las dos ramas datos exactos de la talla. del estadimetro formen un ngulo recto. - Una lectura correcta contribuye a la 6. Hacer lectura de la talla y bajar las elaboracin de un buen diagnostico o la ramas del estadimetro aplicacin de un tratamiento especifico. 7. Ayudar al paciente a bajarse, vestirse y ponerse los zapatos. 8. Hacer hoja de anotaciones. Permetros Pasos 1. Colocar al bebe en decbito dorsal

Fundamentacin - El bebe puede rodar si no se tiene cuidado.

2. Pasar la cinta rodeando la cabeza de la - Los msculos del cuello todava no estn circunferencia occipito frontal. Cuidando tan fuertes como para sostener el peso del sostener el cuello y la cabeza. neonato 3. Pasar la cinta rodeando el trax a la - La medida del trax es menor a la altura de los pezones ceflica. 4. Pasar la cinta rodeando el abdomen a la altura del ombligo. 5. Registrar en hoja de anotaciones. - La valoracin correcta de los valores obtenidos, contribuye a realizar un diagnostico y tratamiento acertados.

SIGNOS VITALES Los signos vitales son los fenmenos o manifestaciones objetivas que se pueden percibir y medir en un organismo vivo en una forma constante, como la temperatura, respiracin, pulso y presin arterial o presin sangunea. Objetivo: Valorar el estado de salud o enfermedad y ayudar a establecer un diagnostico. Material y equipo: y Temperatura: termmetros, recipiente porta termmetros con solucin antisptica, recipiente con agua, recipiente con torundas secas, recipiente con solucin jabonosa, bolsa de papel, hoja de registro, abatelenguas y lubricantes en caso de toma rectal. y Respiracin: reloj segundero, hoja de registro y bolgrafo. y Pulso: reloj segundero, hoja de registro y bolgrafo. y TA: esfigmomanmetro de mercurio o aneroide, estetoscopio, hoja de registro y bolgrafo. Precauciones: y Confirmar que el paciente no haya ingerido alimentos o practicado algn ejercicio en los ltimos 30 minutos. y Verificar que el mercurio se encuentre por debajo de 34 C antes de usarlo. y Colocar el brazalete alrededor del brazo con el borde inferior 2.5 cm. por encima de la articulacin a una altura que corresponda a la del corazn para evitar presin del brazo. y Las olivas del estetoscopio deben estar dirigidas hacia delante. Temperatura Concepto: Es el procedimiento que se realiza para medir el grado de calor del organismo humano en las cavidades bucal, rectal, axilar o inguinal. El la cantidad de calor de un cuerpo. Esta resulta entre el equilibrio entre la cantidad de calor producida y eliminada por el organismo. El calor se produce cuando las clulas utilizan el alimento para producir la energa. Se pierde por la piel, la respiracin, la orina y las heces. La temperatura corporal permanece bastante estable, siendo ms baja por la maana y ms alta por la tarde y la noche. Entre los factores que la modifican destacan la edad, el clima, el ejercicio las emociones, etc. La temperatura se mide con los termmetros y se puede emplear con la escala Fahrenheit y la centgrada con la escala Celsius, se puede medir en la boca, la axil, y la membrana timpnica. El valor normal de la temperatura depende del lugar en que se registra y normalmente tiene leves oscilaciones. La temperatura de los ancianos suele ser inferior que en los jvenes. La temperatura corporal las cifras normales son entre 36 C y 37.3 C. Es el resultado del equilibrio entre el calor interno y el ambiente producto del metabolismo de los alimentos y la actividad fsica, el centro termorregulador se localizan en el hipotlamo. Objetivos: Valorar el estado de salud o enfermedad Ayudar a establecer un diagnostico de salud Conocer el grado de calor de un cuerpo

Registrar en forma precisa la temperatura del cuerpo humano para colaborar con el diagnostico Material y equipo: Charola de acero inoxidable Porta termmetros con solucin antisptica Termmetros Recipientes con torundas hmedas Recipiente con solucin jabonosa Bolsa de papel par desechos Abate lenguas Lpiz o pluma Hoja de registro Tcnica de Temperatura Pasos

Fundamentacin

- El calor del cuerpo dilata el mercurio contenido en el bulbo del termmetro y una 1. Preparar el equipo y trasladarlo a la cmara de constriccin que evita su unidad del paciente. regreso. - La forma alargada o redonda del bulbo del bulbo determina el uso bucal o rectal. - El calor tiene origen en la energa cintica y se aprecia mediante el sentido trmico. - La produccin de calor es resultante de 2. Confirmar que el paciente no haya las reaccione qumicas o trmicas. ingerido alimentos o practicado algn - La actividad muscular, el tono muscular, ejercicio en los ltimos 30 min. la accin dinmica especifica de los alimentos y los cambios del ndice basal metablico son los principales mecanismos que regulan la termognesis. - La comunicacin efectiva influye en la 3. Explicar al paciente sobre el participacin del individuo en su atencin. procedimiento y colocarle el decbito o - El conocimiento y comprensin del posicin sedente o de sims segn el tipo de comportamiento humano ayuda a disminuir toma de temperatura que se va a realizar. la ansiedad o temor. 4. Extraer el termmetro de la solucin antisptica e introducirlo en el recipiente con agua. Despus secarlo con torunda mediante movimientos rotatorios. - Existen soluciones con poder toxico que daan los tejidos. - El enjuague con agua disminuye el efecto toxico de las sustancias.

- En pacientes peditricos, inconscientes, con problemas mentales o con 5. Colocar el bulbo del termmetro debajo padecimientos bucales infecciosos se evita de la lengua, el ano, o en la axila durante 3 la toma de temperatura por va bucal. minutos. - La temperatura interna del cuerpo o central es mayos que la de la superficie o

perifrica. 6. Retirar el termmetro y limpiarlo con una - La friccin ayuda a desprender el material torunda seca del cuerpo al bulbo con extrao de una superficie. movimientos rotatorios. - La sujecin firme del termmetro y un lugar iluminado facilitan la lectura de la temperatura. y - El punto de la escala termomtrica que coincide con el mercurio dilatado, determina el grado de temperatura corporal del paciente.

7. Hacer registrarla.

lectura

del

termmetro

8. Sacudir el termmetro para bajar la escala de mercurio e introducirlo en la - El jabn saponifica las grasas solucin jabonosa. - La sanitizacin es un paso previo 9. Lavar los termmetros y colocarlos en necesario para la destruccin de recipientes con solucin antisptica. microorganismos en forma parcial o total. Medidas de seguridad  Que el paciente no consuma alimentos fros ni calientes antes de la toma de temperatura  Que el paciente no haya realizado ningn ejercicio  Vigilar que el paciente no hable durante la toma de temperatura  Evitar la toma de temperatura en pacientes demasiado delgados, desnutridos o durante el periodo de iniciar la lactancia RESPIRACIN Concepto: La respiracin es el acto de introducir aire a los pulmones cada respiracin consta de una inspiracin y una espiracin. Las respiraciones normales son tranquilas y regulares y se realizan sin esfuerzo, ambos lados del trax se elevan y descienden igual. Un adulto ano respira de 12 a 20 veces por minuto, pero la frecuencia respiratoria se ve afectada por muchos de los factores que modifican l temperatura corporal y el pulso las enfermedades cardiacas y respiratorias suelen aumentar la frecuencia respiratoria Objetivos Conocer el nmero y caractersticas de la respiracin Detectar hipoxia y anoxia Conocer con rapidez cualquier cambio de ritmo y la calidad de la respiracin para valorar el estado general del paciente Material y equipo Reloj con segundero Hoja de registro Lpiz y bolgrafo Tcnica de Respiracin

Pasos

Fundamentacin

- La respiracin voluntaria es fcilmente controlada por el individuo. 1. Colocar al paciente en posicin sedente - La respiracin involuntaria es controlada o decbito dorsal. De ser posible la por el bulbo raqudeo. respiracin debe ser contada sin que el - En condiciones normales los movimientos paciente se percate de ello. respiratorios deben ser automticos, regulares y sin dolor. 2. Tomar un brazo del paciente y colocarlo - La composicin qumica de la sangre sobre el trax, poner un dedo en la mueca regula la frecuencia y profundidad de la de su mano como si se estuviera tomando respiracin. el pulso. - La hematosis es el intercambio de gases 3. Observar los movimientos respiratorios y entre los alvolos y las clulas titulares. examinar el trax o el abdomen cuando se - La falta de oxigeno produce aprehensin eleva y cando se deprime. y ansiedad al paciente. 4. Contar las respiraciones durante un - La correcta forma de valoracin del minuto y hacer la anotacin en la hoja de paciente depende de la correcta toma de registro. signos vitales. Precauciones Tener el material adecuado reloj con segundero y estetoscopio El paciente debe estar en una posicin cmoda, ya sea sentado o acostado En un lugar cerrado procurar que no entren corrientes de aire Dar aviso al mdico si el nmero de respiraciones no se encuentra dentro de los lmites normales Que el paciente no se encuentra agitado de estarlo, tranquilizarlo aconsejndole en detener la respiracin durante un rato, o respirar dentro de una bolsa de papel para corregir su respiracin

PULSO Es una onda de sangre creada por la contraccin del ventrculo izquierdo del corazn. El pulso es el latido de una arteria que se siente sobre una saliente sea. Cuando se contrae el ventrculo izquierdo la sangre pasa a travs de las arterias de todo el cuerpo. Esta onda de sangre es el pulso. Los pulsos temporal, carro ideo, braquial radial femoral, son bilaterales, se puede emplear el pulso radial ya que se localiza con mayor facilidad y se puede medir sin exponer molestar a la persona el pulso apical se palpa a nivel del corazn, y se valora con un estetoscopio. Objetivos Identificar si la frecuencia del pulso se encuentra dentro de los lmites normales Determinar si el pulso es regular y si la amplitud del mismo es apropiada

Colaboracin en el diagnostico de l medico Comparar la igualdad de los pulsos perifricos correspondientes a cada lado del cuerpo Material Reloj con segundero Hoja de registro Pluma Torundas con alcohol Tcnica del Pulso Pasos

Fundamentacin

- El pulso determina la frecuencia y tipo de latidos del corazn. 1. Cerciorarse de que el brazo del paciente - Los sitios para tomar el pulso son los descanse en una posicin cmoda. correspondientes a las arterias: temporal, facial, cartida, femoral, popltea, pedia y radial. - Los latidos se perciben al tacto en el 2. Colocar las puntas de los dedos ndice, momento en que la sangre es impulsada a travs de los vasos sanguneos por las medio y anular sobre la arteria elegida. contracciones cardiacas. - Las paredes de las arterias son elsticas 3. Oprimir los dedos con suficiente fuerza ya que se contraen o se expanden a medida que aumenta el volumen de sangre para percibir el pulso. que pasa por ellas. - En condiciones normales de reposo, el 4. Percibir los latidos del pulso y contarlos corazn bombea aproximadamente 4 litros durante un minuto. de sangre por minuto. - El registro exacto de los datos contribuye a la determinacin de un diagnostico 5. Registrar el pulso en la hoja y anotar las certero. - La frecuencia con que se mida el pulso en caractersticas encontradas. un paciente grave suele ser til para determinar su tratamiento. Precauciones Realizar un lavado de manos Explicar el procedimiento al paciente Garantizar la intimidad Comunicar inmediatamente si tiene una frecuencia inferior a 60 0 superior a 100 latidos por minuto de forma inmediata

TENSIN ARTERIAL Pasos 1. Indicar al paciente que descanse ya sea acostado o sentado. Ayudarle a colocar el brazo apoyado en la cama o mesa en posicin supina.

Fundamentacin - En un paciente tranquilo la lectura de la presin sangunea sea mas precisa. - La presin sangunea es afectada por emociones, ejercicio, dolor y posicin.

2. Colocar el esfigmomanmetro en una - El mercurio reacciona rpidamente a las mesa cercana. variaciones leves de presin 3. Colocar el brazalete alrededor del brazo por encima de la articulacin del brazo, a una altura que corresponda a la del corazn, evitando presin en el brazo. - La aplicacin de un brazalete muy ajustado produce zonas de isquemia. - Un brazo pendiente puede determinar un ligero aumento de la presin sangunea.

4. Colocar el estetoscopio en posicin de - El estetoscopio y el esfigmomanmetro uso, en los conductos auditivos externos limpios previenen infecciones cruzadas. con las olivas hacia delante. 5. Con las puntas de los dedos medio e ndice, localizar la pulsacin ms fuerte, colocando el estetoscopio en este lugar, colocando el estetoscopio en este lugar. Sostener la perilla de caucho con la mano contraria y cerrar la vlvula del tornillo. - El endurecimiento de las arterias aumenta la tensin arterial. - Al disminuir el volumen circulante disminuye la presin sangunea. - El cierre perfecto de la vlvula de la perilla permite una insuflacin correcta.

6. Mantener colocado el estetoscopio sobre la arteria. Realizar la accin de bombeo - La circulacin del brazo se suspende por con la perilla e insuflar rpidamente el la presin del brazalete brazalete. - El escape de aire demasiado rpido no permite escuchar los sonidos. - La transmisin del sonido a travs del estetoscopio se hace posible en virtud de que las ondas sonoras pasan por vidrio, lquidos y slidos. - La fuerza de contraccin cardiaca esta determinada por la accin del bombeo del corazn sobre el volumen de sangre circulante. - Al disminuir la tensin arterial se reduce el flujo sanguneo renal y la filtracin glomerular. - La fuerza y la frecuencia del latido cardiaco influyen en la tensin arterial. - El instrumento que se utiliza para medir la presin sangunea, transmite la presin que hay dentro de los vasos sanguneos, a la columna de mercurio donde puede

7. Aflojar cuidadosamente el tornillo de la perilla y dejar que el aire escape lentamente. Escuchar el primer latido y observar el nivel de la escala de mercurio y hacer lectura. Esta cifra es la presin sistlica.

8. Continuar aflojando el tornillo y mantener vista fija en la columna de mercurio. Escuchar cuando el sonido agudo cambia por un golpe amortiguado. Este ultimo sonido es la presin diastlica. Abrir completamente la vlvula dejando escapar todo el aire del brazalete y retirarlo.

leerse el resultado. - La valoracin correcta de los valores 9. Hacer anotaciones correspondientes en obtenidos, contribuye a realizar un la hoja de registro. diagnostico y tratamiento acertados.

VALORES NORMALES DE SIGNOS VITALES Edad Temperatura Respiracin Grado de calor mantenido en el cuerpo por equilibrio entre termognesis y termlisis. Proceso mediante el cual se capta y se elimina CO2 en el ambiente que rodea a la clula viva.

Pulso Expansin rtmica de una arteria producida por el aumento de sangre impulsada en cada contraccin del ventrculo izquierdo. 130-140/min 120-130/ min

Tensin arterial Fuerza que ejerce la sangre contra las paredes arteriales a medida que pasa por ellas. 70/50 90/50 De 2 a 10 aos: Sistlica: # aos x 2 + 80. Diastlica: mitad de la sistlica + 10

Recin nacido Primer ao

36.6 C a 37.8 30 a 40/ min C 36.6 C a 37.8 26 a 30/ min C

Segundo ao

36.6 C a 37.8 25/ min C

100-120/min

Tercer ao 4 a 8 aos

36.6 C a 37.8 25/ min C 36.5 C a 37 C 20 a 25/ min

90-100/min 86-90/min De 10 a 14 aos: Sistlica: # de aos + 100. Diastlica: mitad de sistlica + 10 120/ 80 +- 10

8 a 15 aos

36.5 C a 37 C

18 a 20/ min

80-86/min

Edad adulta

36.5 C

16 a 20/ min

72-80/min

Unidad del paciente Cuando un paciente ingresa al hospital se asume que ocupara un espacio en el cual permanecer durante algn tiempo para la recuperacin de su salud. Este espacio determinado se denomina unidad clnica.

La unidad clnica puede definirse como el rea (factores ambientales), mobiliario y equipo necesario para el cuidado de un solo paciente. Su objetivo es proporcionar al paciente un espacio confortable, esttico, limpio y seguro. Factores ambientales 1. Condiciones atmosfricas  Temperatura. De 23C a 25C.  Humedad. 40% a 60%  Movimiento del aire. Arquitectura funcional que permita la circulacin del aire  Pureza del aire. Mecanismos de filtrado o proteccin del ambiente, separacin entre camas, ventilacin adecuada.  Ventilacin. Evitar corrientes de aire 2. Iluminacin. Aprovechar al mximo la luz solar 3. Aislamiento del ruido. 4. Eliminacin de olores desagradables 5. Factores estticos Mobiliario y equipo Los muebles que han llegado a ser el equipo para la unidad clnica consisten en:  Cama clnica. Cuenta con articulaciones en cabecera y piecera, cuyo movimiento es mecnico o manual y que permite ajustar la posicin del paciente.  Mesa de noche o buro.  Mesa para bandejas  Silla recta  Silln  Biombo o cortina  Cmoda o mesa de tocador  Lmpara  Interfon  Escalerilla o banco de altura  Cesto para papeles Aseo de la unidad Definicin: Es la limpieza de la unidad del paciente. Objetivo: Realizar el aseo de la unidad segn tcnica. Equipo - Platn con agua - Un trapo - Jabn o desinfectante. Procedimiento 1. Aflojar el tendido por todos los lados, quitar la ropa cambiando lo que sea necesario. 2. Colocar la ropa sucia en el compresero si lo hay, en caso contrario echarla en una funda y llevarla al cuarto de ropas. 3. Traer el equipo y colocarlo sobre la mesa de noche. 4. Colocar la almohada en el asiento o mesa de comer. 5. Limpiar la parte de encima del caucho y doblarlo a la mitad y colocarlo sobre la baranda.

Limpiar el colchn por encima y por los lados sin mojarlo mucho. Doblar el colchn y limpiar la parte que quedo encima. Repetir el procedimiento en la mitad restante y volverlo a la posicin inicial. Colocar el caucho con la parte limpia hacia abajo, limpiar el resto del caucho y la baranda donde estaba el caucho. 10. Limpiar la mesa de comer y la mesa de noche. NOTA: Si el paciente tuvo salida revisar la mesa de noche para ver que no queden objetos. TCNICA DE TENDIDO DE CAMA CLNICA Tendidos de cama Es el procedimiento por medio del cual se organiza la cama de un paciente, de acuerdo a sus necesidades. Objetivo: Organizar la cama de acuerdo al estado del paciente. Cama cerrada Es la cama que esta lista para recibir un nuevo paciente. Objetivo: Tender correctamente la cama para un paciente que ingresa al servicio. Equipo Dos sabanas Una funda y almohada Caucho Cobija y/o sabana Procedimiento 1. Lavarse las manos con agua y jabn 2. Preparar el equipo 3. Colocarlo sobre la silla de la unidad del paciente en orden de uso 4. Quitar las ropa de la cama doblar cada una de las piezas y depositarlas en el tanico 5. Lavarse nuevamente las manos con agua y jabn 6. Hacer limpieza de la parte expuesta del colchn 7. Colocar la sabana base longitudinalmente a la mitad del colchn; centrarla, dejar lo suficiente para introducirla debajo de la cabecera del colchn y hacer la cartera en la otra mitad de la sabana quedara doblada en acorden en centro del colchn como en la indica en la Fig.1 8. Colocar el hule clnico en el tercio medio de la cama; la mitad de este debe quedar en el centro, doblado en acorden Fig.2 9. Colocar la sabana clnica sobre el hule e introducir los bordes superior e inferior debajo del mismo; estirar lateralmente estos e introducirlos debajo del colchn, junto con la sabana base Fig.3 10. Pasar al otro lado de la cama 11. Estirar la sabana base por el lado de la cabecera e introducirla debajo del colchn; hacer la cartera lateralmente e introducir la sabana clnica y el hule debajo el colchn junto con la sabana base

6. 7. 8. 9.

12. Pasar al otro lado de la cama. 13. Colocar la sabana superior en el borde superior del colchn y extenderla longitudinalmente; la mitad de la sabana quedara en acorden en el centro de la cama Fig.4 14. Colocar el cobertor a 25cm por abajo del borde superior del colchn ; la mitad quedara en el centro de la cama Fig.4 15. Colocar la colcha de 5 a 10 cm. Por arriba del cobertor e introducir el borde superior debajo del mismo Fig.4 16. En la cabecera doblar sobre s misma la sabana superior haciendo dos dobleces para cubrir cobertor y colcha 17. Introducir la parte inferior de las tres piezas(sabana, cobertor ,colcha) abajo del borde inferior del colchn (piesera) hacer la cartera Fig.4 18. Pasar al o otro lado de la cama 19. Estirar toda la ropa; en la cabecera realizar los mismos pasos introducir el sobrante de toda la ropa bajo la piesera y hacer la cartera Fig.5 20. Colocar la funda al cojn y ponerlo en la cabecera de la mano 21. Lavarse las manos con agua y jabn.

CAMA ABIERTA Es la cama que se prepara para recibir a un paciente, o cuando est ingresado o deambulando.

Objetivo: _ Proporcionar comodidad al paciente. Tender correctamente la cama del paciente, que pueda levantarse Precauciones: _ Se tendrn presentes las precauciones generales. _ Voltear el colchn para cambiar las reas presionadas por el cuerpo. Equipo: _ Una bandeja. _ Dos sbanas. _ Una funda. _ Un dispositivo o recolector de ropa sucia. _ Un hule tirante. _ Sbana tirante (ambos doblados a la mitad). _ Una frazada (si fuera necesario). Procedimientos: Invariantes funcionales de los tipos de cama:  Coloque cerca de la cama el dispositivo o recolector de ropas sucias.  Lvese las manos.  Doble las sbanas a lo largo, cuidando que una de ellas quede con el dobladillo al derecho y la otra con el dobladillo al revs.  Vire al revs la funda hasta la mitad de su extensin y dblela.  Coloque en la bandeja las ropas de cama en el orden inverso al que han de ser usadas.  Lleve el equipo junto a la cama. Variantes funcionales:  Retire la almohada y colquela en la silla. Retire las ropas sucias y chelas ordenadamente en el cesto.  Coloque la sbana que protege el colchn (sbana clnica) a lo largo de la lnea media del mismo.  Desdblela de modo que el dobladillo quede al derecho, al ras de la pielera del colchn, y deje el sobrante en la cabecera.  Introduzca en la cabecera del colchn el extremo sobrante de la sbana.  Doble la esquina en forma de sobre, sosteniendo la sbana contra el colchn con una mano y levantando con la otra mano la orilla, de modo que forme un tringulo.  Introduzca debajo del colchn el resto de la sbana clnica que colgaba por los laterales desde la cabecera hasta la pielera.  Pase al otro lado y proceda con la sbana clnica, como ya hemos sealado anteriormente.  Estire bien la sbana para que al fijarla bajo el colchn quede bien alineada.  Coloque el hule y la sbana tirante en dependencia de la regin afectada; introduzca ambos extremos debajo del colchn, teniendo en cuenta que el tirante quede por encima del hule.  Trasldese al lado opuesto de la cama, realice la misma operacin, cuidando de que estos queden bien estirados.  Coloque la sbana cubierta a lo largo de la lnea media del colchn; el dobladillo quedar al revs y estar al borde del colchn en la cabecera de la cama; debe colgar de igual forma en ambos lados y el sobrante hacia la pielera.

 Introduzca la sbana por debajo de la pielera del colchn. Realice el sobre en ambos lados, teniendo en cuenta hacer un pliegue para la comodidad de los pies.  Baje la sbana cubierta a la altura de los hombros del paciente, haciendo un doblez sobre s misma.  Introduzca la almohada en la funda que est doblada a la mitad.  Estire la funda sobre la almohada cogindola por el dobladillo para evitar que toque su cuerpo.  Coloque la almohada de modo que la abertura de la funda quede del lado opuesto a la puerta, lo cual favorece la esttica.  Coloque la almohada segn la comodidad del paciente.  Coloque la frazada de igual forma que la sbana cubierta, si fuera necesario. Invariantes funcionales de los tipos de cama: _ Retire el dispositivo o recolector de ropas sucias. _ Recoja la bandeja y colquela en la vitrina o closet. _ Lvese las manos. CAMA OCUPADA Es la cama que se realiza con el paciente acostado, el cual permanece todo el tiempo encamado. Objetivo: _ Evitar molestias al paciente durante el arreglo de la cama. Precauciones: _ Se tendrn presentes las precauciones generales. _ Procurar ayuda si lo considera necesario. _ Proteger al paciente de traumatismos. _ Evitar molestias que provoquen lceras por presin. Equipo: _ Una bandeja. _ Dos sbanas. _ Una funda. _ Un dispositivo o recolector de ropas sucias. _ Un hule tirante. _ Una sbana tirante (ambos doblados a la mitad). _ Una frazada (si fuera necesario). _ Parabn. _ Una silla o baranda, si fuera necesario, para evitar traumatismos al paciente. Procedimientos: Invariantes funcionales de los tipos de cama: _ Coloque cerca de la cama el depsito recolector de las ropas sucias. _ Lvese las manos. _ Doble las sbanas a lo largo, cuidando que una de ellas quede con el dobladillo al derecho y la otra con el dobladillo al revs. _ Vire al revs la funda hasta la mitad de su extensin y dblela. _ Coloque en la bandeja las ropas de cama en el orden inverso al que han de ser usadas. _ Lleve el equipo junto a la cama.

Variantes funcionales: _ Identifique al paciente, establezca la comunicacin enfermero-paciente y obtenga su aprobacin para el cambio de la ropa de cama. _ Coloque el parabn. _ Retire la almohada levantando con delicadeza la cabeza del paciente. _ Afloje la ropa de cama del colchn. _ Coloque al paciente en decbito lateral y protjalo con la sbana que lo cubre. _ Doble la sbana clnica usada hacia el paciente. _ Tome la sbana limpia doblada a la mitad y colquela en el lado libre de la cama. _ Introduzca el sobrante de la cabecera debajo del colchn. _ Realice el sobre e introduzca la sbana sobrante que cuelga por los laterales debajo del colchn, desde la cabecera hasta la pielera. _ Coloque el hule doblado a la mitad y enrolle la parte superior hacia el paciente. _ Coloque la sbana tirante doblada a la mitad, cuidando que quede por encima del hule y enrolle la parte superior hacia el paciente. _ Introduzca debajo del colchn ambas piezas. _ Voltee al paciente, acomdelo y protjalo colocando una silla o baranda si es necesario; trasldese hacia el otro lado de la cama, retire la ropa de cama sucia (sbana clnica, hule y tirante). _ Estire la sbana clnica, hule y tirante limpios. _ Realice el sobre de la sbana clnica e introdzcala debajo del colchn. _ Estire el hule y el tirante e introdzcalos debajo del colchn. _ Acomode al paciente en posicin adecuada. _ Coloque la sbana cubierta limpia, encima de la sucia y retire esta ltima por los pies; solicite ayuda para sujetar la sbana limpia (si el paciente no est vestido). Si el paciente est vestido, se retira la sbana cubierta sucia y se coloca la limpia. _ Realice el pliegue de comodidad para los pies del paciente (si necesita frazada se hace de igual forma). _ Realice el sobre en ambos lados de la pielera de la cama. _ Doble el extremo superior de la sbana y bjela a la altura deseada por el paciente. _ Vista la almohada y colquela a solicitud del paciente, de modo que la abertura de la funda quede del lado opuesto a la puerta, lo cual favorece la esttica. Invariantes funcionales de los tipos de cama: _ Retire el dispositivo recolector de ropas sucias, el parabn y la silla. _ Recoja la bandeja y colquela en la vitrina o closet. _ Lvese las manos. CAMA DE ANESTESIA Es la cama que se prepara para recibir al paciente que ha sido intervenido quirrgicamente. Objetivo: Tender correctamente la cama para recibir un paciente operado. Equipo Dos sabanas Una funda y almohada Caucho

Cobija y/o sabana Papel higinico Rionera Atril Procedimiento Se procede igual que en las anteriores: 1. Colocar la sobresabana doblando el extremo inferior sobre s misma y lo mismo el extremo superior sin hacer ngulos ni pasar bajo el colchn. 2. Llevar las puntas del lado derecho o izquierdo hacia el centro de la cama formando un triangulo, tomar las sabanas del vrtice y doblarlas en forma de acorden, haciendo el acorden al lado contrario por donde va a entrar el paciente. 3. Dejar el atril junto a la cama, la rionera y el papel higinico sobre la mesa de noche.

MECNICA CORPORAL La mecnica corporal estudia el equilibrio y movimiento de los cuerpos aplicado a los seres humanos y se conceptualiza como la disciplina que trata del funcionamiento correcto y armnico del aparato musculo esqueltico en coordinacin con el sistema nervioso. Objetivos Algunos de sus objetivos son: y Disminuir el gasto de energa muscular. y Mantener una actitud funcional y nerviosa. y Prevenir complicaciones musculo esquelticas. Estos objetivos se basan en los efectos que la mecnica corporal tienen en: y La Piel (liberacin de desechos, secrecin sebcea y sudorpara, excitacin nerviosa, estimulacin del mecanismo vaso motriz cutneo).

y y y

y y

y y y y

Aparato respiratorio (intercambio gaseoso, ventilacin y rendimiento pulmonar) Circulacin sangunea (transporte de oxgeno y bixido de carbono, hormonas, enzimas, vitaminas y productos de desecho). Generacin de calor y nutricin celular, sistema musculoesqueltico (crecimiento, volmen, fuerza muscular y sea, recuperacin de elasticidad y contractibilidad, evitar la formacin de adherencias y falsos tejidos en caso de lesiones o fracturas). Tejido Nervioso (efectos vigorizante y sedante) y tejido adiposo (reeabsorcin de grasas). Aumentar o restablecer la capacidad corporal de un individuo o de cualquier parte de su cuerpo para realizar actividades funcionales, mejorar su aspecto fsico, evitar o disminuir desequilibrios fisiopsiccosociales y favorecer su independencia hasta donde sea posible, precisa de un trabajo en equipo para coordinar y dirigir no solo la alineacin corporal, sino tambin para lograr una estimulacin neuromusculoesqueltica mediante masaje. Ejercicios con fines deportivos, de diagnstico o teraputicos. Movilizacin para lograr descanso y efectos biolgicos o psicolgicos progresivos. Transferencia o desplazamiento de un lugar a otro. Uso de elementos o dispositivos de apoyo y seguridad

MOVILIZACIONES Y NORMAS La movilizacin es un conjunto de actividades para mover al paciente que no puede realizar por si mismo. Objetivos: y Mantener la comodidad del paciente encamado y Mantener la alineacin del paciente encamado y prevenir posibles complicaciones, ulceras por presin, deformidades, perdida del tono muscular, trastornos circulatorios. Material: Guantes no estriles y registro de enfermera. Procedimientos: -Antes de movilizar al paciente valorar la intensidad del ejercicio permitido, la capacidad fsica del paciente, su capacidad para entender las instrucciones, la comodidad o incomodidad producida por le movimiento, el peso del paciente, la aparicin de hipotensin ortostica, y su propia fuerza y capacidad para movilizar al paciente. - Utilizar la mecnica corporal adecuada. - Realizar al lavado de manos - Preparar el material - Preservar la intimidad del paciente -Informar al paciente y la familia -Solicitar la colaboracin del paciente y la familia -Colocarse los guantes no estriles -Colocar la cama en posicin adecuada y frenada -Proteger vas, drenajes , sondas, y otros dispositivos que pueda tener el paciente -colocarse de frente a la direccin del movimiento para evitar giro de la espalda.

MOVIMIENTO Y RECONOCIMIENTO DEL PACIENTE La movilidad es con frecuencia la primera actividad que se limita en caso de enfermedad. La inmovilidad por escasa que sea afecta a todos los aparatos y sistemas y sus efectos pueden ser tan negativos como la propia enfermedad. Por este motivo es importante la movilizacin del paciente encamado, estas movilizaciones deben estar basadas en la mecanica corporal y ser suaves y seguras. Debemos de asegurar una confianza entre el paciente y la enfermera, esta confianza debe de estar siempre pero ms si el paciente esta ancamado ya que este va a depender de la enfermera para moverse, esta confianza la conseguiremos a travs de las movilizaciones y sobre todo si estas son como antes la hemos mencionado. Objetivos: y Estimular el sentido de la independencia y Prevenir lesiones y complicaciones y Dar instrucciones e informacin Realizaremos las siguientes acciones: y Examen fsico reconocimiento y Observacn de los principios de macacina corporal y Utilizar las tecnicas adecudas de de transporte y movilizacin. y Medidad de asistencia fsicas programadas RECONOCIMIENTO DEL PACIENTE ENCAMADO Objetivos : comprobar la presencia de transtornos neurovasculares,lceras, entumecimineto y hormigueo Realizacin: hacer los cambios de posicin Mtodo: observacin, preguntas y anotacin Sistemica: y Inspeccin de la piel y prominencias seas: buscamos en ellas la presencia de eritema o irritacin, si la piel esta enrojecida, apretar firmemente con el dedo y retirar rapidadmente; si la piel palideze la circulacin no esta alterada, si el enrojecimiento no desaparece en el plazo de 30 miniutos y la piel esta ms caliente que la del alrededor no colocar al individuo en esa posicin durante un tiempo. y Preguntar si existe sensacin de hormigueo o entumecimiento en partes distales a las zomnas enrojecidas de las extremidades, posibles neuropatias del cubital o del citico popliteo. y Verificar posibles presencias de paralisis, comienza como parestesia y puede finalizar en transtorno funcional. y Anotar y observar cualquier recomendacin TCNICAS PARA MOVILIZAR ENCAMADOS LEVANTAR HOMBROS Posicin: Enfermera al lado de la cama enfrente del enfermo,el pie ms cercano a la cama detras del otro,el brazo ms alejado del paciente sobre el hombro ms cercano y apoyando la mano en los omplatos. Movimiento: Mecerse hacia tras pasando el peso del pie delantero al trasero. MOVER AL PACIENTE HACIA ARRIBA DE LA CAMA Posicin: - Enfermera situada al lado de la cama cerca de la cabeza del paciente.

- Un pie delante del otro buscando posicin amplia. Movimiento: - Flexin de las rodillas para que los brazos queden a nivel de la cama. - Brazos debajo del paciente sujetando cabeza-hombros y espalda - Balanceo hacia adelante pasando el peso del pie delantero al trasero PONER AL PACIENTE DE LADO: Posicin: - Enfermera en el lado de la cama sobre el que se va a colocar al paciente. - Situada a la altura de la cintura con un pie un paso adelante del otro. - Paciente con el brazo ms alejado sobre el trax; el brazo mas cercano, sobre el costado y separado del cuerpo Movimiento: - Pasar el peso de la pierna delantera a la trasera girando hacia s al paciente. La enfermera baja las caderas. Detencin: - Para evitar cadas, los codos de la enfermera descansan en el colchn, en el borde de la cama. TRANSPORTE DEL PACIENTE DE LA CAMA A LA CAMILLA TRANSPORTE SIMPLE EN BRAZOS: Lo puede realizar una sola persona en caso de que la persona que haya que transportar sea un nio, una persona de poco peso o una persona que pueda colaborar en su movilizacin. Enfermera: manos y brazos por detrs asentaderas y espalda rodillas flexionadas al coger, extensin al levantar Paciente: Rodea con los brazos por detrs el cuello de la enfermera. HORIZONTAL, CAMILLA EN PARALELO : La camilla ha de colocarse en paralelo y junto a la cama. Tanto como la camilla como la cama han de estar colocadas a la misma altura y tambin tener las ruedas trabadas (con el freno puesto). Para esta tcnica son necesarias cuatro personas. Dos han de estar colocadas al lado de la camilla, una de ellas en la cabecera y otra en el centro de la misma. Las otras dos personas han de colocarse al lado de la cama, una a la altura del centro y la otra a los pies. Cuando ya estn colocados en el lugar adecuado, hay que introducir los brazos por debajo del paciente con las palmas de las manos extendidas hacia arriba. Hay que colocar bien los brazos, los movientos han de ser lo ms coordinados posible, para el bienestar del paciente y del personal que se encarga de la movilizacin. Primero se realiza la fuerza cargando por la pelvis y la cadera, luego, cabeza y hombros y finalmente, las piernas y los pies. Entonces se iza al paciente y se le traslada. Finalmente se retiran los brazos todos al mismo tiempo con movimientos suaves para evitar molestias al paciente. HORIZONTAL, CAMILLA PERPENDICULAR : La camillas se encuentra situada en ngulo recto con la cama. La cabecera de la camilla debe estar situada a los pies de la cama y como en la movilizacin tanto las ruedas de la cama como las de la camilla han de estar trabadas.

Para esta movilizacin son necesarias 3 personas. Estas han de estar colocadas a un lado de la cama, han de tener una amplia base de apoyo y el pie ms cercano a la camilla adelantado. Para realizar la carga del paciente una persona ha de colocarse en la cabecera de la cama, la otra en la parte media y la otra en los pies. La que esta en la cabecera sujetara cabeza y hombros, la persona colocada en la parte media sujetar pelvis y cadera y por ltimo la persona que se encuentra en los pies sujetar cadera y piernas. Introducimos con cuidado los brazos por debajo del paciente y acercamos el paciente lo mximo posible a nuestro cuerpo. Recordamos que los brazos del paciente no deben colgar y que los nuestros deben estar sujetando al paciente correctamente. Cuando estamos colocados izamos al paciente y realizamos un paso atrs caminando hacia la camilla. Cuando ya estamos en la camilla, depositamos al paciente y lo colocamos adecuadamente con movimientos suaves. Siempre hemos de proteger el lado alejado de la camilla para evitar cadas. CON SABANA : Situarse en la misma posicin que en el caso de "horizontal, camilla en paralelo". Agarrar orillas sbana enrolladas hacia el paciente todo lo posible Izar y trasladar a un tiempo TRANSPORTE DEL PACIENTE DE LA CAMA A LA SILLA: La cama ha de tener las ruedas inmovilizadas al igual que las silla si est es de ruedas. La cama ha de estar colocada a una altura que permita al paciente pisar de forma natural el suelo. La cabecera la colocaremos levantada 20 30 para facilitar una postura adecuada del paciente. Ayudamos al paciente y lo sentamos en la orilla de la cama segn la tcnica explicada anteriormente. Entonces ahora nos colocamos frente al paciente con las rodillas un poco flexionadas (para repartir el peso y no hacernos dao en la espalda). Entonces indicamos al paciente que coloque sus brazos en nuestros hombros para que tenga un apoyo, al mismo tiempo nosotros sujetamos al paciente por la espalda. Realizamos fuerza y levantamos al paciente y entonces giramos hacia el lugar donde tenemos la silla. cuando el paciente comienza a sentarse nosotros flexionamos las rodillas a medida que se sienta. Ayudamos al paciente a acomodarse en la silla y si es necesario lo ayudamos a mover la asentaderas. Colocammos los pies en los apoyos y los brazos en los soportes. Si fuera necesario tambin colocariamos cojines para prevenir lesiones en la piel. La colocacin apropiada en la cama, los cambios posturales y los ejercicios de movilizacin, son medidas que tienen por objetivo alterar las reas de presin, evitar la aparicin de contracturas, deformidades, lesiones en la piel y tejidos subyacentes, y favorecer la comodidad y bienestar del paciente. CAMBIOS POSTURALES Los cambios posturales son las modificaciones realizadas en la postura corporal del paciente encamado, que forman parte de la enfermera preventiva. La seleccin y realizacin de la planificacin de los cuidados debe estar en funcin de las necesidades del paciente. El plan de cambios posturales debe contemplar: - Realizarlos cada 2 3 horas a los pacientes encamados, siguiendo una rotacin programada e individualizada. - En periodos de sedestacin se efectuaran movilizaciones horarias. Si puede realizarlo autnomamente, ensear al paciente a movilizarse cada 15 minutos (cambios de

postura y/o pulsiones). En la realizacin de los cambios posturales se debe tener en cuenta los siguientes puntos: Evitar en lo posible apoyar directamente al paciente sobre sus lesiones. Seguir las recomendaciones europeas sobre manejo de pesos y cargas. Mantener el alineamiento corporal, la distribucin del peso y el equilibrio del paciente. Evitar el contacto directo de las prominencias seas entre si. Evitar el arrastre. Realizar las movilizaciones reduciendo las fuerzas tangenciales y de friccin. En decbito lateral, no sobrepasar los 30. Si fuera necesario, elevar la cabecera de la cama lo mnimo posible (mximo 30) y durante el mnimo tiempo. No utilizar flotadores. Completar la acomodacin y favorecer las posiciones deseadas con la utilizacin de almohadas, cojines, sabanas o toallas enrolladas, cuas-tope, soporte para los pis, sacos de arena u otros accesorios. Cuando el paciente no pueda realizar por s mismo los cambios, ser ayudado, teniendo en cuenta las normas de mecnica corporal. Las posiciones ms frecuentes en la realizacin de cambios posturales son: decbito supino, posicin de Fowler y semi-Fowler, decbitos laterales derecho e izquierdo, decbito prono y posicin de Sims. Postura y posiciones Por postura se entiende la alineacin corporal correcta o incorrecta que adopta el individuo de forma natural. Posicin tambin es alineacin, pero en este caso es deliberada con fines teraputicos, diagnsticos o de comodidad. Los objetivos son: Mantener el funcionamiento corporal en equilibrio de los sistemas circulatorio, respiratorio, urinario y musculo esqueltico. Contribuir a la exploracin fsica Apoyar en la aplicacin de algunos tratamientos Favorecer el estado anmico del individuo POSICIONES CORPORALES Se emplean para facilitar la exploracin del paciente, su tratamiento, la prevencin de lesiones consecutivas a la inmovilidad, y su comodidad cuando esta encamado. Para cada posicin, segn el objetivo, se adoptarn diferentes medidas, como la colacin de accesorios y de una sabanilla que cubra al paciente. Entre las posiciones corporales, las de uso ms frecuente para realizar cambios posturales son: 1. Decbito Supino. El paciente est tumbado sobre la espalda, con los brazos y las piernas extendidos y prximos al cuerpo, en un plano paralelo al suelo.

Colocar almohadas o cojines en distintas zonas del cuerpo del paciente para favorecer su alineamiento y su comodidad: - Bajo el cuello y los hombros. - Bajo la zona lumbar (pequeo cojn). - Bajo los huecos poplteos. - Bajo la parte inferior de las piernas. - Colocar sbana o toalla enrollada lateralmente debajo las caderas y muslos. - Colocar tabla o tope para los pies. POSICIN DE FOWLER La colocacin apropiada en la cama, los cambios posturales y los ejercicios de movilizacin, son medidas que tienen por objetivo alterar las reas de presin, evitar la aparicin de contracturas, deformidades, lesiones en la piel y tejidos subyacentes, y favorecer la comodidad y bienestar del paciente. Los cambios posturales son las modificaciones realizadas en la postura corporal del paciente encamado, que forman parte de la enfermera preventiva. La seleccin y realizacin de la planificacin de los cuidados debe estar en funcin de las necesidades del paciente. El paciente permanece semisentado con las rodillas ligeramente flexionadas. La posicin de Fowler alta es aquella en la que la cabecera de la cama o la espalda del paciente est elevada 90 respecto a los pies, y semi-Fowler cuando la elevacin es de 30 aproximadamente. Deben colocarse almohadas para favorecer la acomodacin y alineacin: - Detrs de cuello y hombros. - Detrs de la zona lumbar. - Bajo los antebrazos y manos, para evitar la tensin en los hombros y sujetar los brazos y las manos, si el paciente no las utiliza. - Debajo y a los lados de la parte superior de los muslos. - Bajo el tercio inferior de los muslos. - Bajo los tobillos, para elevar los pies. - Adems, es conveniente favorecer la flexin dorsal de los pies, mediante un soporte, sacos de arena u otros sistemas. GENERALMENTE ES UTILIZADO PARA La posicin de Fowler se usa para describir una de las posturas usadas en la terapia respiratoria. Se indica para relajar la tensin de los msculos abdominales, permitiendo as una mejora en la respiracin de pacientes inmviles e incrementar la comodidad de los sujetos conscientes durante la alimentacin oral y otras actividades. Se emplea en mujeres despus del parto para mejorar el drenaje uterino, as como en pacientes con meningitis y otras infecciones spticas. 2. Posicin de Fowler y Semi-Fowler.

El paciente permanece semisentado con las rodillas ligeramente flexionadas. - Seguir normas generales en la movilizacin de pacientes. (Lase el apartado "Movilizacin y normas") - Colocar al paciente en "Decbito Supino"

- Elevar la cabecera de la cama entre 45 y 60 - Retirar la almohada de la cabeza - Colocar una almohada en: --> La zona lumbar --> Bajo los muslos --> Una almohada pequea bajo los tobillos - VIGILAR: --> Zonas del sacro --> Tuberosidad isquitica --> Talones y codos Diferencia:

POSICIONES ANATMICAS 3. Decbito lateral (Izquierdo y Derecho).

El paciente est tumbado sobre un lateral de su cuerpo, en un plano paralelo al suelo. Su espalda est recta. Los brazos estn flexionados y prximos a la cabeza. La pierna inferior est en extensin o ligeramente flexionada, y la superior permanece flexionada por la cadera y la rodilla. Es conveniente colocar almohadas o cuas tope: - Bajo la cabeza, para favorecer el alineamiento. - Bajo el brazo superior, para elevar el brazo y el hombro. - Bajo el muslo y la pierna superior, para elevar la pierna y cadera. - Detrs de la espalda, para mantener una buena alineacin. 4. Decbito prono o ventral. Para llevarlo a cabo hay que seguir las normas generales de movilizacin del paciente.

Hay que colocar la cama en posicin horizontal, asegurndonos que esta con el freno puesto. Despus debemos colocar al paciente en posicin extendida sobre el trax y abdomen. Debemos poner una almohada pequea para descansar la cabeza, evitando as una excesiva distensin de la columna vertebral. Tambin colocar una almohada pequea debajo del abdomen justo debajo de la altura del diafragma. Apoyar los brazos en posicin flexionada a la altura de los hombros. Colocar otra pequea almohada debajo de los tobillos para elevar los dedos de los pies. Una vez hemos dejado as al paciente, hay que vigilar los dedos de los pies, rodillas, genitales en el varn y mamas en la mujer, mejillas y odos.

5. Posicin de Sims o semiprona.

Es una posicin intermedia entre el decbito prono y el decbito lateral. En ella la cabeza est ladeada, el brazo inferior extendido hacia atrs y ligeramente separado del cuerpo, y el brazo superior est flexionado y prximo a la cabeza. La pierna inferior est semiflexionada por la rodilla, y la superior flexionada por la cadera y la rodilla. En este caso, se colocaran almohadas: - Bajo la cabeza. - Bajo el hombro y la parte superior del brazo. - Bajo el muslo y la parte superior de la pierna. 6. Posicin de Trendelenburg

El enfermo se coloca como en decbito supino, en una camilla o cama inclinada 45 respecto del suelo. La cabeza del paciente est mucho ms baja que los pies. se utiliza esta posicin en cualquier situacin en la que se requiera aumentar el riego sanguneo del cerebro y en algunas intervenciones quirrgicas. En esta postura hay que colocar a los pacientes con shock. Esta postura tiene algunas pequeas variaciones para otros usos. 7. Posicin antritrendelenburg o morestin

Es la posicin contraria a la posicin trendelenburg, es decir la cabeza del enfermo descansa sobre la parte ms elevada y los pies sobre la ms baja. Se consigue generalmente colocando unos tacos en las patas de la cabecera de la cama, suele ponerse una tabla en los pies de la cama con objeto de que no se deslice el paciente. El enfermo est inclinado en decbito supino con la cabeza a nivel superior que los pies. Esta posicin esta indicada para: - Exploracin radiogrfica. - Facilitar la circulacin sangunea a nivel de las extremidades - En algunas intervenciones quirrgicas (bocio) - En caso de problemas respiratorios. - En caso de hernia de hiato. 8. Posicin de Roser

El paciente se halla decbito supino con la cabeza colgando, con el objetivo de tener el cuello siempre en hiperextensin. Esta posicin esta indicada para: - Intubacin traqueal. - Exploraciones farngeas. - Reanimacin cardiorespiratoria. - En ciertas intervenciones quirrgicas (bocio) - Lavado de pelo en enfermos encamados. 9. Posicin Genupectural o Mahometana

El paciente se arrodilla apoyado sobre su pecho, poniendo las caderas hacia arriba y apoyando los hombros en la cama, as como la cabeza de forma lateral. Se emplea esta posicin en los exmenes de recto y colon, as como en curaciones especficas de la zona perianal. Las rodillas estarn ligeramente separadas y los muslos perpendiculares a la cama, la cabeza estar vuelta hacia un lado y, los miembros superiores colocados en la forma que desee el paciente. Esta posicin se utiliza para exmenes rectales, fundamentalmente. En esta posicin, hay que prestar especial atencin al paciente, por resultar una posicin bastante humillante para l. POSICION DECBITO SUPINO CUERPO BRAZOS PIERNAS Tumbado sobreExtendidos y Extendidas y espalda y paralelo al prximos al cuerpo prximas al cuerpo suelo DECBITO Tumbado sobreA lo largo del cuerpo Extendidas PRONO abdomen y paralelo al o bien flexionados y a suelo. Cabeza girada ambos lados de la cabeza DECBITO Tumbado sobre unInferior paralelo a la Inferior ms o menos LATERAL extendida. lateral con la espaldacabeza. recta y paralelo al Superior flexionado o Superior flexionada estirado por rodilla y cadera suelo SIMS (inferior) Izquierda (Inferior) Posicin intermediaIzquierdo (SEMIPRONA) entre prono y decbitohacia atrs y semiflexionada por lateral izquierdo ligeramente separado rodilla (superior) del cuerpo. Derecha Derecho (superior) flexionada por cadera flexionado y prximo y rodilla y ms adelantada a cabeza FOWLER Semisentado. La Rodillas ligeramente espalda en ngulo de flexionadas 45 Semi-Fowler Cabecera elevada 30 respecto de los pies Fowler Alta Cabecera elevada 90 respecto de los pies TRENDELENBURG Decbito supino.paralelos al cuerpo Extendidas. Pies ms Plano inclinado de 45 altos que cabeza respecto al suelo, con la cabeza ms baja que los pies MORESTIN (ANTI-Decbito supino.Paralelos al cuerpo Extendidas. Pies ms

TRENDELENBURG Plano inclinado de 45 bajos que cabeza respecto al suelo, con la cabeza ms alta que los pies ROSER Decbito supino yExtendidos y Extendidas paralelo al suelo.paralelos al cuerpo Hombros coinciden con el extremo superior de cama o camilla. La cabeza cuelga fuera de la superficie de apoyo LITOTOMA Decbito supino. Extendidos a lo largo Flexionadas con (Ginecolgica) del cuerpo o rodillas separadas. flexionados y (Piernas o talones colocados sobre este apoyados sobre estribos) GENUPECTORAL Paciente apoyado sobre rodillas, tronco inclinado hacia delante. (Mahometana) Brazos cruzados sobre superficie de apoyo y cabeza entre ellos Posicin Utilidad DECBITO SUPINO Exploraciones mdicas Postoperados / lesionados zona ventral Encamados. Cambios posturales DECBITO PRONO Exploraciones mdicas de espalda Postoperados intervenidos de columna / Lesionados zona dorsal Encamados. Cambios posturales DECBITO Encamados. Cambios posturales LATERAL Administracin enemas Higiene, masajes SIMS (SEMIPRONA) Administracin enemas y otras tcnicas Pacientes inconscientes (posicin de seguridad) Cambios posturales FOWLER Problemas cardiacos o respiratorios Facilitar actividades (leer, comer) Cambios posturales TRENDELENBURG Tratamiento quirrgico de rganos pelvianos Lipotimias y situaciones en que se requiera aumentar el aporte sanguneo cerebral MORESTIN (Anti- Problemas respiratorios Trendelenburg) Hernia de hiato ROSER Exploraciones Intervenciones quirrgicas Actividades de enfermera, lavado de cabeza, etc. LITOTOMA Exploraciones e intervenciones ginecolgicas

(Ginecolgica) GENUPECTORAL (Mahometana)

Partos Tcnicas de enfermera (lavado de genitales, sondaje vesical) Exploraciones rectales

CAMBIOS POSTURALES. RECOMENDACIONES GENERALES - Comprobar que el usuario no tiene contraindicada ninguna de las posiciones empleadas para los cambios posturales. - Realizar los cambios posturales de forma programada cada dos o trs horas. - Comprobar que el enfermo est cmodo en la nueva postura. - La utilizacin de colchones antiescaras, cojines de silicona u otras superficies especiales, ayudan a prevenir las lceras por presin, pero en ningn caso sustituyen a los cambios posturales. - No efectuar maniobras bruscas. - Aprovechar los cambios posturales para dar masajes u otras actividades necesarias. - Vigilar la aparicin de dolor durante la movilizacin y avisar si as fuera. - Evitar las costuras y la ropa excesiva que pueden lesionar la piel. - Estimular al paciente para que realice movimientos en la cama: girar los pies, flexionar y extender los dedos de la mano, etc. MEDIDAS DE CONTROL Y SEGURIDAD DE LA MECNICA CORPORAL La finalidad principal de la adecuada mecnica del cuerpo es facilitar un uso seguro y eficiente de los grupos de msculos adecuados. La buena mecnica corporal es esencial tanto para el cliente como para los profesionales para prevenir la tensin, lesin y fatiga. La mecnica corporal implica tres elementos bsicos: alineacin corporal (postura), equilibrio (estabilidad) y movimiento coordinado del cuerpo. El alineamiento corporal es la organizacin geomtrica de las partes del cuerpo relacionadas entre s. La buena alineacin promueve un equilibrio ptimo y la mxima funcin del cuerpo en cualquier posicin que suma el paciente: de pie, sentado o tumbado. El equilibrio es un estado de nivelacin (estabilidad) en el que las fuerzas opuestas se contraponen entre s. El buen alineamiento corporal es esencial para el equilibrio del cuerpo. El auxiliar de enfermera debe conocer las posiciones en que debe colocarse al paciente segn las distintas situaciones, as como los procedimientos para colaborar en la realizacin de los cambios posturales y otros movimientos de un paciente encamado. Tanto en estas actividades como en cualquier otra que precise sostener o desplazar a personas u objetos, es conveniente observar unos principios bsicos de mecnica corporal, con el fin de evitar lesiones o contracturas en el profesional y riesgos para el paciente. NORMAS FUNDAMENTALES

 Adaptar el rea en que se realizar la actividad, retirando los objetos que la entorpezcan y colocando la cama o camilla en la posicin apropiada.  Aumentar la estabilidad corporal, ampliando la base de sustentacin (separando los pies y adelantando uno respecto al otro) y descendiendo el centro de gravedad (flexionando las piernas).  Utilizar preferentemente los msculos de los muslos y piernas en lugar de los de la espalda, y el mayor nmero posible de ellos (los dos miembros superiores en lugar de uno slo).  Sujetar o trasladar un objeto mantenindolo prximo al cuerpo, porque as se acercan los centros de gravedad.  Al levantar un objeto pesado del suelo, no hay que doblar la cintura, sino flexionar las piernas y elevar el cuerpo, manteniendo recta la espalda. De esta forma, el levantamiento est a cargo de los msculos de las piernas y no de los de la espalda.  Deslizar o empujar requiere menos esfuerzo que levantar. Al hacerlo, la friccin puede reducirse procurando que la superficie est lo ms lisa posible.  Utilizar el peso de nuestro cuerpo para facilitar la maniobra de empuje o tirar de un objeto, contrarrestando su peso, lo que exige menor energa en el desplazamiento.  Girar el tronco dificulta la movilizacin. El cuerpo debe mantener una alineamiento adecuado mientras hace un esfuerzo  Cuando la realizacin de la tarea supone algn riesgo para el paciente o para el auxiliar de enfermera, hay que solicitar la ayuda de otro profesional o de alguna ayuda tcnica (gra o elevador). Procedimiento general para realizar la movilizacin de un paciente. - Antes de movilizar a un paciente debemos valorar la intensidad del ejercicio permitido, y capacidad fsica del paciente, as como el peso, su estado de comodidad y su capacidad para entender las instrucciones que le damos. Es necesario valorar tambin si tenemos la suficiente fuerza para movilizarlo. Cuando hayamos valorado al paciente, es necesario utilizar una mecnica corporal adecuada para evitar autolesiones. Realizaremos el lavado higinico de manos, ya que vamos a entrar en contacto con el paciente y prepararemos el material (p.ej:si necesitamos de algn cojn o almohada.) Cuando entremos a la habitacin deberemos de saludar e informar al paciente del proceso que vamos a realizar, es necesario preservar su intimidad, as como solicitar su colaboracin y la de su familia, de esta manera el proceso ser ms sencillo. A continuacin comenzaramos con el procedimiento: Debemos colocar la cama en la posicin adecuada segn el tipo de movimiento que queremos realizar, siendo en este, sentarlo en el borde de la cama. Esta debe estar frenada para evitar movimientos bruscos. Antes de realizar el procedimiento debemos proteger: vas, drenajes, sondas y otros dispositivos que pueda tener el paciente y as evitar complicaciones. Por ltimo debemos colocarnos de frente a la direccin del movimiento para evitar el giro de espalda. Para colocar al paciente en posicin de sentado en el borde de la cama:

El primer paso que debemos de realizar es colocar al paciente en posicin sentado en la cama, para ello tenemos que elevar la cabecera de la cama entre 30 y 45, adems debemos graduar la altura de sta de forma que los pies del paciente lleguen al suelo. A continuacin debemos asegurarnos que la posicin de las extremidades son las correctas: las extremidades inferiores extendidas y con las superiores dirigidas hacia delante, estando las manos apoyadas en la cama. Cuando el paciente se encuentre en la postura de sentado, debemos situarnos en el lado de la cama hacia el que se vaya a sentar, de esta forma evitaremos posturas incomodas y movimientos que puedan ser perjudiciales para nosotros. Incorporaremos al paciente, levantando sus hombros de la superficie de la cama, para ello debemos: -colocarnos al lado de la cama elegido, de frente al enfermo. -colocar el pie ms cercano de la cama detrs del otro. -colocar nuestro brazo ms alejado del paciente sobre el hombro ms cercano de ste, apoyando nuestra mano en su omplato. -por ltimo debemos mecer nuestro peso hacia atrs desde el pie delantero hasta el trasero, con este movimiento arrastraremos al paciente y lo terminaremos de incorporar. A continuacin, debemos adoptar una postura adecuada, ya que vamos a efectuar el giro del paciente para sentarlo al borde de la cama. Es necesario, inclinar el tronco hacia delante y flexionar las caderas para hacer descender el centro de gravedad.Debemos contraer los msculos glteos, abdominales, de las piernas y los brazos a fin de ensayar el movimiento y evitar lesiones. Es en este momento, cuando debemos solicitar al paciente su ayuda y colaboracin para efectuar el giro. La enfermera debe de coger las piernas del paciente con cuidado (adoptando la postura indicada arriba) y efectuar el giro hacia el borde de la cama en el que se encuentra. Sera de gran ayuda que el paciente se impulsara haciendo fuerza contra la superficie de la cama. De esta manera la movilizacin del paciente ha terminado. La posicin adecuada en la que el paciente debe estar es la siguiente: El paciente debe tener sus nalgas depositadas sobre la superficie de la cama, as la base de la sustentacin la constituyen las tuberosidades isquiticas y no el sacro, lo que facilita el correcto alineamiento de la columna vertebral. El paciente debe tener los pies sobre el suelo, formando un ngulo de 90 con las piernas. Es necesario que el paciente no est en hiperextensin, con lo que debe de flexionar un poco la columna lumbar para mantener la curvatura natural, y evitar la distensin de los ligamentos del raquis. La cabeza debe permanecer derecha en relacin con la espalda. Para finalizar con el procedimiento, debemos colocar dispositivos de apoyo, necesarios para mantener la alineacin corporal, como almohadas y cojines, dejando al paciente en una postura cmoda. Por ltimo retiraremos el material utilizado, realizaremos un lavado de manos y registraremos los cuidados realizados en los registros de enfermera

ADMINISTRACIN DE MEDICAMENTOS La administracin de medicamentos es una actividad que requiere una preparacin eficaz que permita conocer la dinmica general y especifica de aplicacin de los mismos. Frmaco y Medicamento: Los Frmacos son estas sustancias qumicas que interaccionan con los organismos vivos, y de esta interaccin vienen los efectos farmacolgicos, que son las acciones que producen los frmacos dentro del organismo. Esas acciones pueden ir dirigidas a variar una situacin global del individuo o a un rgano o sistema del mismo. Medicamento es una sustancia qumica que introducida en el organismo tiene como nica y exclusiva finalidad producir un efecto beneficioso en el organismo. Para que un frmaco se considere medicamento se necesita: - Que este bien indicado (una enfermedad concreta, un frmaco concreto). - Que este bien dosificado. - Que no est contraindicado. Forma de los Frmacos: Depende de la va de administracin: Grageas, Pastillas, Solucin, Pomadas...... Clasificacin de los Frmacos: Todo frmaco recibe un nmero de cdigo que le identifica. Todo frmaco tiene: - Un nombre Qumico (4-acetilparacetamol). - Un nombre Genrico (Paracetamol). - Un nombre Comercial (Gelocatil). Los frmacos se clasifican:  Segn el sistema sobre el que actan  Segn las vas de administracin Oral (pastillas, polvo, capsulas, jarabes) Rectal (supositorios, enemas) Parenteral (ampollas, viales)  Segn los compuestos que los forman Simples Compuestos Administracin general de medicamentos Procedimiento por el cual se proporcionan elementos teraputicos al organismo human por diferentes vas Objetivos  Provocar un efecto local o general  Colaborar en el diagnostico Equipo

 Carro o charola para medicamentos Medicamentos Formas de control o tarjetas de horario Recipiente para basura Recipiente con agua jabonosa  Equipo especifico segn la va de aplicacin Procedimiento 1. Revisin de la prescripcin medica 2. Identificacin de los medicamentos 3. Colocacin del medicamento ene l recipiente especifico (vasos, jeringas, etc.) en condiciones favorables de uso (limpieza, funcionalidad, secado) 4. Medir o colocar el medicamento en la dosis sealada segn la tarjeta horario 5. Si no existe contraindicacin, retornar los medicamentos a su sitio respectivo 6. Trasladar los medicamentos a la unidad clnica previa identificacin del paciente y explicacin del procedimiento 7. Aplicar el medicamento de acuerdo con la va de administracin y tarjeta de horario 8. Permanecer con el paciente hasta la aplicacin completa del medicamento 9. Observar si se presentan acciones adversas 10. Dar cuidados posteriores al equipo y hacer las anotaciones de enfermera necesarias Administracin de medicamentos va oral  Comprobar que la medicacin existente en el cajetn se corresponde con la establecida en la hoja de medicacin  Comprobar el nombre del paciente y la posibilidad de alergias conocidas  Comprobar el horario de administracin de la medicacin  Retirar la medicacin del cajetn y entregrsela al paciente  Proporcionar liquido al paciente para una mejor ingesta de la medicacin  Comprobar que el paciente se toma la medicacin  Si el paciente tuviera dificultad al tragar la medicacin sera necesario molerla previamente  Anotar y firmar en la hoja de registro la correcta toma de la medicacin Observaciones:  Procurar administrar la medicacin en los horarios prescritos  Si la medicacin oral es en forma de jarabe utilizar una jeringa para su correcta dosificacin  No dar nunca liquido tras la ingesta de jarabes (pueden vomitar) Ventajas:  Cmoda, econmica  Segura  si hay intoxicacin se efecta un lavado gstrico Inconvenientes:  Absorcin lenta, no en urgencias

 La eficacia depende de la va gastrointestinal  Irritacin bucal, mal sabor  No adecuada para todos los pacientes (inconscientes) Carga en jeringa desde una ampolla  Lavado de manos  Golpear ligeramente por encima del cuello de la ampolla, con el fin de que todo el contenido se deposite abajo.  Colocar una gasa alrededor del cuello de la ampolla y partir el mismo  Eliminacin de la torunda o gasa  Sostener la ampolla derecha, invertida o en un ngulo de 45o con la parte abierta hacia abajo.  Introducir la aguja, previamente acoplada a la jeringa, no tocando los bordes de la ampolla  Cargar el contenido de la ampolla tirando del embolo de la jeringa hacia atrs  Mantener siempre la punta de la jeringa por debajo del nivel del liquido  En caso de que aparezcan burbujas de aire en el interior de la jeringa, no depositar el contenido en el interior de la ampolla  Tras la retirada de la jeringa y aguja del interior de la ampolla, colocaremos esta en posicin vertical y la aguja hacia arriba, taparemos el aguja con el capuchn y procederemos a extraer el aire de la jeringa  Retirada de la aguja en un contenido destinado para las agujas, ponemos una aguja nueva y administramos la medicacin. Carga de la jeringa desde un vial Si la medicacin del vial requiere dilucin procederemos previamente para cargar el disolvente en la jeringa (carga de jeringa desde una ampolla)  Retirar la chapa del tapn del vial  Limpieza con solucin antisptica de la zona de puncin del tapn  Sujetar el vial con pulgar, 2o y 3o dedo de la mano no dominante y con la otra mano pinchar sobre la zona central del tapn con el fin de introducir el disolvente  Retirar la aguja y la jeringa con el vial en posicin invertida  Proceder a la dilucin del contenido del vial  Retirar la aguja utilizada depositndola en un contenedor y utilizar una nueva aguja  Tirar del embolo hacia atrs, presionar posteriormente sobre el tapn de goma introduciendo una cantidad de aire similar a la del liquido que pretendemos sacar  Al introducirse el aire en el vial har que el liquido comience a pasar a la jeringa, cuando tengamos en la jeringa la cantidad deseada de liquido (procurando siempre que la punta de la aguja este por debajo del nivel del liquido) tiraremos levemente del embolo hacia atrs y retiramos la jeringa y la aguja del vial.  Cambiamos la aguja y administramos la medicacin. Administracin por vas intramuscular, Intradrmica o subcutnea  Lavado de manos y colocacin de guantes  Comprobar medicacin en hoja de tratamiento  Comprobar nombre del paciente y alergias

 Comprobar horario de administracin  Retirar la medicacin del cajetn y administracin: Cargar la medicacin de la ampolla o del vial en la jeringa Elegir la zona de puncin Limpiar la zona con antisptico mediante

Sujetar la torunda entre 3o y 4o dedo de la mano no dominante Retirar el capuchn de la aguja Sujetar la jeringa entre el dedo pulgar y el ndice de la mano dominante Introducir la aguja mediante un movimiento firme Colocar mano no dominante sobre extremo inferior de la jeringa Colocacin de la mano dominante sobre el extremo superior de la jeringa y el embolo Aspiracin del embolo para comprobar que no est dentro de un vaso (vena o arteria) Aplicacin de la medicacin Tras la administracin aplicar la torunda en la zona de puncin y retirar la jeringa Realizacin de ligero masaje en la zona de puncin Deposito de material en lugar previsto para ello Anotacin y firma Observaciones Va Intramuscular: aguja 90o con la piel Va Venosa y Subdermica: aguja 45o con la piel Va Subcutnea: aguja entre 10o y 15o con la piel Intramuscular Ventajas  Absorcin rpida, en urgencias  La administracin de sustancias irritantes duelen menos  Alternativa cuando no es posible la ingesta por via oral Inconvenientes:  No en tejidos inflamados, edematosos, irritados, lunares, marcas de nacimiento, tejidos en cicatrizacin, etc. Deltoides Ventajas:

 La ms fcil de descubrir (sentado o tumbado) Inconvenientes:  Administrar como mucho 1ml de tratamiento no irritable  No aconsejada (es un musculo pequeo y el nervio radial esta cerca) Vasto lateral externo Ventajas:  No hay vasos ni nervios profundos  Accesible en supino  Apropiadas para sustancias irritables Inconvenientes: Absorcin lenta Dorso glteo (adultos) Ventajas:  Gran absorcin  Ante sustancias irritables el dolor es menor Inconvenientes:  Nervio Citico cercano  No es conveniente de pie ni sentado Ventro gltea (nios) Ventajas:  rea ms segura  El musculo es ms grande que el glteo mayor  No hay nervios ni vasos y hay poca grasa Zonas de puncin intramuscular Vasto Externo Recto Anterior

Deltoides

Dorsoglutea (cuadrante superior externo)

Ventroglutea

Administracin de medicamentos por va intravenosa Objetivos  Lograr el efecto del frmaco en un tiempo breve  Aplicar sustancias no absorbibles en depsitos tisulares o en el aparato digestivo o que se puedan destruir antes de la absorcin Equipo  Charola con equipo bsico y equipo de aplicacin de medicamentos por va inyectable. Procedimiento 1. Preparar el medicamento 2. Preparar el medicamento en jeringa hipodrmica 3. Explicar el procedimiento al paciente y colocarlo en posicin cmoda 4. Seleccionar la zona de canalizacin y vena de buen calibre, ligar la regin colocar la extremidad sobre un punto de apoyo, previa proteccin de la ropa de cama 5. Insertar la guja, previa asepsia de la regin, con el bisel hacia arriba apoyndose sobre un plano resistente y formando un ngulo menor de 30 entre la jeringa y el sitio a puncionar

6. Vigilar al paciente para detectar manifestaciones clnicas locales o sistmicas 7. Al terminar, hacer presin sobre el sitio de puncin 8. Realizar las anotaciones de enfermera correspondientes Las venas ceflica, baslica o antecubital y superficiales del dorso son idneas para tratamientos breves intermitentes y urgentes, debe evitarse el uso de la vena peda por riesgo de tromboflebitis. Las venas subclavias o yugulares por su accesibilidad, se puncionan frecuentemente en los pacientes que requieren grandes volmenes de lquidos, medicamentos especiales o irritantes, y nutrientes por va parenteral en tiempo prolongado. Ventajas:  Va de mxima absorcin  Se pueden administrar dosis elevadas  Cuando no se puede medicar por va oral. Inconvenientes Existe el riesgo de complicaciones:  Locales. Dolor, flebitis, trombosis, infiltracin, hematoma, infeccin, oclusin venosa  Sistmicas. Sobrecarga circulatoria, bacteriemia, embolia gaseosa, reaccin alrgica Algunas causas de flebitis son la canalizacin por tiempo prolongado con soluciones acidas o hipertnicas, o bien con adicin de antibiticos, anaerobicidas o sales de potasio. Administracin de soluciones por va endovenosa Objetivos  Lograr el efecto del frmaco en un tiempo breve  Aplicar sustancias no absorbibles en depsitos tisulares o en el aparato digestivo o que se puedan destruir antes de la absorcin  Mantener y restaurar el equilibrio hidroelectrolitico  Mantener una concentracin constante del medicamento por periodos indefinidos  Suministrar nutricin parenteral  Mantener vena permeable Equipo  Charola con equipo bsico y especifico  Equipo de puncin venosa o jeringa de 5ml y aguja calibre 16 a 22 segn el caso,  Solucin indicada,  Equipo de venoclisis,  Cinta adhesiva y  Frula Procedimiento 1. Preparar el equipo de venoclisis con la solucin indicada y medicamentos agregados si estn prescritos 2. Seleccionar, preparar e instalar el equipo correspondiente a la solucin, purgarlo, llenar la mitad de la cmara de goteo y cubrir la aguja con un tubo protector 3. Rotular el recipiente

4. Explicar el procedimiento al paciente y colocarlo en posicin cmoda; luego, colocar el recipiente de la solucin en un trpode 5. Seleccionar la zona de canalizacin, vena de buen calibre y ligar la regin colocando la extremidad sobre un punto de apoyo previa proteccin de la ropa de cama 6. Insertar la guja, previa asepsia de la regin, con el bisel hacia arriba apoyndose sobre un plano resistente y formando un ngulo menor de 30 entre la jeringa y el sitio a puncionar 7. Soltar la ligadura e introducir el lquido lentamente, aspirando para confirmar la permanencia de la aguja en el vaso sanguneo 8. Abrir la llave del tubo sin regular el goteo y fijar el equipo a la aguja hipodrmica o equipo de puncin venosa con cinta adhesiva. Hacer un arco del tubo de infusin para evitar su desconexin durante la manipulacin del paciente. Anotar fecha y hora de inicio 9. Colocar la extremidad respectiva con frula y despus regular el goteo de acuerdo a la prescripcin medica 10. Dejar en orden la unidad clnica y vigilar frecuentemente el goteo indicado, hasta terminar la solucin prescrita, o bien cambiar, si es necesario otra solucin o el equipo de venoclisis 11. Vigilar peridicamente al paciente para detectar manifestaciones clnicas locales o sistmicas o problemas mecnicos en el equipo 12. Cambiar apsito y aplicar vendaje adhesivo o compresivo ENCASO de que el equipo permanezca por varios das, o bien, al termino del tratamiento pinzar el catter de infusin para su retiro 13. Vigilar la respuesta posterior del paciente a la infusin de lquidos 14. Hacer los registros y anotaciones de enfermera correspondientes Calculo de dosis en las soluciones por va parenteral Conceptos: 20 gotas = 1 ml 1 gota = 3 microgotas 60 microgotas = 1 ml 100 UI (Unidades Internacionales) = 1 ml = 1 cc 1 : 20 1gr en 20 cc gotas x3 = microgotas

Ejemplo: Si un vial de medicacin tiene 50 mg y su disolvente es 2 ml y queremos administrar 30 mg realizaremos una regla de tres para calcular la cantidad que debemos obtener del vial (una vez realizada la disolucin de medicamentos) 50 mg 30 mg 2 ml X

X = 2 30/50 = 1,2 ml debemos administrar Velocidad de flujo Numero de gotas o microgotas que caen por minuto. Es responsabilidad de la enfermera saber la velocidad de flujo en la administracin intravenosa. Calculo de la Velocidad: El MACROGOTEO (20 gotas = 1 ml) Antes de calcular la velocidad correcta de flujo debemos saber:  Cantidad de solucin prescrita por el medico  Tiempo en el que se ha de administrar

Ejemplo: Administracin de suero de 500 cc en 24 h.

Tambin lo podemos calcular sabiendo que 1gota/min. = 3 microgotas / min.

Truco: regla del 14 Para calcular la cantidad de liquido que queremos prefundir en 24h Ejemplo: Queremos prefundir 2 litros en 24 h. Se multiplican los litros por 14: 2 x 14 = 28 gotas por minuto Comprobacin:

Transfusin sangunea Concepto Procedimiento que se realiza para transfundir sangre o sus componentes a un apaciente Objetivos

 Proporcionar sangre o sus componentes con fines teraputicos a pacientes con trastorno que no sea susceptible de corregirse por otros mtodos  Mantener volumen sanguneo adecuado  Prevenir choque cardiogenico  Incrementar la capacidad de la sangre para transportar oxigeno a las clulas Equipo  Equipo de puncin venosa  Unidad de sangre o sus componentes  Equipo para administracin de sangre  Aguja calibre 18  Solucin antisptica (torundas)  Guantes estriles Procedimiento 1. Verificar las indicaciones 2. Identificar al paciente 3. Verificar la conservacin y control de calidad de las unidades de sangre o de sus componentes 4. Verificar signos vitales del paciente 5. Verificar la temperatura de la sangre 6. Seleccionar, preparar e instalar el equipo correspondiente a la solucin, purgarlo, llenar la mitad de la cmara de goteo y cubrir la aguja con un tubo protector 7. Rotular el recipiente 8. Explicar el procedimiento al paciente y colocarlo en posicin cmoda; luego, colocar el recipiente de la solucin en un trpode 9. Seleccionar la zona de canalizacin, vena de buen calibre y ligar la regin colocando la extremidad sobre un punto de apoyo previa proteccin de la ropa de cama 10. Insertar la guja, previa asepsia de la regin, con el bisel hacia arriba apoyndose sobre un plano resistente y formando un ngulo menor de 30 entre la jeringa y el sitio a puncionar 11. Soltar la ligadura e introducir el lquido lentamente, aspirando para confirmar la permanencia de la aguja en el vaso sanguneo 12. Abrir la llave del tubo sin regular el goteo y fijar el equipo a la aguja hipodrmica o equipo de puncin venosa con cinta adhesiva. Hacer una arco del tubo de infusin para evitar su desconexin durante la manipulacin del paciente. Anotar fecha y hora de inicio 13. Colocar la extremidad respectiva con frula y despus regular el goteo de acuerdo a la prescripcin medica 14. Mantener lenta la transfusin en los primeros 30 min y vigilar los signos y sntomas de reacciones a la transfusin sangunea 15. Terminar de transfundir la sangre a la velocidad prescrita si no se presentan efectos adversos 16. Al terminar de pasar la sangre, abrir la solucin con la que estaba canalizado sin permitir la entrada de aire a la circulacin 17. Hacer las anotaciones de enfermera correspondientes y desechar las bolsa de sangre vaca Ingestin y absorcin de los frmacos en el organismo

Mecanismo de absorcin Velocidad con que pasa un frmaco desde su punto de administracin hasta el punto de actuacin. Factores que influyen en la absorcin:  va de administracin  Alimentos o fluidos  formulacin de la dosificacin  superficie de absorcin, irrigacin  acidez del estomago  motilidad gastrointestinal. Vas de administracin: Oral, parenteral y tpica. ORAL: Accin localizada (solo hace efecto en el tubo digestivo), accin sistmica (queremos q el frmaco se absorba para q ejerza su funcin en otro rgano). A esta va tambin se le llama VA ENTERAL, por q por anatoma el frmaco, una vez q se absorbe, pasa por el hgado y posteriormente al rgano diana. Una vez que el medicamento llega al intestino, el frmaco tiene que atravesar las barreras celulares de diferentes formas:  Filtracin: En este mecanismo los frmacos atraviesan las barreras celulares por unas soluciones de continuidad q hay en las clulas (canales acuosos), donde est el liquido intersticial. Por ah pasa el frmaco por un proceso de filtracin. Debe ser de bajo peso molecular para poder pasar esa barrera celular. Normalmente lo emplean sustancias q tengan carga elctrica.  Difusin pasiva: La utilizan los frmacos liposolubles. Se disuelven en la membrana celular, dependiendo de su liposolubilidad atraviesa la doble capa lipidica. Caractersticas: y Frmaco liposoluble ( si no, no puede pasar) y A favor de gradiente de concentracin (de donde hay mas, a donde hay menos) y No consume energa La liposolubilidad depende del coeficiente de particin lpido-agua, del estado de ionizacin. Difusin facilitada: El frmaco necesita un transportador para atravesar la membrana, ya que no es liposoluble. Pero si existe transportador (especifico o inespecifico) se une a l y se hace liposoluble para atravesar la membrana. Una vez dentro, suelta al frmaco y sale fuera para buscar otro. Tiene las mismas caractersticas que la difusin pasiva. Transporte aditivo: Cuando el frmaco no liposoluble no tiene otra forma de atravesar, se une a un transportador q le ayuda a pasar la barrera celular. Lo suelta en el torrente sanguneo. Lo q lo diferencia del anterior es q va contra gradiente, es decir, necesita energa. La liposolubilidad de un frmaco viene determinada por el estado de ionizacin del mismo, es decir, cuanto ms ionizado, menos liposoluble. Si un frmaco tiene naturaleza de acido dbil, en un medio acido, predomina la fraccin no ionizada (liposoluble). Entonces un frmaco acido dbil .donde se absorbe mejor? En pH acido, por la misma regla.

Un frmaco base dbil en medio bsico, predomina la fraccin no ionizada (liposoluble), entonces se absorbe bien en medio bsico. PARENTERAL: Podemos distinguir: Va sublingual: El medicamento se absorbe bien por los vasos de la lengua (venas raninas) que van directamente a la cava y al corazn, no pasan por el hgado. Ejemplos: Cafinitrina (tto de la angina de pecho), Captopril (antihipertensivo), liotabs (Feldene flash), Alprazolan (Trankimazin, tratamiento agudo de crisis de ansiedad y pnico) Tambin se pueden absorber por las mucosas de la boca (como un caramelo), como por ejemplo el fentanilo. Va rectal: El medicamento se absorbe en la mucosa del recto. La administracin se realiza por el esfnter anal. Es un mecanismo no suicida. A veces esta va puede comportarse como entrica, ya que se absorbe por el plexo hemonoidal y pasa al hgado. Es una va de absorcin muy rpida, pero no se sabe cunto frmaco se absorbe. No se usa mucho. Ejemplos: Enema de corticoides para tratamiento de colitis ulcerosa, Diazepan q presenta absorcin inmediata en las crisis convulsivas epilpticas y febriles. Intramuscular: El medicamento se administra en un plano muscular y a travs de los vasos linfticos y los capilares se absorben en 30 minutos. Los planos musculares adecuados son el glteo, deltoides, cudriceps. Inconvenientes:  Ms de 10 ml no se deben administrar porque podemos producir necrosis ulcerosa por compresin.  Puede producir abscesos por mala maniobra asptica.  Frmacos muy irritativos o muy continuos pueden formar quistes.  Consejos:  Importante desinfectar la zona.  Mejor con la nalga relajada.  Aspirar, porque si metes la medicacin en un capilar puede producir sobredosis. Intradrmica: Su aplicacin es en la dermis, para la buena administracin se tiene que producir un habon en la superficie de la piel. Como ejemplo de esta va podemos mencionar al Mantoux (prueba de la tuberculosa). Intraarterial: Directamente a la luz arterial. No se utiliza mucho en teraputica, si en diagnostico (contraste), estn, cateterismo. Subcutnea: El medicamento se inyecta en el espacio subcutneo y tarda en hacer efecto de 15-30 min. Ejemplo: Insulina. Intravenosa: Administramos el frmaco en el sistema venoso. La velocidad de absorcin es cero. Inconvenientes:  Formacin de abscesos, flebitis, que puede derivar en trombosis, provocando una embolia a distancia. La flebitis se forma por la utilizacin repetida de la va. En caso de alergia al medicamento, si es por va oral nos da tiempo a atajarlo porque el

frmaco se absorbe poco a poco y las manifestaciones son ms suaves, a medida que llegan a la sangre se hace ms severa. En la va intravenosa, la reaccin alrgica puede ser ms grave, ms seria y provocar un shock anafilctico en cuestin de minutos y es de aparicin brusca.  Otro inconveniente es que el medicamento hay que administrarlo de forma lenta (1 ml/ min.), ya que si lo hacemos mas rpido podemos provocar hipotensin brusca, que se denomina shock de velocidad. Al notar el medicamento, el organismo cree que hay una subida de tensin arterial, entonces, de forma defensiva, la baja provocando una hipotensin brusca.  Otro inconveniente es si el paciente tiene insuficiencia cardiaca, que podemos provocar sobrecarga cardiaca. Por esta va y dependiendo del medicamento podemos provocar cambios en el equilibrio electroltico. TPICA: Administracin de un frmaco a travs de la piel o mucosa para que cumpla un efecto localizado (ej. pomada antiinflamatoria) o para que se absorba y ejerza su funcin en otro rgano a travs del torrente sanguneo (va transtermina: pomadas, parches). Va inhalatoria Se utiliza el rbol respiratorio para la administracin. Con la utilizacin del frmaco por esta va podemos generan tanto un efecto generalizador como localizado. Generalizado: anestesia. Se absorbe por los bronquios, capilares, torrente sanguneo, cerebro. Localizado: Ventoln (sulbitamol), es un broncodilatador q se usa para crisis asmticas. En teora se une a los receptores 2-adrenergicos y dilata los bronquios. Si sobrepaso la dosis no hay suficiente 2 y pasa al torrente sanguneo, aumentando la frecuencia cardiaca y produciendo taquicardia. Tericamente la accin es localizada pero hay q tener en cuenta los efectos indeseables, q se separa del efecto teraputico que deseamos. Todas las vas tienen ventajas e inconvenientes. La va ideal sera segn la patologa del paciente, pero la mas cmoda es la va oral (teniendo en cuenta las caractersticas del paciente). Tiene una serie de ventajas: el enfermero se puede desentender porque el paciente es responsable del medicamento. Los inconvenientes son por ejemplo en pacientes inconscientes por riesgo de broncoaspiracion. Tambin hay que tener en cuenta la presencia de alimentos. Los frmacos hidrosolubles hay que administrarlos antes de las comidas porque tras comer se libera la bilis que mejora su absorcin (porque los liposolubles necesitan grasas y sales biliares para su absorcin). El Becozyme (vitamina B) se tiene que tomar con el estomago vacio, tambin el acido flico. Dependiendo de la naturaleza del frmaco puede darme alteraciones de motilidad intestinal. Distribucin de frmacos Pasan del Espacio Extracelular (Intravascular e Intersticial) al Intracelular. 1- En el espacio Intravascular se encuentran las Protenas. Para que el Frmaco tenga una buena distribucin han de coger las Protenas Plasmticas a travs de unos

Receptores. Toda circunstancia que altere el contenido proteico altera la vehiculizacion de los frmacos. En caso de Hiperproteinemia (Albumina) se han de aumentar las dosis para producir el mismo efecto farmacolgico. En los casos de Hipoproteinemia se deben disminuir las dosis para evitar efectos no deseados. Si mantenemos una dosificacin estndar en un caso de Hipoptroteinemia tendremos efectos secundarios a la 2a, 3a dosis (enfermedades hepticas crnicas). 2- Si los receptores estn bloqueados por la sustancia qumica tendremos efectos no deseados. 3- En Intracelular (Grasa Corporal) las sustancias quedan bloqueadas. Queda en forma de depsito a nivel graso y no llega a nivel celular. Hay que dar una dosis adecuada para cuando se liberen las sustancias de las grasas no produzca efectos no deseados. En personas muy obesas aumentar la dosis, en delgadas disminuir. 4- Barreras Naturales. Hay 2: - Placenta: No permite el paso de sustancias toxicas, pero algunas pasan y producen malformaciones en la descendencia (Teratogenia). - Hematoencefalica: El cerebro es una sustancia lipoidea protegida por una barrera natural: la Barrera Hematoencefalica. Se compone de los capilares y la glia (clulas gliales). Es muy resistente al paso de las sustancias (hidrosolubles y liposolubles) desde la sangre al SNC para que no se afecte la estructura general. El mecanismo por el que pasan los frmacos es por Difusin Simple y Transporte Activo. Tanto en un caso como en otro, la fraccin de medicamento en sangre que atravesar tanto la BHE como la Placentaria es nica y exclusivamente la fraccin libre de este. Metabolismo Capacidad del organismo de transformar los farmacos mediante:  Alterar o transformar capacidad de accion farmacologica.  Permitir la eliminacion de los farmacos. La alteracin est determinada por: Bioinactivacion: transformar un frmaco activado en metabolitos inactivos, los cuales se transforman de liposolubles a hidrosolubles (en hgado) para poder ser eliminados por el rin. Bioactivacion: hay frmacos que no tienen capacidad de accin farmacolgica (si qumicamente los activados no tendran vas de absorcin ya que produciran lesiones severas locales). Se llaman pro-frmacos, no tienen capacidad de accin farmacolgica, solo la tendrn cuando en el interior del rgano sufran una transformacin. El hgado es el responsable de transformar esta sustancia en metabolito o frmaco activo. Frmaco Activo: hace su accin y vamos a la bioactivacion. Metabolito Activo: El hgado lo transforma en metabolito inactivo. Todos los tejidos de nuestro cuerpo tienen capacidad metablica, pero los de mayor importancia son el Hgado, Sangre y Mucosa Intestinal. - Metabolismo Presistemico o Portal: Exclusivo de Va Oral. Tambin influye el Tercio Superior de la Ampolla. - Metabolismo Sistmico o Arterial: 2/3 inferiores de la ampolla.

Reacciones que permiten el Metabolismo o Biotransformacin de los Frmacos: - Oxidacin (O2): Consiste en que una molcula gana Oxigeno a travs de distintas formas. Esto tiene lugar en el Hepatocito. Fundamental. La Oxidacin puede ser Cromosmica o Extracomosomica. Cualquier situacin que deprima la llegada de O2 al Hgado puede ocasionar la muerte por sobredosis, aun cuando la dosis esta a nivel teraputico. - Reduccin (H): La molcula Oxigeno por parte de una molcula. - Hidrolisis (H2O): Rotura de una molcula. - Conjugacin: Hgado. Se sintetiza un nuevo producto soluble en agua, con lo que el frmaco puede ser expulsado del organismo. Reacciones que modifican el metabolismo: - Qumicas: Pequeas variaciones en la molcula pueden alterar el metabolismo de un frmaco produciendo una sustancia qumica inactiva en activa con sus consecuencias. - Genticas: Las diferentes razas, especies no reaccionan igual. - Fisiolgicas: La edad no toleran igual los nios y ancianos en relacin con adultos. Los hombres con las mujeres. Las mujeres lo toleran peor. Tambin embarazadas. Factores farmacolgicos: 1. Inhibicin Enzimtica. El hgado es responsable del metabolismo. Entran 2 frmacos en el hgado. Uno de ellos inhibe el metabolismo del otro. Se administran conjuntamente. Si se inhibe una sustancia queda mas fraccin libre de aquella sustancia, por lo que hay ms capacidad farmacolgica. Puede producir efectos secundarios (por ejemplo, los Antidepresivos (IMAOS), tienen una sustancia qumica, la Tiramina que es Vasoactiva (contractura de arteriolas). No debe tomar quesos fermentados porque posee tiramina que es vasodilatador). 2. Induccin Enzimtica. Cuando se administran diferentes sustancias qumicas conjuntamente, algunas de ellas estimulan el metabolismo de otras a nivel heptico, haciendo prcticamente inactivas la otra sustancia desde el punto de vista teraputico. Sus metabolitos |pueden realizar efectos no deseados. Excrecin 1. Visual (conjuntiva). 2. Bucal: muy frecuente. Se elimina por la saliva especialmente los hipnticos. Sabor y olor malo 3. Pulmonar: O2, CO2. Excelente. 4. Estomago: elimina la morfina y derivados. Es habitual la gastritis morfina y se manifiesta por vmitos matutinos. Con sobredosis se hace lavados continuamente. Gastritis alcohlicas, pituitas matutinas. Excrecin de frmacos: Vas biliares: Excelente va de excrecin. Cualquier infeccin de vas (colecistitis, colangitis...) eliminan gran cantidad de frmacos. Ventajas: Cualquier infeccin queda corregida.

Inconvenientes: Si se eliminan por va biliar y no se metabolizan por hgado y se absorbe por intestino, muy bien (circuito enterohepatico). Hay que adecuar la dosis para evitar exceso. Ciclo Enterohepatico: Es cuando la presencia de frmacos en el intestino induce a su reabsorcin tras actuar las bacterias intestinales. Gracias a este ciclo un frmaco perpeta su presencia por ms tiempo en el organismo. Intestino: Gran fuente de eliminacin farmacolgica. Los frmacos activos que no se han transformado en inactivos, que se eliminan por intestino, actan sobre bacterias produciendo desequilibrio a nivel intestinal (diarreas....). Rin: Va de eliminacin por excelencia. Puede eliminar frmacos activos y metabolitos inactivos. Infecciones urinarias si no pudiera el rin eliminar los frmacos activos, no podra tratarse infecciones urinarias. El problema que tiene, es que a veces se produce reabsorcin tubular de metabolitos y se produce intoxicacin farmacolgica. Cutnea: Buena va de eliminacin de frmacos No deja salir a las sustancias liposolubles y poco las hidrosolubles. Es caracterstico el olor de enfermos crnicos alcohlicos. En lactancia: Es importante que se fume lo menos posible. La nicotina, drogas y muchas sustancias como antibiticos se eliminan por esta va.