PLEXOPATIAS Y RADICULOPATIAS

PLEXOS: 1. Cervical 2. braquial 3. lumbar 4. lumbosacro El Plexo Braquial: En triangulo posterior del cuello entre msculo escaleno anterior y medio races por atrs de la clavcula.

Ramas del plexo: 1. N. Para romboide. 2. N. torcico largo(serrato). 3. N. pectoral(pectoral mayor). 4. N. supraescapular(supraespinoso, infraespinoso). 5. N. cutneo antebraquial medial. 6. N. cutneo braquial medial. Ramas terminales: -N. axilar o circunflejo. -N. radial. -N. msculo cutneo. -N. mediano. -N. cubital. Lesin del plexo superior. Parlisis de ERB-Duchenne (C5-C6).

*Traccin brazo en parto o cadas en el hombro. Parlisis: -Deltoide. -Supraespinoso. -Infraespinoso. -Biceps. -Braquialis. Lesin del plexo inferior (C8-T1). Parlisis de Klumpke. -Parlisis msculos de la mano ms prdida sensitiva (C8-T1 ms Horner a/v..) *Abduccin forzada del hombro. Lesin completa del plexo. *Parlisis flaccida total del brazo y anestesia. Horner en lesin proximal. N.Torcico largo(C5-C6-C7) Msculo: Serrato anterior. -por cargar objetos pesados. -neuritis braquial, -DM. (Escpula Alada).

N. Supraescapular(C5-C6). Msculo: Supraespnoso e infraespinoso. -causas igual que el anterior. (Paresia por abduccin del brazo (supraespinoso), paresia por rotacin externa del brazo(infraespinoso)).

N. Axilar(C5-C6). Msculo: deltoide, redondo menor. (paresia abduccin entre 15 y 50 grados ms prdida sensitiva).

N. Msculo cutneo(C5-C6). Dao por fractura. -Paresia flexin codo. -Prdida ROT bceps. -Prdida sensitiva. (sensibilidad cara lateral del brazo).

Sndrome del Oprculo Torcico. Compresin: por costilla cervical o por bandas fibrticas. Sntomas: -dolor de cuello y hombro. -parestesias en nervio cubital o mediano(mayor al cargar brazo). Signos: -Prdida sensitiva (30%). -Paresia y atrofia(C8-T1)(50%). -Signos compresin vascular.*

Estudio: -EMG y VCN. -Angiografia. -Rx trax. Tratamiento: -KNT. -Cirugia. Neuritis del plexo braquial. Neuralgia Amiotrfica de Parsonagge y Turner. Posterior a: -Infecciones. -Vacunas. -Ejercicios. Clnica: -Dolor hombro agudo. -Paresia proximal(a/v todo brazo). -Prdida ROT. -Recuperacin parcial en semanas o meses. -Raynaud unilateral. -Palidez al elevar el brazo. -Uas fragiles-Prdida pulso radial en abduccin y rotacin esxterna hombro.(signo de Adson). -Trombosis venosa subclavia(a/v).

Diagnstico diferencial: -Espondilosis cervical. -Lesin disco. -Bursitis. -Polimialgia Reumtica. Estudio: EMG y VCN. Tratamiento: Corticoides. Otras causas de lesin del plexo braquial: -Tumor de Pancoast. -Radioterapia.

N. Radial(C5-C6-C7-C8). Dao por: -Fractura de humero. -Inyecciones IM. -Lipoma, fibroma. Dao: Paresia muscular extensas con caida de la mueca, prdida supinacin y ROT tricipital. La rama Intersea posterior da paresia solamente de extensin de los dedos, sin cada de la mueca.

N.Mediano(C7-C8-D1) -Dao axilar. -Compromiso antebrazo. -Compromiso tunel del carpo. -Paresia abduccin y oposicin del pulgar. -Prdida sensitiva. -Atrofia tenar. -Paresia pronacin. -Paresia flexin distal del pulgar e indice.

Sndrome del tnel carpiano. Compresin: -Engrosamiento tejido conectivo(AR, acromegalia, hipotiroidismo). -Infiltracin lig.(amiloidosis). -Retencin de liquidos(embarazo). -Obesidad. Sntomas: -dolor nocturno y parestesias. -Atrofia tenar y prdida sensitiva(abductor, oponente pulgar). Estudio: -EMG. -VCN. Tratamiento: -Antineurlgico. -Descompresin quirrgica. N.cubital(C7-C8) Daado por: -Traumatismo del codo. -Compresin en epicndilo. -Presin palmar. (Paresia y atrofia, prdida sensitiva)(mano en garra cubital) Estudio: -EMG. -VCN. Tratamiento: -A veces quirrgico.

Plexo Lumbar -Plexo ubicado en el msculo psoas en la pelvis.

Plexo Sacro -Ubicado en pared posterior de la pelvis. -El nervio peroneo comn ms el nervio tibial comn forman el nervio citico. -Atraviesa el gran foramen citico. -En el hueco poplteo se separa en sus nervios constituyentes.

Sndromes del Plexo Lumbosacro -Plexo en relacin estrecha con estructuras del abdomen y pelvis. Causas: -Trauma-cirugias. -Compresin por masas. -Infiltracin por tumores. -Neuritis lumbosacra. -DM. -PAN. Lesin plexo inferior(citico): -Paresia cara posterior muslo y pie. -Prdida sensitiva parte posterior pierna. Lesin plexo superior(crural): -Paresia de flexin y abduccin cadera. -Prdida sensitiva anterior pierna. MONONEUROPATIAS DEL MIEMBRO INFERIOR N. Femoral o Crural(L2-L3-L4) Daado por: -Fracturas. -Luxaciones. -Infiltracin neoplsica. -Abscesos Psoas. -Mononeuropatia DM. Determina: -Paresia cuadriceps y atrofia. -Prdida sensitiva cara anteromedial pierna. -Prdida Rot patelar.

N. Obturador(L2-L3-L4) Daado por: -Igual que N. Crural. Determina: -Paresia aduccin y rotacin interna cadera. -No puede cruzar pierna afectada. -Prdida sensitiva cara interna muslo. -Prdida ROT aductores.

N. Citico(L4-L5-S1-S2-S3) -Desciende entre la tuberosidad isquitica y el gran trocanter del fmur. -En el msculo inerva a los msculos de la cara posterior(semimembranoso, semitendinoso, bceps crural. (musculatura Hamstring). Daado por: -Luxacin cadera traumtica congnita. -Dao por inyecciones IM. -Mononeuropatias. Determina: -Paresia muscular Hamstring y de musculatura distal de pierna y pie. -Prdida ROT aquiliano. -Prdida sensitiva cara externa de pierna. o

N. Peroneo Comn (CPE)(L4-L5-S1-S2) -En hueco poplteo se divide el citico y da el CPE (pasa por detrs de la cabeza del peron y da la rama superficial y profunda) y el CPI o tibial posterior. Dao: -Trauma cabeza peron o atrapamiento a ese nivel. Determina: -Paresia dorsiflexin y eversin pi. -Camina con pie cado. -Prdida sensitiva dorso pie y cara externa. N. Tibial(L4-L5-S1-S2-S3) Daado por: -Trauma hueco poplteo. -Fractura tibia. -Mononeuropata. Determina: -Paresia flexin plantar e inversin pie. -No puede caminar punta pie. -Prdida ROT aquiliano. -Prdida sensibilidad planta del pie o borde externo del pie.

S.T.Tarsal -Atrapamiento nervio plantar medial debajo maleolo tibial. -dolor planta medial pie.

SENSIBILIDAD SUPERFICIAL