ÎNGRIJIREA PACIENTULUI CU

SCHIZOFRENIE
 SCHIZO
skhizein = a despica, a rupe + phren = suflet, spirit

Definiţie: “Tulburare mintală care durează cel puţin şase luni

şi presupune pentru cel puţin o lună existenţa unei faze active
de boală (adică existenţa a două sau mai multe simptome
dintre următoarele: idei delirante, halucinaţii, dezorganizarea
vorbirii, comportament profund dezorganizat sau catatonic,
simptome negative)”. DSM IV
•Mecanismele de producere a bolii rămân
necunoscute
•Posibil o heterogenitate etiologică
•Multiple ipoteze:
– TEORII BIOLOGICE
- neuropatologie:
 ariile majore implicate – sistemul
limbic, lobii frontali, ganglionii bazali
 scăderea volumului cerebral,
reducerea densităţii axonilor,
dendritelor şi sinapselor care
mediază funcţiile asociative (dovezi
imagistice, disfuncţia mişcărilor
oculare)
 Clasificare
- SCHIZOFRENIA PARANOIDĂ - sau delirantă
reprezintă forma cea mai tipică de schizofrenie.
- SCHIZOFRENIA HEBEFRENICĂ - este o formă
ce se instalează la pubertate şi se caracterizează
prin comportament pueril, prostesc.
- SCHIZOFRENIA TARDIVĂ - apare după vârsta
de 40 de ani şi este caracterizată prin
predominanţa fenomenelor halucinatorii şi a
delirului paranoid, mai sistematizat decât în
celelalte forme de schizofrenie.
- SCHIZOFRENIA COPILULUI - boala a fost
observată începând încă de la vârsta preşcolară (3-
4 ani) şi prezintă în general aceleaşi forme clinice
ca şi schizofrenia adultului. Apare pe nesimţite la
copiii cu un anumit tip de comportament şi de
personalitate.
 
 SIMPTOMATOLOGIA SCHIZOFRENIEI
SIMPTOME POZITIVE: Simptome negative:
- halucinaţii - alogie
- idei delirante - aplazia afectului
- vorbire dezorganizată - abulie
- comportament bizar FUNCŢII DETERIORATE:
FUNCŢII DETERIORATE: - fluența vorbirii/gândirii
- voință și pulsiune
- percepţie
- expresia emoţională
- gândire - capacitate hedonică
- gândire/limbaj
- comportament

Importanța simptomelor negative

Deteriorează capacitatea de a funcţiona zilnic: să ai un

serviciu, să frecventezi şcoala, să-ţi formezi prietenii, să ai
relaţii intime familiale
SIMPTOMATOLOGIA SCHIZOFRENIEI

Psihismul pacientului pare rupt-frânt,

DISOCIAT.
Disociere între:
•- ins şi ambianţă, pacientul este cufundat în
lumea propriilor gânduri, se rupe de realitate
•- disociere intrapsihică - între principalele
funcţii şi procese psihice.
Psihismul îşi pierde unitatea, iar diferitele
aspecte ale psihismului reflectă în mod
individual aspectele realităţii.
Diagnostic paraclinic
În prezent, diagnosticul de schizofrenie se pune în baza satisfacerii criteriilor fie a
ICD-X (criterii europene), fie a DSM-IV (criterii americane) şi care în linii mari
sunt:
1. Cel puţin două dintre următoarele criterii definesc tulburarea, iar un singur
criteriu o face probabilă (se exclud fenomenele consecutive abuzului și sevrajului la
alcool sau alte toxicomanii).
a. Gânduri transmise de la distanţă, inserţia sau furtul ideilor.
b. Alte deliruri decât cele de persecuţie sau gelozie cu durată mai mare de o lună.
c. Idei delirante de orice tip însoţite de halucinaţii pentru cel puţin o săptămână.
d. Halucinaţii auditive care comentează actele pacientului sau comportamentul
acestuia, voci care conversează.
e. Halucinaţii verbale nonafective care comunică cu pacientul.
f. Halucinaţii de orice tip pe parcursul zilei, care durează cel puţin o lună.
g. Tulburări ale gândirii acompaniate de afecte tocite sau inadecvate, deliruri,
halucinaţii de orice tip sau comportament marcat dezorganizat.
 Tratament
 Tratament farmacologic
 Terapii psiho-sociale
TRATAMENTUL CU NEUROLEPTICE
Această scală este didactică şi orientativă în prezentarea
activităţii neurolepticelor.
Înscrierea neurolepticelor pe această scală se face
conform principiilor:
stânga – dreapta = în ordinea incisivității lor, a acţiunii
antipsihotice
stânga – dreapta = în ordinea efectelor extrapiramidale,
dreapta – stânga = în ordinea acţiunii lor sedative;
dreapta – stânga = in ordinea acţiunii lor hipnotice
Levomepromazina
Tioridazina
Clorpromazina (Clordelazin (Rom))
Propericiazina
Flufenazina
Trifluoperazina
Haloperidol
Tioxantene
Tratament de întreţinere

Necesitatea tratamentului de
întreţinere are actualmente o
valoare axiomatică, indiscutabilă.
Dozele se apreciază la aproximativ
1/3 din doza administrată în timpul
tratamentului propriu-zis.
Preparate depot injectabile:
Flupentixol - Fluanxol Depôt
Flufenazină - Modecat
Haldol depôt
Preparate depôt orale:
Orap, Semap
STUDII DE CAZ
PROBLEME  DE  DEPENDENȚĂ
- Dezinteres faţă de ţinuta vestimentară

- Cerinţe de igienă

- Comunicare inadecvată la nivel

intelectual, afectiv, senzomotor

- Inapetență

- Vulnerabilitate faţă de pericole

- Alterarea integrităţii fizice şi psihice

- Insomnii

- Perturbarea comunicării familial şi afectiv

- Dificultate de a acţiona după credinţe şi

valori

- Incapacitatea de a-şi asuma rolul

- Intoleranţă la activităţi recreative

- Încetinirea ritmului de gândire

- Incapacitate de a învăţa
DIAGNOSTIC  DE  NURSING
- Incapacitatea de a-şi alege vestimentaţia adecvată datorită intelectului limitat manifestată
prin dezinteres
- Carențe de igienă datorită deficitului intelectual manifestate prin dezinteres faţă de
înfăţişarea sa.
- Comunicare inadecvată la nivel intelectual, afectiv şi senzomotor din cauza deficitului
intelectual, sechele encefalitice, vorbire incoerentă
- Vulnerabilitatea faţă de pericole din cauza intelectului limitat, manifestată prin risc de
accidente - rănire, cădere – violent potenţială
- Alimentaţie inadecvată din cauza stării de agitaţie manifestată prin inapetență.
- Alterarea integrităţii fizice şi psihice datorită deficitului intelectual manifestată prin agitaţie,
neîncredere, frică
- Incapacitatea de a-şi practica religia din cauza deficitului intelectual manifestată prin
frustrare
- Incapacitatea de a lua singur decizii datorită intelectului limitat manifestată prin neputinţă
- Intoleranţă la activităţi de recreere datorită deficitului intelectual manifestată prin dificultate
în a se concentra
- Deficit în menţinerea sănătăţii din cauza intelectului limitat manifestată prin incapacitate de
a înţelege şi memora informaţii
 - Pacientul să beneficieze de condiţii optime de spitalizare
- Pacientul să beneficieze de repaos fizic şi psihic pe tot
parcursul internării
- Pacientul să beneficieze de alimentaţia corespunzătoare
- Pacientul să fie supravegheat atent pe tot parcursul spitalizării
- Pacientul să fie informat asupra oricărei tehnici întreprinse

OBIECTIVE - Pacientul să aibă somn odihnitor

- Pacientul să fie alimentat şi hidratat conform vârstei şi
regimului
- Pacientul să beneficieze de medicaţie adecvată prescrisă de
medic
- Pacientul să-şi satisfacă autonom nevoile fundamentale în
decurs de 3-4 zile
- Pacientul să acumuleze cunoştinţe medicale şi să prezinte
înţelegerea lor în termen de 3-4 zile
 APLICAREA IntervenȚii
ÎNGRIJIRILOR - Am asigurat condiţiile de microclimat şi mediu securizat
prin plasarea pacientului într-un salon luminos, bine
aerisit, cu temperatură şi umiditate optimă (22ºC), lipsa
curenţilor de aer, pat confortabil şi cu lenjerie curată
- Am schimbat lenjeria de corp şi de pat a pacientului ori
de câte ori a fost nevoie
- A supravegheat, măsurat şi notat în foaia de
temperatură funcţiile vitale ale pacientului
- Am pregătit pacientul fizic şi psihic pentru examenele
clinice şi paraclinice
- Am administrat la indicaţia medicului tratamentul
neuroleptic asociat cu sedative, tranchilizant, hipnotice
şi vitamine
- Am colaborat cu echipa de îngrijire
- Am asigurat regimul alimentar al pacientului
- Am hidratat pacientul cu 2 l de lichide pe zi
- Am făcut bilanţul ingesta excreta
- Am cântărit zilnic pacientul
- Am informat familia despre starea
pacientului menţinând legătura în
permanență cu aceasta.
- Am încurajat pacientul ori de câte ori a
fost nevoie
- Am supravegheat comportamentul
pacientului pe tot parcursul spitalizării şi
am raportat medicului orice schimbare
intervenită
- Am îndepărtat obiectele dure, ascuţite din
preajma pacientului pentru a preveni
rănirea sa, cât şi a persoanelor din jur
- Am susţinut educaţia pentru sănătate şi
am verificat gradul de luare la cunoştinţă
al pacientului precum şi al familiei
- Am însoţit pacientul pe tot parcursul
procesului de externare până la redarea
acestuia familiei.
VĂ
MULȚUMES
C PENTRU SCHIZOFRENIA

ATENȚIA “Un suflet frânt care reflectă realitatea ca o

oglindă spartă, fiecare fragment arată alt
aspect al realităţii”.
ACORDATĂ !