Recoltarea produselor patologice

Recoltarea exsudatului faringian

Definiție = Exsudatul faringian este un lichid rezultat în urma unui proces inflamator
faringian.

Scop:
- Explorator: depistarea germenilor patogeni de la nivelul faringelui în vederea tratamentului,
depistarea persoanelor sănătoase purtătoare de germeni (se recoltează la bolnavi, în vederea
identificării agentului etiologic al unei angine sau periodic, la diverse categorii de personal, în
vederea depistării purtătorilor sănătoși de streptococi piogeni sau bacili difterici)

Indicatii de recoltare:
Examenul microbiologic al exsudatului faringian se efectueaza pentru:
- diagnosticul faringitelor si anginelor streptococice,
- confirmarea diagnosticului de difterie, depistarea purtatorilor de S. pyogenes,
diagnosticul unor viroze respiratorii.
Recoltarea se face nu numai în angine, ci şi în alte boli care pot fi declanşate de o infecţie
faringiană (nefrite, RAA – reumatism articular acut),scarlatina.
Prelevarea se face dimineața înainte ca pacientul să se spele pe dinți sau după 3-4 ore de la
toaleta gurii sau ingestia de alimente.
Se recoltează înaintea instituirii tratamentului cu antibiotice sau antimicotice.

Materiale necesare:
-spatulă linguală,
- eprubetă cu tampon faringian,
- eprubete cu medii de cultură,
- ser fiziologic sau glicerină 15%,
- tăviţă renală, tava medicala,
- sursa de lumină,
- bilet de trimitere la laborator.
Pregatirea pacientului:
Pregătire psihică: se explică necesitatea recoltării, se anunţă şi i se explică tehnica.
Pregătire fizică: Se anunţă să nu mănânce, să nu bea apă, sa nu fumeze.
Să nu i se instileze soluţii dezinfectante în nas, să nu facă gargară.
Nu se administrează antibiotice inaintea recoltării.
Nu face toaleta dintilor inainte de recoltare.
Se recolteaza inainte sau la 3-4 ore dupa toaleta gurii, gargarisme sau ingestia de alimente.
Se aşează pacientul pe un scaun cu gatul in usoara extensie, faringele bine expus prin
iluminare si deprimarea bazei limbii cu apasator de limba steril

Tehnică:
- asistenta se spală pe mâini şi se dezinfectează cu alcool, pune manusile de protecție
- işi pune masca de protecţie
- invită pacientul să deschidă gura si sa pronunte vocala ―a
- deschide eprubeta cu tamponul faringian
- apasă limba cu spatula linguală
- tamponul se introduce fara a atinge limba sau palatul si se tamponeaza ferm orice zona
inflamata, zonele purulente sau ulcerate
- in faringitele eritematoase se sterg atent faringele posterior si ambele amigdale
- dezlipeşte o porţiune din falsele membrane (când este cazul)
- introduce tamponul faringian în eprubeta
- la indicaţia medicului, întinde produsul obţinut pe lame de sticlă
- pentru frotiuri colorate se însămânţează imediat pe medii de cultură, succesiv două eprubete
din aceeaşi recoltare
- se spală pe mâini cu apă şi săpun

Pregătirea produsului pentru laborator

Transportul probelor si insamantarea trebuie realizate in cel mult 2 ore de la prelevare daca
nu se utilizeaza medii de conservare si transport si in maximum 24 de ore, daca se apeleaza la
acestea.
Nu se accepta din teren prelevate uscate, fara mediu de transport. dacă nu este posibilă
însămânţarea la patul bolnavului, tamponul se umezeşte în prealabil cu ser fiziologic sau
glicerină 15%. Se reoraganizează locul de munca
Notarea în foaia de observaţie - se notează data recoltării dacă s-au făcut însămânţări sau nu.
 Recoltarea (examenul) sputei

Sputa este secretată de mebrana care căptușește bronhiolele, bronhiile și traheea, sputa
ajută la protejarea căilor respiratorii față de infecții.
Când este eliminată din tractul respirator, sputa conține salivă, secreții nazale și
sinusale, celule moarte și bacterii orale normale din tractul respirator.
Probele de spută se recoltează pentru a depista eventualii microbi existenți.

Definitie
Sputa reprezintă totalitatea secreţiilor ce se expulzează din căile respiratorii prin tuse.

Scop:
Analize de laborator:
- citologice- determinarea celulelor maligne atipice in cazul tumorilor maligne bronho-
pulmonare bacteriologice
- determinarea germenilor patogeni, b.Koch - bacteriologic
- determinarea parazitilor (Taenia echinococus care produce chistul hidatic pulmonar)
micologic
- determinarea ciupercilor (Candida albicans)

Materiale necesare:
- recipient din plastic cu capac etanș de unica folosinta,
- cutie Petri sterila,
- aerosoli,
- masca faciala,
- manusi,
- tavita/punga pentru voma,
- pahar cu apă,
- şerveţele sau batiste de unică folosinţă.
Pregatirea pacientului:
- se anunţă şi i se explică necesitatea executării examinării
- nu mananca, nu fumeaza,
- se instruieşte să nu înghită sputa, să nu o împrăştie, să expectoreze numai în recipientul dat
să nu introducă în vas şi saliva

Tehnica recoltarii:
Metoda cea mai folosita pentru recoltarea sputei este expectoratia, care uneori poate
necesita nebulizare in prealabil, hidratare, drenaj postural.
O metoda mai putin folosita este aspirarea traheala si, foarte rar, bronhoscopia.
Aspiratia traheala este contraindicata imediat postprandial, la pacientii cu varice
esofagiene, laringospasme.
Trebuie, de asemenea, efectuata cu atentie la pacientii cardiaci, deoarece poate agrava
aritmiile.
Pacientul este asezat pe un scaun sau la marginea patului in pozitie sezanda.
Daca nu poate, se ridica patul in pozitie semisezanda cu genunchii putin ridicati
(pozitia Fowler) se cere pacientului sa-si clateasca gura cu apa simpla nu cu apa de gura sau
pasta de dinti) pentru a reduce riscul de contaminare a probei de sputa cu flora microbiana
orala.
Apoi i se cere sa tuseasca si sa expectoreze in recipientul steril se recolteaza 5-15ml
sputa proaspata pentru depistarea b.Koch in 3 recipiente successive.
Se pun manusile se ataseaza capacul recipientului etans si se curata exteriorul acestuia
daca este cazul se arunca manusile la deseuri contaminate se eticheteaza recipientul cu
numele pacientului, data si ora recoltarii, presupusul diagnostic, daca pacientul este febril sau
sub antibioterapie se trimite proba imediat la laborator.
 Recoltarea urinei

Definiție = Urina este un lichid biologic de excretie, cu o compozitie chimica

complexa, care poate suferi modificari in anumite stari patologice.
Analiza urinei cuprinde :
- examenul macroscopic:volum, densitate, culoare, miros, aspect
- examenul microscopic: sediment- elemente figurate, celule epiteliale, cilindri
- examenul bacteriologic: urocultura - pune in evidenta germenii patogeni
- examenul chimic: pH, proteine, bilirubina, urobilinogen, nitriti, uree, creatinina,
electroliti ( clor, sodiu, potasiu, calciu), proteine
Recoltarea se face pentru:
- Examinări calitative - prima urină de dimineață
- Examinări cantitative-urina de pe parcursul a 24 h (excepție prima urină care se aruncă)
- Pentru clearence ul creatininei - urina de pe parcursul a 3h
- Pentru recoltarea la copii se folosesc pungi speciale pentru recoltare

Examenul sumar de urină

Observații:
- Inainte de recoltare se efectueaza igiena regiunii genitale
- Se recolteaza prima urina de dimineata.
- Se urineaza in recipiente speciale pentru recoltarea probei de urina.
- La femei se va evita recoltarea urinei in perioada menstruala.
Scop
- explorator-diagnosticul afectiunilor renale,dozarea glicozuriei,etc.
Materiale necesare:
- urinar sau plosca daca este necesar
- manusi recipient de unica folosinta,
- recipient steril (5-10 ml)
- etichete,
- formular cerere analiza laborator
- recipient pentru transportarea analizelor la laborator
Pregatirea pacientului
- psihica-informare cu o seara inainte, explicarea tehnicii
- fizica –se efectueaza toaleta organelor genitale externe cu apa si sapun
Tehnică
- se recolteaza din prima urină de dimineață, emisă spontan, din jetul mijlociu
- asigurarea intimitatii
- i se va explica pacientului imobilizat la pat ca va trebui sa urineze intr-o plosca/urinar; celui
care nu este imobilizat i se va explica faptul ca va trebui sa mearga la toaleta pentru a urina
- se pun manusile
- din plosca sau urinar se pun cel putin 10-20 ml urina in recipientul pentru recoltat si se
insurubeaza capacul;
- daca diureza pacientului trebuie monitorizata, restul de urina se va masura cu ajutorul
recipientului gradat
- daca accidental se pierde urina pe peretii exteriori ai recipientului se va spala si usca
- se eticheteaza recipientul cu numele pacientului, data si ora recoltarii
- se va trimite imediat la laborator insotit de formularul de cerere a analizei
- intarzierea trimiterii probei la laborator poate altera rezultatele finale ale probei
- se vor spala plosca/urinarul si recipientul gradat fiind inlaturate de la patul pacientului
- pacientii care nu sunt imobilizati vor merge la toaleta si vor urina in plosca sau urinar dupa
care se va proceda la fel ca mai sus
Valori normale:
- aspect – lichid clar, galben-pai, miros aromatic (de bulion),
- pH – 4,5-7,
- densitate – 1010-1025,
- proteine – absent,
- eritrocite- <2/câmp
- leucocite – 0-4/câmp
- glucoză – absentă
- cilindri – absenți
- cristale – absente
- corpi cetonici – absenți
- nitriți – absenți
- urobilinogen – prezent ca urme
Interpretarea rezultatelor
Modificări de aspect și culoare
- deshidratare,
- hidratare în exces
- febră
- diabet
- icter
- infecții urinare
- administrare de mediicamente
Miros anormal
- infecții urinare
- cetonurie
- fenilcetonurie
pH scăzut
- febră,
- diabet zaharat
- diaree
pH crescut
- vărsături
- administrare de diuretice
- dietă vegetariană
Densitate scăzută
- hidratare în exces
- diabet insipid
- glomerulonefrită
Densitate crescută
- deshidratare
- transpirații
Proteinurie
- glomerulonefrită
- pielonefrită
- sindrom nefrotic
Eritrocite crescute
- glomerulonefrită
- pielonefrită
- nefrită
Leucocite crescute
- infecții bacteriene de tract urinar
Glicozurie
- diabet zaharat
Cilindri
- granulari (efort fizic intens, stres, infecții de tract urinar, pielonefrită, glomerulonefrită,
intoxicație cronică cu plumb0
- hialini (febră, efort, stres, proteinurie, pielonefrită, insuficiență renală cronică, insuficiență
cardiacă congestivă)
- leucocitari (pielonefrită acută, glomerulonefrită, nefrita lupică)
- epiteliali
- amiloidici
Cristale
- calculi renali
- infecții de tract urinar
- administrare de diverse medicamente
Corpi cetonici prezenți
- diabet zaharat
- inaniție
- anorexie,
- diete bogate în proteine,
-deshidratare,
- vărsături incoercibile,
- cetoacidoza etanolică
- administrarea de aspirină în doze mari
- febra prelungită
- scădere ponderală
- status postanestezic
 Recoltarea urinei pentru examenul bacteriologic (microbiologic)
Urocultura

Definiție
Urocultura = examenul bacteriologic al urinei pentru depistarea germenilor patogeni.
Indicații – pentru diagnosticul:
- iinfecțiilor urinare
- tuberculozei genito-urinare
- febrei tifoide
- leptospirozei
Materiale necesare:
- recipient steril de unica folosinta cu capac (urocultor),
- materiale pentru toaleta organelor genitale externe
Pregatire pacient:
- psihica- informare, explicarea tehnicii si necesitatea ei, consimtamant
-fizica-toaleta organelor genitale externe cu apa si sapun inainte de recoltare
Tehnica recoltarii
- recoltarea se face înaintea începerii tratamentului antibiotic sau întreruperea acestuia
cu cel puțin 7 zile înaintea recoltării
- se recoltează după o toaletă riguroasă regională
- recoltarea se face din prima urina de dimineata emisă spontan, din jetul mijlociu sau
dupa cel putin 3-4 ore de la mictiunea anterioara
- la femei este necesară introducerea unui tampon vaginal pentru a nu se contamina
proba cu secreții vaginale
- cantitatea de urină necesară este de aproximativ 50 ml
- nu se utilizează soluții antiseptice
- în cazul recoltării prin sondă la pacienții comatoși/necooperanți, se spală sonda și nu
se recoltează din pungă
- recoltarea se poate face și prin puncție suprapubiană la pacienții comatoși, cu stare
generală foarte gravă, necooperanți
- se transportă proba la laborator în maxim 60 de minute
- se păstrează la frigiderul laboratorului la 4 grade Celsius
- urocultura pozitivă = peste 10.000 de germeni
 - recipientul se inchide cu capac ermetic,avand grija sa nu se atinga interiorul
capacului sau recipientului
- se etichetează proba

Măsurarea Ph-ului urinar

Materiale necesare :
- manusi
- recipient de recoltare
- benzi specifice pentru masurare ph-ului urinar
- cartela standard de citire

Masurare :
- confirmarea si verificarea identitatii pacientului
- se spala mainile si se pun manusile
- i se explica pacientului procedura
- i se da pacientului recipient si i se explica cum sa colecteze proba de urina
- se scufunda banda conform prospectului de utilizare si apoi se citeste.
 Recoltarea secrețiilor purulente

Secreţiile purulente se recoltează de pe suprafaţa tegumentelor, din plăgi supurate, ulceraţii,

organele genitale, conjunctiva oculară, leziuni ale cavităţii bucale şi din conductul auditiv
extern.
Scop: - explorator - depistarea florei microbiene generatoare şi efectuarea antibiogramei
terapeutic - evacuarea şi tratarea secreţiilor purulente
Materiale necesare:
- eprubete,
- ansă de platină,
- 2-3 lame de sticlă bine degresate,
- seringi şi ace, ser fiziologic, alcool iodat,
- tinctură de iod, betadine,
- pipete Pasteur
Pregătirea pacientului:
- psihică: se anunţă şi i se explică necesitatea efectuării examinării
- fizică: se aşează în poziţia adecvată
Recoltarea din vezicule, pustule, ulceraţii
- se curăţă şi se dezinfectează suprafaţa veziculelor, pustulelor, ulceraţiilor
- se sterilizează ansa prin încălzire la roşu şi se aşteaptă să se răcească
- se recoltează o mică porţiune de puroi, de sub crustă sau de la marginea ulceraţiilor
- materialul recoltat se trece pe o lama de sticlă sterilă
- se efectuează frotiu
Recoltarea din papule , noduli sau alte leziuni inflamatoare
- se dezinfectează tegumentele cu tinctură de iod
- se puncţionează regiunea cu un ac steril montat la seringă
- se plimbă acul în mai multe direcţii până se obţine serozitate la aspirare
- se spală seringa cu ser fiziologic sau mediu de cultură
- se introduce lichidul într-o eprubetă sterilă
Recoltarea puroiului din abcese, flegmoane, colecţii abcesul, flegmonul este
deschis
- se recoltează aseptic cu o pipetă Pasteur, flambată şi răcită sau cu o ansă de platină când
abcesul este închis
- recoltarea se face cu seringa prin puncţionare - transportul produsului se face în cel mult 2
ore, iar pentru anaerobi se anunţă laboratorul cu o oră înainte pentru regenerarea mediilor

Recoltarea secrețiilor otice

Materiale necesare:
- manusi
- solutie normal salina,
- comprese de tifon,
- tub cu tampon steril,
- tub steril cu mediu de transport otoscop,
- specul auricular etichete seringa de 10 ml, ac steril,
- formular analize laborator
Recoltare:
- se spala mainile si se pun manusile
- se curate cu blandete excesul de secretii din urechea pacientului cu solutie normal salina si
comprese de tifon
- se introduce aplicatorul in canalul auditiv si se roteste cu blandete de-a lungul peretelui
canalului, pentru a nu leza timpanul
- se retrage aplicatorul cu grija pentru a nu atinge si alte suprafete si se introduce in tubul
steril cu mediu de transport
- se eticheteaza corespunzator proba si se trimite la laborator impreuna cu formularele de
laborator
- recoltarea din urechea medie se face de catre medic, dupa toaletarea urechii externe cu ser
fiziologic si comprese, prin punctionare si apoi aspirarea lichidului cu o seringa
- proba se trimite imediat la laborator
Recoltarea secrețiilor oculare
Materiale necesare: manusi sterile, solutie sterila normal salina, comprese eprubeta cu
porttampon
Recoltare:
- se spala mainile si se pun manusi sterile
- se sterg ochii si excesul de secretii cu solutie normal salina si comprese de tifon, dinaunru
inspre afara
- se retrage pleoapa inferioara pentru a evidentia sacul conjuctival. Se roteste cu blandete
aplicatorul cu tampon peste cojunctiva avand grija sa nu atingem si alte suprafete
- se tine aplicatorul mai degraba paralel cu ochiul decat perpendicular, pentru a prevenii
iritatiile corneene datorita miscarilor bruste
- daca este necesara recoltare corneana, aceasta se va face de catre medic, utilizand un
dispozitiv special cu inel
- se introduce imediat aplicatorul sau dispozitivul cu inel in tubul cu mediul de transport
- se arunca manusile la deseuri contaminate
- se eticheteaza proba si se trimite la laborator impreuna cu formularele

Recoltarea secrețiilor din plagă

Materiale necesare: manusi sterile, camp steril paduri cu alcool, betadina, pense sterile,
tampoane sterile, seringa de 10 ml, ac steril, tub steril pentru cultura cu mediu de transport,
etichete, tub de cultura pentru germeni anaerobi, comprese sterile pentru repansarea plagii,
formulare analize laborator
Recoltare
- se spala mainile, se pregateste un camp steril, se pun manusile sterile
- se inlatura pansamentul cu o pensa sterila
- se curata zona din jurul plagii cu alcool sau betadina pentru a reduce riscul de contaminare a
probei cu bacterii din zona adiacenta plagii
- pentru o cultura aerobica se foloseste aplicator cu capat din bumbac, se introduce in plaga,
se roteste bland apoi se introduce imediat in tubul pentru culture aerobice
- se trimite proba imediat la laborator
- se arunca manusile la deseuri contaminate
- se pun alte manusi si se reface pansamentul plagii
Recoltarea secrețiilor vaginale
Definitie
- Secretiile vaginale sunt transsudate ale mucoasei vaginale ce contin celule epiteliale
descuamate si germeni in functie de varsta, sanatate sau boala
- Ph-ul acid are rol in aparare contra infectiilor
- dupa menopauza flora vaginala este asemanatoare cu flora vulvara prin absenta germenilor
din grupul lactobacillus care mentine Ph-ul
Scop
- determinarea agentilor patogeni
- stabilirea diagnosticului bacteriologic
- stabilirea tratamentului
- descoperirea proceselor tumorale
Materiale necesare: pregatirea mesei ginecologice-se asterne un cearsaf sau aleza de unica
folosinta, se pregateste trusa de examinare:valve vaginale, speculum vaginal, pense,
tampoane de vata, porttampon,lame manusi de protectie, vaselina, antiseptic, tavita renala,
sursa de lumina, creion dermatograf, formular- analize laborator
Pregatirea bolnavei psihica si fizica:
- se anunta bonava si se explica necesitatea, importanta si inofensivitatea tehnicii cu 2 zile
inainte repaus terapeutic si sexual pacienta este ajutata sa se dezbrace si sa se aseze in pozitie
ginecologica pe masa ginecologica toaleta organelor genitale externe cu apa calduta, evitarea
oricarei substante dezinfectante si a sapunului !
Locul recoltarii
- colul uterin,fundul de sac Douglas
- orificiul glandelor Bartholin
- meat urinar
Efectuare:
Efectuarea tehnicii de medicul ginecolog, asistenta medicala –pregateste materiale, pacienta,
serveste medicul cu materiale necesare spalarea pe maini cu apa si sapun se imbraca manusile
de protectie se indeparteaza labiile mari si mici cu mana stanga se recolteaza cu tamponul
fixat pe porttampon separat din vagin, uretra si colul uterin recoltarea se face cu valve si
specule, produsul recoltat din col, sau uretra sa nu vina in contact cu peretii vaginului ( acesta
are flora proprie) se efectueaza cate doua frotiuri pentru fiecare produs recoltat.
Ingrijirea bonavei dupa tehnica bolnava va fi ajutata sa coboare de pe masa
ginecologica sa se imbrace va fi condusa in salon si ajutata sa se instaleze comod in pat
Pregatirea produsului pentru laborator se completeaza buletinul de analiza, se noteaza
examenul cerut, provenienta produsului recoltat produsele recoltate trebuie examinate in
maxim 1-2 ore se transporta la laborator in maxim o ora de la recoltare din produsele
recoltate se fac frotiuri si insamantari pe medii de cultura
- examinarea bacteriologica
- cate 2 frotiuri pe lame de sticla, separat pentru fiecare produs recoltat – trimise la laborator
- notare pe lama: provenienta produsului ( secretie vaginala sau secretia colului uterin, ultima
este sterila in mod obisnuit)
- lamele insamantate se trimit la laborator pentr efectuarea examinarii dupa diferite coloratii
- insamantari pe medii de cultura direct la locul si in momentul recoltarii (medii cultura
functie de germenii cautati)
Examen microscopic
Tip I - epitelii si lactobacilli ( secretie normala)
Tip II – epitelii, lactobacili, rari bacili gram- negativi sau leucocite
Tip III – epitelii, foarte rari lactobacili, foarte frecventi bacili gram- negativi, coci gram-
pozitivi si negativi, frecvente leucocite
Tip IV – rare epitelii, lactobacili absenti, foarte frecvente leucocite, foarte abundenta flora
mixta, Trichomonas vaginalis prezent.
Examen bacteriologic depisteaza germeni patogeni care au provocat o infectie BTS (boli cu
transmitere sexuala) se fac recoltari cu tampon steril in eprubete, din produsele recoltate se
fac frotiuri si insamantari pe medii de cultura punerea in evidenta Trichomonas vaginalis
– se utilizeaza secretiile ramase pe manusa de cauciuc dupa tuseul vaginal, ( mai ales cele din
fundul de sac vaginal) se executa frotiuri uscate la aer daca se pot examina imediat – se fac
preparate native intre lama si lamela, lama fiind preincalzita daca secretia este prea vascoasa
= produsul de pe varful ansei se amesteca cu o picatura de ser fiziologic – in mediul fluid
protozoarul se misca mai activ = mai usor recunoscut
Examinari micologice recoltari din vagin din depozitele cremoase, albe, cu aspect
de pseudomembrane / orice secretie abundenta recoltare pe lama pentru frotiu nativ si colorat
si
examinari directe intre lama si lamela.
Evaluarea rezultatelor patologic: Trichomonas vaginalis, Candida Albicans, Neisseria
gonorhee (gonococ) etc