ARTIGOS ORIGINAIS / ORIGINAL ARTICLES

Consumo alimentar de macro e micronutrientes de crianas menores de cinco anos no Estado de Pernambuco, Brasil

Cristianne Martins Ferreira Fidelis1 Mnica Maria Osrio2

Dietary intake of macro and micronutrients by children under five years of age in the State of Pernambuco, Brazil

1,2 Programa de Ps-Graduao em Nutrio. Centro de Cincias da Sade. Universidade Federal de Pernambuco. Av Moraes Rego s.n. Cidade Universitria. Recife, PE, Brasil. CEP: 50.670-901. Email: mosorio@ufpe.br

Abstract
Objective: to analyze the food consumption of macro and micronutrients by children under fiver years old in the State of Pernambuco based on the Dietary Reference Intakes, in three geographic areas: Metropolitan Region of Recife, Urban Interior and Rural Interior. Methods: the sample consisted of 948 children under five years old and was representative for the State of Pernambuco and its three geographic areas. The 24-hour recall method was used to register food consumption. The median and the prevalence of both macro and micronutrient inadequacy were analyzed according to the Dietary Reference Intakes. Results: the deficit of energy and micronutrients prevailed in children of all age ranges and geographic areas; however, protein consumption exceeded the references levels. There was a high prevalence of micronutrient inadequacy, especially iron and zinc, in children above 12 months old. The results in the Rural Interior were the lowest, considering the nutrients analyzed. Conclusions: food consumption by children in the State of Pernambuco is low in energy, macro and micronutrients. It is expected that these results may contribute to the implementation of health and nutrition policies at State level, aiming to prevent the main nutritional disturbances in children under five years old. Key words Nutrients, Food consumption, Nutritional requirements, Child

Resumo
Objetivo: analisar o consumo alimentar de macro e micronutrientes, com base na Dietary Reference Intakes, das crianas menores de cinco anos do Estado de Pernambuco, considerando trs reas geogrficas: Regio Metropolitana do Recife, Interior Urbano e Interior Rural. Mtodos: a amostra constitui-se de 948 crianas menores de cinco anos de idade, com representatividade para o Estado de Pernambuco e suas trs reas geogrficas. O consumo alimentar foi registrado mediante o recordatrio de 24 horas e foram analisadas as medianas e prevalncias de inadequao dos macro e micronutrientes de acordo com as Dietary Reference Intakes. Resultados: o dficit de energia e micronutrientes mostrou-se prevalente nas crianas, em todas as faixas etrias e reas geogrficas; entretanto, o consumo de protenas apresentou-se acima dos valores de referncia. A prevalncia de inadequao dos micronutrientes foi elevada, principalmente de ferro e zinco, nas crianas acima de 12 meses de idade. Os resultados no Interior Rural foram os mais baixos para todos os nutrientes analisados. Concluses: o consumo alimentar das crianas do Estado de Pernambuco demonstrou dficit de energia, de macro e micronutrientes. Espera-se que estes resultados possam servir como subsdios para implementao de polticas de nutrio e alimentao no Estado, visando prevenir os principais distrbios nutricionais em menores de cinco anos. Palavras-chave Nutrientes, Consumo de alimentos, Necessidades nutricionais, Criana

Rev. Bras. Sade Matern. Infant., Recife, 7 (1): 63-74, jan. / mar., 2007

63

Fidelis CMF, Osrio MM

Introduo
Na criana, a nutrio adequada fundamental para garantir crescimento e desenvolvimento normais e a manuteno de sua sade, sendo este estgio de vida um dos biologicamente mais vulnerveis.1 Os nutrientes so constituintes dos alimentos necessrios manuteno das funes corporais normais. Esses compostos fornecem energia, macromolculas (protenas, lipdios e carboidratos), vitaminas, minerais, gua, celulose e molculas essenciais (aminocidos e cidos graxos essenciais).2 A inadequao de nutrientes interfere no processo de desenvolvimento e crescimento da criana e fator determinante no aparecimento de carncias nutricionais ou surgimento de vrias manifestaes patolgicas que repercutiro na vida adulta, como doenas cardiovasculares, cncer, diabetes, etc. 2 Quando o consumo de energia e de nutrientes est abaixo das necessidades, estabelecem-se as condies para o aparecimento das doenas carenciais que ainda acometem 40% da populao humana. Ao contrrio, se a oferta excede as exigncias biolgicas acima dos nveis tolerveis, a tendncia a instalao da chamada patologia dos excessos nutricionais.3 A ingesto de alimentos depende de fatores de ordem socioeconmica e cultural, podendo determinar situaes cruciais na sade do indivduo.3 Em pases em desenvolvimento, como o Brasil, ainda existem prevalncias marcantes de problemas nutricionais, principalmente em crianas pr-escolares, cujo determinante primrio o consumo alimentar.4 Essa populao, muitas vezes, passa os primeiros anos de vida consumindo uma dieta montona, a base de leite de vaca, farinha e acar, a qual contribui sobremaneira para o surgimento das carncias nutricionais. 5-7 No Estado de Pernambuco, os dados das carncias nutricionais ainda so elevados. A prevalncia de desnutrio grave e moderada em crianas menores de 5 anos, segundo o ndice peso/idade, de 4,9%, a anemia est presente em 40,9% das crianas e cerca de 19% apresentam hipovitaminose A.8,9 Dessa maneira, de suma importncia estabelecer, por meio dos estudos de consumo alimentar, as associaes entre as condies de sade e nutrio e a alimentao da populao. Mesmo que sejam indicadores indiretos do estado nutricional, eles auxiliam no diagnstico nutricional, tornando possvel perceber um risco subclnico em potencial para o desencadeamento do problema, constituindose, assim, o primeiro indicador de risco nutricional.10

Apesar da relevncia do consumo alimentar, existem poucos estudos populacionais que identificam situaes alimentares e nutricionais, especificamente no que se refere a vitaminas e minerais. Na tentativa de preencher essa lacuna, este estudo tem como objetivo analisar o consumo alimentar de macro e micronutrientes, com base na Ingesto Diettica Recomendada, das crianas menores de cinco anos do Estado de Pernambuco, considerando trs reas geogrficas: Regio Metropolitana do Recife, Interior Urbano e Interior Rural.

Mtodos
Os dados analisados neste estudo foram coletados durante a II Pesquisa Estadual de Sade e Nutrio (II PESN)8, em 1997, um estudo transversal de base domiciliar realizado no Estado de Pernambuco, Brasil, no perodo de fevereiro a maio de 1997, com amostras representativas de crianas menores de 5 anos e com o poder de desagregar por reas geogrficas, sendo elas: Regio Metropolitana do Recife, Interior Urbano e Interior Rural. Esta pesquisa foi desenvolvida pelo Departamento de Nutrio da Universidade Federal de Pernambuco (UFPE), Instituto Materno Infantil de Pernambuco (IMIP) e Secretaria Estadual de Sade (SES) de Pernambuco e financiada pelo Instituto Nacional de Alimentao e Nutrio (extinto INAN) vinculado ao Ministrio da Sade. A II PESN/97 foi desenhada para atualizar e ampliar a Pesquisa Estadual de Sade e Nutrio (PESN de 1991) 11 - e teve como objetivo verificar a situao de sade, alimentao e nutrio, e condio de vida da populao materno-infantil. Na II PESN de 1997, a amostra foi dimensionada para garantir a representatividade de cada rea geogrfica, com estimativa da prevalncia de 8,3% de desnutrio na Regio Nordeste, tendo como base as tabulaes iniciais da Pesquisa Nacional de Demografia e Sade 12 e com um erro mximo de 2,2 pontos percentuais no valor previsto e nvel de confiana de 95%. Para isto, seriam necessrias no mnimo 600 crianas em cada uma das reas, garantindo uma estimativa de prevalncia esperada no intervalo de 6,1% a 10,5%. O acrscimo de 10% nas amostras foi previsto para compensar as possveis perdas ou problemas de no resposta. A amostra de fato pesquisada constou de valores prxi-mos aos da amostra proporcional necessria, tota-lizando 2081 crianas, sendo 751, 670 e 660, respectivamente na Regio Metropolitana do Recife, Interior Urbano e Interior Rural.

64

Rev. Bras. Sade Matern. Infant., Recife, 7 (1): 63-74, jan. / mar., 2007

Consumo de macro e micronutrientes

Figura 1 Municpios pesquisados no Estado de Pernambuco - II PESN, 1997

Bodoc Triunfo Caruaru So Bento do Una

Orob Itaquitinga

Goiana Paulista Olinda Recife Jaboato Cabo

Ribeiro Belm de So Fransisco Itaba Palmares Panelas Camucim de So Felix

A amostra aleatria foi sorteada em trs estgios: municpios, setores censitrios e domiclios. Foram considerados na sua seleo os 18 municpios sorteados de forma aleatria simples na primeira pesquisa11 (Figura 1). Definiu-se, previamente, que seria investigado, em cada setor censitrio, um total de 46 crianas, considerando-se a holstica de campo em termos de nmero de entrevistadores e tempo disponvel para a realizao do trabalho. A partir dessa definio, foi feito um sorteio aleatrio simples dos setores censitrios, considerando a proporcionalidade da populao de cada municpio, resultando 45 setores censitrios. Por ltimo, de posse do mapa do setor censitrio, selecionou-se aleatoriamente uma quadra e em seguida uma esquina de cada setor, indicando a visita aos domiclios, um a um, em sentidohorrio e identificando-se todas as crianas menores de cinco anos. Para a realizao do inqurito de consumo alimentar, um estudo inovador introduzido na II PESN, foi selecionado sistematicamente um tero das crianas menores de cinco anos, totalizando 992 crianas, assegurando representatividade para o Estado e suas trs reas geogrficas. Os casos que apresentaram informaes incompletas (n = 24) e as crianas menores de seis meses em aleitamento materno exclusivo (n = 20) foram excludos, resultando em 4,4% de perdas. Aps a limpeza dos dados, a amostra final constou de 948 crianas. A coleta de campo foi realizada por uma equipe de entrevistadores composta por 14 profissionais de nvel superior da rea de sade, subordinados a um supervisor de campo. Essa equipe recebeu previamente um treinamento de 40 horas. Um estudo piloto foi desenvolvido com aproximadamente 300

famlias, no municpio de Brejo da Madre Deus, localizado no Agreste Setentrional de Pernambuco, no qual, alm de testar o instrumento de coleta, foi colocada em prtica a logstica do trabalho de campo, a fim de verificar a sua exequibilidade. Durante o trabalho de campo, o controle da qualidade das informaes coletadas foi realizado pelo supervisor em 10% da amostra. As informaes referentes ao consumo alimentar das crianas foram obtidas atravs do mtodo recordatrio de 24 horas, por meio de entrevista realizada com a me ou responsvel pela criana. Utilizou-se um formulrio prprio a fim de coletar todos os horrios das refeies, alimentos e preparaes, pores das preparaes da famlia (quando a refeio da criana era a mesma da famlia), quantidade preparada, ofe recida e consumida pela criana. As mes ou responsveis eram indagados sobre o tamanho das frutas e vegetais (pequeno, mdio e grande); tamanho do prato e/ou da colher (pequeno, mdio e grande); e quantidade de alimento (rasa, normal ou cheia) para alimentos preparados, leite, acar e massas; tamanho do copo ou xcara e a quantidade de lquidos contidos neles, para todos os lquidos.8 Os alimentos, em medidas caseiras, foram pesados em laboratrio, no total de cinco pesagens para cada poro ou medida caseira de cada alimento ou preparao. Posteriormente, foi obtida a mdia em gramas para cada medida caseira, a qual foi utilizada como padro a ser adotado na digitao dos questionrios. As dietas foram calculadas e analisadas utilizando o software "Virtual Nutri", desenvolvido por Philippi et al., 13 do Departamento de Nutrio da Faculdade de Sade Pblica da

Rev. Bras. Sade Matern. Infant., Recife, 7 (1): 63-74, jan. / mar., 2007

65

Fidelis CMF, Osrio MM

Tabela 1 Dietary Reference Intakes: energia, protena, carboidrato, gordura, vitamina A, vitamina C, ferro, zinco e clcio. Energia e Nutrientes DRIs 0-6 meses Energia (kcal) Protena (g) EER EAR AI Carboidratos (g) EAR AI Gordura (g) Vitamina A (g) AI EAR AI Vitamina C (mg) EAR AI Ferro (mg) EAR AI Zinco (mg) EAR AI Clcio (mg) AI 612 ** 9,1 ** 60 31 ** 400 ** 40 ** 0,27 ** 2 210 Estgio de vida 7-11 meses 721 10 * ** 95 30 ** 500 ** 50 6,9 * 2,5 * 270 1-3 anos 1051 11 * 100 * * 210 * 13 * 3,0 * 2,5 * 500 4-8 anos 1365 15 * ** * * 275 * 22 * 4,1 * 4 * 800

Fonte: Institute of Medicine. National Research Council. Dietary Reference Intakes, 1999, 2002; *Valores de AI (dequate intake) no determinados; **Valores de EAR (recommended dietary allowances) no determinados

Universidade de So Paulo. Os alimentos que no constavam no programa foram inseridos a partir de tabelas de composio qumica de alimentos.14,15 As medianas, percentis e percentuais de risco de inadequao de energia e nutrientes foram obtidos atravs do programa Epi-Info, verso 6.04. Para as anlises das medianas e prevalncias de inadequao dos macro e micronutrientes foram considerados os valores das Dietary Reference Intakes (DRI) (Tabela 1), propostos pelo Food and Nutrition Board (FND)16-19 sendo a amostra dividida em quatro faixas de idade (0-6 meses; 7-11 meses; 1-3 anos e de 4-5 anos). As DRI baseiam-se no conceito de que a definio de necessidade nutricional representa o nvel mnimo de ingesto de energia e nutrientes capaz de satisfazer as necessidades fisiolgicas de grupos populacionais, acrescido de uma margem de segurana que excede a necessidade bsica.

Abrangem quatro padres de referncia: Estimated Average Requeriment (EAR), Recommended Dietary Allowances (RDA), Adequate Intake (AI) e Tolerable Upper Intake Level (UL). Com a publicao das DRI, foi adquirido um novo conceito para o planejamento e a avaliao do consumo alimentar. 20 A EAR o valor da ingesto diria no qual se acredita suprir as necessidades de 50% dos indivduos saudveis de uma populao e consiste na melhor forma de se estimar a prevalncia do risco de inadequao de nutrientes. 20 A AI a ingesto recomendada de nutrientes que se assume como adequada, sendo estabelecida a partir de estudos observacionais de indivduos aparentemente sadios. Trata-se do nvel de ingesto suficiente para alcanar ou exceder a quantidade necessria para a manuteno de um bom estado nutricional. usada como meta de ingesto e est determinada para alguns nutrientes como o clcio.20

66

Rev. Bras. Sade Matern. Infant., Recife, 7 (1): 63-74, jan. / mar., 2007

Consumo de macro e micronutrientes

As prevalncias de inadequao de protena, carboidrato, ferro, zinco e vitaminas A e C foram calculadas de acordo com a necessidade mdia estimada a EAR, considerando-se em risco a proporo de crianas do grupo que no alcanaram os valores de referncia estabelecidos para o nutriente.16-18 Nos nutrientes cuja EAR ainda no est estabelecida, como a gordura e o clcio, no foi possvel estimar a prevalncia de risco de inadequao, sendo utilizada como referncia a AI, verificando se a mediana de ingesto excedia ou no o valor de referncia. O mesmo se aplica queles nutrientes cujo valor de EAR ainda no foi estabelecido para determinadas faixas etrias16-19 (Tabela 1). Para a avaliao da ingesto de energia foi utilizada a necessidade estimada de energia (Estimated Energy Requirement - EER), termo semelhante a EAR determinante do valor mdio de ingesto de energia oriundo da dieta, necessrio para manter o balano energtico para indivduos saudveis. Para calcular a EER, foram utilizadas as equaes para predio de gasto energtico total nos diferentes estgios de vida, considerando idade, sexo, peso, estatura e atividade fsica, adotando-se como coeficientes de atividade fsica os valores de 1,13 para o sexo masculino e de 1,16 para o sexo feminino, representando um nvel de atividade fsica leve.16 Considerando que o consumo de nutrientes difi-

cilmente apresenta distribuio normal, todos os nutrientes foram calculados em valores medianos.

Resultados
A amostra deste estudo constou de 948 crianas, distribudas entre as reas geogrficas, sendo 357 na Regio Metropolitana do Recife, 297 no Interior Urbano e 294 no Interior Rural; e segundo a faixa etria, 145 entre 0-6 meses, 117 entre 7-11 meses, 570 entre 1-3 anos e 116 entre 4-5 anos, para o total do Estado. Com relao ao sexo, 50,2% das crianas eram do sexo masculino e 49,8%, do sexo feminino. A renda familiar mensal se situava em menos de 2 salrios mnimos para 46,1% das suas famlias. A Tabela 2 apresenta as medianas, percentis (25 e 75) e os percentuais de risco de inadequao do consumo alimentar das crianas menores de cinco anos do Estado de Pernambuco. Observam-se acentuadas prevalncias de inadequao no consumo de energia, principalmente nas faixas etrias de 0-6 meses (49%) e de 4-5 anos (55,2%), embora as medianas de consumo estivessem acima das necessidades energticas estimadas (EER), exceto para as crianas maiores de quatro anos, onde a mediana no alcanou a EER. O consumo mediano de protena e carboidrato manteve-se acima das necessidades mdias estimadas (EAR). Nas faixas etrias menores

Tabela 2 Consumo mediano, percentis e prevalncia de inadequao de energia e nutrientes em crianas menores de cinco anos. Pernambuco, 1997. Nutrientes Md 0-6 meses (145) Pe 25 Energia (kcal) Protena (g) Carboidrato (g) Gordura (g) Vitamina A (g) Vitamina C (mg) Ferro (mg) Zinco (mg) Clcio (mg) Pe 75 % inad. 49,0a 969,2 * * * * * * * * 30,2 137,8 29,7 314,8 31,3 4,6 1,8 739,6 Md 7-11 meses (117) Pe 25 Pe 75 % inad. Md Pe 25 1-3 anos (570) Pe 75 % inad. Md Pe 25 4-5 anos (116) Pe 75 % inad.

626,2 483,4 910,9 16,2 78,8 27,8 33,8 2,3 1,3 8,0 19,6 16,6 0,6 0,3 29,1 34,7 51,3 5,3 2,8 51,5 132,7

961,1 1329,2 19,6 94,5 21,5 98,5 13,1 2,0 0,4 41,5 198,2 40,4 739,9 97,6 8,8 4,4

26,5a 1156,8 859,2 6,0 * * * * 65,0 57,3 * 37,2 35,4 249,0 36,6 5,9 3,1 26,0 23,9 91,5 13,7 3,3 1,3 156,4 117,4

1486,3 41,4a 1274,8 52,9 4,4 43,3 186,6 36,9 207,1 41,7 7,0 3,6 282,2 212,6 16,8 49,0 ** 492,3 44,0 97,8 23,2 9,4 23,7 5,4 43,7 916,2 *

931,4 1746,8 55,2a 30,8 126,0 25,7 100,4 14,4 4,5 1,9 125,1 57,9 6,9 252,0 ** 57,4 ** 428,7 59,5 89,2 36,2 10,0 22,4 6,3 52,6 644,7 *

414,2 139,4 557,3

393,5 216,7 801,9

302,0 1171,3

522,1 183,7

a=valores de EER (Estimated Energy Requirement) calculados; *valores de DRI (Dietary reference intake) determinado por AI (Adequate Intake); **valores de DRI no determinados; Demais nutrientes = EAR (Recommended Dietary Allowances); Md = mediana; Pe = percentil; Inad. = Inadequado.

Rev. Bras. Sade Matern. Infant., Recife, 7 (1): 63-74, jan. / mar., 2007

67

Fidelis CMF, Osrio MM

Tabela 3 Consumo mediano, percentis e prevalncia de inadequao de energia e nutrientes em crianas menores de cinco anos. Regio Metropolitana do Recife, Pernambuco, 1997. Nutrientes Md 0-6 meses (52) Pe 25 Energia (kcal) Protena (g) Carboidratos (g) Gordura (g) Vitamina A (g) Vitamina C (mg) Ferro (mg) Zinco (mg) Clcio (mg) Pe 75 % inad. 55,8a 1123,0 * * * * * * * * 34,1 169,4 32,7 643,3 95,5 8,8 3,4 807,6 Md Pe 25 7-11 meses (42) Pe 75 % inad. Md Pe 25 1-3 anos (219) Pe 75 % inad. Md Pe 25 4-5 anos (44) Pe 75 % inad.

586,0 452,7 799,9 15,0 78,7 26,7 50,0 2,4 1,2 8,3 17,4 28,9 0,5 0,6 30,2 32,9 98,5 6,0 2,8 54,2 118,8

745,6 1612,6 20,6 95,5 22,0 41,9 4,9 0,8 47,0 217,9 43,8 199,1 11,9 5,2

21,4a 1224,0 878,4 0,0 * * * * 38,1 33,3 * 39,6 37,5 59,4 7,0 3,6 27,4 24,7 25,1 4,5 1,8 156,4 122,8 370,8 194,5

1527,6 39,3a 1314,4 1025,0 1822,9 52,3a 55,4 4,1 49,0 182,7 38,8 350,1 62,1 7,9 4,4 437,7 34,2 136,9 32,7 212,3 14,8 5,2 2,4 167,2 61,2 2,3 212,6 13,2 53,1 ** 710,4 27,9 142,2 12,3 11,1 15,5 6,2 34,2 986,0 * 248,7 ** 60,2 ** 680,3 43,2 100,4 36,2 12,0 22,4 6,3 52,6 733,2 *

469,0 305,1 924,3

355,6 1806,7

506,4 240,7 777,4

474,8 1259,8

607,7 335,7

a = valores de EER (Estimated Energy Requirement) calculados; *valores de DRI (Dietary reference intake) determinado por AI (Adequate Intake); **valores de DRI no determinados; Demais nutrientes = EAR (Recommended Dietary Allowances); Md = mediana; Pe = percentil; Inad.=Inadequado.

de 12 meses, as suas medianas de consumo tambm se encontravam acima da ingesto adequada (AI). O consumo mediano de gordura no alcanou o valor da AI nas faixas etrias de menores de um ano. Com relao aos micronutrientes, a vitamina A apresentou elevados percentuais de inadequao, 44% e 59,5% nas faixas etrias acima de 11 meses, embora nas crianas de um a trs anos a mediana tenha sido acima da EAR. Na faixa etria de 7-11 meses, a mediana de consumo de vitamina A se manteve abaixo da AI. O consumo de vitamina C foi bastante superior a EAR nas faixas etrias a partir de um ano e inferior a AI nas idades menores de um ano. Chamam a ateno os valores de inadequao do ferro, principalmente na faixa etria de 7-11 meses (65%), em que a mediana de consumo foi menor do que a EAR. Para os menores de seis meses, a mediana do consumo de ferro esteve acima da AI. O zinco mostrou percentuais elevados de inadequao nas faixas etrias de 7-11 meses, um a trs anos e de um a quatro anos, correspondendo a 57,3%, 43,7% e 52,6%, respectivamente, apesar de a faixa etria de um a trs anos ter apresentado a mediana acima da EAR. O consumo mediano de zinco nos menores de seis meses encontrava-se abaixo da AI. O clcio apresentou a mediana de consumo abaixo da AI apenas na faixa etria de quatro a cinco anos.

Na Regio Metropolitana do Recife, foram observados elevados percentuais de inadequao de energia, principalmente nas faixas etrias de zero a seis meses (55,8%) e de quatro a cinco anos (52,3%), em que as medianas no alcanaram a EER, (Tabela 3). Os valores medianos de protena e carboidrato superaram a EAR, revelando baixos percentuais de inadequao desses nutrientes. As medianas de protena e de carboidrato tambm foram superiores a AI nas crianas de zero a seis meses. O consumo mediano de gordura estava abaixo da AI apenas nas crianas menores de seis meses. As medianas do consumo de vitamina A e de vitamina C superaram a EAR e a AI para as faixas de idade correspondentes, embora, nas faixas etrias a partir de um ano tenham sido encontrados elevados percentuais de inadequao, com exceo da mediana de vitamina C na faixa etria de um a trs anos. O ferro e o zinco apresentaram elevadas prevalncias de inadequao, principalmente o zinco, nas crianas de quatro anos e mais de idade (52,6%) e o ferro nas crianas de 711 meses (38,1%). Nas crianas menores de seis meses, a mediana do consumo de ferro foi superior a AI, e a de zinco, inferior. O clcio apresentou a mediana de consumo abaixo da AI apenas na faixa etria acima de quatro a cinco anos. No Interior Urbano, a inadequao de energia variou de 28,6% (7-11meses) a 42,9% (4-5 anos),

68

Rev. Bras. Sade Matern. Infant., Recife, 7 (1): 63-74, jan. / mar., 2007

Consumo de macro e micronutrientes

Tabela 4 Consumo mediano, percentis e prevalncia de inadequao de energia e nutrientes em crianas menores de cinco anos. Interior Urbano, Pernambuco, 1997. Nutrientes Md 0-6 meses (53) Pe 25 Energia (kcal) Protena (g) Carboidratos (g) Gordura (g) Vitamina A (g) Vitamina C (mg) Ferro (mg) Zinco (mg) Clcio (mg) Pe 75 % inad. 39,6a 886,0 * * * * * * * * 29,9 121,9 27,9 232,7 27,3 4,2 1,2 736,3 Md Pe 25 7-11 meses (35) Pe 75 % inad. Md Pe 25 1-3 anos (174) Pe inad. % Md 25 Pe 75 4-5 anos (35) Pe inad. %

694,8 515,5 942,4 20,5 82,8 224, 23,1 2,8 1,3 10,8 29,2 35,6 44,5 6,2 3,2 49,3 130,9 44,5 557,3 6,5 1,4 0,0

638,4 1162,2 19,0 101,6 22,6 88,4 14,2 2,2 0,4 41,2 180,1 37,1 615,6 90,5 5,5 3,9

28,6a 1226,3 964,9 11,4 * * * * 77,1 71,4 * 40,5 39,5 220,6 46,9 7,1 3,4 29,4 25,6 69,6 21,3 4,4 1,4 169,8 125,0

1633,0 29,9a 1501,4 54,2 2,9 49,0 215,8 43,4 208,1 45,2 8,3 4,5 272,2 239,6 11,5 51,0 ** 484,0 48,9 124,5 17,8 10,9 14,4 5,8 41,4 971,8 *

947,6 1941,4 42,9a 32,3 114,8 28,9 100,6 15,9 4,8 2,3 138,5 58,4 2,9 274,3 ** 64,8 ** 429,5 54,3 93,2 31,4 10,4 14,3 8,1 40,0 681,8 *

27,1 117,4

443,9 220,6 955,8

195,4 1049,4

626,2 268,5

a = valores de EER (Estimated Energy Requirement) calculados; *valores de DRI (Dietary reference intake) determinado por AI (Adequate Intake); **valores de DRI no determinados; Demais nutrientes = EAR (Recommended Dietary Allowances); Md = mediana; Pe = percentil; Inad.=Inadequado.

embora as medianas de consumo tenham se estabelecido acima da EER (Tabela 4). As medianas de consumo de protena se mantiveram acima da EAR e AI, com baixos percentuais de inadequao, cujo valor mximo foi de 11,4% na faixa etria de 7-11 meses. O consumo mediano de carboidrato se manteve acima das AI e EAR, com baixa prevalncia de inadequao nas crianas de um a trs anos (11,5%). O consumo de gordura nas crianas menores de um ano no alcanou a AI. O consumo de vitamina A foi superior a EAR na faixa etria de um a trs anos e inferior na de quatro a cinco anos, com percentuais de inadequao em torno de 50%. As suas medianas no alcanaram a AI nas crianas menores de 12 meses. O consumo de vitamina C superou bastante a EAR nas faixas etrias a partir de um ano, entretanto os percentuais de inadequao foram de 17,8% e 31,4%, respectivamente, para as crianas de um a trs anos e quatro a cinco anos. As medianas de consumo de vitamina C, quando comparadas com a AI, apresentaram valores inferiores a esta. Os resultados para os minerais apontam valores muitos elevados de inadequao de ferro e zinco, alcanando 77,1% e 71,4%, respectivamente, nas crianas de 7-11 meses, sendo essa a nica faixa etria que apresentou consumo mediano abaixo da EAR. De acordo com a AI, o consumo de ferro e de zinco estabeleceu-se acima e abaixo da recomen-

dao, respectivamente. O consumo de clcio no atingiu a AI apenas nas crianas maiores de quatro anos. O Interior Rural, quando comparado s demais reas geogrficas, apresentou, de maneira geral, os maiores percentuais de inadequao de consumo em todos os nutrientes e faixas etrias (Tabela 5). As medianas do consumo de energia, ao contrrio das outras reas geogrficas, mantiveram-se abaixo da EER, com exceo da faixa etria de 7-11 meses. As prevalncias de inadequao de energia foram, em geral, elevadas, superando 70% nas crianas de quatro a cinco anos. As medianas de protena estavam acima dos valores da EAR e AI. O consumo mediano de carboidrato se manteve acima da EAR e AI, com a prevalncia de inadequao de 26,6% nas crianas de um a trs anos. O consumo de gordura no alcanou a AI para os menores de um ano. A vitamina A apresentou medianas de consumo abaixo da EAR e AI, exceto nas crianas menores de seis meses, e elevadas prevalncias de inadequao, principalmente nas crianas de 4-5 anos (83,8%). A vitamina C apresentou consumo mediano acima da EAR, porm com prevalncias de inadequao acima de 40%, e abaixo da AI, para as faixas etrias menores de um ano. O ferro e o zinco tambm apresentaram altas prevalncias de inadequao, principalmente na faixa etria de 7-12 meses, com 82,5%

Rev. Bras. Sade Matern. Infant., Recife, 7 (1): 63-74, jan. / mar., 2007

69

Fidelis CMF, Osrio MM

Tabela 5 Consumo mediano, percentis e prevalncia de inadequao de energia e nutrientes em crianas menores de cinco anos no Interior Rural, Pernambuco, 1997. Nutrientes Md 0-6 meses (40) Pe 25 Energia (kcal) Protena (g) Carboidratos (g) Gordura (g) Vitamina A (g) Vitamina C (mg) Ferro (mg) Zinco (mg) Clcio (mg) Pe 75 % inad. 52,5a 964,1 * * * * * * * * 29,2 117,0 27,9 153,3 13,7 2,3 1,2 574,7 Md Pe 25 7-11 meses (40) Pe 75 % inad. 26,5a 7,5 * * * * 82,5 70,0 * Md Pe 25 982,4 711,9 30,8 139,8 28,9 155,8 16,0 3,7 2,1 246,8 21,6 97,4 22,6 52,7 6,5 1,9 0,8 69,9 1-3 anos (177) Pe 75 % inad. Md Pe 25 4-5 anos (37) Pe 75 % inad.

606,4 484,6 964,5 11,5 76,0 29,1 32,7 1,0 1,2 7,2 23,3 20,4 0,2 0,7 25,1 34,4 39,0 3,7 1,8 48,7 163,6

627,4 1172,2 18,7 92,1 20,8 40,4 8,0 1,1 0,2 39,9 159,6 38,6 323,7 28,3 5,5 3,2

1302,4 55,4a 1045,2 46,3 6,2 33,9 164,4 25,5 121,5 23,6 5,4 2,2 166,9 185,2 26,6 40,2 ** 310,5 59,3 33,9 41,8 6,5 42,9 4,0 57,6 710,6 *

867,3 1462,1 70,3a 22,3 117,2 20,7 63,4 10,7 3,4 1,3 86,8 57,8 16,2 206,3 ** 45,4 ** 176,2 83,8 51,2 45,9 9,1 35,1 5,0 70,3 502,3 *

414,2 192,5 498,5

259,1 206,1 573,0

219,3 1252,1

a = valores de EER (Estimated Energy Requirement) calculados; *valores de DRI (Dietary reference intake) determinado por AI (Adequate Intake); **valores de DRI no determinados; Demais nutrientes = EAR (Recommended Dietary Allowances); Md = mediana; Pe = percentil; Inad. = Inadequado.

de inadequao para o ferro. Entretanto, a mediana de consumo de ferro manteve-se acima da EAR, exceto para as crianas de 7-11 meses, e acima da AI. Para o zinco, todas as medianas estiveram abaixo da EAR e AI, nas crianas de 7-11 meses e de 4-5 anos a inadequao se estabeleceu em torno de 70%. A mediana de clcio no atingiu a AI nas faixas etrias de maiores de um ano.

Discusso
Esta pesquisa representa o primeiro estudo de base populacional realizado no Estado de Pernambuco de avaliao do consumo alimentar de macro e micronutrientes das crianas menores de cinco anos. A I Pesquisa Estadual de Sade e Nutrio (PESN) em 1991, foi pioneira na realizao de um estudo abrangente da situao de sade e nutrio das crianas do Estado, entretanto, no avaliou o consumo alimentar dessa populao. A II Pesquisa Estadual de Sade e Nutrio, (II PESN de 1997) 8 ampliou o estudo no sentido de conhecer o perfil alimentar das crianas, realizando o inqurito diettico, por meio do mtodo recordatrio de 24 horas, em amostras representativas para cada rea geogrfica (Regio Metropolitana do Recife, Interior Urbano e Interior Rural).

Conhecer exatamente a ingesto alimentar de indivduos ou de grupos sempre uma tarefa complexa. Os aspectos culturais e at as experincias pessoais, nos mtodos de investigao sobre consumo alimentar, conferem menos objetividade nos resultados do que se espera. Cada mtodo empregado para avaliar o consumo alimentar apresenta vantagens e limitaes e os estudos requerem uma equipe qualificada e capacitada para a coleta dos dados. Como estimativa da realidade do consumo alimentar, o recordatrio de 24 horas ainda se constitui o mtodo mais apropriado para avaliar a ingesto de alimentos de uma populao. Entretanto, cabe salientar que esse mtodo, ao ser utilizado para verificar o consumo alimentar atual de crianas, por problemas de sub-registro na quantificao das informaes, pode subestimar a ingesto energtica em torno de 30% e, por conseguinte, superestimar os percentuais de prevalncia de inadequao de nutrientes. 10,21 Alm disso, o recordatrio de 24 horas, sendo um mtodo retrospectivo para a avaliao da dieta, pode ocasionar vieses de memria, uma vez que o entrevistado tem que recordar a sua ingesto alimentar do dia anterior entrevista.10 De um modo geral, a mediana do consumo de energia das crianas no Estado de Pernambuco manteve-se acima da EER para todas as faixas etrias. Entretanto, quando se avalia a prevalncia de

70

Rev. Bras. Sade Matern. Infant., Recife, 7 (1): 63-74, jan. / mar., 2007

Consumo de macro e micronutrientes

inadequao, observa-se que os percentuais so acentuados, sendo as crianas menores de seis meses e as maiores de quatro anos as mais prejudicadas. O primeiro caso poderia ser explicado pela introduo precoce e inadequada da alimentao complementar, com baixa ingesto de alimentos fontes de energia, ricos em carboidratos e gordura, embora um estudo anterior na mesma populao tenha demonstrado que nas crianas menores de seis meses, os alimentos mais freqentemente consumidos eram leite, leite materno, acar, amido de milho e alimentos a base de cereal. 5 Isso, no entanto, no significa que os mesmos eram consumidos em quantidades adequadas, sugerindo assim, uma explicao para as elevadas prevalncias de inadequao. No segundo caso, o estudo anterior demonstra que o aumento da idade da criana faz com que diminua o consumo de alimentos a base de leite, amido de milho e de cereais, ainda que tenha existido um aumento no consumo de gordura, biscoito, po, batata e milho. Mas, da mesma maneira, no significa que o consumo tenha sido suficiente para atender as necessidades das crianas. Assis e Barreto 6 encontraram resultados semelhantes em Salvador, nas crianas da mesma faixa etria (48-60 meses) e sugeriram que o motivo para a inadequao nessa idade se devia ao fato de que as crianas deixavam de realizar algumas das refeies. Analisando comparativamente cada rea geogrfica, o Interior Urbano apresentou as medianas de consumo de energia acima das EER para todas as faixas etrias e as prevalncias de inadequao foram as menores, embora os alimentos mais freqentemente consumidos tenham sido semelhantes aos das outras reas. 5 No Interior Rural, as medianas do consumo de energia no alcanaram as EER, com exceo da faixa de 7-11 meses de idade. Essa foi a rea de maior prevalncia de inadequao energtica, principalmente nas crianas maiores de 4 anos (70,3%). Esses resultados podem se refletir no estado nutricional das crianas, uma vez que Pernambuco apresenta uma desnutrio moderada/grave de 4,9% e 12,1%, respectivamente pelos ndices peso/idade e altura/idade, sendo o Interior Rural a rea de maior prevalncia.8 O consumo mediano de protena no Estado manteve-se sempre acima do recomendado, chegando mesmo a triplicar em algumas faixas de idade, com comportamento semelhante em todas as reas geogrficas, inclusive no Interior Rural. Ainda assim, as prevalncias de inadequao foram mais expressivas nessa rea geogrfica, principalmente nas crianas maiores de quatro anos. De uma forma geral, a protena alcanou media-

nas de consumo bem mais elevadas do que a de energia, corroborando os dados do Brasil, e particularmente do Nordeste, que sugerem o dficit de energia mais freqente do que o dficit protico.22 A protena uma macromolcula por funo plstica e constitui mais da metade do peso seco de vrios rgos, participando de processos orgnicos vitais e mantendo o balano nitrogenado positivo. O desvio de sua funo principal pode acarretar dficit de crescimento, tornando-se preocupante a possibilidade do componente mais caro da dieta, na insuficincia de outras fontes, ser utilizado pelo organismo como fonte primria de energia.2 Essa possibilidade factvel tendo em vista as significativas prevalncias de inadequao de carboidrato e de crianas que no alcanaram a recomendao de gordura. As vitaminas e os minerais so nutrientes no energticos que no podem ser sintetizados no corpo humano, devendo assim, serem supridos pela alimentao. Os minerais desempenham uma variedade expressiva de funes metablicas que incluem ativao, regulao, transmisso e controle; e as vitaminas possuem funes relacionadas com as atividades estruturais. Portanto, esses micronutrientes so importantes para o crescimento e desenvolvimento saudvel da criana e suas deficincias podem causar seqelas irreparveis. As carncias de minerais e vitaminas aparecem em estgio subclnico, sem que haja comprometimento do estado nutricional, detectado pela avaliao antropomtrica, podendo se agravar com o surgimento de diversos sinais e sintomas.23 A Vitamina A essencial manuteno das funes fisiolgicas do organismo, participa do ciclo visual, da integridade das membranas biolgicas, da manuteno e diferenciao epitelial, atua na formao de glicoprotenas e na resposta imune. O papel da vitamina A no sistema imunolgico aumentar a imunidade humoral, a concentrao de anticorpos ativos, o nmero de clulas epiteliais formadoras de anticorpos e a imunidade local, o que pode repercutir na diminuio da morbidade por diarria e infeco respiratria aguda.24 Uma deficincia no consumo de alimentos fontes de vitamina A e seus precursores, os carotenides, explicaria a elevada prevalncia de sua inadequao encontrada em todas as reas geogrficas e em todas as faixas etrias, principalmente nas crianas maiores de 4 anos. Embora a vitamina A disponvel na dieta tambm seja fornecida pelo leite, parece mais uma vez que a quantidade no tem sido suficiente para suprir as necessidades dirias. Essas crianas tambm apresentavam um consumo bastante reduzido de vsceras e vegetais ricos em

Rev. Bras. Sade Matern. Infant., Recife, 7 (1): 63-74, jan. / mar., 2007

71

Fidelis CMF, Osrio MM

carotenides. 5 Salienta-se ainda o fato de que a converso de carotenides em vitamina A depende da presena de outros componentes da dieta, como a gordura e a vitamina E, e da interao com outros nutrientes.24 reconhecido que a vitamina A atua no mecanismo da absoro do ferro e, conseqentemente, sua deficincia pode determinar o aparecimento da anemia.25 Os resultados de inadequao de vitamina A parecem repercutir nos nveis de retinol srico nesta mesma populao, em que 19,3% das crianas apresentavam esses nveis abaixo de 20 mcg/dl e 3% abaixo de 10 mcg/dl, indicando hipovitaminose A, caracterizando um problema de sade pblica de leve a moderado.8 O consumo mediano de vitamina C nas crianas menores de um ano de idade estabeleceu-se abaixo das recomendaes no Interior Rural. Mesmo o consumo de vitamina C excedendo as EAR nas demais faixas etrias, no se pode garantir seu bom aproveitamento pelo organismo, pois, geralmente os alimentos ricos nesse nutriente, em geral as frutas e hortalias, so oferecidos em pequena quantidade e/ou cozidas na forma de sopas ou caldos, diminuindo a biodisponibilidade do mesmo.5,26 importante citar o papel da vitamina C na absoro de ferro, podendo a carncia dessa vitamina contribuir potencialmente para o surgimento da anemia ferropriva. Costa et al. 27 apontam para uma correlao entre o efeito da suplementao da vitamina C no estado hematolgico em seres humanos. As prevalncias de inadequao de ferro foram bastante elevadas em todas as reas geogrficas. Existe uma tendncia diminuio da prevalncia de inadequao medida que aumenta a idade da criana, a qual corrobora com a prevalncia de anemia encontrada no Estado, que inversamente diminui com o aumento da idade. 9 A anemia considerada atualmente um srio problema de sade pblica e est relacionada com altos riscos de morbidade e mortalidade em crianas.9 O zinco possibilita vrias funes bioqumicas, uma vez que componente de inmeras enzimas, incluindo as do sistema nervoso central. Esse mineral atua na diviso celular, expresso gentica e processos fisiolgicos de crescimento e desenvolvimento. A suplementao do zinco tem impacto positivo na preveno da morbidade e mortalidade em crianas.28 Apesar de sua importncia, os resultados deste estudo tambm apresentaram elevadas prevalncias de inadequao desse nutriente em todas as faixas etrias e reas geogrficas. Alguns fatores poderiam explicar esses resultados: para as crianas menores, considerando que ao nascimento

no h reserva de zinco suficiente para prover suas necessidades, o nutriente tem de ser suprido pela alimentao, existindo um potencial para a ocorrncia de deficincia desse mineral no incio da infncia.29 Nas faixas de idade mais elevadas, onde se verificam as maiores inadequaes, o consumo de leite, carne vermelha, fgado e ovos, consideradas as melhores fontes de zinco, diminudo.5 O fato de o zinco estar presente na dieta tambm no garante a sua utilizao pelo organismo, pois a ocorrncia da deficincia desse mineral est associada presena de outros constituintes dietticos que inibem (fitatos) ou facilitam (cistena e histidina) sua absoro.29 Apesar de ter sido demonstrado que o leite, reconhecidamente a maior fonte de clcio, constitui o alimento mais consumido pelas crianas no Estado de Pernambuco, 5 o percentual de crianas que estavam abaixo da ingesto adequada foi bastante elevado, variando de 23,4% a 81,9% entre as faixas etrias, com valores bem mais elevados no Interior Rural (Resultados no apresentados em tabelas). Castro et al.,30 estudando a dieta dos pr-escolares de Viosa, Minas Gerais, encontraram baixa mediana de ingesto de clcio contrastando com a ingesto freqente de leite e derivados, atribuindo o fato ao pequeno porcionamento desses alimentos oferecidos s crianas. Os resultados mostraram que medida que aumentava a idade das crianas, diminua a mediana de ingesto do clcio, o que tem relao com a mudana no hbito alimentar, uma vez que o consumo de leite diminui gradativamente quando outros alimentos so incorporados alimentao da criana; entretanto esses alimentos no representam boas fontes de clcio.5,7 Tais resultados so preocupantes, pois as crianas esto em fase de crescimento rpido e reteno de clcio para a formao ssea. O risco de desenvolver osteoporose na vida adulta depende da massa ssea alcanada na idade jovem, e as doenas do adulto podem e devem ser prevenidas desde a infncia.23

Consideraes finais
Os resultados deste trabalho mostram que o consumo alimentar das crianas do Estado de Pernambuco apresenta dficit de energia, de macro e micronutrientes, sobretudo no Interior Rural, onde as prevalncias de inadequao foram mais elevadas. Houve importantes riscos de inadequao de ferro, zinco e vitamina A, que so essenciais para o crescimento e desenvolvimento saudveis das crianas. O consumo

72

Rev. Bras. Sade Matern. Infant., Recife, 7 (1): 63-74, jan. / mar., 2007

Consumo de macro e micronutrientes

mediano de protena estabeleceu-se acima dos valores de referncia, apesar de tambm haver inadequao desse nutriente. As maiores inadequaes do consumo alimentar se encontram nas crianas acima de um ano, fase em que deveriam estar recebendo os mesmos alimentos da famlia, em maior quantidade e variedade. Ressalta-se a importncia da realizao de novos inquritos de consumo alimentar, de base populacional, que impulsionem o monitoramento nutricional das crianas. Com as novas referncias, Dietary Reference Intakes, necessrio que a metodologia utilizada nos inquritos de consumo

alimentar seja ajustada a esse modelo de interpretao. Tambm se faz necessrio a utilizao de tabelas de composio centesimal de nutrientes condizentes com os alimentos regionais e para esse fim, atualmente, o Ministrio da Sade recomenda a Tabela Brasileira de Composio de Alimentos.31 Espera-se que esses resultados possam servir de subsdios para implementao de polticas de alimentao e nutrio no Estado, atendendo s reais necessidades da populao de menores de 5 anos, como forma de prevenir os principais distrbios nutricionais.

Referncias
1. Giugliani ERJ, Victora CG. Alimentao complementar. J Pediatr. (Rio J) 2000; 76 Supl 3: 253-62. 2. Evangelista J. Alimentos: um estudo abrangente. So Paulo: Atheneu; 2000. 3. Batista Filho M. Alimentao, sade e nutrio. In: Rouquayrol MZ, Almeida Filho N. Epidemiologia & sade. 5.ed. Rio de Janeiro: MEDSI; 1999. p. 353-74. 4. Monteiro CA, Bencio MHA, Iunees R, Gouveia, NC, Cardoso MAA. Evoluo da desnutrio infantil. In: Monteiro CA. Velhos e novos males da sade no Brasil: a evoluo do pas e de suas doenas. So Paulo: HUCITEC; 1995. p. 93-144. 5. Farias Jnior G, Osrio MM. Padro alimentar de crianas menores de 5 anos no Estado de Pernambuco. Rev Nutr. 2005; 18: 793-802. 6. Assis AMO, Barreto ML. Condies de vida, sade e nutrio na infncia em Salvador. Braslia, DF: INAN; 2000. 7. Oliveira MA, Osrio MM. Consumo de leite de vaca e anemia ferropriva na infncia. J Pediatr. (Rio J) 2005; 81: 361-7. 8. Batista Filho M, Romani SAM. Alimentao, nutrio e sade no estado de Pernambuco: espacializao e fatores socioeconmicos. Recife: Instituto Materno Infantil de Pernambuco, IMIP; 2002. 9. Osrio MM, Lira PI, Ashworth A. Factors associated with Hb concentration in children aged 6-59 months in the State of Pernambuco, Brazil. Br J Nutr. 2004; 91: 307-15. 10. Cavalcante AAM, Priore SE, Franceschini SCC. Estudos de consumo alimentar: aspectos metodolgicos gerais e o seu emprego na avaliao de crianas e adolescentes. Rev Bras Sade Matern Infant. 2004; 4: 229-40. 11. Pernambuco. Governo. Crianas e adolescentes em Pernambuco: sade, educao e trabalho. Recife: UNICEF; 1992. 12. BEMFAM (Sociedade Civil Bem-Estar Familiar). Pesquisa nacional sobre demografia e sade: 1996. Rio de Janeiro; 1996. 13. Philippi ST, Szarfarc SC, Latterza AR. Virtual Nutri [programa de computador]. Verso 1.0 for Windows. So Paulo: Departamento de Nutrio da Faculdade de Sade Pblica, USP; 1996. 14. FIBGE (Fundao Instituto Brasileiro de Geografia e Estatstica). Tabelas de composio de alimentos. Rio de Janeiro; 1977. 15. Ministrio da Sade. Secretaria de Polticas de Sade. Coordenao Geral da Poltica de Alimentao e Nutrio. Alimentos regionais brasileiros. Braslia, DF; 2002. (Srie F: Comunicao e Educao em Sade, n. 21.) 16. Institute of Medicine. National Research Council. Dietary reference intakes for energy, carbohydrate, fiber, fat, fatty acids, cholesterol, protein, and amino acids (Macronutrients). Washington, DC: National Academy Press; 2002. 17. Institute of Medicine. National Research Council. Dietary reference intakes for vitamin A, vitamin K, arsenic, boron, chromium, copper, iodine, iron, manganese, molybdenum, nickel, silicon, vanadium, and zinc. Washington, DC: National Academy Press; 2002. 18. Institute of Medicine. National Research Council. Dietary reference intakes for vitamin C, vitamin E, selenium, and carotenoids. Washington, DC: National Academy Press; 2002. 19. Institute of Medicine. National Research Council. Dietary reference intakes for calcium, phosphorus, magnesium, vitamin D, and fluoride. Washington, DC: National Academy Press; 1999. 20. Marchioni DML, Slater B, Fisberg RM. Aplicao das Dietary reference intakes na avaliao da ingesto de nutrientes para indivduos. Rev Nutr PUCCAMP. 2004; 17: 20716. 21. Ferro-Luzzi A. Individual food intake survey methods. International Scientific Symposium on Measurement and Assessment of Food and Deprivation and Undernutrition. Rome; 2002. 22. FIBGE (Fundao Instituto Brasileiro de Geografia e Estatstica). Estudo Nacional das Despesas Familiares. Consumo alimentar e antropometria. Rio de Janeiro; 1977.

Rev. Bras. Sade Matern. Infant., Recife, 7 (1): 63-74, jan. / mar., 2007

73

Fidelis CMF, Osrio MM

23. Williams SR. Fundamentos de nutrio e dietoterapia. 6.ed. Porto Alegre: Artes Mdicas, 1997. 24. Diniz AS, Santos LMP. Hipovitaminose A e xeroftalmia. J Pediatr (Rio J) 2000: 76 (Supl 3): 311-22. 25. Semba RD, Bloem MW. The anemia of vitamin A deficiency: epidemiology and pathogenesis. Eur J Clin Nutr. 2002; 56: 271-81. 26. Cruz GF, Santos RS, Carvalho CRG, Moita GC. Avaliao diettica em creches municipais de Teresina, Piau, Brasil. Rev Nutr. 2001; 14: 21-32. 27. Costa MJC, Terto ALQ, Santos LMP, Rivera MAA, Moura LSA. Efeito da suplementao com acerola nos nveis sangneos de vitamina C e de hemoglobina em crianas pr-escolares. Rev Nutr. 2001; 14: 13-20.

28. Mafra D, Cozzolino SMF. Importncia do zinco na nutrio humana. Rev Nutr. 2004; 17: 79-87. 29. Lnnerdal B. Dietary factors influencing zinc absorption. J Nutr. 2000; 130: 1378-85. 30. Castro TG, Novaes JF, Silva MR, Costa NMB, Francheschini SCC, Tinco ALA, Leal PFG. Caracterizao do consumo alimentar, ambiente socioeconmico e estado nutricional de pr-escolares de creches municipais. Rev Nutr. 2005; 18: 321-30. 31. Universidade de Campinas. Tabela Brasileira de Composio de Alimentos. Verso II. 2. ed. Campinas, SP; 2006.

Recebido em 21 de junho de 2006 Verso final apresentada em 19 de novembro de 2006 Aprovado em 20 de dezembro de 2006.

74

Rev. Bras. Sade Matern. Infant., Recife, 7 (1): 63-74, jan. / mar., 2007