2) tratamentul pre- si pro- protetic al edentatiei partiale intinse

I) TRATAMENTUL PREPROTETIC

a) Interventiile chirurgicale
Se incepe cu aceste tratamente din cauza necesitatii perioadei de vindecare.
- Extractiile – decizia de extractie se va lua dupa analiza modelelor si radiografiilor.
Se va cauta salvarea oricarui dinte care are importanta pentru proteza. Se va avea
in vedere sacrificarea minima a substantei osoase.
- Interventiile ajutatoare tratamentelor conservatoare – ca osteotomia
stransmaxilara, chiuretajul periapical si rezectia apicala.
- Interventii pentru chisturi si tumori odontogene
- Interventii pentru hiperplazii de mucoasa.
- Tratamentul medicamentos al unor afectiuni mucozale.

b) Tratamentul parodontal
Are drept scop redarea sanatatii tesuturilor parodontale. Se va face odata cu
interventiile chirurgicale pentru a profita de anestezie.
Medicul va insista asupra mentinerii igienei bucale.
Educarea pacientului are o deosebita importanta pentru longevitatea dintilor restanti
si mai ales a dintilor stalpi.

Tratamentul:
- Detartraj
- Inlaturarea ob debordante de la nivelul coletului, a coroanelor lungi sau largi,
tratamentul cariilor din vecinatatea parodontiului marginal, refacerea punctelor
de contact.
- Daca exista pungi gingivale, se face tratamentul medicamentos si chirurgical al
acestora (chiuretaj gingivo-parodontal si gingivectomie)
c) Tratamentul de echilibrare ocluzala

Va avea in vedere 3 aspecte:

 Realizarea unui plan de ocluzie corect.
Pentru nivelarea planului de ocluzie in functie de gradul de denivelare sunt necesare:
- Slefuiri ale cuspizilor
- Amputari coronare, urmate de devitalizari, gingivectomie sau alveoloplastie si
acoperirea cu microproteze
- Indepartarea lucrarilor fixe necorespunzatoare
- Extractia dintelui si uneori chiar rezectia modelanta a osului, cum se intampla in
cazul molarilor superiori egresati impreuna cu tuberozotatea.
 Depistarea si inlaturarea contactelor premature si a interferentelor ocluzale, pentru a
realiza o ocluzie stabila
 Refacerea DVO (Daca este cazul) –
Daca pacientul are DVO – marit – se indeparteaza lucrarile protetice vechi si se reface
DVO.
 Daca DVO este miscorat – nu este necesara redimensionarea decat in cazul in care
exista modificari patologice in diferite structuri sau cand pacientul solicita aceasta
redimensionare.
Orice redimensionare DVO – trebuie tatonata cu provizorii.

d) Tratamentul ortodontic
Pentru dintii inclinati.
e) Tratamentul conservativ odontal
va fi realizat spre sfarsitul tratamentului preprotetic si se adreseaza:
- Cariilor simple care se trateaza corespunzator
- Inlocuirii obturatiilor vechi defectuase cu unele corecte
- Tratamentelor endodontice atunci cand acestea se impun
- Gangrena se trateaza daca dintele respectiv este important pentru planul
protezei si daca tratamentul este posibil
f) Implanturile transfixiante

g) Proteza partiala acrilica provizorie – recomandata mai ales dupa extractiile din
regiunea frontala pentru a evita tulburarile functionale fizionomice dar are si alte
avantaje.

II) TRATAMENTUL PROTETIC

a) Interventii chirurgicale asupra mucoasei. Se intervine asupra frenului labial, lingual,

bride, hipertrofii, hiperplazii, plastia santurilor vestibulare.
b) Interventii chirurgicale asupra osului. Sunt necesare pentru neregularitati osoase,
creste retentive, torus maxilar sau mandibular proeminent, tuberozitati exagerate,
atrofii marcate ale crestelor
c) Interventii asupra dintilor stalpi
Pregatirea dintilor stalpi care nu necesita acoperiri cu microproteze, nici obturatii nici
incrustatii – dinti stalpi cu smalt gros si sanatos. Prezinta riscul aparitiei cariilor.

SECVENTA PREPARARII DINTILOR STALPI:

 Realizarea planurilor de ghidare

 Remodelalrea dintilor-stalpi
 Prepararea lacasurilor pentru pintenii externi
Pe dintii laterali – lacasele vor fi realizate pe fetele ocluzale ale molarilor si
premolarilor in fosetele marginale distale sau meziale. Au forma de triunghi
cu varfuri rotunjite cat se poate apropiat de centrul dintelui, cu fundul concav
ca o lingura. Nu trebuie sa aiba muchii sau unghiuri ascutite. Lacasul trebuie
realizat in asa fel incat pintenul sa realizeze cu conectorul sau secundar un
unghi de 90o sau mai mic.
Un unghi obtuz favorizeaza alunecarea protezei de pe dintele stalp sau
declansaza forte care disloca.
Lacasul ar trebui sa fie doar in smalt.
 Dimensiuni – latimea unui lacas sa fie 1/3 din latimea V-O a dintelui
Lungimea ¼ din diametrul M-D al dintelui. Adancimea la nivelul crestei
marginale 1.5 mm.
Locul de plasare al lacaselor se face in foseta de langa edentatie iar in
edentatiile terminale in foseta meziala a dintelui stalp.

Lacasele interdentare – se prepara pe hemiarcade integre unde se aplica

crosete de timp BONWILL.
Lacasele incizale – se prepara pe caninii inferiori sau pe incisivii inferiori.

d) Acoperirea dintilor stalpi cu microproteze

Se indica in urmatoarele situatii:

 Prezenta a numeroase carii tratate si netratate

 Igiena defectuos intretinuta
 Tendinta la carii
 Lipsa retentivitatii naturale
 Pierderi de substanta dentara in cantitate mare prin remodelarea fetelor laterale
 Lacase ocluzale care depasesc mult stratul de smalt
 Slefuirile mari ale dintilor pentru nivelarea planului de ocluzie
 Dinti mobili care vor fi solidarizati cu ajutorul microprotezelor lipite intre ele
 Rezistenta mecanica redusa a dintilor stalpi din cauza unor carii profunde sau
obturatii masive
 Existenta unor microproteze vechi necorespunzatoare ca adaptare sau nemodelate in
vederea aplicarii crosetelor, impune indepartarea lor si refacerea corespunzatoare
 Abraziune marcata
 Realizarea unor relatii ocluzale corecte cu antagonistii
 Utilizarea sistemelor speciale de mentinere

O coroana de invelis pentru dintii laterali va prezenta:

 Convexitate vestibulara adaptata tipului de croset

 Lacas sau lacase de marime adecvata tipului de croset
 Planuri de ghidare pe fetele proximale spre edentatie
 Fata orala, perfect plana dar paralela cu axa de insertie a protezei

e) Solidarizarea dintilor stalpi

Este indicata in urmatoarele cazuri:

 dinti stalpi cu mobilitate moderata care se mentine si dupa tratamentul parodontal si

de echilibrare ocluzala
 raportul coroana-radacina modificat in favoarea coroanei dupa rezectii apicale
 la mandibula cand in edentatia terminala pintenul ocluzal se plaseaza din diferite
motive in foseta distala si nu mezial
 radacini scurte chiar daca dintii stalpi au o implantare buna
  cand in edentatia terminala sunt utilizate mijloace speciale de mentinere gen culise,
telescoape, etc, care realizeaza legaturi foarte rigide cu seile.
 Cand radiografic procesul alveolar este cantitativ si calitativ deficient
 Cand sunt putini dinti restanti cum se intampla in edentatia de cl I, cu prezenta numai
a dintilor frontali sau chiar mai putini.
 Cand exista dinti izolati cu sau fara mobilitate
 Cand clasele principale de edentatii (I, II, III ) se complica prin brese suplimentare.
Dintii care limiteaza aceste brese suplimentare vor fi solidarizati intre ei.
In ultimele 2 situatii solidarizarea se face prin punti sau bare fixate la microproteze.
Nu se face solidarizarea unui dinte compromis parodontal de unul sanatos si nu se vor
utiliza pentru solidarizare in edentatia partiala, coroane partiale.