*Manual de Vacunacin de la Secretaria de Salud*

Es el documento oficial en el que se registran las vacunas aplicadas, as como el peso y talla de las personas. Ayuda a los padres o familiares a conocer el esquema de vacunacin de sus hijos, as como su crecimiento. Permite al personal de salud identificar las dosis aplicadas y las que faltan por aplicar. La Cartilla se entrega de manera gratuita en todas las unidades mdicas del Sistema Nacional de Salud. Cada cartilla corresponder a la edad y en el caso de las personas mayores de 20 y menos de 60 por sexo. El manual de vacunacin cuenta con los siguientes programas: -Principios de inmunizacin -La vacunacin -Produccion de control de calidad de vacunas -Vacunas y Toxoides -Sueros y Faboterapicos -Antitoxinas e Inmunoglobulinas -Vacunacion en situaciones clnicas especiales -Vias de aplicacin de los productos biolgicos -Aplicacin simultanea de vacunas -Oportunidades perdidas de vacunacin -Inactivacion de vacunas -Eventos temporalmente asociados a la vacunacin -Instalacion a los puestos de vacunacin -Cadena de Frio -Capacitacion para la vacunacin -Sistema de informacin y evaluacin Signos Vitales Es la forma de determinar los valores normales o anormales del funcionamiento cardiaco, temperatura y tensin arterial. Estos reflejan el estado fisiolgico que son regidos por los rganos vitales (cerebro, corazn, pulmones). Los cuales son esenciales para la supervivencia. Valoracin de la Temperatura: La temperatura corporal es el resultado del equilibrio entre el calor producido y el calor perdido para el cuerpo. Valores normales: Temperatura oral: 37,5 C

Temperatura rectal: 38 C Temperatura axilar: 36 C Valoracin del Pulso: Latido rtmico resultante de la expansin y extraccin regular de una arteria cuando el ventrculo izquierdo expulsa la sangre hacia el interior de la aorta. Valores normales Recin Nacido: 70 por minuto Del 1 a 11 meses: 80 por minuto 2 aos: 80 por minuto 4 aos: 80 por minuto 6 aos: 75 por minuto 8 aos: 70 por minuto 10 aos: 70 por minuto Adulto: 60-80 por minuto Sitios anatmicos donde suele palparse el pulso:
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Arteria radial (cara interna de la mueca) Arteria temporal (parte superior y lateral del ojo). Arteria facial (ambos lados del cuello). Arteria femoral (ingle, punto medio del ligamento inguinal). Arteria cartida (cara lateral del cuello). Arteria pedial (ubicada en el pie). Arteria poplitea (detrs de la rodilla). Arteria braquial.

Valoracin de la respiracin: La respiracin es la funcin mediante la cual el organismo introduce oxgeno a los pulmones y elimina anhdrido carbnico. Valores Normales Recin Nacido: 30-50 por minuto. Lactante: 30-35 por minuto. 1 ao: 25-30 por minuto. Preescolar: 25 por minuto. Escolar: 18-24 por minuto. 12 aos: 16-20 por minuto. Adulto: 12-20 por minuto. Valoracin de la Tensin Arterial: Es la fuerza que ejerce la sangre sobre las paredes de las arterias. Valores Normales Recin Nacido: 75/50 mm de Hg

Lactante menor: 90/60 mm de Hg Lactante mayor: 95/60 mm de Hg Preescolar: 100/110/70 mm de Hg Escolar: 115/75 mm de Hg Adulto: 120/80 mm de Hg

Administracion de Medicamentos Para la aplicacin de las vacunas y otros productos biolgicos se utilizan las vas oral, intradrmica, subcutnea, intramuscular e intravenosa. Administracin oral : Es la va utilizada para administrar algunas vacunas como la antipoliomieltica tipo Sabin y antirrotavirus. La vacuna se aplica en la mucosa oral, segn lo descrito en el apartado de Procedimientos para la vacunacin de la vacuna que corresponda. Administracin intradrmica: Es la introduccin dentro de la dermis de una cantidad mnima (0.01 ml a 0.1 ml) de un producto biolgico que ser absorbido en forma lenta y local. Se introduce la aguja sobre el plano de la piel en ngulo de 15. Administracin subcutnea o hipodrmica: Es la introduccin de un producto biolgico en el interior del tejido conjuntivo, debajo de la piel para que sea absorbido lentamente. Se utiliza para la administracin de ciertas vacunas y medicamentos. Lugar de inyeccin subcutnea en lactantes e infantes Cara externa parte superior del brazo regin deltoidea. Va de aplicacin subcutnea en nios y adulto cara vexterna en la parte superior del brazo La administracin subcutnea en lactantes e infantes se da en la parte superior del brazo. Se debe formar un pliegue tomando el tejido entre los dedos pulgar e ndice. Administracin intramuscular : Utilizada en la aplicacin de productos biolgicos (inmunoglobulinas, toxoides, sueros o vacunas), que se absorben de forma rpida. Est contraindicada en pacientes con ditesis hemorrgica.

Lugar de inyeccin El msculo vasto lateral externo, ubicado en el tercio medio del muslo es usado frecuentemente para inyecciones intramusculares, por estar libre de vasos sanguneos mayores y de troncos nerviosos. Este msculo proporciona un rea grande, sin riesgos para aplicar las inyecciones. a) Vasto externo Situar al nio o a la nia en decbito supino, lateral o sentado. El decbito es la mejor posicin por estar el muslo ms relajado. Dividir en tres partes el espacio entre el trocnter mayor del fmur y la rodilla, y trazar una lnea media horizontal que divida la parte externa del muslo. El punto de inyeccin est en el tercio medio, justo encima de la lnea horizontal. En personas delgadas y en menores tomar la masa muscular entre los dedos, antes y durante la inyeccin. (Inyeccin intramuscular en el vasto externo situado en el tercio medio del muslo ) b) En deltoides Se utiliza en adultos y en mayores de 12 meses de edad en los que el msculo est desarrollado, y slo si la cantidad que se va a inyectar es pequea (0.5 ml o menor). En menores de 12 meses de edad este msculo est poco desarrollado, no se puede asegurar una buena absorcin y por lo tanto no se recomienda. Para localizar el lugar de inyeccin se traza un tringulo cuya base est entre el borde inferior del acromion y el vrtice, debajo del lugar de insercin del msculo deltoides. El espacio delimitado por el tringulo es donde se puede inyectar. El paciente debe estar en decbito supino o sentado, con el brazo flexionado sobre el antebrazo, para conseguir la relajacin del msculo deltoides Localizacin del sitio de aplicacin intramuscular en deltoides Red de Frio La cadena de fro es el proceso de conservacin, manejo y distribucin de las vacunas. La finalidad de este proceso es asegurar que las vacunas sean conservadas debidamente dentro de rangos establecidos de temperatura, para que no pierdan su poder inmunognico. Es un sistema logstico que comprende los recursos humanos, materiales, necesarios para llevar a cabo el almacenamiento, conservacin, transporte de las vacunas en condiciones ptimas de temperatura, desde el lugar de fabricacin, hasta el sitio donde las personas son vacunadas.

En el mantenimiento de la cadena de fro constituyen dos factores importante s la temperatura y el tiempo. A mayor aumento de uno y de otro, mayor deterioro del material biolgico. Niveles de conservacin de las vacunas Las vacunas, como todas las sustancias biolgicas, sufren deterioro y degradacin acelerados por el calor, con la consiguiente destruccin del principio activo o antgeno inmunizante. Esta degradacin sucede como un proceso natural; sin embargo, existe la posibilidad de postergarla o detenerla, por un determinado tiempo, mediante la aplicacin de fro. Este es el motivo por el que las vacunas deben ser conservadas a temperaturas fras, estables y adecuadas al tipo de elementos constitutivos de cada una. Existen dos rangos de temperaturas que interesan para las vacunas. Uno de estos rangos es el de refrigeracin y el otro el de congelacin. Refrigeracin: rango de temperatura entre 0 C y +8 C, preferentemente entre +2 C a +8 C, para evitar mantener la vacuna en el extremo inferior con peligro de congelacin. Para control se prefiere mantener el refrigerador en +4 C. Congelacin: rango de temperatura entre 0 y -20 C. Cuando se desea mantener el biolgico a esta temperatura durante el transporte, se utiliza hielo seco. Es el caso de una de las vacunas antivaricela. El hielo seco no debe ser utilizado para el transporte de ninguna otra vacuna. En cada una de esos rangos de temperatura las vacunas podrn permanecer el tiempo especificado por el fabricante. El perodo de conservacin depende de la composicin de la vacuna y se basa en la curva de degradacin del antgeno a travs del tiempo. a) Vacunas que pueden permanecer congeladas y refrigeradas Todas las vacunas pueden ser refrigeradas, pero slo algunas pueden ser, adems, congeladas. Algunas vacunas slo pueden mantenerse refrigeradas y nunca deben congelarse, porque cristalizan las sales de aluminio usadas como adyuvantes y destruyen el antgeno. b) Vacunas que pueden permanecer congeladas y tambin refrigeradas Las vacunas que pueden ser congeladas y refrigeradas son la antipolimieltica oral, antisarampin, antiparotiditis, antirrubola, triple viral y antiamarlica.

Las vacunas conservadas en congelacin, una vez descongeladas, conviene mantenerlas a temperaturas de refrigeracin y no volverlas nuevamente a -20 C. Aunque es posible congelar y descongelar un nmero determinado de veces algunas vacunas, desde el punto de vista operativo se considera inconveniente la recongelacin, porque el proceso destruye partculas de la sustancia biolgica. Un ejemplo es la vacuna antipolio oral, que puede ser congelada y descongelada hasta diez veces, siempre que la temperatura de descongelacin no pase de los +8 C, ni los perodos de descongelacin sumados superen las 24 horas. Esta medicin es difcil de hacer en los niveles intermedios de la cadena, por lo que se aconseja no congelar una vez descongelada. Las vacunas contra el sarampin, la parotiditis y la rubola tienen una vida media de 2 aos. El fabricante puede mantenerla a -20 C durante 1 ao y, posteriormente a su entrega, los distribuidores pueden mantenerla 1 ao ms a temperatura de refrigeracin. c) Vacunas que slo pueden permanecer refrigeradas Las vacunas que slo pueden ser refrigeradas son: DPT, antitetnica, antidiftrica (toxoides), antimeningoccica, antineumoccica, anti?Hib, antihepatitis B, antihepatitis A, antipoliomieltica inyectable, antirrbicas, antitifoideas, anticolricas, antiinfluenza. En las vacunas antiinfluenza, antimeningoccica, antineumoccica y antirrbica la congelacin desvirta el principio activo. En el caso de las adsorbidas a sales de aluminio o alumbre, el gel pierde su estructura coloidal y cristaliza, con lo cual pierde su actividad la vacuna y pueden producirse abscesos aspticos en el lugar de aplicacin. En los centros de vacunacin las vacunas deben permanecer a temperatura estricta de refrigeracin y no a temperaturas de congelacin o superiores a los +8 C. d) Conservacin del diluyente El diluyente debe ser colocado dentro de la heladera para mantenerlo fro; caso contrario, mantenerlo en lugar fresco y refrigerar antes de usar. El diluyente no debe colocarse a temperatura de congelacin porque estallan los frascos al aumentar el volumen del contenido en su paso de lquido a slido.

Para la distribucin de vacunas: neveras porttiles, cajas isotrmicas o portavacunas. La utilizacin de uno u otro elemento vendr condicionado por: a) el tipo de vacunas a transportar b) el volumen c) la temperatura ambiente durante el transporte d) el tiempo mximo de recorrido Como norma general debern utilizarse neveras porttiles dotadas de acumuladores de fro y controlador de temperatura. En todo caso deber tenerse en cuenta la "duracin de la refrigeracin", es decir el tiempo que tarda, sin aberturas, la temperatura interior en pasar de -3C a 10C tras la exposicin a una temperatura ambiente de 43C.