Sunteți pe pagina 1din 46

BIOETICA SI DEONTOLOGIE MEDICALA

Bioetica studiaz aspectele etice din diverse domenii: medicin, biologie, cibernetic, economie, drept, teologie. In acelasi timp disciplina de Bioetica propune metode i principii care s ghideze cercetrile din domeniul biomedical. Bioetica trebuie sa asigure o reflecie sistematic privind toate interveniile omului asupra fiinelor vii, o reflecie ce are ca obiectiv specific identificarea valorilor i normelor care s guverneze aciunea omului, intervenia tiinei i a tehnologiei asupra vieii i a biosferei. Multi autori considera ca este necesar i suficient aplicarea a doar patru principii n domeniul bioeticii. Cele patru principii sunt: 1. 2. 3. 4. -principiul autonomiei (respect for the autonomy of persons) -principiul binefacerii (beneficence); -principiul nefacerii rului (non-maleficence) -principiul dreptii (justice).

Astfel se subliniaza ideea c pentru a judeca faptele morale nu avem nevoie de mari teorii, ci sunt suficiente aceste 4 principii. Termenul de bioetic are dou origini distincte: 1. etica medical tradiional (traditional medical ethics) 2. filozofia moral (moral philosophy) In majoritatea trilor europene comitetele naionale de etica au fost fondate la inceputul anilor 1990. Acestea au fost una dintre consecinele micrii de Bioetica care au implicat centrele academice si in mare masura Societatea Civil . In Romania primul comitet de bioetic a fost fondat in 1990 si a reprezentat o comisie national de etic pe langa Ministerul Sntii , primul ei preedinte fiind Acad. Dr. Maximilian Constantin In 1999 a fost publicat o ordonan de urgena privind produsele medicamentoase de uz uman care a dat natere primelor comitete locale de etic medical in Romania.

In anul 2005, ca msur de aderare la Uniunea Europeana in anul 2007, in tara noastra s-a introdus obligativitatea existenei unui comitet de etic in fiecare instituie public precum spitale, coli sau universitai.

APARIIA GNDIRII BIOETICE


Termenul de bioetic a fost folosit pentru prima oar la nceputul anilor 70 de ctre Van Rensselaer Potter de la Universitatea din Wisconsin i Andre Hellegers de la Institutul de Etic Kennedy. Termenul a fost folosit pe atunci cu referire la diverse concepte etice. Definiia exact a termenului este nc contestat. Cu toate acestea este evident dezvoltarea unei discipline si a unei industrii bioetice profesionale legate n mod intim de cutume culturale i de noile descoperiri din domeniul tehnicilor i a tehnologiei biomedicale. Domeniul bioeticii a cunoscut o dezvoltare exploziv i o instituionalizare n anii 70 datorit provocrilor multiple din sfera tiinelor. Astfel, descoperirile care au revoluionat medicina au generat o reevaluare a concepiilor despre via i om, stimulnd discuiile asupra destinelor omenirii. Este evident c cu ct medicina devine mai puternic i eficace, cu att normele de protejare a individului trebuie s fie mai riguroase i cunoscute temeinic. Specialitii n domeniu menioneaz dou revoluii majore cu multiple implicaii etice: 1. revoluia terapeutic 2. revoluia biologic Prima revoluie, survenit dup descoperirea sulfamidelor (1937) i a penicilinei (1946), ofer umanitii capacitatea de a trata bolile considerate mult timp fatale, boli precum tuberculoza, marile septicemii, afeciunile glandelor endocrine, dereglri biochimice umorale. A doua revoluie este mai recent, fiind legat de descoperirea codului genetic; ea definete medicina genomic pornind de la descoperirea legilor care guverneaz formarea vieii. Odat cu descoperirile tiinifice din genetic i cu aplicarea noilor cunotine n domeniul embriologic i ginecologic, care au condus la procrearea artificial, tiina medical a intrat ntr-o etap nou, care nu are nc o orientare etic i deontologic unitar. Apariia ingineriei genetice care a nsemnat posibilitatea de a transfera poriuni din codul genetic de la o celul la alta, chiar la specii diferite, prin mecanismul dublu al endonucleozei de restricie i a acidului dezoxiribonucleic (ADN) recombinat, a speriat lumea. Posibilitatea crerii bombei biologice prin diversele aplicri ale ingineriei n diferite forme de via reprezint o ameninare fr precedent i greu de controlat. Toate aceste descoperiri au provocat temeri fa de posibila alterare a biosferei i a ecosistemului de ctre om. S-a vorbit n acest context despre o nou etic pentru evitarea unei posibile catastrofe a umanitii, o etic a ntregii biosfere, care s-i preia normele din interiorul evoluiei biologice. Acesta a fost momentul apariiei bioeticii.

n ceea ce privete ingineria genetic propriu-zis, s-a conturat devreme posibilitatea realizrii geneterapiei, care este aplicabil n acest moment pe linia celulelor somatice. n schimb, ea este interzis din cauza unor riscuri asupra liniei germinale. Noile descoperiri din domeniul genetic au dus la extinderea aplicrii diagnosticrii prenatale i postnatale, chestiune cu multiple implicaii etice. Odat cu prospectarea proiectului genom uman, a nceput s se vorbeasc tot mai mult de medicin genomic i de medicin predictiv. Proiectul acesta va permite, dac va fi dus la bun sfrit, cunoaterea codului genetic al omului i deci structura patrimoniului ereditar al fiecrui individ. Lucrul acesta va facilita o mai bun urmrire a scopurilor terapeutice, dar va oferi i posibilitatea cunoaterii secretului intim al structurii ereditare a fiecrei persoane i familii. Ingineria genetic ofer ns i posibilitile unor aplicaii pozitive, nu numai cele negative, de temut; n consecin dimensiunea etic a ingineriei genetice a devenit extrem de important pentru cercettori, i nu numai. Exist tot mai mult preocuparea pentru garantarea acelor aplicaii ale ingineriei genetice prin care patrimoniul genetic va putea fi ngrijit, asigurndu-se un echilibru compatibil cu sntatea omului de azi i a generaiilor viitoare. Exist ns temeri tot mai pronunate n legtur cu un alt capitol major, cel al procreaiei, unde sunt n joc nu numai viaa embrionilor procreai n mod artificial, dar i viziunea privitoare la prini, la paternitate i maternitate. Mai mult dect att, eugenia selectiva, experimentele pe embrioni i comercializarea corpului uman i a procreaiei, genereaz tot mai multe ngrijorri. n Statele Unite a existat de mult timp o preocupare major pentru problemele etice ale experimentrii, n contextul n care avuseser loc procese legate de abuzuri privitoare la experimente fcute pe om. De altfel, nu putem s nu menionm faptul c n 1846 Asociaia American Medical a stabilit un cod etic care s guverneze practica medical. O sut de ani mai trziu revelaiile legate de experimentale medicale naziste au dus la crearea Codului Nurnberg, care solicita consimmntul informat din partea subiecilor implicai n cercetare, n condiiile n care se injectaser, n timpul unui experiment, celule tumorale unor pacieni n vrst, fr consimmntul acestora. Se fcuser de asemenea studii pentru imunizarea mpotriva hepatitei virale, inoculndu-se virusul unor copii handicapai internai n spital. Introducerea aparatelor de dializ i apariia comitetelor divine care decideau cine urma s beneficieze de pe urma tratamentelor care le puteau salva viaa, au pus sub presiune consensul etic al comunitii. Definiia morii creierului, etica transplantului de organe i potenialul discriminrii genetice prenatale au dus la primele audieri n Senat n chestiuni de bioetic n 1968. Toate acestea au dus la nfiinarea Institutului Societii, Eticii i tiinelor Vieii (cunoscut i sub numele de Centrul Hastings) n 1969, a programului Etica i Implicaiile Valorilor Umane ale tiinei i Tehnologiei din cadrul Fundaiei Naionale de tiin n 1971 precum i a Centrului Joseph i Rose Kennedy pentru Studiul Reproducerii Umane i a Bioeticii n 1971. Trebuie menionat n acest context i Raportul Belmont, un document istoric extrem de important n domeniul eticii medicale. Raportul a fost creat la 18 aprilie 1979, lundu-i numele de la Centrul de Conferine Belmont unde a fost elaborat documentul. Raportul a fost creat de Departamentul American de Sntate, Educaie i Bunstare i s-

a numit iniial Principii i linii cluzitoare etice pentru protejarea subiecilor umani ai cercetrii. Teama producerii unei catastrofe, nevoia unei normative universale ntre savani, este vizibil n cadrul societilor de cercettori, aa cum se observ la conferinele inute la Asilomar i la Gordon, care au nfiinat primele comitete tiinifico-etice de supraveghere. Totodat, ele au elaborat primele Guidelines referitoare la intervenia asupra ADN. Aceste linii directoare au fost preluate de diverse organisme din lume. n contextul acesta s-a pus tot mai acut problema relaiilor dintre tiin i etic i necesitatea definirii bioeticii n cadrul tiinelor biomedicale.

ORIGINILE BIOETICII
Bioetica este strns legat de etica medical, aceasta din urm existnd din cele mai vechi timpuri. La originea eticii medicale n societile arhaice ca i n cele mai evoluate din antichitate se afl trei aspecte: 1. cerinele cu caracter etic pe care medicul trebuie s le respecte, 2. implicaiile morale ale asistenei acordate bolnavului 3. msurile pe care statul trebuia s le ia pentru cetenii si n domeniul sntii publice. Demn de menionat este Codul lui Hammurabi din 1750 C, care conine deja normele care guverneaz activitatea medical i o prim reglementare a textelor pentru asistena sanitar. Nu se poate trece cu vederea nici Hipocrate (460-370C) i Jurmntul su. Jurmntul are trei pri distincte: a) o invocare a divinitii ca introducere distinct b) o parte central care la rndul ei are dou fragmente: - unul relativ la angajarea de a respecta maestrul, a transmite gratuit cele nvate fiilor maestrului i celor care semneaz Jurmntul - cellalt fragment este dedicat mai concret terapiei care oblig medicul s exclud anumite aciuni, ca de exemplu administrarea otrvii, chiar dac i se solicit, avortul cauzat de intervenii artificiale, orice abuz sexual fa de persoana bolnavului i de rude, respectarea secretului medical c) o concluzie n care se invoc sanciuni din partea divinitii n sens pozitiv (binecuvntri) pentru cei care respect Jurmntul i n sens punitiv (damnaiuni) pentru cei care l ncalc. Jurmntul oglindete desigur filozofia i cultura timpului care considera practica medical ntr-un climat de transcenden, dndu-i caracter de sacralitate. Este evident faptul c avem de-a face cu o moralitate ce se bazeaz pe principiul sacru al binelui pacientului al crui protector fr drept de apel i deasupra oricrei legi este medicul. Pe de alt parte nu putem ignora influena bisericii asupra dezvoltrii eticii medicale. Bisericile au dezvoltat o moral teologic ce afirm sacralitatea i inviolabilitatea vieii oricrei fpturi umane, condamn avortul, pruncuciderea, eutanasia, 4

mutilaiile i dezvolt ceea ce s-ar putea numi o moral medical tot mai distinct de tratatele medievale i renascentiste, care considerau temele de etic medical ca fiind de domeniul dezbaterile referitoare la virtutea justiiei sau n comentariul poruncii s nu ucizi. Lumea islamic a influenat etica medical prin Codul Islamic de Etic Medical, aprobat de Conferina Internaional asupra medicinii islamice, desfurat n Kuweit n ianuarie 1981. S-au conturat dou linii normative: - formularea drepturilor omului - aprobarea, tot mai actualizat, a Codurilor de Deontologie medical, elaborate de organisme internaionale, precum Asociaia Medical Mondial (AMM) i Consiliul Organizaiilor Internaionale ale tiinelor Medicale (CIOMS) n prima direcie s-a conturat ntreaga codificare incluznd Declaraia universal a drepturilor omului, publicat de Naiunile Unite (ONU) (10 decembrie 1948) i Conventioni di salvguardia dei diritti dell uomo e delle liberta fondamentali (tratat din Roma din 4 noiembrie 1950), care conin afirmaii angajante n aprarea vieii i a integritii fizice, mpreun cu aprarea i salvgardarea altor liberti civile i politice fundamentale i o ntreag serie de declaraii, Convenii, Recomandri i Cri. Din categoria Recomandrilor trebuie menionat cea a Consiliului Europei nr 29/1978 referitoare la transplantele de esuturi i organe, nr 79/1976 despre drepturile bolnavilor i muribunzilor, nr 1046/1986 i nr 1100/1989 asupra utilizrii embrionilor i fetuilor umani. Codurile deontologice menioneaz Codul de la Nurnberg din 1947, Codul de Etic Medical publicat la Geneva n 1948, coninnd Jurmntul de la Geneva, din partea AMM, actualizat de aceeai asociaie la Londra n 1949. Binecunoscut este Declaraia de la Helsinki referitoare la experimentele i cercetrile biomedicale tot de ctre AMM, publicat n 1962, modificat tot la Helsinki n 1964 i actualizat la Tokio n 1975, la Veneia n 1983 i la Honkong n 1989. Pentru determinarea momentului morii i ngrijirilor din faza final a bolii trebuie menionat Declaraia de la Sidney, tot de AMM, din 1968, actualizat la Veneia n 1983. Se datoreaz Conferinei Internaionale a Ordinului Medicilor din Comunitatea European (CEE), alt organism de prestigiu din cadrul autoritii medicale i trebuie menionat, documentul intitulat Principii de etic medical european, publicat la Paris la 6 ianuarie 1987.

PROBLEMA DEFINIIEI
Problema definiiei bioeticii nu a fost depit nici pn astzi. Bioetica este descris de unii specialiti drept o micare de idei, variabile din punct de vedere istoric sau istoricist. Alii privesc gndirea bioetic ca o ramur a filozofiei morale. Ali teoreticieni o consider mai degrab o metodologie de confruntare interdisciplinar ntre tiine biomedicale i tiine umane. n fine, alii consider bioetica o disciplin autonom, cu un rol ce nu se confund cu cel al deontologiei, nici cu medicina legal sau cu drepturile omului, chiar dac are puncte de legtur cu aceste discipline, i nici nu poate fi considerat o diviziune a celei mai cunoscute i strvechi etici medicale. n 1971, V.R. Potter a definit noua disciplin ca o combinaie a cunoaterii biologice cu cea a sistemului de valori umane. Bioetica trebuie s fie tiina supravieuirii (science of survival). Hellegers consider c bioetica este generat de ctre 5

sinteza ntre medicin-etic-filozofie, respectiv ntre medicin i etic reprezentnd studiul aspectelor etice ntlnite n practica medical. Warren T. Reich ofer bioeticii diferite definiii n cele dou ediii succesive din Encyclopedia of Bioethics. n cea din 1978, definea bioetica ca fiind studiul sistematic al conduitei umane, n cadrul tiinelor vieii i sntii, tratat n lumina valorilor i principiilor morale. n ediia din 1995, Reich definete bioetica drept studiul sistematic al dimensiunilor morale inclusiv viziunea moral, deciziile, conduita, liniile directoare, etc - ale tiinelor vieii i tratamentelor sanitare, cu folosirea unei varieti de metodologii etice ntr-o abordare interdisciplinar. n felul acesta metodologiile etice sunt substituite valorilor si principiilor morale, conduitele sociale si deciziile politice fiind incluse n noua definiie. Bioetica este considerat ca avnd aplicabilitate i competen n urmtoarele patru domenii: a) aspectele etice ale profesiunilor sanitare b) aspecte etice rezultate n cadrul cercetrilor pe om, chiar dac nu n mod direct terapeutice c) aspectele sociale legate de problemele politicii sanitare (naionale i internaionale), de medicina locurilor de munc i de alte politici de planificare familial i de control demografic d) aspecte referitoare la intervenia asupra vieii altor fiine vii (plante, microorganisme i animale) i, n general, tot ce ine de domeniul ecosistemului n ceea ce privete raporturile cu medicina legal i deontologia profesional, Documento di Erice (1991) precizeaz: 1. Bioetica constituie un domeniu de cercetare care, beneficiind de o metodologie interdisciplinar, are ca obiect examenul sistematic al conduitei umane n domeniul tiinelor vieii i sntii, deoarece aceast conduit este examinat n lumina principiilor i valorilor morale. Bioetica include etica medical tradiional i merge chiar mai departe, analiznd: - aspectele etice ale tuturor profesiilor sanitare o cercetrile comportamentale, independent de aplicaiile lor terapeutice - aspecte sociale asociate cu politicile sanitare, medicina muncii, sntate internaional, politicile de control demografic o problemele vieii animale i vegetale n raport cu viaa omului Bioetica sre ca finalitate analiza raional a problemelor morale legate de biomedicin i de conexiunea lor cu dreptul i cu tiinele umane. Direciile etice au o finalitate aplicativ, prin orientarea ce ar putea fi imprimat, pe lng comportamentul personal i dreptului i codurilor deontologice profesionale viitoare. Instrumentele de studiu ale bioeticii deriv din metodologia specific interdisciplinar care are trei dimensiuni:

a) dimensiunea epistemologic care const n examinarea aprofundat i actualizat a naturii faptului biomedical b) dimensiunea antropologic care const n evidenierea implicaiilor pe plan antropologic c) dimensiunea aplicativ care const n identificarea soluiilor etice i a justificrilr de ordin raional n sprijinul acestor soluii. 2. Deontologia Medical este o disciplin al crei obiect este reprezentat de studiul normelor de comportament profesional specifice profesiilor sanitare. Aceast disciplin include trei tipuri de norme: a) normele morale, obiect al eticii medicale tradiionale, considerate azi n cadrul bioeticii, la a crei construcie etica medical a pregtit terenul b) normele deontologice propriu-zise, reunite n coduri i n toat tradiia oral i scris a profesiunii medicale c) normele juridice ale fiecrei ri. Finalitatea deontologiei medicale o reprezint aprofundarea esenial i actualizarea normelor i regulilor de conduit a profesiei medicale. Instrumentele de studiu ale celor trei arii sunt difereniate: a) studiul normelor morale i lectura lor actualizat se desfoar n strns legtur cu concluziile ce deriv din bioetic b) actualizarea normelor deontologice propriu-zise comport o comparaie constant cu codurile deontologice naionale i internaionale c) normele juridice cu caracter deontologic sunt studiate sub profilul normelor de drept n vigoare n fiecare ar i cu scopul de a gsi o coresponden cu valorile deontologice 3. Medicina legal este, prin natura ei, o tiin interdisciplinar, care studiaz cu metodologia specific coninutul normelor juridice sub aspect biologic i medical, pentru o mai bun interpretare, aplicare i dezvoltare a lor, i care colaboreaz cu justiia i cu persoane private la soluionarea cazurilor care necesit anchete i evaluri de ordin biologic i/sau medical. Bioetica a cunoscut pn n prezent trei aspecte distincte: a) bioetica general - se ocup de fundamentele etice i trateaz valorile i principiile originare ale eticii medicale i sursele documentaristice ale bioeticii (drept internaional, legislaie, deontologie). Aceasta constituie de fapt o adevrat filozofie moral n partea ei fundamental i instituional. b) Bioetica special - studiaz marile probleme abordate sub profil moral, att din punct de vedere medical ct i biologic: inginerie genetic, avort, eutanasie, experimente clinice, etc. Acestea reprezint mari tematici care constituie axa de baz a bioeticii sistematice. Ele trebuie s fie rezolvate din perspectiva modelelor i fundamentelor pe care sistemul etic le consider relevante i justificative pentru concepia etic. Aceasta ns nu se poate disocia de concluziile bioeticii generale.

c) Bioetica clinic sau decizional analizeaz n mod concret n practica medical i n cazul clinic, care sunt valorile n joc sau care sunt cile corecte pentru a ajunge la o linie de conduit fr schimbarea acestor valori: alegerea sau nu a unui principiu sau a unei criteriologii de evaluare va conditiona evaluarea cazului. Dup prerea specialitilor, nu se poate separa bioetica clinic de cea general, chiar dac totdeauna sau aproape totdeauna cazurile concrete prezint o mare diversitate de aspecte de analizat.

CENTRE DE BIOETIC PE PLAN MONDIAL


INSTITUTE OF SOCIETY, ETICHS AND THE LIFE SCIENCES Centrul a fost creat n 1969 sub numele de Centrul Hastings. Centrul se dorete a fi un institut de cercetare independent laic, non profit, cu activitate educativ a publicului n general. Obiectivele majore ale activitii sale sunt: - abordarea i rezolvarea problemelor etice generate de progresul tiinelor biomedicale i de nsi profesiunea medical; - educarea publicului n legtur cu relevana etic a diverselor descoperiri tiinifice; - participarea la elaborarea unor norme n problemele morale dificile cu care se confrunt societatea contemporan, cum ar fi, de exemplu, SIDA, ntreruperea terapiei de meninere vital, diagnoza prenatal, reproducerea artificial, distribuirea fondurilor din domeniul sanitar, etc. THE JOSEPH AND ROSE KENNEDY INSTITUTE FOR THE STUDY OF HUMAN REPRODUCTION AND BIOETHICS Centrul a fost nfiinat n 1971. Este primul centru care a purtat formal numele de institut de bioetic. Dup moartea lui Hellegers, n 1979, instituia a primit numele, care s-a i meninut, de Kennedy Institute of Ethics i a fost anexata oficial la Universitatea Georgetown. Institutul include Centrul of Bioetic. Institutul a desfurat activiti comune cu alte centre de la Georgetown University: Division of Health and Humanities; Center of Population Research, deja prezent n cadrul universitii din 1964; The Asian Bioethics Program, care urmrete s evalueze impactul dezvoltrii tiinifico-tehnologic n domeniul bioeticii n rile din Asia i implicaiile etice; The European Program in Profesional Ethics, care a derulat programe educative, nti n Germania i apoi n alte ri europene. Center of Bioethics i Kennedy Institute i au sediul Universitatea Georgetown fondat de iezuii n 1789, care, prin constituie, este deschis studenilor i cercettorilor de orice confesiune religioas. Publicaiile Institutului i Centrului sunt diverse, ca i temele dezbtute. Una dintre ele merit menionat n mod special: Encyclopedia of Bioethics, ngrijit n 1978 de W.T.Reich; a fost reeditat n 1995 n 5 volume, are 3000 de pagini, conine 464 de articole prezentate n ordine alfabetic i redactate de 437 de autori.

O alt activitate important a centrului l reprezint serviciul de informaie bibliografic online, Bioethicsline, sprijinit de National Library of Bethesda n Maryland i distribuit prin sistemul MEDLARS n Statele Unite i n lume. Graie ajutorului lui T.L. Beauchamp i J.F.Childress, se formeaz doctrina bioetic n Statele Unite, inclus n celebra oper Principles of Biomedical Ethics, care elaboreaz teoria principialismului. Un alt gnditor de seam care se numr printre prinii bioeticii este E.D.Pellegrino, care, mpreun cu D.C.Thomasm a introdus concepte noi privind relaia medic-pacient. n Australia funcioneaz CENTER FOR HUMAN BIOETHICS de pe lng Monash University din Melbourne, condus de P.Singer, cunoscut prin extremul su laicism- care este i codirector al revistei Bioethics, organ oficial al International Association of Bioethics. Tot n Australia funcioneaz dou centre de bioetic de inspiraie catolic- The Thomas More Center i St Vincent's Bioethics Center. n Europa, n anul academic 1975-1976, au fost nfiinate n Spania pe lng Facultatea de Teologie de la San Cugat del Valles (Barcelona) seminarii de studiu n diferite domenii ale bioeticii; din aceste seminarii de studiu a luat fiin INSTITUTO BORJA DE BIOETICA, condus de un discipol i colaborator al lui A Hellegers, Francisco Abel s.j., care a primit statut de fundaie privat n anul 1980. Tot n Spania funcioneaz, ncepnd din 1983, SOCIEDAD ANDALUZA DE INVESTIGATION BIOETICA, care public periodicul Bioeticay Clencias de la Salud. CENTRE D'ETUDES BIOETHIQES a fost nfiinat n 1983 la Bruxelles din iniiativa unor profesori de la Universitatea Catolic din Louvaine. Centrul este o asociaie non-profit afiliat pe lng Universitatea din Louvaine. Alte centre de interes bioetic au fost nfiinate n Frana, cum ar fi INSTITUIT NATIONAL DE LA SANTE ET DE LA RECHERCHE MEDICALE (INSERM), pe lng care a fost creat CENTRE DE DOCUMENTATION ET INFORMATION EN ETHIQUE (CDEI). n Anglia din 1975 se public trimestrial Journal of Medical Ethics de ctre INSTITUTE OF MEDICAL ETHICS cu sediul n Edinburgh. Institutul acesta se definete ca o organizaie independent nepartinic. n Londra este publicat revista Ethics and Medicine de ctre CENTER FOR BIOETHICS AND PUBLIC POLICY, de orientare hipocratic i cretin. Tot la Londra trebuie menionat activitatea desfurat de ctre LINACRE CENTRE FOR HEALTH CARE ETHICS, nfiinat n 1977, n serviciul comunitii catolice din Marea Britanie. n rile de Jos, primul institut de bioetic - INSTITUUT VOOR GEZONDEHEISETTHIEK - este nfiinat la Maastricht n 1985. n Italia CENTRO DI BIOETICA a luat fiin printre primele (1985), la Universita Cattolica del Sacro Cuore (UCSC), i i are sediul la Facultatea de Medicin i Chirurgie A. Gemelli din Roma. 9

PROBLEME CONTROVERSATE
BIOETICA implic o permanent aspiraie pentru soluiile de contiin ale fiecrui caz n parte. Bioetica abordeaza toate temele practice ale medicinii moderne: moartea cerebrala, transplantul de organe, eutanasia, avortul, ntreruperea asistarii functiilor vitale la persoane deficiente sau in moarte cerebrala, confidentialitatea medicala, consimtamintul la tratament medical, etica problemelor generate de tehnica reproductiva moderna (surplusul embrionar, mamele surogat, manipularea reproductiva inclusiv clonarea umana), etc. n cele ce urmeaz ne vom opri la trei dintre aceste teme: BIOETICA I EUTANASIA. Termenul eutanasie provine din limba greac unde nsemna moarte frumoas sau uoar. Prin eutanasie se subnelege ajutorul medicului n curmarea vieii bolnavului ce sufer de o boal incurabil. V. Marcozzi definete eutanasia drept "suprimarea fr durere sau din mil a celui care sufer sau se consider c sufer sau c ar putea s sufere n viitor n mod insuportabil." Etimologic, eutanasia nseamn moarte natural. Problema care intervine este c nu e nimic natural n eutanasie, cci ea implic o alegere. Chiar dac netratat pacientul ar muri, decizia de ntrerupere a tratamentului ine de alegerea unui om. Tratamentul nu se oprete de la sine. Dac am avea certitudinea datei cnd pacientul va muri, problema ar fi mai puin dificil. Limita dintre via i moarte este ns neclar. Astzi se vorbete de eutanasie nu numai n relaie cu bolnavul grav i terminal dar i n alte mprejurri: n cazul acelui nou-nscut cu defecte grave, (wrongful life) situaie n care unii sugereaz abandonul prin eliminarea alimentaiei pentru evitarea suferinei subiectului - afirm ei. n acest caz se vorbete de "eutanasie a nou-nscutului". Se observ acum o alt accepie a termenului de eutanasie, cea "social", care reprezint o alegere fcut nu de un individ, ci de societate ca urmare a faptului c bugetul din domeniul sanitar nu ar mai putea suporta povara financiar reprezentat de asistena acordat bolnavilor afectai de boli de lung durat. Resursele economice ar fi economisite astfel pentru bolnavii care se vor ntoarce, dup vindecare, la viaa productiv i activ. Un astfel de raionament nu ia in calcul dect criteriul costuribeneficii. Pentru prima dat n istoria omenirii, eutanasia a fost legiferat n anul 1906 n statul Ohio, SUA. A fost practicat i n Germania nazist, unde erau omori copii nounscui cu neajunsuri fizice, bolnavii incurabili i invalizii. Conform cercetrilor fcute pe baza documentelor procesului de la Nuremberg, ntre anii 1939-1941 au fost eliminate peste 70 de mii de viei, considerate "existene fr valoare vital". Mai trziu, n unele state eutanasia a devenit ceva normal. Astfel, numai n anul 1995, n Olanda, au murit prin eutanasie 3% din cei decedai. n noiembrie 2000, organele legislative ale Olandei au votat legea permind suicidul asistat de medic, pentru pacienii cu boli n faze terminale. Sinuciderea asistat medical a fost legalizat n statul nord-american Oregon pe 27 octombrie 1997. De-a lungul primului an de funcionare a legii, decizia de a solicita i de a folosi medicamente cu efect letal a fost luat de bolnavi incurabili, a cror problem era, n general, pierderea autonomiei, nu teama de o durere insuportabil sau costurile de ordin financiar, 10

inevitabile ntr-o atare situaie. Monitorizarea fenomenului a dus la concluzia c nu exist nici o legtur ntre opiunea de a beneficia de sinuciderea asistat medical i gradul de educaie al subiectului ; nici situaia asigurrilor sale de sntate nu s-a dovedit a avea vreun impact asupra deciziei. Eutanasia poate fi pasiv sau activ. Cea pasiv se reduce la ntreruperea tratamentului i decuplarea bolnavului de la aparatele medicale. Cea activ implic stingerea uoar prin medicamente a bolnavului, adic medicul i face bolnavului o injecie care i produce o moarte rapid. De fapt, eutanasia nseamn o execuie de comun acord cu un bolnav care nu mai suport durerile. Medicul vine i l ucide n condiiile stabilite de bolnav, la ora fixat de el. Unii care militeaz pentru legiferarea eutanasiei, consider c ea face parte din drepturile omului i transfer puterea medicului n minile bolnavului pentru a-i decide soarta . De fapt, medicul nu l elibereaz numai pe bolnav de suferin, elibereaz familia i societatea de bolnavul devenit o povar inutil, dac nu cumva n spatele eutanasiei se ascund i alte interese meschine, cum ar fi motenirea. Potrivit celei mai sigure aprecieri medicale, oprirea sau retragerea tuburilor de hidratare i hrnire poate fi considerat o opiune moral doar cnd pacientul este n stare de com ireversibil, sau cnd el este contient, dei se afl evident n ultimele faze ale procesului morii i cere repetat ca hrana i lichidul s fie oprite. Acest al doilea caz nu constituie eutanasie activ sau sinucidere. El accept mai degrab realitatea morii iminente i las ca boala sau trauma trupeasc s-i urmeze cursul natural, acolo unde ngrijirea medical nu mai poate reda sntatea. De unde a aprut, ns, aceast problem a eutanasiei n lumea noastr, care are la baza tradiia cretin? Viaa, pe care un om nu o poate da, nu trebuie s fie luat de ctre om, nici chiar dac ar fi vorba de propria lui via. Aa consider biserica cretin c e bine i aceasta este nvtura pe care o propovduiete. ntr-o astfel de abordare, poziia contra eutanasiei pare evident: societatea condamn luarea vieii unei alte persoane. Eutanasia se leag de procesul de secularizare care ptrunde n societatea noastr i care se manifest mai ales ca form suprem de revendicare a independenei omului fa - sau mai ales - n faa lui Dumnezeu i, prin urmare, consider inutil suferina i refuz simbolismul religios al morii. Codurile tradiionale de etic medical nu au aprobat niciodat eutanasia, chiar dac aceasta ar fi fost cerut din motive de compasiune. n Declaraia de la Marbella din 1992, Asociaia Mondial a Medicilor a reconfirmat sinuciderea asistat, aa cum eutanasia nu este etic, iar profesia de medic trebuie s o condamne. Cnd un medic ajut n mod deliberat un individ s-i ncheie viaa, acest act medical nu este etic. Art 23- Medicul trebuie s ncerce reducerea suferinei bolnavului incurabil, asigurnd demnitatea muribundului, dar n nici un caz nu are dreptul s-i provoace moartea n mod deliberat, act ce constituie o crim, chiar dac a fost cerut insistent de un bolnav perfect contient. Art 24- Se interzice cu desvrire eutanasia, adic utilizarea de substane sau mijloace apte de a provoca decesul unui bolnav, indiferent de gravitatea i prognosticul bolii. Art 28- Medicul nu va nlesni sinuciderile sau autovtmrile prin sfaturi, recomandri, mprumutarea de instrumente, oferirea de otrvuri, etc. Medicul va refuza orice explicaie sau ajutor n acest sens. Faptul c infraciunile de omucidere au ca obiect viaa omului le confer acestora un profil specific n cadrul fenomenului infracional, atrage asupra lor 11

atenia ntregului grup social, sensibilizeaz totdeauna contiina colectiv, opinia public. Potrivit art 174 al Codului Penal din Romnia, eutanasia este considerat omor. Pentru ca exista infraciunea de omor nu intereseaz mobilul sau scopul urmrit de fptuitor. Legea noastr penal nu admite existena vreunui mobil justificativ. Nu este admisa uciderea unei persoane expuse unei mori iminente pentru a-i curma suferinele i a-i produce o moarte uoar (eutanasie). Oricare ar fi starea sntii unei persoane, viaa acesteia este intangibil. De aceea, uciderea unei persoane din mil fa de aceasta i pentru a-i produce o moarte fr dureri nu ridic faptei caracterul de omor. Spre deosebire de Codul Penal din 1936 care prevedea n art 468 dou variante atenuante ale omuciderii intenionate, una constnd n uciderea unei persoane n urma rugminii struitoare i repetate a acesteia, iar cealalt uciderea sub impulsul unui sentiment de mil, pentru a curma chinurile fizice ale unei persoane suferind de o boal incurabil, legiuitorul Codului Penal de la 1968 nu mai prevede astfel de dispoziii, aa nct, indiferent de mobil, uciderea intenionat constituie omor. Rezervele n considerarea eutanasiei printre cauzele care nltur caracterul penal al omuciderii se explic, pe de o parte, prin necesitatea pstrrii netirbite a ideii de intangibilitate a vieii omului, pe de alta, prin grija de prevenire a oricrui abuz i de producere a unui omor la adpostul scuzei eutanasiei. Eutanasia tinde s devin una dintre temele majore ale acestui nceput de mileniu. Fiecare are dreptul la opinie, dar este esenial ca ea s fie exprimat n cunotin de cauz. i, cu toii, ar trebui s ne gndim c urmrile unui asemenea gest definitiv, singurul care nu mai poate fi corectat - sunt nc foarte departe de a fi cunoscute.

BIOETICA I DREPTUL DE A MURI DEMNITATEA MORII


n timp ce eutanasia nseamn suprimarea vieii sau practica medical care permite unor bolnavi incurabili moartea ntr-un mod lipsit de suferin, intenionat i voluntar, demnitatea morii presupune ngrijiri medicale care s fac nedureroase i confortabile ultimele zile de via. ntruct n prezent nu sunt mijloace terapeutice care s nlture total durerea, muli suferinzi prefer s scurteze pe ct posibil perioada de suferin. Termenul de eutanasie se utilizeaz i n cazul nou-nscuilor cu afeciuni sau malformaii congenitale grave, n legtur cu care se sugereaz sistarea alimentaiei pentru a curma suferina bolnavului i povara social. Din punct de vedere social este eutanasie i lipsa acordrii fondurilor necesare pentru asistena medical a bolnavilor cronici cu afeciuni patologice care necesit tratament medical ndelungat, costisitor pn la sfritul vieii. Eutanasia poate fi clasificat dup: - mijloace utilizate; - atitudinea bolnavului. I. Dup mijloacele utilizate poate fi: 1. Eutanasia activ const n aciuni care au ca finalitate suprimarea vieii din mil, suprimare intenionat care poate fi realizat de aparintorii sau apropiaii unui bolnav n mare suferin.

12

n aceast categorie ar putea fi ncadrat i suicidul asistat. Bolnavul este ajutat de medic sau de un membru al familiei, prin punerea la dispoziie a mijloacelor de oprire a vieii (medicamente, arme, etc.). 2. Eutanasia pasiv reprezint suprimarea unui tratament corespunztor prelungirii vieii. Din punct de vedere etic, muli consider ambele categorii ca inacceptabile, ns, dei rezultatul este acelai, eutanasia pasiv este de multe ori acceptat i juridic i medical. n practica medical, datoria de a menine viaa cu orice pre intr n conflict cu datoria de a alina durerea, care uneori nu poate fi realizat prin mijloace curente. Eutanasia este acceptat n condiiile strii de moarte cerebral cu ncetarea ireversibil a funciilor creierului i EEG cu linie izoelectric mai multe ore, n funcie de legislaia rii respective i de posibilitatea donrii de organe. II. Dup atitudinea bolnavului, eutanasia poate fi: 1. Voluntar n condiiile n care bolnavul are capacitatea de a aprecia consecinele i solicit eutanasia. Solicitarea bolnavilor incurabili de a li se opri att tratamentul medicamentos (chiar i cel de susinere a vieii), ct i a hranei i hidratrii artificiale, este o decizie personal, luat n momentul n care, contieni fiind, nu mai pot suporta suferina. Ulterior, dac decesul ntrzie, acetia solicit eutanasia. Asupra eutanasiei voluntare exist preri contradictorii. n timp ce unii au ca argument principiul autonomiei bolnavului, care i d dreptul s decid asupra propriei mori, alii consider c nu se poate renuna la via i c acordarea consimmntului asupra propriului deces este asemntoare suicidului. n plus, un contraargument al celor care nu accept eutanasia voluntar este acela c, exprimarea dorinei bolnavului de suprimare a vieii poate fi pus la ndoial mai ales cnd este fcut n perioada exacerbrii durerii sau ntr-un moment de depresie maxim. Pentru medicul care a primit consimmntul i solicitarea de eutanasiere, situaia este deosebit de delicat. Datoria medicului este de a aciona pentru aprarea vieii i nu cea de a o suprima, chiar dac bolnavul i-a exprimat dorina n acest sens. Dar, refuzul medicului de a da curs solicitrii bolnavului dornic de a curma viaa n condiii insuportabile, nseamn nerespectarea autonomiei morale a acestuia, aspect cu care muli medici nu sunt de acord. Cei care sunt de acord cu solicitarea bolnavilor de a fi eutanasiai recomand totui ca aceasta s nu fie efectuat imediat dup primirea solicitrii bolnavului, pentru a evita situaia solicitrii determinate de un imbold de moment, ce poate fi urmat ulterior de o retractare a inteniei. 2. Eutanasia involuntar este suprimarea vieii fr consimmntul bolnavului, cu toate c acesta are capacitate de a decide (uneori chiar existnd i afirmaia bolnavului c nu este de acord cu eutanasierea). Eutanasia involuntar are la baz principii utilitariste, care ncalc principiul autonomiei bolnavului. 3. Eutanasia non-voluntar se refer la cazurile n care starea sntii bolnavilor este att de grav nct sunt incapabili de a-i exprima dorina n sensul suprimrii sau nu a vieii.

13

n aceste situaii, lipsa consimmntului dat de bolnav nu poate fi considerat o nclcare a principiului autonomiei. Consimmntul pentru realizarea eutanasiei non-voluntare trebuie solicitat rudelor apropiate. Cu rare excepii, att membrii familiei ct i restul societii consider inutil meninerea artificial n via a unor bolnavi irecuperabili, ntruct se menine o via fr valoare cu costuri imense, utile societii pentru alte aciuni terapeutice care au prognostic favorabil. Tot despre eutanasie este vorba i n cazul nou-nscuilor cu malformaii grave, netratabile, la care se suprim alimentaia din motive financiare. Costurile meninerii ntro via vegetativ fiind mult prea mari i inutile, se prefer alocarea lor pentru tratarea unor bolnavi care dup vindecare vor avea o via productiv i activ. Decizia de ntrerupere a tratamentului medical la copii, chiar dac acetia sunt contieni, nu poate fi luat pe baza consimmntului lor, acetia avnd o incapacitate psihic de a percepe consecinele acestei aciuni datorit imaturitii psihice Dei prinii au tendina de a refuza oprirea tratamentului de susinere a vieii, orice opiune a lor este legal dac este corespunztoare cu ce este mai bine pentru copil. Exist i forme speciale de eutanasie, precum: - criptotanasia-este o form de eutanasie insesizabil la care se face cu greu diferena de o moarte natural, produs prin injectarea unei supradoze de medicament (peste limita terapeutic); - distanasia este o moarte care se produce dup folosirea n exces a msurilor de susinere a vieii, ce are ca efect prelungirea n mod nejustificat a suferinei; - cryotanasia reprezint o metod de eutanasiere voluntar activ, care se realizeaz prin congelarea la minus 2000C a unor bolnavi n stare de com sau n primele minute dup apariia stopului cardio-respirator, n sperana ca noile descoperiri tiinifice vor face posibil n viitor reluarea funciilor vitale i vindecarea bolii de care suferea pacientul; - eutanasia economic, n prezent un subiect intens discutat i chiar acceptat de unii, reprezint refuzul sau oprirea tratamentului de susinere artificial a funciilor vitale, din raiuni economice. - eutanasia eugenic const n eutanasierea persoanelor cu handicap genetic netratabil sau a bolnavilor cu afeciuni patologice grave care i transform ntr-un balast social. Aceast form de eutanasiere este considerat, pe drept cuvnt, un genocid. Demnitatea morii Dreptul de a muri este definit de mai multe principii: I. Folosirea mijloacelor terapeutice Dreptul de a muri (sau dreptul la moarte) nu trebuie s fie similar cu cel de a solicita sau a-i provoca moartea, dar decesul survenit dup o lung i grea suferin afecteaz acest drept. n momentul morii sau anterior acesteia, este necesar s fie protejat demnitatea uman a bolnavului prin evitarea unui tratament medical abuziv, ce are riscuri majore n special n ceea ce privete calitatea vieii n perioada supravieuirii, asupra cruia bolnavul nu-i poate da consimmntul. 14

Cnd decesul este inevitabil, cu toate mijloacele terapeutice avute la dispoziie, este permis ntreruperea tratamentelor care ar provoca o prelungire a vieii i implicit a suferinei, fr a fi ntrerupt ngrijirea curent a bolnavului (alimentaia i hidratareaartificial sau nu), aspirarea secreiile din cile respiratorii superioare, toaleta escarelor, etc. considerate tratamente normale. n cazul unui bolnav n stadiul terminal al crui deces este inevitabil, alturi de tratamentul normal sunt folosite tratamentele simptomatice (paleative), care se adreseaz nu bolii de baz, care provoac suferina, ci simptomelor de boal, i n primul rnd diminurii durerii. Dintre acestea frecvent folosite sunt: - tratamente antialgice care reduc sau elimin senzaia de durere; - tratamentul infeciilor secundare; - tratamente de reechilibrare hidro-electrolitic i nutriional; - oncoterapia paleativ (chirurgical, radioterapic i chimioterapic); - psihoterapia. Referitor la analgetice trebuie precizat c opiaceele folosite n boli canceroase trebuie dozate proporional cu intensitatea durerii, evitnd ca doze prea mari s constituie o adevrat eutanasie mascat. Dac tratamentele sus-menionate sunt acceptate de marea majoritate a celor care au datoria de a aciona pentru vindecarea bolii i prelungirea vieii, nu acelai lucru se poate spune despre tratamentele care au drept scop prelungirea vieii cu orice pre (n sens real i figurat-suferina bolnavului). n faza unei come reversibile cu recuperare foarte probabil, nici o msur terapeutic corespunztoare nu trebuie exclus; n schimb, n situaia unei come ireversibile cnd semnele clinice i paraclinice constat moartea cerebral iar EEG repetat este cu linie izoelectric, nu este obligatorie continuarea unui tratament ineficace pentru bolnav i costisitor pentru bugetul sanitar, crend sperane iluzorii aparintorilor i prelungind o via meninut exclusiv artificial. II. Informarea bolnavilor n faza terminal a bolii Se refer la bolnavii capabili de a nelege situaia real n care se afl. n acest sens trebuie respectate anumite criterii etice i anume: 1. att membrii familiei ct i cei care i acord asisten medical pacientului n faz terminal, trebuie s prezinte bolnavului situaia real, aspect care constituie o pregtire pentru o moarte demn; 2. informarea bolnavului grav bolnav sau aflat ntr-un stadiu terminal al bolii trebuie s se desfoare ntr-un mod deosebit, n cadrul unor relaii interpersonale n care, pe lng comunicarea diagnosticului i prognosticului bolii, s se includ discuii cu bolnavul privind solicitrile acestuia; bolnavul s nu rmn singur, s nu aib impresia c este prsit datorit sfritului care este iminent i apropiat n timp. 3. decizia de informare a bolnavului asupra strii de sntate trebuie s in cont de capacitatea acestuia de a accepta adevrul. Pregtirea psihologic este deosebit de important, n special n cazul bolnavilor de cancer la care adevrul trebuie fcut cunoscut n mod gradat, pentru a se evita apariia unei stri depresive greu de remis i cu posibile consecine negative asupra evoluiei bolii. n plus, datorit unor evoluii imprevizibile n sens favorabil oferite de domeniul medical, nu este indicat a se spulbera orice speran. 15

4. n direct legtur cu cele anterior consemnate, este obligatorie comunicarea adevrului asupra bolii i prognosticului acesteia, n special n situaia n care bolnavul trebuie s ia anumite decizii importante anterior decesului; de asemenea trebuie s se respecte dreptul bolnavului de a se pregti pentru o moarte demn. n concluzie, din punct de vedere etic i deontologic, medicul are datoria de a trata corespunztor bolnavul dar i aceea de a asista muribundul pn n clipa constatrii decesului. BIOETICA I TEHNOLOGIILE DE FECUNDARE UMAN Fecundarea nseamn punerea n act a unei noi fiine, un nou individ. n cazul omului, fecundarea este sinonim cu procrearea. n schimb, un tip de intervenie biomedical i tehnic asupra procrerii, nu poate fi evaluat la fel ca orice act fiziologic i tehnic, cum ar putea fi, de exemplu, dializa renal, care, neputndu-se petrece n interiorul organismului n manier organic, este practicat n exterior, n mod artificial, fr ca acest fapt s comporte n sine probleme etice. Fecundarea sau procrearea uman este un act personal al cuplului i are ca rezultat un individ uman: aceasta aduce n discuie responsabilitatea soilor, structura nsi a vieii conjugale i cu att mai mult destinul persoanei chemate s se nasc. Tema ine de domeniul medical datorit unei raiuni: tratarea eventualei steriliti feminine sau masculine. Problema etic de clarificat este urmtoarea: pn la ce punct actul medical, intervenia medicului sau a biologului are caracter de ajutor terapeutic sau devine un act substituitv sau manipulator? A trata nseamn a nltura obstacole, a ajuta desfurarea proceselor; nu nseamn a se substitui responsabilitii persoanelor, n cazul acesta responsabilitii cuplului, prin ceea ce acestuia i este propriu, exclusiv i inalienabil. De aceea, va trebui s ne ntrebm, pornind de la cunoaterea posibilitilor deschise de tiin i de tehnic, pn la ce punct fecundarea artificial n uter sau in vitro intr n activitatea licit a biologului sau a medicului: aceasta implic o referire central la valorile umane (persoana copilului pe cale de a se nate, natura cstoriei) care sunt chemate n cauz. Soluia etic poate arunca o lumin chiar i asupra problematicii sociale i juridice deschise de acest tip de intervenie medico-biologic. Bioetica este chemat n cauz plenar i legitim. n contextul actual al aplicaiilor tiinifice i tehnice, se impune mai mult ca oricnd s se fac distincie ntre ceea ce din punct de vedere tehnic este posibil - i chiar util - i ceea ce din punct de vedere moral este licit. Mai mult, este vorba de un punct esenial al comportamentului cuplului i al medicului, unde moralitatea trebuie s se bazeze pe criterii de obiectivitate etic i nu doar pe simpla intenionalitate. CONSIMMNTUL LA TRATAMENTUL MEDICAL Nimeni nu poate fi obligat la tratament si in acest sens orice persoana trebuie sa dea un consimtamint clar. In cazul copiilor consimtamintul vine din partea parintilor (tutori, curatori). In cazul bolnavilor psihici consimtamintul vine din partea apartinatoriloe, institutiei medicale in care acesta se afla internat sau autoritatii legale care ii apara drepturile. In cazurile de urgenta in care victima este inconstienta sau socta medicul nu are nevoie de consimtamint si poate actiona in conformitate cu cunostiintele sale dar numai inspr binele 16

pacientului si cunoscind ca actiunile sale sint verificate prin normele deontologice si legale ce guverneaza actul medical oriunde in lume si in acea tara in particular. Consimtamintul medical (CM) este de doua tipuri: -CM implicit (prezumat); atunci cnd un pacient solicita un consult medical el implicit accepta ca va fi examinat si supus unor tratamente medicale. Acest consimtamint general acopera etapele de baza ale actului medical si nu se rasfringe asupra examinarilor din sfera genitala, a investigatiilor invazive, tratamentelor medicale agresive, etc. -CM exprimat; acest consimtamint specific exprima permisiunea specifica de a fi tratat printr-un anume act medical/chirurgical care prezinta risuri potentiale. Se va lua in scris cu cel putin un martor pentru: 1. interventiile anestezice 2. interventiile chirurgicale 3. interventiile diagnostice invazive 4. tratamentele medicale agresive (cortizon, citostatice, antihipertensive majore, etc.) 5. orice procedura medicala/chirurgicala cu risc potential pentru viata pacientului sau 6. integritatea sa corporala sau psihica. In cadrul CE se manifesta un tip aparte denumit consimtamint informat (CI) care se ia cu ocazia interventiilor chirurgicale si constituie o deplina incunostiintare a starii medicale si a intentiilor terapeutice ale medicului pe intelesul pacientului cit si deplina exprimare a vointei si liberei alegeri in ceea ce priveste actul medical ce se va efectua; se bazeaza pe deplina infromare la rece a pacientului asupra tuturor particularitatilor interventiei chirurgicale a complicatiilor posibile si indreptatatirea medicului de a lua deciziile pe care le considera cele mai favorabile in folosul binelui acelui pacient. Medicul va avea insa grija sa actioneze in prezentarea particularitatilor cazului si a tratamentului ales astfel incit avind tot timpul in minte binele pacientului sa nu il demobilizeze pe acesta in fata operatiei. Cu atit mai mult obtinerea consimtamintului informat este obligatorie in situatia in care se decide efectuarea unor interventii inca neefectuate: consimtamintul informat are in acest caz rolul de a prelua raspunderea rezultatului asupra pacientului. In obtinerea CI medicul nu trebuie sa-si manifeste nici un statut paternalist (vei face astfel pentru ca asa e bine iar eu stiu mai bine decit tine ce anume trebuie facut) dar nici un statut distant de interesele si binele pacientului (acestea sint riscurile operatiei si aceasta e situatia fie ca-ti place fie ca nu-ti place iar mai departe faci ce vrei). Medicul trebuie sa-i dea pacientului nu numai posibilitatea de a alege in cunostiinta de cauza dar in acelasi timp trebuie sa-si exprime optiunea sa profesionala si nu in ultimul rind sa-i dea incredere in interventia propusa (dimensiunea umana a actului medical in a carei lipsa pacientul poate acuza medicul de rele tratamente si neprofesionalism). Ori de cite ori prin interventia chirurgicala se anticipeaza ca se va produce o infirmitate (deficit ireversibil morfologic, morfo-functional sau functional) sau pierdere de organ (sau incetareafunctionarii unui organ) este obligatoriu a se lua pacientului un acord special anterior operatiei. Este obligatoriu ca pentru fiecare interventie chirurgicala in parte sa se obtina un nou CI. In obtinerea CI exista 2 situatii particulare: 17

pacientul inconstient sau incapabil de discutie sau de intelegerea celor ce trebuie prezentate pentru a obtine un CI. Se va apela la apartinatori. - situatia in care prezentarea realitatii diagnosticului si a optiunilor de urmat este atit de nociva pacientului incit ii pot produce un rau mai mare decit interventia insasi, un rau apt de a pune in pericol rezultatul interventiei sau chiar viata pacientului (exemplu sinuciderea). Medicul avind obligatia de a actiona numai in interesul pacientului va trebui sa ascunda realitatea de acesta dar va pastra obligatia de a prezenta intreaga situatie apartinatorilor si de a obtine de la acestia CI. Juridic este esentialmente necesar ca acest consimtamint sa fie precizat in cadrul unui formular special dedicat dar care, dorim sa sublinem, trebuie sa balanseze protectia juridica att de necesara medicului si spitalului/sectiei n care acesta efectueaza interventia/tratamentul n cauza cu drepturile pacientului.

BIOETICA I AVORTUL
Avortul reprezint eliminarea produsului de concepie din cavitatea uterin n primele 6 luni de sarcin. El poate fi spontan, datorat unor tulburri morfo-funcionale ale gravidei, sau voluntar. n privina avortului voluntar, acesta poate fi practicat de ctre medicii specialiti, la solicitare, n rile n care legea o permite sau de ctre persoane neautorizate, n general n mod empiric, acesta din urm fiind ilegal. Din punct de vedere bioetic, se pune problema dac embrionul reprezint o via uman individualizat din momentul fecundrii i dac reprezint, care sunt situaiile n care poate fi acceptat etic ntreruperea voluntar a sarcinii. Cu toate c se admite faptul c avortul voluntar este, n principal, o problem a familiei, comportamentul specialitilor la care se apeleaz nu este de neglijat. Astfel, trebuie analizate urmtoarele aspecte: 1. Realitatea biologic a embrionului Ptrunderea spermatozoidului n ovul, fuziunea celor doi gamei ai prinilor, duce la formarea zigotului-o nou entitate biologic. Fiecare din cei 2 gamei conine 23 de cromozomi, adic jumtate din patrimoniul genetic al celulelor somatice din organismul prinilor, cu o informaie genetic diferit calitativ de celulele somatice din organismul prinilor. n momentul fuziunii celor 2 gamei, cele 23 de perechi de cromozomi reprezint o combinaie nou calitativ, numit genotip, un nou proiect-program individualizat, care se construiete pe sine. Autonomia nu este absolut, deoarece exist o dependen extrinsec referitoare la pregtirea uterului matern pentru nidare i pentru dezvoltare ulterioar, care asigur aportul nutritiv necesar i oxigenarea. Dependena extrinsec a embrionului este comparat cu cea a adulilor fa de mediul nconjurtor, alimentaie, etc., de aceea embrionul nu poate fi considerat un segment (o parte) a organismului matern. Fertilizarea in vitro demonstreaz c unirea gameilor i dezvoltarea embrionului se pot realiza ntr-un mediu adecvat prin mecanisme autoconstructive.

18

2. Caracterul uman al embrionului Dup fecundare i fuziunea celor dou patrimonii genetice, unul de orgine matern iar cellalt de origine patern, autogeneza embrionului are loc n stadii succesive conform unei legi biologice individualizate i controlate. Pn n ziua a 14-a nu este recunoscut caracterul uman al embrionului, deoarece dup a 14 a zi apare linia primitiv, care reprezint nceputul dezvoltrii individuale a embrionului difereniat de esuturile de protecie i nutritive, majoritatea cercettorilor accept c pn n ziua a 14-a embrionul poate fi utilizat n scopuri experimentale, deci nainte ca oul fecundat fixat ntre ziua a 6-a i a 9-a s fie acoperit de esut endometrial. De asemenea, diviziunea gemelar monoovular (mprirea zigotului n mod accidental, nainte de stadiul de 64 de celule) ca i hibrizarea (contopirea a 2 celule fecundate) n faze de dezvoltare apropiate, nainte de nidare (fixare), sunt posibile pn la sfritul celei de a 2-a sptmni, dup care evoluia este autonom n condiii normale. n concluzie, entitatea nou conceput are o realitate biologic proprie i bine determinat; este un individ total uman n dezvoltare, care automat, clip de clip, fr nicio discontinuitate construiete propria form, realiznd, printr-o activitate intrinsec, un plan proiectat i programat n genomul su. Ca urmare, fiind un organism uman n dezvoltare, embrionul trebuie respectat ca oricare om i este imoral s se accepte c gravida are dreptul s dispun dup bunul ei plac de soarta acestuia. Din punct de vedere etic i religios, avortul voluntar este condamnat. Dar att timp ct realitatea demonstreaz c avortul ilegal se practic (empiric sau clandestin de ctre specialiti), muli specialiti consider necesar reglementarea legal a avortului, ca un fel de lege de prevenire. Prevenirea ar consta n diminuarea numrului de avorturi ilegale, practicate de obicei n condiii de stress i frecvent fr dotrile necesare i care pot fi urmate de complicaii nocive pentru gravid, precoce sau tardive. Problema legalizrii avortului este nc de actualitate i probabil va fi i n viitor. Solicitarea i acceptarea avortului rmn o problem de contiin ntruct stau n calea naterii unei viei omeneti n curs de dezvoltare. Unii autori ncearc s diminueze statutul biologic al embrionului, considerndu-l a nu fi o realitate i o demnitate uman, deci o persoan uman, ci numai o realitate posibil uman, fr a fi dotat cu o contiin autocontient, de aceea suprimarea vieii, adic avortul, nu ar produce suferin. Contestatarii acestei teorii afirm c aprecierea ar trebui extins i la copii n primii ani de via, la retardaii mintali gravi i la bolnavii aflai n com. Unele curente filozofice tind spre negarea metafizicii sau afirm c este irelevant, n acest sens ei considernd c singurul criteriu de recunoatere a personalitii sau individualitii umane este posibilitatea examinrii comportamentului uman, ceea ce este exclus la ft, cel puin o anumit perioad. Referitor la comportamentul uman al embrionului, sociologii vorbesc despre o relaie social (cu originea n psihanaliz-n special cea de tip freudian), care din punct de vedere tiinific nu poate fi negat, persistnd uneori pn la vrsta adult. De asemenea, din punct de vedere psihofizic, relaia embrion-mam este ilustrat prin multiplele modificri care survin n organismul gravidei.

19

Aa nct, filozofic vorbind, nu realaia embrion-mam dovedete existena unei individualiti umane ci existena individualitii umane face posibil relaia interpersonal. Unii psihologi consider c perceperea personalitii este dependent de percepia unei imagini umane. Problema n discuie, nc nerezolvat, este dac prinii trebuie s recunoasc embrionul ca via uman i nu de a face s depind viaa uman de recunoatere. Exist i ncercarea de a introduce conceptul de calitate a vieii, n sensul unei dezvoltri normale a embrionului dar n acest sens exist pericolul unei aprecieri din punct de vedere selectiv: - din punctul de vedere al embrionului, suprimarea celor purttori de anomalii, deficiene; - din punctul de vedere al prinilor: raiuni economice, tulburri psihice ale cuplului. Concluzia filozofic care rezult din cele consemnate mai sus, este c din punct de vedere biologic i uman embrionul are valoarea proprie persoanei umane. Concluzia etic este c ovulul fecundat, zigotul i embrionul reprezint o identitate uman n formare i este condamnabil orice aciune de suprimare sau alterare a integritii. 3. Avortul terapeutic Termenul de terapeutic este impropriu ntruct prin avort nu se trateaz sau ndeprteaz un fragment dintr-un organism sau organ bolnav ci se elimin un embrion (presupus sntos), pentru a nu se agrava o afeciune patologic de care sufer gravida, agravare care n anumite cazuri ar putea fi urmat de decesul mamei. Deci n asemenea situaie sarcina constituie un pericol pentru sntatea i viaa gravidei. S-a acceptat o singur excepie i anume avortul indicat, n situaia n care evoluia embrionului este compromis de o tumor uterin, dar care nu ridic nicio problem din punct de vedere etic. Exist i situaii n care avortul poate agrava o afeciune patologic cronic a gravidei mai mult dect nsi meninerea sarcinii (boli cardiace, renale); n astfel de cazuri este recomandat meninerea sarcinii sub tratament i control medical de specialitate permanent. Progresul medicinii i al asistenei medicale impune o analiz riguroas a afeciunilor patologice care n prezent reprezint pentru gravid o indicaie de avort terapeutic. Multe dintre boli, n special n stadiile de nceput, pot beneficia de tratament medical corespunztor care s permit meninerea sarcinii fr riscuri pentru gravid, o excepie constituind-o tumorile localizate la nivelul aparatului genital. Situaiile mai frecvent ntlnite n care se poate considera c sarcina reprezint o circumstan agravant sunt: - condiiile social-economice precare, ce pot influena starea psihic a gravidei dar i a restului familiei, mai ales n cele cu muli copii. Etic, acestea nu ar trebui s reprezinte o motivaie i ar fi necesar ca autoritile publice s sprijine aceste

20

familii prin oferirea unui nivel minim al condiiilor social-economice necesare pentru creterea i educaia copilului; - afeciuni patologice ale gravidei cu agravare permanent; - afeciuni patologice care pun n pericol viaa femeii n situaia unei sarcini i necesit o alegere ntre sacrificarea mamei sau a copilului. Pentru limitarea cazurilor de avort terapeutic la femeia deintoare de afeciuni patologice acute sau la cele cu afeciuni cronice, este necesar o politic sanitar canalizat n special ctre profilaxie i spre acordarea n timp util de asisten medical corespunztoare. Conflictul dintre viaa mamei i a ftului, atunci cnd impune alegerea de a sacrifica viaa mamei sau a ftului, determin o adevrat dram. Exist dou aspecte: - meninerea sarcinii poate determina decesul mamei dar i al copilului, n schimb avortul terapeutic ar salva mama; - meninerea sarcinii poate determina decesul mamei dar este posibil salvarea copilului. Normele etice prevd printre altele c datoria medicului este aceea de a apra viaa mamei i a copilului. n acest sens, avortul nu poate fi considerat un mijloc terapeutic, nici mcar n situaia salvrii altei viei. Dac decesul mamei este iminent se va ncerca salvarea ftului prin operaie cezarian. n situaia n care ftul nu a atins un stadiu care s-i permit supravieuirea postpartum i mama se afl n moarte cerebral este necesar meninerea n via a mamei n mod artificial pn ce ftul atinge un grad de maturizare care s-i permit supravieuirea n afara organismului matern. Formele mascate de avort Sunt reprezentate de produse farmaceutice i tehnici de control a naterilor care produc: - uciderea ftului n uterul matern; - mpiedicarea ovulului fecundat s se nideze n uter (interceptive); - oprirea n evoluie a sarcinii dup fixarea embrionului n uter (contragestative). Acestea sunt denumite impropriu contraceptive. De altfel, i medicamentele propriu-zis contraceptive pot fi considerate amenintori la adresa vieii. Prevenirea avortului spontan Avortul spontan se poate produce din cauze materne, fetale i cauze legate de mediu. n privina cauzelor materne, acestea pot fi: locale: malformaii uterine, sinechii, fibroame, endometriale i generale: malformaii, infecii, afeciuni sau tulburri psihice. Cauzele fetale sunt de obicei factori cromozomiali i autoimunitari. Referitor la cauzele de mediu (cel de via i de la locul de munc) este de datoria fiecrui individ dar i a ntregii societi s ncerce remedierea lor. -

21

Pentru cauzele materne i fetale este necesar un examen medical complex multidisciplinar al cuplului i un tratament medical corespunztor, dac este posibil. RESPONSABILITATEA MEDICAL I. MALPRAXISUL MEDICAL Malpraxisul este eroarea profesional svrit n exercitarea actului medical sau medico-farmaceutic, generatoare de prejudicii asupra pacientului, implicnd rspunderea civil a personalului medical i a furnizorului de produse i servicii medicale, sanitare i farmaceutice. Dei definiia malpraxisului a fost introdus n domeniul rspunderii civile a personalului medical, existena unei erori profesionale ca noiune de baz, face ca termenul de malpraxis s fie echivalent cu cel de culp, care este folosit n dreptul penal. Drepturile persoanelor vtmate sau decedate prin aplicarea unei asistene medicale neadecvate se pot exercita mpotriva celor implicai direct sau indirect n asistena medical, mpotriva persoanelor juridice care furnizeaz echipamente, instrumentar medical i medicamente care sunt folosite n limitele instruciunilor de folosire sau prescripiilor n asisten medical calificat, conform obligaiei acestora, asumat prin contractele de furnizare a acestora. n acordarea asistenei medicale/ngrijirilor de sntate, personalul medical are obligaia aplicrii standardelor terapeutice, stabilite prin ghiduri de practic n specialitatea respectiv, aprobate la nivel naional, sau, n lipsa acestora, standardelor recunoscute de comunitatea medical a specialitii respective. Medicul/asistentul medical au obligaia de a accepta pacientul n situaii de urgen, cnd lipsa asistenei medicale poate pune n pericol, n mod grav i ireversibil, sntatea sau viaa pacientului. Personalul medical rspunde civil pentru: -prejudiciile produse din eroare, care includ i neglijena, imprudena sau cunotine medicale insuficiente n exercitarea profesiunii, prin acte individuale n cadrul procedurilor de prevenie, diagnostic sau tratament; -prejudiciile ce decurg din nerespectarea reglementrilor privind confidenialitatea, consimmntul informat i obligativitatea acordrii asistenei medicale; -prejudiciile produse n exercitarea profesiei i atunci cnd i depete limitele competenei, cu excepia cazurilor de urgen n care nu este disponibil personal medical ce are competena necesar. Unitile sanitare rspund n condiiile legii civile pentru prejudiciile produse de personalul medical angajat, n solidar cu acesta dar i n calitate de furnizori de servicii medicale, pentru prejudiciile produse n activitatea de prevenie, diagnostic sau tratament, n situaia n care acestea sunt consecina: a) infeciilor nosocomiale, cu excepia cazului cnd se dovedete o cauz extern ce nu a putut fi controlat de ctre instituie; b) defectelor cunoscute ale dispozitivelor i aparaturii medicale folosite n mod abuziv, fr a fi reparate;

22

c) folosirii materialelor sanitare, dispozitivelor medicale, substanelor medicamentoase i sanitare, dup expirarea perioadei de garanie sau a termenului de valabilitate a acestora, dup caz; d) acceptrii de echipamente i dispozitive medicale, materiale sanitare, substane medicamentoase i sanitare de la furnizori, fr asigurarea prevzut de lege, precum i subcontractarea de servicii medicale sau nemedicale de la furnizori fr asigurare de rspundere civil n domeniul medical. Personalul medical nu este rspunztor pentru daunele i prejudiciile produse n exercitarea profesiunii: a) cnd acestea se datoreaz condiiilor de lucru, dotrii insuficiente cu echipament de diagnostic i tratament, infeciilor nosocomiale, efectelor adverse, complicaiilor i riscurilor n general acceptate ale metodelor de investigaie i tratament, viciilor ascunse ale materialelor sanitare, echipamentelor i dispozitivelor medicale, substanelor medicale i sanitare folosite; b) cnd acioneaz cu bun-credin n situaii de urgen, cu respectarea competenei acordate. Unitile sanitare publice sau private, furnizoare de servicii medicale, rspund potrivit legii civile pentru prejudiciile produse pacienilor n activitatea de prevenie, diagnostic i tratament, generate n mod direct sau indirect de viciile ascunse ale echipamentelor i dispozitivelor medicale, substanelor medicamentoase i materiale sanitare, n perioada de garanie/valabilitate, conform legislaiei n vigoare precum i pentru prejudiciile cauzate, n mod direct sau indirect, pacienilor, generate de nerespectarea reglementrilor interne ale unitii sanitare. n concluzie, medicul raspunde contractual fa de pacient, de unitatea medical angajatoare i de Casa de Asigurari de Sntate. Pentru a fi supus la metode de prevenie, diagnostic i tratament, cu potenial de risc pentru pacient, dup explicarea informaiilor de specialitate de ctre medic/asistent medical la un nivel tiinific rezonabil pentru puterea de nelegere a acestuia, pacientului i se solicit acordul scris. Informaiile trebuie s conin: -diagnosticul, -natura i scopul tratamentului, -riscurile i consecinele tratamentului propus, -alternativele viabile de tratament cu riscurile i consecinele acestora i -prognosticul bolii fr aplicarea tratamentului. Vrsta legal pentru exprimarea consimmntului informat este de 18 ani. Minorii i pot exprima consimmntul n absena prinilor sau reprezentantului legal, cnd prinii sau reprezentantul legal nu pot fi contactai, iar minorul are discernmntul necesar pentru a nelege situaia medical n care se afl; Medicul curant/asistentul medical rspund atunci cnd nu obin consimmntul informat al pacientului sau al reprezentanilor legali ai acestuia, cu excepia cazurilor n care pacientul este lipsit de discernmnt, iar reprezentantul legal sau ruda cea mai apropiat nu poate fi contactat, datorit situaiei de urgen. Pacienii prejudiciai pot fi despgubii pentru daunele materiale, adic pierderea venitului curent, pierderea veniturilor viitoare, costurile tratamentului, costul pierderii ansei la un alt rezultat medical, dar i daunele morale. 23

II. RSPUNDEREA MEDICULUI Rspunderea este definit ca reprezentnd obligarea unei persoane s dea socoteal de sau pentru faptele sale, ca urmare a responsabilitii asumate. Ea intervine n cazul nclcrii unor reguli de munc, a dispoziiilor legale administrative, disciplinare, civile sau penale. n consecin, rspunderea poate fi: I.-penal; II.-civil-delictual; -contractual. III.-administrativ. IV.-disciplinar medical reglementat de actele normative care definesc condiiile exercitrii profesiei de medic, ce are la baz principiile etice cuprinse n codurile deontologice. RSPUNDEREA PENAL Rspunderea penal a medicului se gradeaza, conform prevederilor Codului Penal, n functie de numrul de zile de ngrijiri medicale necesar reparrii prejudiciului produs pacientului din culpa medicului, de constituirea unei vatmri corporale grave sau a unor sechele( art.182 CP), decesul pacientului(art.178 CP), transmiterea unor boli sau maladii(art.308 CP), svrirea unor infraciuni cu intenie (direct sau indirect) sau ascunderea unei infraciuni, intenia si culpa constituind cele doua forme ale vinoviei. ncadrarea penal a unui act de malpraxis, se face n funcie de numrul de zile de ngrijiri medicale necesare pentru repararea prejudiciului produs pacientului, daca a fost pus n primejdie viaa pacientului ori a avut drept consecin producerea unei infirmiti fizice sau psihice permanente, sluirea, pierderea unui sim sau organ sau ncetarea funcionrii acestuia sau decesul. Pentru o mai bun nelegere a noiunilor implicate, care nu sunt folosite n mod curent de ctre medicul clinician, vom defini termenii folosii n practica judiciar. Prin sluire se nelege n general, deformarea vizibil, ireparabil, deci permanent, care prejudiciaz conformaia armonioas de ansamblu a unui segment anatomic, n cazul regiunilor otice si faciale fiind denumit i desfigurare. Infirmitatea este un prejudiciu cu caracter permanent, care poate fi de ordin strict morfologic, morfofuncional sau numai funcional. Ireversibilitatea este legat de epuizarea oricrei posibiliti terapeutice obinuite. Este necesar s nu se confunde infirmitatea cu invaliditatea, cea de-a doua incluznd n mod obligatoriu un deficit funcional i presupunnd alterarea capacitii de munc generale sau/i profesionale. Evaluarea unei infirmiti posttraumatice sau a sluirii se poate face la scurt timp dup constituirea acestor sechele, la cazurile cu leziuni ireversibile sau dup epuizarea metodelor de chirurgie plastic, neurochirurgie i de chirurgie funcional, la pacienii care mai pot beneficia de tratament chirurgical. Alte situaii de infraciuni desfurate cu intenie, sunt purtarea abuziv i divulgarea secretului profesional. 24

Responsabilitatea juridica penal a medicului are la baz culpa profesional, ce este invocat atunci cnd este reclamat un deficit de acordare a asistenei medicale, culpa fiind definit ca o ,,neprevedere urmat de prejudicii, dei n condiiile date subiectul trebuia i putea s prevad aceste prejudicii, iar greeala ca ,,ignorare contient a unei reguli de conduit profesional. Culpa medical poate avea mai multe forme: Culpa comisiv nepricepere, nepsare; Culpa omisiv indiferen, neglijen; Culpa in eligendo delegarea responsabilitaii; Culpa in vigilendo prin ncalcarea unei datorii de cofraternitate (ex. refuzul unui consult interdisciplinar). Pentru a fi ndeplinite elementele unei culpe medicale, trebuie probate cteva elemente definitorii: Existena unei datorii profesionale (legiferat sau deontologic). Existena unui prejudiciu (patrimonial i\sau moral). Existena unei fapte culpabile (greeli de diagnostic, de tratament, etc.). Existena unei legturi de cauzalitate (direct\indirect) ntre fapta culpabil i constituirea prejudiciului. Cel mai frecvent ntlnit este culpa omisiv, prin neglijen, n care lipsa unei conduite adecvate sau lipsa de contiinciozitate profesional determin un prejudiciu pacientului, greelile de diagnostic (lipsa efecturii unui examen clinic complet i atent al bolnavului, nerecurgerea la metodele complementare uzuale pentru stabilirea diagnosticului, lipsa solicitrii altor specialiti ), greelile de tratament (intervenii chirurgicale fr diagnostic sau cu un diagnostic eronat, erori de tehnic operatorie, necunoaterea proprietilor unui medicament, lipsa de supraveghere a tratamentului). Alte tipuri de culpe medicale sunt: - abandonul bolnavului, - refuzul acordrii ngrijirilor medicale n urgene, - lipsa informrii pacientului asupra riscurilor operatorii i absena consimmntului scris, - greeli n redactarea actelor medicale. Abandonul bolnavului se ncadreaz n infraciunile care privesc asistena celor n primejdie, prevzute n Codul penal n vigoare sunt: -punerea n primejdie a unei persoane n neputin de a se ngriji; -lsarea fr ajutor; -lsarea fr ajutor prin omisiunea de ntiinare. RSPUNDEREA CIVIL Rspunderea civil nu nltur angajarea rspunderii penale, dac fapta care a cauzat prejudiciul constituie infraciune conform legii, toate persoanele implicate n actul medical rspunznd proporional cu gradul de vinovie al fiecruia. Art.998 Cod Civil- ,,orice fapt a persoanei care cauzeaz alteia un prejudiciu, oblig pe acela din a crei greeal s-a produs, a-l repara costituie baza legislativ a rspunderii civile delictuale, iar obligaiile contractuale sunt stipulate de contractele ncheiate cu Casa de Asigurri de Sntate sau cu unitatea angajatoare. 25

Obiectul contractului l constituie serviciile medicale pentru bolnav, respectiv onorariul pentru medic, iar cauza contractului e reprezentat de angajamentul profesional competent pentru medic i de vindecarea bolii sau de rezultatul tratamentului (n stomatologie, chirurgia estetic) pentru pacient. Obligaiile contractuale sunt materiale (intervenii chirurgicale, tratamente , etc) sau intelectuale ( cunotine profesionale). n concluzie, medicul raspunde contractual fa de pacient, de unitatea medical angajatoare i de Casa de Asigurari de Sntate. RSPUNDEREA DISCIPLINAR Rspunderea disciplinar a medicului apare atunci cnd au fost ncalcate principiile etice i normele deontologice prevzute n codurile profesionale. Ea poate apare ca unic sau poate coexista cu rspunderea juridic i administrativ. Ea nu se poate substitui rspunderii juridice civile a medicului i, deci, nu poate fi echivalat cu malpraxisul, chiar dac aceast confuzie este frecvent n practic. Rspunderea disciplinar exist chiar i atunci cnd nu s-a produs un prejudiciu material cert pacientului. Competena de a analiza rspunderea disciplinar o are corpul profesional; n Romnia aceast atribuie a fost delegat Comisiilor de Disciplin ale Colegiului Medicilor din Romnia. Codul deontologic al Colegiului Medicilor din Romnia reglementeaz att relaiile dintre medic i pacient ct i ntre medici i ale medicului cu societatea. nclcarea oricrei norme atrage n mod automat responsabilitatea disciplinar. CONFIDENIALITATEA Consimmntul i confidenialitatea sunt ambele principii etice fundamentale pentru practica medical, care este ntemeiat pe respectul pentru autonomia individual a pacientului. Confidenialitatea informaiilor medicale este obligatoriu s fie respectat, cu excepia circumstanelor excepionale, cum ar fi n cazul n care starea de sntate a pacientului reprezint o ameninare la adresa altora sau cnd pacientul nu dispune de capacitatea de a lua decizii i comunicarea unor informaii medicale relevante, familiei pacientului sau unei tere persoane, este esenial pentru ca medical s poat aciona n interesul pacientului. Exist excepii de la cerina de autorizare a pacientului pentru ca medicul s renune la clauza de confidenialitate a relaiei sale cu pacientul. Aceste excepii includ informaiile utilizate pentru activitile de supraveghere a sntii, activiti de sntate public,activiti de cercetare, de marketing i cele de aplicare a legii, a procedurilor legale i de siguran public. Medicul are obligaia legal de a coopera cu ofierul de poliie judiciar, cu procurorul, cu judectorul i cu medicul legist. Informaiile prezentate n interes public, constituie cadrul juridic care justific etic nclcarea datoriei de confidenialitate a medicului, interesul societii fiind considerat superior dreptului individual la confidenialitate.

26

DREPTURILE OMULUI I ETICA MEDICAL Convenia European a Drepturilor Omului stabilete o cerin general de a proteja viaa privat a persoanelor fizice i de a respecta dreptul la confidenialitate al persoanei. n ultimele zeci de ani au aprut domenii noi n aria eticii medicale, dintre acestea cele mai importante i intens dezbtute fiind cele ale bioeticii i ale drepturilor omului privind accesul la sistemele de sntate. tiin relativ recent, Bioetica a aprut ca o necesitate de rezolvare a dilemelor aprute n privina aplicrii la om a noilor descoperiri tiinifice, n sensul evalurii competente a efectelor pozitive i a celor posibil negative. Activitatea biomedical interfer cu cele mai importante drepturi al omului prevzute de Convenia European. -dreptul la via Art.2 -dreptul la integritate fizic Art.3 -dreptul la un proces echitabil Art.6 -dreptul la via privat Art.8 Dreptul pacienilor de a lua decizii informate n privina tratamentului medical care le este aplicat, capt noi valene datorit interveniei jurisprudenei Curii EDO, care atest existena unei preocupri speciale pentru a stabili dac exist este o nclcare a articolului 6, dreptul la un proces echitabil, n anumite acuzaii de malpraxis n care medicii sunt considerai ca fiind angajai i prin urmare nu mai pot beneficia de independena, care a fost pn de curnd definitorie pentru caracterul liberal al practicii medicale. De asemenea, Articolul 8 - dreptul la respectarea vieii private i de familie, studiaz un alt principiu care poate fi nclcat n cazul n care nu exist o alegere real a medicului de ctre pacient sau cnd pacientul nu i-a dat consimmntul pentru o anumit procedur medical. Pentru c normele n cauz se refer la tratamentul fiinei umane, drepturile omului se suprapun n mod considerabil cu etica, dar cu toate acestea nu ar trebui s fie confundate cu aceasta. n mod similar, pentru c drepturile omului includ dreptul la sntate i se refer la factorii determinani sociali eseniali ai sntii i bunstrii oamenilor, acestea se suprapun cu multe principii i norme de bioetic. Drepturile omului i Bioetica difer, totui, n domeniul de aplicare, surse, natura juridic i mecanismele de monitorizare i de aplicare a normelor. ETICA I EROAREA MEDICAL Dou aspecte domin preocuprile etice asociate cu greeli n practica medical: informarea pacientului i responsabilitatea medicului. Relaia ntre drept i bioetic este complex i prezint multiple faete, evoluia legislaiei influennd puternic metodologia bioetic, tendinele bioeticii, i valorile bioeticii iar influena legislaiei americane fcndu-se simit chiar i n societile n care instituiile juridice joac un rol mai puin pronunat dect o fac n Statele Unite (Capron).

27

CODUL DE ETIC NURSING


Consiliul International al Nurselor a promulgat un cod de etica nursing, pe care toate tarile lumii l-au semnat. Astfel, asistente din ri cu diverse culturi, ri avansate din punct de vedere tehnologic sau dimpotriva, ri crestine, mahomedane sau budiste, i declar credin ntr-un cod comun de purtare profesional. Iat cele 14 puncte inscrise in acest cod: 1. Responsabilitatea fundamentala a asistentei medicale este intreita: sa pastreze viata, sa inlature suferinta si sa promoveze sanatatea. 2. Asistenta medicala trebuie sa mentina tot timpul standarde ridicate de ingrijire nursing si sa respecte anumite reguli de conduita profesionala. 3. Asistenta medicala nu trebuie sa fie bine pregatita numai din punct de vedere practic, ci trebuie sa-si mentina cunostiintele teoretice si priceperea la un nivel foarte inalt. 4. Credintele religioase ale unui pacient trebuiesc respectate. 5. Nursa are obligatia de a pastra secretul profesional. Aceasta nu inseamna numai informatiile furnizate de pacient, dar si cele de importanta medicala acumulate de asistente in cursul muncii lor. 6. O asistenta trebuie sa recunoasca nu numai responsabilitatile, ci si limitarile functiei; recomanda sau da un tratament fara reteta medicala numai in urgenta si raporteaza fiecare actiune unui medic cel mai devreme posibil. 7. Asistenta medicala are obligatia de a indeplini ordinele medicului in mod constient , loial si inteligent si sa refuze sa participe la o procedura care se abate de la etica (de exemplu la efectuarea unui avort ilegal). 8. Asistenta medicala sustine increderea medicului sau a altor membri din echipa de ingrijire; incompetenta sau practica neetica a colaboratorilor sai trebuie dezvaluita, dar numai unei autoritati corespunzatoare. 9. O asistenta este indreptatita la o rasplatire justa si accepta doar acele compensatii prevazute in contract. 10. Asistenta medicala nu trebuie sa permita ca numele ei sa fie folosit in legatura cu reclama produselor sau cu oricare alta forma de reclama proprie. 11. Asistenta trebuie sa coopereze si sa mentina o relatie armonioasa cu membrii altor profesii si colegii sai. 12. n viata privata, asistenta adera la propriile standarde de etica care se oglindesc cu mandrie si in profesia sa. 13. n conduita personala, asistenta nu trebuie sa neglijeze cu bunastiinta modelele de purtare acceptate de comunitatea in care ea traieste. 14. Asistenta medicala trebuie sa participe si sa imparta responsabilitatile cu alti profesionisti ai sanatatii, in promovarea eforturilor de a intalni nevoile de sanatate ale oamenilor.

28

CODUL DE ETIC I DEONTOLOGIE PROFESIONAL AL ASISTENTULUI MEDICAL I MOAEI DIN ROMNIA


DISPOZIII GENERALE Profesiunea de asistent de farmacie, profesiunea de tehnician dentar, precum i celelalte specialiti, se asimileaz profesiunii de asistent medical, conform Legii nr. 307/2004 Exercitarea profesiunii de asistent medical/moa este autorizat de Ministerul Sntii, prin Direciile de Sntate Public judeene n baza avizului eliberat de Ordinul Asistenilor Medicali i Moaelor din Romnia. La primirea n organizaia profesional, asistentul medical/moaa depune urmtorul jurmnt: n numele Vieii i Onoarei Jur S-mi exercit profesia cu demnitate s respect fiina uman i drepturile sale i s pstrez secretul profesional. Aa s-mi ajute Dumnezeu! Profesia de asistent medical i respectiv, de moa se exercit pe teritoriul Romniei n condiiile Legii nr. 307/2004, de ctre persoanele fizice posesoare ale unui titlu oficial de calificare n profesia de asistent medical i respectiv, de moa. Ordinul Asistenilor Medicali i Moaelor din Romnia, denumit n continuare O.A.M.M.R., este autoritatea competent romn, avnd ca obiect de activitate controlul i supravegherea exercitrii profesiei de asistent medical i respectiv a profesiei de moa, cu drept de liber practic. Rspunderea asistentului medical/moaei const n ndeplinirea atribuiilor de prevenire a mbolnvirii, tratare i ngrijire a persoanei, avnd n vedere respectul pentru viaa, sntatea, libertatea i demnitatea individului. Asistentul medical, prin natura profesiunii sale, nu poate fi considerat funcionar public i nici nu va putea fi asimilat funcionarului public. Protecia asistentului medical/moaei pentru riscurile ce decurg din practica profesional, se realizeaz de angajator, prin societile de asigurri; pentru practicienii independeni, polia de asigurare se ncheie n nume personal.

RESPONSABILITATEA SI INDEPENDENA PROFESIONAL


29

Asistentul medical/moaa are obligaia unei conduite ireproabile pe plan fizic, mental i emoional fa de bolnav, respectnd ntotdeauna demnitatea acestuia. Este independent profesional i este rspunzator pentru fiecare din actele sale profesionale. Asistentul medical/moaa trebuie s garanteze persoanei tratamentele i ngrijirile cele mai eficace.si trebuie s evite n exercitarea profesiei atitudinile ce aduc atingere onoarei profesiei i s evite tot ceea ce este incompatibil cu demnitatea i moralitatea individual i profesional. Asistentul medical/moaa, n condiii normale de lucru, nu trebuie n nici un caz s-i exercite profesia n situatii ce ar putea compromite calitatea ngrijirilor i a actelor sale profesionale. ncredinarea atribuiilor proprii unor persoane lipsite de competen i lipsa controlului personal, constituie greeli deontologice. n caz de pericol public, asistentul medical/moaa nu are dreptul s-i abandoneze bolnavii, cu excepia unui ordin formal al unei autoriti competente. Asistentul medical/moaa nu trebuie s fac propagand unor procedee de ngrijire insuficient probate, fr s sublinieze i rezervele ce se impun.

RAPORTURI PROFESIONALE CU ALI PROFESIONITI DIN DOMENIUL MEDICO- SANITAR I INSTITUII


Angajatorul trebuie s asigure condiii optime asistentului medical/moaei n exercitarea profesiei. n interesul pacienilor, asistenii medicali/moaele vor avea raporturi bune cu celelalte profesii din domeniul sanitar, cu respectarea demnitii i onoarei profesionale. Asistentul medical/moaa ncearc compensarea lipsurilor structurii printr-un comportament ndreptat ctre cooperare n interesul pacienilor i al instituiei, dar nu poate suplini lipsurile eseniale sau de excepie ale structurii administrative medicale, exercitarea profesiunii n aceast situaie neprejudiciind mandatul profesional. Asistentul medical/moaa aduce la cunostina persoanelor competente, autoritilor profesionale (inclusiv O.A.M.M.R.), orice circumstan care poate prejudicia ngrijirea sau calitatea tratamentelor, n special n ceea ce privete efectele asupra persoanei sau care limiteaz exerciiul profesional Constituie nclcri ale regulilor etice : - jignirea i calomnierea profesional; - blamarea i defimarea profesional; 30

orice alt act sau fapt care poate aduce atingere demnitii profesionale a asistentului medical/moaei.

n cazul unor nenelegeri, n considerarea calitii profesionale, conflictul n prim instan trebuie mediat de Biroul Consiliului Judeean la nivel judeean/mun. Bucureti i de Biroul Executiv la nivel naional. Dac acesta persist, cei implicai se pot adresa Comisiei de disciplin sau justiiei, fiind interzis perturbarea activitii profesionale din aceste cauze. n cazul n care se constat nclcri ale regulilor etice, se urmeaz procedura de sancionare, conform prezentului Cod. Pacientul internat are dreptul i la servicii medicale acordate de ctre furnizorii de servicii medicale acreditai, din afara spitalului. Asistentul medical/moaa, n concordan cu diferitele nivele de responsabilitate pe care le ndeplinete, contribuie la orientarea politicilor i dezvoltarea sistemului de sntate care garanteaz respectul drepturilor celor asistai, utilizarea n mod egal a resurselor i valorizarea rolului profesional.

OBLIGAII ETICE I DEONTOLOGICE


Asistentul medical/moaa are obligaia s acorde asisten medical i ngrijirile necesare n limita competenei sale profesionale. Voina pacientului n alegerea asistentului medical/moaei trebuie ntotdeauna respectat, indiferent care ar fi sensul acesteia. Asistentul medical/moaa, n exercitarea profesiei, nu poate face discriminri pe baza rasei, sexului, vrstei, apartenenei etnice, originii naionale sau sociale, religiei, opiunilor politice sau antipatiei personale, fa de pacieni. Asistentul medical/moaa va pstra o atitudine de strict neutralitate i neamestec n problemele familiale (morale, materiale, etc.) ale pacientului, exprimndu-i prerea numai dac intervenia este motivat de interesul sntii pacientului, cu consimtmntul prealabil al acestuia. Bolnavul nevindecabil va fi tratat cu aceeiai grij i atenie ca i cei care au anse de vindecare. Dac n urma examinrii sau n cursul ngrijirilor, asistentul medical/moaa consider c nu are suficiente cunostiine sau experien pentru a asigura o asisten corespunztoare, va solicita un consult cu ali colegi sau va ndruma bolnavul ctre ali specialiti.

31

n caz de calamiti naturale (cutremure, inundaii, epidemii, incendii), sau accidentri n mas (naufragii, accidente rutiere sau aviatice, accidente nucleare, etc), asistentul medical/moaa este obligat s rspund la chemare, chiar s-i ofere de bun voie serviciile de ngrijire, imediat ce a luat cunostiin despre eveniment. Dac pacientul se afl ntr-o stare fizic sau psihic ce nu-i permit exprimarea lucid a voinei, aparintorii sau apropiaii celui suferind trebuie prevenii i informai corect pentru a hotri n numele acestuia, cu excepia imposibilitii (de identificare, de comunicare, de deplasare, etc), sau a urgenelor.

RESPECTAREA DREPTURILOR PACIENTULUI


Pacientul are urmtoarele drepturi: dreptul la informaia medical, dreptul la consimtmnt, dreptul la confidenialitatea informaiilor i viaa privat, drepturi n domeniul reproducerii, drepturi la tratament i ngrijiri medicale. Dispoziiile prezentului aliniat se completeaz cu dispoziiile Legii nr. 46/2003 privind drepturile pacientului. Nerespectarea acestor prevederi cu privire la drepturile pacientului atrage, dup caz, rspunderea disciplinar, contravenional sau penal, conform prevederilor legale n vigoare i ale prezentului Cod.

Consimmntul
O intervenie n domeniul sntii nu se poate efectua dect dup ce persoana vizat sau reprezentantul legal al acestuia i-a dat consimmntul n scris i n cunostin de cauz. Pacientul are dreptul s refuze sau s opreasc o intervenie medical asumndu-i, n scris, rspunderea pentru decizia sa; consecinele refuzului su ale opririi actelor medicale trebuie explicate pacientului. Situaiile derogatorii stipulate n articolul precedent sunt: incapacitatea pacientului de a consimi; persoanele care sufer de o tulburare mintal; situaiile de urgen; dorinele exprimate anterior. Consimmntul pacientului sau, dup caz, al reprezentantului legal al acestuia, este obligatoriu: - pentru recoltarea, pstrarea, folosirea tuturor produselor biologice prelevate din corpul su, n vederea stabilirii diagnosticului sau a tratamentului cu care acesta este de acord; - n cazul supunerii la orice fel de intervenie medical; - n cazul participrii sale la nvmntul medical clinic i la cercetarea tiinific; - n cazul fotografierii sau filmrii sale ntr-o unitate medical. 32

n cazul donrii de snge ( vezi Legea nr. 4/1995); n cazul prelevrii sau transplantului de esuturi i/sau organe ( vezi Legea nr. 2/1998).

Consimmntul pacientului sau al reprezentantului legal al acestuia dup caz, nu este obligatoriu n urmtoarele situaii: a) cnd pacientul nu i poate exprima voina, dar este necesar o intervenie medical de urgen; b) n cazul n care furnizorii de servicii medicale consider ca intervenia este n interesul pacientului, iar reprezentantul legal refuz s i dea consimmntul, asistentul medical este obligat s anune medicul curant/de gard (decizia fiind declinat unei comisii de arbitraj de specialitate);

SECRETUL PROFESIONAL
Secretul medical este obligatoriu. Secretul profesional exist i fa de aparintori, colegi sau alte persoane din sistemul sanitar, neinteresate n tratament, chiar i dup terminarea tratamentului i decesul pacientului. Obiectul secretului l constituie tot ceea ce asistentul medical/moaa, n calitatea sa de profesionist, a aflat direct sau indirect, n legtur cu viaa intim a pacientului, a familiei, a aparintorilor, precum i problemele de diagnostic, prognostic, tratament, circumstane n legtur cu boala i alte diverse fapte, inclusiv rezultatul autopsiei. Asistentul medical/moaa rspunde disciplinar pentru destinuirea secretului profesional, excepie fcnd situaia n care pacientul i-a dat consimmntul expres pentru divulgarea acestor informaii, n tot sau n parte. Interesul societii (prevenirea i combaterea epidemiilor, bolilor venerice, bolilor cu extindere n mas) primeaz fa de interesul personal. n comunicrile tiinifice, cazurile vor fi astfel prezentate, nct identitatea pacientului s nu poat fi recunoscut. Informaiile cu caracter confidenial pot fi furnizate de ctre asistentul medical/moaa numai n cazul n care pacientul i d consimmntul explicit sau dac legea o cere n mod expres.

33

SITUAII SPECIALE N PRACTICAREA PROFESIUNII N SISTEM INSTITUIONALIZAT


PACIENTII CU AFECTIUNI PSIHIATRICE

Persoanele cu tulburri psihice beneficiaz de asisten medical i de ngrijiri de sntate de aceeai calitate cu cele aplicate altor categorii de bolnavi i adaptate cerinelor lor de sntate. Consimmntul Pacientul cu tulburri psihice trebuie s fie implicat n procesul de luare a deciziei att ct permite capacitatea lui de nelegere. n cazul n care pacientul cu tulburri psihice nu-i poate exprima liber voina, consimmntul, n scris, trebuie luat de la reprezentantul legal al acestuia. Nu este necesar obinerea consimmntului n condiile prevzute la lit. a), atunci cnd este necesar intervenia de urgen. Pacientul are dreptul s refuze sau s opreasc o intervenie medical asumndu-i, n scris, rspunderea pentru decizia sa; consecinele refuzului sau ale opririi actelor medicale trebuie explicate pacientului, cu informarea medicului, dac ntreruperea tratamentului sau a ngrijirilor au drept consecin punerea n pericol a vieii pacientului. Orice persoan care sufer de tulburri psihice trebuie tratat cu omenie i respectul demnitii umane, i trebuie s fie aprat mpotriva oricror forme de exploatare economic, sexual sau de alt natur, mpotriva tratamentelor vtmtoare i degradante. Nu este admis nici o discriminare bazat pe o tulburare psihic. Orice persoan cu tulburri psihice trebuie aprat de daunele pe care ar putea s i le produc administrarea nejustificat a unui medicament, tehnic sau manevr de ngrijire i tratament, de maltratrile din partea altor pacieni sau persoane, ori alte acte de natur s antreneze o suferin fizic sau psihic.

CONSUMATORII DE DROGURI
Sunt interzise urmtoarele fapte: - prescrierea drogurilor de risc, cu intenie, fr necesitate medical; inclusiv tentativa; - administrarea de droguri de mare risc unei persoane, in afara condiiilor legale; inclusiv tentativa. Prevederile prezentului articol se completeaz cu dispoziiile Legii nr. 143/2000 privind combaterea traficului i consumului ilicit de droguri.

PACIENTUL PRIVAT DE LIBERTATE -MEDIUL CARCERAL

34

Asistentului medical/moaei care ngrijete o persoan privat de libertate i este interzis sa aduc atingere integritii fizice, psihice sau demnitii acestuia. Dac asistentul medical/moaa constat c persoana privat de libertate a suportat maltratri, are obligaia, s informeze organele competente.

PACIENTII CU SIDA
Pacienii HIV/SIDA au dreptul la ngrijire i tratament medical n mod nediscriminatoriu; asistenii medicali i moaele sunt obligai s asigure ngrijirile de sntate i tratamentele prescrise acestor pacieni. Pstrarea confidenialitii asupra datelor privind persoanele infectate cu HIV sau bolnave de SIDA este obligatorie pentru asistenii medicali/moaele care au n ngrijire, supraveghere i/sau tratament astfel de persoane. ntre specialitii medico-sanitari, informaiile cu privire la statusul HIV/SIDA al unui pacient trebuie s fie comunicate. PRACTICAREA PROFESIUNII N SISTEM PRIVAT NGRIJIRILE LA DOMICILIU Asistentul medical/moaa chemat ntr-o familie ori colectivitate, n exercitarea profesiei, trebuie s respecte regulile de igien i de profilaxie. Asistentul medical/moaa are obligaia moral de a aduce la cunostina autoritilor competente orice situaie de care afl i care influeneaz n ru starea de sntate a colectivitii. Asistentul medical/moaa are datoria de a ajuta la orice aciune ntreprins de ctre autoritile competente, n scopul proteciei sntii. PROBLEME ALE NGRIJIRII MINORILOR Dac asistentul medical/moaa apreciaz c minorul este victima unei agresiuni sau privaiuni, trebuie s ncerce s-l protejeze uznd de pruden i s alerteze autoritatea competent. Asistentul medical/moaa trebuie s fie aprtorul copilului bolnav, dac apreciaz c starea de sntate nu este bine neleas sau nu este suficient de bine protejat de anturaj. n vederea efecturii tehnicilor i/sau manevrelor de ngrijire i/sau tratament asupra unui minor, consimmntul trebuie obinut de la reprezentantul personal sau legal al minorului cu excepia situaiilor de urgen. 35

PROBLEME ALE EXPERIMENTRII PE OM Se interzice provocarea de mbolnviri artificiale unor oameni sntoi, din raiuni experimentale. Dispoziiile prezentului articol se completeaz cu celelalte prevederi legale incidente n materie. Impunerea cu fora sau prin inducere n eroare, a experimentului pe om, reprezint abatere grav pentru orice asistent medical/moa care particip n mod voluntar i contient la asemenea fapte.

JURISDICIA PROFESIONAL
Constituie abatere disciplinar fapta prin care se ncalc prevederile Legii nr. 307/2004, ale prezentului Statut, Regulamentului de organizare i funcionare, Codul de etic i deontologie al asistentului medical/moaei precum i a celorlalte acte normative emise de O.A.M.M.R.

Rspunderea disciplinar atrage aplicarea uneia din urmtoarele sanciuni:


a. mustrare; b. avertisment; c. suspendarea temporar a calitii de membru al O.A.M.M.R. ; d. retragerea calitii de membru al O.A.M.M.R. i propunerea de anulare a autorizaiei de liber practic a profesiei pentru o perioad limitat sau definitiv; (1) Rspunderea disciplinar a membrilor Ordinului Asistenilor Medicali i Moaelor din Romnia nu exclude rspunderea civil, contravenional i penal. (2) Dac n cursul soluionrii unei abateri se contureaz elementele svririi unei infraciuni, organele competente au obligaia de a sesiza organele de urmrire penal. Abaterile disciplinare svrite de membrii O.A.M.M.R. care exercit funcii elective se cerceteaz de ctre Comisia Naional de disciplin, mediere i deontologie profesional, iar aplicarea sanciunii se face de ctre plenul Consiliului Naional. Dreptul de a face plngere aparine persoanei vtmate (pacient sau reprezentantul legal, dup caz), precum i membrilor O.A.M.M.R. Plngerea se adreseaz filialei judetene/mun. Bucureti, n care i desfoar activitatea membrul O.A.M.M.R. n cauz sau Comisiei teritoriale de disciplin i mediere. Plngerea se depune personal, prin mandatar sau poate fi trimis prin scrisoare recomandat sau cu confirmare de primire. Plngerea trebuie s cuprind urmtoarele elemente: - numele, prenumele, domiciliul petiionarului; 36

elementele de identificare ale membrului O.A.M.M.R. mpotriva cruia se ndreapt petiia; - locul i contextul n care s-a svrit fapta; - descrierea faptei; - mijloacele de prob; - semntura petiionarului. Lipsa unuia dintre aceste elemente se sancioneaz cu neadmiterea acesteia. Termenul n care poate fi depus plngerea este de 30 de zile de la data svririi sau cunoaterii svririi faptei, dar nu mai trziu de 6 luni de la data svririi ei. Introducerea plngerii dup expirarea termenului de mai sus se sancioneaz cu decderea din dreptul de a face plngere pentru fapta respectiv. Aciunea disciplinar poate fi pornit n termen de 30 de zile de la data svririi sau cunoaterii svririi faptei dar nu mai trziu de 6 luni. Ancheta disciplinar se desfaoar n limitele prezentului Cod, ale Legii nr. 307/2004, Statutului i Regulamentului de organizare i funcionare al O.A.M.M.R. Fiecare membru al O.A.M.M.R. beneficiaz de prezumia de nevinovie pn la soluionarea cauzei. Fiecare membru al O.A.M.M.R. are dreptul de a se apra, prin orice mijloc legal, atunci cnd a fost acuzat de svrirea unei abateri. Respectarea demnitii umane orice persoan supus procedurii de soluionare a plngerii trebuie tratat cu respect i demnitate uman. Garantarea dreptului la aprare orice persoan supus procedurii de soluionare a plngerii are dreptul de a se apra prin orice mijloc legal considerat necesar; prile implicate au dreptul la asisten juridic. Limba n care se desfoar ancheta disciplinar i procedura de soluionare a plngerii este limba romn; persoanele care nu vorbesc sau nu neleg limba romn au dreptul de a se exprima i/sau apr prin intermediul unui traducator autorizat. Membrii O.A.M.M.R. care au participat la solutionarea unei cauze n prim instan, nu pot face parte din organele de jurisdicie competente n a soluiona contestaiile ndreptate mpotriva acestor hotrri. n baza art. 82, Comisia de Disciplin i Mediere va dispune: respingerea plngerii ca nefondat; declanarea procedurii de soluionare, conform Legii nr. 307/2004 i prezentului Cod.

37

Soluionarea plngerilor se face n termen de 45 de zile de la data admiterii, dar nu mai trziu de 3 luni. Procedura de soluionare a plngerii const n: cercetarea faptei, adunarea dovezilor, solicitarea de opinii calificate, apelarea la oricare alt mijloc legal ce poate contribui la soluionarea cauzei (n anumite cazuri), propunerea sanciunii. Vinovia exist atunci cnd fapta este svrit cu intenie sau din culp, prezint pericol social i este prevzut n Codul de Etica i Deontologie Profesional a asistentului medical/moaei.

Constituie abateri simple faptele:


prin care se aduce atingere valorilor sociale ce ocrotesc drepturile pacientului, precum i onoarea, demnitatea confrailor i a celorlalte persoane cu care asistenii medicali i moaele intr n relaii profesionale; nendeplinirea obligaiilor profesionale sau ndeplinirea acestora cu neglijen, nepsare, n mod repetat; neparticiparea la programele de pregtire profesional i perfecionare; neplata sau refuzul la plat a cotizaiei de membru, pentru o perioad de cel mult 3 luni; nendeplinirea obligaiilor profesionale cu privire la divulgarea secretului profesional; neacordarea primului ajutor medical; folosirea de mijloace de constrngere fizic i/sau psihic n exercitarea profesiei; condamnarea printr-o hotrre judectoreasc definitiv, pentru svrirea unei infraciuni privitoare la viaa, integritatea fizic a persoanei sau ce are legatur cu exercitarea profesiei; desfurarea de activiti politice n cadrul O.A.M.M.R. i cu ocazia manifestrilor organizate de acesta; orice fapt care ndeplinete criteriile de individualizare a acesteia prevzute n prezentul Cod;

Constituie abateri grave faptele:


-

Adunarea dovezilor const n: interogarea prilor, martorilor, strngerea depoziiilor, a nscrisurilor oficiale, etc. Neprezentarea membrului O.A.M.M.R. mpotriva cruia s-a depus plngere, la solicitarea Comisiei de Disciplin i Mediere, echivaleaz cu recunoaterea svririi faptei. Solicitarea de opinii calificate const n: solicitarea de opinii personalului specializat, cu competen maxim pe anumite domenii, de la caz la caz medici, juriti, etc. Apelarea la orice alt mijloc legal ce poate contribui la soluionarea cauzei presupune : audierea n contradictoriu a persoanelor implicate, etc.

38

PROPUNEREA SANCTIUNII (1) La stabilirea ncadrrii faptei n abatere simpl sau grav, precum i n procesul de individualizare a sanciunii, se va ine seama de urmtoarele elemente: - mprejurrile n care a fost svrit fapta; - pericolul social al faptei; - rezultatul imediat i de durat al faptei; - prezena discernmntului n momentul svririi faptei; - modul i mijloacele de svrire; - atitudinea membrului O.A.M.M.R. pe parcursul desfurrii anchetei, etc. (2) Repetarea unei abateri disciplinare constituie circumstan agravant, care va fi avut n vedere la aplicarea sanciunii. (3) Comisiei de Disciplin i Mediere ntocmete un referat de soluionare ctre Biroul Consiliului Judeean/mun. Bucureti, care cuprinde pe scurt: - descrierea n fapt; - probele administrate; - concluzia comisiei; - ncadrarea legala; - sanciunea propus a se aplica, dup caz, trimiterea dosarului Comisia Naional de Disciplin, Mediere i Deontologie Profesional, ori existena unei cauze (sau mai multe) care nltur rspunderea disciplinar.

CAUZELE CARE NLTUR RSPUNDEREA DISCIPLINAR


Nu constituie abatere disciplinar fapta svrit de membrii O.A.M.M.R. n exercitarea profesiei, n condiiile n care aceasta s-a produs prin constrngere moral sau fizic, a intervenit cazul fortuit sau iresponsabilitatea. Nu constituie abatere disciplinar fapta svrit de membrii O.A.M.M.R. n exercitarea profesiei, dac svrirea ei a fost impus de ordinul dat de ctre superiorul ierarhic, ntro situaie n care nu se putea cunoate n mod vdit ilegalitatea i nici nu se putea prevede pericolul. Nu constituie abatere disciplinar fapta svrit de membrii O.A.M.M.R. n exercitarea profesiei, de refuz a executa un ordin dat de ctre un superior ierarhic, dac acest ordin se dovedete a fi fost n mod vdit ilegal sau ar fi creat o stare de pericol previzibil, atunci cnd nu este vorba de o urgen. Nu constituie abatere disciplinar fapta svrit de membrii O.A.M.M.R. n exercitarea profesiei, pentru a salva, de la un pericol iminent i care nu putea fi nlturat altfel, viata, integritatea corporal sau sntatea pacientului. nelesul termenilor de constrngere fizic sau moral, caz fortuit sau iresponsabilitate, este cel care rezult din interpretarea acestor termeni prin prisma dreptului comun.

39

APLICAREA SANCIUNII
Aplicarea sanciunilor este de competena Consiliului Judeean/mun. Bucureti pentru abaterile simple, i de competena Consiliului National pentru abaterile grave. Biroul Executiv, respectiv Biroul Consiliului Judeean/mun. Bucureti, emite hotrrea de sancionare, termenul de redactare fiind de maxim 10 zile de la adoptarea sa. Hotrrea va cuprinde, sub sanciunea nulitii absolute, urmtoarele elemente: - artarea organului competent care a soluionat plngerea; - artarea organului competent care a dispus aplicarea sanciunii; - numele, prenumele, funcia, unitatea sanitar unde lucreaz membrul O.A.M.M.R. n cauz; - obiectul plngerii, descrierea faptelor, cu artarea dovezilor pe care se fundamenteaz hotrrea; - sanciunea aplicat i perioada pentru care se aplic, dup caz; - temeiul de drept n baza cruia se aplic sanciunea; - calea de atac, termenul de contestaie i organul competent a soluiona contestaia; - semntura reprezentantului legal al filialei ori al O.A.M.M.R. central, dup caz. Hotrrea adoptat se comunic n termen de 5 zile de la redactare, prin scrisoare recomandat: petentului, persoanei n cauz, Consiliului teritorial al O.A.M.M.R., persoanei juridice consemnatare a contractului individual de munc i dup caz, Ministerului Sntii.

CILE DE ATAC Contestaia


Dreptul de a introduce contestaie aparine att persoanei vtmate, ct i membrului O.A.M.M.R. mpotriva cruia s-a dispus sanciunea. Hotrrea Consiliului Judetean/mun. Bucuresti se contest n termen de maxim 30 de zile de la data comunicrii, la Comisia Naional de Disciplin, Mediere i Deontologie Profesional. Contestaia trebuie s cuprind, sub sanciunea neadmiterii acesteia, urmtoarele elemente: - numele, prenumele, domiciliul contestatarului; - indicarea deciziei de sancionare care se contest; - motivele de nelegalitate pe care se ntemeiaz contestaia i dovezile n susinerea acestor motive; - semntura petiionarului.

40

Regulile procedurale cu privire la contestaie sunt aceleai ca i n cazul plngerii, cu excepia situaiilor n care sunt aduse noi probe/elemente n cauz. n astfel de cazuri, judecarea cauzei se face n funcie de competen. La admiterea contestaiei, Comisia Naional de Disciplin, Mediere i Deontologie Profesional va solicita comisiei teritoriale dosarul cauzei complet, ce se va trimite n maxim 10 zile de la comunicarea solicitrii. Comisia Naional de Disciplin, Mediere i Deontologie Profesional, n soluionarea contestaiei, poate dispune pstrarea sanciunii aplicate, n tot sau n parte, anularea sanciunii aplicate sau respingerea contestaiei ca nefondat. Este dreptul oricrei pri s conteste hotrrea Comisiei Nationale de Disciplina, Mediere si Deontologie Profesionala, in termen de 30 de zile de la comunicarea acesteia. Contestaia se depune la judectoria n a crei raz de circumscripie i desfoar activitatea asistentul medical sau moaa n cauz.

Semnificaia sanciunilor
Sanciunile se nscriu n dosarele de avizare-acreditare ale membrilor O.A.M.M.R. i constituie recomandri (aprecieri) negative pentru acordarea reavizrii. Departamentul de jurisdicie, etic i deontologie profesional va comunica Compartimentului de acreditare, avizare i evaluare spre monitorizare sanciunile aplicate.

PRESCRIPIA SANCIUNILOR DISCIPLINARE


Sanciunile disciplinare pronunate se prescriu prin nlturarea consecinelor sancionarii, astfel: a) mustrarea se prescrie n termen de 6 luni de la data svririi faptei, cu condiia s nu fi intervenit o nou sanciune disciplinar; b) avertismentul se prescrie n termen de 12 luni de la data svririi faptei, cu condiia s nu fi intervenit o nou sanciune disciplinar; c) suspendarea se prescrie n termen de 24 luni de la data svririi faptei, cu condiia s nu fi intervenit o nou sanciune disciplinar; d) retragerea calitii de membru al O.A.M.M.R. pentru o perioad limitat se prescrie n termen de 2 ani de la data svririi faptei, cu condiia s nu fi intervenit o nou sanciune disciplinar. Cursul termenului prescripiei se ntrerupe n momentul n care s-a pronunat o nou sanciune disciplinar; dup fiecare ntrerupere ncepe s curg un nou termen de prescripie. 41

Pe perioada aplicrii unei sanciuni pentru o abatere grav, membrul O.A.M.M.R. este supus urmtoarelor interdicii: - nu poate activa n calitate de membru O.A.M.M.R.; - nu are drept de vot i nici dreptul de a fi ales n organele de conducere ale O.A.M.M.R. (pn la mplinirea termenului de prescripie); - nu are dreptul de a-i practica profesia pe perioada ct autorizaia de liber practic este anulat pe o perioad limitat sau definitiv; - nu are dreptul de a beneficia de asisten medical gratuit i/sau medicamente gratuite, att personal ct i pentru membrii familiei. Refuzul membrilor O.A.M.M.R. de a colabora cu organele competente ale O.A.M.M.R. n soluionarea abaterilor disciplinare constituie abatere simpl.

REGULAMENT DE ORGANIZARE I FUNCIONARE AL ORDINULUI ASISTENILOR MEDICALI I MOAELOR DIN ROMNIA


Avnd n vedere dispoziiile art. 51 alin.3 i art.68 din Legea 307/2004, publicat n Monitorul Oficial al Romniei, Partea I, Nr.578/30.VI.2004, cu modificrile ulterioare, Adunarea General Naional a OAMMR adopt prezentul Regulament de organizare i funcionare al Ordinului Asistenilor Medicali i Moaelor din Romnia. (1) Regulamentul de organizare i funcionare al Ordinului Asistenilor Medicali i Moaelor din Romnia reglementeaz desfurarea activitii structurilor executive din cadrul OAMMR, organizaie profesional cu personalitate juridic, nonguvernamental, de interes public, apolitic, nonprofit a asistenilor medicali i moaelor din Romnia, nfiinat n baza Legii 307/2004. (2) Dispoziiile prezentului Regulament reglementeaz organizarea i funcionarea OAMMR att la nivelul filalelor judeene, respectiv a mun.Bucureti, ct i la nivel naional. (1) Ordinul Asistenilor Medicali i Moaelor din Romnia se bucur de autonomie instituional, organizndu-se la nivel naional i judeean, respectiv al mun.Bucureti, i funcionnd prin filialele judeene i a mun.Bucureti. (2) ntre Ordinul Asistenilor Medicali i Moaelor din Romnia i filialele judeene, respectiv cea a municipiului Bucureti exist raporturi de autonomie funcional, organizatoric i financiar n limitele legale conferite de dispoziiile Legii 307/2004, ale Statutului OAMMR i ale Regulamentului de organizare i funcionare. (3) Filialele judeene, i respectiv a mun.Bucureti, cuprind, n calitate de membri, asistenii medicali i moaele autorizai n filialele respective.

42

(4) Filialele judeene, respectiv a mun.Bucureti, au obligaia organizrii ca minim cerin organizatoric a Departamentului profesional tiinific, Departamentului de Jurisdictie Profesional, Etica i Deontologie, punctelor teritoriale de informare privind legislaia sistemului de sntate, precum i a Direciei de secretariat i protocol, a Direciei economico-financiare, aprovizionare i administrare a patrimoniului. (5) Filialele judetene, respective a mun.Bucureti, pot adopta n organizarea activitii interne, dup caz, o structur asemntoare celei de la nivel naional. (6) Ordinului Asistenilor Medicali i Moaelor din Romnia are sigl, tampil i nsemne proprii, prezentate i descrise n Anexa 2 a Statutului OAMMR, ocrotite conform dispoziiilor legale. (7) Sigla organizaiei OAMMR va fi aplicata pe toate actele emise de e OAMMR att la nivel naional, ct i judeean cu menionarea filialei, a sediului acesteia i a celorlalte elemente de identificare cerute de prevederile legale. (8) Sediul central al OAMMR este n Bucureti, strada Cristian Popisteanu Nr.13,sector 1, Bucuresti.

DEPARTAMENTELE/COMPARTIMENTELE OAMMR

DIN

CADRUL

(1) La nivelul Consiliului Naional funcioneaz departamente/compartimente de specialitate, precum i Comisii de specialitate ale asistenilor medicali generaliti, Comisia de specialitate a moaelor, comisii de specialitate pentru celelalte specialiti ale asistenilor medicali, Comisia de disciplin, mediere, etic i deontologie profesional. (2) Structura organizatoric intern a OAMMR se stabilete n conformitate cu dispoziiile art.61 din Statutul OAMMR

Departamentele de specialitate din componena Ordinului Asistenilor Medicali i Moaelor din Romnia sunt:
1. Departamentul profesional tiinific 2. Departamentul jurisdicie profesional, etic i deontologie medical 3. Departamentul imagine, publicaii, comunicare, relaii cu mass-media i relaii internaionale 4. Departamentul de control i supraveghere a profesiei 5. Departamentul recunoatere diplome 6. Secretariatul General

EXERCITAREA PROFESIUNII DE ASISTENT MEDICAL


Exercitarea profesiunii de asistent medical cu profil clinic sau paraclinic este un drept al oricrei persoane fizice, cetean romn sau strin, posesor al diplomei de asistent 43

medical, eliberat de o instituie de nvmnt recunoscut de lege, i avnd competena necesar pentru participarea la ngrijirea sntii persoanei, a familiei i a comunitii. Exercitarea profesiunii de asistent medical cu profil clinic sau paraclinic este autorizat de Ministerul Sntii i Familiei. Asistentul medical, prin natura profesiunii sale, nu poate fi considerat funcionar public i nici nu va putea fi asimilat funcionarului public, conform legii. Profesiunea de asistent medical cuprinde responsabiliti care rezult din prescripia medical i din fia postului. Autorizarea pentru practica profesiunii de asistent medical se face conform reglementrilor privind nscrierea n Registrul unic al asistenilor medicali, elaborate de Ministerul Sntii i Familiei.

Profesiunea de asistent medical poate fi exercitat de ctre persoana care ndeplinete urmtoarele condiii:
a) este posesoare a diplomei de absolvire a unei forme de nvmnt de specialitate, de stat sau privat, acreditat n condiiile legii; b) este apt din punct de vedere medical pentru exercitarea acestei profesiuni; c) este autorizat s practice aceast profesiune prin nscrierea n Registrul unic al asistenilor medicali, inut la Ministerul Sntii i Familiei. Asistentul medical poate practica profesiunea n uniti medico-sanitare de stat sau private i n instituii de nvmnt i cercetare cu profil medical. Asistentul medical angajat n uniti medico-sanitare din reeaua de stat sau privat are obligaii ce decurg din normele i reglementrile legale, din prevederile contractului individual de munc i din regulamentele de ordine interioar. Protecia asistentului medical pentru riscurile ce decurg din practica profesional se realizeaz de angajator prin societile de asigurri.

Coninutul i caracteristicile activitii asistentului medical sunt:


a) efectueaz ngrijiri de natur preventiv, curativ i recuperatorie ale persoanei, familiei i comunitii, n limita competenelor sale; b) particip la programe de educaie sanitar a populaiei; c) particip la formarea practic a viitorilor asisteni medicali; d) particip, sub ndrumarea medicilor, la cercetarea n domeniul medical i al ngrijirilor pentru sntate; e) e) particip alturi de alte categorii de personal la protejarea mediului ambiant. 44

Relaii care se stabilesc n exercitarea profesiunii de asistent medical


Activitatea asistentului medical se desfoar individual, conform unui plan stabilit de ctre medic, sau n cadrul unei echipe medicale, n funcie de natura activitii. Asistentul medical se subordoneaz medicului i recunoate rolul lui i al celorlali membri ai echipei medicale, participnd la meninerea relaiilor amiabile n cadrul acesteia i contribuind la calitatea actului medical. Relaiile dintre asistenii medicali se bazeaz pe corectitudine, colaborare, respect reciproc i solidaritate profesional, potrivit Codului de etic i deontologie profesional al asistentului medical.

ORDINUL ASISTENILOR MEDICALI DIN ROMANIA


Caracteristici generale Ordinul Asistenilor Medicali din Romnia se nfiineaz ca organizaie profesional, neguvernamental, apolitic, nonprofit i cu personalitate juridic, care reprezint interesele profesionale ale asistenilor medicali membri. Ordinul Asistenilor Medicali din Romnia cuprinde asisteni medicali autorizai s practice profesiunea de asistent medical n uniti ale Ministerului Sntii i Familiei sau ale altor ministere cu reea sanitar proprie, precum i n sectorul privat. Ordinul Asistenilor Medicali din Romnia are sediul central n municipiul Bucureti.

ATRIBUIILE ORDINULUI ASISTENILOR MEDICALI DIN ROMNIA


Ordinul Asistenilor Medicali din Romnia are urmtoarele atribuii:
a) apr prestigiul i demnitatea profesional ale asistenilor medicali membri n relaiile cu tere persoane fizice i juridice; b) apr i promoveaz drepturile i interesele profesionale ale membrilor si; c) emite norme cu caracter intern, cu respectarea dispoziiilor legale; d) elaboreaz i supravegheaz respectarea Codului de etic i deontologie profesional al asistentului medical, adoptat dup avizarea de ctre Ministerul Sntii i Familiei i de Colegiul Medicilor din Romnia; e) reprezint membrii si n relaiile cu organizaii neguvernamentale i cu sindicate, pe plan intern i internaional; f) desemneaz reprezentani n situaiile de judecare a cazurilor de abateri de la normele de etic i deontologie profesional, precum i de soluionare a litigiilor; 45

g) colaboreaz cu Ministerul Sntii i Familiei n scopul elaborrii reglementrilor privind nregistrarea n Registrul unic al asistenilor medicali; h) colaboreaz cu Ministerul Sntii i Familiei la formarea, specializarea i perfecionarea pregtirii profesionale practice a asistenilor medicali; i) colaboreaz cu Ministerul Sntii i Familiei n scopul elaborrii normelor specifice i a reglementrilor privind profesiunea de asistent medical.

MEMBRII ROMANIA

ORDINULUI

ASISTENTILOR

MEDICALI

DIN

Calitatea de membru al Ordinului Asistenilor Medicali din Romnia se pierde ca urmare a suspendrii sau anulrii dreptului de exercitare a profesiunii de asistent medical.

Membrii Ordinului Asistenilor Medicali din Romnia sunt obligai:


a) s respecte reglementrile legale privind exercitarea profesiunii de asistent medical; b) s respecte statutul Ordinului Asistenilor Medicali din Romnia privind exercitarea profesiunii de asistent medical; c) s respecte i s aplice normele de etic i deontologie profesional. Veniturile Ordinului Asistenilor Medicali din Romnia se constituie din: a) b) c) d) taxa de nscriere i cotizaiile lunare ale membrilor; donaii, sponsorizri, potrivit legii; fonduri rezultate din manifestri culturale i din drepturi editoriale; alte surse, cu respectarea prevederilor legale.

46