Prtica Fisioteraputica na Infncia Neuro Clnica, Junho/2011.

Anlise dos efeitos da fisioterapia no tratamento de Paralisia Cerebral (Hemiplegia Espstica): UM ESTUDO DE CASO

Kamila Peres* Andrea Borgmann** Julio Araujo** Priscila Nocetti**

* Acadmica do curso de Fisioterapia da Universidade do Sul de Santa Catarina. ** Professor/Fisioterapeuta da Universidade do Sul de Santa Catarina Pedra Branca, ministra a disciplina de Prtica Supervisionada de Fisioterapia na Infncia, do curso de Fisioterapia.

RESUMO: Introduo: A Paralisia Cerebral a conseqncia de uma leso esttica quando o SNC ainda est em fase de maturao. Como conseqncia h disfuno sensrio -motora. A classificao mais freqente de hemiplegia espstica, com resistncia no movimento passivo, atitude de semiflexo de MS, MI hiperestendido, aduzidos e p-eqino, sendo comum haver hipotrofia e hemihipoestesia bem como haver retardo/atraso no DNPM. O estudo tem como objetivo analisar os efeitos da fisioterapia no tratamento da Paralisia Cerebral (Hemiplegia Espstica). Metodologia: O presente estudo caracteriza-se como estudo de caso de um paciente de 8 anos, sexo masculino, com Paralisia Cerebral hemiplegia espstica, com aplicao de toxina botulnica A em MSE. Foi realizada avaliao inicial e reavaliao aps 7 sesses de fisioterapia (2x por semana, com durao de 40 minutos), sendo utilizada como anlise a ficha de avaliao peditrica da Clnica Escola da Unisul. Anlise dos Resultados: Houve melhora nas funes em AVDs, posturas e transferncias, equilbrio (lateral E dinmico), e habilidade em motricidade fina. Concluso: O tratamento mostra-se adequado para diminuir incapacidades e otimizar funes, porm sugere-se um estudo com maior amostra.

ABSTRACT: Introduction : Cerebral palsy is the result of a static injury when the CNS is still maturing. As a consequence there is sensory-motor dysfunction. The most common classification is spastic hemiplegia, with the resistance movement in passive, attitude half bending of the upper, lower limb hyperextended, being common to hypotrophy and half hypoesthesia, well as having delayed / late DNPM. The study aims to analyze the effects of physiotherapy in the treatment of cerebral palsy (spastic hemiplegia). Methodology: This study is characterized as a case study of a patient 8-year-old male with spastic hemiplegia cerebral palsy with botulinum toxin A in left upper limb. We performed initial assessment and reassessment after 7 physical therapy sessions (twice per week, lasting 40 minutes), being used as an analysis of a pediatric form of Unisul Clinical School. Analysis of Results: There was improvement in function in ADLs (activity of daily living), transfers and postures, balance (lateral left dynamic), and fine-motor skills. Conclusion: The treatment is adequate to reduce disability and optimizing functions, but it is suggested that a study with a larger sample.

Palavras

Chaves:

Fisioterapia,

Paralisia

Cerebral,

Hemiplegia

Espstica.

INTRODUO

observando-se ndices de 7:1000. No Brasil os dados estimam cerca de 30000 a 40000 casos novos por ano. (4) Estes sobre os distrbios movimentos, adaptativas se por do caracterizam pela falta de controle modificaes

A paralisia cerebral, tambm denominada encefalopatia crnica no progressiva da infncia, consequncia de uma leso esttica, ocorrida no perodo pr, peri ou ps-natal que afeta o sistema nervoso central em fase de maturao estrutural e funcional. uma disfuno predominantemente sensorio-motora, distrbios (1) Em pases subdesenvolvidos a incidncia desta doena maior do que nos pases desenvolvidos, no tnus envolvendo muscular,

comprimento muscular e em alguns casos, chegando a resultar em deformidades sseas. (2) Esta ritmo comprometer doena acelerado o processo ocorre no de podendo de perodo em que a criana apresenta desenvolvimento,

postura e movimentao voluntria.

aquisio de habilidades. (3)

PC pode ser classificada por dois critrios: pelo tipo de disfuno motora presente, ou seja, o quadro clnico resultante, que inclui os tipos extrapiramidal (atetide, ou e discintico distnico), corico

postura hipotrofia a

eqinovara. dos de

comum

segmentos outras de retardo hemiPC ou

acometidos, sendo tambm possvel ocorrncia O usualmente hipoestesia ou hemianopsia. (9) diagnstico envolve

atxico, misto e espstico; e pela topografia dos prejuzos, ou seja, localizao do corpo afetado, que inclui tetraplegia ou quadriplegia, monoplegia, paraplegia ou diplegia e hemiplegia. (5) Na PC, a forma espstica a mais encontrada e freqente em 88% dos casos. (6, 7) A espasticidade corresponde a um aumento na resistncia ao movimento resistncia passivo, inicial e pode aps a haver

atraso no desenvolvimento motor, persistncia de reflexos primitivos, presena de reflexos anormais, e o fracasso do desenvolvimento dos reflexos protetores, tal como a resposta de pra-quedas, caracterizada pela extenso dos braos como se a criana fosse apoiar-se e com isso apoio do corpo sobre os braos. (8) A fisioterapia tem como objetivo a inibio da atividade reflexa anormal para normalizar o tnus uma muscular melhora da e, e da facilitar fora, o da de das movimento normal, com isso haver flexibilidade, movimento amplitude em geral,

relaxamento (como na abertura de um canivete). Est presente nos tratos piramidais, usualmente no crtex motor (giro pr-central). tendem a deformidades Crianas desenvolver freqente de PC. (10) A hemiplegia a manifestao mais freqente, com maior comprometimento do membro superior. O paciente assume atitude em semiflexo do membro superior, permanecendo o membro inferior hiperestendido e aduzid o, e o p em afetadas

movimento (ADM), dos padres de capacidades motoras bsicas para a mobilidade funcional. As metas de um programa de reabilitao so reduzir a incapacidade e otimizar a funo. (9) O estudo objetivo analisar do o presente efeito da

articulares e este o tipo mais

fisioterapia Paralisia

no

tratamento

da sendo

- Posturas e transferncias, testas todas as transferncias, porm as posturas que possuram um dficit, onde o paciente tentava fazer compensao com o lado direito do

Cerebral

(Hemiplegia

Espstica), como um estudo de caso, analisando o tratamento de um paciente.

METODOLOGIA

corpo foram: de supino para prono, de supino para sentado e de prono para sentado; - Equilbrio foi testado sobre a bola teraputica, de equilbrio, atravs onde de era reao

Em 19/04/2011 foi iniciado o tratamento fisioteraputico do paciente VZS, sexo masculino, 8 anos, estudante, com diagnstico clnico Escola de de do Paralisia Cerebral na Santa Hemiparesia Esquerda, na Clnica Fisioterapia Sul de Universidade

realizado desequilbrio para todos os lados, apresentando dficit de equilbrio para o lado acometid o (esquerdo); - Sensibilidade foi avaliada na mo esquerda com diferentes objetos (cinco), o dentre eles materiais como esponja e borracha, porm identificar paciente apenas hipoestesia conseguiu um da objeto, mo

Catarina (UNISUL). O paciente fez aplicao de toxina botulnica A em MSE em maro/2011. Foram reavaliados parmetros: Funes nas AVDs utilizando o hemicorpo acometido, em funes bsicas como pentear o cabelo, colocar/tirar o calado, e colocar/tirar o casaco. Aps a avaliao concluiu -se que as funes de AVDs desprezavam o hemicorpo paciente; afetado, utilizando apenas o hemicorpo direito do avaliados os e seguintes

sugerindo esquerda;

- Perimetria de MMSS e MMII foi realizada utilizando pontos a cada 5cm da regio distal para proximal, sendo assim, o resultado foi de hipotrofia do hemi -corpo acometido, com ~2 cm a mais no hemi corpo no afetado; - O tnus foi verificado de acordo com a escala modificada de

Ashworth, apresentando grau 1 em MSE, e grau 1+ em MIE. O grau 1 (MSE) na escala representa leve aumento do tnus muscular, manifestado por tenso momentnea ou por mnima resistncia no final da amplitude do movimento, ou quando a regio afetada movida em extenso ou flexo. O grau 1+ (MIE) corresponde a leve aumento do tnus muscular, manivestado por tenso abrupta, seguido de resistncia mnima em menos da metade da amplitude do movimento restante. - Foi realizada mobilizao articular de forma passiva, e constatou-se uma resistncia no tornozelo esquerdo, correspondente a rigidez articular, uma complicao da patologia. A rigidez articular limita o movimento de dorsi-flexo do tornozelo esquerdo. Foram realizados os seguintes testes para verificao de encurtamento muscular: Teste de Duncan-Ely (m. reto femoral), Teste de Phelps (m. grcil), e Teste de Silfverkild (m. sleo). Todos os testes realizados tiveram resultado positivo, e alm destes pode-se observar o encurtamento de bceps braquial, flexores de punhos e

dedos, O

adutores,

isquiotibiais cintico dficit de

(Thomas). diagnstico leve, com funcional corresponde a hemiplegia espstica ADM em equilbrio esquerdo, diminuio da dorsiflexo (rigidez articular), abduo e extenso de joelho, e rotao externa de ombro, abduo de ombro, extenso de cotovelo, punho e dedos. Hipoestesia na mo esquerda, e hipotrofia do hemicorpo afetado. Foram realizadas 7 sesses, com durao de ~40 minutos cada, duas vezes por semana. realizadas Nas as sesses eram

seguintes atividades: - Treinar AVDs: O principal objetivo da fisioterapia em pacientes com PC consiste em treinar essas crianas, com disfuno motora, para a realizao das atividades essenciais refletem para no a sua a vida leso cotidiana. As deficincias funcionais apenas neurolgica, elas mostram tambm o que foi treinado e se tornou habitual, bem como o uso e desuso. A criana portadora de PC treinada para execuo de certas tarefas, a fim de melhorar o

desempenho em relao aos atos funcionais fundamentais, como andar, coloca-se em p, sentar-se, pegar e manusear objetos. Para otimizar as funes de atividade de vida diria: Pentear o o cabelo, e colocar/tirar calado,

do

tronco,

resultando

em

distribuio de peso irregular. Nosso objetivo ao manusear a criana, cessar indesejada tempo que qualquer e atividade tnus estabelecer facilitamos mais voluntrios

postural mais normal, ao mesmo reaes e guiados, posturais movimentos normais

colocar/tirar o casaco; (2) - Facilitar o processamento de estmulos sensoriais. Muitas crianas com PC tm dificuldades no processamento de estmulos sensoriais, e desse modo,tm uma dificuldade ainda maior em produzir o rendimento motor desejado. Usar uma abordagem de Integrao sensorial, sendo til tambm como tratamento para dficit de ateno, cujo paciente possui. Utilizao de arroz, feijo, e objetos que proporcionam estmulos tteis ao paciente. Para Integrao Sensorial: com diferentes texturas (feijo, arroz), pegando objeto s nos potes para obter maior estmulo sensorial; (12) - Modular o tnus: Em razo da presena do tnus postural anormal, iniciados seus de movimentos uma so postura

levando participao ativa da prpria criana. Se o hipertnus , isto , a espasticidade, subjacente, for o problema devemos

inibir as reaes normais a partir dos pontos-chave de controle apropriados ajudando a criana a ajustar as mudanas na postura e, ao mesmo de e tempo, reaes facilitando mais posturais padres normais movimento

automticas. (11). peso: Treinar e Crianas tm equilbrio sustentao com e de PC

transferncia

freqentemente

mtodos

atpicos de posicionamento vertical e sustentao de peso. Treino de equilbrio: desequilibrando a superfcie (curva da bola), para o lado esquerdo, onde o paciente deveria equilibrar-se. A bola tem uma superfcie curva de sustentao de peso, de modo que

assimtrica, instvel, que perturba o alinhamento da cabea, do pescoo

seu deslocamento resulta em uma mudana de peso nos squios, que esto em cima da bola. A direo na qual a bola movida e a posio da criana na bola pode variar para facilitar o movimento, ajudando o terapeuta na facilitao do controle postural. (12)
ANLISE DOS RESULTADOS

A me do paciente assinou um termo de consentimento aps ter sido esclarecido da proposta do tratamento.

Na - Treino simtrico de transferncia de posturas: supino para prono, supino para sentado, e de prono para sentado, onde o paciente fazia compensao com seu hemi-corpo sadio. - Aumentar habilidade em motricidade fina. Nas crianas dos portadoras de PC, observa-se um desenvolvimento principalmente da precrio movimentos habilidosos das mos, movimentao independente dos dedos. Ensinar a criana a pegar o objeto com a mo inteira e lentamente, e ordenar cronologicamente os atos de pegar e soltar, para coordenar a ao dos extensores do punho e dos flexores longos dos dedos na apreenso e manipulao, bem como adaptar a fora muscular carga. (2) agora e sim

reavaliao

pde-se

diagnosticar que houve melhora significativa nas funes de AVD, onde o paciente no despreza mais o hemicorpo afetado. As posturas e transferncias so realizadas de forma simtrica, sem a compensao do hemicorpo sadio. O equilbrio para o lado esquerdo foi recuperado, e quando colocado em desequilbrio para este lado, o paciente no cai da bola, mantendo-se ereto. Houve melhora tambm na habilidade o em motricidade no fina, paciente realiza

movimentos extremamente globais finos, porm precisa-se trabalhar mais a posio de garra da mo. A possua me do paciente mas ao no ser queixas,

perguntada sobre o que mais a preocupava quanto s condies

sensrio-motoras do filho, relatou que a maior preocupao se diz da rigidez articular do tornozelo

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neurologic physical therapy. 2. Ed. New York: Churchill Livingstone, 1991:301-360.

CONCLUSO

4. O tratamento foi adequado para bem diminuir como incapacidades o objetivo e da aperfeioar as funes do paciente, fisioterapia. As condutas fisioteraputicas presentes neste estudo tiveram uma boa resposta de acordo com o paciente necessrio aprofundado estudado, um com porm mais amostra estudo uma

Diament da

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Encefalopatias (paralisia

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