Sunteți pe pagina 1din 5

93.Fracturile piramidei nazale: date generale, frecvența.

DATE GENERALE:
⮚ Prin pozitia sa proeminenta in centrul et mijlociu- expus spre traumatisme.
⮚ Mobilitatea pielii din regiunea nazală este redusă (import in plagi cu defect)
⮚ Poziția mediană a nasului
⮚ Oasele nazale au fragilitate ft mare
⮚ Oasele de dimensiuni mici
⮚ Au raport intim cu oasele craniului
⮚ Fractura se infecteaza usor deoarece mucoasa este lezata de agentul traumatic sau
de fragmentele osoase (astfel se deschide focarul de fractura in mediul septic nazal,
sinusal, etmoidal)
⮚ In caz de fractura- hemoragii (fascicolul vascular poate fi contuzionat, rupt, spart
sau comprimat) vasculariz bogataaaa
⮚ Ag traumatic poate duce la elongarea, compresarea, zdrobirea sau sectionarea
totala a nervului (hipoestezii, anestezii, nevrita temporara)
⮚ Tulburari olfactive (disosmii) - pt ca receptori olfactivi lalala

STATISTICA:
❖ Loc 3 dupa fract. Radiocarpiene si de claviculă
❖ Iovcev dupa Institutul de traumat si ortopedie in sectia ChOMF - 42,89% sunt
FON
❖ 12% din totalit fracturilor umane
❖ ChOMF - Locul 3 FON

94.Etiologie şi patogenie traumatismelor piramidei nazale.


ETIOPATOGENIE:
❖ La nastere in timpul travaliului- devieri ale scheletului osteocartilaginos sau
deformatii ale piramidei nazale
❖ In copilarie- caderi (scheletul inca nu e osificat si nu se produc alterari
importante) dar pot fi cauza unor deformatii serioase ale septului sau piramidei
(devin vizibile in adolescenta)
❖ La adulti- accidente de munca, agresiuni, acc sport, circul.
FON sunt prezente in disjunctii cranio-faciale mijlocii si inalte (Le fort II si III) si
in disjunctii intermaxilare

ETIOLOGIE:
Factori favorizanti (surminaj fizic, ebrietate)
Factori determinanți: accidente, catatraumatism, agresiune, muscaturi/lovituri de
animale, arma de foc

PATOGENIE:
Nr liniilor de fractura- unice, duble, triple, cominutive
Traiectele fracturii - izolate/ întretăiate, urmand frecvent zonele de rezistenta slaba
Liniile de fract sunt de obicei perpendiculare pe stalpii de rezistenta si paralele cu
grinzile masivului facial.

95.Clasificarea traumatismelor piramidei nazale.

Clasificarea traumatismului nazal (Ababii I.)


I. Traumatismul țesuturilor moi: contuzii/ echimoze/ plăgi deschise
II. Traumatismul la nivelul țes. Osos și cartilaginos:
-Fisuri ale scheletului osos/cartilag
-Fracturi ale sch...
-Luxatii sau hematomul cartilajului septal.

Clasificarea FON utilizata in clinica de ChOMF:


1. FON fără deplasare;
2. FON cu deplasare;
3. FON (cu plagă a dermului) deschisă cu deplasare;
4. FON (cu plagă a dermului) deschisă fără deplasare;
5. FON (cu plagă a dermului) deschisă eschiloasă;
6. FON eschiloasă fără deplasare;
7. FON eschiloasă cu deplasare;
8. FON cu corpi străini fără deplasare;
9. FON cu corpi străini cu deplasare;
10. FON asociate cu defect veritabil al țes. moi;
11. FON asociate cu defect veritabil al țes. osoase;

96.Simptomatologia fracturilor piramidei nazale.


LOCAL: +acuze
⮚ Dureri cu debut brusc și la palpare;
⮚ Hemoragie bilaterală (epistaxis);
⮚ Deformația estetică a nasului - asimetria feței determinată de deplasare (dreapta,
stânga/ prăbușire/ posterior/ rarrr anterior si sus/ in jos)
⮚ Pielea poate fi contuzionată, cu excoriații, hematom ori prezenta plagii;
⮚ Exam vizual al foselor nazale- prez hemoragiei, cheaguri sangv, deformatii, plagi
ale mucoasei;
⮚ Dereglări funcționale (respir, dar poate fi temporar din cauza edemului; drenare;
olfactie);
⮚ Mobilitate patologică;
⮚ Crepitații osoase;
⮚ Disosmii (olfactia e afectata uni sau bilateral). ANOSMIA E ALARMANT (lez
grave ale extremit cefalice-consult neurochirurg);
⮚ Rinolalie;

SEMNE CLINICE GENERALE:


⮚ Cefalee;
⮚ Slăbiciuni;
⮚ Grețuri, vomă;
Deregl cunoștinței;
97.Diagnosticul fracturilor piramidei nazale.
⮚ Anamneza (datele pacientului, istoricul etc)
⮚ Fotografii pana si dupa tratament
⮚ Examenul clinic (subiectiv, obiectiv- palpare, percutie, sondare cu stiletul bont)
⮚ Exam paraclinice: AG a sângelui+ gr sangv si Rh; AG a urinei;
Ex. Radiologic (pana si dupa trat- in incidenta axiala, semilaterală, CT); ECG; AB-
grama; RW;
⮚ Bolnavul consultat si de: oftalmolog, ORL, internist, neurochir, chirurg si
traumatolog.

Metodele de stabilire a corpilor străini în traumatismul nazal:


*Endoscopie
*Puncția: unui hematom, colecție purulentă sau corp străin;
*Palparea;
*Examinarea canalului plăgii cu sonda;
*Țesătura, lemnul, sticla nu sunt radiocontraste - examenul clinic în dinamica
*Sticla- radiotransp- mai usor pe teritoriu neanesteziat- la atingere bolnavul acuza durere.

98.Evoluţia fracturilor piramidei nazale.

*FON fara deplasare - se vindeca fara consecinte anatomice/ functionale


*FON cu deplasare - netratate la timp - consolidare vicioasă care mai conduc la
deformarea piramidei nazale, a septului și deregl funcționale (respiratiei, sensibil
olfactive, fonației)

99.Tratamentul traumatismelor piramidei nazale.


Tipuri de tratament:
*Medicamentos/ Chirurgical;
*Imediat/ Definitiv/ Tardiv;

Meode de tratament:
1. Met. Tradițională- meșe endonazale antisepptice, tuburi nazofaringiene, fixator
gipsat exonazal
2. Fixarea fragmentelor cu broșă după Topalo
3. Fizatorul nazal
4. Conservativ

!!! După dezinfectia regiunii atât la exterior cat si endonazal -> Se efectuează
anestezia -> Se exploreaza cu un stilet butonat plagile piramidei si prin ele leziunile
cartilaginoase -> Apoi sutura plagilor cu grija

Metode de reducere: (100)


I. Reducere închisă -> concomitent exonazal cu degetele si endonazal cu un
instrument (lat, butonat sau pense speciale in cioc de rață) si consta in miscari liniare
de recalibrare a foselor nazale, de ridicare a fragmentelor infundate in timp ce cu
degetele se exercita o contrapresiune pe fata externa a piramidei.
A) cu elevatorul Volcov
B) cu balonasul

II. Reducerea închisă -> prin plagă sau incizie (mai rar)

Metode de reducere tardivă a FON - pt fracturi vicios consolidate (valabile pt max,


mand, CZO)
*Refracturarea
*Reducerea
*Imobilizarea
(RRI)

Metode de fixare: (101)


I. FON fara deplasare nu au nevoie de fixare
II. FON cu deplasare se fix prin urmatoarele metode:
*cu meșe endonazal;
*cu balonaș;
*cu broșă (Topalo);
*cu dispozitive exobucale;
*cu fixatorul nazal - D.H; D.Ș.
*Osteosinteza- cu fir metalic; miniplăci și șuruburi, plăci bioabsorbabile.

Metode de îngrijire după reducerea fragmentelor oaselor nazale: (101)


*Se înlătură cheagurile de sânge
*Prelucrarea foselor nazale cu antiseptice
*Se indică picături nazale (Naftizin, Sanorin)
*Aplicăm emulsii de sintomicină pentru a se înlătura mai usor crustele nazale și
vindecarea mucoasei traumate
*Se prelucreaza cu tifon mucoasa cav nazale- inlaturarea mecanica
*Se urmareste ca tuburile si meșele endonazale sa nu traumeze mucoasa
*Bolnavul trebuie instruit si controlat daca indeplineste recomandarile
*Se recom regim de pat in pozitie semișezândă - profilaxia pneumoniei
*Exercitii pt cutia toracică (intoarcem bolnavul grav de pe o parte pe alta cateva ori/zi)

Tratamentul general a FON:


*AB -> Lincomicin, Gentamicin, Tetraciclin, Vibromicin, Gentamicin- osteotrop;
*ANALGETICE -> Analghin, Tramal, Ketanov;
*VASOCONSTRICTORI -> Sanorin; Naftizin;
*PROFILAXIA TETANOSULUI -> 0,5 ser antitetanic;
*Stimulează regenerarea fracturii -> Kalitsitrin; Ca gluconat; Glicerofosfat de Ca;
Tricalcitonin;

102.Metode de hemostază în fracturile oaselor nazale


*Compresia digitală
*Pungă cu gheață
*Capul bolnavului putin mai sus decat axa corpului
*Tratamentul medicamentos: Ac. Aminocapronic/ Gluconat de Ca/ Ac. Etamzilat
*Hemostaza anterioară
*Hemostaza posterioară

Hemostaza anterioară. Etapele:


-Înlăturarea ului
-Examinarea
-Confecționarea turundelor
-Aplicarea tuburilor
-Înlocuirea tuburilor cu turunda cu rulon
-Tamponada foselor nazale
------ (asteptam)
-Aprecierea hemostazei
-Tratam medicamentos
-Recomandari

S-ar putea să vă placă și