Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Spondilita anchilozanta
curs
Spondilartrite
Inflamatia activa (RMN) se coreleaza cu infiltrate celulare-
macrofage, limfocite T
Nu
SPONDILARTROPATII
SERONEGATIVE
(nu este proces degenerativ)
Spondilartritele(SpA)
•Un grup de boli care au în
comun caracteristici
etiopatogenice, genetice,
clinice, radiografice
• Sacroiliita şi inflamarea
spinală
• Artrita periferică şi
entezita
• Manifestări extra-
articulare
• Asociere HLA B27
• Linden VD et al. Capitolul 10. In: Firestein, Budd, Harris, McInnes, Ruddy and Sergent, eds. Kelley’s Textbook of Rheumatology:
Spondyloarthropathies. 8th ed. Saunders Elsevier; 2009: p.1170
•BII – Boala Inflamatorie a Intestinului •Sieper J. Arthritis Res Ther 2009;11:208
Caracteristicile spondilartritelor
•Diagnostic pozitiv:
1 criteriu initial sau 1 sau mai multe criterii aditionale
ØDougados M et al, The European Spondylarthropaty Study Group preliminary criteria
for the classification of spondylarthropaty, Arthritis Rheum 1991;34:1218-27
Spondiloartritele (SpA)
• Factorii de mediu
TERENUL GENETIC
• Studii clinico –epidemiologice
HLA B27 - 90-95 % SpA
- 8% in populatia sanatoasa
Concordanta bolii gemeni monozigoti 63%
dizigoti 20%
Distributia geografica boala – distributie HLAB27
HLA B27 Pen .Scandinava 15% pop –SpA >1%
Japonia <1% -SpA 0,4%
TERENUL GENETIC
Klebsiella pneumoniae
eroziuni
osteofit
2. Sacroiliita
Sinovita :cresterea vascularizatiei, formare panus, tesut
granulatie cu distructie cartilaj, benzi fibroza intrarticulara,
anchiloza ( TCD8, TCD4)
(anormal) (anormal)
Modificari patologice
Scheletale • Extrascheletale
Sacroiliace bilateral Ochi
Coloana vertebrala Cord
a. cartilaginoase Plaman
a. sinoviale (interapofizare, Intestin
costovertebrale) Rinichi
A.periferice Sistem nervos
Centuri (simetric)
Genunchi, glezne (asimetric)
Tablou clinic
la debut
Probabilitate Irita
Boala Procent
•SpA 25-30
•Reiter 12-37
•Psor Spondilit 7-16
•IBD 2-9
•Spond.nedif -
SA
• Sindrom inflamator
• Valori crescute Ig A
• HLA B27
Imagistica in SpA
• R-grafie bazin –sacroiliita bilaterala
gr 0 normal
gr I suspiciune
gr II minima (eroziuni, fara ingustare sp articular
gr III moderata eroziuni, scleroza, ingustare artic
gr IV severa anchiloza
• RMN -f utila, f scumpa (detecteaza precoce inflamatia acuta)
• CT
• Scintigrafia –utila pt sacroiliite unilaterale
sensibilitate si specificitate 50%
(artic SI au un turnover crescut si captare crescuta trasor)
Sacroiliita gr III
Sacroiliita la RMN
SI Normale SI afectate
Alte modificari radiologice
• Vertebre patrate profil A/P
• Sindesmofite,
• Coloana bambus profil A/P
• Entesita
Evolutia sindesmofitelor
-eroziuni ale marginilor corpilor vertebrali la insertia
inel fibros corpi vertebrali -vertebre patrate
Sindesmofite simetrice
Modificari radiologice vertebrale
Elemente clinice cheie pentru diagnosticul SA
Durerea lombara cu
caracter inflamator
Reducerea mobilitatii
coloanei
Dovada radiografica a
sacroiliitei
•Sacroiliita grad 3
•1Rudwaleit M, et al. Arthritis Rheum. 2006;54:569-578; 2van der Linden S, et al. Arthritis Rheum. 1984;27:
361-368.
Criterii diagnostic SA
New York 1984
• Criterii clinice
1. durere lombara joasa persistenta>3 luni, redoare matinala,
ameliorata cu miscarea, agravata repaus
2. limitarea mobilitatii coloanei lombare in ambele planuri
(antero-posterior si sagital)
3. limitarea expansiunii cutiei toracice
• Criterii radiologice
1. Sacroiliita bilaterala >gr2 sau unilaterala 3-4
• •80
•60
•Primul simptom
•40 •Diagnostic
•20 •920 barbati
•476 femei
•0
•0 •10 •20 •30 •40 •50 •60 •70
•varsta in (ani)
•Khan M Arthritis Rheum Dis 2000;61(Suppl III):iii3-iii7.
•Feldtkeller E et al Rheumatol Int 2003;23:61-66.
Diagnostic SA
tardiv
• Stadiu preradiografic • Stadiu radiografic
Criteriile New York 1984
Durere Durere
Durere lombosacrata
Rg.sacroiliita Sindesmofite
caracter inflam.
•1Sieper J, et al. Ann Rheum Dis. 2002;61(suppl III):iii8-iii18; 2O’Shea F, et al. J Rheumatol. 2007;34:5-7;
.
Detectarea precoce sacroiliita
• Rezonata magnetica
nucleara (RMN)
– Tehnica foarte sensibila pt
detectarea inflam artic
sacroiliace inaintea
radiografiei
conventionale1,2
– Importanta pentru un
diagnostic precoce3
•Sacroiliita precoce
•1Sieper J, et al. Ann Rheum Dis. 2005;64:659-663; 2Rudwaleit M, et al. Arthritis Rheum. 2005;52:1000-1008; 3Rudwaleit
M, et al. Ann Rheum Dis. 2004;63:535-543.
Avantaje RMN
Evidentiate :
1) Leziunile inflamatorii acute (STIR/postgadolinium
T1 sau fat saturated T2)
- edem medular osos ( osteita), capsulita, sinovita
entesita
2) Leziunile inflamatoare cronice (normal T1)
-scleroza, eroziunile, puntile osoase, ankiloza
Dezavantaje: scumpa, claustrofobie, liste asteptare
Pot apare erori- pt evitare erori:
pozitionarea corecta, folosirea adecvata secvente
RMN : T1 coloana, T2 gradient eco-se delimiteaza
eroziunile, STIR detecteaza osteita
Investigatii
• CT
Nu detecteaza modificarile acute ci doar
leziunile cronice, eroziuni si scleroza.
-Risc crescut iradiere gonadala
-Utila in special pentru dg diferential!
• Scintigrafia
uneori utila pt sacroiliite unilaterale
-artic SI au un turnover crescut si captare
crescuta trasor
-sensibilitate si specificitate reduse <50%
Ultrasonografia- utila pt entezita
Diagnostic precoce in SpA
• Pacientii <40 ani cu durere lombara joasa si
Rx normal probabilitate SpA 5%
• Durerea tip inflamator 15%
• HLAB27 poz 60%
• RMN SI poz 95%
•Spondilartrite axiale
•Spondilartrite periferice
• Linden VD et al. Capitolul 10. In: Firestein, Budd, Harris, McInnes, Ruddy and Sergent, eds. Kelley’s Textbook of Rheumatology:
Spondyloarthropathies. 8th ed. Saunders Elsevier; 2009: p.1170
•BII – Boala Inflamatorie a Intestinului •Sieper J. Arthritis Res Ther 2009;11:208
Concept spondilartrita
permite diagnostic precoce
• Sp axiala nediferentiata
stadiu preradiografic • Artrita reactiva
• Artrita psoriazica
• SA (conform criterii • Artrita boli inflam
NY) intestinale
• Spondilartrita
nediferentiata
•Sp A predominant
periferica
Criteriile ASAS pentru SpA axiala
se aplica la pacienti cu durere lombara >3luni si < 45 ani
responsabila de:
Ø secretia altor citokine proinflamatoare
(IL-1, IL-6, IL-8, GM-CSF)
Ø expresia moleculelor de adeziune
(ICAM, E selectina, VCAM)
Ø distrugerea cartilajului articular
(MMP)
Receptor
solubil
Terapii biologice acceptate in SpA