Textos Antropolgicos 2005, Volumen 15, Nmero 1, pp.

7-20 Carreras de Antropologa y Arqueologa, Universidad Mayor de San Andrs, La Paz

Historias del dolor Cinco construcciones de un evento hospitalario Susanna Rance Durante un estudio etnogrfico en un hospital urbano, la autora tuvo una experiencia crtica relacionada con el dolor de una mujer en un procedimiento clnico. Compil un dossier de cinco relatos acerca del caso: los de la mujer tratada, su esposo, una residente mdica, el gineclogo y la propia investigadora. La autora encontr que, no obstante las diferencias entre las historias, todas haban contribuido al logro de un efecto comn: la anulacin discursiva de la responsabilidad mdica en la produccin del dolor. En la discusin reflexiva del caso, se aborda dilemas ticos y epistemolgicos en el manejo de construcciones diversas de la realidad. En este artculo, expongo mi tratamiento de un conflicto provocado por el registro de diferentes historias sobre el dolor en un estudio hospitalario. i Hago uso alternante de dos voces al relatar el caso: la voz de la etnografa reflexiva, con nfasis en la intersubjetividad en el trabajo de campo; y la voz del anlisis del discurso, que toma distancia crtica de los textos registrados, incluyendo los de la propia autora. En el juego entre la subjetividad etnogrfica y la objetividad aparente del ejercicio analtico, busco transparentar mi forma de involucrarme como investigadora y actora institucional, dar cuenta de mi participacin en los hechos, y someter mi discurso al lado de otros al anlisis de sus efectos en los cuerpos vividos. Autoubicacin de la investigadora Fue el ltimo da de mi trabajo de campo etnogrfico en un hospital urbano. Haba pasado varios meses siguiendo los pasos de un gineclogo encargado de la atencin a mujeres internadas con complicaciones de aborto, analizando sus cambios discursivos en diferentes espacios y momentos. Dentro del servicio de ginecologa, un instrumento de plstico formaba parte de la red de actores humanos y no humanos (Domench y Tirado 1998): la jeringa utilizada para la Aspiracin Manual Endouterina (AMEU). La tecnologa del AMEU an se consideraba nueva en esa poca (1997), aunque se usaba en Bolivia desde hace varios aos. Muchos gineclogos vean el AMEU con sospecha por la posibilidad de su uso para inducir abortos. Otros preferan este mtodo al legrado tradicional con curetaje porque el AMEU no requera quirfano ni anestesia general, movilizaba las camas y permita despachar ms rpidamente a las pacientes. Como sociloga contratada por la organizacin norteamericana que fabrica las jeringas de AMEU, yo apoyaba la innovacin tecnolgica y tena un inters especial en observar las condiciones y efectos de su uso. Un gineclogo, el Dr. Walters, pidi mi intermediacin para conseguir ms instrumentos para el hospital y una residente, la Dra. Helga Haber, me dijo que algunos de sus colegas queran comprar sus propios equipos. En el trabajo de campo se tejan conexiones parciales (Strathern 1991) entre mis actuaciones alternantes como investigadora, representante institucional y activista por los derechos de las mujeres en los servicios. Usualmente manejaba mis roles cambiantes sin mayor dificultad, pero un da entraron en colisin como resultado de un evento crtico que hizo cambiar el rumbo de mi investigacin. Epifana Norman Denzin define la experiencia como el encuentro, la confrontacin y bsqueda del sentido por parte de una persona respecto a un evento en su vida. Denzin llama epifanas o momentos de revelacin a las experiencias problemticas que ponen a prueba el carcter personal, dejan huellas y tienen efectos de transformacin. El significado de un evento

Textos Antropolgicos 2005, Volumen 15, Nmero 1, pp. 7-20 Carreras de Antropologa y Arqueologa, Universidad Mayor de San Andrs, La Paz crtico se crea de manera retrospectiva en las historias narradas por sus protagonistas. En la investigacin social, las epifanas pueden ser experimentadas no slo por los sujetos estudiados sino por la propia autora (Denzin 1989:22, 33, 70). Segn Ric Arsenau (1995:684), no aprendemos de la experiencia vivida como tal; ms bien, la reflexin es el elemento que transforma la experiencia en aprendizaje. Kathleen Slobin escribe sobre situaciones altamente cargadas (highly charged situations) durante su trabajo de campo en Mali, que la precipitaron hacia estrategias desconocidas para manejar su participacin en los hechos. Slobin concluye: Slo en la reflexin sobre tales eventos o en su recuento, es que quedan al descubierto los contextos estratificados, las perspectivas individuales y las rupturas, continuidades y resoluciones sociales (Slobin [1995] 1999:34). Mi propia epifana empez con el registro consecutivo de dos relatos sobre la realizacin de procedimientos de AMEU en el servicio de ginecologa. El Dr. Walters me busc para informarme que, bajo su supervisin, se estaba incrementando el uso de la tecnologa: Dr. W: Ya estamos haciendo, le cuento. Hay un cambio. Ayer - hemos hecho como cinco! Y ahora vamos a hacer tres ms. Cinco minutos ms tarde me encontr con una residente amiga, la Dra. Helga Haber, y le mencion lo dicho por el Dr. Walters. Tuvimos la siguiente conversacin que anot despus en mi cuaderno de campo: Dra. HH: Pero ha sido horrible! Dos han chillado... Una casi se ha desmayado... SR: No es el mtodo en s es el manejo inadecuado de la anestesia. Necesitan entrenamiento en consejera y anestesia verbal. Dra. HH: No s. Helga se march, dejndome en el pasillo con el eco de mis palabras. Al hablar del mtodo en s, implcitamente represent a la jeringa de AMEU como una cosa con propiedades fijas (Ormrod 1995:44), divorciada de su contexto o forma de uso. Defend el instrumento fabricado por mis empleadores y us un lenguaje tcnico alejado de la expresin emotiva de mi amiga - para culpar el manejo inadecuado de la anestesia. Propuse una solucin igualmente tcnica: entrenamiento en consejera y anestesia verbal. Sola en el pasillo, ya no me convenci mi propio discurso y tom unos minutos para definir una lnea de accin. En el proceso de reflexin, asoci mi desconcierto a diferentes temas. Por una parte, se haba producido un conflicto tico entre mis compromisos respectivos con los intereses de las mujeres tratadas y la tecnologa promovida por mis empleadores. Tena una dimensin de gnero porque mi inters primordial en los discursos mdicos me haba llevado a prestar menor atencin a los relatos de las mujeres internadas. Por ltimo, signific un dilema epistemolgico que me impuls a analizar versiones discordantes de un mismo hecho. Me qued en el servicio de ginecologa para investigar lo sucedido a partir de los relatos de diferentes personas. El mtodo del dossier El mtodo de armar un dossier de historias sobre un evento polmico fue utilizado por Foucault (ed. [1975] 1982) en Yo, Pierre Rivire..., obra que documenta un caso de parricidio en Francia rural en el Siglo XIX. El libro incluye la introduccin editorial, una coleccin de informes mdicos y legales de la poca, las declaraciones de testigos, la memoria del hombre acusado y comentarios analticos de diferentes autores. Para Foucault, el dossier constituy un caso, un asunto, un evento que proporcion la interseccin de discursos que se diferenciaban en cuanto a su origen, forma, organizacin y funcin (...). Todos hablan, o parecen estar hablando, de la misma cosa (...). Pero en su totalidad y su variedad no forman una obra compuesta ni un texto ejemplar, sino ms bien una extraa contienda, una confrontacin, una relacin de poder, una batalla entre los discursos y mediante los discursos. (Foucault, ed. [1975] 1982:x)ii

Textos Antropolgicos 2005, Volumen 15, Nmero 1, pp. 7-20 Carreras de Antropologa y Arqueologa, Universidad Mayor de San Andrs, La Paz En 1995, me propuse aplicar el mtodo de Foucault para documentar un caso fallido de aborto legal en Santa Cruz de la Sierra. Debido a la demora deliberada de un juez evanglico de la Corte Suprema, dos hermanas adolescentes embarazadas por su padre fueron impedidas de acceder al aborto impune, permitido por ley (Aliaga 1994). No llegu a crear un dossier en torno al caso pero la idea qued latente y la recuper dos aos despus, en el momento del evento crtico sobre el dolor. El mtodo polifnico del dossier ha sido utilizado muchas veces para explorar casos de conflicto corporalizado. Hay una tradicin cinematogrfica y documental de obras que yuxtaponen diferentes versiones de un hecho violento. Una de las ms conocidas internacionalmente es la pelcula Rashomon de Kurosawa (1950) que se convirti en el paradigma del gnero con su escenificacin de una violacin y asesinato desde la perspectiva de diferentes protagonistas. La presentacin de versiones en conflicto, incluyendo la del comentarista el quinto testigo que observa a los dems y aade su propio relato - invita a la audiencia a evaluar la veracidad de cada historia y tomar partida en el asunto (Barbarow 1987:145-148). Este recurso cinematogrfico cobra relevancia para la investigacin cualitativa, si se asume el carcter creado de todo informe de los hechos. La etnografa postmoderna busca la evocacin de un mundo posible de la realidad ya conocido para nosotros en la fantasa (Tyler [1986] 1998:313). Lejos de proporcionar una descripcin fiel de lo sucedido, el relato etnogrfico se asemeja a una obra pintada por un artista bajo la influencia de su nimo, mirada parcial y gusto esttico. Bajo el paradigma interpretativo, los datos no existen como tales antes de nuestra intervencin: se van generando en interaccin con los sujetos y su sistematizacin involucra saltos imaginativos apenas frenados por el rigor de la referencia textual. La narrativa monofnica tradicional puede ser sustituida por el collage de relatos diversos: La polifona es un medio de relatividad de perspectivas, y no una evasin de la responsabilidad autorial o un exceso culposo de democracia; aunque (...) se articula mejor con esa forma social y se corresponde mejor con las realidades del trabajo de campo en lugares sensibles al problema del poder, tal como se lo simboliza en la relacin sujeto-objeto entre el que representa y el que es representado. (Tyler [1986] 1998:302) Mediante la proliferacin de discursos, el mtodo del dossier subvierte el privilegio epistmico de cualquiera de los textos, incluyendo el de la propia investigadora. Cada una de las historias se convierte en una versin de los hechos, una verdad posible, pero no la nica. El relativismo metodolgico ubica en un plano simtrico a los discursos potencialmente subyugados (como el de la paciente) y hegemnicos (como el del gineclogo). En este sentido, el mtodo relativista del dossier puede cumplir la funcin crtica de simular la equidad social y crear un terreno inusual de encuentro entre voces dispares. Reconstruccin del caso El da del evento crtico en el hospital, el primer paso en mi reconstruccin del caso fue la bsqueda de la residente Dra. Helga Haber para escuchar su versin de los hechos en mayor detalle. Conversamos durante veinte minutos y le hice una entrevista grabada. La mayor preocupacin de Helga era la falta de espacio adecuado y condiciones de asepsia en el servicio de ginecologa para realizar los procedimientos de AMEU. En segundo lugar, Helga mencion la necesidad de dar sedantes a las pacientes para evitar su dolor y sus gritos, hecho que ella encontr horrible. Luego de la conversacin con Helga, busqu al Dr. Walters, el gineclogo a cargo de la supervisin de residentes en las prcticas de AMEU. En una entrevista grabada que dur diez minutos, l habl de su acompaamiento afectuoso a las pacientes tratadas y del xito de la tecnologa en trminos generales:iii

Textos Antropolgicos 2005, Volumen 15, Nmero 1, pp. 7-20 Carreras de Antropologa y Arqueologa, Universidad Mayor de San Andrs, La Paz SR: Y en cuanto: al AMEU con: el aborto incompleto, cmo les ha ido? Dr. W: Hemos hecho:: eh:: [.] eh tres casos. [2] Mu:y bien. [1] O sea ['] [.] se hace la intervencin, [.] m:uy poco dolor, ['] no se utiliza el bloqueo paracervical porque el cuello est entreabierto, [2] y:: y ve, se van felices:! [.] Se van contentas:! Ve? Y nosotros tambin. [''] Eh:: estamos ms contentos, no:? de as des::- [''] eh:: [.] desocupamos un poco la parte de programacin de quirfano. [.] El Dr. Walters represent como algo excepcional el caso acontecido el da anterior de un: aborto incom:pleto que grit tremendamente hasta hacer escapar a las personas que estaban esperando en el pasillo. Descalific la posibilidad del dolor en trminos fisiolgicos, razonando que si pudo entrar una cnula de diez milmetros al cuello del tero, qu dolor poda tener?. Diez minutos despus, con la intermediacin de Helga, conoc a la mujer tratada y a su esposo, ambos de unos treinta aos de edad. Ella haba llegado recientemente de Corea y su esposo era boliviano. La internacin de la Sra. Gong se debi al sangrado provocado por la prdida de su primer embarazo. Ella entr al bao y aprovech la oportunidad para hablar con su esposo, tomando apuntes en mi cuaderno de campo. El Sr. Gmez trabajaba en el rea de biotecnologa en otro hospital de la ciudad. Estaba familiarizado con el mtodo de AMEU y lo aval, aunque hizo eco de las preocupaciones de Helga sobre el espacio disponible y las condiciones de asepsia. Finalmente pude hablar con la Sra. Gong y le hice una entrevista grabada de diez minutos, a solas, en el pasillo. Ella enfatiz el fuerte dolor que haba sentido durante el procedimiento, como si la estuvieran clavando. Con su relato, en el espacio de una hora, complet el registro de cinco versiones del evento: los apuntes de mis comentarios en el primer encuentro con Helga, entrevistas grabadas con Helga y con el Dr. Walters, apuntes de mi conversacin con el Sr. Gmez y la entrevista grabada con la Sra. Gong. Un dossier del dolor Despus del registro, vino el proceso de transcribir y editar el dossier con extractos textuales de los cinco relatos, armados cronolgicamente segn la hora de su registro. Decid limitar el dossier a una pgina, para facilitar la comparacin instantnea entre diferentes versiones del evento. Simplifiqu las claves utilizadas en la transcripcin de grabaciones y apuntes para adecuar el dossier a la lectura de pblicos diversos, particularmente estudiantes y docentes de medicina. Cada extracto seleccionado cristaliz la particularidad de un relato y el sabor de su lenguaje marcado por ciertos cdigos en vivo (Strauss 1997: 33-34), trminos llamativos y hasta pintorescos utilizados por la persona que habla:iv

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Fig. 1 Un Dossier del Dolor SR en conversacin con la residente mdica Helga Haber (apuntes escritos despus, 8h45) No es el mtodo en s es el manejo inadecuado de la anestesia. Necesitan entrenamiento en consejera y anestesia verbal. Dra. Helga Haber, residente mdica del primer ao (entrevista grabada con SR, 9h15) Ha sido muy... muy feo! O sea, dos... abortos incompletos que haban hecho... que... las dos pacientes han sentido mucho dolor. Realmente han gritado... o sea, ha sido horrible! [Re] Era como que digas, bueno, Que nunca me hagan eso! No? Entonces t tampoco no quieres hacer esto a otra persona. Dr. Walters, gineclogo de planta (entrevista grabada con SR, 9h35) Cuando hacen la... limpieza o la aspiracin los residentes,... yo les explico, las trato con cario, haciendo afecto, ms confianza, y ha resultado! Ha resultado. Pero en otras, por ejemplo ayer en un aborto incompleto que grit tremendamente, ... mm hasta que... bueno, la gente que estaba ah afuera s- se ha desocupado, no? Pero no es as! No es para tanto. Porque el cuello estaba abierto! Entr una cnula de diez!... O sea que- qu dolor poda tener? Sr. Gmez, esposo de la mujer tratada (apuntes escritos por SR despus de la conversacin, 9h40) El habl favorablemente del uso del AMEU que permiti que ella no fuera al quirfano, no tuviera anestesia general, ni se quedara por un tiempo ms largo en el hospital. Tambin enfatiz la necesidad de asepsia, un ambiente adecuado para el procedimiento y espacio suficiente para el personal. Pero se expres en trminos bsicamente positivos acerca de la experiencia. Sra. Gong, la mujer tratada (entrevista grabada con SR, 9h45) O... sea... el... para m ha sido un dolor fuerte... me... ha do- dolido... desde el principio he empezado a llorar por el dolor, era... como si me estuvieran... clavando... clavando, no? O sea un clavo, por dentro... [risa nerviosa] y... pas rpido!... S. Sentidos del anlisis textual La construccin del dossier fue provocada por mi conversacin con la residente mdica que puso en cuestin el discurso del gineclogo registrado anteriormente. Mi pesquisa aquella maana fue como un trabajo de detective involucrando entrevistas con testigos, el acusado y la demandante. Mi odisea de bsqueda de los sujetos y el registro, transcripcin y anlisis de los relatos, tambin constituyeron pasos en un ritual de penitencia por la falla tica de haber participado en un proceso de innovacin tecnolgica sin anticipar o prevenir los efectos perversos de su uso en situaciones concretas. Como dijo Foucault en una entrevista sobre Verdad y Poder: Pienso que no hay que referirse al gran modelo de la lengua y de los signos, sino al de la guerra y de la batalla. (...) Relacin de poder, no relacin de sentido. La historicidad que nos arrastra y nos determina es belicosa; no es habladora. (...) Ni la dialctica (como lgica de la contradiccin), ni la semitica (como estructura de la comunicacin) sabran dar cuenta de la inteligibilidad de los enfrentamientos. Respecto a esta inteligibilidad la dialctica aparece como una manera de esquivar la realidad cada vez ms azarosa y abierta, reducindola al esqueleto hegeliano; y la semiologa como una manera de esquivar el carcter violento,

Textos Antropolgicos 2005, Volumen 15, Nmero 1, pp. 7-20 Carreras de Antropologa y Arqueologa, Universidad Mayor de San Andrs, La Paz sangrante, mortal, reducindolo a la forma apacible y platnica del lenguaje y del dilogo. ( Foucault 1979 [1977]: 189-180) En el mismo espritu, al calor de los hechos, llegu a rebelarme contra la fragmentacin de los textos en el anlisis del discurso que haba practicado con una fascinacin fra hasta ese momento. De pronto, el manejo abstracto de frases descontextualizadas evoc imgenes de los pedazos de rganos y restos de piel que haba observado con horror en la mesa de diseccin de los cubculos de anatoma en la Facultad de Medicina. Quise recuperar el carcter holstico y material del evento crtico, la cacofona de voces discordantes, mi sentimiento de culpa y desconcierto al haberme inmiscuido en un hecho corporalizado, teido de una brutalidad extrema. Al armar el dossier, fui dando personalidad al evento y coloqu a la mujer intervenida en el centro del escenario discursivo. En los niveles prctico y tico, la verdad de los hechos s me import y quise aclarar lo sucedido en el procedimiento de AMEU. En el nivel terico, tena ms inters en analizar cmo los sujetos representaban a s mismos y a otras actoras como responsables, inocentes o desligadas de los gritos de dolor de la Sra. Gong. Agentes nombrados, borrados y negados Como variante del anlisis de discurso, el anlisis de sintaxis permite examinar la estructura gramatical de un enunciado, la relacin entre los actores mencionados y los verbos asociados a cada uno de ellos. La prctica de nombrar a ciertos agentes en un relato tiene el efecto de enfatizar su participacin en un evento o fenmeno. En cambio, la prctica de borrar a otros agentes (agent deletion) tiene el efecto de anular o minimizar su responsabilidad en los hechos (Sykes 1985:90-91). Para poder sealar la omisin de algn agente borrado de un texto, el analista se deja guiar por la observacin directa del hecho o los relatos de otros participantes o testigos. En el caso aqu tratado, por ejemplo, pude notar que el gineclogo Dr. Walters se nombr como practicante del AMEU en nuestra conversacin inicial (Hemos hecho:: eh:: [.] eh tres casos),v pero luego borr su manejo de la tecnologa en la entrevista grabada que le hice sobre el caso de la Sra. Gong (Cuando hacen la... limpieza o la aspiracin los residentes,...). Vale notar que no es lo mismo borrar a un agente que negar su relevancia. En el primer caso (borrar), el agente en cuestin se omite completamente del relato como si no existiera. En el segundo (negar), se hace una mencin explcita del fenmeno para luego restarle importancia (Dr. Walters referindose a los gritos de dolor de la Sra. Gong: no es as! No es para tanto). Paradjicamente, el discurso de la negacin saca a flote el contradiscurso de lo negado (Billig et al. 1988:19-24). Sin querer, evoca la imagen precisamente de lo que intenta negar (en este caso, la existencia y fuerza del dolor). Mediante el uso de ciertas estructuras gramaticales o elementos lxicos, los actores pueden ser representados como personas que sienten sintientes-, vctimas desafortunadas, amenazas deshumanizadas, figuras abstractas o annimas, entidades culposas, ausentes o inocentes (Sykes 1985). Utilic el anlisis sintctico y semntico para analizar cada relato del dossier en trminos de su mencin, negacin u omisin de ciertos agentes en la construccin del evento. Empezando con el anlisis de mi propio discurso, en el momento de mi primer encuentro con la Dra. Helga Haber, utilic una tctica defensiva para negar la conexin intrnseca entre la tecnologa del AMEU y el dolor: No es el mtodo en s. Reconstru el problema en trminos de una prctica clnica mal realizada, el manejo inadecuado de la anestesia, pero borr la identidad del grupo que necesitaba entrenamiento en consejera y anestesia verbal. En mi primera conversacin con Helga, borr por completo la presencia y responsabilidad del gineclogo a cargo de la supervisin de los procedimientos de AMEU. En el siguiente relato, la residente mdica Helga Haber enfatiz el impacto emocional de presenciar la escena del dolor como muy feo, horrible. Habl de dos... abortos

Textos Antropolgicos 2005, Volumen 15, Nmero 1, pp. 7-20 Carreras de Antropologa y Arqueologa, Universidad Mayor de San Andrs, La Paz incompletos que haban hecho, utilizando el nombre de una patologa para aludir a procedimientos implementados por agentes annimos. A continuacin, Helga transform las dos patologas/procedimientos en dos pacientes, representndolas como personas sensibles y expresivas: [H]an sentido mucho dolor. Realmente han gritado. Helga se identific con ellas hasta tal punto que lleg a visualizarse a s misma sometida al mismo procedimiento: Que nunca me hagan eso!. Helga infiri la accin humana en la produccin del dolor, pero borr las identidades de sus colegas residentes y del gineclogo y mantuvo el anonimato de las personas responsables. El gineclogo, en cambio, nombr como agentes a los residentes mdicos que hicieron los procedimientos de AMEU. Les transfiri la responsabilidad en el evento, retractndose del protagonismo que haba asumido como supervisor en nuestro primer encuentro. El Dr. Walters se borr como agente del procedimiento de Aspiracin Manual y se represent como acompaante afectuoso y solidario de las pacientes (yo les explico, las trato con cario, haciendo afecto, ms confianza). Represent al AMEU como eficaz (ha resultado!) y a lo acontecido ese da como algo excepcional y anormal (Pero en otras...). La Dra. Helga Haber haba utilizado el trmino abortos incompletos para aludir a los procedimientos de AMEU. El Dr. Walters us el mismo trmino para aludir a una paciente: un aborto incompleto que grit tremendamente. Con su discurso inslito de una patologa gritando, deshumaniz a la paciente en cuestin. Al mismo tiempo, enfatiz la cualidad humana de la gente que estaba ah afuera, construyndola como vctima desalojada por el comportamiento aberrante de un caso fuera de control. El Dr. Walters hizo una negacin explcita del dolor expresado por la paciente: Pero no es as! No es para tanto. En lo que pudo ser una adquisicin de su formacin en anatoma (la diseccin de nervios en cadveres), ofreci una evidencia fisiolgica para sustentar su posicin: Porque el cuello estaba abierto! Entr una cnula de diez!. A continuacin, en un acto de malabarismo, el gineclogo transform la cnula de diez milmetros - el instrumento representado por la Sra. Gong como un clavo, por dentro - en la prueba de la imposibilidad de su dolor. Si el cuello del tero estaba abierto y una cnula tan grande pudo entrar, que- qu dolor poda tener?. En esta construccin de los hechos, los gritos del aborto incompleto fueron incongruentes con la evidencia fisiolgica del cuello abierto. El Dr. Walters nombr a una patologa, un rgano y un instrumento, neg el dolor (evocando el contradiscurso de su existencia), y simultneamente borr a la paciente intervenida como persona sintiente. Al editar la historia del Sr. Gmez para el dossier, not una falla en mi aplicacin del mtodo: en mis apuntes de campo, report su lenguaje indirectamente (El habl... enfatiz... se expres...) en lugar de registrarlo en forma textual. Pese a esta falencia, se puede apreciar cmo el Sr. Gong borr el dolor nombrado por su esposa y aval la tecnologa del AMEU en los trminos publicitados por sus fabricantes y promotores. Como tcnico paramdico, se enfoc en los intereses de su gremio y en la necesidad del personal de salud de contar con asepsia, un ambiente adecuado y espacio suficiente para trabajar. Finalmente, el relato de la Sra. Gong el ltimo que registr enfatiz su subjetividad con el uso repetido de pronombres en primera persona singular: para m, me... ha do- dolido, como si me estuvieran... clavando. El dolor fue representado de manera reiterada como un protagonista que actu sobre ella de manera autnoma: [P]ara m ha sido un dolor fuerte... me... ha do- dolido... desde el principio he empezado a llorar por el dolor. Otro cdigo repetido tres veces fue clavando... clavando, no? O sea un clavo, por dentro, la representacin grfica de un acto de tortura cuyos agentes tecnolgicos y humanos fueron efectivamente borrados. Por qu? La pluralidad divergente Al armar el dossier de historias del dolor, quise recrear el choque elctrico del momento epifnico de mi encuentro con dos relatos contrapuestos del procedimiento de AMEU: la

Textos Antropolgicos 2005, Volumen 15, Nmero 1, pp. 7-20 Carreras de Antropologa y Arqueologa, Universidad Mayor de San Andrs, La Paz versin exitista del Dr. Walters y la reaccin de horror de la Dra. Helga Haber. En trminos cinematogrficos, imagin a las personas hablantes proyectadas simultneamente en cinco pantallas, dando el efecto Rashomon que en su poca fue tildado de catico: Se da una impresin general de confusin y ruido (The Times, Londres, 14/3/1952 en Kurosawa y Richie, ed. 1987:137). Ciertamente, los relatos mltiples pueden generar confusin en una audiencia. Lo que se presenta es un solo evento visto de diversas maneras, o una serie de construcciones de hechos completamente diferentes? En su introduccin editorial a Yo, Pierre Rivire..., Foucault enfatiza el carcter conflictivo de los relatos contrapuestos: una extraa contienda, una confrontacin, una relacin de poder, una batalla entre los discursos y mediante los discursos (Foucault, ed. [1975] 1982:x). La metfora de la batalla nos invita a imaginar eventuales ganadores y perdedores en la confrontacin de discursos. Bakhtin tambin niega la fusin de los relatos en una ontologa unitaria. Introduce, adems, una dimensin tica al postular la igualdad de derechos de cada voz y conciencia. En su interpretacin de las novelas de Dostoievsky, Bakhtin encuentra [u]na pluralidad de voces y conciencias independientes y no mezcladas, una polifona genuina de voces plenamente vlidas. Las obras de Dostoievsky no desarrollan una multitud de personajes y destinos en un nico mundo objetivo, iluminado por una nica conciencia autorial; ms bien, una pluralidad de conciencias, con derechos iguales y cada quien con su propio mundo, se combinan pero no se mezclan en la unidad del evento (Bakhtin 1984:6 citado en Shotter 1992:17, cursivas en el original). En esta visin literaria, que tiene resonancia para la etnografa postmoderna, la diferencia entre las narraciones importa menos que el derecho que tiene cada personaje de construir y hacer escuchar su versin de los hechos. A la hora de armar el dossier, estaba influida por las posiciones de Foucault y Bakhtin. Por un lado, me interesaba resaltar el conflicto entre las afirmaciones emotivas del dolor por parte de la Dra. Helga Haber y la Sra. Gong, y la minimizacin de su importancia en los discursos tcnicos del Dr. Walters, el Sr. Gmez y mi persona. Por otro lado, como forma de abordar mi crisis tica coloqu en un plano igualitario la voz de la mujer tratada y la del gineclogo. En un contexto donde no se plasmaban el encuentro o la confrontacin entre ambas partes, el mapeo horizontal de discursos cre un terreno ficticio para el dilogo de saberes que quise promover con estudiantes y docentes de medicina (Rance 2002). Al analizar las historias, entonces, me detuve primero en las diferencias que saltaban a la vista. Cmo se asign la responsabilidad del asunto en cuestin definido de diversas maneras - en los cinco relatos? Yo culp a la formacin deficiente de los residentes, Helga culp a la tecnologa del AMEU y el Dr. Walters culp al aborto incompleto que grit tanto que hizo escapar a las personas que esperaban afuera. La Sra. Gong culp al dolor en s y a los entes annimos que la clavaron por dentro. Su esposo, alindose con los intereses de su gremio, no culp a nadie de nada. En cuanto a la negacin acto discursivo que refuerza la posibilidad del argumento contrario cada relato aludi de manera defensiva a un fenmeno diferente. Yo negu la asociacin entre el AMEU y el dolor: No es el mtodo en s. Helga neg el fantasma de su propio deseo de producir un tal dolor en otra persona: t tampoco no quieres hacer esto a otra persona. El Dr. Walters neg el sentido de los gritos del aborto incompleto: no es as! No es para tanto. La Sra. Gong no neg nada en particular, y su esposo slo aludi a la negatividad de los efectos de la tecnologa tradicional del legrado con curetaje, evitada en esa ocasin por el uso del AMEU. De este modo, qued flotando en el aire de mi imaginacin la presencia de cada elemento negado: una tecnologa que produca dolor en las manos de residentes sdicos, dando lugar a los gritos justificados de una paciente que quizs hubiese preferido someterse a la anestesia general en quirfano, quedndose ms tiempo despus en el hospital. La multiplicidad convergente

Textos Antropolgicos 2005, Volumen 15, Nmero 1, pp. 7-20 Carreras de Antropologa y Arqueologa, Universidad Mayor de San Andrs, La Paz Aos despus, mi entendimiento del dossier como campo de conflicto cambi por la influencia de otras visiones tericas. Desde formas alternativas de interpretacin, las narraciones pueden ser ledas no slo como contradictorias sino tambin como complementarias, entretejidas o mutuamente constitutivas. Tomando las narraciones como apuestas retricas, se puede comprender los enunciados como intrnsecamente argumentativos. Con una audiencia heterognea en mente, las personas hacen aseveraciones con la anticipacin de contra-argumentos (Billig 1991:91). Todo enunciado positivo se orienta hacia la posibilidad de que las cosas tengan otra naturaleza. (...) Las personas no andan postulando cosas que no estn, o no podran estar en duda (Edwards et al. 1995:42). Entendida de esta manera, la relacin entre las historias del dossier podra ser de colaboracin o de referencia recproca, como las dos caras de la misma moneda. Suspend el supuesto de contradiccin entre los relatos y me puse a analizar su lenguaje en detalle para ver hasta qu punto construan mundos complementarios o mutuamente compatibles. La Teora del Actor-Red (Actor-Network Theory) es una variante de la sociologa simtrica, que se aplica a la construccin social de objetos y tecnologas (Domnech y Tirado [comps.] 1998). Quienes la propugnan cuestionan el imperativo de elegir entre relatos aparentemente discordantes que pueden apoyarse unos a otros: [E]s el caso que existen opciones? La respuesta es no necesariamente, porque si las realidades actuadas son mltiples, no se trata del pluralismo. En su lugar, lo que implica la multiplicidad es que, si bien las realidades pueden chocar en algunos puntos, en otros lugares las actuaciones diversas de un objeto pueden colaborarse y hasta depender unas de otras. (Mol 1999:83, cursivas en el original) Ya analizadas las diferencias entre las historias, entonces, me puse a considerar las similitudes entre ellas, especialmente en la prctica coincidente de borrar a los agentes mdicos del mapa discursivo. Como investigadora, yo borr (omit por completo) la presencia del gineclogo en la supervisin de los procedimientos. Helga borr a sus colegas residentes y al gineclogo como agentes del dolor. El Dr. Walters se borr como agente del procedimiento de AMEU y borr a la paciente como persona sintiente. La Sra. Gong borr a los agentes tecnolgicos y humanos de su tortura y el Sr. Gong borr el dolor de su esposa. Los relatos coincidieron en el trabajo comn de invisibilizar a los responsables directos del dolor de la mujer tratada. Ms de lo mismo: borrando el agente mdico En el caso analizado, el dispositivo discursivo de borrar agentes (agent deletion) oper y cooper con un modelo biomdico que regularmente hace desaparecer a los mdicos como figuras responsables de hechos conflictivos, cuestionables o ilegales. En el mundo hospitalario suceden cosas problemticas, pero los mdicos no suelen figurar como sujetos de verbos activos que los liguen directamente a tales hechos. En el mismo estudio hospitalario, por ejemplo, en una consulta con un ginecolgico, el Dr. Dvila, una mujer, la Sra. Nina, intent responsabilizar a otro mdico por un aborto que se le haba practicado poco tiempo despus de una cesrea. El Dr. Dvila resisti la inferencia, neg la responsabilidad de su colega y la volc sobre ella: Dr. D: Provocado o espontneo? [1] Sra. N: [[suspira]] Yo creo que es provocado porque el doctor me ha dicho, De tres AOS vas a volver a tener {otra} Dr. D: {} Sra. N: vez. Dr. D: Y? [.]

Textos Antropolgicos 2005, Volumen 15, Nmero 1, pp. 7-20 Carreras de Antropologa y Arqueologa, Universidad Mayor de San Andrs, La Paz Sra. N: Y: [.] el doctor me lo ha:: [1] [[en tono muy bajo]] sacado. [2] [[en tono normal]] Es el- un: [.] el: segundo despus {e:} Dr. D: [[en tono molesto]] {Pero} Usted le ha solicitado. [.] Sra. N: Eh: [.] {S:} Dr. D: {Porque:} si: Usted no quera no se lo sa{caba.} Sra. N: {No, YO} porque: mm// Dr. D: //-ta- Usted lo ha pedido Sra. N: POR LA CESAREA s// Dr. D: //Ya {[?]} Sra. N: {Por la} cesrea era. Dr. D: Entonces: [.] era provocado. Sra. N: E:so. [1] En otras ocasiones, los gineclogos nombraron reiteradamente a las mujeres como protagonistas directas en la produccin de abortos. Al mismo tiempo, borraron (omitieron por completo) la participacin de sus colegas mdicos en la realizacin de dichos procedimientos. Una ginecloga, describiendo su forma de interrogar a las mujeres internadas, dijo: [L]e pregunto si la prdida ha sido::: [.] eh [.] espontnea o: Usted ha querido limpiarse. De igual modo, observ al Dr. Dvila preguntando a una mujer en su consultorio externo: Y vos te has hecho sacar, o solito se ha salido?. Bajo este modo de indagacin, las mujeres respondan a menudo afirmando su propia agencia [C]omo de: dos meses me he hecho sacar - y borrando por completo la participacin mdica en los procedimientos abortivos. En la misma lnea, al reconstruir la epifana del dolor, pese a la contradiccin aparente entre los relatos del dossier, encontr finalmente que cada una de las personas involucradas borr el vnculo entre el gineclogo a cargo, la tecnologa del AMEU y la produccin del dolor. En cuanto a mi participacin como etngrafa, no obstante la agenda pro-derechos que gui mi investigacin, en esa instancia me sum a una red de actores cuyos discursos conspiraron para proteger los intereses de los mdicos y anular su responsabilidad en un hecho conflictivo. Bibliografa Aliaga, S 1994. Qu dice la ley Sr. Juez? Suplemento Equidad, peridico Hoy, La Paz, 18 de mayo Arsenau, R 1995. Exit Rounds: A Reflection Exercise, Academic Medicine 70(8):684-687, agosto Bakhtin, MM 1984. Problems of Dostoevskys poetics en C Emerson (ed. y trad.). Minneapolis: University of Minnesota Press Barbarow, G 1987. Rashomon and the Fifth Witness en A Kurosawa (director) y D Richie (ed.), Rashomon, pp. 145-148. New Brunswick, NJ: Rutgers University Press. Billig, M, Condor, S, Edwards, D, Gane, M, Middleton, D y Radley, A 1988. Ideological Dilemmas: A Social Psychology of Everyday Thinking. London: SAGE Billig, M 1991. Ideology and opinions: Studies in rhetorical psychology. London: SAGE Denzin, NK 1989. Interpretive Biography. Qualitative Research Methods Volume 17. Newbury Park, London, New Delhi: SAGE Publications

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Textos Antropolgicos 2005, Volumen 15, Nmero 1, pp. 7-20 Carreras de Antropologa y Arqueologa, Universidad Mayor de San Andrs, La Paz Domnech, M y Tirado, FJ 1998. Claves para la lectura de textos simtricos en M Domnech y FJ Tirado (comps.) Sociologa simtrica. Ensayos sobre ciencia, tecnologa y sociedad, pp. 13-50. Barcelona: Gedisa Editorial Edwards, D, Ashmore, M y Potter, J 1995. Death and Furniture: the rhetoric, politics and theology of bottom line arguments against relativism, History of the Human Sciences 8(2):25-49 Foucault, M 1979. Verdad y Poder, entrevista realizada con Michel Foucault por Alessandro Fontana y Pasquale Pasquino. Publicada originalmente en la Revista lArc No. 70:16-26, 1977. Reproducida en J Varela y F Alvarez-Ura (ed. y trad.) Microfsica del Poder, segunda edicin, pp. 175-189. Madrid: Ediciones de La Piqueta Foucault, M (ed.) [1975] 1982. I, Pierre Rivire, having slaughtered my mother, my sister and my brother... A Case of Parricide in the 19th Century. Lincoln and London: University of Nebraska Press Jefferson, G 1985. An exercise in the transcription and analysis of laughter en T van Dijk (ed.) Handbook of Discourse Analysis, Vol. 3. Londres: Academic Press Kurosawa, A (director) y Richie, D (ed.) 1995. Rashomon. New Brunswick, NJ: Rutgers University Press. Mol, A 1999. Ontological politics. A word and some questions en J Law y J Hassard (eds.) Actor Network Theory and After, pp. 74-89. Oxford: Blackwell Publishers/The Sociological Review Ormrod, S 1995. Feminist Sociology and Methodology: Leaky Black Boxes in Gender/Technology Relations en R Gill y K Grint (eds.) The Gender-Technology Relation, pp. 31-47. London: Taylor and Francis Rance, S 1999. Trato humano y educacin mdica. La Paz: Ipas/MSPS/DFID/ Viceministerio de Asuntos de Gnero, Generacionales y Familia Rance, S 2002. Mejorando la calidad de la atencin postaborto: Estrategias de intervencin sociolgica en territorio mdico en M Gogna y S Ramos (comps.) Experiencias innovadoras en salud reproductiva. La complementacin de las ciencias mdicas y sociales, pp. 105-115. Buenos Aires: Consorcio Latinoamericano de Programas en Salud Reproductiva Shotter, J 1992. Bakhtin and Billig: Monological Versus Dialogical Practices, American Behavioral Scientist 36(1):8-21 Slobin, K [1995] 1999. Repensando el Trabajo de Campo: Sobre la ritualizacin de ver a una nia quemada, Tinkazos 2(5):33-52, diciembre 1999/marzo 2000. Traduccin: Gonzalo Araoz S Strathern, M 1991. Partial Connections. Savage, Maryland: Rowman and Littlefield Strauss, AL 1987. Qualitative analysis for social scientists. Cambridge, New York, Melbourne: Cambridge University Press Sykes, M 1985. Discrimination in Discourse en TA Van Dijk (ed.) Handbook of Discourse Analysis, Volume 4. Discourse Analysis in Society, pp. 83-101. London: Academic Press Tyler, S A [1986] 1998. La etnografa posmoderna: de documento de lo oculto a documento oculto en C Geertz, J Clifford y otros. Compilacin de Carlos Reynoso. El Surgimiento de la Antropologa Posmoderna, pp. 297-313. Barcelona: Editorial Gedisa

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Notas

El estudio hospitalario form parte del proyecto trienal Mejorando la Calidad y Disponibilidad de Servicios Postaborto en Bolivia, ejecutado por la organizacin no-gubernamental Ipas y el Ministerio de Salud, con el auspicio de la cooperacin britnica (DFID).
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Esta cita y otras de textos listados en ingls fueron traducidas por la autora. En la transcripcin se utilizan las siguientes claves de anotacin adaptadas de Gail Jefferson (1985):

//[en medio de un turno] //[al inicio de un turno] {palabras} palabras o slabas subrayadas MAYUSCULAS ::::: [.] [2] ['] ['] ['] [??]

[[indicaciones]]

El turno se interrumpe aqu por el siguiente

Este turno interrumpe el anterior Frase o parte de una frase enunciada simultneamente con otra, marcada en forma similar, que le antecede o sigue. Indica que la palabra se corta aqu Habladas con nfasis Habladas en tono fuerte Indica prolongacin de la vocal o consonante que le antecede Pausa menor a un segundo Pausa que dura dos segundos, etc. Aspiracin corta, mediana, larga Palabras que no pudieron ser transcritas (inaudibles)
Indicaciones de gestos, etc. aadidas por la autora al transcribir

Los cdigos en vivo tienen dos caractersticas: utilidad analtica e imaginera. (...) [P]oseen una imaginera muy vvida, que abarca mucho del significado interpretativo local. (...) Y los lectores no los olvidan fcilmente pues los trminos son pintorescos. Adems tienen mucha fuerza analtica pues los actores los usan con fluidez y con un significado bastante preciso (Strauss 1987:33-34. Traduccin: Cecilia Olivares 2000).
iv v

Ver el dilogo transcrito en el acpite Reconstruccin del caso.