Medicina interna curs 1. 19.02.

2018

Bronsita acuta- def: o inflamatie a mucoasei bronsiilor de calibru mare si mediu,

adeseori asociata cu afectarea mucoasei traheale- traheo bronsite.

Dpdv etiologic informatia este produsa de virusuri, bacterii sau factori chimici, iritanti.

Dpdv clinic avem sindromul bronsic cu tuse initial seaca, apoi productiva,
expectoratia devine muco-purulenta.

La auscultatie prezinta raluri bronsice uscate.

Dpdv paraclinic se face examenul bacteriologic si virusologic, al sputei, in rare

cazuri. Examenul sangelui si exam radiologic pulmonar sunt deobicei normale.
Diagnosticul diferentiat se face cu pneumonii, boli infectioase, virale(fibre eruptive)
Alte probleme de diagnostic bronsitele cu evolutie prelungita peste 2 sapt, pot fi
tuberculoze pulmonare, cancere bronsice, micoze bronho pulmonare.

Etiologia poate fi de la inceput una deosebita, cu spasm, poate reprezenta debutul

unui astm bronsic. Dpdv evolutiv al prognosticului si complicatiilor prezinta un aspect
benign cu evolutie de 7-10 zile. Evolutia poate fi severa la copii si la batrani si la
inumodeprimati, poate capata aspect de bronsiolita.

Dupa o bronsita acuta pacientul poate ramane cu o hipersensibilitate bronsica si

poate dezvolta un astm bronsic ulterior.

Tratamentul profilactic- alimentatia bogata in fructe, legume, evitarea frigului si a

atmosferii poluante, vaccinarea anti gripala si in anumite cazuri antibioprofilactice.

Tratam curativ(pt vindecare)se admin antibiotic cu spectru pe oro-faringe

(amoxicilina, vidramicina, biseptol”actiune bacteriostatica”) Bronsita acuta sensibila
la o serie de antibiotice, augmentin, cefalosporine.Se administreaza cand este cazul-
mucolitice, antitermice. Evolutie benigna (7-10 zile pt vindecare)

Pneumonia este o inflamatie acuta a parenchimului pulmonar distal de bronhiola

pulmonara care afecteaza brosiolele respiratorii, ductele alveolare si sacii alveolari.

Clasificarea etiologica: 1.Pneumonii extraspitalicesti(comunitare) produse de

germeni obisnuiti pneumococi streptococci, hemofili, klebsiela, virusuri si rar fungi.

2. Pneumonii intraspitalicesti(nozocomiale) foarte grave produse de germeni mult

mai agresivi gram negativi(pseudomonas proteus, klebsiele agresive, stafilococi
aurii, hemofilii).

Apar la bolnavii imunodeprimati(leucemii, limfoame),pac. omatose care aspira,

intubati, alcoolici cei din centre sociale si fara adapost.
Etiopatogenie: inhalare de picaturi aeriene, aspiratie a unor agenti infectiosi din sfera
oro faringiana(anaerobi).Conditiile favorizante: coma, imunodepresia, alcoolul,
afectarea transportului mucocitar si cresterea secretiilor.

Manifestari clinice febra frisoane tusea dispneea.

Examenul fizic obiectiv:sindrom de condensare pulmonara cu submatitate, vibratii,

raluri subcrepitante, semne ale complicatiilor: pleurezii asociate pneumoniilor, soc
septic.

Examenul paraclinic: examen sanguin, sindrom inflamator VSH crescut, proteina C

crescuta si leucocite crescute.Radiografia pulmonara in cazuri tipice evidentiaza
condensarea pulmonara segmentara, iar in cazul bronhopneumoniilor lobulare grave
exista focare multiple.

Diagnosticul etiologic se face prin sputa, hemoculturi si culturi din alte produse, lichid
pleural, de exemplu. Complicatii: pleureziile parapneumonice au caracter purulent
numit empiem, abcese pulmonare grave, soc septic si insuficienta respiratorie.

Tratament pentru pneumoniile intra si extraspitalicesti se trateaza ambulatoriu(fara

internare) 3-7 zile cu antibiotice. Pneumoniile cu etiologie incerta, trebuie sa
cuprinda antibiotice pentru bacterii obisnuite +/-mucoplasme klamidii cu penicilina cu
spectru larg, hidratare, tratament cu expectorante. Pacientul evaluat 4-6 saptamani
radiologic.

Pneumoniile nozocomiale necesita spitalizare pentru bolnavul cianotic cu insuficienta

respiratorie, hipoxemie(scaderea presiunii partiale a oxigenului in sange).Complicatii
empieme, focare extra pulmonare. Tratamentul antibiotic: izolarea germenului.

Pneumoniile necomplicate raspund in general la asocierea de augmentin sau

cefalosporine de generatia a 3a +/-aminoglicozide sau carbapenem si
amikacina.Tratamentul dureaza 10-14zile, prezenta germenilor anaerobi si un
Injectabil cu metronidazol. In aceste forme grave indentificarea germenului se face
prin examinarea pleurei

Bolile respiratorii cornice obstructive Acestea reprezinta obstructia partial sau

totala ireversibila sau progresiva detectata spirometric prin prelungirea respirului
fortat. Exista mai multe entitati: Bronsita cronica simpla, Bronsita cronica obstructiva,
bronsita cronica asmatiforma si emfizemul pulmonar.

Termenul de Bronhopneumopatia cronica obstructive (BPOC)este folosit pentru a

desemna bolnavi cu bronsita cronica obstructive si/sau emfizem pulmonar in care
exista deobicei o implicare a celor 2 entitati.

Morfopatologia bronsitei cornice este caracterizata prin hipertrofia glandei bronsice,

hipersecretie si edem al mucoasei, contrictia musculaturii netede,fibroza
peribronsica si rezulta obstructia cailor aeriene.
Emfizemul pulmonar ->centroacinar(dupa evolutia unei bronsite cornice obstructive)
-> panacinar(este primitiv)distrugerea intregul acin pulmonar.

Etiopatogenia:fumatul, poloarea, factorii profesionali, infectii si rar factori genetici.

Fiziopatogenia in bronsita cronica obstructive(BCO) se produce o dificultate in

expirul fortat prin cresterea rezistentei la flux in caile aeriene, compresivitatea cailor
aeriene si scade elasticitatea pulmonara.

BPOC: prezenta tusei/expectoratiei cel putin 3 luni consecutive cel putin 2 ani la
rand.

Dpdv clinic pacientii prezinta dispnee, tuse cu expectoratie mucopurulenta, respiratie

suierata in formele cu evolutie indelungata apar semne de decompensare, edeme,
cianoza, insuficienta cardiaca dreapta.

In BPOC exista 2 sindroame clinice distincte, tipu emfizematos(pink puffer ”pufaitor

roz” si tipul bronsitic blue bloater ”albastru buhait”)

Roz Albastru
varsta De la 60 de ani 50 de ani
dispneea severa moderata
tusea Seaca-dupa debutul bolii Purulenta, abundenta
inainte de debut
radiografia Hiperinflamatie, aeratie Desen peribronhovascular
accentuat
poliglobulia scazuta crescuta
Hipertensiune pulmonara moderata Moderat severa
Eficienta pulmonara Spre final Frecvent(inceput)
-complianta elastica -sever scazuta -normala
Capacitatea de difuziune a crescuta Normal spre scazuta
gazelor

In functie de valoarea respiratorie evaluarea acesteia fortata se face prin severitate,

cu cat este mai redus volumul maxim avem o evolutie in grade de la 1 la 4,
Clasificarea Gold.

Diagnosticul diferential al BPOC se face cu deficit de alfa 1 antitripsina cand bolnavii

asociaza si ciroza si dispnee si tuse.

Prognosticul indepartat este prost.Supravietuirea pacientului este in functie de

stadiul VENS (volum expirator pe secunda)>1,2 L supravietuire de 10 ani, aprox 1L
suprav 5 ani iar sub 0,7L suprav 2 ani.
Tratament profilactic eliminarea factorilor de risc(fumat, poluare), vaccinarea
antigripala, antibacteriana(bronhovaxon) si uneori antiprofilaxie.Evaluare periodica
spirometrica, la 6 luni,la cei cu factori de risc.

Tratament curative, medicatia anticolinergica cu efect bronhodilatator( tiotropim)si

medicatie ce cuprinde simpatomitetice si corticoizi cu actiune de lunga
durata(seretide).Se mai pot administra secretolitice (acetilcisteina,
ambroxol)antibiotic cu spectru larg, in acutizare, fie beta
lactamine(augmentin),tetracicline, cefalosporine.

Tratamentul fiziopatologic: corectia hipoxemiei cu oxigenoterapie la

domiciliu.Hipertensiunea pulmonara necesita administrarea de prostaglandine
inhalatorii,bosantan, si la unii Viagra.Optimizarea capacitatii pulmonare =gimnastica
respiratorie, chiar si transplant pulmonar la pacientii tineri.

Astm bronsic Boala inflamatorie bronsica caracterizata prin episoade recurente de

obstructive bronsica care se remit sponta sau prin tratament. Presupune
existententa unui raspuns bronho-contrictor exagerat la stimuli care la subiectii non
astmatici au un effect scazut sau nu au effect.

Clasificare: 1 Cuprinde astmul bronsic alergic sau extrinsec, pacientul cu

antecedente alergice rinite, conjunctive, cresterea Ige totale si teste pentru alergie.

2. Astmul intrinsec criptogenetic infectios, se declanseaza dupa un episod infectios

viral.

3. Mixt: cele 2 forme.

Dupa severitate: pef(peak expiratory flow) usor(peste 80%) moderat(60-80%) si

sever(sub 60%).

Patogenia: astmul bronsic elemental characteristic este hiper-reactivitatea arborelui

traheo bronsic la diversi stimuli. Se produce actiunea asupra mastocitelor,
macrofagelor din mucoasa bronsica si rezulta bronho spasm, edem, hipersecretie,
ce sunt modificarile responsabile de declansarea crisei de astm bronsic.

Factorii care pot declansa criza se pot grupa in mai multe categorii:

-alergeni (inhalati, ingerati, poluare, infectii,virale, effort intens, stress emotional, rar
sarcina)

Date clinice:Criza de astm bronsic se caracterizeaza prin dispnee expiratorie cu

dradipnee(suierat), tuse, expectoratie tipica.

Exista o faza prodromala, catarala deobicei, pacientul prezinta mancarimi, rar

dispnee. Auscultatie –raluri sibilante(tipic)
O criza de astm bronsic ce dureaza mai mult de 24 de ore este grava si se numeste
stare de rau asmatica (mortala)

Date paraclinice: in afara crizei prezinta o radiografie normala, iar in criza prezinta
aer la nivel pulmonar (hiperinflatie).Examenul spueti macroscopic: pucos, perlat.
Microscopic aspect tipic spirala si cristale .In sange :hipereozinofile, Ige crescute,
oxigen scazut,VENS scazut.Testele cutanate sunt foarte utile mai ales pt alergii.

Complicatii:pneumotorax ,emfizem pulmonar, insuficienta respiratorie acuta(in starea

de rau asmatic).

Tratamentul: profilactic –detectarea,desensibilizarea la cei alergici si indepartarea

alergiilor, eliminarea unor medicamente cu potential de bronho spasm(aspirina si
antiinflamatoare nesteroidiene).curativ- nu exista. Tratament pathogenic care
cuprinde 2 categorii de mecanisme: antiinflamatorii care sunt corticoizii inflamatorii si
simpatomimetice cu actiune de lunga durata(cortizon).In criza “hemisuccinat de
hidrocortizon”. In practica in criza cu bronhodilatatoare inhalatorii cu actiune scurta “
salbutamol”.

Tratament de fond al astmului bronsic care cuprinde amestecul de beta- adrenergice

cu actiune de lunga durata, coricoizi cu actiune de lunga durata.La adulti se
administreaza prin inhalare.

Alte masuri: oxigenoterapie antihistaminice.

Prognostic bun: inflamatia bronsica poate fi reversibila.

Abcesul Pulmonar

Reprezinta o colectie purulenta localizata la nivelul unei portiuni de parenchim

afectat datorita unor cauze diverse.O infectie insotita de necroza datorata unor
bacteria altele decat cele tuberculoase; frecvent flora este anaeroba, deobicei
abcesul este solitar dar pot fi abcese multiple.

Etiologie: infectii cu bacterii necrotizante, anaerobi, staf.,strep.klebsiela,fungi,

acestea se suprapun peste cancere pulmonare.

Abcesul primitiv in parenchim, ab. secundar la nivelul unor leziuni preexistente.

Epidemiologie-patogenie: cu anaerobi=> prin aspiratia florei dentare cele

stafilococice produse prin emboli septic in cadrul unor septicemii cu punct de plecare
din alt punct prin debutul ce poate fi acut cu vomica (ruse crescuta purulenta ruperea
abcesului) sau subacut cu tuse si expectoratie abundenta Pacientul are o stare de
rau, febra, transpiratie, anorexie, scadere ponderala, tuse.
Examenul clinic obiectiv are 2 aspecte: inainte de evacuarea abcesului-sindrom de
condensare dupa sindrom cavitar (dpdv clinic).Dpdv paraclinic examen
radiologic,CT, cultura din sputa, hemoculturi sau cultura din puroiul din pleura.

Diagnosticul pozitiv: anamneza, exam obiectiv, explorari clinice.

Diagnostic diferentiat: corp strain, gangrene pulmonara

Complicatii: empiem, Tratament profilactic:tratare buco-dentara,tratament correct al

unei pneumonii.

Tratam curative: medical(antibiotic 2-3 sapt doze mari) chirurgical(cand esueaza cel
medical)

Raspuns clinic la antibiotic-.> scade febra in 7-10 zile , scaderea cantitatii de sputa.
Tratament chirurgical: Hemoptizii in cancere, obstructive bronsica.

GATA!! 