PLAN DE ÎNGRIJIRE A PACIENTULUI D.

F
CU DIAGNOSTIC MEDICAL: ANEMIA PERNICIOASA
ANEMIA BIERMER

Anemia pernicioasă cunoscuta si sub numele de anemia Biermer, sau anemie

Addison-Biermer, este una din tipurile de anemii megaloblastice, datorată
malabsorbției de vitamina B12. Aceasta este cel mai adesea cauzată de pierderea
celulelor parietale gastrice, responsabile de secreția factorului intrinsec Castle, o
glicoproteină esențială pentru absorbția vitaminei B12 în ileonul terminal.
Nivelul seric al vitaminei B12 scade sub 100 pg/mL.
Este intalnita mai frecvent la femei decit la barbati si mai ales intre 40 si 55 de
ani, Această maladie este mai frecventă la persoane de rasă caucaziană. Asa cum
am precizat, afectează în principal indivizii de peste 40 de ani. La tineri, anemia
pernicioasă este mai mult mai rară, și prezintă alte aspecte.
Anemia Biermer sau anemia pernicioasa se manifesta ca o anemie severa,
macrocitara, neregenerativa. Se poate manifesta de asemenea printr-o
macrocitoza izolata. Aceasta afectiune se datoreaza unei atrofii a mucoasei
gastrice fundice evidentiata de endoscopie cu biopsii.

Patogenie si cauze
Anemia Biermer clasica este cauzata de esecul celulelor parietale gastrice de a
produce factor intrinsec suficient pentru a permite absorbtia cantitatilor
adecvate pentru vitamina B 12 alimentara. Alte afectiuni care interfera cu
absorbtia si metabolismul vitaminei B 12 pot produce deficit de cobalamina
cu dezvoltarea unei anemii macrocitare si complicatii neurologice.
I.1. DATE PRIVIND IDENTITATEA PACIENTULUI
DATE RELATIV STABILE
Numele: D Prenumele: F
Vârsta: 61ani
Religie: ortodoxă
Naţionalitate: română
Stare civilă: căsătorită
Ocupaţie: contabila

DATE VARIABILE

Domiciliu: urban
Condiţii de viaţă şi muncă: locuiește împreună cu sotul într-un apartament compus
din 3 camere, confortabil, condiții salubre

Gusturi personale şi obiceiuri:

- program neregulat de masă
- preferinţe alimentare: carne, lactate, legume
- nu consumă alcool
- consuma cafeea 1-2/zi
Mod de petrecere a timpului liber: lectura, vizionează emisiuni TV
DATE PRIVIND STAREA DE SĂNĂTATE ANTERIOARĂ
DATE ANTROPOMETRICE
Greutate: 75 Kg
Înălţime: 1,63 m
Grup Sanguin: A II
Rh: pozitiv
LIMITE SENZORIALE
Alergii: nu prezintă
Proteze: nu
Acuitate vizuală şi auditivă: normală
Somn: insuficient cantitativ, 6 ore/zi
Alimentaţie: pacienta respectă regimul alimentar impus
Eliminări: scaune 2/zi, micţiuni prezente 4-5/zi

ANTCEDENTE HEREDOCOLATERALE
Tata – fără importanţă
Mama – fără importanţă
ANTECEDENTE PERSONALE PATOLOGICE

Fiziologice
Nașteri: 2
Avorturi:0
Menarha: 14
Ultima menstră: 48
Neaga hepatita, TBC şi infectarea cu HIV în familie
Patologice
boli ale copilariei : varicela, rujeola

1. INFORMAŢII LEGATE DE BOALĂ

a. MOTIVELE INTERNĂRII
Pacienta s-a prezentat la secţia de Hematologie a Spitalului Judeţean de Urgenţe
Oradea la data de 15.11.2021 cu următoarele manifestări de urgenţă: dureri difuze
in epigastru si in fosa iliaca dreapta, iradiind in membrul pelvin drept, in pusee, cu
greturi si varsaturi. Pacienta acuza insomnia, somn insufficient , cu treziri repetate.
Simptomatologia s-a accentuat in urma cu 24 h, bolnava prezentand varsaturi
repetate si dureri , motiv pentru care se apeleaza la serviciul de urgenta. Pacienta
se interneaza prin serviciul de urgenta cu semne clinice si simptome de apendicita
acuta.

b. ISTORICUL BOLII

Pacienta în vârstă de 61 ani se prezintă la Unitatea Primiri Urgențe a

Spitalului Județean de Urgențe Oradea cunoscută cu antecedente hematologice
acuzând ameţeli, tulburări de echilibru, senzaţie de „nod in gât”, dispnee de efort,
edeme la membrele inferioare, cefalee.
În urma consultului de specialitate pacienta este transferată pe secția
Hematologie pentru investigare și tratament de specialitate.

c. DIAGNOSTIC LA INTERNARE

DATA INTERNĂRII

15 noiembrie2021 ora 17
 II. ANALIZA ŞI INTERPRETAREA DATELOR
II.1. ANALIZA SATISFACERII NEVOILOR FUNDAMENTALE

Nevoia Manifestări Manifestări de Surse de Problem

fundamentală de dependenţă dificultate de
independenţă depende
 Respirație de tip  Palpitații Durere Alterarea
1. A respira şi a avea precordial ritmului
o bună circulaţie costal superior  Dispnee
ă cardiac şi
 Toace normal  Senzație de respirație
conformat sufocare i
 Mișcări  Tahicardie
respiratorii P=100b/min
simetrice  HTA
 Mucoasă umedă, TA=155/100mmH
secreții umede g
 R=18r/min
2. A bea şi a mănca  Mucoasă bucală
roz și umedă
 Masticație ușoară
 Reflex de
deglutiție
prezent
3. A elimina  Micţiuni
fiziologice 4-5/zi
 Diureză prezentă
 Urină de culoare
deschisă ,clară,
transparentă
 Densitate normală
 Tranzit intestinal
prezent
 Transpiraţie
normală
 Perspiraţie
normală
4. A se mişca şi a  Amețeli Durere Dificulta
avea o bună  Cefalee de a se
postură
deplasa

 Somn  Durere Dificultate 2

5. A dormi a de a
şi a se perturbat,  Anxietate
dormi și a
odihni insuficient  Mediul se odihni
cantitativ spitalices
 Neliniște c
 Oboseală
 5-6 ore/zi
6. A se  Vestimentaţie  Diminuarea  Durere Dificultate 2
îmbrăca şi a adecvată mobilității  Anxietate de a se
se dezbrăca mediului, îmbrăca și
dezbrăca
climatului,
statutului
social
 Aspect îngrijit,
curat,
ordonat
7. A-şi  Temperatura 1
menţine corpului în
temperatura limite
corpului în
limite fiziologice
normale normale 36,60
C
 Transpiraţie
minimă
 Senzaţie plăcută
faţă de frig sau
cald
8. A fi curat,  Mucoasă bucală 1
ingrijit, de a umedă
proteja și roz
tegumentele şi
 Dentiție albă,
mucoasele
 completă
 Urechi și nas
curate
 Păr curat,
pieptănat și
îngrijit
 Unghii îngrijite
și tăiate
 Piele curată,
netedă, elastică
și pigmentată
normal
 Deprinderi
igienice

9. A evita  Hipertensiune Anxietate Risc de 2

pericolele accidente
 Tahicardie
 Risc de căderi
10.A comunica  Atitudine 1
receptivă
 Acuitate vizuală
şi auditivă
 Debit verbal
usor, ritm
moderat
 Limbaj clar şi
precis
 Facies expresiv
 Privire
 semnificativă
 Meecanisme
senzoriale
și perceptuale
adecvate
11. A  Incapacitatea de Mediul Dificultatea 2
acţiona a practica spitalicesc de a practica
confirm religia religia
propriilor
convingeri şi
valori de a
practica religia

12.A fi  Sentiment de Mediul Dificultatea 2

preocupat în neputință spitalicesc de a se
realiza
vederea
realizării

13.A se recreea  Plictiseală Mediul Dificultatea 2

spitalicesc de a îndeplini
 Diminuarea
activități
mijloacelor de
recreative
interes
14.De a învăţa  Cunoştinţe Nelinişte Deficit de 2
cum să-şi insuficiente Anxietate cunoştinţe
păstreze despre boală,
sănătatea tratament,
complicaţii
 Neobişnuinţa în
abordarea
anumitor
acţiuni pentru
redobândirea
 sănătaţii
 Lipsa de
informaţii

1. PROBLEME DE DEPENDENŢĂ (în ordinea priorităţilor)

Actuale:
1. Alterarea ritmului cardiac şi respirației
2. Dificultate de a se deplasa
3. Dificultatea de a dormi și a se odihni
4. Dificultate de a se îmbrăca și dezbrăca
5. Dificultatea de a practica reeligia
6. Dificultatea de a se realiza
7. Dificultatea de a îndeplini activități recreative
8. Deficit de cunoştinţe
Potenţiale:
1. Risc de accidente
1. STABILIREA GRADULUI DE DEPENDENŢĂ
După evaluarea nevoilor fundamentale pacienta prezintă o dependență moderată
acumulând un total de 25 puncte.
1. DIAGNOSTIC DE NURSING

1. Alterarea ritmului cardiac datorită durerii precordiale manifestată prin

dispnee, palpitații și tahicardie.
2. Dificultatea dea se deplasa din cauza durerii manifestată prin cefalee,
dureri și anxietate.
3. Dificultate de a dormi și a se odihni datorită durerii manifestată prin somn
perturbat, insuficient cantitativ, neliniște și oboseală.
4. Dificultatea dea se îmbrăca și dezbrăca din cauza durerii și a anxietății

PLANIFICAREA ÎNGRIJIRILOR
 Nr.
Crt OBIECTIV INTERVENŢII
.
Pacienta să fie  Asigur poziţie antalgică a pacientei
1. echilibrată  Învăţ pacienta să utilizeze tehnici de relaxare
psihic pe toată
peioada  Pregătesc psihic pacienta, în vederea oricărei tehnici la
spitalizării care va fi supusă.
 Informez pacientul asupra stadiului bolii sale şi asupra
importanţei continuării tratamentului medicamentos.
 Comunic des cu pacienta și o determin sa-și exprime
propriile convingeri
și valori.
 Încurajez pacienta să aibă încredere în echipamedicală.

3. Pacienta să se  Ajut pacienta să se ridice, să meargă, să se aseze

poată deplasa  Asigur repaus la pat
fără insoțitor în  Suplinesc pacienta pentru satisfacerea nevoilor sale
termen de 3 zile
4. Pacienta să se  Îi acord timp suficient pentru a se imbrăca si dezbrăca
poată dezbrăca singură
si îmbrăca  Sugerez aparținătorilor să-i procure haine din bumbac,
singura în
termen de 3 zile largi, ușor de imbrăcat, cu mod de incheiere simplu și
încălțăminte fără șnur
 O susțin în ceea ce face și îi arăt înțelegere
5 Pacinta să  Învăț pacienta să practice tehnici de relaxare
beneficieze de  Observ și notez calitatea și orarul somnului
somn
corespunzător  Aerisesc salonul înainte de culcare
cantitativ și  Asigur liniștea nocturnă și confortul termic
calitativ pe toată  Planific îngrijirile și intervențiile delegate astfel încât să
perioada evit trezirea pacientei în intervalul orar 22-6
spitalizării
 Recomand pacientei să citească sau să asculte muzică
înainte de culcare
6. Pacienta să se  Îi acord timp suficient pentru a se imbrăca si dezbrăca singură
 poată dezbrăca  Sugerez aparținătorilor să-i procure haine din bumbac, largi,
si îmbrăca ușor de imbrăcat, cu mod de incheiere simplu și încălțăminte
singura în fără șnur
termen de 3  O susțin în ceea ce face și îi arăt înțelegere
zile
7 Pacinta să  Învăț pacienta să practice tehnici de relaxare
beneficieze de  Observ și notez calitatea și orarul somnului
somn  Aerisesc salonul înainte de culcare
corespunzător  Asigur liniștea nocturnă și confortul termic
cantitativ și  Planific îngrijirile și intervențiile delegate astfel încât să evit
calitativ pe trezirea pacientei în intervalul orar 22-6
toată perioada  Recomand pacientei să citească sau să asculte muzică înainte
spitalizării de culcare

IV. APLICAREA ÎNGRIJIRILOR / EVALUARE

NEVOIA OBIECTIV INTERVENȚII

DATA/
FUNDA- PROBLEM E
MENTALĂ A Autono Delegate
me
1. Nevoia Asigurare Pacientul Asezarea Masurarea
de a a unei să pacientului la functiilor
vitale –
respire / respiratii prezinte pat in pozitie Tensiune
afectarea normale circulaţie corecta, repaus arteriala,
schimbul in in cel adecvată fizic si psihic; Respiratie,pu
ui de mai scurt pe toată ls
Aerisirea Evaluarea
gaze timp perioada camerei, functiilor
manifest posibil ( 3 spitalizării umezirea aerului vitale si
ata prin ore) notarea lor
; in foaia de
dispnee
Reducerea temperatura;
anxietatii; Probe de
Sa evite stresul; laborator –
anemie;
Asigurarea Se face
alimentatiei si biopsia
hidratarii; nervoasa;
Testul
Schilling -
testul de
absorbtie a
vitaminei
B12;