Subscribe to DeepL Pro to edit this document.

Visit www.DeepL.com/profor more information.

Depresie
1 Definiție

Depresia este o tulburare psihică patologică care se caracterizează prin principalele simptome: dispoziție
depresivă, lipsă de interes sau de bucurie și impulsivitate (abulie).

Depresia nu este tristețe, ci o stare în care senzația tuturor sentimentelor este redusă. Cei afectați
descriu, de asemenea, acest lucru ca fiind un "sentiment de amorțeală".

În anatomie, termenul de depresie este folosit și ca sinonim cu "coborâre".

2 Simptome

Pe lângă simptomele principale deja menționate, pot apărea sentimente de inferioritate, neputință și
deznădejde, vinovăție, oboseală, capacitate redusă de concentrare și de luare a deciziilor, gânduri fără
sens, gândire mai lentă, iritabilitate, anxietate, viață emoțională redusă până la incapacitatea de a
manifesta o reacție emoțională și interes sexual redus.

În cazul depresiei acute, există adesea o lipsă totală de motivație. Cei afectați devin pasivi și nu mai pot
efectua cele mai simple activități, cum ar fi cumpărăturile și spălatul rufelor; deseori rămân în pat zile
întregi, fiind de neînțeles pentru cei din afară.

Adesea, gândurile și impresiile negative sunt supraevaluate, iar aspectele pozitive nu sunt percepute sau
sunt confundate cu coincidențele.

Depresia se manifestă adesea și prin simptome fizice (așa-numitele tulburări vitale), cum ar fi pierderea
poftei de mâncare, tulburări de somn, pierdere în greutate, creștere în greutate, tensiune, senzații de
durere în tot corpul, dureri de cap și mișcări încetinite. Se poate observa, de asemenea, o sensibilitate
crescută la infecții.

Tulburările de somn se manifestă, de obicei, prin oboseală mare în timpul zilei, dificultăți în a dormi toată
noaptea și în a adormi, precum și prin trezirea timpurie dimineața și rămânerea trează cu gânduri
circulare.
Ocazional, apare o iluzie catathimică. Această formă de delir nu trebuie asimilată cu delirurile care pot fi
observate în psihoze. Delirul catathetic depinde mai degrabă de afectele respective ale persoanei
afectate, precum și de experiențele curente. Un exemplu clasic de iluzie catathetică în rândul
persoanelor depresive este iluzia de a fi săraci și lipsiți de mijloace.

Sindromul somatic este însoțit în mod regulat de tulburări depresive.

În funcție de gravitatea depresiei, aceasta poate fi asociată cu tendințe suicidare latente sau acute.

Se presupune că majoritatea celor aproximativ 12.000 de sinucideri pe an în Germania (bărbați: 8.800,

femei: 3.400) se datorează depresiei. Aceasta înseamnă că în Germania mor mai mulți oameni din cauza
depresiei decât din cauza accidentelor de circulație.

3 Curs clinic

Durata unui singur episod depresiv este de aproximativ șase până la opt luni dacă nu este tratat. Cu o
terapie adecvată (psihofarmacoterapie, psihoterapie), durata episodului poate fi redusă la două până la
patru luni și se poate reduce, de asemenea, intensitatea bolii.[1] La 80% dintre pacienți, simptomele
depresive remit în termen de doi ani, iar aproximativ 20% prezintă o evoluție cronică.[2] Durata unui
singur episod depresiv poate fi redusă la două până la patru luni.

"Depresia cronică" include:[3]

Distimia cu o expresie mai slabă a simptomelor care persistă cel puțin 50% din timp pe parcursul a doi
ani, precum și episoade depresive redicative precedate de distimie fără recuperare completă între
episoade ("dublă depresie").

Episoade depresive care au persistat mai mult de doi ani fără o ameliorare semnificativă a
simptomelor.

4 Diseminare

Depresia este cea mai frecventă boală psihică. Cu toate acestea, există cifre foarte diferite cu privire la
procentul real al celor care sunt afectați de aceasta. Pe de o parte, acest lucru are de-a face cu numărul
mare de cazuri neraportate (multe depresii nu sunt recunoscute ca atare) și, pe de altă parte, cu definiția
bolii. Cu toate acestea, majoritatea publicațiilor de astăzi presupun că peste 10 % dintre persoanele din
Germania suferă de o depresie care necesită tratament în cursul vieții lor.

În medie, femeile sunt diagnosticate cu depresie de două ori mai des decât bărbații. Acest lucru poate
indica o predispoziție genetică mai mare a femeilor la depresie, dar poate fi legat și de rolurile și
atribuțiile sociale diferite, deoarece un număr semnificativ mai mare de bărbați decât de femei moare
din cauza sinuciderilor, în principal din cauza depresiei. Pe de altă parte, femeile tinere cu vârste cuprinse
între 15 și 24 de ani sunt cele care, din punct de vedere statistic, fac cele mai multe tentative de suicid
sau comit acte parasuicidale.

În ultimii ani, în țările dezvoltate, în special în țările puternic industrializate, s-a observat o creștere
bruscă a tulburărilor depresive. Cauzele sunt încă neclare, dar stresul din societate (sub forma unor
cerințe sporite și a nesiguranței datorate situațiilor personale și profesionale) este adesea considerat
parțial responsabil. De exemplu, după prăbușirea Uniunii Sovietice, s-a observat o creștere bruscă a
depresiei și a sinuciderilor în multe țări din Europa de Est. O altă cauză ar putea fi faptul că stigmatizarea
depresiei a fost în mare parte depășită în ultimii ani, iar pacienții caută acum mai frecvent tratament
medical. Acest lucru ar fi, de asemenea, în concordanță cu statisticile privind sinuciderea, conform cărora
în 1980 încă 18.000 de germani își pierdeau viața anual prin sinucidere, în timp ce în 2000 cifra era de
numai 12.000.

5 Forme diferite

În trecut, se făcea o distincție între depresia endogenă, care apare fără o cauză identificabilă (și în care se
presupunea o cauză pur genetică), și depresia exogenă, care este rezultatul unor cauze identificabile (de
exemplu, după o pierdere de vieți).

În prezent, în general, această clasificare nu mai este respectată, ci se folosește Clasificarea statistică
internațională a bolilor și a problemelor de sănătate conexe (ICD-10).

5.1 Clasificarea în conformitate cu ICD-10

F32 - Episod depresiv

F32.0 - Episod depresiv ușor

F32.1 - Episod depresiv moderat

F32.2 - Episod depresiv major fără simptome psihotice

F32.3 - Episod depresiv major cu simptome psihotice

 F32.8 - Alte episoade depresive

F32.9 - Episod depresiv, nespecificat

F33 - Tulburare depresivă recurentă

F33.0 - Tulburare depresivă recurentă, episod ușor prezent

F33.1 - Tulburare depresivă recurentă, episod moderat prezent

F33.2 - Tulburare depresivă recurentă, episod grav prezent fără simptome psihotice

F33.3 - Tulburare depresivă recurentă, prezentă cu simptome psihotice

F33.4 - Tulburare depresivă recurentă, prezentă remitentă

F33.8 - Alte tulburări depresive recurente

F33.9 - Tulburare depresivă recurentă, nespecificată

În ICD-10, se face o distincție între episoade (apariții unice de depresie sau manie) și tulburări recurente
(apariții repetate de episoade). Severitatea depresiei este descrisă ca fiind ușoară, moderată sau severă,
iar tulburările psihotice pot fi, de asemenea, prezente.

În tulburarea afectivă bipolară, mai puțin frecventă, depresia și mania (caracterizată prin hiperactivitate
necontrolată, stare de spirit ridicată și lipsa facultăților critice) alternează în faze de durată variabilă, de
unde și termenul mai vechi de boală maniaco-depresivă. Într-o formă ușoară, dar care durează ani de
zile, se numește ciclotimie.

Unii psihiatri diagnostichează o depresie specială de iarnă (SAD), favorizată de lipsa luminii solare. "SAD
înseamnă "Seasonal Affective Disorder", adică tulburare afectivă sezonieră. O altă formă specială este
depresia vârstei a treia: în rândul persoanelor cu vârste cuprinse între 70 și 74 de ani, 14 % sunt
deprimate, iar în rândul celor de peste 80 de ani este vorba de 42 %, și aici femeile sunt de două ori mai
des decât bărbații. Cu toate acestea, psihiatrii geriatrici de astăzi presupun că nu există o depresie
geriatrică specială, ci că toate formele de depresie pot apărea și la vârste înaintate. De asemenea, se
presupune că depresia nu este mai frecventă la bătrânețe decât în alte etape ale vieții. Aproximativ 10 %
dintre femei se confruntă cu depresia postpartum după naștere, pentru care sunt suspectate cauze
hormonale.

O formă specială de depresie este depresia anaclitică (anaclise=dependență de o altă persoană) la

bebeluși și copii mici, atunci când sunt lăsați singuri sau neglijați. Depresia anaclitică se manifestă prin
plâns, văicăreală, plâns persistent și se poate transforma în spital psihiatric.
6 Cauze

Cauzele care duc la depresie nu sunt încă pe deplin înțelese. Este o boală cu cauze multiple. Pe lângă
posibilitatea unei predispoziții genetice, experiența devalorizării, a umilinței și a pierderii în relațiile
apropiate, de exemplu, reprezintă un risc ridicat pentru dezvoltarea depresiei. Situațiile stresante (a se
vedea mai jos) par să joace, de asemenea, un rol de cauză.

Aceste cauze psihologice lasă de obicei în urmă reacții detectabile fizic în creier. În special în abordările
mai vechi de diagnosticare din medicina ortodoxă, cauza declanșatoare a bolii este atribuită acestor
modificări neuronale în sine. Alte abordări de diagnosticare se concentrează mai mult pe factorii
declanșatori ai modificărilor biochimice din mediul înconjurător și pe obiceiurile de viață ale pacientului.

Un alt declanșator exogen sau biogenic este aportul de lumină. În cazul așa-numitei depresii sezoniere
sau "de iarnă" sau "de toamnă" (a se vedea mai sus), simptomele depresive apar în mod regulat în
timpul lunilor de iarnă din cauza lipsei de lumină solară și dispar din nou primăvara.

6.1 Stresul ca și cauză

Ca un mecanism natural de protecție, producția de serotonină este inhibată în creier în situații

periculoase. Acest proces este detectabil, în timp ce procesul extrem de complex de socializare
individuală și comportamentul caracterial-afectiv din experiența umană nu este atât de ușor de dovedit.
Producția de serotonină este unul dintre răspunsurile posibile ale creierului la interacțiunile
interpersonale (interpersonale) sau intrapersonale (auto-reflexive) ale stresului la om. Ea joacă un rol
esențial în gândirea prevăzătoare, dar nu este utilă în situații periculoase. Dacă situația revine la normal,
producția de serotonină se reia la persoanele sănătoase - persoana gândește din nou clar.

Mai ales dacă mai multe situații stresante persistă pe o perioadă de mai mulți ani, producția de
serotonină poate să nu revină la normal atunci când apare în sfârșit o fază mai calmă a vieții. Depresia
este observată mai frecvent în jurul vârstei de 30 de ani, o perioadă în care viețile unor persoane se
liniștesc după o adolescență stresantă. Nivelul de serotonină rămâne scăzut și acum, în loc să facă față
stresului din viață, viața cotidiană normală, nu prea incitantă, este subjugată. Aici se instalează depresia.
Gândirea prevăzătoare este deranjată, dar acest lucru este necesar pentru a privi înainte la evenimentele
viitoare. Multe dintre mecanismele psihologice de autoprotecție (cum ar fi procesul de gândire conform
căruia alții ar putea fi vinovați pentru o problemă și nu noi înșine) sunt aparent "eliminate" la persoanele
care suferă de depresie sau nu s-au putut dezvolta de la bun început.

O criză inițială poate antrena o persoană bolnavă într-un cerc vicios din care este foarte greu să iasă pe
cont propriu: Pe parcursul bolii, devine evident că - mai ales în cazul depresiei de lungă durată - boala
interferează atât de puternic în viața persoanei afectate încât relațiile interpersonale și, de exemplu,
succesul academic și profesional au de suferit. Lipsa experiențelor de succes cauzate de boală sau
experiența mai frecventă a eșecurilor în propriul progres conduce apoi la modelul de gândire de
neajutorare și deznădejde care determină depresia.

Cantități excesive de cortizol, hormonul stresului, pot fi detectate de obicei în sângele și urina
depresivilor.

6.2 Cauze fizice

Diferite afecțiuni sau boli fizice pot fi cauza depresiei simptomatice, care se mai numește atunci și
depresie somatogenă. Acestea includ multe tulburări hormonale sau modificări ale sistemului de
reglementare hormonală, de exemplu modificări ale hormonilor sexuali după sarcină sau în timpul
pubertății, disfuncții tiroidiene și boli ale glandei pituitare sau suprarenale.

Cu toate acestea, depresia dispare, de obicei, odată cu tratamentul adecvat al bolii de bază sau cu
încetarea afecțiunii declanșatoare.

6.3 Cauze genetice

Cercetările asupra gemenilor au arătat că există probabil o componentă genetică în tendința de a suferi
de depresie. Se presupune că mai multe gene sunt responsabile pentru susceptibilitatea la depresie; de
exemplu, la depresivi a fost descoperită o mutație foarte frecventă pe gena 5-HTT.

6.4 Considerații din punct de vedere fiziologic

Depresia face parte dintre tulburările afective, la fel ca și mania și boala maniaco-depresivă. Se consideră
sigur că în fiecare formă cunoscută de depresie sistemul serotonal și/sau noradrenal este perturbat,
adică nivelul acestor neurotransmițători este prea ridicat sau prea scăzut, sau resorbția/iritabilitatea
sinapselor este alterată. Cu toate acestea, este complet neclar dacă modificarea nivelului de serotonină
este o cauză sau o consecință a bolii depresive.

Tratamentul medicamentos cu antidepresive moderne începe cu modificarea nivelului de serotonină,

deși în psihiatrie nu există nici un diagnostic prin care să se poată determina în ce fel este perturbat
sistemul neuronal, nici un model predictiv prin care să se poată determina ce medicament funcționează.

Se știe doar că, în cazul predispoziției ereditare, tind să funcționeze mai bine acele medicamente care au
ajutat și o rudă care a suferit de depresie. Se știe, de asemenea, că serotonina are un efect mai puternic
asupra stării de spirit, în timp ce noradrenalina are un efect mai puternic asupra performanței.

7 Diagnostic

Din cauza complexității bolilor mintale, un diagnostic exact este adesea pus doar de un expert, adică un
psihoterapeut sau un psihiatru.

În unele cazuri, depresia este asociată cu alte boli, astfel încât nu este recunoscută direct de către medicii
curanți.

Un TFDD poate fi folosit pentru a distinge depresia de debutul demenței.

8 Terapia

Depresia poate fi adesea tratată eficient prin psihoterapie, măsuri fizice și medicamente (antidepresive).
De asemenea, se folosește adesea o combinație de medicamente și psihoterapie.

8.1 Psihoterapie

Pentru tratarea depresiei se folosesc diverse metode psihoterapeutice.

Astăzi, terapia cognitiv-comportamentală este cea mai frecvent utilizată - cel puțin de către
psihoterapeuții psihologi. Scopul principal este de a recunoaște tiparele de gândire care declanșează
depresia pentru a le schimba pas cu pas. Pionierii acestei abordări terapeutice au fost, printre alții, Albert
Ellis și Aaron T. Beck. În plus față de terapia cognitivă, terapia interpersonală, conform lui
Weissman/Klerman, s-a dovedit a fi extraordinar de eficientă în studiile clinice. Din punct de vedere
științific, adică empiric, aceste două forme de terapie pot fi considerate cele mai eficiente tratamente
non-psihofarmaceutice ale depresiei din prezent.

Metodele psihologice de profunzime și cele cu orientare analitică încearcă să lucreze asupra problemelor
psihologice și atitudinilor care rezultă din acestea și care au apărut adesea în copilărie. Astăzi, în principal
psihoterapeuții medicali lucrează încă cu psihanaliza. Cu toate acestea, mulți medici psihoterapeuți
lucrează și cu alte metode.

În cadrul procedurilor de terapie de grup, se încearcă să se depășească tendința de retragere, să se

îmbunătățească oportunitățile reduse de interacțiune și să se promoveze capacitatea adesea redusă de a
căuta ajutor.

Tehnicile de joc de rol (de exemplu, psihodrama) pot ajuta, printre altele, la depășirea propriei viziuni,
adesea îngustă și blocată.

8.2 Farmacoterapie

În ultimii ani s-au înregistrat progrese în tratamentul depresiei cu medicamente: Antidepresivele mai noi
(inhibitori ai recaptării serotoninei, de exemplu fluoxetina) au mai puține efecte secundare decât
medicamentele anterioare. Cu toate acestea, își fac efectul doar după câteva săptămâni de utilizare.

În special în cazul unor medicamente mai vechi, există efectul că mai întâi se activează unitatea și efectul
de ridicare a dispoziției se instalează mai târziu. Acest lucru poate duce la un risc crescut de sinucidere,
motiv pentru care poate fi indicată observarea temporară sau administrarea simultană de medicamente
depresive. Pentru a reduce efectele secundare, majoritatea medicamentelor mai vechi (triciclice) sunt
administrate treptat. De obicei, acest lucru nu este necesar în cazul celor mai noi, așa numiții inhibitori ai
recaptării serotoninei.

Antidepresivele includ:

Inhibitori ai recaptării serotoninei (de exemplu, citalopram, sertralină, fluoxetină, escitalopram)

antidepresive triciclice (de exemplu, amitriptilină, doxepină, imipramină, clomipramină)

antidepresivele tetraciclice (de exemplu, mirtazapina)

Inhibitori ai recaptării serotoninei-norepinefrinei (de exemplu, venlafaxină, duloxetină)

Inhibitor de recaptare a dopaminei și a noradrenalinei bupropionului

Agoniști ai melatoninei, cum ar fi agomelatina

Inhibitori MAO (inhibitori ai monoaminoxidazei, de exemplu moclobemida)

Litiu, în special în cazul tulburărilor maniaco-depresive și ca intensificator al efectului altor

antidepresive.

Sunătoarea este adesea folosită pentru cazurile ușoare până la moderate, dar eficacitatea sa este
controversată, deoarece există studii clinice care arată eficacitate, precum și cele care nu arată
superioritate față de placebo.
Trebuie acordată o atenție specială persoanelor depresive care călătoresc în zone predispuse la malarie,
deoarece schizontozidele (antimalarice) pot crește semnificativ simptomele depresive.

8.3 Terapia cu lumină

Terapia cu lumină s-a dovedit a fi eficientă în cazul depresiei sezoniere. Câteva ore sub o lampă cu lumină
artificială care imită lumina soarelui (lumină albă fluorescentă cu spectru complet, fără conținut de UV)
ajută la prevenirea simptomelor depresive în timpul lunilor de iarnă în această tulburare specială. Terapia
cu lumină poate fi utilizată și în cazul episoadelor ușoare până la moderate de depresie. Puterea sursei
de lumină este importantă. Becurile normale cu o iluminare de aproximativ 300-500 lux nu sunt
suficiente. Mai ales la începutul terapiei, sunt necesare surse de lumină cu până la 10.000 lux.

8.4 Stimulare electrică/electromagnetică

În special în cazul depresiei severe care a fost rezistentă la medicație pentru o perioadă lungă de timp,
metodele de tratament non-medicamentoase au fost recent folosite din nou într-o măsură mai mare,
deși principiile lor de acțiune sunt în mare parte neclare.

Cea mai frecventă procedură utilizată în acest sens este terapia electroconvulsivă. Acest lucru a fost
descoperit foarte devreme, când pacienții cu depresie au prezentat o îmbunătățire a stării de spirit după
o criză de epilepsie.

În prezent, în unele studii este vorba de stimularea nervului vag, în care un fel de stimulator cardiac
trimite mici impulsuri electrice la nervul vag la fiecare câteva minute. Această terapie, care de altfel este
utilizată în special pentru pacienții cu epilepsie, pare a fi eficientă la aproximativ 30-40% dintre pacienți
(altfel rezistenți la terapie!).

Stimularea magnetică transcraniană (TMS), prin care creierul pacienților este stimulat de un câmp
magnetic, este, de asemenea, în curs de testare. Cu toate acestea, numărul participanților la studiu
tratați cu aceste din urmă proceduri este încă destul de mic, astfel încât nu se pot face declarații
concludente în prezent (2014).

8.5 Nutriție

Din ce în ce mai multe studii indică faptul că o dietă echilibrată, bogată în carbohidrați și cu mult pește
poate atenua depresia. Cu toate acestea, majoritatea oamenilor de știință consideră că efectul
alimentelor asupra creierului este prea slab pentru a vindeca depresia severă.
Dieta "antidepresivă" ar trebui să conțină multe fructe, legume și ulei de măsline, dar puțină brânză,
carne sau nuci. Proteinele necesare pentru alimentație trebuie să provină în mare parte din pește. Dieta
bogată în carbohidrați duce la o producție crescută de triptofan în organism, din care se construiește
neurotransmițătorul serotonină în creier. Serotonina, la rândul ei, joacă un rol important în gestionarea
stresului și transmite sentimente de fericire. Depresia este adesea asociată cu o deficiență de serotonină
în creier.

Nu numai carbohidrații, ci și uleiul de pește sau acizii grași omega-3 conținuți în pește se spune că au o
influență pozitivă asupra depresiei severe. În țări precum Japonia sau Taiwan, unde peștele este în mod
tradițional o componentă principală a dietei, există de aproximativ 60 de ori mai puțini depresivi decât în
Germania, iar ratele sinuciderilor sunt, de asemenea, mult mai mici în țările asiatice.

Un studiu realizat de Universitatea Sheffield pe 70 de pacienți depresivi, rezistenți la terapie, cărora li s-

au administrat doze mari de un acid gras omega-3, a arătat o îmbunătățire a stării a peste două treimi
dintre pacienți. În schimb, acești pacienți nu au răspuns la antidepresivele obișnuite.

Mecanismul de acțiune al acidului gras omega-3 nu a fost încă clarificat, dar se suspectează o
interacțiune a acidului gras și a serotoninei, mesagerul fericirii: un deficit de serotonină este adesea
însoțit de un deficit de acid gras omega-3; invers, administrarea de acid gras pare să ducă la o creștere a
nivelului de serotonină.

8.6 Alte ajutoare

Antidepresivele pot fi, de asemenea, eficiente:

Exerciții fizice în aer liber (de exemplu, mersul pe jos, jogging)

Tehnici de relaxare, cum ar fi antrenamentul autogen sau relaxarea progresivă (relaxare musculară)

Lumina soarelui

Privarea de somn

Piese turnate la rece conform lui Sebastian Kneipp

Cafea, ciocolată

Opiade