SENSACIONES PROPIOCEPTIVAS 1 DEFINICIONES DE PROPIOCEPCION La propiocepcin hace referencia a la capacidad del cuerpo para detectar el movimiento y posicin de las

articulaciones. Es importante en los movimientos comunes que se realizan a diario, especialmente en los movimientos deportivos que requieren un mayor nivel de coordinacin (Saavedra, 2003; Lephart, 2003; Griffin, 2003) El trmino PROPIOCEPCION ha evolucionado; hoy, se conoce como la conciencia de posicin y movimiento articular, velocidad y deteccin de la fuerza de movimiento, la cual consta de tres componentes (Saavedra, 2003; Lephart, 2003): a. Estatestesia: Provisin de conciencia de posicin articular esttica. b. Cenestesia: Conciencia de movimiento y aceleracin. c. Actividades efectoras: Respuesta refleja y regulacin del tono muscular. Sherrington (1906) describe la propiocepcin como la informacin sensorial que contribuye al sentido de la posicin propia y al movimiento. Actualmente sta incluye la conciencia de posicin y movimiento articular, velocidad y deteccin de la fuerza de movimiento (Saavedra, 2003). La propiocepcin mantiene la estabilidad articular bajo condiciones dinmicas, proporcionado el control del movimiento deseado y la estabilidad articular. La coordinacin apropiada de la coactivacin muscular (agonistas antagonistas) atena las cargas sobre el cartlago articular . La propiocepcin, es entonces, la mejor fuente sensorial para proveer la informacin necesaria para mediar el control neuromuscular y as mejorar la estabilidad articular funcional (Lephart, 2003). La propiocepcin depende de estmulos sensoriales tales como: visuales, auditivos, vestibulares, receptores cutneos, articulares y musculares. En la rodilla es determinada principalmente propioceptores y mecano receptores articulares (Ruffini, corpsculos Pacini, terminaciones nerviosas libres, rganos tendinosos de Golgi) (Saavedra, 2003). La tambin llamada sensibilidad cinestsica, permite moverse en la oscuridad o de percibir la posicin de las extremidades. El concepto de hacer ejercicios propioceptivos para restaurar control neuromuscular fue introducido inicialmente en programas de la rehabilitacin. Fue pensado porque los ligamentos contienen mecano receptores, y una lesin a un ligamento alterara informacin aferente, as que en el entrenamiento, despus de una lesin, sera necesario restaurar esta funcin neurolgica alterada. Ms recientemente, las tcnicas de acondicionamiento neuromuscular se han utilizado para la prevencin de lesiones (Griffin, 2003). 1.1. MECANISMOS ANATOMO - FISIOLOGICOS QUE EXPLICAN LA PROPIOCEPCION La propiocepcin depende de estmulos sensoriales provenientes de los sistemas visual, auditivo y vestibular, de los receptores cutneos, articulares y musculares, que son responsables de traducir eventos mecnicos ocurridos en los tejidos en seales neurolgicas (Saavedra, 2003). La propiocepcin ha sido caracterizada como una variacin especializada del tacto, la cual incluye la habilidad para detectar tanto la posicin como el movimiento articular. La propiocepcin ocurre por una compleja integracin de impulsos somatosensoriales (conscientes e inconscientes) los cuales se transmiten por medio de mecanorreceptores, permitiendo el control neuromuscular de parte del atleta. (Childs, 2003; Buz, 2004) La estabilidad dinmica articular resulta de un preciso control neuromotor de los msculos esquelticos que atraviesan las articulaciones. La activacin muscular puede ser iniciada concientemente (orden voluntaria directa) o inconscientemente y automticamente (como parte de un programa motor o en respuesta a un estmulo sensorial). El trmino control neuromuscular se refiere especficamente a la activacin inconsciente de los limitantes dinmicos que rodean una articulacin (Lephart, 2003; Buz, 2004). Existen bsicamente tres clases de mecanorreceptores perifricos, los cuales incluyen receptores musculares, articulares y cutneos, responden a deformacin mecnica producida en los tejidos y es enviada al sistema nervioso central, modulando constantemente el sistema neuromuscular. Las vas aferentes hacen sinapsis en el asta dorsal de la medula espinal y de all pasan directamente o por medio de las interneuronas a las neuronas alfa y gamma, las cuales controlan la informacin proveniente de la periferia. La informacin aferente, tambin es procesada y modulada en otros centros de control en el sistema nervioso central como son el cerebelo y la corteza. Trabajando en forma completamente subconsciente, el cerebelo tiene un rol esencial en la planificacin y modificacin de las actividades motoras. El cerebelo es dividido en tres reas funcionales, la primera es el Vestbulo cerebellum responsable de controlar los msculos axiales primarios que tienen que ver con el

equilibrio postural; mientras que la segunda divisin, el cerebro cerebellum, esta principalmente involucrada en la planificacin e iniciacin de movimientos que requieren precisin, rapidez y destreza. La tercera divisin, el espino cerebellum, recibe informacin aferente somatosensorial, visual y vestibular, sirve para ajustar movimientos a travs de conexiones con el bulbo raqudeo y la corteza motora. Adicionalmente, esta divisin regula el tono muscular por medio de motoneuronas gamma. A partir de lo anterior, los tres tipos de mecano receptores tienen un rol interactivo en el mantenimiento de la estabilidad articular (Childs, 2003; Buz, 2004). Cuatro tipos de mecanorreceptores han sido descritos en la literatura: 1) Tipo 1: Ruffini, que tienen un bajo umbral mecnico de activacin y una lenta adaptacin a la deformacin. Esto hace que solo estn calificados para detectar posicin esttica articular, presin intraarticular, limite articular, amplitud y velocidad de movimiento. Estudios histolgicos han demostrado quese encuentran localizados en la bursasubacromial, ligamentos glenohumerales, cpsula del hombro, ligamentos cruzados y colaterales de la rodilla, ligamentos meniscofemorales, meniscos, ligamentos talofibular anterior y posterior, ligamentos calcneo fibular y deltoides. 2) Tipo 2: Corpsculos de Pacini, tienen bajo umbral de excitacin y se adaptan rpidamente. Son responsables de detectar seales de aceleracin y desaceleracin de la articulacin. Estn ubicados en los ligamentos glenohumerales del hombro, cpsula articular, todos los ligamentos estabilizadores de la rodilla, meniscos y todos los ligamentos del tobillo. 3) Tipo 3: Son similares al rgano tendinoso del Golgi que se encuentra en la unin miotendinosa. Tienen un alto umbral para la excitacin y no son adaptables. Responden sobre los extremos de movimiento y pueden ser responsables en la mediacin de arcos reflejos de proteccin. Adems, detectan la direccin de movimiento y la posicin articular. Estn presentes en los ligamentos glenohumerales del hombro, ligamentos cruzados y colaterales de la rodilla y todas las estructuras ligamentosas del tobillo. 4) Tipo 4: Son terminaciones nerviosas libres que detectan estmulos de dolor. Los receptores musculares consisten de husos y rgano tendinoso de Golgi. El huso muscular ayuda a controlar de forma precisa la actividad muscular. La longitud y velocidad de movimiento muscular son detectadas por fibras primarias y secundarias que estn ntimamente conectadas con las fibras musculares intrafusales especializadas. Las fibras primarias tipo 1, detectan el grado y frecuencia del estiramiento en el msculo, mientras que las fibras aferentes tipo 2, detectan primariamente el grado de estiramiento. Esta informacin es trasmitida al sistema nervioso central, donde es procesada, integrada y modulada en la medula espinal, cerebelo, corteza cerebral y otros centros de control. Una vez la informacin es procesada, la respuesta regulatoria apropiada es transmitida de regreso al msculo por medio de vas eferentes (motoneuronas alfa y gamma), que estimulan las fibras musculares tanto intrafusales (alfa) como extrafusales (gamma), ayudando a mantener as el control preciso del movimiento. El reflejo de estiramiento muscular sobre la rodilla, es una representacin clsica de que este mecanismo ocurre a nivel medular espinal. (Ibid.) El rgano tendinoso de Golgi, localizado en el colgeno de la unin miotendinosa y posiblemente en los elementos contrctiles del msculo, responde a incrementos y disminuciones en la tensin muscular, principalmente durante la contraccin muscular. La activacin de ellos, produce relajacin de los msculos agonistas estirados y contraccin de los antagonistas. Algunos investigadores han hipotetizado que el sistema husos musculares puede ser el componente ms significativo del sistema neuromuscular durante las actividades normales de la vida diaria. Esto se debe a que los receptores articulares contribuyen con informacin sensorial al final del movimiento articular disponible, posiciones que no ocurren durante las actividades normales. Este sistema es especialmente activo durante la deambulacin para facilitar la progresin del ciclo de marcha normal. Los receptores articulares juegan un rol mucho massignificativo en el rendimiento atltico, en el cual los extremos del movimiento articular es mas posible que Ocurran. Investigaciones han demostrado que los mecanorreceptores juegan un importante rol en la estabilizacin articular. Los mecanismos de retroalimentacin (feedback) estn mediados por numerosos reflejos protectivos, los cuales continuamente actualizan la actividad muscular. Por ejemplo, la deformacin leve en los ligamentos de la rodilla ha sido demostrado produce un marcado incremento en la actividad las vas aferentes de los husos musculares, lo cual sita la articulacin en su contexto funcional. Kim y asociados, demostraron que la estimulacin de los ligamentos colaterales de larodilla produce una contraccin de los msculos que la rodean. Adems, otros autores como Solomonov y cols., Buchanan y cols. desencadenaron una respuesta muscular con estimulacin del ligamento cruzado anterior y con una carga aplicada en valgo y varo sobre la rodilla. Solomonov y cols. describieron un arco del ligamento cruzado anterior hamstring en gatos anestesiados. Altas cargas en el ligamento cruzado anterior produjeron un incremento en la actividad electromiografica en

los hamstringscon silencio elctrico en el cuadriceps. Esta actividad electromiografica en los hamstrings no fue evidente cuando la carga sobre el ligamento cruzado anterior fue leve o moderada. Fue propuesto que este arco reflejo del ligamento cruzado anterior hamstrings sirve para proteger el ligamento cruzado anterior durante condiciones de alta carga. Sin embargo, es desconocido si este arco reflejo puede proteger la articulacin de lesiones si las cargas altas son aplicadas rpidamente. Bajo condiciones de cargas rpidas, el ligamento puede ser cargado y roto antes de que una tensin muscular suficiente pueda ser generada para proteger el ligamento. Existen otros reflejos propioceptivos que se originan desde la cpsula articular o la unin msculo - tendinosa. Esto fue demostrado por Solomonov y cols. quienes reportaron actividad mioelctrica incrementada en los hamstrings en un paciente con deficiencia del ligamento cruzado anterior durante una prueba isokinticamaximal a baja velocidad del cudriceps. El incremento de la actividad electromiografica ocurri simultneamente con luxacin anterior de la tibia sobre aproximadamente 40 grados de flexin de rodilla y estuvo asociada con una disminucin en el torque del cudriceps y actividad electromiografica. Debido a que el ligamento cruzado anterior estaba roto, el reflejo de contraccin de los hamstrings pudo no haber estado mediado por receptores originados en este ligamento. Fue propuesto que este reflejo de contraccin estaba mediado por receptores en la cpsula articular o en el msculo hamstrings (Childs, 2003). Aunque el mecanismo de retroalimentacin (feedback) ha sido considerado tradicionalmente el mecanismo primario de control neuromuscular, el mecanismo de anticipacin o anterogrado (feedforward) que planifica programas de movimiento y activa la musculatura en base a las experiencias vividas anteriormente, tambin juega un papel importante en el mantenimiento de la estabilidad articular. Este mecanismo esta caracterizado por el uso de informacin propioceptiva en preparacin para cargas anticipadas o actividades que pueden ser realizadas. Este mecanismo sugiere, que un constructo interno para la estabilidad articular es desarrollado y sufre continuas actualizaciones sobre la base de experiencias previas bajo condiciones conocidas. Esta informacin preparatoria es acoplada con impulsos propioceptivos de tiempo real, para generar comandos motores preprogramados que permitan lograr los resultados deseados (Childs, 2003; Buz, 2004). La lesin de una articulacin puede llevar a una retroalimentacin sensorial y a un control neuromuscular alterado. Con lesiones traumticas de la rodilla, se pueden romper anatmicamente los mecano receptores, lo cual lleva a un deterioro del control neuromuscular. Otros sugieren que las lesiones alteran las caractersticas de movimiento articular (Childs, 2003). Los mecano receptores cutneos que rodean la articulacin proveen exclusivamente informacin de eventos externos (exteroceptores) que afectan el sistema articular. Los receptores cutneos en la superficie plantar se cree juegan un importante papel en el control postural por sealizacin de la distribucin del peso y localizacin del centro de masa (Buz, 2004). Existen cuatro mecanorreceptores presentes en la piel: discos de Merkel, corpsculos de Meissner, corpsculos de Rufini y Pacini. VAS PROPIOCEPTIVAS: Tanto la sensibilidad exteroceptiva como propioceptiva caminan entremezcladas por los nervios perifricos hasta que penetran en la mdula y tronco cerebral donde cada tipo de sensibilidad viaja en un fascculo propio (Ruz, 2001). Vas de la sensibilidad propioceptiva: Los cuerpos celulares de la primera neurona de esta va se localizan en los ganglios espinales cuya prolongacin central penetra por las races posteriores en la mdula, asciende por los cordones medulares posteriores hasta los ncleos grcilis y cuneatus del tronco cerebral (bulbo) donde se encuentra localizada la segunda neurona. Las segundas neuronas tienen dos destinos (Garrido, 2003): Las sensaciones consientes de los movimientos de msculos, tendones y articulaciones son resultado de la propiocepcion. Gracias a ella llega al encfalo informacin sobre el grado de concentracin muscular y de tencin en los tendones. El sentido de propiocepcion nos permite percibir las posiciones relativas de las partes corporales y sus movimientos, as como calcular pesos y el esfuerzo necesario para llevar a cabo una tarea. Como resultado de la propiocepcion podemos reconocer la posicin y los movimientos de las paredes del cuerpo sin verlas, por ejemplo al caminar, escribir en maquina o vestirnos en la obscuridad.

Los receptores (propioceptores) se localizan en los msculos, tendones, articulaciones y iodo interno(aparato vestibular) y son de tres tipos. Los receptores de las articulaciones, como su nombre lo indica, estn situados n las capsulas articulares y transmiten informacin relativa al grado y velocidad de angulacion (cambio de posicin) de la articulacin. Los otros dos tipos de propioceptores son los husos neuromusculares y los rganos tendidos de golgi (usos neurotendinosos). Los husos neuromusculares consisten en terminaciones de neuronas sensoriales y se localizan en fibras especializadas de casi todos los msculos; abundan de manera particular en los miembros .Los husos envan informacin al sistema nervioso central acerca del grado de tensin muscular y ello ayuda a que dicho sistema coordine de manera ms satisfactoria la contraccin muscular; estos husos participan en los reflejos tensores y extensores. Los husos neurotendinosos (rganos tendinosos de golgi) tambin guardan relacin con los husos esquelticos y se localizan en la unin entre estos ltimos y los tendones, son sensibles a la deformacin mecnica producidas por la distensin pasiva del tendn o por la contraccin isomtrica del musculo, sealando as la tensin muscular .Envan tal informacin al sistema nervioso central. Los propioceptores experimentan adaptacin solo en grado mnimo; ello permite que el encfalo evalu la situacin de las diferentes partes del cuerpo en todo momento de modo que puedan hacerse los ajustes necesarios para lograr la coordinacin de los movimientos. Las vas aferentes para la propiocepcion consisten en la transmisin de impulsos generados en los propioceptores al sistema nervioso central por medio de los nervios espinales o craneales. Los impulsos relativos a la propiocepcion consiente cursan por los tractos ascendentes a la medula espinal, que los conducen hacia el l tlamo y la corteza cerebral .Las sensaciones correspondientes llegan a l rea somestsica del lbulo parietal de la corteza, situada en el plano posterior al surco central .Los impulsos propioceptivos que solo producen accin refleja, llegan a l cerebelo por medio por medio de los tractos espinocerebelares. NIVELES DE SENSACION Las fibras sensoriales que terminan en la medula espinal pueden generar los reflejos espinales sin accin inmediata del encfalo, las que terminan en los centros inferiores del tallo enceflico originan funciones motoras bastante ms complejas que los reflejos espinales ,a saber , las reacciones motoras subconsciente. En el caso de los impulsos sensoriales que llegan al tlamo es posible su localizacin de manera genera. De hecho dicha estructura se separa a las sensaciones segn su modalidad de modo, que cuando la informacin sensorial llega al cerebro , experimentamos localizacin precisa y consiente de la misma. Precisamente en la corteza cerebral se almacena la informacin de las experiencias sensoriales previas y ocurre la percepcin de sensaciones a base de dichas experiencias. La forma en que la informacin sensitiva se transmite desde los receptores hasta el sistema nervioso central es: VIAS AFERENTES O SENSORIALES La informacin sensorial se transmite desde la medula espinal al en cfalo por medio de dos vas generales: los funculos o columnas blancas posteriores y los tractos espinotalamicos. En los funculos o columnas blancas posteriores que llegan a la corteza cerebral existen por lo menos tres elementos. La neurona de primer orden o neurona 1 conecta al receptor con la medula espinal y medula oblongada en el mismo lado del cuerpo. El cuerpo celular de la neurona i se localiza en el ganglio espinal y establece sinapsis con la neurona de segundo orden o neurona y .esta ultima conecta al bulbo con el tlamo y su cuerpo celular est situado en los un cleos cuneiforme y grcil(ncleos cuneado y gracilis) de bulbo. Antes de llegar al tlamo, la neurona de segundo orden se cruza al lado opuesto del bulbo y llega al lemnisco mediante, tracto de proyeccin que termina en el tlamo .en este ultimo establece sinapsis con la neurona de tercer orden o neuronas, cuyas fibras llegan al rea somestsica de la corteza cerebral las columnas blancas posteriores conducen impulsos relacionados con la propiocepcion, el tacto fino o ligero, la discriminacin de dos puntos y las vibraciones. Las vas espinotalamicos consisten tambin en por lo menos tres elementos.la neurona conecta a los receptores de cuello, tronco y miembros con la me dula espinal, y su cuerpo celular tambin se localiza en el ganglio espinal; establece sinapsis con la neurona ii, cuyo cuerpo celular se localiza en el cuerno posterior de la medula espinal. El axn de la neurona se cruza a lado opuesto de la medula espinal y se dirige en sentido ascendente al encfalo como parte de los tractos espinotalamicos lateral o ventral para terminar en el tlamo en esta ultima estructura establece sinapsis con la neurona ii, el axn de esta ltima se dirige al rea someststesica de la corteza cerebral. Las vas espino talamicas transmiten impulsos sensoriales con la relacin al dolor temperatura, tacto y presin. Las neuronas de segundo orden de las vas espinotalamicos llegan al bulbo el puente y el mesencfalo, por ello estas vas transmiten mensajes sensoriales y originan reacciones motoras subconscientes; por el contrario, las neuronas de segundo orden de los funculos posteriores presentan una conexin directa con el tlamo y la corteza cebral, razn por la que conducen la informacin sensorial sobre todo a las reas corticales

DISCRIMINACION TACTIL O TACTO FINO, PROPIOCEPCION Y VIBRACIONES La va del funculo posterior (va del cordn posterior) transmite los impulsos relativos a tacto fino propiocepcion y vibraciones Los impulsos que conduce esta va originan grandes sensaciones que produce la discriminacin de los objetos por el tacto TACTO FINO: La capacidad para localizar la sensacin exacta del punto de estimulacin y percibir que un objeto toca al cuerpo en dos puntos , aun cuando estos ltimos estn muy cerca uno del otro (discriminacin de dos puntos) ESTEREOGNOSIS: Identificacin de tamao, forma y textura de un objeto DISCRIMINACION DE PESO: La capacidad para calcular el peso de un objeto PROPIOCEPCION: Percepcin de las posiciones exactas de las partes del cuerpo y sus direcciones de los movimientos La capacidad para sentir las vibraciones La neurona 1 que transmite impulsos relacionados con las sensaciones discriminativas recin sealad.as, sigue vas diferentes de las concernientes al dolor ,la temperatura, el tacto burdo y la presin :en vez de terminar en el cuerpo posterior su axn se dirige en sentido ascendente por los fascculos grciles y cuneiformes del funculo posterior y llega hasta los ncleos homnimo de la medula oblongada donde estableces sinapsis con la neurona 2 El Axn de esta ultima presenta decusacion al dirigirse en sentido ascendente hacia el tlamo a travs del lemnisco medial, que es un tracto de proyeccin formado por fibras blancas que a traviesan el bulbo raqudeo, el puente, y el Mesencfalo , y establece sinapsis con la Neurona 3 en el ncleo ventral posterior del Tlamo A este nivel no existe conciencia de las sensaciones discriminativas, con excepcin de las vibraciones en alguna medida El axn de la neurona 3 transmite los impulsos sensoriales al rea somestsica de la corteza cerebral si no en el que se percibe la posicin, los movimientos corporales y el tacto fino.