2.

2 PNEUMONIILE

PNEUMONIA CU PSEUDOMONAS AERUGINOSA (PIOCIANIC)

Etiopatogenie
-Agentul etiologic este Pseudomonas aeruginosa = bacilul piocianic.
-Contaminează:
-mediile umede din spital
-aparatura din unitățile intensive
-aparatura de endoscopie
-nebulizatoare
-dispozitive și soluții pentru aerosoli
-Tranzitor, la persoane sănătoase, se găsește pe tegumente și în tractul gastrointestinal

Simptomatologie
-este a unei bronhopneumonii sau pneumonii cu stare toxică
-torpoare
-stare confuzională
-dispnee severă
-cianoză progresivă
-febră
-stare septică cu insuficiență multiplă de organ

Investigații
-Hemoleucogramă
-VSH
-CRP=proteina C reactivă
-Biochimie serică
-Coagulogramă
-Electrocardiogramă
-Radiografie cord-pulmoni
-Tomografia computerizată a toracelui
-Examen de spută
-Hemoculturi

Principii de tratament
Tratamentul general:
-Bromhexin 2 mg/ml. picături orale, o linguriță dozatoare mare (5 mililitri soluție), de 3 ori
pe zi x 10 zile,
-Acetilcisteină comprimate efervescente, 600 mg./12 ore x 10 zile,
-Famotidină comprimate 40 mg./zi seara x 10 zile,
-Paracetamol comprimate, 500 mg./8 ore (pentru ameliorarea simptomatologiei) x 5 zile,
-Vitamina C oral, 1000 mg./12 ore x 10 zile sau intravenos, în funcție de severitatea
cazului
-Vitamina D3 oral, 5000 UI/zi, la prânz, x 10 zile
-Zinc oral, 100 mg./zi, dimineața, x 10 zile

1
-Complex vitamine B, 1 capsulă/zi, la prânz, x 10 zile
-Melatonină oral, 5 mg./zi, (seara, la culcare) x 10 zile
-Quercetină oral, 250 mg./12 ore x 10 zile,
-Miere de albine oral 1 lingură de 2 ori pe zi x 10 zile
-corectarea insuficienței respiratorii (oxigenoterapie)
-corectarea stării de deshidratare (perfuzarea de soluții saline și/sau glucozate)
-corectarea hipotensiunii și a șocului toxico-septic (dopamină I.V.), (Vitamina C 50 mg./kg
corp/6 ore + Vitamina B1 200 mg./12 ore + Hidrocortizon hemisuccinat 50 mg./6 ore,
administrate in perfuzie intravenoasă)
-oxigenoterapia
-corectarea hipotensiunii arteriale
-corectarea anemiei prin transfuzii de sânge
-asigurarea permeabilității căilor respiratorii și eliminarea sputei vâscoase(mucolitice,
hidratare corectă, drenaj postural, bronhodilatatoare)
Tratamentul etiologic=antibiotic:
-antibiotice utilizate: carbenicilina, ticarcilina, piperacilina, azlocilina, mezlocilina,
gentamicina, tobramicina, amikacina, ceftazidime, cefoperazone, imipenem, aztreonam,
ciprofloxacină, levofloxacină, moxifloxacină
PNEUMONIA CU LEGIONELLA PNEUMOPHILA (BOALA VETERANILOR)

Etiopatogenie
A fost identificată inițial în 1976, după o epidemie declanșată exploziv, la o Convenție a
Veteranilor de război la Philadelphia.
Agentul etiologic este Legionella pneumophila. Legionella ajunge în căile respiratorii și
plămân prin aspirație sau inhalare directă. Majoritatea cazurilor de legioneloză se produc
prin expunerea persoanelor receptive la aerosoli care conțin microorganismul (spitale, locuri
de muncă industriale, hoteluri etc.). Legionella a fost izolată în sistemele de distribuție a
apei de la robinet, sistemele de condiționare a aerului din hoteluri și spitale. Odată ce
microorganismele au pătruns în sistemele de folosire și distribuție a apei, ele cresc și
proliferează, la o temperatură optimă de 25-42 grade Celsius.

Simptomatologie
-perioada de incubație este de aproximativ 2-10 zile
-manifestările clinice sunt extrem de variate, de la forme inaparente clinic, până la foarte
grave cu insuficiență multiplă de organ (MSOF)
-febră, frisoane
-curbatură
-mialgii
-cefalee
-confuzie
-tuse cu expectorație mucoasă, mucopurulentă sau franc hemoptoică
-dureri abdominale
-diaree
-agitație
-torpoare
-delir

2
-semne de meningită

Investigații
-Hemoleucogramă
-VSH
-CRP=proteina C reactivă
-Biochimie serică
-Coagulogramă
-Electrocardiogramă
-Radiografie cord-pulmoni
-Tomografia computerizată a toracelui
-Examen de spută
-Hemoculturi
-Determinarea titrului de anticorpi de tip IgM și IgG
-Diagnosticul de certitudine se obține prin cultura germenului, după recoltarea de spută sau
lavaj bronhoalveolar, înainte de terapia antimicrobiană

Principii de tratament
Tratamentul etiologic=antibiotic:
-antibiotice utilizate: Azithromicină, Claritromicină, Ciprofloxacină, Ofloxacină,
Levofloxacină, Moxifloxacină
Tratamentul general și simptomatic:
-Bromhexin 2 mg/ml. picături orale, o linguriță dozatoare mare (5 mililitri soluție), de 3 ori
pe zi x 10 zile,
-Acetilcisteină comprimate efervescente, 600 mg./12 ore x 10 zile,
-Famotidină comprimate 40 mg./zi seara x 10 zile,
-Paracetamol comprimate, 500 mg./8 ore (pentru ameliorarea simptomatologiei) x 5 zile,
-Vitamina C oral, 1000 mg./12 ore x 10 zile sau intravenos, în funcție de severitatea
cazului
-Vitamina D3 oral, 5000 UI/zi, la prânz, x 10 zile
-Zinc oral, 100 mg./zi, dimineața, x 10 zile
-Complex vitamine B, 1 capsulă/zi, la prânz, x 10 zile
-Melatonină oral, 5 mg./zi, (seara, la culcare) x 10 zile
-Quercetină oral, 250 mg./12 ore x 10 zile,
-Miere de albine oral 1 lingură de 2 ori pe zi x 10 zile
-corectarea insuficienței respiratorii (oxigenoterapie)
-corectarea stării de deshidratare (perfuzarea de soluții saline și/sau glucozate)
-corectarea hipotensiunii și a șocului toxico-septic (dopamină I.V.), (Vitamina C 50 mg./kg
corp/6 ore + Vitamina B1 200 mg./12 ore + Hidrocortizon hemisuccinat 50 mg./6 ore,
administrate in perfuzie intravenoasă)
-oxigenoterapia
-corectarea hipotensiunii arteriale
-corectarea anemiei prin transfuzii de sânge
-asigurarea permeabilității căilor respiratorii și eliminarea sputei vâscoase(mucolitice,
hidratare corectă, drenaj postural, bronhodilatatoare)